尿毒症合并NPC护理

第一篇：尿毒症合并NPC护理

一例尿毒症伴鼻咽癌放疗患者的护理

高春兰

[关键词]鼻咽癌 ； 尿毒症 ；放疗 ；护理

[key words]Nasopharyngeal carcinoma； Uremia ； Radiotherapy ； Nursing鼻咽癌是起源于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤，是我国最常见的恶性肿瘤之一。由于鼻咽癌90%为低分化鳞癌，因此放射治疗为首选。尿毒综合征是指含氮代谢产物及其他物质在体内异常升高，导致一组不可逆的临床综合征，主要表现为代谢产物的异常升高，水电解质紊乱和酸碱代谢失衡。尿毒综合征是慢性肾衰竭的终末阶段，为各种肾病持续发展的共同转归，病人进入这一阶段必须接受肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析或肾移植）。透析患者并发肿瘤，较肾功能正常罹患肿瘤者的病情复杂，处理也较棘手，我科于2008年2月份收治1例尿毒症伴鼻咽癌患者，对该患者进行了根治性放疗，现将对该患者的护理体会报告如下。1临床资料

患者女性，46岁，右颈部肿块3月入院，右颈淋巴结3×3cm，有尿毒症病史6年余，一直行血液透析治疗，有高血压病史6年，长期服用代文，经鼻咽镜检查鼻咽腔未见明显肿块，顶部黏膜毛糙，局部活检，病理证实为鼻咽低分化鳞癌。入院经完善各项检查后，无放疗禁忌症。针对鼻咽部原发病灶及颈部转移淋巴结和淋巴引流区放疗，6mvX线照射，鼻咽部总DT：6600cGY/33FX，颈部淋巴引流区DT5000 cGY/25FX，转移淋巴结推量至6400cGY，放疗结束后肿大淋巴结消退。放疗期间患者出现皮肤及口腔黏膜三度黏膜反应，经对症治疗及护理，症状缓解出院。

2护理

2.1心理护理

患者为尿毒症病患，加之又患鼻咽癌，更是雪上加霜，使其抑郁、绝望、悲痛不已，心灰意冷，情绪极不稳定。护理人员主动接近患者，耐心倾听其心理感受，与其交流沟通过程中，尽量避免刺激患者，给予同情、关怀、安慰，协助患者调整心态，嘱家属尽量多陪伴患者，给患者以支持与鼓励！当患者情绪稳定后，及时进行鼻咽癌相关知识的宣教，告知患者放疗为此病治疗的首选方法，简明扼要，通俗易懂的向患者说明放疗的过程和效果，放疗期间会出现的一些不适反应及相应的处理方法，减轻患者的恐惧不安感。针对患者担心住院放疗影响血液透析治疗，我们及时与放疗室技师和血液净化中心医生联系沟通，为患者合理调整放疗时间和透析时间，避免二者时间上的冲突，解决患者的后顾之忧，使其积极配合治疗。

2.2一般护理

每日测体重一次，做好记录，详细记录24小时出入液量，制成小卡片，病人前往血液透析时随身携带，提供给血液净化中心医生作参考，以便调整透析处方。召集全体护士一起复习尿毒症及血液透析治疗的相关护理措施，如：透析者的饮食指导、动静脉瘘的保护等，取得患者信任，使患者积极配合治疗。

2.3放疗的护理

2.3.1照射野皮肤的护理

指导患者穿无领柔软的棉质内衣，外出时围真丝围巾，戴遮阳帽，避免风吹

作者单位：215300昆山市南京中医药大学附属昆山医院肿瘤内科

高春兰：女，大专，主管护师

及日晒；照射区禁忌肥皂或其他清洗剂清洗。针对尿毒症本身皮肤干燥，易瘙痒的特点，我们从放疗一开始即给予患者新鲜芦荟外搽照射区，每日2次，方法：取新鲜芦荟叶洗净，横断切成5cm左右长，再用刀纵切成2片，取芦荟肉质面直接将汁涂在照射区，涂搽范围超出照射区1cm，自然干燥后再行放疗，每晚睡前再涂搽芦荟汁一次。

2.3.2口腔黏膜反应的护理

口腔黏膜反应为鼻咽癌放疗过程中必然出现的反应。临床表现为：唾液分泌减少、口干、味觉改变，口腔黏膜弥漫性红肿，伪膜形成及溃疡等。我们通过事先告知，于放疗开始前就进行护理干预，加强口腔护理，保持口腔清洁，由于放疗在祖国医学属“火”、“热”，所以我们使用自制养阴清热、解毒利咽中药汤剂含漱，鼓颊与吸允动作交替，持续5分钟以利药液与口腔黏膜充分接触。口腔疼痛干燥不适时，用凉开水250ml＋利多卡因10ml＋维生素B12+地塞米松5mg＋庆大霉素8u制成2×2cm小冰块，按需含服，夜间也可含服，以减轻口腔干燥疼痛不适感，并统记含服冰块数，记入患者入量中。

2.3.3饮食护理

据报道，一年以上的血液透析患者中，几乎都有不同程度的营养不良，同时恶性肿瘤对机体的消耗，会进一步加重患者营养不良的程度。因此，要加强患者的饮食指导，使患者合理调配饮食，摄取足够的蛋白质和热量，选用优质蛋白质，如鸡蛋、瘦肉、鱼肉等，不宜用干豆类及豆制品硬果等非必需氨基酸高的食物。进软食，勿食过热，过硬，辛辣刺激性食物。患者由于放疗引起的唾液分泌减少，口干明显，但又由于尿毒症的限制，不能大量饮水。我们与血液净化中心医生联系，调整患者透析处方，由原来的每周2次血液透析，每次5h，增加为每周3次血液透析，每次5h，每日饮水量在500ml＋前一日尿量的基础上增加300ml，同时准确记录血压、体重、尿量及摄入量。密切注意观察有无胸闷、气促、心慌等心脏负荷过重的表现。

3出院指导

指导患者继续保护放射野皮肤，防止皮肤损伤，继续含漱养阴清热、解毒利咽中药汤剂，及含服自制消炎止痛冰块等至咽痛、口干症状缓解。向患者讲明肿瘤治疗需要综合治疗，放疗仅是其中的一部分，要按医生制定的治疗计划完成后续治疗，以巩固疗效，并继续按时进行血液透析。定期复查，第一年3个月复查1次，第2年6个月复查1次，第3年－第5年以上者可每年1次。每次检查内容包括鼻咽、颈部等，并注意检查肺、骨，必要时可行鼻咽部CT及骨ECT检查。

4小结

尿毒症合并鼻咽癌临床甚少见,其治疗和护理有别于单纯鼻咽癌患者,如果护理不当,会加重患者的心理负担,增加痛苦和经济负担,同时也给治疗带来一定的影响,甚至不能完成治疗。因此我们护理人员制定了护理措施,及时做好心理护理及放射野皮肤护理,口腔黏膜反应护理,严格记录患者的血压,体重及出入液量,经常保持与血液净化中心医生的联系,保证了放疗与血液透析治疗的顺利进行,为患者胜利完成放疗,好转出院,树立治疗的信心提供了有力的保障。

参考文献梅长林，叶朝阳，赵学智，实用透析手册[M].北京:人民卫生出版社,2003:677-678何为,张玉莲,梅慧等.复方冰棒综合防治鼻咽癌患者放射性口腔黏膜反应的临床研究[J]中华护理杂志,2006年1月.第41卷.第1期:20－23姚慧妮，邹丽芳，王明珠.芦荟预防恶性肿瘤皮肤放射性损伤的效果观察[J].中华护理杂志,2006年4月,第41卷,第4期:364-365

第二篇：尿毒症期护理查房

慢性肾功衰竭 尿毒症期护理查房

时间：2012年 9 月 14日 地点：内分泌科 主持人： 护士： 基本资料：

床号：19床 姓名：### 性别：男 年龄：74岁 住院号：###

一、诊断：

1、慢性肾功衰竭 尿毒症期 肾性贫血 肾性高血压

2、慢性胃炎

3、低蛋白血症

二、病史汇报：

1、病员于2012年9月2日8点16分入院。首测：T：36.5℃ P：96次/分 R：20次/分 BP：140/70 mmg，神志清楚，贫血貌，结膜苍白，平车推入，查体配合。

入院20＋天前，患者不明原因出现头晕，活动后明显，休息后稍有缓解，伴恶心、呕吐数次，呕吐胃内容物，在院外自行用药（药名剂量不详），相关检查提示（11/8）血常规：红细胞2.49 ×10^12/L，血红蛋白 72 g/L，尿素23.09mmol/L，肌酐998umol/L,钾4.2 mmol/L，钠147 mmol/L，住我院治疗，经多次透析等治疗病情好转出院。

病员患病以来，精神、食欲差，大小便正常，肌力体重无明显变化。

2、病员自述有“慢性胃炎”病史3＋年，否认糖尿病、心脏病史，否认输血史，不吸烟，不喝酒。

3、医嘱处理：一级护理，心电监护，吸氧，低盐低蛋白饮食，予奥美拉唑42.6mg ivgtt bid抑酸保护胃粘膜，肾康注射液80ml ivgtt qd改善肾脏代谢，左旋氨氯地平片2.5mg Bid控制血压，叶酸5mg Tid改善贫血。4、9月2日患者行血液透析治疗,用药后感恶心、呕吐稍有减轻。5、9月4日患者诉头晕明显好转，未诉恶心呕吐，诉乏力有所好转，食欲差，查T：36.4℃.P：82次/分.R：20次/分.BP：130/80mmHg，神清，9:55诉心累 于呋塞米20mg iv后自解小便100ml，诉心累缓解。

肝功示白蛋白24.0g/L，肾功示尿素氮9.68mmol/L，肌酐653mmol/L，电解质K3.0mmol/L，钙2.16 mmol/L，血脂示总胆固醇1.57mmol/L，甘油三脂0.71mmol/L，血常规示血红蛋白56g/L，红细胞1.85×10^9/L，补充诊断：低蛋白血症。6、9月5日患者行血液透析治疗，右股静脉置管处敷料清洁干燥，未见折叠，脱管。7、9月6日贫血貌，结膜苍白，查T：36.3℃.P：86次/分.R：19次/分.BP：128/77mmHg查血常规：血常规示Hb56g/L，RBC1.85×10^9/L，遵医嘱予输血O型红细胞悬液2u纠正贫血。输血过程中，病员未诉畏寒、发热、腰痛、皮疹、心悸、胸闷等不适，输血顺利，无不良反应。8、9月7日患者行血液透析治疗。9、9月8日患者在手术室行左前臂动静脉内瘘术建立长期血液透析血管通路。手术顺利、安返病房。未见岀血及血肿等。9月8日复查尿素9.68 mmol/L肌酐653umol/L内生肌酐清除率5 ml/min 钾3mmol/L，钙1.84mmol/L 10、9月10日密切观察内瘘有无震颤。11、9月12日病员内瘘未见震颤。考虑内瘘失败，于心理护理。T：36.2℃.P：86次/分.R：20次/分.BP：129/82mmHg。

三、护理诊断：

1、营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关

2、体液过多 于肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，饮水过多等因素有关

3、活动无耐力：与心血管病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关

4、有感染的危险：与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关

5、有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关

6、有受伤的危险：与肾性血压高有关

7、焦虑：与预后差有关

四、护理目标：

1、病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善

2、能遵守饮食计划

3、自诉活动耐力增强

4、住院期间不发生感染

5、能按照诊疗计划配合治疗和护理，对治疗有信心

6、术后未发生相关并发症,协助病员促进内瘘成熟

五、护理措施：

1、一般护理

（1）日常护理 病室宜安静、舒适、整洁、安全，室内空气清新，必要时净化空气，尽量做到1人1间，避免交叉感染，周边噪音应低于35～40分贝，温度保持在18～22℃，相对湿度为50%～60%，湿度过高，蒸发作用弱，抑制出汗，病人会感到潮湿、气闷，尿排出量增加，加重肾脏负担，湿度过低可造成空气干燥、出汗、口干舌燥、咽痛、烦渴等不适感觉。病人应卧床休息，减少活动量，以降低代谢率，从而改善水钠潴留，利于病情恢复。

（2）严防上呼吸道感染 由于慢性肾衰病程长，出现营养不良、水肿等，患者极易出现上呼吸道感染，而感染常使本病加重或复发。护理上应保持病室内空气新鲜流通，禁止患者去公共场所，避免交叉感染。要求病人预防感冒，适时增减衣物、被褥，避免受凉。

（3）口腔护理 由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内，部分由唾液腺排出后，经口腔内细菌分解产生的氨刺激口腔黏膜，引起溃疡性口腔炎。护理上指导患者掌握正确的漱口方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法。（4）皮肤护理 患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒，患者常会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤有水肿，极易出现皮肤感染。故患者应每日用温清水洗澡或擦浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指甲，防止抓伤皮肤。尤应注意患者皮肤有无发生压疮。压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。应做好压疮的预防工作。（5）内瘘护理 术后将术侧肢体抬高至水平以上30促进静脉回流减轻手臂肿胀。术后72h密切观察内瘘通畅及全身状况。无持重物，不要穿紧袖口，不可在术肢带手表，测血压。注意观察刀口愈合情况，有无渗血及感染，及时更换敷料，包扎不可过紧，防受压，密切监测瘘管是否通畅，若于静脉侧扪及震颤音，用听诊器听到血管杂音，则提示内瘘通畅。(6)中心静脉留置导管护理 注意检查导管固定翼缝线是否脱落置管口有无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物周围皮肤有无破溃、皲裂等过敏现象。作好透析管路的固定,导管外延端用无菌敷料包扎并妥善固定。严格无菌操作避免感染导管口,不宜敞开以免与空气长时间接触。每日监测体温,防感染。

2、饮食护理要点：

（1）宜软食、忌硬食及油炸食品

患者由于毒素在体内潴留以及血液微循环障碍等原因致胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态，由于慢性肾衰、尿毒症患者凝血功能存在障碍，出血难止，就会导致死亡。（2）饮食宜清淡、忌辛辣刺激性食物

慢性肾衰、尿毒症患者胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态，如进食辣椒、白酒等刺激性食物，常会加重胃肠粘膜的糜烂，导致胃内膜血管的渗血。（3）摄入足够的蛋白质

透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。蛋白摄入量以1.2 kg/d较合适,注意蛋白质的优质化，优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物(如尿素)少。（4）摄入适量的热卡

充足的热量能够抑制蛋白异化并维持理想的体重；若热量不足，食物中的蛋白质就会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加快，糖原异生增加，可产生更多的代谢废物。应多摄取不饱和脂肪酸如植物油，可降低胆固醇、游离脂肪酸和三酰甘油，以免加重动脉硬化。（5）维持水平衡，限制食盐摄入

病人少尿或无尿，严格控制水的摄入，饮食中尽量少吃水分多的食物。维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500 ml。判断水分限制的最好指标是体重的变动，两次透析间期体重增加应控制在1.5 kg以内为宜。

（6）限制钾、磷的摄入

血钾过高会引起心律不齐、心脏麻痹，避免使用高钾蔬菜，水果。及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾过高或过低。

高磷血症是引起肾性骨病重要因素，所以在饮食中限制磷的摄取就极为重要。低磷饮食是透析病人避免高磷血症的第一步措施。（7）增加钙的摄入，补充水溶性维生素

由于病人活性维生素d缺乏以及机体对活性维生素d作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙磷水平条件下，给病人补充足够的钙剂和维生素d。特别是叶酸和维生素b。

3、心理护理：

病员预后不佳，焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪，护士要耐心地进行交谈，热情，关切的态度去接近他，使其感受到真诚与温暖，鼓励家属理解并接受病人的变换，因为在漫长的诊疗过程需要家人的支持，鼓励和细心的照顾。并使病人能自觉地严格控制水钠的摄入，维持良好的营养状态，以促进早日康的复。

4、用药护理：用降压药注意用药反应，不良反应有心慌，面红，少数水肿。

六、健康教育：

1、股静脉留置导管患者健康教育

(1)避免剧烈活动以防由于牵拉致导管滑脱, 在穿脱衣服时需特别注意一旦滑出立即压迫局部止血。

(2)做好个人卫生保持局部清洁干燥,如需淋浴应先将导管及皮肤出口处用3M胶布密封,以免淋湿后导致感染,淋浴后及时更换敷料。(3)每日监测体温变化,观察置管处有无肿、痛等现象.如有体温异常、局部红、肿、热、痛等症状应立即告知医务人员,及时处理。

(4)选择合适的卧位休息,以卧向健侧,避免搔抓置管局部,以免导管脱出。

(5)中心静脉留置导管是患者透析专用管路,一般不作其它用途,如输血血、输液、抽血等。

2、控制饮食，对于慢性肾衰竭患者是一种基本的治疗方式，可以减低尿毒素的产生，亦可维持身体最低的营养需求量和电解质的平衡。

(1)首先应该根据理想体重确定每天需要摄入的蛋白质和热量

理想体重应该是多少？

标准体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9体重浮动在±10%都是正常的体重 需要的蛋白和热量如何计算？

总蛋白（克）=每公斤标准体重蛋白质摄入×标准体重（公斤）总热量（千卡）= 每公斤标准体重热量摄入×标准体重（公斤）

因植物性蛋白质在体内的利用率较低，代谢后产生较多含氮废物（尿素），所以不可任意食用，如：豆类（红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁），豆类制品（豆腐、豆干、豆浆），面筋制品（面筋、面肠、烤麸），核果类（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子）等。(2)如何控制水分的摄取：

1）每日水分的摄取为每日尿量+500毫升水分。使用固定的有刻度的水杯喝水。2）饮品中加入薄荷叶、柠檬片。

3）将饮品制成冰块含化、含糖果或嚼口香糖。

4）分餐：先盛出少盐的饮食患者用，再加盐家人吃。5）正确估算食物重量和含水量。6）清水漱口后吐掉。7）使用润唇膏。

常可自动减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。以对于维持性血液透析病人来说，限盐比限水更重要。食盐量通常为3 g/d～5 g/d。(3)如何避免摄入含钾高的食物 1）不用菜汤或肉汤拌饭。

2）蔬菜水煮3min再炒；薯类切片后泡水20min后汁液倒掉不用。3）不用低钠盐、薄盐酱油、代盐。

4）超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。

高钾蔬菜：绿叶蔬菜（如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣）、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。

高钾水果：香蕉、番茄、枣子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、杨桃（容易打嗝），建议每次以一种水果为主，份量约1/6为宜。

低钾水果：凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬等，但也不宜吃大量。(4)降低磷的措施：

1）吃饭同时咀嚼磷的结合剂如碳酸钙或醋酸钙。必须注意钙磷结合剂要和含磷的食物一起服用才能起到降血磷、升血钙的作用。

2）注意烹调的方法如熬骨头汤或炖排骨应将其在清水中煮沸3分钟弃去水后加水熬炖，可除去骨中磷1/3-1/2。

3）摄入膳食纤维，保持大便通畅 可以增加毒素的排出，减少磷的吸收。一天保持1-2次大便较好。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏（心、肝）、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中，注意适当控制；菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。

七、护理评价：

1、病人身体营养状况有所改善，贫血有所好转

2、能遵守饮食计划，3、自诉活动耐力增强

4、体温正常未发生感染

5、情绪稳定，生活规律，定时服药和透析

6、术后未发生相关并发症,病员能主动观及保护内瘘和股静脉置管

第三篇：尿毒症的护理问题和护理措施

尿毒症的护理 护理问题: 1．营养失调：低于机体需要量

与水电解质紊乱、贫血等因素有关 2．体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留或补液不当等因素有关

3．有感染的危险：与留置引流管和机体免疫力下降有关 4．活动无耐力：与贫血，水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱有关 5．知识缺乏：缺乏自我照顾及宫颈癌和尿毒症的相关知识 6．焦虑：与恶性肿瘤有关 护理措施：

1.指导患者卧床休息，尽量减少对病人的干扰，并协助其做好日常的生活护理，若皮肤瘙痒，可用热水擦浴，切记用手搔伤皮肤。2.做好静脉输液护理，保证输液的正常进行，观察输液部位有无红肿，渗液。

3．做好腹腔引流管的护理，保持穿刺部位敷料的清洁、干燥。4．严格遵循无菌原则进行各项操作，防止交叉感染，指导并协助病人做好皮肤、口腔护理，注意会阴及肛门的的清洁，减少感染的机会。5．患者饮食应以高热量、高维生素、优质高蛋白食物为主，如鸡蛋、牛奶、鱼、苹果、马铃薯等，禁吃白菜、萝卜、西瓜等高钾食物，避免浓茶、咖啡、及过冷过热、辛辣刺激性食物。

6．给病人创造一个安静舒适的休息环境，应减少病房的探视，定期空气消毒，保持室内空气新鲜，减少各种不良的刺激因素和心理压力，尊重病人，尽量满足病人的要求。

7鼓励病人参与治疗和护理并做好健康宣教，与病人建立良好的护患关系，增强病人与疾病斗争的勇气和决心。

第四篇：尿毒症患者的护理教学查房

尿 毒 症 病人 的 护 理 教 学 查 房

尿毒症的概念：慢性肾功能衰竭终末期，即尿毒症期。慢性肾功能衰竭是指所有原发病或继发性慢性肾脏疾患所致进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱组成的临床综合征。病因

1原发性肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、小管间质性肾病、遗传性肾炎、多囊肾等

2继发性肾脏病变：如系统性红斑狼疮性肾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症、各种药物和重金属所致的肾脏病 3尿路梗阻性肾病：如尿路结石、神经性膀胱、前列腺肥大等 临床表现

1消化系统：最早及最常见，食欲不振，恶心，消化道出血，肠梗阻等。

2水、电解质和酸碱平衡失调：出现高钾血症或低钾血症，高钠或者低钠血症，水肿或者脱水，低钙、高磷血症、代谢性酸中毒等。

3血液系统：贫血最常见，出血倾向，白细胞异常等。4心血管系统及呼吸系统；高血压（80％），心功能不全，心肌病，心包炎等，胸膜炎，肺炎等。

5其他：感染，皮肤瘙痒，骨质疏松，内分泌失调，神经系统症状等。

一、病史汇报：

1、患者 姜锋基 男 44岁 已婚，诊断：慢性肾功能衰竭尿毒期 主要症状是2年前出现双下肢水肿,恶心,呕吐，就诊于当地县医院，于2011年11月26日入我院开始规律性透析治疗2年余

2、相关检查提示：尿素氮 41.5mmol/L，肌酐 1387.2umol/L,钾 5.88 mmol/L，二氧化碳结合率 16.2mmol/L近期检验检查结果：肌酐：1308.7umol/L 钾：5.54mmol/L 二氧化碳 18.8 mmol/L 血红蛋白：94g/L 治疗方案：

血液透析治疗每周三次

促红细胞生成素5000单位 每三日一次 降压药：美托洛尔25mg 每日两次 碳酸钙维D片600mg每日两次 骨化三醇胶丸0.25ug 每日两次 维铁缓释片 1片每日一次 氨氯地平片10mg 每日一次 盐酸特拉唑嗪6mg每晚一次

二、临床诊断：

1、慢性肾功衰竭 尿毒症期 肾性贫血

三、护理诊断

1、营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关

2、体液过多 于肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，饮水过多等因素有关

3、有感染的危险：与机体免疫功能低下、血管通路与外界接触有关

4、有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关

5、潜在的并发症：高血压、心力衰竭、心律失常等

四、护理目标：

1、病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善

2、能遵守饮食计划

3、透析期间不发生感染

4、使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，提高生活质量，积极配合治疗计划和护理。

5、协助患者促进内瘘成熟

五、护理措施：

1．对营养失调的护理：给予高热量、高优质蛋白、高维生素、低钾饮食，避免进食高钾食物，以防高钾血症，低钠（低盐）摄入量限制在2-3克/天内。（1）尽量透析过程中避免血液的损失。（2）给予促进红细胞生成素皮下注射。（3）嘱咐患者在日常生活中尽量避免机体损伤，减少出血量，多吃含铁丰富的物质，但不能吃动物内脏。

2、对体液过多的护理：指导患者控制每日进水量，每周规律透

析，正确计算干体重，透析期间体重增长不超过5%或每日体重增长不超过1kg，以取得较好的透析质量。

3、感染的护理：按时监测患者体温，有无升高，寒战，疲劳、食欲下降，咳嗽咯痰，白细胞升高等，病室每天通风消毒，严格无菌操作按照规范为患者上、下机，进行规律的血液透析治疗，减少体内蓄积的水分和毒素。口腔护理 由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内，部分由唾液腺排出后，经口腔内细菌分解产生的氨刺激口腔黏膜，引起溃疡性口腔炎。指导患者掌握正确的漱口方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法。

4、皮肤完整性受损的危险：皮肤护理 患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒，患者常会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤有水肿，极易出现皮肤感染。指导患者应每日用温清水洗澡或擦浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指甲，防止抓伤皮肤。

5、内瘘护理 密切观察内瘘通畅情况。不提重物，不要穿紧袖口的衣服，不可在瘘侧肢带手表，测血压。睡觉时避免压迫内瘘侧肢体，防止动静脉内瘘长时间受压闭塞，患者每日2-3次自己触摸瘘口处有无震颤，出现瘘口震颤减弱或消失并伴有疼痛应立即来医院就诊。透析24～48小时后局部适当行湿热敷或擦拭喜疗妥，敷土豆片等，促进血液循环、渗血吸收、组织再生。

六、健康教育：

1、如何控制水分的摄取：

1）每日水分的摄取为每日尿量+500毫升水分。使用固定的有刻度的水杯喝水。

2）将水冻成冰块含化、含糖果或嚼口香糖 3）清水漱口后吐掉。

2、如何避免摄入含钾高的食物 1）不用菜汤或肉汤拌饭。

2）蔬菜水煮3min再炒；薯类切片后泡水20min后汁液倒掉不用。

3）不用低钠盐、薄盐酱油、代盐。

4）超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。高钾蔬菜：绿叶蔬菜（如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣）、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。高钾水果：香蕉、番茄、枣子、橘子、芒果、柿子、香瓜，建议每次以一种水果为主，份量约1/6为宜 提问: 血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的 血液透析的目的 清除毒素物质 清除多余水分

调节电解质平衡 保持血液PH值稳定 适应症 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 急性药物及毒物中毒

其他：如充血性心衰、急性肺水肿的急救、胆疾病、牛皮癣。

水电解质紊乱、肝

第五篇：DNF赠送NPC材料礼物

角色升到20级就可以送材料了！

林纳斯：一般时喜欢风化的碎骨，破铁片，最下级岩石，破旧的皮革，还行时喜欢皮革，信赖后依旧喜欢皮革，讨厌布片 礼物：普通时香霉菌、营养蘑菇；好感时猛兽的利齿、厚实的肉块；信赖时鹳的翅膀

阿尔伯特：一直喜欢各种药剂和碳，信赖后讨厌最下级硬化剂凯莉：一直都很喜欢最下级硬化剂 一般时喜欢破皮革，风化的碎骨，信赖后讨厌突变草莓和花叶 礼物： 普通时璀璨玫瑰、亮丽的郁金香；好感时香瓜、黑橡果；信赖时生命之息

奥兰奶奶：一般时喜欢无色，还行时喜欢暗黑酒，信赖后喜欢草莓，花叶，讨厌破皮革礼物：普通时亮丽的郁金香、营养蘑菇；好感时怪异的蛋、辣椒；信赖时百年野参

索西亚：一般时喜欢下级元素，还行时喜欢暗黑酒，信赖后喜欢草莓，花叶，讨厌最下级硬化剂礼物：普通时亮丽的郁金香、天然奶酪；好感时干燥的水仙花、辣椒；信赖时生命之息

达芙妮：一直喜欢红白黑蓝小晶体，信赖后讨厌碳礼物：普通时魔法珍珠、营养蘑菇；好感时金色小晶块、猛兽的利齿；信赖时不详

奥菲利亚：一直喜欢碎布片，信赖后讨厌破铁片礼物：普通时粗蒜、蜂蜜；好感时五彩珊瑚碎片和鲸须；信赖时木瓜

卡坤：一般和还行时喜欢无色，信赖后喜欢下级讨厌草莓，花叶礼物：普通时亮丽的郁金香、魔法珍珠；好感时辣椒、怪异的蛋；信赖时龙之心

卡尼娜：一直喜欢各种属性回复药剂，信赖后讨厌破皮革礼物：普通时营养蘑菇、天然奶酪；好感时香瓜、辣椒；信赖时木瓜

凯莉：普通时:破旧的皮革风化的碎骨最下级硬化剂。好感时，最下级硬化剂。信赖时:最下级硬化剂。讨厌:突变草莓突变花叶礼物：普通时干燥的水仙花、天然奶酪；好感时白萝卜、香瓜；信赖时黄金粉末

罗莉安：一般和还行时喜欢碳，岩石和各种宝石（扔店400一个那种，果然很自恋）信赖后依旧喜欢宝石，讨厌硬化剂礼物：普通时璀璨玫瑰、猛兽的利齿；好感时干燥的水仙花、蜘蛛蘑菇；信赖时木瓜

罗杰：一直喜欢碳，一般时还喜欢无色，信赖后讨厌各种属性药剂礼物：普通时厚实的肉块、香霉菌；好感时蜘蛛蘑菇、怪手的角；信赖时木瓜

人形师导师艾丽斯：一直喜欢各种属性药剂，信赖后讨厌破皮革礼物：普通时璀璨玫瑰、营养蘑菇；好感时魔法珍珠、辣椒；信赖时怪异的蛋

莎兰：一直都喜欢无色，信赖后讨厌章鱼的触手礼物：普通是璀璨玫瑰、蜂蜜；好感时白萝卜、黑橡果；信赖时鹳的翅膀

歌兰蒂斯：普通时喜欢小无色，还行时喜欢各种药剂，信赖后喜欢命运硬币（没有讨厌的东西）礼物：普通时魔法珍珠、营养蘑菇；好感时白萝卜、五菜珊瑚碎片；浓缩的纯洁之残骸

辛达：一般时喜欢碳、无色，还行时喜欢碳，信赖后喜欢碳礼物：普通时粗蒜、香霉菌；好感时蜘蛛蘑菇、野山参；信赖时生命之息

G.S.D: 普通时:破旧的皮革炉岩炭。好感时:破旧的皮革炉岩炭。信赖时:破旧的皮革。讨厌:最下级硬化剂礼物：普通时营养蘑菇、香霉菌；好感时辣椒、怪兽的角；信赖时龙之心 诺顿：一般和还行时喜欢无色和碳，信赖后喜欢无色，邪恶药剂礼物：普通时璀璨玫瑰、粗蒜；好感时黑橡果、鲸须；信赖时鹳的翅膀

夏洛克：一直喜欢最下级硬化剂，信赖后讨厌碎布片礼物：普通时厚实的肉块、香霉菌；好感时怪兽的角、怪异的蛋；信赖时海龟壳

赛利亚：一般，还行和信赖时都喜欢药剂（什么药都可以，魔力之语就挺好的，送红蓝也行）好感度达到信赖时，讨厌暗黑城酒 黑酒）礼物：普通时营养蘑菇、粗蒜；好感时黑橡果、野山参；信赖时浓缩的纯洁之残骸

土罐：一般，还行和信赖时都喜欢各种药剂（和塞利亚一样）信赖后讨厌碎布片GSD：一直喜欢破皮革，一般和还行时喜欢碳。信赖后讨厌最下级硬化剂礼物：普通时天然奶酪、亮丽的郁金香；好感时璀璨玫瑰、香霉菌；信赖时不祥

风振：一般和还行时喜欢无色 信赖后喜欢突变草莓和花叶，讨厌各种属性药剂礼物：普通时粗蒜、营养蘑菇；好感时野山参、黑橡果；信赖时海龟壳

天界传送师：一般时喜欢碳，还行时喜欢各种属性药剂，信赖后依旧喜欢药剂，尤其是破皮革礼物：普通时魔法珍珠、蜂蜜；好感时香瓜、干燥的水仙花；信赖时浓缩的纯洁之残骸 博肯：一般时喜欢碳，无色 还行时喜欢碳 信赖后喜欢各种属性药剂，讨厌碎骨礼物：普通时天然奶酪、璀璨玫瑰；好感时猛兽的利齿、鲸须；信赖时龙之心

克伦特：一直喜欢碳，一般时还喜欢无色，信赖后讨厌各种属性药剂礼物：普通时亮丽的郁金香、天然奶酪；好感时干燥的水仙花、生命之息；信赖时黄金粉末

异界军官：一般时喜欢碳，西瓜 还行时喜欢硬化剂，信赖后喜欢硬化剂，尤其是皮革礼物：普通时天然奶酪、粗蒜；好感时鲸须、五彩珊瑚碎片；黄金粉末

双胞胎A（加尔）：一般和还行时都喜欢各种属性药剂，布片，信赖后喜欢草莓，花叶，讨厌暗黑酒礼物：普通时亮丽的郁金香、天然奶酪；好感时魔法珍珠、白萝卜；信赖时海龟壳

双胞胎B（布莱斯）：和她姐姐一样，不过喜欢布片而不是皮革

蘑菇；好感时璀璨玫瑰、黑橡果；信赖时黄金粉末 礼物：普通时蜂蜜、营养