关于安庆师范学院来我校支教工作的汇报材料

第一篇：关于安庆师范学院来我校支教工作的汇报材料

安庆师范学院学生来我校支教工作的汇报材料

安庆师范学院为农村基础教育事业发展和社会主义新农村建设服务，为打磨培养新时代合格的人民教师，倾情开展了师范生“顶岗支教”工作。此项工作开展以来，先后有张少敏、张敏、何大义、许慧慧、谷俊、汪知明、吴怀超七位老师来我校支教。他们的到来有效地推动了安庆师范学院与我校的教育交流，有力地推进了“双进”工程的实施。大学生来我校体验教育生活，将先进的教育教学理念与实践相结合，给我校吹进了一缕教育春风，我校教育教学水平迈开了改革与创新的征途。现就“顶岗支教”工作汇报如下：

一、加强领导，提高认识，确保支教工作落实到位。

根据县局会议和文件精神，我校成立了由校委会组成的支教领导小组，并召开了全乡中小学校长会，传达文件精神，以引起全乡上下的重视与关注。殷校长在有关会议上，多次强调此项工作的重要性，并进行了细致的部臵安排。由于领导措施得力，宣传到位，我校师生及家长都，认识到了“顶岗支教”既有益于年轻教师的培养，又有助于我们农村学校解决学科短缺和师资不足等问题。我们能够从这些年轻教师的身上学习到先进的教育理念，学习到似火的工作激情，有效推进全乡教育事业均衡发展，能促进素质教育的全面实施。这些举措解为支教工作的顺利开展 1

提供了思想认识保证。

二、安排细致，关心支教教师生活，确保支教教师能安心工作。

我校地处偏僻山村，生活条件和工作条件均与其他城镇学校有较大差距。为呵护支教教师的一腔热情，我们在生活上进行了细致入微的安排，尽可能让他们感受到“家”的温暖。支教老师的到来，我们用真诚的心欢迎：中心校殷校长亲自到县城迎接，帮支教老师搬运行李，到达支教学校后，一再叮嘱校长要给予支教教师力所能及的帮助。“我们条件差，一定要真心对待他们”。一再说“这些支教老师其实还是孩子，我们要用父母兄长之心待他们，要关心他们的疾苦，了解他们的要求，尽力为他们营造安心舒适的工作环境。”为解决支教教师食宿问题，校本部学期初将充值好的IC卡发到他们手中，周末则安排到住校教师家里就餐，校领导带头，其他老师纷纷响应。一到周末，王程小学的老师们就主动带支教老师回家过周末，待以宾客之礼。中小学还为支教老师配臵了灶具，让他们吃上自己喜欢的饭菜。校本部为改善他们的生活条件，粉刷墙壁、拉网线、配臵洗浴用具，保证女支教教师的住宿安全等等。支教工作开展几年来，支教教师生活的快乐时刻记挂在古坊教育人的心中。学校领导对支教教师不定期地走访、慰问，了解他们的困难，主动予以解决。了解到许慧慧老师家里有急事，她在学校放心不下，中心学校领导找她谈心，安抚她的情绪，协调安排好课程，报销来回差旅费，并送上当地的土特产回家探亲。张少敏老师有轻微的咽炎，学校为他买来“金嗓子喉宝”。周末孤寂，就邀支教老师一同家访，让他们了解当地的风土人情……结束支教工作后，安排师生为他们饯行，一直派人送到县城，让支教教师切实感到我们亲如一家人，这里就是他的第二故乡，是他们成长的另一个摇篮。让他们感受到我们内心的依恋与不舍，每位支教教师都是高兴而来，满意而归。何大义老师曾说，他的意愿就是和我们永远在一起，一起工作和一起学习。去年，中心学校专程到安师院看望在这里工作过的支教老师；支教工作结束，他们不顾路途颠簸，返回学校和师生团聚，电话、短信常联系，这证明了我们与支教教师心意相通，情意相连。

三、珍惜热情，发挥特长，提供支教教师展示才艺的平台。支教教师新的知识体系和灵活创新的教法，对教育的满腔热情，对学生的无比喜爱是弥足珍贵的财富。我们总是让支教教师在班团活动、学校教研活动中大显身手。许慧慧老师拥有表演天赋，歌唱得好，普通话说得好，每次大型活动让她担任主持人并表演节目。她的出色表现赢得师生一致好评。汪知明老师的篮球技术好，经常参与学校举行的篮球比赛。让各位支教教师的特长得到充分展示，他们的工作热情成为不竭的学习和工作动力，让支教老师的生活丰富而多彩，充实而精彩，真正实现支教的目标。

四、提供机会，严格要求，真正实现支教教师和受教学校“双赢”的目标。

我校给予支教教师充分的信任，让他们承担一至两门主要学科的教学任务，并和班主任一起参加班级管理，参与学校组织的各种活动。我校安排了教学能力、责任意识强的骨干教师担任他们的指导教师。指导教师对支教老师采取“充分信任”和“严格要求”相结合，充分信任是指让他们将自己的个性和特长都充分发挥和展示，让他们将先进的教育教学理论与实践相结合。每位支教老师努力将课堂教学设计最优化，真正体现了“三维目标”的落实。严格要求是指要求每位支教老师做到“五个一”即：每周听一节课，每月交一份规范教案，每学期独立出一份试卷，每学期完成一个课件，每学期写一份教学案例或教学叙事。每位支教老师支教工作结束后交“五个一”总结材料。这些措施无疑对支教教师的成长是大有益处的。

百年大计，教育为本。教育的关键在于教师，今天的支教教师将是明天教育的栋梁。我们充分认识到支教工作的重要性，意识到我们肩上的重任，所以在认真执行上级对此项工作的要求时，我们结合乡情校情，因地制宜，开拓创新，竭力使支教教师在这里找到教育的价值，使其能健康快乐成长，同时也借助这项工作提升我校教育教学水平。

今后，我们将一如既往地做好支教教师的关爱工作，让痴情山区教育、热爱贫困山村的支教教师能在这里享受到教书育人的幸福，享受到“家”的温暖，让他们的教育梦想在这里扬帆远航。

我们真诚希望安师院领导今后继续关心支持山区教育事业的发展，每学期能为我们安排支教教师，以缓解我们师资力量不足和学科不配套的燃眉之急。同时，也望院领导能在百忙之中抽时间多多亲临我校指导工作，传授先进的教育教学和管理经验，推进边远山区教育的均衡发展，让贫困山乡的教育在同一片蓝天下沐浴阳光。

古坊中心学校刘志明 二0一二年五月

第二篇：安庆师范学院顶岗支教安全承诺书

安庆师范学院顶岗支教安全承诺书

为确保安全、有序、富有成效地完成顶岗支教任务，在此期间，本人特作如下承诺：

1.遵守国家的法律法规，按照大学生守则有关规定严格要求自己，遵守支教学校的各项规章制度，不做任何违纪违规的事。

2.严格遵守交通法规，不乘坐无牌、无证、超载和非客运的车辆、船只，杜绝发生交通意外事故。

3.不擅自到各类娱乐场所及网吧活动。

4.不到池塘、水库及江河湖泊游泳，不攀爬危险物。

5.注意用电安全，离开宿舍、教室和实验室时及时关闭电源。

6.闪电、雷鸣天气不打、接电话，不到户外活动。

7.注意举止文明，尊重当地的乡规民约和风俗习惯，避免与陌生人发生冲突。

8.不酗酒，不参与任何赌博活动。不从事任何形式的非法传销活动。

9.保管好自己的钱、财、物，主动学习安全知识，增强安全防范意识，注意饮食安全。

10.与辅导员保持密切联系，如有异常情况及时报告。

承诺人：

年月日

注：1.参加顶岗支教的每位学生必须本人签订本安全承诺书。

2.本承诺书一式二份，一份由学院专人妥善保管，一份交实践教学中心存档。

第三篇：安庆师范学院策划书

安庆师范学院商务管理专业

安庆师范学院形象设计

学 生: 曹 萍

班 级：sw08级2班学 号：20082791指导老师：汤 伶 俐 老 师

2010年5月23日

目录

一 学院简介 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„

31、学院文化基本信念„„„„„„„„„„„„„„„

32、教学理念 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„

3二MIS 打造„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„

4三BIS 打造„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„41、教师行为规范„„„„„„„„„„„„„„„„„„„

42、学生行为规范„„„„„„„„„„„„„„„„„„„

43、其他工作人员行为规范„„„„„„„„„„„„„„„

54、学院校训„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„

5四 VIS 打造 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„6

学院简介

安庆师范学院位于成都市温江区。前身为创办于1952年的四川省交通学校，曾五易校名，四迁校址，1992年被评为省部级重点中专学校；1999年被评为国家级重点中专学校；2001年经四川省人民政府批准独立升格为安庆师范学院；安庆师范学院是四川省唯一一所交通类高职院校，全省高职院校唯一的人文社会科学研究基地——四川高职教育研究中心。2004年，学院成为四川省第一所通过“教育部高职高专人才培养水平评估”并获优秀级高职高专院校； 2007年，学院成为全国100所国家示范性高等职业院校建设单位之一，2010年完成全国重点高职院校验收。院现设有道桥系、汽车工程系、经济管理系、计算机工程系、人文社会科学系、建筑工程系、自动化工程系、航运工程系、公共课教学部和思想政治理论课教学部等教学系部，开设了社会急需的40多个专业。其中道路桥梁工程技术、物流管理等专业被教育部确定为全国高职高专教学改革试点专业；汽车运用技术专业被教育部确定为全国高职高专精品建设专业；道路桥梁工程技术、道路桥梁工程技术（铁道工程方向）、地下工程与隧道工程技术、高等级公路维护与管理、汽车运用技术等专业被确定为国家示范性高职院校中央财政和四川省地方财政投入建设专业）；物流管理专业和工程机械运用与维护专业被国家示范性高职院校四川省地方财政投入建设专业；交通安全与智能控制专业被确定为国家示范性高职院校四川省交通厅投入建设专业；软件技术专业被确定为国家示范性高等职业院校重点建设专业，四川省教育厅IT类试点专业；旅游管理专业被确定为国家示范性高职院校学院自筹投入建设专业，建筑工程技术专业被确定为国家示范性高职院校四川省地方财政和学院自筹共同投入建设专业。

学院文化基本信念

近年来，学院全面落实科学发展观，围绕四川省构建“贯通南北、连接东西、通江达海的西部综合交通枢纽”的交通建设总目标，服务四川省委构建西部经济发展高地的战略定位，创新办学思维，借鉴国际先进职教理念，加强校企合作，深化教育教学改革，学院核心竞争力和社会服务显著增强。

教学理念

学院按照“再现流程、仿真实境”的思路建设校内学习训练中心，引企入校，实现了设备更新与市场同步，实训基地与企业共建、共享机制，增强了学院可持续发展能力，使“学、训、研、产”“四维合一”的人才培养得到有效保障。现有校内实验室、实训室180多个；教学仪器设备总值超过1.2亿元；校内实训基地14个，校外实训基地200多个。（学院按新机制新模式办学,突出交通行业和高等职业技术教育特色，密切关注行业和社会的需求，注重全面素质教育，注重培养学生的创新能力和实践能力，使学生既掌握必要的理论知识，又具备熟练的职业技能。学生毕业将获得大专毕业证书、相关专业的职业技能资格证书，拥有一技之长。近年来，保持高的就业率和升学率。

学院通过科技创新、职业鉴定培训、优质资源共享、资助贫困地区、支援民族地区等多种形式，形成了以实训基地、技能鉴定中心、生产性实体和科技创新中心为依托平台的高效科技教育服务体系，学院服务辐射能力得到显著提升。建成了交通行业职业培训与技能鉴定

中心、交通部“交通行业特种职业技能鉴定中心，努力探索中国特色的高职教育发展之路，长久致力于交通事业和社会经济发展

MI(理念识别)— 打造交院内涵

理念识别系统主要包括学院理念，学院文化基本信念，学院目的、学院定位、经营理念、学院价值观，学院哲学，它体现了设计的整个灵魂，因此，要打造好交院，首先得把其理念识别系统给做好。再以往的各理念、精神的基础上，再进一步设计如下：

在学院以往发展历史进程的基础上，学校坚持以服务为宗旨、以就业为导向，立足国内，面向全球，秉承交通学院“求是、自强、求实、创新”的办学精神，坚持德育为先、能力为重的育人思想；坚持厂校一体、工学结合的“做中教、做中学”的教学理念；坚持科技和人文相结合，培养爱国情操的教育目标；以专业建设为龙头，坚持开放办学、校企合作，进一步拓展和完善“系企合一、双师双职”的专业建设模式和“平行交替、岗群轮训、任务驱动、坚持针对性和实用性强的专业设置与课程体系的办学精髓，形成“以工为主、依托行业、产学结合、厚德强技”的办学特色，力争培养更多的的具有良好的职业道德、熟练的专业技能和可持续发展能力的，能够满足生产、建设、服务、管理第一线需求的高素质技能型专门人才。以此达到学院的综合办学水平在全国高职院校名列前茅，引领着四川省高职教育的发展。新的世纪孕育着新的机遇与挑战。学院在以科技创新、职业鉴定培训、优质资源共享、资助贫困地区、支援民族地区等的基础上，将扩大公关范畴，以各种方式展现学院亮点，让院内院外人士都从心底认可安庆师范学院。学校将继续坚持：“学、训、研、产”“四维合一”的教学理念，以最先进的国家示范性高等职业院校为其终极目标，努力探索中国特色的高职教育发展之路，为交通事业和社会经济发展再立新功，再铸辉煌。

BIS（行为识别）— 完美交院行动指南

对交院行为识别的打造，以往的都很合理，现主要从学院人员的行为规范入手，进行打造。具体如下：

行为规范： 教师行为规范

1工作要有严格的严格的纪律性、科学性、计划性，讲究高效率。

2以身作则，严格要求自己，言行一致，要求学生做的是自己首先要做到，处处给学生做出榜样。要做到言而有信，说了事情就要办。要充分发扬民主，勇于开展批评与自我批评。

3严格贯彻教师的基本工作方法（在学生的思想政治工作中要坚持五抓：即抓苗头、抓倾向、抓规律、抓骨干、抓后进）。

4对待学生工作要由高度的责任感和事业心

要要做到这一点，就必须得经常深入到学生中去，和学生打成一片，了解情况，发现问题，及时解决。坚持思想教育要耐心，工作方法要细心，克服急躁和畏难情绪。加强自身各方面的行为修养，争取做学生的良师益友，不存在较大代沟。

5严格请假制度，不得擅自脱离岗位

现在的大学老师都存在这样一个现象：经常通知学生，今天下午或是某天早上，下午，不上课。是真的有事吗？有向学院请过假吗？这个问题值得深思，至少我是持怀疑的态度，我也并不是说对这种老师不满意，其实，作为一个学生来讲，有特别是一个大学生，这样的事情巴不得发生！这是当代大学生们普遍存在的懒惰心理；但从学院的角度出发，这是不利的，这种现象将降低学院在学生心目中的形象，在校的时候，可能会觉得逍遥自在，但一旦毕业，发现自己一无所获的时候，就会开始抱怨，抱怨某某学院是个烂学院，没有价值，根据滚雪球效应，将会影响到学院的名声。从老师自己的角度出发，这也是不对的，这体现的一个人的道德观，责任感。一个不负责任的人会得到人的认可吗？更何况作为一名老师。因此，作为一个老师，应该以身作则，严格要求自己，尽职尽责，言行一致，要求学生做的是自己首先要做到，处处给学生做出榜样。要做到言而有信，说了事情就要办。要充分发扬民主，勇于开展批评与自我批评。

学生行为规范

1、时常保持严格的纪律性；

2、学习要有严格的科学性、计划性，讲究高效率。

3、不迟到，不旷课、不早退，请假要有充分的理由；尊敬师长，团结同学，乐于助人，与室友关系融洽，力争打造家的氛围。

4、适当参加社会实践；

作为一名大学生，基本上可以纳入成年人的行列，进入大学。相当于进入了三分之二

个社会，大学生应该趁这个时间参加适当的社会实践，进一步丰富自己的社会阅历和动能力，为自己毕业以后更好的融入社会打下坚实的基垫。

5、时刻关注校园文明，校园内外都注意自己的形象，把自己卡不成是代表学院，而不仅

仅事一个人，自己的一言一行都跟学院挂上钩。

其他工作人员的行为规范：

·

其他工作人员包括宿管，清洁工，食堂工作人员以及各超市人员；针对他们，我觉得首先应该分别统一他们的服装，让人看起来有清新的感觉。对于宿管，要有高度的责任感，虽然宿管中心不归属于学校，但他们的职责是管学生宿舍，那么不经要对里面的财物负责，对里面的人更要负责。因此，对于宿管中心老师的选择，学校应该有所介入。对于食堂工作人员，更应该严格要求一下，作为服务行业，微笑时永恒不变的经典，但现在的大学食堂工作人员的态度可以说是非常糟糕，学校内部人员忍受着不说还好，校外人员遇到这种情况会怎么

想？食堂在交院，食堂糟糕，交院的形象也不会好，鉴于此，食堂工作人员的选择也应该加入一些考验。

学院校训 —— 精勤求学 敦笃励志 知行合一 德技双馨

学院的指导思想是以科学发展观为指导，坚持以服务为宗旨、就业为导向，走产学结合的发展道路。紧紧以交通行业大投入、大建设、大发展的历史机遇，为主，其他专业建设为辅的指导方针，以服务‘富民兴黔’战略”的办学定位，以专业建设为龙头，坚持开放办学、校企合作，进一步拓展和完善“系企合一、双师双职”的专业建设模式和“平行交替、岗群轮训、任务驱动、坚持针对性和实用性强的专业设置与课程体系的办学精髓，形成“以工为主、依托行业、产学结合、厚德强技”的办学特色，力争培养更多的的具有良好的职业道德、熟练的专业技能和可持续发展能力的，能够满足生产、建设、服务、管理第一线需求的高素质技能型专门人才。以上校训正是围绕这一指导思想精提出来的。

VIS（视觉识别系统）— 立足品牌交院

学院标志

上图为我为学院设计的标徽，下方一具鼎托着一方东西，像楼房，又像马路上

行驶的车辆。也像地遂，还可以看做是一艘船，看做楼房时可代表我们学院的建筑，说明我院地基牢固，也可以代表商业大楼，说明我校学生就业稳定；看做车辆，是交通的代表。看做地遂，可代表我院王牌专业道桥系，看做轮船，代表我愿特殊的航运系；鼎的下方用红色字体标记着1952，代表我院建校日期，svtcc是安庆师范学院的简称，此标志以红白黑三色为主，红色象征我院学生的朝气蓬勃，热血澎湃；白色代表我院学生的淳朴，黑色代表勤奋。

第四篇：大学支教生来我校支教工作汇报材料

本学期在上级领导的安排下，陆续有陈晓华、孟文翠、李钊坤、李祥、商凯凯、马晓丽、韩俊云七位大学生来我校参加工作、体验生活。学校领导班子高度重视，我校采用“帮带”活动，使这七位同志在校委会的领导下逐渐成长起来。

本学期我校充分发挥支教大学生的特长，争取“人人有事做，事事有人做”的思想主张，让支教大学生在我校发出自己的光彩。因此，我校在校委会的商议下，给每位同志安排的适合自己的具体工作任务。陈晓华担任四.一班语文、品社教学工作，李祥担任五年级数学教学工作，马晓丽担任一年级语文教学工作，商凯凯担任一年级数学教学工作，韩俊云担任二年级语文和数学教学工作，孟文翠担任美术教学工作，李钊坤担任体育教学工作；在这即将两个月的教学工作中，可以看出这几位同志在自己的工作岗位上是兢兢业业、扎实有效的为谷疃小学贡献自己的一份力量。经谷疃小学校委会领导的考查、研究和讨论，结合陈晓华等七位同志近两个月的工作表现，现对其工作表现汇报如下：

一、政治思想

1.关注疾苦、安心生活

谷疃小学相对其他兄弟学校来说，是一所比较偏远的学校。无论是教学设施，还是生活条件上都比较艰苦，面对学校的教学和生活现状，几位教师不是怨天尤人，而是迅速调整心态、理清工作思路，以积极的态度投入到具体的教学工作中。

2、师德高尚服从组织安排。

在实际工作中，陶永立校长和李学印、王鲁娜副校长、刘茂功主任经常和几位同志谈心，切磋业务，鼓励几位同志以主人翁的意识参与到学校工作中，让几位同志对谷疃小学真正有了家的感觉。作为一名年轻教师，几位教师也深知师德修养的重要性。特别是在这两个月的教学工作中坚持用新的教育思想指引教学走向，坚持政治学习，及时了解最新的教育动态，汲取先进的教学经验，不断提高教学理论和科学文化水平，尽心尽力教书育人。

二、教育教学

1、注重引领、刻苦钻研

两个月来，几位同志一直在学校担任着具体的教学工作，支教同志也非常用心，为了尽快适应学科教学，他们认真进行“课标、教材、学生、教参”的钻研、领悟与创造，做到有理有据、有章可依，有的放矢；仔细进行备教材、备学生的两备准备，做到因材施教，发展能力。努力将课堂教学设计的最优化，力求调动每个学生学习的积极主动性和课堂主体参与意识，想尽办法对学生进行发散思维与求异思维的训练。在课堂上，尽最大努力创设一种“轻松、主动、活泼、有序、民主、合作、探究”的学习氛围，高效利用课堂35分钟的时间，让每一个学生的个性与特长都有所发展与展示。

2、务实创新、发展孩子个性。

本学期我校正处于争创示范校的萌芽阶段，素质教育的形势下，我校处于薄弱阶段，特别是相对其他中心校、实验校，我们更是落后一截。而正在这个时候，支教教师的到来给我校增添了一份新的力量。本学期我校在上级领导提出的“四三一二”活动的推动下，充分利用支教教师的专业特长使各方面的活动扎实、有效的开展起来。课外活动时，有孟文翠老师组织的美术社团引导孩子们画出自己喜欢的画卷，五颜六色的手抄报见证了孟老师辛勤的付出。这时，在眺望到操场上，李钊坤老师的体育兴趣小组更是热闹，孩子们在李老师的指导下乒乓球、羽毛球挥洒的更是淋漓尽致，彩色羽毛毽子灵活的舞动着。这时在细细聆听，陈晓华老师的校园之声已经到来，广播着今天绚烂多姿的事情，播放着优美的曲子。在陈晓华老师的带动下我们学校提倡的“人人说普通话”的活动已经火热起来，师生都开始说起了普通话，就连一直家乡味很浓的老教师也开始试着用普通话。在往每个教室走去，各班的班级文化已经有了很大的改观等等的一些新的面貌，我们众所周知是与他们几位支教老师的努力是分不开的。

3、工作扎实，成效显着

作为一名教师耐心是非常重要的，作为一名年轻教师应该说很难做到这一点。而他做到了，李祥老师作为五年级的数学老师，面对五年级的学生，工作上非常有耐心，记得那时五年级的课，李祥老师针对“轴对称图形”反反复复给学生讲了好几遍，特别有耐心的给学生讲解、分析，充分体现李祥老师的敬业、爱生的精神。每当走到一、二年级的时候，原有的那些叽叽喳喳的声音不见了，留给你的却是端端正正的趴在课桌上认真的书写、听讲的影子，之所以孩子们有那么大的进步正是因为韩俊云老师严格的要求，使学生在最短的时间内养成了良好的习惯。韩老师特别注重孩子的习惯养成，在她的带动下二年级的小学生变得更加文明、懂事了。一年级小朋友特别喜爱我们的商凯凯、马晓丽老师，或许他们的亲切、可爱正是一年级小朋友心灵上所要的那份慰藉。每当走到一年级的时候都可以看到马晓丽老师、商凯凯和孩子们一起读书、一起玩耍，就像孩子们的大哥哥、大姐姐。晓丽老师甜美的声音时孩子们和他们在一起变得更加快乐、更加幸福。

几位老师虽然只是一名支教教师，对于谷疃小学来讲，也只是短短的两个月，但在具体的教学工作中，他们在方方面面都严格要求自己，一直以来，从没无故请过一天假，从没无故为孩子们落过一节课，正是因为他们的工作的扎实和兢兢业业的精神，才是我们学校有了新的面貌、新的改观。相信一个学期后，谷疃小学在县局领导、联校领导、及几位年轻支教教师的带动下会更上一个台阶。

第五篇：安庆师范学院请假条

物理与电气工程学院学生请假条

：

我因的原因，需要请假天，自年月日至年月日。去向（具体）：，联系电话：。

请假人：（班级： 物理学1班）

年月日

辅导员意见：

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物理与电气工程学院学生请假条

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我因的原因，需要请假天，自年月日至年月日。去向（具体）：，联系电话：。

请假人：（班级：物理学1班）

年月日

辅导员意见：

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物理与电气工程学院学生请假条

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我因的原因，需要请假天，自年月日至年月日。去向（具体）：，联系电话：。

请假人：（班级：物理学1班）

年月日

辅导员意见：分管领导意见：

第一联：值周班干留存

第二联：辅导员留存

第三联：院系留存