广西平南县中医院131碘治疗甲亢同意书1

第一篇：广西平南县中医院131碘治疗甲亢同意书1

广西平南县中医院

131碘治疗甲亢同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____于_____年____月____日在我院确诊为甲亢，适用131碘治疗。

现将甲亢患者131碘治疗后可能发生的并发症、意外及其防范措施等有关事宜和注意事项向你们详细告知。

1、一次治疗可能未能治愈。

2、治疗后可能病情加重。

3、可能出现甲亢危象。

4、可能出现突眼或原突眼加重。

5、可能出现甲状腺功能低下。

6、治疗后半年内不要怀孕。

7、治疗后3-6月回本科复查，期间如病情变化,请随时来本专科复诊或到当地医院诊治。

8、其他。

患者本人、家属及代理人已认真阅读、理解了告知的全部内容,经__________医生通俗的解释，了解了治疗的风险和可能出现的并发症及其他不良后果和各项防范措施，理解了本同意书内容的全部含义。经慎重考虑，同意接受治疗，并承担该治疗的风险。

意见：

患者或家属签名_______________签字者与患者关系________________

年月日

第二篇：放射性碘治疗甲亢会影响生育吗（xiexiebang推荐）

放射性碘治疗甲亢会影响生育吗

核医学科关则雄

我在门诊接诊甲状腺疾病患者多年，也开展放射性碘治疗甲亢的工作。在日常工作中经常遇到一些病人或病人家属提出的各种问题，其中问得最多的一个问题就是年轻女性采用放射性碘治疗甲亢后会不会影响生育？我的回答是肯定不会。但许多人并不是完全理解和接受，有的表示怀疑。只有我全面解释其中的道理后，他们才真诚的接受。

放射性碘（131I）是多种治疗甲亢方法中的一种最简便有效的方法，通常是口服药液（有的地方使用胶囊），由适量的矿泉水（冷开水也可）加上一定剂量的放射性碘组成。一般只需要治疗1－2次就可治愈，治愈率可达90％，而且复发率低。现在越来越受到病人的欢迎。基本原理是：甲状腺是人体生产甲状腺激素的器官，它对碘有高度的选择性摄取能力，进入人体的碘绝大部分都会进入甲状腺内，少部分被排出体外。甲状腺内碘的浓度是血液碘的30－50倍，当甲亢病人甲状腺功能亢进时，浓聚碘的能力还会增加数倍至十余倍。因此，甲亢时口服的放射性碘几乎全部进入甲状腺组织，对全身的照射量很小，对健康不会造成影响，更不会对生殖系统有损伤。严格的说，甲亢口服放射性碘被胃吸收后进入血液循环，循环过程中可能有微量的放射性经过生殖器官或生殖器官邻近组织，但这个过程很短，剂量很微量，不足以损伤生殖系统，更谈不上影响生育。科学研究表明无论男性或女性，其生殖器官均无浓集放射性碘的能力，仅在碘的吸收、代谢和排泄过程中对其有一过性微量照射。如果甲状腺吸碘率（甲状腺吸收碘的能力）为55%时，甲状腺对射线的吸收量是肾脏的1.5万倍、肝脏的1.8万倍、卵巢的1.9万倍、睾丸的3.0万倍，随吸碘率的增高，以上比值增加。正常成年人甲状腺24小时的吸碘率在30％左右，甲亢时，24小时吸碘率可高达90%以上，既绝大部分进入甲状腺，少量的排出体外。卵巢、睾丸等生殖器官没有放射性碘进入，根本不可能有伤害，怎么会影响生育呢。有学者对大量接受放射性碘治疗的生育期妇女调查，其不育的发生率与自然不育及遗传疾病发生率是没有差别的。当然，我们要尽量避免放射性可能造成的影响，接受放射性碘治疗后的半年怀孕最适宜。

有一个需要说明的问题是，有极少数生育期妇女患甲亢后会导致继发性闭经或不育症。原因是甲亢患者体内甲状腺激素增多，造成多种器官的功能状况不平衡，其中生殖器官也不例外，女性可出现月经紊乱，甚至闭经；排卵减少，无规律，甚至不排卵。此时卵巢功能不正常，不容易怀孕，也不适宜怀孕。有些人怀孕期妇女发生了甲亢，或原有甲亢，怀孕后复发，这种伴有甲亢的妊娠很容易发生流产、早产及妊娠高血压综合征等，胎儿发育迟缓，胎死宫内的现象也时有可见。因此，我们应明确，甲亢病本身会造成不育，或影响生育。如果妊娠期发生了甲亢，应该与医生保持联系。另外，男性甲亢患者可以出现阳痿，也会影响怀孕，应引起重视。

据以上道理，我们没有理由怀疑甲亢服用放射性碘治疗后会引起不育，而非常明确的是患了甲亢可以影响生育或导致不育。因此，甲亢患者要积极治疗，争取早日康复，才能生育健康的小宝宝。放射性碘能够较快的治愈甲亢，对于想生育而又患有甲亢的病人，可以放心的选用这种方法。国内外几十年的资料已证明，甲亢用放射性碘治疗后生育能力不受影响，生育的子女都是健康的，没有必要担心放射性碘治疗会影响生育。在中华医学会编著的核医学操作规范中对用放射性碘治疗甲亢有明确的适应证，其中对年龄没有特别要求，主要禁忌证是妊娠和哺乳期妇女。原因是妊娠期和哺乳期妇女服用放射性碘可能会对胎儿和瘿幼儿的甲状腺有损伤，造成甲低。如果经放射性碘治疗后出现甲低，可采用甲状腺激素替代治疗，在维持体内甲状腺激素水平平衡的状态下，不会影响生育，也不会产生畸胎。

第三篇：激素治疗同意书

XXX医院 激素治疗知情同意书

患者姓名性别年龄科室 内科 床号病案号临床诊断：治疗名称

本病例严重情况或特殊问题根据您的病情，您需要进行上述治疗。该治疗是一种有效治疗手段，因个体差异及某些不可预料的因素，治疗中可能会发生意外和并发症，严重者甚至会导致死亡。现告知如下：

1、肝功能、肾功能损害；

2、胃肠道反应；

3、继发出血、血糖升高、白内障、青光眼；

4、股骨头无菌性坏死；

5、继发感染；

6、电解质紊乱；

7、向心性肥胖；

8、其它不可预料情况。

我已详细阅读了以上内容，对医师的告知表示完全理解，经慎重考虑，我决定做此治疗。

我明白在操作中，在不可预见的情况下，可能需要其他附加操作或变更诊疗方案，我授权医师在遇有紧急情况时，为保障我的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。

我明白在治疗开始之前，我可以随时签署《拒绝医疗同意书》，以取消本同意书的决定。患者/法定监护人/委托代理人签名：

（需附有授权文件）年月日时 医师或获得授权的医务人员签名：年月日时 科主任（上级医师）签名：年月日时

第四篇：核医学科碘131治疗甲亢操作规范及流程（共）

核医学科碘131治疗甲亢操作规范及流程

一．操作规范

1.核医学科门诊接诊甲亢或疑诊甲亢患者，首先详细询问病史、临床表现，进行相关体格检查后进行相关辅助检查：甲功五项（TT3、FT3、T4、FT4、TSH）、甲状腺超声、甲状腺摄碘率、甲状腺核素扫描、肝肾功能、血常规、心电图等。

2.根据患者病史、症状及体征并结合辅助检查结果做出甲亢诊断。对于内科药物治疗反复发作、无效、导致肝功能受损、外周血白细胞减少或粒细胞减少等并发症或副作用或内科药物禁忌患者，拟行碘131治疗。

3.碘131治疗前，向患者详细说明治疗过程，并说明治疗的禁忌症及可能出现的不良反应和副作用，详细宣教碘131治疗后对周围人群的辐射防护。

4.说明该治疗可能导致的不良反应及副作用之后，取得患者同意，签署知情同意书，准备治疗。

5.治疗前嘱病人停用他巴唑、丙基硫氧嘧啶等抗甲状腺药物、甲状腺片、优甲乐、雷替斯等甲状腺制剂、含碘食物药物1-2周，治疗当日空腹来诊。

6.碘131治疗药物剂量：根据患者病史、病情及相关辅助检查结果进行药物剂量的确定，以最小的药物剂量治愈甲亢，以降低甲减发生率及对患者局部组织器官的辐射损伤。

7.碘131药物准备：接诊医师根据所确定的药物剂量进行药物淋洗及制备。操作过程中严格遵循无菌原则与放射药物使用规范，并做好自身的防护工作（穿戴铅衣、铅帽、铅镜、无菌手套等）。

8.接诊医师负责病人的全程管理，即接诊—→开具辅助检查申请单—→诊断确认—→病历书写—→治疗前谈话—→治疗方案制定—→药物准备—→治疗实施的整个过程全部由接诊医师本人完成，必要时可请上级医师或相关科室会诊。

9.治疗完毕嘱告知病人治疗后注意事项及复诊时间、复诊内容等。

二．操作流程

门诊接诊—→详询病史—→体格检查—→辅助检查—→作出诊断—→拟碘131治疗—→治疗前准备—→治疗前谈话—→签署知情同意书—→药物准备—→病人服药—→说明治疗后注意事项—→告知治疗后复诊时间及内容。

第五篇：正畸治疗同意书（范文）

口腔正畸治疗知情同意书

感谢您来口腔正畸科就诊！我们将充分考虑到您的每一个要求，选择好的材料和最适合您的矫治，给您提供最佳的服务和最好的治疗效果。为了您的利益，特告之有关正畸事宜并请您谨遵相关建议。

1.正畸疗程和费用：正畸治疗是对不正常的牙、颌、面等畸形进行生物改建，有骨的吸收和增生，故疗程较长。一般乳牙和替牙的治疗需要1年左右，以后在换完乳牙后可能需要进行II期治疗（排挤牙齿、调整咬合）。恒牙颌需要2年左右。疑难病例需时间更长。治疗完成后需戴保持器2年左右（少数患者可能更长），以防复发。治疗费用因患者的年龄、畸形程度、矫治器种类、患者的合作程度和疗程而各不相同，请在决定治疗前向您的主治大夫咨询大致的收费情况。矫治费用包括诊断费、设计费、材料费和治疗费。一次性交清费用的患者，因特殊治疗的需要或患者的人为损坏，必须更换矫治器或附件，须另交材料费，治疗费。

2.正畸治疗的目标：美观、平衡（矫治后前牙覆盖正常，后牙关系中性，尖窝相对和稳定（矫治后不复发）。

3.正畸检查：包括X线片、照像、记存模和临床检查。目的是给您一个准确的诊断和适合您的治疗计划，同时也作为治疗前、治疗中和治疗后的对比使用。本资料由医院保存。

4.大约有1/4以上的患者需要拔牙治疗。其主要作用是解除牙齿拥挤，改善面部的外型。拔牙不会引起牙齿松动或后遗征。

5.初戴矫治器和每次复诊加力后，可能会有牙齿的轻度疼痛或不适，口腔粘膜轻度溃疡，一般3-5天后可减轻或消失。若疼痛持续甚至加重，或出现其他情况，请及时与医师联系。正畸治疗可能会出现不同程度的牙根吸收。

6.治疗期间应特别注意口腔卫生。进食后和复诊前应认真刷牙，防止发生虫牙、龈炎，影响治疗进程。刷牙不会损坏矫治器。口腔卫生保持不好者，为了您的健康，我们将考虑终止治疗。

7.按时复诊。一般活动矫治器1-2次/月，固定矫治器1次/月。若未能按时复诊，可能导致疗程延长，甚至失去对矫治牙的控制。未按时复诊超 过3个月者，将被视为自动放弃治疗，若要求继续治疗则按初诊患者登记。

8.骨性错（面型不好看）的患者应早期（乳牙期或替牙期）治疗，以促进颌骨的正常发育，到恒牙期再进行二期治疗，调整咬合关系和排齐牙齿。由于生长发育持续到18岁左右，因此骨性错治疗的效果可能不稳定，有复发的可能，严重者须配合外科手术治疗。

9.正畸患者的颞下颌关节病（TMD）的发病率与普通人群TMD的发病率相同。正规的正畸治疗不会引起TMD的发生。如果患者治疗前就有颞下颌关节弹响，疼痛或开口型异常，请向您的主治医生咨询治疗中可能出现的问题及注意事项。

10.由于各种错颌畸形形成的病因机制不同，故每位患者的最佳治疗时间和最佳治疗效果也不尽相同。正畸治疗不会引起唇，颊软组织厚度改变。患者面型改善的程度与错合的类型和年龄有关，严重者须配合手术治疗。在治疗前请注意您的面部是否对称。

上述内容已知晓，同意治疗。

患者家属签名：

患 者签 名：

年月日