ＸＸ市城镇困难人员医疗救助暂行办法

第一篇：ＸＸ市城镇困难人员医疗救助暂行办法

为进一步完善我市社会救济体系,切实保障城镇因病致贫家庭成员的基本医疗待遇,根据国家有关政策,结合我市实际,制定本办法。

一、医疗救助的原则

1、发扬人道主义精神,救助困难家庭;

2、实行政府资助、社会捐赠与个人负担相结合;

3、坚持医疗救助水平与我市经济发展水平相适应。

二、医疗救助的范围和对象

户籍在ＸＸ市区(不含萧山、余杭区)范围,未参加城镇基本医疗保险并持有有效期内的《ＸＸ市困难家庭救助证》的常住非农居民家庭成员;常住非农户籍人员与农业户籍人员组成的家庭,其属农业户籍的未成年子女和在本市市区连续居住满5年的配偶,可按本办法规定享受医疗救助。

三、医疗救助的标准

(一)符合条件的救助对象,其当年承担的在定点医院就医、参照基本医疗保险开支范围的住院及规定病种的门诊医疗费(扣除单位已补助部分),超过其家庭年收入的部分(扣除该家庭年最低生活保障金部分,年保障金按家庭人口×12个月×低保标准计)为救助基数,采用按不同比例分段累计的方法计算救助额度。各段的救助比例分别为:

1、5000元(含)以下段为50%;

2、5000元以上至10000元(含)之间段为60%;

3、10000元以上至15000元(含)之间段为70%;

4、15000元以上至20000元(含)之间段为80%;

5、20000元以上段为90%。

(二)符合条件的救助对象,其当年承担的在定点医院就医(急诊病人可就近到市医保定点医疗机构就医)并参照ＸＸ市基本医疗保险开支范围的普通门(急)诊医疗费,按50%的比例给予救助,但救助额度最高不超过2000元。

(三)对已按本办法规定的标准给予救助但就医仍特别困难的、因患严重慢性疾病导致家庭特别困难的,以及遭遇其他突发性就医困难等特殊情况的人员,由市民政局提交市困难人员医疗救助联席会议讨论决定。

四、医疗救助的资金来源

1、各级政府财政每年安排的资金;

2、社会捐赠款;

3、利息收入等。

五、医疗救助的资金管理

医疗救助资金是一项政府性专项资金,列入财政专户管理,实行专款专用,不得挪作他用。市民政局是城镇困难人员医疗救助工作的管理机构,负责与市各有关部门的衔接、协调,做好医疗救助资金的审核审批和救助金发放工作。市财政、审计、劳动保障、卫生、总工会等部门负责医疗救助资金的监管,确保专项资金的安全运行。

六、医疗救助的申请程序

(一)符合医疗救助条件的困难人员在次年1月,持身份证、《ＸＸ市困难家庭救助证》、户口薄和医疗费结算单据、清单及病历等原件及复印件(农业户籍未成年子女和在本市市区连续居住满5年的配偶还必须提供夫妻婚姻证明原件及复印件),向户籍所在地的社区帮扶救助服务站提出申请,填写《ＸＸ市城镇困难人员医疗救助申请表》,由社区帮扶救助服务站初审后分批上报街道办事处或乡(镇)人民政府。

(二)经街道办事处或乡(镇)人民政府审核同意后报区民政局。

(三)经区民政局审核同意后交区医保经办机构核定其医疗费救助金额,并在社区公示7天。

(四)经公示无异议的,由市民政局认定并逐级下拨医疗救助金,由街道办事处或乡(镇)人民政府负责发放。

七、医疗救助工作的协调机制

建立由市民政局、财政局、劳动保障局、卫生局、信访局、总工会、残联等部门参加的市困难人员医疗救助联席会议制度。由市民政局牵头,研究困难人员医疗救助工作中出现的重大问题及其他特殊情况,不断完善对城镇困难家庭的医疗救助工作。

本办法的具体应用问题由市民政局负责解释。本办法自2003年1月1日起施行。ＸＸ区、ＸＸ区及各县(市)可根据当地实际制定相应的困难人员医疗救助办法。

第二篇：南京市城乡困难居民医疗救助暂行办法

南京市人民政府

关于批转市民政局等四部门南京市城乡

困难居民医疗救助暂行办法的通知

宁政规字（2012）23号

各区县人民政府，市府各委办局，市各直属单位：

市政府同意市民政局、市财政局、市人社局、市卫生局拟定的《南京市城乡困难居民医疗救助暂行办法》，现转发给你们，请认真遵照执行。

南京市人民政府2012年9月24日

南京市城乡困难居民医疗救助暂行办法

（市民政局 市财政局 市人社局市卫生局 2012年9月）

第一条 为切实减轻城乡困难居民的医疗负担，认真做好医疗救助制度与城镇职工基本医疗保险(以下称“职工医保”)、城镇居民基本医疗保险(以下称“居民医保”)、新型农村合作医疗(以下称“新农合”)等政策的衔接，进一步提高全市医疗救助水平，根据省民政厅、人力资源和社会保障厅、财政厅、卫生厅等四部门《关于加快完善城乡医疗救助制度的意见》(苏民助〔2012〕7号)精神，制定本暂行办法。

第二条 医疗救助实行地方各级人民政府负责制。市民政部门是全市医疗救助工作的行政主管部门；区县民政部门负责辖区内医疗救助的管理审批工作；街道办事处、镇人民政府负责辖区内医疗救助的具体管理工作；社区居委会和村民委员会协助做好医疗救助的日常服务 —1—

工作。

各级财政、人社、卫生等部门在各自职责范围内负责医疗救助的有关工作。

第三条 医疗救助遵循以下原则:

(一)以住院和大病救助为主，兼顾门诊；

(二)以城乡低保对象、农村五保对象为主，兼顾边缘群体；

(三)个人自付、社会帮扶与政府救助相结合；

(四)救助标准与筹资规模相适应。

第四条 医疗救助对象

(一)享受本市最低生活保障待遇的城乡居民(以下称“低保人员”)；

(二)本市农村五保对象；

(三)经民政部门认定的本市低保边缘家庭人员(以下称“边缘困难人员”)；

(四)市政府规定的其他需要救助的困难人员。

第五条 医疗救助方式

(一)日常医疗救助。适用于低保人员中的未成年人及70岁以上老人。

(二)住院和门诊大病医疗救助。适用于所有医疗救助对象；门诊大病种类与职工医保、居民医保、新农合政策规定的病种相对应。

第六条 医疗救助标准

(一)对享受日常医疗救助的人员，按照个人实际负担给予救助，日常医疗救助金额累计不超过300元。

(二)低保人员、农村五保对象中住院和门诊大病患者，在医保用药和医疗服务目录内发生的医疗费用，对个人负担部分按55%比例予以救助，医疗救助金额累计不超过2.5万元。

(三)边缘困难人员中住院和门诊大病患者，在医保用药和医疗服务目录内发生的医疗费用，对个人负担部分按55%比例予以救助，医疗救助金额累计不超过1.25万元。

以上各类医疗救助标准随经济社会的发展，由市民政、财政部门

适时提出调整建议，经市政府批准后公布执行。

第七条 医疗救助结算方法

(一)医疗救助实行与职工医保、居民医保和新农合同步结算。市人社部门负责全市医疗救助与职工医保、居民医保系统同步结算平台的建设与维护；区县卫生部门负责本地区医疗救助与新农合系统同步结算平台的建设与维护。

(二)各区县民政部门应于每月20日前将当月在册的低保人员、农村五保对象和边缘困难人员基本信息报市民政部门；市民政部门于每月25日前将全市当月在册的低保人员、农村五保对象和边缘困难人员基本信息汇总后录入同步结算平台，并及时维护。

(三)参加职工医保和居民医保的医疗救助对象中住院和门诊大病患者，在医保用药和医疗服务目录内发生的医疗费用，对个人负担部分，同步结算平台根据救助对象的不同类别和救助标准进行医疗救助金的结算。

(四)医疗救助与新农合同步结算的具体方法由各区县民政部门和卫生部门确定。

第八条 医疗救助的对象须到医保定点医疗机构就医方可享受救助。

第九条 各级财政部门应按相关政策规定，对低保人员、农村五保对象参加居民医保和新农合进行补助。

第十条 对农村五保对象，在实施医疗救助的基础上，各区县财政部门要按照每名五保对象每年不低于300元的标准，安排医疗补助金，统筹使用于补助五保对象的医疗费用。仍有困难的，通过临时救助、慈善救助等办法解决。

第十一条 各类定点医疗机构要根据《南京市城乡困难居民医疗费用减免制度实施办法(暂行)》(宁政办发〔2005〕1号)和市物价局、卫生局等部门联合出台的《关于对城市居民最低生活保障对象收费减免问题的通知》(宁价费〔2002〕238号)有关规定，严格执行对困难居民就医的有关优惠减免政策。

第十二条 不属于医疗救助的范围

(一)在非医保定点医疗机构发生的费用；

(二)在医保用药和医疗服务目录外的费用；

(三)违法违规所致伤害；

(四)有第三者赔偿责任的交通事故、医疗事故等；

(五)其他不符合规定支付范围的。

第十三条 申请人如有弄虚作假行为的，一经查实不予救助。对所骗取的救助金额如数追回，并视情节轻重依法追究当事人的责任。

第十四条 本办法规定的医疗救助标准适用范围为本市江南八区。江宁区、浦口区、六合区、溧水县、高淳县应结合本地区经济社会发展水平和财政支付能力，确定本地区的城乡困难居民医疗救助标准，经本区县政府批准并报市政府备案后公布执行。

第十五条 医疗救助资金筹集和管理

(一)各级财政部门要将医疗救助经费列入当年财政预算，医疗救助资金通过各级财政预算和社会福利彩票公益金、慈善资金等多渠道解决。

(二)医疗救助资金，社会组织和个人为医疗救助所提供的捐赠、资助，均要纳入社会保障资金专户，专项管理，专款专用。

(三)各级财政、审计、监察部门要依法定期审计和监督医疗救助资金的使用情况。

第十六条 本办法自2013年1月1日起执行。原《南京市城乡困难居民医疗救助暂行办法》(宁政发﹝2008﹞128号)同时废止。

第三篇：松阳县城乡困难人员医疗救助办法

松阳县城乡困难人员医疗救助办法

（征求意见稿）

第一章 总 则

第一条 为进一步完善我县的社会救助体系，根据浙江省民政厅、财政厅、人力资源和社会保障厅、卫生厅•关于进一步加强医疗救助工作的通知‣（浙民助„2012‟163号）等文件精神，结合我县实际，制定本办法。

第二条 本办法所称的医疗救助，是指本县城乡困难居民患病住院治疗，经城乡居民基本医疗保险报销后，医疗费负担仍有困难的，按本办法规定给予适当的医疗费救助。

第三条 医疗救助资金主要由县财政承担，按省政府及省民政厅要求的筹资标准列入当财政预算，同时积极发动社会各界捐助。医疗救助金实行县财政专户管理，专款专用，不得挪用。当年结余医疗救助金作为结余资金转入下使用。

第四条 县民政局负责全县医疗救助工作的日常事务管理、协调和审批等工作。

县财政局按照省政府的规定落实医疗救助资金。

人力资源和社会保障局负责医疗救助对象医疗费的审核。县监察局、审计局等单位负责医疗救助金的监督检查工作。乡镇人民政府（街道办事处）负责对符合医疗救助对象审核、公示、上报、建册。

第二章 救助对象和条件

第五条 凡户籍在本县的且参加城乡居民基本医疗保险的城乡居民符合下列条件之一的，可申请医疗救助：

（一）农村五保对象和城镇“三无”（无法定赡养、抚养、扶养人；无经济来源、无劳动能力）人员；

（二）城乡最低生活保障对象、重度残疾人补助对象、民政部门定期补助对象；

（三）低保标准 150%以内的低收入家庭（经居民家庭经济状况核定）；

（四）百岁老人；

（五）经县级以上人民政府确认为“见义勇为”者；

（六）因患重特大疾病住院的其他城乡困难居民；

（七）县城乡居民基本医疗保险规定的其他特殊病种；

（八）除本办法第六条所指的重特大疾病外，因患重特大疾病难以自负医疗费用且家庭贫困的人员，由县医疗救助领导小组办公室审核同意的对象。

第六条 本办法第五条第（五）项所指的重特大疾病范围（含特殊门诊）是：

（一）患肾衰竭（尿毒症）、白血病及各种化疗、血友病、Ⅰ型糖尿病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、重型精神病、恶性肿瘤、脑梗死、H7N9流感重症患者（在定点医院医治）、唇腭裂、儿童先天性心脏病、儿童白血病；

（二）特殊病种：中晚期重型肝炎、失代偿期肝硬化、慢性呼吸性衰竭、器官移植术后抗排异治疗、儿童孤独症、再生障碍性贫血、帕金森病、系统性红斑狼疮。

以上病种外的其它病，当年住院发票总额超过 50000（包括50000）元以上者；

第七条 城乡居民有下列情形之一的，不给予医疗救助：

（一）县城乡居民基本医疗保险规定的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准支付范围以外的费用；

（二）因自杀、自残、打架斗殴、酗酒、违法、犯罪等所发生的医疗费用；

（三）因交通事故、医疗事故以及其他赔付责任人应予以支付的医疗费用；

（四）未经许可在非定点医院机构就医的费用。

第八条 救助对象住院定点医疗机构的确定及用药范围、治疗项目、医疗服务、设备范围及支付标准等，按城乡居民基本医疗的有关规定执行。

第三章 救助额度和比例

第九条 救助对象的医疗救助标准，为住院期间所发生的医疗费，剔除城乡居民基本医疗保险已报销部分及各类补助和

个人自费部分后的余额，采取分类分档按比例给予救助：

（一）实行集中供养的五保对象和城镇“三无”人员（含户院挂钩对象），政策范围内的门诊和住院医疗费用按先在城乡医疗保险中报销；不足部分按•浙江省实施†农村五保供养工作条例规定‡办法‣，全额由医疗救助资金解决；

（二）城乡最低生活保障对象、重度残疾人补助对象、民政部门定补对象、百岁老人，政策范围内的住院自负费用2014年按50%进行救助、2015年起按70%进行救助，医疗救助封顶线为4万元；

（三）低保标准 150%以内的农村低收入家庭和其他城乡困难居民、重点优抚对象救助15%，但当年累计救助金额不超过 5000元；

（四）办法中的第六条规定的重特大疾病病种，其政策范围内门诊和住院自负医疗费用2014年按50%进行救助，2015年起按70%进行救助，医疗救助封顶线为8万元；

第四章 办理程序

第十条 医疗救助的申请、审核、审批程序：

（一）申请人填写•松阳县城乡困难人员医疗救申请表‣。由所在村民委员会或社区居民委员会进行初审，并公示 7天。村民委员会或社区居委会根据公示结果签署意见，加盖公章后，报乡镇人民政府（街道办事处）。

（二）乡镇人民政府（街道办事处）在 10个工作日内完成申请对象是否符合医疗救助政策的审核，向社会进行公示后，提出救助意见，报县民政局，上报时须提供以下材料：

1.申请人的居民身份证复印件及填写完整的•松阳县城乡困难人员医疗救申请表‣；

2.享受低保的家庭提供低保证或困难家庭的经济状况核对报告；

3.县社会保险事业管理局出具的申请人医疗费用清单或已报销的金额证明；

4.存折复印件（非本人存折需附开户人身份证复印件）；

5.乡镇人民政府（街道办事处）已公示的证明。

（三）县民政局接到上报材料后，根据本办法进行审批。对不符合救助条件的，由相关审查、审（核）批机关书面告知申请人，并说明理由。

医疗救助资金实行社会化发放。符合规定条件的持证对象患重特大疾病，到定点医疗机构就诊后，医疗救助实行即时结报。

第十一条 负责实施医疗救助工作的机关或人员，在工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，视情节轻重，依据有关规定，由纪检监察部门予以处分，构成犯罪的，依法追究法律责任。

第十二条 医疗救助对象采取虚报、隐瞒、伪造、冒名等手段骗取医疗救助金，由乡镇人民政府（街道办事处）予以追回；情节严重的，由司法机关追究刑事责任。

第十三条 本办法施行后，县政府其它文件就医疗费救助对象和救助标准与本办法不一致的，以本办法为准。

第十四条 本办法于 2014年月日开始实施，原•松阳县城乡困难人员医疗救助办法（试行）‣（松政办发„2010‟54号）同时废止。

第四篇：歙县2011年城乡困难居民医疗救助暂行办法

歙

县

民

政

局 歙

县

财

政

局 歙

县

卫

生

局

歙县人力资源和社会保障局

民保„2011‟20号

关于印发《歙县2011年城乡困难居民医疗

救助实施办法》的通知

各乡镇人民政府、县直有关单位、各定点医疗机构：

为进一步完善我县城乡医疗救助制度，根据省、市城乡医疗救助实施办法，结合我县近几年来此项工作的开展情况，经研究，制定了《歙县2011年城乡困难居民医疗救助实施办法》，请遵照执行。2010年3月21日下发的《歙县2010年城乡居民医疗救助暂行办法》（民救[2010]26号）同时废止。

（此页无正文）

歙 县 民 政 局 歙 县 财 政 局

歙 县 卫 生 局 歙县人力资源和社会保障局

二〇一一年一月二十七日

主题词：民政 医疗救助 办法 通知

抄报：县委、县人大、县政府、县政协、市民政局、财政局、卫生局、市人力资源和社会保障局

歙县民政局 2011年元月27日印发

艾滋病、晚期血吸虫病。重症慢性病种包括：再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、恶性肿瘤放化疗、肝豆状核变性、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后治疗等。

（三）经县人民政府确定的其他特殊病种。

三、救助标准

对于扣除新型农村合作医疗补助、城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险后个人实际承担的住院医疗费用，确定不同的起付标准和救助标准：

（一）农村五保户、城市“三无”人员，内个人实际承担住院费用超过300元以上部分，按实核报（目录外用药除外）。

（二）其他城乡低保户、重点优抚对象（不含1-6级残疾军人）、已享受定补的六十年代下放职工本人和计划生育节育手术并发症者，内个人实际承担住院费用超过2000元的，按15%进行救助。

（三）上述对象大病或重症慢性病患者需病前、病中救助的，由乡镇政府专题报告，并附县级以上医疗机构证明和病历复印件，交县民政局审批，年最高救助限额2000元。实际救助结算时，在相应救助标准中予以扣除。

（四）城乡低收入群众，内个人实际承担住院医疗费在10000元以上的，按10%进行救助。

（五）本各类救助对象的最高救助限额为5000元。

四、救助办法

（一）资助城市低保对象中的“三无”人员参加城镇居民医疗保险，代其缴纳个人应负担的全部参保资金；对城市低保对象中的大病重残人员，可视财力代其缴纳个人应负担的部分参保资金。

城乡低收入家庭重病患者以及县政府规定的其他特殊困难人员，在申请医疗救助时，按下列程序进行：

1、救助对象向户口所在地居（村）委会提出书面申请，对符合救助条件的对象，居（村）委会给其填写《歙县城乡居民医疗救助申请审批表》并签署意见，连同个人申请的全部材料报乡镇人民政府。

2、救助对象在申请城乡居民医疗救助时，应提供以下材料：（1）居民身份证、户籍证明复印件；

（2）城乡低保、农村五保、重点优抚对象、城乡低收入家庭证件；（3）加盖结报专用章的住院医疗费用结报单（患者联原件），病情病历证明复印件；

（4）机关单位或部门及社会扶贫帮困资助情况的证明；（5）患病者家庭成员的工资收入证明。

3、乡镇人民政府在接到申请后的5个工作日内，派民政助理员及村干部入户调查、审核后签署意见并加盖公章报县民政局审批。县民政部门接到申报材料后，在当月内完成审批。县级财政部门接到县民政部门的审批文件后，及时将救助资金打入其指定金融机构，对城市救助对象实行社会化发放，对农村医疗救助对象通过财政涉农资金“一卡通”发放到户。对不符合救助条件的，要书面说明理由，通知申请人。

六、救助资金的筹集与管理

（一）医疗救助资金通过财政安排、专项彩票公益金、社会捐助等渠道筹集，其中：市级财政按上省级以上财政补助资金总量的20%予以安排；县级财政按上省级以上财政补助资金总量的10%予以安排，并列入当年财政预算。

（二）县财政部门建立城乡医疗救助资金专户，对医疗救助资金实行专项管理，专款专用。用于资助重点救助对象参加当地新型农村合作

（六）民政、财政部门要加强对医疗救助资金的管理和使用情况的监督检查，确保医疗救助资金按时拨付和合理使用。

八、有关要求

（一）有关单位、组织和个人要如实提供所需材料、信息等，配合医疗救助工作的调查，确保公开、公平、公正。

（二）对相关责任单位或个人违反有关规定、营私舞弊者，或延误救助时限造成严重后果者，将予以严肃处理。触犯刑律的将追究刑事责任。

（三）对骗取医疗救助资金的，县民政部门必须如数追回，并取消其享受医疗救助的资格。

（四）鼓励和支持红十字会、慈善协会等社会团体和个人以各种形式参与医疗救助工作，开展慈善援助。

（五）本实施办法自2011年1月1日起实施，由县民政局负责解释。

第五篇：开平医疗救助暂行办法

开平市医疗救助暂行办法

（征求意见稿）第一章 总则

第一条 根据《国务院办公厅转发民政部等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》（国发办[2015]30号）、《广东省困难群众医疗救助暂行办法》（粤民发〔2016〕184号）、《转发省卫生计生委转发卫生计生委办公厅等五部门关于进一步做好重度残疾人医疗救助服务及保障工作的通知》（江卫[2016]216号）和《江门市医疗救助暂行办法》（江府[2017]26号）的精神，为进一步完善我市社会救助体系，切实解决城乡困难群众的基本医疗问题，提高困难群众的医疗保障水平，根据有关规定，结合本市实际，制定本救助办法。

第二条 本办法所指医疗救助，是指对医疗救助对象参加基本医疗保险（含职工医保和城乡医保，下同）给予资助，保障其获得基本医疗保险服务；对救助对象在扣除各种医疗政策性补偿、补助、减免及社会指定医疗捐赠后，仍难以负担的符合基本医疗保险政策范围内的医疗费用（下称范围内医疗费用），给予适当比例救助，帮助困难群众获得基本医疗服务。

第三条 医疗救助的基本原则

－１－

（一）公平、公正、公开的原则。

（二）托住底线的原则。

（三）与当地经济社会发展水平、财政支付能力相适应的原则。

（四）与城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保障（以下简称“城镇居民（职工）医保”）相衔接的原则。

（五）实行政府资助、亲朋资助、社会帮扶以及自救相结合的原则。

第四条 市民政局负责统筹开展、组织实施全市医疗救助工作，会同本级财政部门编制医疗救助金预算并发放医疗救助金，审批医疗救助申请，组织医疗救助“一站式”结算工作。

市财政部门负责根据医疗救助实施情况，做好城乡医疗救助基金的预算安排、落实和划拨，做好医疗救助基金使用管理的监督检查工作。

市卫生计生部门负责指导、督促、规范和监督相关医疗机构的医疗服务行为，落实减免重点救助对象住院押金，做好医疗救助“一站式”结算与医疗保险信息平台的管理与衔接工作，为医疗救助对象看病就医提供便捷的服务。

市人力资源和社会保障部门负责做好困难家庭人员参加基本医疗保险务管理工作，配合民政部门做好医疗保险与医疗救助 －２－

“一站式”服务的衔接工作和医疗救助信息化建设工作。

市审计部门负责对医疗救助资金的管理使用情况进行审计，协同实施本办法。

市扶贫部门负责建档立卡贫困人员的认定、复核和纳入基本医疗保险等相关工作，并将建档立卡对象名单及时提供给民政部门。

各镇人民政府（街道办事处）负责本辖区救助对象医疗救助申请的受理、调查、审核、上报工作，公示医疗救助申请人名单及调查核实结果。

第二章 医疗救助对象

第五条 医疗救助的对象

（一）收入型贫困医疗救助对象（限于开平市户籍人口）

1、最低生活保障对象、特困供养人员和孤儿为重点救助对象；

2、低收入家庭成员（已领取《江门市区低收入家庭优惠证》的家庭成员）；

3、精准扶贫重点帮扶对象（根据《中共江门市委 江门市人民政府印发〈关于新时期城乡精准扶贫精准脱贫的实施方案（2016-2018年）〉的通知》（江发〔2016〕6号》规定的范围）；

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4、事实无人抚养儿童（不含最低生活保障对象、特困供养人员和孤儿）。

5、重残人员（持有《中华人民共和国残疾人证》且评级为一级或者二级残疾的重度残疾人员且非本市最低生活保障对象、特困供养人员和孤儿）

6、病困人员（因患特定病种而造成经济较大困难的，且家庭财产总值低于本办法第六条规定上限的）

（二）支出型贫困医疗救助对象（限于开平市户籍人口和符合一定条件的持开平市居住证的常住人口）。

当年在定点医疗机构住院治疗疾病和诊治门诊特定项目、个人负担的医疗费用超过10万元以上（以规范医疗费用单据为准），且家庭财产总值低于本办法第六条规定上限的因病致贫家庭重病患者（以下称重困人员）。

第六条 除重点救助对象、低收入家庭成员、事实无人抚养儿童、重残人员和精准扶贫重点帮扶对象外，我市其他医疗救助对象的家庭财产需同时符合下列所有标准：

（一）共同生活的家庭成员名下产权房屋总计不超过1套；

（二）共同生活的家庭成员名下人均存款（包括定期、活期存款），不超过当地12个月城镇最低生活保障标准；

（三）共同生活的家庭成员名下均无机动车辆、船舶（残疾 －４－

人代步车、摩托车除外）；

（四）共同生活的家庭成员名下有价证券、基金的人均市值，不超过当地12个月城镇最低生活保障标准；

（五）共同生活的家庭成员名下均无工业、商业、服务业营利性组织的所有权；

（六）本条第（二）、（四）款所述项目相加总计不超过当地12个月城镇最低生活保障标准。

第三章 医疗救助的范围和标准

第七条 资助参保。重点救助对象、精准扶贫重点帮扶对象、低收入家庭成员参加城乡基本医疗保险，其个人缴费部分予以全额资助。

第八条 门诊救助。对重点救助对象、精准扶贫重点帮扶对象、低收入家庭成员在门诊接受治疗的费用给予救助。门诊救助的重点是因患慢性病需要长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗，导致自负费用较高的医疗救助对象。

第九条 住院救助。重点救助对象在定点医疗机构住院，免交住院押金。对重点救助对象、精准扶贫重点帮扶对象和低收入家庭成员经基本医疗保险、大病保险及各类补充医疗保险、商业保险等报销后个人负担的范围内医疗费用，直接予以救助；其他

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救助对象负担的合规医疗费用，先由其个人支付，对超过家庭负担能力的部分予以救助。

第十条 本办法所称特定病种如下：恶性肿瘤（含白血病）、慢性肾功能不全（慢性肾衰竭，也称尿毒症）、器官移植抗排异、高血压II期以上、脑血管疾病及其后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症）、冠心病（含心肌梗塞）、慢性心力衰竭（心功能II级以上）、先天性心脏病、肝硬化、慢性病毒性肝炎、慢性阻塞性肺气肿、肺结核、糖尿病、帕金森病、精神病、癫痫、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）、再生障碍性贫血、血友病、儿童孤独症、儿童脑瘫（含精神运动发育迟缓）、长期昏迷（俗称植物人）、全身型重症肌无力、艾滋病机会性感染、戈谢病、造血干细胞移植后相关治疗（移植物抗宿主病及感染的治疗）。

第十一条 医疗救助标准

在定点医疗机构就医的门诊和住院费用，经基本医疗保险、大病保险及各类补充医疗保险，商业保险等报销及社会指定医疗捐赠后的自付费用，分别按以下标准进行救助：

（一）城乡低保对象救助标准：门诊和住院治疗费按自付费用的80%予以救助，门诊最高救助金额不超过1万元，住院 －６－

最高救助金额不超过10万元。

（二）特困供养人员和孤儿救助标准：在辖区内定点医疗机构进行门诊和住院治疗，符合规定的用药和检查项目的自付费用给予全额救助；未经本级镇（街道）民政部门同意，自行在辖区外定点医疗机构住院治疗，符合规定的用药和检查项目的自付费用，救助标准按城乡低保对象的救助标准进行救助。门诊最高救助金额不超过1万元，住院最高救助金额不超过10万元。

（三）低收入家庭成员救助标准：门诊和住院治疗费按自付费用的70%予以救助，门诊最高救助金额不超过5000元，住院最高救助金额不超过8万元。

（四）重残人员和困境儿童救助标准：住院治疗自付费用按城乡低保对象救助标准进行救助。

（五）病困人员和重困人员救助标准：住院治疗自付费用按70%予以救助，最高救助金额不超过8万元。

（六）精准扶贫重点帮扶对象救助标准：住院和特定病种门诊医疗费用，根据《关于印发江门市城乡居民精准扶贫精准脱贫医疗保障实施方案的通知》）（江人社发[2017]16号）规定标准给予医疗救助。

第十二条 对经医疗救助后住院医疗费用个人负担仍较重的

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医疗救助对象，内救助后自负医疗费用在2000元或以上的，给予其自负医疗费用80%的二次医疗救助，二次医疗救助最高限额为3万元。

第十三条 定点医疗机构是指根据城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险相关规定核定的医疗机构。

承担医疗救助服务的定点机构，需根据《江门市基本医疗保险管理办法》的用药目录、诊疗项目及医疗服务设施目录等相关规定，为医疗救助对象提供治疗服务。

第十四条 医疗救助的自付部分费用计算基数，需按照城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险规定的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录的用药及诊疗服务，所确认的计算基数来计算。

第十五条 医疗救助对象在定点医疗机构的首诊、转院、异地急诊需按照城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险有关手续办理。重点救助对象、低收入家庭成员和精准扶贫重点帮扶对象因特殊原因未能参加医疗保险，合规范内发生的医疗费用，由市民政部门会同社保部门核算出医疗保险基金支付费用后的个人自负部分，可参照参加基本医疗保险对象个人负担部分的补助政策，按所属对象类别给予救助。

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第十六条 医疗救助对象患特定遗传病、先天性疾病或传染病，国家或省对相关医疗费用的负担有明确规定的，按相关规定办理。

第十七条 有下列情形之一的不予以救助：

（一）未按规定办理相关手续、自行到非定点机构就医或自行购买药品的费用（急诊、抢救除外）；

（二）因酗酒、打架斗殴、吸毒、赌博等自身违法行为导致的医疗费用；

（三）因个人故意行为所导致的医疗费用，如自杀、自残等发生的医疗费用（精神病除外）；

（四）交通事故、医疗事故、工伤事故等应由他方承担支付的医疗费用；

（五）超出城乡居民基本医疗保险或城镇职工基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等规定范围的医疗费用。

（六）重点救助对象、低收入家庭成员、精准扶贫重点救助对象达到出院条件而拒绝出院的，自医疗机构通知或要求出院之日起，所发生全部医疗费用由其个人自理。

第十八条 制定医疗救助标准，应以既有效缓解城乡困难群众“看病难”问题，又要与时代发展相适应为原则。医疗救助

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标准应根据本市经济发展、财政承受能力和群众生活水平的提高作适时调整。

第四章 医疗救助的申请、审批程序

第十九条 重点救助对象、低收入家庭成员和精准扶贫重点救助对象在本市定点医疗机构就医时所发生的医疗费用，实行医疗救助和基本医疗保险、大病保险同步结算的“一站式”服务。医疗救助未能医疗救助“一站式”结算的，救助对象向所属镇（街）民政部门申请零星医疗救助，进行社会化发放。

第二十条 病困人员和重困人员申请医疗救助，需经广东省救助申请家庭经济状况核对系统进行核对，以家庭为单位由救助对象向户籍所在地镇（街）社会事务办递交书面申请，并签署《社会救助家庭经济状况认定核对授权书》。

第二十一条 救助对象申请零星医疗救助按以下程序办理：

（一）申请期限。在医疗机构治疗出院后，原则上在6个月内最迟不超过12个月（以医疗费用单据日期为准）提出申请，超过12个月未提出申请或超过12个月申请资料仍不齐备的，视作放弃申请，不予救助处理。

（二）符合医疗救助条件的申请人或监护人向户口所在地的镇人民政府（街道办事处）提出书面医疗救助申请，并如实提供 －１０－

如下证明材料：

1、填写《开平市城乡居民医疗救助申请审批表》必须如实填写申请人情况和申请原因；

2、救助对象身份证或户口簿原件及复印件（委托他人申请的，同时提供受托人的身份证或户口簿原件）；

3、低保证、特困证、儿童福利证、低收入证、残疾证或各镇人民政府（街道办事处）为城镇“三无”人员和困境儿童出具的有效证明等材料原件及复印件；

4、病困人员和重困人员要填写一式两份的《开平市病（重）困人员调查表》，必须详细填写家庭成员情况及其身份证号码，如实填报每位家庭成员的收入情况；

5、定点医疗卫生机构出具的疾病证明、出院记录（或诊断结果）、住院费用结算单、转诊证明、转院通知和医疗费用的有效票据；

6、提供城乡居民基本医疗保险或城镇职工基本医疗保险等政策性待遇享受的凭证；

7、非本地户籍申请人，需提供身份证，本市居住证、劳动合同、社会保险缴费记录（需连续缴费达12个月以上）等资料原件及复印件。

8、获得社会指定医疗捐赠的凭证。

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9、参加商业保险的理赔情况凭证。

10、其他相关证明材料。

（三）镇人民政府（街道办事处）受理救助申请后，应当自受理申请之日起10个工作日内，在村（居）委会协助下，组织经办人员，对申请人家庭实际情况逐一完成调查核实，每组调查人员不得少于2人。入户调查时，调查人员须到申请人家中调查其户籍状况、家庭收入财产状况和吃、穿、住、用等实际生活状况。根据申请人申报的家庭收入和财产状况，核查其真实性和完整性。

（四）对经济状况符合条件的申请人家庭，镇人民政府（街道办事处）应当根据入户调查情况，在3个工作日内，对其医疗救助申请提出审核意见，并及时在村（居）民委员会设置的村（居）务公开栏公示入户调查和审核结果，公示期为5日。

（五）公示期满无异议的，镇人民政府（街道办事处）应当于公示结束后3个工作日内将申请材料、家庭经济状况调查结果等相关材料上报市（区）民政部门审批。公示期间出现异议且能出示有效证据的，镇人民政府（街道办事处）应当组织民主评议，对申请人家庭经济状况进行评议，作出结论。民主评议由镇人民政府（街道办事处）工作人员、村（居）党组织和村（居）委员会成员、熟悉村（居）民情况的党员代表、村（居）民代表等参 －１２－

加。

（六）经民主评议认为符合条件的，镇人民政府（街道办事处）应当将申请相关材料上报市（区）民政部门审批；经民主评议认为不符合条件的，镇人民政府（街道办事处）应当在3个工作日内书面告知申请人并说明理由。

（七）市（区）民政部门对申请和相关材料在5个工作日内进行审核。符合条件的，核准其享受医疗救助的金额，并将批准意见通知镇人民政府（街道办事处）；不符合条件的，应将材料退回，书面告知申请人并说明理由。

（八）镇人民政府（街道办事处）应当对拟批准的申请家庭通过固定的政务公开栏、村（居）务公开栏以及政务大厅设置的电子屏等场所和地点进行公示。公示内容包括申请人姓名、家庭人数、拟救助金额等。公示期为5日。

（九）公示期满无异议的，市（区）民政部门应当在3个工作日内作出审批决定，在批准申请后5个工作日内，向同级财政部门提出申请。市（区）财政部门接到同级民政部门的审批表后，在3个工作日内将救助资金拨付至镇人民政府（街道办事处），由镇人民政府（街道办事处）通过社会化的方式发放给救助对象。

公示期间出现异议的，市（区）民政部门应当重新组织调查核实，在20个工作日内作出审批决定。对拟批准的申请重新公

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示，对不予批准的申请，在作出决定后3个工作日内通过镇人民政府（街道办事处）书面告知申请人并说明理由。

（十）重残人员需向所属镇人民政府（街道办事处）的残联机构提出医疗救助申请，残联机构经核实后交由同级社会事务办进行医疗救助处理。

第二十二条 对获得医疗救助的对象名单，应当在镇人民政府（街道办事处）、村（居）委会政务公开栏以及政务大厅设置的电子屏等场所和地点进行为期半年的公示。

第五章 医疗救助资金来源和管理

第二十三条 医疗救助资金的来源

（一）市财政每年按当地城乡最低生活保障标准人月增加14％比例安排医疗救助资金。所需资金按市财政负担90%，镇（街道）级财政负担10%的比例构成；市属单位由市级财政负担100%；

（二）社会福利彩票公益金的地方留成部分按照20％比例安排医疗救助资金；

（三）上级财政补助用于医疗救助的资金；

（四）社会各界捐赠用于医疗救助的资金；

（五）医疗救助资金利息收入；

（六）按规定可用于医疗救助的其他资金。

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第二十四条 医疗救助资金由市财政局根据市民政局编制的用款计划，做好医疗救助金预算，并按照专项资金管理办法，设立“开平市城乡特困居民医疗救助金财政专户”，统一管理预算资金和向社会募集的资金。市民政局及有关单位相应设立医疗救助金会计科目及辅助台账。

第二十五条 镇人民政府（街道办事处）及有关单位必须健全医疗救助金管理制度，完善申请、审批、领取和检查手续，确保运作正常。医疗救助金发放情况要进行登记造册，以备查对。

第二十六条 医疗救助资金必须专款专用，专项结报，如当年实际支付医疗救助资金不足可追加财政预算，资金结余转下年继续使用，任何单位或个人不得截留、挪用。

第二十七条 医疗救助信息系统开发及维护等相关工作经费列入财政预算。

第二十八条 一站式医疗救助金由定点医疗机构先行垫付，并于每月10日前将上月发生的医疗费用有效票据原件和月报表报送市民政局，经审核审批后，按月向定点医疗机构拨付救助金。

第二十九条 市直相关单位要协助做好持《城乡居民最低生活保障证》、《特困供养人员证》、《城乡居民低收入家庭证》人员医疗救助申请的受理、审核和管理工作。

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第六章 社会力量参与

第三十条 鼓励单位和个人等社会力量通过捐赠、设立帮扶项目、创办服务机构、提供志愿服务等方式，参与医疗救助。

第三十一条 市人民政府应按照国家有关规定制定相关政策，鼓励、支持社会力量参与医疗救助。

第三十二条 市人民政府可以将医疗救助中的具体服务事项通过委托、承包、采购等方式，向社会力量购买服务。

第三十三条 建立救助管理部门之间的信息共享机制，实现民政部门与医疗、教育、住房、人力资源社会保障等部门的互联互通、信息共享。建立各级社保部门与民政部门的定期沟通机制，加强各部门之间的沟通协作，确保资金专款专用。打造救助资源与救助需求信息对接平台，建立和完善民政部门与慈善组织、社会服务机构之间的衔接机制，实现社会救助信息和慈善资源、社会服务信息的对接、共享和匹配。尊重困难群众个人意愿，及时将经过社会救助后仍有困难的救助对象，向慈善组织、社会服务机构转介，实现政府救助与社会帮扶有机结合，做到因情施救、各有侧重、互相补充。汇总整合社会救助和慈善服务的政策、项目和资源，通过广播电视、报纸刊物、互联网等载体广泛宣传，便于有需要的社会公众进行求助。社会救助信息和慈善资源信息同时向审计等政府有关部门开放。

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第七章 法律责任

第三十四条 从事医疗救助管理审批工作的人员必须坚持公平、公开、公正的原则，实事求是、严格把关，严禁优亲厚友。如有玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊或贪污、挪用、扣压、拖欠医疗救助资金的，视情节予以党纪、政纪处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第三十五条 救助对象以隐瞒、造假等手段骗取医疗救助待遇，不配合或有意阻扰民政工作人员调查事实真相的，一经发现，审批机关应给予批评教育，并追回其冒领的救助金，情节严重的要追究法律责任。

第八章 附则

第三十六条 本救助办法由开平市人民政府负责解释。第三十七条 本救助办法自2018年7月1日起施行，有效期5年。此前我市制定的有关医疗救助办法与本办法不一致的，以本办法为准。

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