传染病护理学重点[五篇材料]

第一篇：传染病护理学重点

1.感染：是病原体侵入机体后与人体相互作用、相互斗争的过程。

（1）隐性感染：又称亚临床感染，是指病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，病理变化轻微，临床上无任何症状、体征，只有通过免疫学检查才能发现。

大多数传染病以隐性感染最常见。

（2）显性感染：又称临床感染，是指病原体进入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，使机体发生组织损伤，导致病理改变，出现临床特有的症状、体征。

（3）病原携带状态：系指病原体侵入人体后，在人体内生长繁殖并不断排出体外，成为重要的传染源，而人体不出现任何疾病表现的状态。小于3个月称急性～，超过3个月称慢性～。（4）潜伏性感染：病原体感染人体后，寄生在机体某个部位，机体的免疫功能使病原体局限而不引起机体发病，但又不能将病原体完全清除，病原体潜伏于机体内。常见于结核病、疟疾。

2.感染过程中病原体的致病作用：（1）侵袭力：病原体侵入机体并在体内扩散的能力。如：侵袭能力、溶组织能力、穿透力等。（2）毒力：包括外毒素、内毒素及毒力因子。

（3）数量：同一病原体，入侵数量常与其致病能力成正比；不同传染病中，引起某种传染病发生的最低病原体数量差别较大。（4）变异

3.感染过程中机体免疫应答作用：非特异性免疫和特异性免疫（1）非特异性免疫：是机体对进入体内异物的一种清除机制，通过遗传获得，无抗原特异性，又称为先天性免疫。①三大天然屏障-皮肤、血-脑脊液、胎盘；吞噬作用；体液因子。②吞噬作用：单核-吞噬细胞系统具有非特异性吞噬功能。③体液因子：包括补液、溶菌酶和各种细胞因子，如白细胞介素、肿瘤坏死因子、γ-干扰素等。（2）特异性免疫：通过对抗原识别后产生的针对该抗原的特异性免疫应答，是通过后天获得的一种主动免疫。包括由B淋巴细胞介导的体液免疫和由T淋巴细胞介导的细胞免疫。

4.传染病的基本特征：病原体、传染性、流行病学特征（流行性、季节性、地方性）、传染后免疫。

5.传染病流行过程的基本条件：

（1）传染源：是指病原体已在体内生长繁殖并将其排出体外的人或动物。①病人；②隐性感染者；③病原携带者；④受感染的动物。

（2）传播途径：①空气、飞沫、尘埃--呼吸道；②水、食物--消化道；

③手、玩具、用具--接触传播；④媒介昆虫--分为生物性和机械性传播；⑤血液、血制品、体液--见于乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等；⑥土壤

（3）人群易感性：易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。

6.法定传染病分为甲、乙、丙三类，共39种。①甲类：强制管理传染病，2种，鼠疫、霍乱，城镇6h内上报，农村不超过12h；②乙类：严格管理传染病，25种，传染性非典型性肺炎（甲类管理，还包括炭疽中的肺炭疽和人禽流感）、狂犬病、流行性乙型脑炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾，12h内上报；③丙类：10种。

7.病毒性肝炎的传播途径：（1）粪-口传播：甲型和戊型肝炎的主要传播途径；（2）体液和血液传播：乙型、丁型、丙型肝炎的主要传播途径（3）母婴传播：主要经胎盘、产道分娩、哺乳和喂养等方式传播，亦是HBV感染的一种重要传播途径。

8.肝炎病毒病原学检测（标记物）⑴甲型肝炎：①血清抗-HAV-IgG,：近期感染指标，是确诊甲型肝炎最主要的标记物。②血清抗HAV-IgG：保护性抗体，见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人。③HAV RNA ⑵乙型肝炎： ①表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs）：HBsAg 阳性见于HBV感染者，HBV感染后3周血中首先出现HBsAg。抗-HBs阳性主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者。②e抗原（HBeAg）与e抗体（抗-HBe）：HBeAg 一般只出现在HBsAg阳性的血清中，HBeAg 阳性提示HBV复制活跃，传染性较强；抗-HBe在HBeAg消失后出现。③核心抗原（HBcAg）与其抗体（抗-HBc）：HBcAg 主要存在于受感染的肝细胞核内；抗-HBc出现于HBsAg出现后的3～5周。IgM型抗-HBc存在于急性期或慢性乙型肝炎急性发作期；IgG型抗-HBc是过去感染的标志。

④乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）和DNAP：是反映HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标。两者阳性提示HBV的存在、复制，传染性强。⑶丙型肝炎：①丙型肝炎病毒核糖核酸（HCV RNA）； ②丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）：是HCV感染的标记而不是保护性抗体。⑷丁型肝炎：HDAg和HDV RNA ⑸戊型肝炎：抗-HEV-IgM及抗-HEV-IgG 9.治疗慢性肝炎的抗病毒药物： 1）干扰素：慢性肝炎的使用指征：①HBV在活动性复制中；②肝炎处于活动期。

干扰素一般用于10～65岁病人，有严重心、肾功能不全、肝硬化失代偿期禁用。

2）核苷类药物：对HBV DNA复制有强力抑制作用，无明显不良反应。拉米夫定最先用于临床。其他：阿的福韦、恩替卡韦。

3）中草药：山豆根制剂如肝炎灵注射液等。

11.【肾综合征出血热】临床表现： 潜伏期一般为两周。典型病例起病急骤，表现为发热、出血和肾损害三类症状和五期经过：

⑴发热期：1）发热：突起畏寒、高热，24h内体温可迅速升至39～40℃，以稽留热或弛张热多见，多持续3～7天。体温越高，持续时间越长，病情越重。

2）全身中毒症状：①（三痛：）头痛、腰痛、眼眶痛；②食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，腹痛剧烈时腹部有压痛、反跳痛。③嗜睡、烦躁不安、谵妄、神志恍惚等神经症状。

3）毛细血管损伤表现：①充血性皮疹：颜面、颈部、胸部潮红（皮肤三红），重者呈醉酒貌，眼结膜、软腭与咽部充血（黏膜三红）；②渗出与水肿：球结膜水肿；③出血：皮肤出血多呈点状、搔抓样条索状瘀点；黏膜出血可见于软腭及眼结膜。4）肾损害：主要表现为蛋白尿、血尿和尿量减少，重者可见管型尿。⑵低血压休克期：主要表现为低血压和休克；可先出现代偿性低血压、低血压倾向、低血压，最后发展为休克；轻者一过性低血压，重者可为顽固性休克。⑶少尿期：多发生于起病后第5～8天，持续2～5天。本期以少尿或无尿、尿毒症、水和电解质、酸碱平衡紊乱为特征。

⑷多尿期：多发生于病程的第9～14天，持续约7～14天。尿量500～2000ml/d为移动期；尿量2000ml/d为多尿期，多尿后期尿量可3000m可再次出现继发性休克、急性肾衰竭及电解质紊乱。⑸恢复期：多尿期后，一般情况逐渐好转，尿量逐渐恢复至2000ml/d以下。10.【病毒性肝炎】常用的护理诊断/措施

⑴活动无耐力

与肝功能受损、能量代谢障碍有关。

①休息与活动：急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，肝功能正常1～3月后可恢复日常活动及工作，但应避免过度劳累和重体力劳动。②生活护理：病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、入厕等生活护理。③心理疏导。⑵营养失调：低于机体需要量

与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。1）介绍合理饮食的重要性；

2）饮食原则：

①肝炎急性期：宜食清淡、易消化、富含维生素的流质；可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素。

②黄疸消退期：逐渐增加饮食，少食多餐，避免暴饮暴食。慢性期病人饮食原则：卧床或休息者能量摄入以84～105kJ/(kg·d)为宜，中度活动者（上班）以126～147kJ/(kg·d)为宜。蛋白质1.5～2.0g/(kg·d)，以优质蛋白质为主，如牛奶、瘦猪肉、鱼等；碳水化合物300～400g/d；脂肪以耐受为限，约50～60g/d，多选用植物油；多食水果、蔬菜等富含维生素的食物。③肝炎后肝硬化、重型肝炎：清淡、低盐 ④各型肝炎病人的饮食禁忌：不宜长期摄入高糖高热量饮食，腹胀者可减少产气食品（牛奶、豆制品）的摄入。各型肝炎病人均应禁饮酒。3）观察胃肠道症状：观察病人食欲，有无恶心、呕吐、返酸等症状。4）评估病人营养情况：每周测体重，评估每天进食量 ⑶潜在并发症：出血1）病情观察：注意观察病人出血部位、发展及消退情况。2）一般护理：休息与饮食指导；鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物；保持排便通畅。常见部位出血及护理：3）皮肤出血：避免人为的损伤而导致或加重出血；高热病人禁用酒精擦浴降温。4）鼻出血：①防止鼻黏膜干燥而出血，保持室内相对湿度在50%～60%左右； ②避免人为诱发出血：勿用力抠鼻； ③少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞；出血严重时用凡士林油纱条行后鼻腔填塞。

5）口腔、牙龈出血：用软毛牙刷，忌用牙签剔牙，避免食用煎炸、带刺、含骨头的食物、带壳的坚果类食品，进食时细嚼慢咽。

12.【肾综合征出血热】治疗要点：

治疗原则--“三早一就”，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。治疗时注意防治休克、肾衰竭、出血、感染。

⑴发热期：1）一般治疗：饮食，营养丰富、热量足、易消化的半流质饮食、少食多餐；安静，温度、湿度适宜，抢救设备齐全；静脉输液以补充血容量。2）对症治疗：高热以物理降温为主，中毒症状者可短程予以激素。3）预防与治疗DIC：可用丹参注射液、低分子右旋糖酐，降低血液粘滞性。有DIC时应尽早使用肝素。4）抗病毒治疗：利巴韦林，700～1000mg/d,连用5天。应在发病后第一周内尽早使用5）免疫调节：可选用甘草甜素制剂、干扰素。⑵低血容量休克期治疗：1）补充血容量：输液以早期、快速、适量为原则，先晶后胶。2）纠正酸中毒：多用5%碳酸氢钠。3）强心剂的应用：毛花苷丙或毒毛旋花子苷k。4）血管活性药物与肾上腺糖皮质激素的应用：血管活性药物，如间羟胺、多巴胺等；亦可用地塞米松10～20mg静滴。⑶少尿期治疗：原则为“稳、促、导、透”，即稳定内环境、促进利尿、导泻和透析疗法。⑷多尿期治疗：注意维持水、电解质、酸碱平衡，随尿量增加水分的补充；注意防止继发感染。⑸恢复期治疗：继续休息，补充营养，逐步恢复活动与工作。⑹并发症治疗：1）消化道大出血：注意病因治疗。如血小板减少引起，应补充血小板；尿毒症引起者需透析治疗。2）心衰、肺水肿治疗：严格控制输液量及输液速度、给予强心、镇静、扩血管和利尿治疗。3）ARDS：可给予地塞米松，必要时使用机械通气，可采用呼气末正压通气方式辅助呼吸。4）中枢神经系统并发症：抽搐者给镇静剂，脑水肿或颅内高压者可用甘露醇静滴。

13.【流行性乙型脑炎】治疗要点：

⑴对症治疗： 1）高热：以物理降温为主，持续高热伴反复抽搐者可用亚东眠疗法，以氯丙嗪和异丙嗪各0.5～1mg/d肌注。2）惊厥或抽搐：处理措施包括去除病因及镇静止痉（首选地西泮（安定））。3）呼吸衰竭：根据病因给予相应治疗，脑水肿所致者用脱水剂治疗；中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，如洛贝林（山梗菜碱）、尼可刹米等；呼吸道分泌物梗阻者，注意吸痰、体位引流、雾化吸入化痰药物等；还可选用血管扩张剂如山莨菪碱或东莨菪碱。4）颅内压增高：早期足量给予脱水治疗，常用20%甘露醇，或山梨醇、呋塞米、肾上腺糖皮质激素。

⑵中医中药治疗：白虎汤加减、清瘟败毒饮等。成药可选用安宫牛黄丸。⑶恢复期及后遗症处理：注意进行功能训练，包括吞咽、语言和肢体功能，可行理疗、针灸、体疗、高压氧疗等 14.【狂犬病】的特征表现为：恐水。预防接种：地鼠肾5针免疫方案，即咬伤后第0、3、7、14和30天各肌注一次，每次2ml。

15.【伤寒】临床表现：潜伏期一般10～14天，典型伤寒的自然病程为4～5周。⑴典型伤寒

临床可分为四期： 1）初期（病程第1周）：也成侵袭期。发热是最早出现的症状。发热前可有畏寒，但少有寒战，出汗不多，体温呈阶梯形上升，5～7天可达39～40℃，可伴全身不适、头痛、乏力、四肢酸痛、食欲减退、腹部不适、咽痛、咳嗽等症状。2）极期（病程第2～3周）：出现伤寒特征性表现。肠出血、肠穿孔等并发症多在本期出现。①发热：呈持续性高热，以稽留热型为主，少数呈弛张热或不规则热，热程较长，持续约10～14天。②消化道症状：腹部不适、腹胀，多数病人有便秘，少数病人表现为腹泻。右下腹可有轻压痛。③神经系统症状：与疾病的严重程度成正比。病人出现特殊的中毒面容：精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝。耳鸣、听力减退，重者可有谵妄、昏迷或脑膜刺激征等中毒性脑病表现。④循环系统症状：常有相对缓脉或重脉。[相对缓脉]是指脉搏与发热不成比例上升，即体温每增高1℃，每分钟脉搏增加少于15～20次。[重脉]是指桡动脉触诊时，每一次脉搏感觉有两次波动的现象。⑤肝脾大：多数病人在病程1周末可有脾大，质软又压痛。部分病人有肝大，质软，可有压痛。若病人出现黄疸或肝功能明显异常时，提示并发中毒性肝炎。⑥玫瑰疹：病程第7～13天，部分病人在胸、腹、肩背等部位的皮肤分批出现直径约2～4mm淡红色小斑丘疹，称为【玫瑰疹】，压之褪色，多在10个以下，约2～4天内消退。⑦其他：高热期间，可有蛋白尿，后期可有水晶型汗疹（白痱）、消瘦及脱发。3）缓解期（病程第3～4周）：体温逐渐下降，各种症状逐渐减轻，肿大的肝脾开始回缩。可能出现各种肠道并发症。4）恢复期（病程第5周）：体温恢复正常，临床症状消失，1个月左右完全康复。体弱、原有慢性疾患或出现并发症者，病程往往较长。⑵其他临床症状：除上述典型表现外，伤寒可有轻型、暴发型、迁徙型、逍遥型、顿挫型及小儿和老年型等多种临床类型。⑶复发和再燃： 少数病人退热后1～3周，临床症状再现，血培养再度阳性，称为【复发】。部分缓解期病人体温下降还未恢复正常时，又重新上升，血培养阳性，持 续5～7天后退热，称为【再燃】。⑷并发症 1）肠出血：是伤寒较常见的并发症，多发生于病程第2～4周。可有粪便隐血至大量便血。大量出血时，体温骤降后很快回升，脉搏增快，并有头晕、面色苍白、烦躁、出冷汗、血压下降等休克表现。2）肠穿孔：是最严重的并发症，多见于病程第2～4周。好发于回肠末段。穿孔前有腹胀、腹泻或肠出血等先兆，穿孔时病人突然右下腹剧痛，伴恶心、呕吐、冷汗、脉细速、呼吸急促、体温与血压下降，经1～2h后体温又迅速回升，并出现腹膜刺激征等。X线检查膈下有游离气体。3）其他：中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎和肺炎、胆囊炎、血栓性静脉炎、溶血性尿毒综合征。16.【肥达反应】--伤寒血清学检查又称肥达试验，伤寒杆菌血清凝集反应，该试验应用伤寒杆菌“O”抗原和“H”抗原，通过凝集反应检测病人血清中相应抗体的凝集效价，对伤寒有辅助诊断价值。“O”抗体效价在1：80及“H”抗体效价在1：160或以上时，可确定为阳性，有辅助诊断价值。相隔一周双份血清抗体效价上升4倍以上有助于确定诊断。“Vi”抗体的检测可用于慢性带菌者的调查，效价在1：40以上有意义。17.伤寒的病原治疗：①第三代喹诺酮类药物-目前治疗伤寒的首选药物，因其影响骨骼发育，孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用。

目前常用的有：诺氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星（氟嗪酸）、环丙沙星（环丙氟哌酸）等。

诺氟沙星最常用。（可单独使用，也可与阿米卡星联合使用）【喹诺酮类：是目前成人痢疾首选用药。】②第三代头孢菌素

③氯霉素

④其他：氨苄西林、复方磺胺甲基异口噁唑。

8.细菌性食物中毒与细菌性痢疾的鉴别：

细菌性食物中毒 细菌性痢疾 致病菌

沙门菌属（最常见）、副溶血性弧菌、金葡菌、大肠杆菌、蜡样杆菌 痢疾杆菌 传染源

致病菌感染的动物和人、海产品 急慢性病人、带菌者 传播途径 消化道传播

消化道传播、苍蝇污染食物 人群易感性

普遍易感，病后免疫短暂，可重复感染 普遍易感，学龄前儿童和青壮 年多见，易复发和重复感染 流行特征

发病较集中，夏秋季多见 多见于卫生条件差的地区，夏秋季多发 临床表现

腹痛、呕吐、腹泻（先呕后泻）

腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴发热及全身中毒症状 实验室检查

对可疑食物、呕吐物、粪便作细菌培养，可分离到同一病原体 WBC增多，粪便检查 治疗 对症治疗

病院治疗：喹诺酮（成人痢疾首选）、复方磺胺甲噁唑；对症治疗 潜在并发症

酸中毒、电解质紊乱、休克 惊厥、脑疝 预后

良好、病程短，多在1～3天内恢复 急性菌痢经治疗1周左右痊愈 中毒型菌痢预后差，病死率高

19流行性脑脊髓膜炎与流行性乙型脑炎鉴别：

流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎 简称 流脑 乙脑 致病菌 脑膜炎奈瑟菌（细菌感染）

呈肾形或豆形，G-,专性需氧，抵抗力弱 乙型脑炎病毒（病毒感染）球形，耐低温、干燥，抵抗力弱 病源体

带菌者和病人 猪（最主要）、牛、鸡、鸭 传播途径 呼吸道传播 蚊虫叮咬 人群易感性

6个月～2岁婴儿多见 10岁以下儿童 发病时间 冬春季 夏秋季 潜伏期 1～10天 4～21天 临床表现

突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征 高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭 实验室检查

WBC增多、中性粒细胞增多； 细菌培养阳性可确诊

WBC增多、中性粒细胞增多； 乙脑IgM抗体阳性助确诊 预后

早期治疗效果好，暴发型死亡率高 病死率高，20%～50%，主要死因：中枢性呼吸衰竭

第二篇：传染病护理学复习题

传染病护理学复习题

一、名词解释 1.传染病： 2.再燃： 3.清洁区： 4.SARS: 5．窗口期： 6.隔离： 7.污染区： 8.终末消毒 9.消毒 10.呼吸道传播： 11.传染期：

12.复发： 13.隐性感染：

二、填空

1.传染病是否发病，取决于 与。

2、手足口病的传染途径为、和 亦可传播。3.菌痢根据病情不同可分为、、。4.甲类传染病包括、。

5.《中华人民共和国传染病防治法》规定，将法定传染病分为甲、乙、丙 类共 种。其中甲类 种、乙类 种、丙类 种。

6.感染过程表现形式：、、、、。7.乙类中的按甲类传染病管理、、。

8、手足口病的传染途径为、和 亦可传播。

9.传染病疫情报告时间：甲类为强制管理传染病，城镇要求于发现后 小时内，农村于 小时内报告；乙类为严格管理的传染病，要求城镇于发现后 小时内、农村于 小时内报告。

三、选择题

1.稽留热常见于（）

A、伤寒 B、流行性出血热 C、疟疾 D、登革热 E、布鲁司杆菌病

2.猩红热出疹常分布于（）

A、躯干 B、全身，但口鼻周围见不到 C、胸、腹、背部 D、眼结膜 E、口腔粘膜

3.手足口病的易感人群是（）

A、青少年 B、10岁以上 C、5岁以下 D、8岁以下 E、成人

4.传染病的基本特征是：（）

A、有传染性、免疫性 B、有流行性、免疫性、地方性 C、有病原体、免疫性、传染性、流行性 D、有免疫性、地方性、季节性 E、病原体、免疫性、传染性

5.对隐形感染来说，下列那种提法是错误的：（）

A、临床症状不明显 B、可与病原体携带状态同时存在 C、不造成组织损伤 D、流行期隐性感染增加 E、产生特异性免疫

6.对HBeAg阳性母亲生下的新生儿预防处理，最好的方法是：（）

A、丙种球蛋白 B、乙肝疫苗 C、高效价乙肝免疫球蛋白 D、乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白 E、乙肝疫苗+丙种球蛋白

7.针对HBV的特异性抗体中具有免疫保护作用的抗体是：（）

A、抗HBs B、抗HBc C、抗HBe D、抗HBx E、抗PreS1

8.狂犬病毒在体内主要侵犯

A、肌肉组织 B、神经组织 D、淋巴组织 E、结缔组织

9.HIV不能通过下列哪种途径传播：（）

C、上皮组织

A、性接触 B、输血 C、母婴 D、握手 E、共用注射器注射

10.流行性出血热继发感染易发生于 A、发热期和低血压休克期 C、少尿期和多尿期

E、恢复期后

11.下列有关于流性出血热典型特点的描述，正确的是 A、热退后全身症状加重

C、症状与发热一般无关

B、发热后期或退热后，全身症状缓解

B、低血压休克期和少尿期 D、多尿期和恢复期

D、发热期全身症状最重

E、体温恢复正常后即进入多尿期

12.伤寒常用的确诊依据是：（）

A、血培养和骨髓培养 B、大便培养 C、尿培养 D、肥达反应 E、胆汁培养

13.阿米巴痢疾最常见的并发症是（）

A、结肠肉芽肿 B、阿米巴肝脓肿 C、阿米巴肺脓肿 D、阿米巴脑脓肿 E、阑尾炎

14.患者，女性，32岁。5天前出现发热、乏力、恶心、食欲不振，查巩膜轻度黄染，肝肋下1cm，质软、血常规示RBC 4.5×10/L，WBC 6.5×10/L，肝功能示ALT 760 U/L，总胆红素54μmol/L。该病人的诊断首先应考虑为 A、伤寒 B、急性食物中毒

C、病毒性肝炎

29D、肝硬化 E、钩体病

15.患者，女性，29岁。因发热2天，伴乏力、尿黄，查ALT 1120U/L，总胆红素70μmol/L，抗-HAV-IgM（+），诊断为“急性黄疸型肝炎”。该病人目前最主要的治疗措施是 A、卧床休息 B、保肝药物治疗

C、抗病素治疗

D、补充维生素 E、免疫治疗

16.肠阿米巴病最常见的病变部位是（）

A、盲肠、升结肠 B、直肠、乙状结肠 C、空肠、回肠 D、盲肠、回肠 E、乙状结肠、空肠

17.属于甲类法定传染病的是（）

A、鼠疫、炭疽 B、霍乱、炭疽 C、鼠疫、霍乱 D、霍乱、艾滋病 E、鼠疫、艾滋病

18.传染病的基本特征是：（）

A、有传染性、免疫性 B、有流行性、免疫性、地方性 C、有病原体、免疫性、传染性、流行性 D、有免疫性、地方性、季节性 E、病原体、免疫性、传染性

19.对HBeAg阳性母亲生下的新生儿预防处理，最好的方法是：（）

A、丙种球蛋白 B、乙肝疫苗 C、高效价乙肝免疫球蛋白 D、乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白 E、乙肝疫苗+丙种球蛋白

20.HIV不可以用下列哪种方法消毒：（）

A、高压湿热消毒法 B、75％乙醇 C、0.2％的次氯酸钠 D、焚烧 E、紫外线

21.狂犬病毒在体内主要侵犯

A、肌肉组织 B、神经组织 D、淋巴组织 E、结缔组织

C、上皮组织

22.HIV不能通过下列哪种途径传播：（）

A、性接触 B、输血 C、母婴 D、握手 E、共用注射器注射

23.流行性出血热继发感染易发生于 A、发热期和低血压休克期 C、少尿期和多尿期

E、恢复期后

24.下列有关于流性出血热典型特点的描述，正确的是 A、热退后全身症状加重

C、症状与发热一般无关

B、发热后期或退热后，全身症状缓解

B、低血压休克期和少尿期 D、多尿期和恢复期

D、发热期全身症状最重

E、体温恢复正常后即进入多尿期

25.伤寒常用的确诊依据是：（）

A、血培养和骨髓培养 B、大便培养 C、尿培养 D、肥达反应 E、胆汁培养

26.男，32岁，因发热二天，腰痛三天，疑出血热入院，入院后用利尿治疗，病情未见好转，目前烦躁，脸潮红，血压170/90mmHg，心率110次/分，应考虑是：（）

A、肺实质性出血 B、高血容量综合症 C、心力衰竭 D、尿毒症脑病

E、高血压脑病

27.患者，女性，29岁。因发热2天，伴乏力、尿黄，查ALT 1120U/L，总胆红素70μmol/L，抗-HAV-IgM（+），诊断为“急性黄疸型肝炎”。该病人目前最主要的治疗措施是 A、卧床休息 B、保肝药物治疗

C、抗病素治疗

D、补充维生素 E、免疫治疗

28.下列试验中反映细胞坏死严重程度最有价值的指标是（）

A、谷丙转氨酶 B、谷草转氨酶 C、白蛋白 D、球蛋白 E、总胆红素

29.伤寒首选治疗药物是（）

A、喹诺酮类 B、氯霉素 C、头孢菌素类 D、SMZ E、氨苄西林

四、问答题

1.隐性感染与病原体携带状态有何区别？

2.艾滋病患者最常见的严重机会性感染是什么？试述是其主要临床表现。3.简述典型伤寒的临床经过分为哪几期及每期的病程。4.如何做好传染病人的管理工作？

5.试述艾滋病的传播途径，其中最主要的传播途径是什么？ 6.简述不典型伤寒的临床分型。

7.简述菌痢患者药物保留灌肠的方法及注意事项。

五、病案分析题

男性，22岁，学生，因恶心、呕吐7天，皮肤巩膜黄染5天，神志不清1天，于2005年9月11日急诊入院。患者7天前，感阵发性上腹部隐痛，伴严重厌食，厌油，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，自觉畏寒，无发热，2天后出现皮肤巩膜黄染，日渐加深，自觉倦怠，烦躁不安，入院前1天神志不清，尿深黄，便秘。过去无类似病史。T37.5ºC，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg.神志不清，躁动，巩膜黄染，未见蜘蛛痣、肝掌，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈软，心肺无异常，肝上届在锁骨中线

患儿，男，5岁，腹痛、腹泻1天，于2008年7月10日下午3时入院，入院症见：进食凉拌菜后，出现腹泻，10次/天，伴腹痛，有里急后重感，畏寒发热，烦躁不安，面色苍白，四肢厥冷，皮肤花纹。查T40℃、P110次/分、R22次/分，BP80/50mmHg。血常规：白细胞11*10/L，中性0.89。大便常规：脓血便，黏液++，红细胞+，白细胞++，脓球++/HP。

1、该病例最可能的诊断什么？其诊断依据是什么（8分）

2、请列出该病例的4个主要护理诊断及护理措施？（12分）

刘某，男，45岁，农民，湖南岳阳人，因发热20天入院。腹泻4-6次/天。20天前开始每晚发热，T39.5ºC，次晨热退，伴畏寒、腹痛、腹泻，腹胀，反应迟钝。当地为血吸虫疫区，有疫水接触史。T39.5ºC，P82次/分，R20次/分，BP115/75mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心音正常，律齐，无杂音。腹软，肝在剑突下3cm,脾未触及，腹水征阴性。血常规：红细胞4.6×10/L，白细胞16×10/L，中性粒细胞0.45，淋巴细胞0.20，嗜酸性细胞0.35。

1、该病例最可能的诊断及诊断依据是什么？（6分）

2、确诊还要做哪些检查?（2分）

3请列出3个主要护理诊断及护理措施？（12分）

第三篇：传染病护理学作业

传染病护理学

作业1 单选题（分数： 20 分）1.我国规定管理的传染病分为

(1)分

1.甲类1种、乙类23种、丙类11种

2.甲类2种、乙类25种、丙类10种

3.甲类3种、乙类28种、丙类9种

4.甲类3种、乙类24种、丙类9种

5.甲类3种、乙类30种、丙类10种.在感染过程的5种不同表现中，最常见的是

(1)分

1.病原体被清除

2.隐性感染

3.显性感染

4.病原携带状态

5.潜伏性感染 3.传染病的临床病程发生、发展规律是

(1)分

1.潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期

2.发热、皮疹、毒血症、败血症

3.潜伏期、前驱期、症状明显期、后遗症期

4.病原体入侵、生长、繁殖、排出、消灭

5.有病原体并能产生感染后免疫.从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状的时期，称为

(1)分

1.前驱期

2.潜伏期

3.症状明显期

4.恢复期

5.复发期 5.确定一种传染病的检疫期是根据该病的(1)分

1.最短潜伏期

2.平均潜伏期

3.最长潜伏期

4.传染期

5.前驱期 6.预防肠道传染病的综合措施中，最主要的环节是

(1)分

1.隔离治疗病人

2.隔离治疗带菌者

3.切断传播途径

4.疫苗预防接种

5.接触者预防服药 7.关于传染病的区域划分错误的是

(1)分

1.分清洁区、半污染区、污染区

2.病室、厕所、浴室是污染区

3.医护办公室是半污染区

4.更衣室是清洁区

5.医护值班室为污染区 8.疾病已进入恢复期，初发病的症状再度出现，称

(1)分

1.再感染

2.重复感染

3.复发

4.再燃

5.重叠感染 9.关于消化道隔离，错误的描述是

(1)分

1.最好同一病种病人收住同一病室

2.接触病人时应穿隔离衣、戴帽子及口罩，穿隔离鞋

3.病室应有防蝇、灭蝇设施

4.病人出院后不必进行终末消毒

5.病人的用品、食具、便器等应专用 10.甲型肝炎的主要传播途径为

(1)分

1.输血传播

2.唾液传播

3.母婴传播

4.粪-口传播

5.飞沫传播 11.乙肝病人血清中检出抗-HBs，说明

(1)分

1.免疫耐受，病情迁延不愈

2.获得免疫，疾病已治愈

3.仍有传染性，需继续隔离

4.病毒在体内复制

5.血清中可同时检出HBsAg 12.下列血清学检查结果提示乙型肝炎有较大的传染性的是

(1)分

1.抗-HBc（＋）

2.HBsAg（＋），HBeAg（－），抗-HBc（+）

3.HBsAg（＋），抗HBe（－）

4.HBsAg（＋），HBeAg（＋）

5.抗-HBs（＋）13.男，25岁，1周来食欲不振。查：血ALT130U，血清总胆红素30μmol/L（1.76mg/dl），抗-HAVIgG（＋）、HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、抗-HBcIgM（＋），应诊断为

(1)分

1.急性甲型肝炎

2.急性无黄疸型乙型肝炎

3.急性黄疸型乙型肝炎

4.乙型肝炎病毒携带者

5.急性甲型肝炎合并黄疸型乙型肝炎 14.被乙型肝炎病人血液污染的针头刺破皮肤后，主要宜采取

(1)分

1.应用干扰素

2.立即注射乙肝疫苗

3.注射丙种球蛋白

4.注射高效价乙肝免疫球蛋白

5.碘酒消毒 15.急性病毒性肝炎早期最主要的治疗措施是

(1)分

1.卧床休息

2.保肝药物

3.免疫制剂

4.抗病毒药物

5.维生素类药物.应用于乙型病毒性肝炎被动免疫的生物制品是

(1)分

1.乙肝疫苗

2.髙效价乙肝免疫球蛋白

3.丙种球蛋白

4.胎盘球蛋白

5.抗毒素 17.流行性乙型脑炎的主要传染源是

(1)分

1.病人

2.蚊虫

3.猪

4.鸟

5.鸡 18.流行性乙型脑炎最主要的3种凶险症状是

(1)分

1.高热、惊厥、循环衰竭

2.高热、惊厥、呼吸衰竭

3.高热、昏迷、惊厥

4.昏迷、惊厥、呼吸衰竭

5.昏迷、呼吸衰竭、高热.预防流行性乙型脑炎的综合措施是

(1)分

1.管理好动物传染源及治疗病人

2.抓好防蚊、灭蚊工作

3.管理好动物传染源及预防接种

4.早期发现病人及时隔离、治疗

5.灭蚊与疫苗接种.18岁，男性，乏力、纳差、黄疸进行性加重10天，尿少2天，神志不清1天。身体评估：嗜睡、烦躁不安、明显黄疸、皮肤淤斑，肝未触及、肝浊音界缩小，扑翼样震颤阳性。实验室检查：血白细胞11.2×109/L，中性粒细胞0.82，血清总胆红素255μmol/L（15mg/dl），ALT 200U/L，凝血酶原时间40秒（对照15秒），诊断应考虑

(1)分

1.急性黄疸型肝炎

2.急性重型肝炎

3.亚急性重型肝炎

4.慢性重型肝炎

5.淤胆型肝炎

作业2 单选题：.狂犬病的主要传染源是

(1)分

1.病人

2.病犬

3.狐狸

4.食血蝙蝠

5.病毒携带者.狂犬病的主要传播途径是

(1)分

1.空气飞沫传播

2.粪－口传播

3.直接接触传播

4.昆虫传播

5.消化道传播.关于狂犬病咬伤后的处理，错误的是

(1)分

1.注射狂犬疫苗

2.冲洗后用75％酒精涂擦

3.用0.1％新洁尔灭彻底冲洗

4.冲洗后缝合、包扎

5.注射狂犬病免疫血清.与狂犬病毒有强大的亲合力的组织是

(1)分

1.神经组织

2.结缔组织

3.皮肤、粘膜

4.骨骼肌

5.心肌.肾综合征出血热的传播途径不包括

(1)分

1.呼吸道传播

2.消化道传播

3.体液传播

4.接触传播

5.虫媒传播.肾综合征出血热临床各期的发展过程正确的是

(1)分

1.发热期、少尿期、低血压休克期、多尿期、恢复期

2.发热期、少尿期、多尿期、低血压休克期、恢复期

3.发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期

4.发热期、低血压休克期、多尿期、少尿期、恢复期

5.发热期、多尿期、低血压休克期、少尿期、恢复期.肾综合征出血热病人血象中比较有特征性的表现是

(1)分

1.淋巴细胞降低

2.中性粒细胞降低

3.出现异型淋巴细胞

4.少尿期红细胞数升高

5.白细胞降低 8.诊断肾综合征出血热病人，在病程第6天，尿量80ml/24h，血压186/118mmHg，面部浮肿，两肺底有散在湿罗音，应采取的治疗原则是

(1)分

1.降压、促进利尿、导泻 2.采用利尿合剂、扩血管药、抗病毒药物

3.采用高渗葡萄糖液、降压、利尿

4.严格控制输液量、应用高效利尿剂、导泻

5.应用糖皮质激素治疗.预防肾综合征出血热最关键的措施是

(1)分

1.防鼠、灭鼠

2.防螨、灭螨

3.加强个人防护

4.疫苗接种

5.加强食品卫生.艾滋病病人肺部感染最多见的病原体是

(1)分

1.结核菌

2.白色念珠菌

3.新型隐球菌

4.肺孢子菌

5.巨细胞病毒.艾滋病应采取的隔离措施是

(1)分

1.消化道隔离

2.严密隔离

3.接触隔离

4.血液、体液隔离

5.呼吸道隔离.人感染高致病性禽流感的传染源主要是

(1)分

1.病人

2.病毒携带者

3.患禽流感或携带禽流感病毒的禽类

4.隐性感染者

5.接触者.具有确诊禽流感意义的检查是

(1)分

1.血象显示白细胞总数不升高

2.患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒

3.胸部X线检查显示单侧或双侧肺炎

4.H亚型单克隆抗原检测阳性

5.抗体滴度检查升高4倍以上.对禽流感病毒有明显抑制作用的药物是

(1)分

1.病毒唑

2.金刚烷胺

3.感冒冲剂

4.维生素C

5.阿司匹林.艾滋病病毒主要侵犯何种免疫细胞从而引起免疫功能缺陷

(1)分

1.单核细胞

2.CD8＋T淋巴细胞

3.CD4＋T淋巴细胞

4.中性粒细胞

5.巨噬细胞

多选题（分数： 10 分）.肾综合征出血热发热期的临床表现有

(2)分

1.发热

2.头痛、腰痛、眼眶痛

3.面部、颈部、胸部皮肤潮红

4.皮肤、粘膜出血表现

5.肾脏损害表现.肾综合征出血热病人的饮食原则正确的是

(2)分

1.清淡、易消化饮食

2.发热期应注意适当补充液体

3.少尿期应限制液体、钠盐、蛋白质的摄入

4.多尿期应注意液体及钾盐等的补充

5.消化道出血病人应予禁食.艾滋病的传播途径正确的是

(2)分

1.昆虫叮咬传播

2.性接触传播

3.母婴传播

4.血液、血制品传播

5.消化道传播.狂犬病病人兴奋期的临床表现正确的是

(2)分

1.极度恐怖、恐水、怕风

2.发作性咽肌痉挛、呼吸困难

3.大汗、流涎、心率增快、血压升高

4.全身肌肉强直性抽搐，重者呈角弓反张

5.病人神志清晰.人感染高致病性禽流感的传播途径正确的是

(2)分

1.经呼吸道传播

2.密切接触感染家禽的分泌物和排泄物、污染的物品和水

3.直接接触病毒毒株

4.虫媒传播

5.血液、体液传播 作业3 单选题：.伤寒最显著的病理改变部位是

(1)分

1.肠系膜淋巴结

2.脾脏

3.乙状结肠

4.肝脏

5.回肠末端的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡.一伤寒病人突发右下腹剧痛。查体：腹部肌紧张、压痛、反跳痛明显，应考虑最大可能是发生了(1 分

1.肠出血

2.肠穿孔

3.便秘

4.肠炎

5.阑尾炎.对伤寒腹胀病人的护理，错误的是

(1)分

1.给予进食糖类饮食

2.注意补充钾盐

3.肛管排气

4.禁用新斯的明

5.用松节油热敷腹部.胃肠型食物中毒的最主要治疗措施是

(1)分

1.洗胃

2.抗生素治疗

3.对症治疗

4.抗毒素治疗

5.导泻.引起神经型食物中毒的病原菌是

(1)分

1.沙门氏菌

2.大肠杆菌

3.肉毒杆菌

4.蜡样芽孢杆菌

5.副溶血性弧菌.细菌性痢疾出现里急后重说明病变在(1)分

1.乙状结肠

2.直肠

3.升结肠

4.降结肠

5.回肠

7.预防细菌性痢疾的综合措施中应以下列哪项为重点？

(1)分

1.服用疫苗

2.及时发现带菌者

3.切断传播途径

4.流行季节预防性服药

5.隔离及治疗病人.男性，3岁，高热3h，反复抽搐，意识不清，于7月20日来院就诊。为确诊应首先作以下哪项检查？

1.血白细胞分类

2.脑电图检查

3.血涂片找疟原虫

4.灌肠或肛门拭子检查粪便常规

5.脑脊液检查

9.疑似霍乱的病人入院，护士首先应作的是

(1)分

1.测血压

2.通知医生

3.记录24h出入量

4.分室隔离病人

5.留取标本

10.对霍乱病人护理的重点是

(1)分

1.口腔护理

2.保持床单位平整

3.注意保暖

4.定期洗澡

5.作好肛周皮肤护理.霍乱病人反应期时发热是由于

(1)分

1.继发感染

2.肠毒素吸收

3.体温调节中枢障碍

4.血液浓缩致散热障碍

5.弧菌侵入血循环

12.流行性脑脊髓膜炎最常见的皮疹是

(1)分

1.玫瑰疹

2.瘀点和瘀斑

3.单纯疱疹

4.鸡皮疹

5.脓疱疹

13.普通型流脑的临床特点是

(1)分

1.发热、全身疼痛、乏力、咽部充血、淋巴结肿大

2.突发高热、精神萎靡、大块瘀斑、休克

3.明显上呼吸道症状、头痛、呕吐、颈强直

4.发热、头痛、呕吐、嗜睡、抽搐

5.高热、头痛、呕吐、皮肤出血点、脑膜刺激征

14.下列哪项不是流脑病人常见的护理诊断？

(1)分

1.体温过高

2.焦虑

3.皮肤完整性受损

4.疼痛：头痛

5.腹泻

15.流脑确诊的依据是

(1)分

1.高热、头痛、呕吐

2.脑膜刺激征(+)

3.血白细胞升高

4.血和脑脊液细菌培养阳性

5.脑脊液呈化脓性改变16.抢救霍乱病人最关键的措施是

(1)分

1.立即使用抗生素

2.立即补充液体和电解质

3.卧床休息

4.立即用升压药纠正休克

5.立即使用肾上腺皮质激素治疗

多选题（分数： 14 分）

1.对伤寒高热病人护理，正确的是

(2)分

1.严密监测生命体征

2.作好皮肤、口腔护理

3.用大剂量退热剂降温

4.补充足够营养及水分

5.记录24小时出入量

2.中毒型细菌性痢疾的临床表现包括

(2)分

1.高热

2.惊厥

3.呼吸衰竭

4.循环衰竭

5.意识障碍

3.细菌性食物中毒的流行特征是

(2)分

1.夏、秋季多见

2.可散发或可集中发病

3.有共同进食的可疑食物

4.病情轻重与进食量无关

5.停止进食被污染的食物后疫情便可控制

4.下列对霍乱病人大便性状描述正确的是

(2)分

1.脓血便

2.水样便

3.米泔水样便

4.洗肉水样便

5.果酱样大便

5.暴发型流脑（休克型）的主要临床表现，下列正确的是

(2)分

1.高热、中毒症状严重

2.全身皮肤广泛瘀点、瘀斑

3.周围微循环衰竭、休克

4.脑膜刺激征阳性、脑脊液呈化脓性改变

5.血培养阳性

6.下列属于脑膜炎球菌特征的是

(2)分

1.属于奈瑟菌属

2.革兰染色阴性，卵圆形，多成对排列

3.产生毒力较强的内毒素

4.可从病人鼻咽部、血、脑脊液、皮肤淤斑中检出

5.涂片中细菌多见于中性粒细胞内

7.胃肠型食物中毒的临床特点是

(2)分

1.夏、秋季多见

2.潜伏期长

3.起病急

4.临床以急性胃肠炎为主要表现

5.吐泻严重者可出现脱水表现

作业4 单选题（分数： 15 分）.钩体病早期的“三体征”是指

(1)分

1.头痛、腰痛、眼眶痛

2.高热、结膜充血、淋巴结肿大

3.咽部充血、结膜充血、肝脾肿大

4.结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿痛

5.结膜充血、腓肠肌压痛、肝脾肿大.治疗钩体病的首选药物是

(1)分

1.青霉素

2.红霉素

3.氯霉素

4.链霉素

5.庆大霉素.钩体病病人发生赫氏反应时首先应给予的措施是

(1)分

1.物理降温

2.给强心药

3.给升压药

4.静脉补液

5.氢化可的松静注.典型肠阿米巴病的粪便是

(1)分

1.粘液便

2.脓血便

3.血水样便

4.果酱样便

5.黄水样便.肠阿米巴的最常见并发症是

(1)分

1.阑尾炎

2.结肠肉芽肿

3.阿米巴肺脓肿

4.阿米巴肝脓肿

5.阿米巴脑脓肿.确断肠阿米巴病有价值的实验室检查项目是

(1)分

1.白细胞总数轻度增高

2.脓血便，粪便中有红、白细胞及夏-雷结晶

3.粪便检查找到溶组织阿米巴滋养体

4.检测阿米巴抗体

5.作粪便培养 7.阿米巴肝脓肿的主要临床表现为

(1)分

1.发热、肝肿大、肝区疼痛

2.贫血、黄疸、肝肿大

3.发热、黄疸、肝肿大

4.发热、贫血、肝肿大

5.发热、咳嗽、肝肿大.对诊断阿米巴肝脓肿有重要价值的检查项目是

(1)分

1.血象

2.粪便检查

3.放射影像学检查

4.B型超声波检查

5.血清学检查.对阿米巴肝脓肿的病原治疗首选

(1)分

1.甲苯咪唑

2.甲硝唑

3.吡喹酮

4.青霉素

5.氯喹.临床上用于确诊疟疾的实验室检查方法是

(1)分

1.血或骨髓涂片检查疟原虫

2.间接荧光抗体法检测抗体

3.检查血常规

4.酶联免疫吸附试验检测抗体

5.检查免疫细胞.控制疟疾发作的首选药物是

(1)分

1.氯喹

2.奎宁

3.青蒿素

4.乙胺嘧啶

5.伯氨喹啉.为提高疟原虫检出率，护士通知检验人员采血的时间应是

(1)分

1.高热期

2.大汗期

3.间歇期

4.昏迷期

5.寒战、发热时.急性血吸虫病的临床特征为

(1)分

1.发热、过敏反应、消化道症状及肝脾肿大

2.脾大伴脾功能亢进

3.极度消瘦

4.腹水、全身水肿

5.身材矮小、第二性征缺乏.在长江流域地区，血吸虫病的主要预防措施是

(1)分

1.粪便无害化处理

2.避免接触役水

3.保护水源

4.灭螺

5.根治病人.钩虫成虫引起的主要症状是

(1)分

1.皮疹

2.神经系统症状

3.消化系统症状

4.贫血症状

5.呼吸系统症状

多选题（分数： 10 分）

1.关于阿米巴原虫的大滋养体，下列正确的是

(2)分

1.大滋养体具有致病力

2.常存在于病人的粪便和病灶中

3.有伪足，能运动

4.不能吞噬红细胞

5.对外界抵抗力弱，遇寒冷后会丧失活动力而死亡

2.关于普通型肠阿米巴病的临床表现，下列正确的是

(2)分

1.发病缓慢

2.有腹痛、腹泻，每日大便10次左右

3.典型粪便为果酱样，内含大量阿米巴滋养体

4.可有里急后重

5.全身症状轻

3.单纯阿米巴肝脓肿的治疗原则正确的是

(2)分

1.应用抗阿米巴原虫药物

2.必须采用抗生素治疗

3.肝穿刺抽脓

4.及时进行手术治疗

5.应用肾上腺皮质激素治疗

4.间日疟的临床表现特点正确的是

(2)分

1.间日发作寒战、高热、大汗

2.缓解间歇期一般无明显症状

3.肝脾肿大

4.可有贫血

5.初发时发热可不规则

5.晚期血吸虫病可表现为

(2)分

1.发热、过敏、腹痛、腹泻、肝肿大

2.发热、球结膜充血、淋巴结肿大

3.脾巨大

4.腹水

5.侏儒

第四篇：传染病护理学教案

传染病护理学教学能力分析

1制定健康教育在传染病护理学中的教学目标在传染病护理学教学中,要培养学生的健康教育能力,首先应制定健康教育在传染病护理学中的教学目标[1],包括让学生掌握传染病的基本特征(如有病原体、流行性、传染性、季节性等)、流行过程的三个基本环节(传染源、传播途径、易感人群)以及传染病发生、发展和转归过程。如要让学生掌握夏季是肠道传染病好发的季节,冬春季则易发呼吸系统传染病,以便能针对不同传染病采取相应的健康教育;如让学生掌握心情开朗、情绪乐观、能及时接收到来自家庭的关爱和支持的患者病情恢复的能更好,相反,如果患者情绪悲观、消极抑郁、没有足够的关爱,则容易使传染性疾病转为慢性病而不易治愈。通过这类健康教育,让学生充分了解行为、心理对健康和疾病的影响,从而在使学生在将来的护理工作中,进一步帮助患者预防疾病的发生和发展,促进健康。同时可以让学生掌握健康教育的意义和方法,教育患者及家属正确认识传染病,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗以改善预后。此外,还要让学生熟练掌握常见传染病的消毒隔离知识,如各种消毒隔离方法,能向患者及家属进行正确的卫生宣教,并根据病程阶段不同提出护理诊断,制定护理计划及健康教育措施。

2明确健康教育的意义,提高学生对健康教育重要性的认识

首先要让学生明确健康教育的意义。所谓健康教育,是指医护人员通过系统的宣传教育活动,促使人们主动去采取有利于自身健康的行为,消除或减少致病因素,从而降低发病率,提高生活质量[2]。健康教育是一个有计划、有组织、有系统的教育活动,因此不仅需要护理工作者的积极努力,同时更需要全社会共同参与。所谓“教育”不仅要有知识的传播者,还要有聆听着,才能真正达到其目的,体现其价值。人的健康状况取决于是否有良好的生活和行为方式,人的精神状态、心理状态、社会地位以及文化修养均能影响到病情的预后。在教学中,笔者以慢性乙肝患者为例向学生说明其心理状态和行为因素对病情预后的影响,如开朗乐观、家庭关系好、朋友多的患者病情恢复较快;而悲观抑郁、单亲家庭、缺少朋友的患者病情恢复则较慢,尤其是大量酗酒、发怒、熬夜、劳累等不良行为可导致病情恶化,甚至发展为肝硬化。因此及时对患者及家属进行正确的健康教育,对促进传染病患者尽快恢复健康起着重要作用。另外,要让学生认识到传染病的健康教育比起其他非传染性疾病更加重要。因为医学的局限性,目前大多数传染病比如麻疹、水痘等病毒性传染病,多无特殊治疗方法,治疗关键就是通过对症护理预防并发症的发生。而慢性乙肝、丙肝等病毒性肝炎必须在医生指导下进行正规的抗病毒治疗。但是多数情况下,这类传染性疾病治疗效果均不理想,几乎无法治愈,因此健康教育就显得尤为重要。通过对健康人群的预防保健知识宣传,使更多的人群了解慢性乙肝、丙肝等传染性疾病的发病原理及预防措施,让健康人群对自己的行为生活习惯加以管理,从而可以有效地减少这类疾病的发生。健康教育对促进健康而发挥的作用远大于对于疾病的治疗。同时通过健康教育,使传染性疾病的发病率下降,不仅可减少患者家庭的经济负担,也可有效地减少全社会卫生资源的浪费和人力物力财力的投入。因此对护理专业的学生进行传染性疾病的健康教育能力培养十分重要。其次,由于免疫预防接种的普及,现代急性传染病明显减少,但是因为种种原因,仍然会有一些特殊的传染病(如传染性非典型肺炎)发生,而且易引起爆发性流行;此外,目前对全世界威胁性最大的艾滋病仍没有有效疫苗可以预防,因此对艾滋病的最有效的预防手段就是健康宣教。因此,从传染病护理学第一堂课开始,就应该让学生明确健康教育的意义,充分认识健康教育的重要性,加强责任感,以积极主动的态度按护理程序的步骤对患者进行健康教育。

3模拟护患沟通,加强学生沟通技巧的培养

传染病患者常需要隔离住院治疗,由于突然离开家庭进入陌生环境,又担心受到他人的歧视,或者病情反复迁延不愈,还有经济压力的原因,容易产生恐惧、孤单、紧张、焦躁不安甚至悲观失望的心理,影响疾病的转归。在教学中,首先要教育学生热爱本职工作,克服怕传染的思想,对待患者要有同情心,要处处关心患者,使患者有安全感和信任感,有利于健康教育的顺利进行。此外,要将传染病的健康教育内容贯穿于整个教学过程。在教学中,首先应使学生全面了解传染病的病因、临床表现、预后以及流行病学特征等,引导学生按照护理程序对患者进行评估,提出护理诊断,制定护理计划及健康教育方案,培养学生独立分析问题及解决问题的能力。教学中要改变传统的填鸭式教学方法,注重加强学生沟通技巧的培养,可让学生进行传染病患者角色模拟表演,模拟练习与传染病患者进行沟通的方法。比如可以乙肝患者的健康教育为目标,在课堂上进行模拟训练,让学生分别扮演护患角色,提出相应的健康教育问题,并现场解答,让学生有身处临床的感觉。这种方式激发了学生学习的热情,提高了学生处理实际问题的能力和综合分析的能力,也丰富了课堂教学。指导学生进行沟通时要注意语言的表达能力,语言要通俗易懂,尽量少用医学术语,并且尽量多运用鼓励性的言辞来帮助患者树立信心,消除心理障碍。同时培养学生善于用举事实、讲道理的方法讲明观点,从而达到指导目的。此外在进行沟通时,还要注意保护患者的隐私,以免引起患者和家属的反感,鼓励患者树立战胜疾病的信心,使患者保持良好心态,充分调动人体自身的免疫力,以利疾病康复。

4让学生掌握不同健康教育对象健康教育的主要内容

要让学生掌握健康教育的宗旨,提高健康教育的能力,首先要使他们了解健康教育的目标人群有哪些,并且需要对不同的人群做哪些有针对性的教育。护理专业学生要从事健康教育的目标人群有健康人群、住院患者及家属、经过治疗已经出院的患者和无症状病原携带者或慢性传染性疾病患者。对不同的人群开展健康教育活动时应从以下几个方面入手。

4.1对健康人群进行健康教育的主要内容应让学生了解常见传染病的传染源、传播途径和方式、易感人群、季节分布等流行病学常识,懂得传染病重在预防,预防措施以控制传染源、切断传播途径、保护易感人群为主。如对传染性患者进行隔离可控制传染源,注意个人卫生、饮食卫生及环境卫生可切断传播途径,对儿童进行计划免疫预防接种可提高易感人群免疫力,从而达到预防传染病的目的。目前对人类生命健康威胁极大的艾滋病的传播途径多为注射吸毒及性传播,可在健康人群中大力宣传吸毒及性淫乱的不良后果,切断艾滋病的传染途径,达到预防艾滋病的目的。当学生充分掌握预防传染性疾病发生的知识时,才可以将预防保健知识宣传的更加科学、客观和全面。

4.2对住院患者及家属进行健康教育的主要内容对收住院的传染病患者及家属进行健康宣教,让患者接受疾病,认识疾病,保持好的心态,控制情绪波动,并进行相关疾病的隔离知识指导,严防院内交叉感染和病原体的扩散。告知他们患者是传染源,密切接触的家属很有可能成为易感者,因此对患者及家属进行消毒和隔离是防止传染病扩散的重要手段[3];此外,可对易感人群进行主动或被动免疫,可有效预防传染病。如麻疹、甲型肝炎易感接触者可预防接种丙种球蛋白,以增强免疫力。如可给乙肝患者讲解乙型肝炎的传播途径,多通过血液、性生活传播,其次密切接触也有传播的可能,因此患者的剃须刀、牙刷、毛巾等日常用品不可与他人混用。对家属及接触密切的同事,进行乙肝预防知识的宣传,建议家属及密切接触者进行乙肝五项指标检查,结果全为阴性者可注射乙肝疫苗进行预防。此外,由于当前社会对乙肝患者存在歧视及不良商家夸大宣传的误导,乙肝患者常有自卑及恐惧心理,应向患者及家属正确宣传乙肝的原因、发生、发展及转归,告诉他们仅有少数人转为肝硬化,使患者积极配合治疗,消除悲观、恐惧心理,有利于疾病的康复。4.3对出院后患者进行健康教育的主要内容经过治疗的患者出院后的健康目的主要为后期康复。如菌痢、伤寒等某些传染病恢复期仍然具有携带状态,故出院后仍应隔离消毒一段时间;脊髓灰质炎患儿出院后应该继续进行家庭康复,教给患儿及家属按摩肢体及功能锻炼的方法,使患肢功能进一步得到恢复;乙肝患者出院后应合理饮食,戒饮酒,更不可酗酒,要遵医嘱继续用药,不可乱求医,不可滥用偏方,应定期复查肝功能,对年轻女患者宣传母婴阻断防止下一代感染乙肝病毒的方法及重要性[4]。

4.4对于无症状病原携带者及门诊慢性传染病患者健康教育的主要内容有一些传染病病原携带者不出现任何症状,如全球约有75%的女性感染沙眼衣原体后没有任何症状,但她们同时又携带这病原体,具有一定的疾病感染力和传播力。因此对于这部分患者应通过健康教育使其建立定期进行体检的意识,使患者自己和家属及时了解病情的发展和传播能力。同时对于一些高危人群,例如性服务工作者,可对其进行有针对性的健康教育,通过健康知识的宣传教育,使这部分高危人群了解沙眼衣原体的传播途径和易感人群,并自觉形成定期体检的意识,及时了解自己的健康状况。此外,还应对这类疾病患者和高危人群进行心理健康辅导,帮助其建立健康积极的心态和社会责任心,使其了解只要保持良好的心态,就能增进其机体免疫功能,从而降低疾病的风险,促进健康。而对于慢性传染性疾病患者来说,如慢性乙型病毒性肝炎患者,健康教育的主要内容则为消除顾虑,帮助其建立信心,鼓励患者合理饮食和适当休息,增强自身机体免疫力,可在一定程度上促进健康。同时对其家属进行健康知识宣传,使他们充分了解疾病的传播途径,在保护自己不被传染的同时,要对患者本人多些关心和照顾,不要疏远甚至是歧视患者,并要适当鼓励患者积极应对,减轻患者的心理负担,以轻松的心态应对疾病。健康教育是整体护理的重要组成部分,在护理学教学中提高学生健康教育能力的培养,是培养护理人才的需求,是适应新的就业形势的需要,是护士为满足患者健康需求而必须具备的重要职能[5]。作为传染病护理学教师,在重视对学生进行基本理论、基本知识、基本技能培养的同时,还要将健康教育内客贯穿于整个教学过程,重视培养学生的健康教育能力。同时还应培养学生学习健康教育能力的自主性和主动性,多为其提供锻炼的机会,在实践中进一步提高健康教育的能力,使学生掌握有关健康教育理论方法并具备良好的沟通能力,提高其综合素质,为将来适应社会、更好地开展传染病健康教育打下良好的基础。

第五篇：妇产科护理学重点归纳

子宫肌瘤

女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女

常见变性：玻璃样变（最常见）、红色样变（妊娠期）、肉瘤样变（恶性变）及钙化。恶性变多见于年龄较大的患者。恶变信号：绝经后又长大者；生育期生长过快者（超声提示血流丰富者）分类：子宫体部肌瘤（尤为常见）和子宫颈部肌瘤 肌壁间肌瘤：位于子宫肌壁间，为肌层包绕，最常见的类型 浆膜下肌瘤：向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面，由浆膜层覆盖。可形成带蒂的浆膜下肌瘤

黏膜下肌瘤：向宫腔方向生长，突出于宫腔，由子宫黏膜层覆盖。容易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物刺激引起子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道

临床表现：多数病人无明显症状

浆膜下肌瘤，肌壁间小肌瘤常无明显的月经改变；肌壁间大肌瘤致使月经周期缩短，经期延长，经量增多，不规则阴道流血等；黏膜下肌瘤常表现为月经量过多

肌瘤逐渐增大致使子宫超过妊娠三个月大小时，病人可于下腹扪及肿块物。肌壁间肌瘤致白带增多，脱出于阴道内的黏膜下肌瘤可产生大量脓血性排液

腹痛，腰酸，下腹坠胀；压迫症状；不孕或流产

处理原则：肌瘤小，症状不明显或已近绝经期的妇女，可每3~6个月定期复查；肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或轻度者，尤其近绝经期或全身情况不能手术者，排除子宫内膜癌，可采用药物，常用雄激素如丙酸睾酮，但每月总量不宜超过300mg；手术治疗（主要治疗方法）包括肌瘤切除术和子宫切除术 子宫颈癌

最常见的妇科恶性肿瘤之一，原位癌高发年龄为30~35岁，浸润癌高发年龄为50~55岁

人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要危险因素，以HPV-16和HPV-18型最常见。子宫颈的移行带区（原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域）是子宫颈癌的好发部位。宫颈上皮内瘤变（CIN）分为三级

宫颈浸润癌：鳞状细胞浸润癌（鳞柱状上皮交界处）分为四型，外生型（菜花型）最常见，癌组织向外生长；内生型（浸润型）向宫颈深部组织浸润；溃疡型；颈管型癌灶发生在子宫颈管内。腺癌主要累及宫颈腺上皮

转移途径：以直接蔓延（最常见）和淋巴转移为主

淋巴转移路径：宫旁—髂内—闭孔—髂外—髂总—腹股沟深浅—腹主动脉旁淋巴结

临床表现：早期表现为性交或双合诊检查后阴道少量出血，称为接触性出血。以后可有月经间期或绝经后少量断续不规则出血；阴道不适或分泌物有异味；腰骶部和坐骨神经痛；疲倦，食欲不振，体重下降。处理原则：以手术治疗和放疗为主，化疗为辅

子宫颈刮片细胞学检查是普查常用的方法，也是目前发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法

护理措施：30岁以上的妇女到妇科门诊就医时，应常规接受宫颈刮片检查，一般妇女每1~2年普查一次。

CINI级者：每3~6个月随访刮片检查结果，持续两年

CINII级者：选用电熨，冷冻等物理疗法，术后每3~6个月随访一次 CINIII级者：多主张子宫全切除术，有生育要求的病人可行宫颈锥形切除术（leep术）

出院指导：出院后第1年内，出院后一个月行首次随访，以后每2~3个月复查一次；出院后第2年内，每3~6个月复查一次；出院后第3~5年，每半年复查一次；第6年开始，每年复查一次

妊娠滋养细胞肿瘤：60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。继发于葡萄胎排空后半年内的多数诊断为侵蚀性葡萄胎（多数继发于葡萄胎）1年以上者多数为绒毛膜癌（多数继发于流产，足月妊娠或异位妊娠）

侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌最主要的区别是镜下是否可见绒毛结构，前者有，后者无

临床表现：无转移滋养细胞瘤（原发灶表现）：不规则阴道流血（葡萄胎清除后，流产或足月产后）；子宫复旧不全或不均匀增大；卵巢黄素化囊肿；腹痛；假孕症状。转移滋养细胞瘤：大多数为绒毛膜癌，主要经血行播散，最常见的转移部位是肺，其次是阴道，共同特点是局部出血。肺转移常见症状咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛及呼吸困难 阴道转移局部表现为紫蓝色结节，破溃后引起不规则阴道流血；脑转移分三期：瘤栓期，脑瘤期，脑疝期

处理原则：合体滋养细胞：化疗为主，辅以手术；中间型或细胞滋养细胞手术为主，辅以化疗

相关检查：妇科检查：SBE（子宫质软，阴道流血，子宫异常增大）转移灶的对症护理：阴道转移病人禁做不必要的检查和窥阴器检查 健康教育：出院后严密随访，两年内的随访同葡萄胎，两年后仍需每年一次，持续三到五年。随访期间严格避孕，化疗停止不少于一年方可妊娠

葡萄胎（HM）：良性病变，分为完全性和部分性

临床表现：完全性葡萄胎：停经后阴道流血（最常见），停经8~12周左右开始出现不规则阴道流血；子宫异常增大，变软（约半数以上的病人子宫大于停经月份，质地极软）；严重的妊娠反应，较正常妊娠早；子痫前期征象；卵巢黄素化囊肿，腹痛，甲亢等

部分性葡萄胎除阴道流血外常没有完全性葡萄胎的症状，易误诊为不全流产或过期流产

超声检查：宫腔内充满密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大则呈“蜂窝状”

护理措施：术前准备及术中护理：刮宫前配血备用，建立静脉通路，准备好缩宫素及抢救药品；缩宫素应在充分扩张宫口，开始吸宫后使用；葡萄胎清宫不易一次吸干净，一般于1周后再次刮宫，选用大号吸管，控制负压不超过53.4Kpa；刮出物选取靠近宫壁的葡萄状组织送病理检查。每次刮宫术后禁止性生活及盆浴一个月以防感染 随访指导：HCG定量测定，葡萄胎清空后每周一次，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访两年。随访期间必须严格避孕一年，首选避孕套 子宫颈炎症：妇科最常见的下生殖道炎症之一

临床表现：大部分病人无症状。有症状者表现为阴道分泌物增多，可呈乳白色黏液状，或呈淡黄色脓性，或血性白带；可引起外阴瘙痒及灼热感，有时也可出现经间期出血，性交后出血等

妇科检查可见宫颈充血，水肿，黏膜外翻。部分病人宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂样改变。体征表现为宫颈肥大，宫颈息肉，宫颈腺囊肿，宫颈黏膜炎

物理治疗注意事项：治疗前常规做宫颈刮片行细胞学检查，排除早期宫颈癌；急性生殖器炎症者禁忌；治疗时间选择为月经干净后的3~7天内；术后每日清洗外阴2次，创面尚未愈合期间（4~8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗；病人术后均有阴道分泌物增多，术后1~2周脱痂时有少量血水或少许流血，出血量多时及时报告医生；一般于两次月经干净后3~7天复查

萎缩性阴道炎：常见于自然绝经及卵巢去势后妇女，也可见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女

主要症状为外阴灼热不适，瘙痒及阴道分泌物增多；阴道黏膜充血常伴有点滴出血

处理原则：局部应用抗生素（甲硝唑）；补充雌激素（主要治疗方法）；病人可采用1%乳酸或0.5%醋酸冲洗阴道后局部用药 外阴阴道假丝酵母菌病：主要病原体为白假丝酵母菌，为条件致病菌，对于热的抵抗力不强。主要感染途径是内源性感染即自身传染 主要症状为外阴剧烈瘙痒，灼痛，性交痛及尿痛，严重时坐卧不宁；阴道分泌物白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样；妇科检查可见地图样红斑 处理原则：消除诱因，局部用药（克霉唑栓剂），全身用药，可用2%~4%碳酸氢钠溶液坐浴或阴道冲洗后用药

滴虫阴道炎：由阴道毛滴虫引起，常于月经前后得以繁殖

主要症状是稀薄的泡沫状阴道分泌物增多及外阴瘙痒；妇科检查时见病人阴道黏膜充血，严重者有散在出血斑点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹窿有多量白带呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物。

处理原则：全身用药（甲硝唑或替硝唑）局部用药（甲硝唑泡腾片）健康指导：取分泌物前24~48小时避免性交，阴道灌洗或局部用药，取出后及时送检并注意保暖；甲硝唑用药期间及停药24小时内，替硝唑用药期间及停药后72小时内禁止饮酒，孕20周前禁用，哺乳期不宜用药；酸性药液冲洗阴道后再用药，月经期间暂停坐浴，阴道冲洗及阴道用药；性伴侣同时治疗，治疗期间禁止性交

子宫破裂：子宫体部或下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂，引起子宫破裂最常见的原因是梗阻性难产（骨盆狭窄，头盆不称，胎位异常等），瘢痕子宫较常见，其他还有宫缩剂使用不当及手术创伤等 先兆子宫破裂：四大主要临床表现：子宫形成病理性缩复环，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现。产妇烦躁不安，疼痛难忍、下腹部拒按、表情极其痛苦、呼吸急促、脉搏加快。胎动频繁

子宫破裂：产妇突感下腹部撕裂样疼痛，子宫收缩骤然停止。出现全腹压痛，反跳痛等腹膜刺激征

先兆子宫破裂，立即采取有效措施抑制宫缩（全麻或肌注哌替啶），立即行剖宫产术；子宫破裂，挽救休克的同时不论胎儿是否存活尽快做好剖宫术前准备

产后出血：胎儿经自然分娩出后24小时内出血量超过500ml或剖宫产后超过1000ml者。在我国居产妇死因首位。

引起产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等。子宫收缩乏力是最常见的原因，软产道裂伤常见于会阴、阴道、宫颈裂伤。

临床表现：主要表现为阴道流血过多和失血性休克。出血原因不同引起的临床表现也不同

子宫收缩乏力：产程延长，胎盘剥离延缓；胎盘完整剥离后子宫出血不止；宫底升高、质软、轮廓不清；按摩子宫及应用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血减少或停止。

胎盘因素：胎儿娩出后15分钟内胎盘未娩出；胎儿娩出几分钟后阴道大量出血，色暗红应考虑胎盘因素，检查胎盘及胎膜是否完整，确定有无残留。

软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，能自凝 凝血功能障碍：产妇持续阴道流血、血液不凝、止血困难，有全身多部位出血史。根据病史，凝血功能检测可做出判断 护理措施：妊娠期加强孕期保健，定期接受产前检查，高危妊娠者应提前入院；分娩期要注意产程进展，防止产程延长，指导孕妇正确使用腹压，正确处理胎盘娩出及测量出血量；产褥期产后两小时内密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血、宫底高度及会阴伤口情况，定时测量产妇生命体征；督促产妇及时排空膀胱；早期哺乳可刺激子宫收缩 止血措施：针对子宫收缩乏力所致的大出血：按摩子宫（最常用）；应用宫缩剂（缩宫素，麦角新碱）心脏病，高血压病者慎用麦角新碱；宫腔纱布填塞法（易出现止血假象，增加感染机会，不推荐使用）；结扎盆腔血管；髂内动脉或子宫动脉栓塞（产妇生命体征稳定后）胎盘因素：胎盘已剥离尚未娩出者，可协助产妇排空膀胱，牵拉脐带，按压宫底协助胎盘娩出；胎盘粘连者：可行徒手剥离胎盘后协助娩出；胎盘、胎膜残留者，可行钳刮术或刮宫术；胎盘植入者，及时做好子宫切除术的准备。

软产道损伤：按解剖层次逐层缝合裂伤处直至彻底止血；血肿时应切开血肿、清除积血、彻底止血缝合

凝血功能障碍者首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因，尽快输新鲜全血

异常分娩妇女的护理：产力、产道、胎儿及精神心理因素 产力因素：子宫收缩乏力和子宫收缩过强

子宫收缩乏力：常见的原因有精神因素、产道与胎儿因素（骨盆异常、胎位异常）、子宫因素（双胎、巨大儿所致的子宫壁过度膨胀）、内分泌失调（雌激素、缩宫素、前列腺素合成释放减少，孕激素下降缓慢）、镇静剂使用不当，其他如过早入院待产，营养不良等

临床表现：协调性子宫收缩乏力：子宫收缩的节律性、对称性及极性正常，但收缩力弱，宫腔压力低于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次/10分钟。此种多属继发性宫缩乏力 不协调性子宫收缩乏力多见于初产妇，表现为子宫收缩的极性倒臵，即宫缩时宫底部不强，子宫中段或下段强，宫腔内压力达20mmHg，宫缩间歇期子宫壁也不能完全松弛。此种多属原发性宫缩乏力，为无效宫缩

产程曲线异常：产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降 潜伏期是指从规律宫缩开始至宫口开至3cm，超过16小时即为潜伏期延长；活跃期是指从宫口开到3cm至宫口开全，超过8小时即为活跃期延长；进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞；第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时未分娩为第二产程延长；第二产程达1小时胎头下降无进展为第二产程停滞；活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇每小时小于1cm，经产妇每小时小于2cm为胎头下降延缓；活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞；总产程超过24小时者为滞产 处理原则：对于协调性子宫收缩乏力者，首先应寻找原因，若发现有头盆不称或胎位异常不能从阴道分娩者，及时做好剖宫产术前准备。估计可经阴道分娩者需保证其休息，消除其精神紧张与恐惧心理；补充营养、水分、电解质；保持膀胱和直肠的空虚状态（必要时行导尿和灌肠）。上述方法无效时遵医嘱加强宫缩，常用的方法有：针刺穴位（合谷、三阴交、太冲、关元等）；刺激乳头；人工破膜（宫颈扩张不低于3cm，无头盆不称，胎头已衔接者）；缩宫素静脉滴注（一般不宜超过40滴/分，以子宫收缩达到持续40-60秒，间隔2-4分钟为好，有明显产道梗阻或伴子宫瘢痕者宜禁用）。若仍无进展，行剖宫术。产中密切观察，产后预防出血及感染。

不协调性子宫收缩乏力者按医嘱给予适当镇静剂，确保产妇充分休息，使产妇恢复为协调性子宫收缩使产程顺利进展。无进展或胎位异常时行剖宫术，禁用强镇静剂

子宫收缩过强：协调性子宫收缩过强：子宫收缩的节律性、对称性及极性正常，收缩力过强（宫腔压力大于50mmHg、10分钟内有5次或以上的宫缩且持续达60秒或更长）。产道无阻力，无头盆不称及胎位异常情况，往往产程进展很快，初产妇宫口扩张速度每小时大于5cm，经产妇大于10cm，宫颈口短时间内全开，分娩短时间内结束即总产程不超过3小时，称为急产，多见于经产妇。

不协调性子宫收缩过强有两种表现：强直性子宫收缩（部分子宫肌层出现持续性，强直性痉挛性收缩，间歇期短，有先兆子宫破裂征象）和子宫痉挛性狭窄环（多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处多见）

护理措施：有急产史的孕妇在预产期前1~2周不宜外出，宜提前2周住院待产；一旦出现产兆，不能给予灌肠；提前做好接生及抢救新生儿的准备。临产期鼓励产妇做深呼吸，嘱其不要向下屏气，宫缩时张嘴哈气；宫缩过强时按医嘱给予宫缩抑制剂；若属梗阻性原因，停止一切刺激，如禁止阴道内操作，停用缩宫素等

产道因素：包括骨产道异常及软产道异常，以骨产道异常多见 骨产道异常：骨盆入口平面狭窄，扁平骨盆最常见；中骨盆及骨盆出口平面狭窄；骨盆三个平面狭窄（骨盆属女性骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口每个平面的径线均小于正常值2cm或更多，称为均小骨盆）；畸形骨盆

软产道异常：宫颈瘢痕者予软化宫颈治疗，如无效行剖宫产；阴道瘢痕性狭窄轻者行会阴侧切后阴道分娩；瘢痕广泛，部位高者行剖宫产；宫颈癌行剖宫产；瘢痕子宫综合分析决定；子宫肌瘤不阻碍产道时可经阴道分娩，异常胎先露或阻碍胎先露部衔接及下降时行剖宫产，可同时行子宫肌瘤切除术。

胎头跨耻征检查：产妇排尿后仰卧，两腿伸直，检查者将手放于耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆方向推压，若胎头低于耻骨联合平面表示头盆相称，称为跨耻征阴性；若处于同一平面，表示可疑，为跨耻征可疑阳性；若高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，为跨耻征阳性。此项检查在初产妇预产期前两周或经产妇临产后胎头尚未入盆时有一定的临床意义。

护理措施：有明显头盆不称，不能从阴道分娩者，按医嘱做好剖宫术前的准备与术中、术后护理；轻度头盆不称者在严密监护下可以试产，一般不用镇静，镇痛药，少肛查，禁灌肠。试产2~4小时；中骨盆狭窄易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口已开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可用胎头吸引，产钳等阴道助产术，并做好抢救新生儿的准备；若胎头未达坐骨棘水平或出现胎儿窘迫征象，应做好剖宫术前准备；骨盆出口平面狭窄者不宜试产 胎儿因素：胎位异常和胎儿发育异常

胎位异常：以头先露的胎头位臵异常最常见，常见于持续性枕后位（胎头枕部持续位于母体骨盆后方，于分娩后期仍然不能向前旋转）或枕横位。臀先露是产前最常见的一种异常胎位。还有肩先露和面先露 胎儿发育异常主要是巨大胎儿和胎儿畸形

妊娠合并心脏病：妊娠32~34周，分娩期及产褥期的最初3日内，是患有心脏病孕妇最危险的时期

处理原则及护理措施：妊娠期：凡不宜妊娠者，应在妊娠12周前行人工流产术，妊娠超过12周后密切监护，定期产前检查，识别早期心力衰竭的征象（轻微活动后即有胸闷、心悸、气短；休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次；夜间常因胸闷而需坐起呼吸或到窗边呼吸；肺底部有少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失）；充分休息，避免过劳；指导孕妇摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食且富含多种微量元素，宜少食多餐，整个孕期孕妇体重增加不超过10kg。妊娠16周后，每日食盐量不超过4～5g；预防诱发心力衰竭的因素

分娩期：心功能I~II级，胎儿不大，胎位异常，宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩；心功能III~IV级，胎儿偏大，宫颈条件不佳，合并有其他并发症者可选择剖宫产终止妊娠。分娩时取半卧位，臀部抬高，下肢放低；随时评估孕妇的心功能状态；缩短第二产程，宫缩时不宜用力；胎儿娩出后，应腹部立即放臵沙袋，持续24小时；为防止产后出血过多，可静脉或肌注缩宫素，禁用麦角新碱 产褥期：充分休息且需严密监护，按医嘱给予广谱抗生素预防感染；心功能III级或以上者不宜哺乳；产妇半卧位或左侧卧位

胎盘早期剥离：妊娠20周后或分娩期，正常位臵的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，简称胎盘早剥

胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。分为三种类型：

显性剥离或外出血：剥离面小，出血停止、血液凝固，临床多无症状如继续出血，血液冲开边缘及胎膜，向外流出

隐性剥离或内出血：血液在胎盘后形成血肿使剥离面扩大，血肿不断增大，胎盘边缘仍附着于子宫壁，或胎膜尚未剥离，或抬头固定于骨盆入口，均使血液不能向外流而积聚在胎盘与子宫壁之间 混合性出血：内出血过多时，血液冲开胎盘边缘，流出宫颈口外 内出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面呈紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫

临床表现：剥离面小于1/3，以外出血为主属于轻型；剥离面超过1/3，伴有较大的胎盘后血肿，常为内出血或混合性出血为重型。轻型：疼痛较轻微或无腹痛；阴道流血量一般较多，色暗红，贫血体征不显著；子宫软，宫缩有间歇期；腹部压痛不明显

重型：突然发生的持续性腹部疼痛和（或）腰酸、腰背痛；无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不相符；偶见宫缩，子宫硬如板状，间歇期不能放松；压痛明显，胎位不正；可能有DIC征象

纠正休克、及时终止妊娠、防治并发症是处理胎盘早剥的原则 前臵胎盘：孕28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位臵低于胎儿先露部。多见于经产妇及多产妇 临床表现：妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血，色鲜红，伴或不伴宫缩；贫血、休克；胎位异常

分类：完全性前臵胎盘：约在妊娠28周左右，反复出血频繁，量较多；部分性前臵胎盘介于完全性和边缘性之间；边缘性前臵胎盘：多于妊娠37~40周或临产后，出血较晚，量少

处理原则：制止出血、纠正贫血和预防感染。具体方案分两种：期待疗法，适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者；终止妊娠，适用于入院时出血性休克，出血量少但不能有效止血，出血不止时或出血量少但妊娠已近足月或已临产者。剖宫产术是主要手段。阴道分娩适用于边缘性前臵胎盘，胎先露为头位，临产后产程进展顺利估计能短时间结束分娩者

B超检查是目前最安全、有效的首选方法。怀疑前臵胎盘个案时切忌肛查

妊娠期高血压疾病：包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。前三者以往统称为妊娠高血压综合征

临床表现及分类：妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周内恢复正常

子痫前期：轻度：妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥0.2g/24h 子痫：子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷

慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇于妊娠20周以前无蛋白尿，若孕20周后尿蛋白≥0.3g/24h 妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg，但妊娠期无明显加重

处理原则：基本处理原则是镇静（地西泮和冬眠合剂，分娩期慎用）、解痉（首选硫酸镁）、降压（BP≥160/110mmHg）、利尿，适时终止妊娠，其指征：重度子痫前期孕妇经积极治疗24~48小时后无明显好转者；重度子痫前期孕妇孕龄<34周，胎盘功能减退，胎儿估计已成熟者；重度子痫前期孕妇孕龄>34周，经治疗好转者；子痫控制后2小时可考虑终止妊娠（子痫病人需控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒）用药注意事项：监测血压及以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量每24小时不少于600ml或每小时尿量不少于25ml。随时备好10%葡萄糖酸钙注射液，用以出现毒性作用时解毒 异位妊娠：受精卵在宫腔体外着床发育，以输卵管妊娠最常见 输卵管妊娠以壶腹部妊娠多见，其次为峡部。引起输卵管妊娠的主要原因是输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管妊娠流产多见于壶腹部妊娠，发病多在妊娠8~12周；输卵管妊娠破裂多见于峡部妊娠，妊娠6周左右发病。

临床表现：多数病人停经6~8周后出现不规则阴道流血；腹痛是输卵管妊娠病人就诊的主要症状。输卵管妊娠未发生流产或破裂前，表现为下腹隐痛或酸胀感；输卵管妊娠流产或破裂，病人突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐；血液积聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感；阴道流血、晕厥与休克、腹部包块

处理原则：以手术为主（患侧输卵管切除术或保留患侧输卵管及其功能的保守型手术，腹腔镜手术），其次是药物治疗

阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的病人

自然流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产

妊娠12周以前的流产为早期流产，12周至不足28周者称晚期流产 染色体异常是自然流产最常见的原因。病理分析（P127）临床表现：停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状

先兆流产：停经后先出现少量阴道出血，量少于月经量，有时伴有轻微下腹痛，腰痛、腰坠。子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开。卧床休息，禁止性生活；减少刺激，禁灌肠

难免流产：流产已不可避免，阴道流血量增多，阵发性腹痛加重；子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张但组织尚未排出。尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，以防止出血和感染 不全流产：阴道出血持续不止，下腹痛减轻；子宫小于停经周数，部分组织排出。行吸宫术或钳刮术清除宫腔内残留组织

完全流产：阴道出血逐渐停止，腹痛随之消失；子宫接近正常大小或略大，宫颈口已关闭。如无感染征象，一般不需特殊处理

稽留流产又称过期流产：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出，子宫不再增大反而是缩小；子宫小于妊娠周数，宫颈口关闭。应及时促使胎儿和胎盘娩出

习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3次以上者

感染性流产出血少时控制感染后清宫；出血多时钳出组织残留物控制感染后清宫

胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧和酸中毒征象，发生在妊娠后期者为慢性胎儿窘迫，发生在临产过程者为急性胎儿窘迫

临床表现：胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，重者胎动消失。

急性胎儿窘迫：多发于分娩期，胎心率加快或减慢（早期>160bpm，严重<120bpm），CST或OCT出现频繁的晚期减速或变异减速，胎动从频繁到减弱再到消失（2h胎动计数<10次）

慢性胎儿窘迫：多发于妊娠末期，胎动减少或消失（胎动计数<10次/12h），NST基线平直，频繁晚期减速和变异减速，宫高、腹围小于正常。频繁晚期减速+胎心率<100bpm提示胎死宫内

处理原则：急性胎儿窘迫者，宫颈未完全扩张，胎儿窘迫不严重者给予吸氧（10L/min），嘱产妇左侧卧位；宫口开全，胎先露达坐骨棘平面以下3cm者，尽快助产经阴道娩出胎儿；病情紧迫或上述处理无效者，立即剖宫产结束分娩。

慢性胎儿窘迫者间断吸氧，左侧卧位。无法改善时，促使胎儿成熟后迅速终止妊娠；接近足月，胎儿可存活行剖宫产

胎心电子监护：基线胎心率（BHR）：无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，必须持续观察10分钟以上。正常足月胎儿的心率主要在120-160次/分波动。基线摆动幅度正常范围为10-25次/分，摆动频率正常为≥6次/分。胎心基线变异的存在说明胎儿具有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。基线变异<5次/分，表示基线率呈平坦型，储备能力差；>25次/分为变异度增加，基线呈跳跃型

周期性胎心率（PFHR）：与子宫收缩有关的胎心率变化，有三种类型 无变化；加速（基线摆动幅度约为15~20次/分，持续时间>15秒是胎儿良好的表现）；减速：早期减速：与子宫收缩几乎同时开始，正常减速幅度<50次/分，此时胎头受压；变异减速：下降幅度>70次/分，此时脐带受压；晚期减速：下降幅度<50次/分，提示胎盘功能不良、胎儿缺氧。

无应激试验（NST）：无宫缩，无外界刺激下基线变异情况和胎心率 20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15次/分、持续时间>15秒称为NST有反应型；少于3次或胎心率加速不足15次/分称NST无反应型

宫缩压力试验（CST）或缩宫素激惹试验（OCT）：以10分钟作为基数，连续观察至少3次宫缩，每次收缩30秒。CST阴性：胎心率无晚期减速和明显的变异减速，胎动后胎心率加快，说明一周内无大危险；CST阳性：超过50%的宫缩有胎心率晚期减速，变异少（<5bpm），胎动后胎心率无加速，至少说明胎儿氧合状态不理想 胎儿体重估计：宫底高度x腹围+200 产褥期妇女的护理：发热：有些产妇产后24小时内体温稍升高，但不超过38℃。产后3~4日因乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，可有37.8~39℃发热，称为泌乳热，一般持续4-16小时后降至正常 恶露：血性恶露：产后最初3日，呈红色，有大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜组织；浆液性恶露：产后4~14日，淡红色，少量血液、坏死蜕膜、宫颈黏液、细菌；白色恶露：产后14日以后，白色，坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌

会阴伤口水肿或疼痛：于产后3日内可出现局部水肿、疼痛，拆线后症状消失

产后宫缩痛：子宫强直性收缩，产妇一般可以承受，于产后1~2日出现，持续2~3日自然消失

褥汗：产后一周内孕妇潴留的水分通过皮肤排泄

排尿困难及便秘：产后2~3日内产妇往往多尿，且容易发生排尿困难。产妇因卧床休息、肠蠕动减弱常发生便秘 乳房胀痛或皲裂，乳腺炎，产后压抑

护理措施：一般护理：监测生命体征；适当补充维生素和铁剂，推荐补充铁剂3个月；产后4小时鼓励产妇及时排尿，排尿困难时可用温开水冲洗会阴，热敷下腹部刺激膀胱肌，必要时导尿。鼓励产妇早日下床活动，多饮水，多吃蔬菜和含纤维食物，保持大便通畅 对症护理：会阴伤口异常护理（P99）乳房护理：哺乳时应让新生儿吸空乳房，如乳汁充足吸不完时用吸乳器将剩余的乳汁吸出。乳房胀痛护理：尽早哺乳（产后半小时内）；外敷乳房，哺乳前热敷乳房，两次哺乳间冷敷乳房；按摩乳房（哺乳前）；配戴乳罩；生面饼外敷；服用药物（VitB6）

正常产褥期为6周。产褥期变化最大的是生殖系统，又以子宫变化最大。表现为子宫体肌纤维的缩复（产后6周子宫恢复至正常非妊娠前大小）、子宫内膜的再生、子宫颈复原（产后4周子宫颈完全恢复至非孕时形态）和子宫下段变化。阴道于产褥期结束时不能完全恢复至未孕时的紧张度；外阴轻度水肿产后2~3日自行消退，会阴切口产后3~4日愈合。

乳房的主要变化是泌乳；妊娠期血容量增加，于产后2~3周恢复至未孕状态；高凝状态于产后2~3周消退；不哺乳产妇一般产后6~10周月经复潮，产后10周左右恢复排卵。哺乳期产妇月经复潮延迟，平均在4~6个月恢复排卵。

分娩期妇女的护理：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩。妊娠满28周至不满37周分娩称为早产；妊娠满37周至不满42周分娩称足月产；妊娠满42周及以后分娩称过期产

决定分娩的因素包括产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素 产力：子宫收缩力（主要产力，具有节律性、对称性、极性）、腹壁肌及膈肌收缩力（腹压在第二产程末期配合宫缩时运用最有效）、肛提肌收缩力

产道：骨产道（真骨盆）和软产道

骨盆入口平面：入口前后径（11cm）、入口横径（13cm）、入口斜径（12.75cm）；中骨盆平面：中骨盆前后径（11.5cm）、中骨盆横径（坐骨棘间径，10cm）；骨盆出口平面：出口前后径（11.5cm）、出口横径（坐骨结节间径，9cm）、前矢状径（6cm）、后矢状径（8.5cm）。子宫体下段形成（子宫颈管消失，宫口扩张）

胎儿：双顶径（9.3cm）、枕额径（11.3cm）、枕下前囟径（9.5cm）、枕颏径（13.3cm）。胎位和胎儿畸形

分娩机制：衔接（颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，部分初产妇预产期前1~2周内可有胎头衔接）、下降（胎儿娩出的首要条件）、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出

临产诊断：临产的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降。

产程分期：第一产程：宫缩开始至宫口全开，初产妇约需11~12小时，经产妇约需6~8小时；第二产程：宫口全开至胎儿娩出，初产妇不超过2小时，经产妇不应超过1小时；第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出，不应超过30分钟

第一产程护理：主要临床表现为规律宫缩、宫口扩张、胎先露下降（决定能否经阴道分娩的重要观察项目）及胎膜破裂（多发生在宫口近开全时）。观察生命体征；潜伏期每隔1~2小时测一次胎心率，活跃期每15~30分钟测一次胎心率，每次测1分钟；潜伏期每隔1~2小时观察一次宫缩，活跃期每15~30分钟观察一次，至少连续观察3次收缩；宫颈扩张和胎头下降程度根据宫缩情况和产妇临床表现适当增减肛查的次数，胎头下降的程度以颅骨最低点与坐骨棘平面的关系为标志。一般宫口开大至4～5cm时，胎头应达坐骨棘水平；胎膜破裂及羊水观察，可用pH试纸检查，pH值≥7.0时破膜的可能性大，破膜超过12小时者遵医嘱给予抗生素预防感染。补充液体和热量；临产后若宫缩不强且未破膜，鼓励产妇于宫缩间歇期走动；鼓励产妇每2~4小时排尿一次；初产妇宫口扩张小于4cm，经产妇小于2cm时可行温肥皂水灌肠。灌肠禁忌症：胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内即将分娩以及严重心脏病者等。

第二产程护理：主要临床表现为宫缩增强，胎儿下降及娩出 心理支持；观察产程进展；指导产妇屏气，宫缩时深吸气屏住，然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压（用长力）；接产准备后接产 第三产程护理：主要临床表现为子宫收缩、胎盘娩出、阴道流血 清理新生儿呼吸道；新生儿Apgar评分；处理脐带；协助胎盘娩出：胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；用手掌尺侧在耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。接产者切忌在胎盘尚未完全剥离时用手按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带。检查胎盘、胎膜、软产道；预防产后出血 妊娠期妇女的护理：成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。全过程平均约40周

通常受精发生在排卵后12小时内，整个过程约为24小时。受精后第3日，受精卵分裂成桑葚胚；受精后第4日，进入宫腔发展为早期囊胚；受精后第5~6天，继续发育为晚期囊胚。晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为着床，约在受精后第6~7日开始，11~12日结束。妊娠时期的子宫内膜称为蜕膜，包括底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。胎儿附属物是指胎盘、胎膜、脐带和羊水。胎盘于妊娠6~7周时开始形成，12周末时完全形成。由羊膜（胎盘的最内层，构成胎盘的胎儿部分）、叶状绒毛膜（构成胎盘的胎儿部分，胎盘的主要部分，内层为细胞滋养层细胞，外层为合体滋养层细胞）和底蜕膜（构成胎盘的母体部分）构成。胎盘分为子面和母面，子面光滑，呈灰白色，表面为羊膜，中央或稍偏处有脐带附着。母面粗糙，呈暗红色，由18~20个胎盘小叶组成。胎盘的主要功能是气体交换、营养支持、排出代谢产物、防御和合成（胚泡一经着床，合体滋养细胞即开始分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG），受精后10日左右即可用放射免疫法自母体血清中测出，成为诊断早孕的敏感方法之一。至妊娠第8~10周时分泌达高峰，持续1~2周后迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%，持续至分娩。其主要作用是作用于月经黄体，维持黄体寿命）胎膜由平滑绒毛膜（外层）和羊膜（内层）组成。足月胎儿的脐带长约30~70cm，平均约55cm，内有1条脐静脉（含氧量高）和2条脐动脉。妊娠早期的羊水是由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。正常足月妊娠羊水量为1000~1500ml，呈中性或弱碱性，pH为7.20，少于300ml过少，多于2000ml过多。羊水可减轻胎动的不适感和避免胎儿局部受压。胎儿发育及生理特点：4周末可辨认胎盘及体蒂；8周末胚胎初具人形，超声显像可见早期心脏已形成且有搏动；12周末外生殖器已发育；16周末可确定性别，部分孕妇自觉有胎动；20周末可听到胎心音；24周末胎儿身长约30cm，体重约630g；28周末加强护理，可以存活；32周末注意护理，可以存活；36周末胎儿出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，此期出生者基本可以存活；40周末胎儿已成熟，出生后哭声响亮。

妊娠期母体变化：子宫体明显增大变软，早期呈球形不对称，妊娠12周时，子宫增大均匀并超出盆腔。妊娠晚期子宫多呈不同程度的右旋。自妊娠12～14周起，子宫出现不规则的无痛性收缩，由腹部可以触及，其特点为稀发、不对称；子宫峡部非妊娠期长约1cm，随着妊娠的进展被逐渐拉长变薄，形成子宫下段，临产时长约7~10cm；子宫颈管内腺体肥大，宫颈黏液分泌增多，形成黏稠的黏液栓，保护宫腔不受感染，可有假性糜烂；卵巢略增大，停止排卵。分泌雌激素、孕激素以维持妊娠。妊娠10周后，黄体功能由胎盘取代，妊娠3~4月时，黄体开始萎缩；妊娠早期乳房开始增大，乳头增大、着色，易勃起，乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起，称蒙氏结节；妊娠后期由于膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位并有肥大，多数孕妇的心尖区及肺动脉区可闻及柔和的吹风样收缩期杂音；心搏出量自妊娠10周即开始增加，至妊娠32~34周达高峰；血容量自妊娠6周起开始增加，至妊娠32~34周时达高峰，血浆的增加多于红细胞的增加会出现生理性贫血；妊娠后血红蛋白值约为110g/L；妊娠早期及中期，血压偏低。妊娠晚期，血压轻度升高；孕妇长时间仰卧易引起仰卧位低血压综合征；妊娠6周左右会出现恶心、呕吐、食欲不振等早孕反应；妊娠初3个月及末3个月会出现尿频、尿急；体重自13周起平均每周增加不超过350g，至妊娠足月时，平均约增加12.5kg。

妊娠诊断：12周末以前妊娠称早期妊娠，13~27周末称中期妊娠，28周及其后称晚期妊娠

早期妊娠诊断：月经周期正常的育龄妇女，一旦月经过期10天或以上，应首先考虑早期妊娠的可能，但停经不一定就是妊娠；约半数左右的妇女在停经6周左右出现晨起恶心、呕吐、食欲减退、喜食酸物或偏食等早孕反应；妊娠早期增大的子宫压迫膀胱引起尿频；乳房自妊娠8周起逐渐增大，乳头及周围乳晕着色，有深褐蒙氏结节出现；妇科检查子宫增大变软，妊娠6～8周时，阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色，阴道检查子宫随停经月份逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征；妊娠试验：用免疫学方法测定受检测者血或尿中HCG含量；超声检查：检查早期妊娠快速准确的方法。阴道B超较腹部超声可提前1周诊断早孕，其最早在停经4~5周后；宫颈黏液检查和黄体酮试验；具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降者，早孕可能性大；持续3周以上则可能性更大 中晚期妊娠诊断：有早期妊娠的经过且子宫明显增大，可感觉到胎动，听诊有胎心音；通过手测子宫底高度或尺测子宫底高度判断子宫大小与妊娠周数是否相符（P48）；妊娠18～20周后孕妇自觉有胎动，胎动每小时约3～5次；妊娠18～20周后能听到胎心音，胎心音呈双音，每分钟120～160次；妊娠20周以后可由腹部触及胎体。超声检查和胎儿心电图。

胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称为胎产式，纵产式最多见 最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露

胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。枕左前位是最常见，最便于生产的胎位。

预产期的推算：末次月经第一日起，月份减3或加9，日期加7 四步触诊法：第1步估计胎儿大小与妊娠月份是否相符，判断子宫底部胎儿部分；第2步分辨胎背及胎儿四肢；第3步进一步查清是胎头还是胎臀，确定先露部是否衔接；第4步再次判断先露部的诊断是否正确，确定先露部入盆的程度。前3步都是面向孕妇检查。髂棘间径（23～26cm）和髂嵴间径（25～28cm）可间接推测骨盆入口横径的程度；髂耻外径（18～20cm）可间接推测骨盆入口前后径长短；对角径（12.5～13cm）减去1.5～2cm即为真结合径（入口前后径）护理措施：定期产前检查；心理护理；症状护理：对于恶心、呕吐早孕反应者避免空腹，清晨起床时先吃几块饼干或面包，起床时宜缓慢，少量多餐，食用清淡食物；尿频尿急如无感染征象不必做特殊处理，也无需减少液体摄入量缓解症状，有尿意时及时排空；白带增多时首先排除阴道炎症，每日清洗外阴但禁止阴道冲洗；下肢水肿休息后可消退，若未消退或下肢明显凹陷性水肿及时诊治。左侧卧位，下肢稍垫高，避免久站或久坐，适当限制盐分摄入；下肢，外阴静脉曲张避免两腿交叉或长时间站立行走，时常抬高下肢，穿弹力裤或袜；便秘需养成每日定期排便的习惯，多吃水果、蔬菜含纤维的食物，增加饮水，适当活动；腰背痛穿低跟鞋，休息、避免提重物；仰卧位低血压综合征取左侧卧位

健康教育：异常症状判断；营养指导，3个月前补充叶酸直至怀孕3个月，放弃生食物、烟草、软性饮料，整个孕期补充维生素，孕中期后增加能量摄入，补充微量元素尤其是铁；注意休息与活动；假宫缩时不要拍打，触摸肚皮；胎教，20周开始和宝宝对话，27周开始给予光亮刺激（5分钟/次），24周后宝宝胎动时每天进行抚摸和音乐训练（15～20分钟/次，音源距离孕妇一米远）；孕期自我监护：每日早中晚各数1小时胎动，每小时胎动数不少于3次，12小时内胎动累计数不小于10次，逐日下降胎动数<50%；妊娠前3个月及末3个月，避免性生活。识别先兆临产。

先兆临床：假临产（宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规则，强度不加强，不伴随宫颈管消失和宫颈口扩张）、胎儿下降感、见红 女性生殖系统解剖：外生殖器（外阴）：阴阜、大阴唇（未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口及尿道口）、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口及处女膜）。内生殖器：阴道：性交器官，也是排出月经血和娩出胎儿的通道。环绕子宫颈周围的组织称为阴道穹窿，分前、后、左、右四部分，后穹窿顶端与子宫直肠陷凹（腹腔最低部分）贴接，此陷凹有积液时可经后穹窿穿刺或引流，是诊断某些疾病或实施手术的途径；子宫：位于骨盆腔中央，产生月经和孕育胎儿的空腔器官。子宫上部称子宫体（其上端隆突部分称子宫底）、子宫下部称子宫颈（子宫下部，子宫颈内腔呈梭形，称子宫颈管，其下端称为子宫颈外口，开口于阴道）、子宫峡部（子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分）。子宫借助于4对韧带及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用维持正常的位臵：圆韧带维持子宫前倾位；阔韧带将骨盆分为前、后两部分，维持子宫在盆腔的正中位臵；主韧带固定子宫颈正常位臵；宫骶韧带间接保持子宫于前倾位臵；输卵管全长8～14cm，分为间质部、峡部、壶腹部（受精部位）、伞部；卵巢是妇女性腺器官，产生卵子和激素

骨盆：生殖器官所在，胎儿娩出的通道。由髋骨、骶骨、尾骨组成。骨盆以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为上下两部分，分界线以上为假骨盆也称大骨盆；分界线以下为真骨盆又称小骨盆；骨盆底的前面为耻骨联合上缘，后面为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节，有三层组织，外层为浅层筋膜与肌肉；中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉形成；内层即盆膈由肛提肌及其筋膜组成。会阴指阴道口与肛门之间的软组织，妊娠期会阴组织变软，伸展性很大，有利于分娩，分娩时要保护此区，以免造成会阴裂伤。女性生殖器官邻近器官有尿道、膀胱（妇科检查及手术前要排空膀胱）、输尿管、直肠及阑尾。

月经是性功能成熟的一项标志，在内分泌周期性调节下，如不发生受精和着床，子宫内膜衰萎而脱落伴有出血，如此周而复始发生的子宫内膜剥脱性出血称为月经。两次月经第1日的间隔时间称为月经周期，一般为21～35天，平均28天。每次月经持续的天数称为月经期，一般为3～7日。月经量约为30～50ml，每月失血量超过80ml为月经过多。月经除血液外，尚含有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞等，月经血呈暗红色，主要特点是不凝固，偶尔有一些小凝块

雌激素（雌二醇（E2）是妇女体内生物活性最强的雌激素）主要生理功能：促进卵泡及子宫发育，使子宫内膜增生；增强子宫对催产素的敏感性；促进阴道上皮的增生、角化；增加输卵管上皮细胞活动；促进体内水钠潴留；促进乳腺管增生。

孕激素（主要是黄体酮）的功能：使子宫肌松弛，降低子宫对催产素的敏感性；促进阴道上皮细胞脱落；抑制输卵管节律性收缩；促进体内水钠排泄；促进乳腺腺泡发育。