临床科室档案目录(修改)（共5篇）

第一篇：临床科室档案目录(修改)

****医学院附属医院临床科室教学档案目录

一、科室概况

1、人员、床位、医教研

①教研室简介（文字形式，包括成立时间、历史沿革、编制人员、学历职称比例、医疗、科研、教学情况介绍）

②科室成立文件（红头文件）

2、所获荣誉记录等

3、展现科室特色的相关资料

二、教学条件

（一）师资队伍

1、教师名册、教师基本情况登记表、学期任课情况一览表

①科室主任及专家简介

②科室人员一览表（姓名、性别、出生年月、职称、学历、毕业学校、学科及专业等）

③学期任课情况一览表

2、教师培训：

①“九五”、“十五”、“十一五”师资培训规划

②历年青年医师五年培养计划及执行情况（包括住院医师规范化培训、在职研究生培养等）

③历年参加学术会议、学习班、进修记录

④历年优秀教师、优秀带教教师评选情况（文件、名单）

⑤历年教师工作量统计（按年度统计教师理论授课、见习教学时数以及承担主讲的实习讲座、病例讨论、教学查房的次数与学时）

（二）基本设施、设备

1、实习医师办公室、示教室、值班室等教学用房面积等统计表

2、教学仪器设备一览表（用于教学管理的计算机、打印机、复印机、教具、模型、档案柜等）

3、科室图书资料一览表

（三）教材建设

1、临床教学教材、教学参考书目录一览表（包括出版社、版本、作者等项目）

2、实习、见习指导用书（目录、样书）

3、自编教材（目录、样书）

4、音像教材一览表（附样书）

（四）科研情况（有原件或复印件）

1、课题立项目录

2、获奖项目目录

3、发表论文目录

三、教学过程

（一）、教学组织建设

1、科室领导及相关人员任命文件

2、各年度工作计划、总结、考核等；

①科室“九五”、“十五”、“十一五”规划

②历年科室工作计划

③历年科室工作总结

④历年人员年度考核情况（考评结果）

3、各岗位人员工作职责

4、教学管理小组人员组成、职责，5、教学秘书职责

（二）、教学基本建设

1、教学基本文件

①近三学年年度教学计划、教学大纲、实习大纲、教学日历、课程表、实习轮转表、实习分组名单等；

②教学档案管理制度

2、教学工作规章制度

①教学管理、学生管理、师资管理、教学评估、教学考核奖励、常规教学规程、教书育人等规章制度、教学激励机制

②教学管理制度汇编（包括医学院教学管理制度汇编、医院教学管理制度汇编、科室制定的有关规定等）

3、教学改革与研究成果

①课堂教学、考试方法、课外辅助教学等改革与成效方面的典型实例及原始材料

②多媒体课件（制作或引进）一览表，同时提供课件；统计多媒体授课的学时数（课程名称、教师、时间、学时数）

③多媒体课件获奖及出版情况

④有关教学改革和研究的立项课题、成果、获奖情况及正式发表的教学研究论文统计表(近三年，如有请备复印件)

（三）、临床教学实施

1、理论教学

①典范授课教案、集体备课记录、试讲记录、听课记录、观摩教学情况 ②理论教学评议（课堂授课质量评估、见习教学评价、见习学生情况评价以及分析）

2、毕业实习

①临床讲座计划（每个病区每周组织1～2次，有讲稿），讲座记录本； ②教学查房每周一次以上，由副主任医师以上职称教师担任；严格按照实习大纲要求对学生进行实践操作指导，有专人负责，教学认真负责；教学查房记录本

③实习科室或病区平均每两周组织一次以上病例讨论，由副主任医师以上主持讨论，由学生汇报教师点评；教学病例讨论记录本。

④临床技能操作培训记录以及实习学生临床技术操作项目完成情况记录 ⑤医疗文书书写培训记录以及学生书写大病历记录

⑥实习教学评议（实习科室教学情况评议、带教教师评议、教学查房评价以及分析）

（四）研究生教育

1、关于积极筹备开设研究生学位点的建设情况（研究方向、学位点筹备文件、设备情况、师资、课程设置等）

2、研究生培养情况

①研究生教育文件

②研究生导师简介

③研究生教育工作计划、总结

④研究生教育情况统计表

四、教学效果

（一）、德育

1、学风医德学生学习态度端正，学风严谨，纪律性强，工作主动、细致，热情为病人服务，医德优良。带教医师及住院病人评议满意率高。

①有关学风建设的文件

②学生奖惩的有关资料

③实习医师医德医风评议

④学生请销假登记本（保存请假条）

2、政治思想进行政治学习记录，以树立正确世界观、人生观、价值观。

3、参加社会公益活动记录

（二）、智育

1、专业理论水平考试记录及成绩分析、鉴定。出科考试记录本。

2、试题库、学生试卷（可以另存）

3、实践技能考核表及成绩统计

3、临床带教老师对实习学生的综合评价情况

第二篇：临床科主任科室记录目录

呼吸科卷宗总目录

一、依法执业管理：

（一）卫生法律法规（见≤医院管理手册≥上册，P105~152）

（二）临床诊疗指南——呼吸病学分册，人卫版，2009年

（三）临床技术操作规范——呼吸病学分册，军医版，2008年

（四）呼吸科临床诊疗资料

1、呼吸科前五位单病种诊疗常规

2、呼吸系统疾病诊疗及护理规范

3、呼吸科临床路径（卫生部2009年版）

（五）各级人员岗位职责（见≤医院管理资料汇编≥，上册，P52~98；中册，P44~111）

（六）工作制度（见≤医院管理资料汇编≥，中册，P44~111）

（七）医务人员档案（证书）

（八）科室排班表

二、医疗质量持续改进管理：

（一）医院医疗核心制度（见≤医院管理资料汇编≥，中册，P14~43）

（二）医疗安全、输血、病案书写（见≤医院管理资料汇编≥，中册，P14~108）

（三）医务科医疗质量管理文件汇总册

（四）医务科检查结果及反馈资料

（五）医疗质量管理与持续改进记录本

1、医疗质量管理实施方案

2、主要医疗质量统计指标

3、单病种质量及临床路径管理制度

4、呼吸科抗菌药物合理使用管理规定

（六）药物不良反应登记本

三、医疗安全管理：

（一）医疗事故处理条例及法规（见《医疗法律法规手册》）

（二）医疗安全应急预案及处理（见《医院管理资料汇编》，中册）

（三）呼吸科医疗安全管理制度

1、危急值报告制度及危急值记录本

2、呼吸系统急危重症应急预案及流程

3、呼吸科医疗知情同意书

4、医患沟通技巧手册

（四）医疗投诉登记表

（五）医疗差错、事故登记表

（六）医疗安全管理小组活动记录本

（七）医疗安全教育记录本

（八）科室消防安全制度及培训记录（见护理部分）

四、医院感染管理：

（一）医院感染管理规范（见≤医院管理资料汇编≥，中册，P112~203）

（二）院感管理文件及检查结果汇总册

（三）呼吸科医院感染管理文件

1、呼吸科院感管理小组组成及分工职责

2、北京市呼吸机清洗、消毒指南（试行）

3、医院感染控制标准操作规程

（四）科室医院感染管理手册

1、科室院感管理知识培训记录

2、抗菌药物使用情况调查登记表

3、院感管理质量考核标准及整改措施

（五）传染病登记本

（六）多重耐药菌医院感染控制登记本

（七）医院感染病例登记本

（八）输血及不良反应登记本

（九）院感考试试卷汇总册（见科室培训资料、课件盒）

（十）医院感染控制手册

五、科室医疗技术准入管理：

（一）新技术、新项目相关管理制度

（二）科室新技术项目目录

（三）临床新技术、新项目申报资料

（四）临床新技术、新项目管理资料

（五）新技术、新项目工作记录本

（六）新技术不良反应记录本

六、各种病例讨论记录：

（一）危重病例抢救记录本

（二）疑难病例讨论记录本

（三）会诊记录本

（四）死亡病例记录本

七、科室培训教学及科研：

（一）科室在职教育培训（医务人员学分登记表）

（二）科室业务学习记录本

（三）临床教学管理制度（见《医院管理资料汇编——教学与科研》，第一篇）

（四）呼吸科临床实习教学文件

1、呼吸科临床实习大纲

2、临床教学计划、要求、考核

（五）医疗科研管理制度及科室项目资料

（六）实习生教学管理文件夹

八、科室管理：

（一）院、科两级目标责任制

（二）科室管理文件汇编

1、呼吸科十二五规划

2、科室人员及变动情况表及呼吸科组织机构示意图3、2011年呼吸科工作总结及2011年科室发展计划

4、医德医风奖惩细则

5、临床医师医德医风考评制度实施方案

6、呼吸科医德医风培训讲稿

7、行风建设目标责任书

8、公民道德建设实施纲要

9、科室物品、药品、器械管理制度

（三）政治理论、党风廉政、行风建设、精神文明记录本

（四）院领导行政及教学查房记录本（含科室对院、医务科报告及回复）

（五）规范用语

（六）病人满意度调查情况（见护理部分）

（七）工休座谈会记录本（见护理部分）

（八）科室大型设备档案管理，含保养维修记录（见支气管镜室、肺功能室工作制度）

九、医院医疗相关文件：

（一）医院医疗管理文件、通知

（二）医务科医疗管理文件、通知

（三）医院工作及创“三甲”简报

（四）院刊

十、技术水平：

（一）技术项目完成情况汇总表

（二）一般专科技术项目：病例登记表及病历封面复印件

十一、临床教学实习记录：

（一）实习医生病历书写考核记录表

（二）胸部检查考核记录表

（三）胸膜腔穿刺术考核记录表

（四）呼吸科临床实习小讲座记录表

（五）呼吸科临床实习小讲座课件

十二、抗菌药物管理：

（一）抗菌药物临床应用指导原则

（二）抗感染药物临床应用指南（王辰主编）

（三）贵州省抗菌药物临床应用管理规范

（四）抗菌药物合理使用记录本

1、呼吸科抗菌药物合理使用管理小组

2、抗菌药物合理使用管理小组工作职责

3、呼吸科抗菌药物合理使用管理规定

4、医院抗菌药物分级管理制度5、2011年抗菌药物分级管理建议保留的50个品种（征求意见稿）

6、关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38号）

7、关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知（卫办医政发〔2009〕107号）

8、医院关于抗菌药物合理应用的管理措施（院发〔2009〕31号）

（五）抗菌药物合理使用培训和考试试卷

十三、科室培训资料及课件

（一）三基培训课件

（二）三基培训记录本

（三）三基考核试卷汇总

（四）三基考核试题库

（五）院感考核试卷汇总

第三篇：临床科室主任岗位职责目录

临床科室主任岗位职责

临床医师职责

护士长工作职责

临床科主任月考核细则

十六个核心制度

科室质量与安全管理小组管理实施办法 中华人民共和国执业医师法

合理用药的宣传资料

医疗质量管理工作计划

单病种质量管理控制工作有关问题的通知 单病种管理委员会职责

单病种质量目标管理责任状

单病种限价诊疗同意书

卫生部抗菌药物分类列表

腹腔镜手术操作程序

三级医师查房制度

医务人员艾滋病病毒暴露后处理流程 危重病人抢救专题讲座

麻醉工作标准及规范

麻醉科医师职责

医疗纠纷处理流程图

医院手术分级管理规范

患者知情同意制度

成人心肺复苏比赛评分标准

无菌技术操作制度

手术分级管理制度

危急值报告制度

2013医疗质量控制实施方案委员会

医疗质量考核标准

医院院科两级质量管理组织结构图

特殊医用材料临床应用的审批制度

废弃物处理制度

质量考核倒扣制度

医院会诊制度

大生堂医院职工花名册

医疗质量控制实施方案

医院围手术期手术前后护理支持服务

医疗风险防范及应急处理预案

围手术期病人管理

医院手术分级管理实施方案

危急病人抢救制度

医疗技术分级审批与管理制度（有创诊疗操作技术）临床出现输血反应后如何处理

双向转诊工作管理实行办法

2013年创伤现场急救技术操作比赛评分标准 医患纠纷处理告知书

药物不良反应的预防措施

医院诊疗指标

2013年现患调查率统计表

手术安全核查制度

转院转科制度

医患沟通制度

手术室交叉感染的防范

临床用血管理办法

临床用血应急预案

外科工作制度

医疗质量管理制度

各科室医疗质量专业管理小组

新农合单病种质量管理工作实施方案 抗菌药物临床应用分级管理目录

第四篇：临床护理科室所需资料目录

二甲医院复审临床护理需备资料目录

（请各护长对照评分标准准备）

一、确立护理管理组织体系

5.1.1.1

涉及人员熟悉并履行职责

5.1.1.2

1、护士长有2012～2014工作计划。

2、护理人员知晓规划与计划的主要内容。

5.1.2.1 为护理部内容

5.1.2.2 科室要备的制度： C：

1、换药室管理制度

2、治疗室管理制度

3、执行医嘱制度

4、病房物品保管制度

5、病房药品管理制度

6、护理文件书写管理制度

7、患者出院、入院、转院、转科护理工作制度

8、住院陪护探视管理制度

9、重要操作前后告知制度

10、静脉留置针准入制度

11、PICC穿刺准入制度

12、电除颤技术准入制度

13、造口护理准入制度

14、输液／微量注射泵使用技术培训准入制度

15、呼吸机使用准入制度

16、三腔管使用准入制度

17、危重病人护理安全措施

18、护理风险评估制度

19、误用风险药品管理制度 20、护士意外伤害管理制度

21、患者外出检查的安全管理制度

22、围手术期护理质量管理制度

23、预防输血反应与输血错误管理制度

24、急、危、重症病人报告制度

25、健康教育制度

26、实习、进修生管理规定

27、急诊科工作制度

28、重症医学科工作制度

29、手术室工作制度 30、消毒供应室工作制度

31、血液净化室工作制度

32、产房婴儿沐浴室工作制度

B：

1、执业证书，填写申请表，专科培训证书

2、有护理讲座业务学习笔记 A： 护理部备

5.1.3.1

C：

1、护理人员熟悉掌握整体护理工作方案的内容

2、按各科室护理工作特点制定护理人员岗位职责，护理人员知晓本 岗位职责的要求

3、科室执行护士分层级管理方案。

4、科室按护士层级排班，落实岗位责任制。B：

1、科室自查、分析、整改记录。

2、责任制整体护理工作规范明示上墙

5.14.1

C：

1、科室护理管理目标完成指标。

2、护理人员知晓上述内容并落实质量标准 B：

1、护士长知晓工作职责

2、各科制定科室工作计划

3、各科护士长对护理管理目标及护理质量的评价与分析。A： 护理部准备

5.1.4.2

C：

1、病区护士培训考核记录

2、护理人员知晓上述内容并落实核心制度、护理常规等 B、A：均为护理部准备

5.1.4.3

C：

1、科室护理人员培训考核记录

2、护理人员知晓上述内容并落实护理常规.B、A：均为护理部准备

5.1.4.4

C： 护理部准备

B：

1、病区培训考核记录

2、护理人员知晓制度与规定。A： 科室落实规章制度

5.1.4.5

C：

1、病区专项考核登记

2、护理人员知晓相关制度

B、A：均为护理部准备

二、护理人力资源管理

5.2.1.1

C：

1、病区考核记录。

2、护理岗位工作标准 B： 科室上报绩效考核结果

A： 护理部准备

5.2.1.2.C： 病区护理人员培训考核记录 B、A：均为护理部准备

5.2.1.3

C： 护理人员知晓本岗位资质与履职要求 B、A：均为护理部准备

5.2.1.4属护理部准备

5.2.1.5

C： 护理部：

1、《医务人员职业安全防护制度》（医务部、感染办、护理部联合)

2、《医务人员职业暴露管理的有关规定》

3、《关于对本院职工医疗费用照顾的暂行规定》

科室准备：护士知晓上述规定内容 B： 科室个人防护用品配置清单 A： 护理部准备

5.2.2.1

C： 病区护理人员排班、分工表。B：

1、病区护理人员排班表

2、每位护理人员平均负责病人数≤8人，体现能级对应。A： 每位护理人员平均负责病人数≤6人，体现能级对应。

5.2.2.2

C：

1、科室、护理部有《护理人力资源调配制度》

科室准备：护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。B、A：均为护理部准备

5.2.3.1

C： 护理部：

1、《全院护理人员配置与分析表》。

2、《护理岗位说明书》

3、《专业技术职务评审、聘任管理办法》 科室准备：科室人员知晓相关内容

B、A：均为护理部准备

5.2.3.2

C： 需弹性调配人员上报申请 B： 病区排班表 A： 属护理部准备

5.2.4.1

C：

1、科室护理人员绩效考核方案。

2、科室绩效方案征求意见记录。

3、病区绩效分配明细表。B：

1、病区绩效分配明细表

2、绩效考核结果与评优，晋升，薪酬挂钩 A： 病区绩效分配明细表

5.2.5.1 属护理部准备

5.2.5.2 属护理部准备

三、临床护理质量管理与改进

5.3.1.1

C：

1、落实规章制度

2、科室对制度流程培训考试有记录

3、护士知晓分级护理制度及内容

4、护理级别标识挂于床尾 B： 病区分级护理专项检查记录 A： 属护理部准备

5.3.2.1

C： 熟悉掌握相关制度和实施方案 B、A：均为护理部准备

5.3.3.1

C：

1、科室专项考核、考试记录，体现持续改进

2、落实相关人员知晓护理服务目标和内涵

B：

1、科室根据各专业特点细化量化实现整体责任制的护理模式

2、科室根据专业特点制定《分级护理标准》

3、科室责任护理分配方案

4、优质护理满意度调查（患者）

5、科室绩效分配明细单 A： 满意度调查结果汇总

5.3.4.1

C：

1、制定整体护理计划单

2、实施包床到护，每名护士分管床位≤8位患者 B：

1、填写患者整体护理计划单

2、患者健康教育制度

3、护士对分管病人全面了解

4、病区责任制整体护理的定期检查记录 A： 健康教育材料

5.3.5.1

C：

1、危重症患者护理的培训和考核记录

2、危重症患者评估与护理记录单

3、有压疮危险评估表

4、有患者坠床、跌倒防范报告及伤情认定制度

5、科室护理人员技术档案

B：

1、重症医学科和急诊科对准入独立值班护士的培训计划及落实记录

2、重症医学科对护理人员的培训计划和落实记录

3、重症医学科专业护士准入名单 A： 属护理部准备

5.3.5.2

C： 科室有考核记录，有危重患者护理常规及技术规范、工作流程、应急预案。B： 属护理部准备

A： 认真填写并上报各种表格

3.7.1.1

C：

1、住院患者预防跌倒、坠床、烫伤温馨提示

2、病室温馨提示（预防跌倒、坠床）、走廊有防滑宣传牌

3、病区对制度有培训考核记录、人员知晓

4、落实安全制度

5、随时上报，不隐匿事实 B；

1、落实安全制度

2、随时上报，不隐匿事实 A： 属护理部准备

3.7.2.1

C： 护理人员知晓制度内容

B： 病区培训考核记录，人员知晓制度内容 A ：属护理部准备

5.3.6.1

C：

1、科室检查记录

2、手术前健康教育记录、手术后健康教育记录 B： 围手术期整体护理记录单 A： 属护理部准备

5.3.7.1

C： 护理部准备：

1、《医嘱制度》

2、《执行医嘱制度》

3、《查对制度》

4、《执行医嘱工作流程》

5、《执行口头医嘱工作流程》

6、治疗护理项目执行单（护士患者双签字）。

7、科室有《医嘱查对本》。

8、《给药制度》。

9、《可疑药品不良反应与药害事件监测报告管理制度》。科室准备：护理人员知晓并掌握上述制度与流程的内容。B： 执行口头医嘱工作流程 A： 执行口头医嘱工作流程

5.3.8.1

C： 护理部准备：

1、《安全输血制度》

2、《输血记录单》

3、《输血技术操作标准》

4、《患者发生输血反应防范与应急预案》

5、《输血反应报告、处理制度及流程》

科室准备：护理人员知晓并掌握上述制度与流程的内容。B： 护理部准备：

1、《临床输血管理制度》

2、《临床输血管理流程》

科室准备：护理人员知晓并掌握上述制度与流程的内容。

A： 属护理部准备

5.3.9.1

C： 护理部准备：

1、常用仪器、设备和抢救物品管理制度。

2、《急救车管理制度》

3、《常用仪器、设备操作流程》

科室准备：护理人员知晓使用制度与操作规程的主要内容。B：

1、科室对护理人员仪器操作培训考核记录。

2、科室有医疗设备故障应急预案。A： 科室仪器设备故障应急预案演练记录

5.3.10.1

C：

1、各病区有针对疾病的健康教育宣教材料，置于每个病人床尾 及病室宣传盒内。

2、个性化健康教育讲解、心理疏导、出院指导（落实整体护理 计划单）。

3、集体讲解（健康课堂、多媒体宣教、影视资料）。

4、科室走廊壁挂文字宣传与图片、健康教育宣传卡片等。

5、病区护理人员培训、考核记录，护理人员知晓主要内容。B：

1、科室健康教育材料。

2、科室护士为患者提供健康教育的方式有几种？有材料体现。

3、科室健康教育专项检查及持续改进记录（科室护理质控记录本）。A： 护士长督导检查记录

5.3.12.1 C： 护理部准备：

1、《护理文书书写基本标准》

2、《护理文书质量考核标准》

科室准备：

1、护理人员知晓并掌握以上内容。

2、病区护理文书培训与考核记录 B、A： 属护理部准备

5.3.13.1

C： 护理部准备：

1、《护理查房制度》

2、《护理病例讨论制度》

3、《护理会诊制度》

科室准备：科室人员知晓以上制度

B： 科室护理查房、病例讨论、护理会诊记录 A： 属护理部准备

四、护理安全管理

5.4.1.1 属护理部准备

5.4.2.1

C： 病区培训记录

B： 科室及时上报不良事件 A： 属护理部准备

5．4．3．1 C：

1、科室有不良事件分析

2、科室有不良事件相关培训记录

B： 科室有“不良事件案例成因”书面总结 A： 属护理部准备

5.4.5.1

C：

1、科室有护士理论及操作培训计划

2、科室护理人员培训考核记录

B： 护理人员熟练掌握并发症的预防与处理规范 A： 属护理部准备

5.4.6.1

C： 护理人员知晓 B：

1、科室有锐器盒

2、相关科室配备生物安全柜、手套、护目镜、隔离衣等

五、特殊护理单元质量管理与监测

5.5.1.1

C：

1、严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），区间有明显标志。

2、严格遵守三通道原则，手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。

科室准备：医务人员知晓各区域功能并严格执行 B：

1、手术室工作流程图

2、护理部督导反馈表 A： 属护理部准备

5.5.1.2

C：

1、手术室护理人员培训计划及落实记录

2、手术室考试记录（工作制度和岗位职责）护士知晓 B： 手术室护士准入考试资料 A： 属护理部准备

5.5.1.3

C：

1、手术患者交接制度

2、手术患者交接记录单

3、送手术患者回病区流程

4、手术安全核查制度

5、手术安全核查记录表

6、术中安全用药制度

7、标本存放送检制度与标本存放送检流程、病理标本登记本

8、麻醉药品、第一类精神药品管理制度

9、精神药品管理制度

10、毒麻药品管理登记本

11、高危药品临床使用管理办法及登记本

12、手术患者病理标本管理制度

13、手术室物品清点制度、手术清点记录单

14、手术室护理应急预案

15、手术室护理培训考核记录

B：

1、手术室护理应急预案培训和演练记录

2、《手术安全核查表》

3、手术清点记录 A： 属护理部准备

5.5.2.1

C：

1、供应室消毒无菌设备清单

2、供应室个人防护用品配置清单

3、供应室布局图

4、供应室护理人员洁污区分开流程规定与履职要求培训考核记录

B：

1、供应室布局图、无菌区与非无菌区布局图

2、清洗消毒设备及配套设施设备清单 A： 属护理部准备 5.5.2.2

C：

1、护理人员分布表

2、供应室诊疗器械、器具和物品回收清洗消毒灭菌供应集中管理方案。

3、供应室护士业务技能培训考核记录

4、总务部维修保养记录单

B、A： 属护理部准备

5.5.2.3

C：

1、供应室工作制度

2、供应室工作流程

3、供应室应急预案

4、供应室与相关科室的联系制度 B：

1、供应室工作制度

2、供应室工作流程

3、供应室应急预案 A： 属护理部准备

5.5.2.4

C：

1、《供应中心清洗消毒灭菌效果监测制度》

2、监测记录

3、医院感染监控小组名单及专人负责质量监测工作。B、A： 属护理部准备

5.5.2.5

B： 供应室护士培训考核记录 C、A： 属护理部准备

5.5.3.1 C：

1、新生儿工作制度、岗位职责、《护理常规》、《专业技术规范》、应急预案

2、护士培训记录、护士知晓以上内容

B： 护理应急预案演练记录、护士培训考核记录 A： 新生儿护理质量持续记进记录

5.5.3.2 C：

1、科室护士培训考核记录

2、护士排班表（负责患者数＜6人＝ B：护理部培训记录 A：

1、《护理人员执业准入制度》

2、护士排班、分工表

5.5.3.3 9

C：

1、《重症新生儿室护理常规》、，新生我安全管理制度》

2、新生儿室护理质量检测标准

3、科室护士培训计划、培训记录

4、新生儿室温、湿度登记本 B：

1、新生儿护理质量持续改进记录

2、护理部督导反馈表 A；

1、护理部督导反馈表

5.5.3.4 C：

1、病区培训、考核记录（手卫生规范、隔离措施与履职要求），护士知晓

2、新生儿室感染管理制度、《新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴消规范》、蓝光箱消毒规程、配奶间工作制度、新生儿梅毒消毒隔离措施、新生儿脓疱疮消毒隔离措施、多重耐药菌医院管理制度

3、护士知晓手卫生规范、隔离措施及要求 B：

1、护理部、感染办督查记录

2、新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴、工作人员手细菌的检测记录

3、科室院感监控小组、病区隔离消毒组织责、病区医院感染质量检查及改进资料

4、高危新生儿或疑似传染病的新生儿隔离标准及隔离室 A：手卫生质量检查分析记录

第五篇：各临床科室临床路径目录介绍

呼吸内科

肺血栓栓塞临床路径 社区获得性肺炎临床路径 慢性阻塞性肺疾病临床路径 支气管扩张症临床路径 支气管哮喘临床路径 自发性气胸临床路径 肺脓肿临床路径

急性呼吸窘迫综合征临床路径 结核性胸膜炎临床路径 慢性肺源性心脏病临床路径 慢性支气管炎临床路径 特发性肺纤维化临床路径 胸膜间皮瘤临床路径 原发性支气管肺癌临床路径 耳鼻喉科

慢性化脓性中耳炎临床路径 声带息肉临床路径 慢性鼻-鼻窦炎临床路径 喉癌临床路径 鼻出血临床路径

鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径 鼻中隔偏曲临床路径 分泌性中耳炎临床路径 甲状腺肿瘤临床路径 慢性扁桃体炎临床路径

双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径 突发性耳聋临床路径 下咽癌临床路径 腺样体肥大临床路径

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径 口腔科 舌癌临床路径 唇裂临床路径 腭裂临床路径 下颌骨骨折临床路径 下颌前突畸形临床路径 腮腺多形性腺瘤临床路径 牙列缺损临床路径

牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复临床路径 牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复临床路径 复发性口腔溃疡临床路径 口腔扁平苔藓临床路径 口腔念珠菌病临床路径 单纯疱疹临床路径 乳牙中龋临床路径 乳牙慢性牙髓炎临床路径 个别乳磨牙早失临床路径 外科

腹股沟疝临床路径 急性阑尾炎临床路径 下肢静脉曲张临床路径 胆总管结石临床路径 良性前列腺增生临床路径 肾结石临床路径 股骨干骨折临床路径 腰椎间盘突出症临床路径 凹陷性颅骨骨折临床路径 高血压脑出血临床路径 心血管内科

不稳定性心绞痛介入治疗临床路径 慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径

急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径 急性左心功能衰竭临床路径 病态窦房结综合征临床路径 持续性室性心动过速临床路径 房性心动过速临床路径 肥厚型梗阻性心肌病临床路径 原发性肺动脉高压临床路径

风湿性二尖瓣狭窄（内科）临床路径 主动脉夹层（内科）临床路径 肾血管性高血压临床路径 心房颤动介入治疗临床路径 原发性醛固酮增多症临床路径

阵发性室上性心动过速介入治疗临床路径 胸外科

喷门失弛缓症临床路径 自发性气胸临床路径 食管癌临床路径 支气管肺癌临床路径

肋骨骨折合并血气胸临床路径 漏斗胸临床路径

非侵袭性胸腺瘤临床路径 肺良性肿瘤临床路径 纵膈良性肿瘤临床路径 食管裂孔疝临床路径 支气管扩张症临床路径 气管恶性肿瘤临床路径 食管平滑肌瘤临床路径 纵膈恶性畸胎临床路径 心脏大血管外科

房间隔缺损临床路径

（一）室间隔缺损临床路径

动脉导管未闭临床路径

（一）冠状动脉粥样硬化心脏病临床路径 风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径 法洛四联症临床路径

主动脉瓣病变临床路径

（一）升主动脉瘤临床路径

动脉导管未闭临床路径

（二）房间隔缺损临床路径

（二）肺动脉瓣狭窄临床路径 二尖瓣病变临床路径

主动脉瓣病变人工机械瓣置换术临床路径 主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径 升主动脉瘤/升主动脉夹层动脉瘤临床路径 泌尿外科

肾癌临床路径

（一）膀胱肿瘤临床路径 良性前列腺增生临床路径 肾结石临床路径 输尿管结石临床路径 肾癌临床路径

（二）肾盂癌临床路径 输尿管癌临床路径 前列腺癌临床路径

肾上腺无功能腺瘤临床路径 睾丸鞘膜积液临床路径 精索鞘膜积液临床路径 精索静脉曲张临床路径 肾病学

终末期肾脏病临床路径

狼沧性肾炎行肾穿刺活检临床路径 急性肾损伤临床路径

IgA肾病行肾穿刺活检临床路径 I型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径 腹膜透析并发腹膜炎临床路径 急性肾盂肾炎临床路径

急性药物过敏性间质性肾炎临床路径 终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径 慢性肾脏病贫血临床路径 内分泌科 1型糖尿病临床路径 2型糖尿病临床路径

嗜络细胞瘤/副神经节瘤临床路径 库欣综合征临床路径 Graves病临床路径 垂体催乳素瘤临床路径 原发性骨质疏松症临床路径 原发性甲状腺功能减退症临床路径 尿崩症临床路径

原发性甲状腺旁腺功能亢进症临床路径 消化内科

肝硬化腹水临床路径 轻症急性胰腺炎临床路径 胆总管结石临床路径 胃十二指肠溃疡临床路径 大肠息肉临床路径 反流性食管炎临床路径

喷门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径 肝硬化并发肝性脑病临床路径

肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路径 经内镜胆管支架置入术临床路径 溃疡性结肠炎（中度）临床路径 上消化道出血临床路径 十二指肠溃疡出血临床路径

胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径 内镜下胃息肉切除术临床路径 神经外科

颅前窝底脑膜瘤临床路径 颅后窝脑莫临床路径 垂体腺瘤临床路径

小脑扁桃体下疝畸形临床路径 三叉神经痛临床路径 慢性硬脑膜下血肿临床路径 颅骨凹陷性骨折临床路径

创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径 创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径 颅骨良性肿瘤临床路径 大脑中动脉瘤临床路径 颈内动脉动脉瘤临床路径 高血压脑出血外科治疗临床路径 大脑半球胶质瘤临床路径 大脑凸面脑膜瘤临床路径 三叉神经良性肿瘤临床路径 椎管内神经瘤临床路径 眼科

原发性急性闭角型青光眼临床路径 单纯性孔源性视网膜脱离临床路径 共同性斜视临床路径 上脸下垂临床路径

白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径 慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径 急性虹膜睫状体炎临床路径

角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径 角膜裂伤临床路径

难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径 经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径 翼状胬肉切除手术临床路径 肿瘤科

甲状腺癌临床路径 结肠癌临床路径 胃癌临床路径 妇科

子宫腺肌病临床路径 卵巢良性肿瘤临床路径 宫颈癌临床路径 输卵管妊娠临床路径 神经内科

短暂性脑缺血发作临床路径 脑出血临床路径

吉兰-巴雷综合征临床路径 多发性硬化临床路径 癫痫临床路径 重症肌无力临床路径 病毒性脑炎临床路径

成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径 肌萎缩侧索硬化临床路径 急性横贯性脊髓炎临床路径 颈动脉狭窄临床路径

颅内静脉窦血栓形成临床路径 视神经脊髓炎临床路径 亚急性脊髓联合变性临床路径 产科

胎膜早破经阴道分娩临床路径 自然临产经阴道分娩临床路径 完全性前置胎盘临床路径 过期妊娠临床路径 医疗性引产临床路径 产钳助产临床路径 宫缩乏力导致产后出血临床路径

经阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径 产褥感染临床路径 小儿外科

先天性巨结肠临床路径

先天性幽门肥厚性狭窄临床路径 尿道下裂临床路径 急性肠套叠临床路径 儿童房间隔缺损临床路径 儿童室间隔缺损临床路径

儿童先天性动脉导管未闭临床路径 儿童先天性肺动脉瓣狭窄临床路径 先天性肠旋转不良临床路径

甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径 先天性胆管扩张症临床路径 急性化脓性阑尾炎临床路径 发育性髋脱位（2岁以上）临床路径 先天性马蹄内翻足临床路径 梅克尔憩室临床路径

肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径 肾母细胞瘤（1-2期）临床路径

先天性肛门直肠畸形（中低位）临床路径 先天性肌性斜颈临床路径 隐睾（睾丸可触及）临床路径 血液内科

特发性血小板减少性紫癜临床路径 急性早幼粒细胞白血病临床路径 初治APL临床路径 完全缓解的APL临床路径

骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞过多（MDS-RAEB）临床路径 慢性髓细胞白血病临床路径

慢性淋巴细胞白血病（初诊）临床路径 弥漫性大B细胞淋巴瘤临床路径 血友病A临床路径

自身免疫性溶血贫血临床路径 皮肤科

带状疱疹临床路径

皮肌炎/多发性肌炎临床路径 寻常型天疱疮临床路径

重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径 白癜风临床路径 淋病临床路径

慢性光化性皮炎临床路径 荨麻疹临床路径 系统性硬化症临床路径 寻常座疮临床路径 寻常型银屑病临床路径 骨科

腰椎间盘突出症临床路径 颈椎病临床路径

重度膝关节骨关节炎临床路径 股骨颈骨折临床路径 胫骨平台骨折临床路径 踝关节骨折临床路径 肱骨干骨折临床路径 肱骨髁骨折临床路径 尺骨鹰嘴骨折临床路径 尺桡骨干骨折临床路径 股骨髁骨折临床路径 髌骨骨折临床路径 胫腓骨干骨折临床路径 股骨下端骨肉瘤临床路径 青少年特发性脊柱侧弯临床路径 退变性腰椎管狭窄症临床路径 强直性脊柱炎后凸畸形临床路径 胸椎管狭窄症临床路径 股骨头坏死临床路径 髋关节发育不良临床路径 髋关节骨关节炎临床路径 膝内翻临床路径

膝关节骨关节炎临床路径 普通外科

胃十二指肠溃疡临床路径 急性乳腺炎临床路径 直肠息肉临床路径 门禁脉高压症临床路径 腹股沟疝临床路径 下肢静脉曲张临床路径 血栓性外痔临床路径 乳腺良性肿瘤临床路径

原发性甲状腺功能亢进症临床路径 甲状腺良性肿瘤临床路径 甲状腺癌临床路径

胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径 慢性胆囊炎临床路径

胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）临床路径 胆管结石合并胆管炎临床路径 原发性肝细胞癌临床路径 肝门胆管癌临床路径 细菌性肝脓肿临床路径 胃癌临床路径 脾破裂临床路径 胰腺癌临床路径 胰腺假性囊肿临床路径 肠梗阻临床路径 小肠间质瘤临床路径 克罗恩病临床路径 肠外瘘临床路径 肛裂临床路径 肛周脓肿临床路径 小儿内科

轮状病毒肠炎临床路径 支原体肺炎临床路径 麻疹合并肺炎临床路径

母婴ABO血型不合溶血病临床路径 儿童急性淋巴细胞白血病临床路径

初治儿童(ALL)临床路径 完全缓解的儿童(ALL)临床路径

儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径 初治儿童(APL)临床路径 完全缓解的儿童(APL)临床路径

矮小症临床路径 病毒性心肌炎临床路径 川崎病临床路径

传染性单核细胞增多症临床路径 癫痫临床路径 I型糖尿病临床路径 急性肾小球肾炎临床路径

免疫性血小板减少性紫癜临床路径 原发性肾病综合症临床路径 自身免疫性溶血性贫血临床路径 过敏性紫癜临床路径 毛细支气管炎临床路径 热性惊厥临床路径 胃食管反流病临床路径 消化性溃疡临床路径

新生儿呼吸窘迫综合征临床路径 新生儿胎粪吸入综合征临床路径 阵发性室上心动过速临床路径 支气管肺炎临床路径