汞中毒致中毒性肝病1例报告

第一篇：汞中毒致中毒性肝病1例报告

汞中毒致中毒性肝病1例报告

江西省劳动卫生职业病防治研究所江西省职业病医院收治1例肝病患者。现报告如下。1 临床资料

患者罗某，男，36岁，江西永修县人，农民工。2008-10中旬出现尿黄，目黄伴全身乏力，肝区疼痛，呕吐，腰痛等症状。10月20日在当地县人民医院检查住院治疗。肝功能的检查结果为：ALT25.5U/L，AST27.7U/L TBil127.4μmol/L DBil95.2μmlo/L，乙肝5项检测阴性。10月30日肝功能的结果为：ALT204U/L，AST76U/L TBil197.9μmol/L DBil120.5μmlo/L,因病情加重于11月1日转入南昌市传染病医院治疗，经给予阿托莫兰，舒肝宁，丹参等解毒护肝治疗，病情基本稳定。但因甲型肝炎，乙型肝炎，丙型肝炎检测均为阴性，考虑到有职业接触史，于是转入江西省劳动卫生职业病研究所江西省职业病医院就诊。经详细了解其职业史得知，患者于2007-07始在一个体作坊从事炼汞工作，接触汞蒸汽。主要工艺流程为将吸附了汞的活性炭放入一大锅内干烧，加热挥发出来的汞蒸汽冷却后形成金属汞。工作场所是一个开放式工棚，通风条件尚可，未穿戴防护用品，也没有任何防护措施，每天工作约5h，但工作之余常在工棚休息，未进行职业健康监护。患者患病后主要在县市护肝治疗，未服用其他药物，根据上述情况，门诊检查尿汞值为327.27ug/L，超过国家标准30多倍[1]，随以汞作业观察对象收入住院治疗。

体格检查：T 37.1℃、P 92次/min、R 20/min、BP 148/80mmHg，发育正常，营养一般，神志清醒，急性病容，精神萎靡、全身皮肤粘膜明显黄染，未见皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未肿大，睑结膜未见出血点，巩膜明显黄染，甲状腺不肿大。胸廓对称，心肺无异常，腹部平软，肝肋下未触及，肝区无叩击痛，莫菲氏征阴性，脾脏未及。双手无震颤，生理反射正常，病理反射未引出。

实验室检查：WBC5.5 x 109/L、N 0.65、L 0.35、Hb 158g/L、RBC 4.91x1012/L、BPC 136x109/L、RC 0.5%、点彩红细胞计数0／100万、Glu4.47mmol/L、BUN4.64mmol/L、Cr 71.8μmol/L、ESR 2mm/h、肝功能：总蛋白 68.4g/L、白蛋白 36.1g/L、球蛋白 32.3g/L、A/G 1.1、ALT 216U／L、AST 91.7U/L、TBil 198μmol/L、DBil 115.7μmol/LAFP 17ng/ml、甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎检测均为阴性，大便潜血（-），小便常规检查未见异常。心电图：正常心电图，X线胸片未见异常，腹部B超：肝、胆、脾、胰腺、双肾未见异常。初步诊断为（1）汞作业观察对象，（2）汞中毒性肝病。治疗经过

患者入院后给予二巯基丙磺酸钠125mg im Bid/5d，同时给与护肝、对症治疗：甲强龙 40mg ivgtt Bid/3d，5％GS 250ml + 还原型谷胱甘肽1.2g ivgtt qd、0.9％NS250ml+甘利欣ivgtt qd、5％GS 500ml + ATP 40mg + 辅酶A 100u + VitB6100mg ivgtt qd、VitB1 100mg im qd、VitB12 500μg im qd。经过4个疗程治疗，患者要求出院，其肝功能结果为：总蛋白 68.4g/L、白蛋白 36.1g/L、球蛋白 32.3g/L、A/G 1.8、ALT57.6U／L、AST49.3U/L、TBil 22.8μmol/L、DBil 7.6μmol/L，肝功能基本得到恢复。尿汞为15.22ug/L，基本恢复正常。讨论

汞中毒在我国时有报道[2~7]，江西省也曾发生[8]，但汞中毒合并中毒性肝病在该省还是第1例，在我国也很少报导，职业性汞中毒的国家标准也未提及，该病例在南昌市传染病医院治疗效果不明显的情况下来江西省职业病医院排汞治疗，且肝功能在排汞过程中得到显著恢复，说明中毒性肝病与汞中毒有一定的相关性。汞中毒除国家际准现有的症状外，有疼痛为主要症状的报道[9]，也有并发皮肤黑变病的报道[10]，但引起肝功能严重损害的少有报道。该病例可供同行参考借鉴。在复杂多变的病情中如何提高职业病的诊疗水平，维护劳动者健康，这就对职业病医生提出了更高的要求，同时也说明了我国的职业病防治工作任重而道远。

第二篇：有机汞农药中毒临床表现

有机汞农药中毒临床表现 有机汞农药中毒的临床表现与种类和进入途径有关。一般而言，烷基汞毒性大，以神经系统和心脏受累比较突出；而苯基汞类在体内可转化为无机汞，毒性较小，以皮肤损害和肝脏损害比较多见。农业上发生有机汞中毒，由于其蓄积性极大，每日微量吸收，可以逐渐积累引起中毒，食用污染食品所致者尤为多见。但是不管何种类型或何种途径摄入有机汞，其中毒临床表现，可以归纳为以下几个方面：

1．神经条统可分以下四种：

(1)神经衰弱症候群：头痛、头昏、失眠、多梦、记忆力减退，嗜睡，全身乏力、易疲劳，情绪不稳、易激动等。

(2)精神障碍：烦躁不安、惊恐、语言过多、重复语言、幻觉、智力障碍、表情呆板、淡漠、木僵等。

(3)中毒性多发性周围神经炎：先感下肢发麻、无力，不能行走，进而上肢发麻，持物不稳；甚至颈项肌肉发生麻痹，抬头无力，成软瘫状。此时体检可发现肢体轻瘫，肌张力呈折刀式亢进，腱反射亢进及踝、髌阵挛等脊髓侧索损害的症状。或肌张力低下，肢体软瘫，腱反射减低或消失，并有肌纤维震颤或肌萎缩等脊髓前角损害的症状。

(4)中毒性脑脊髓病：具有各种精神障碍症状外，还有不同程度的意识障碍以至深度昏迷。并有锥体系受损症状，表现为舌、下钡或手出现粗大的静止性震颤，阵发性肌紧张，假面具样表情。还有小脑受损症状，如构音不全、吐字困难、吟诗状语调，笨拙踉跄步态、书写困难等共济失调现象。有颅神经受损症状，如视野缩小、眼肌不全麻痹、自发性水平性眼球震颤、咀嚼无力、张口困难、软腭轻瘫、听力减退等。此外，还有植物神经障碍，如血压、心率、瞳孔大小有较大波动、呼吸不规则、周身或局部多汗及中枢性高热；脑脊液正常，或有轻微蛋白增高。这些表现，如及时治疗可望恢复；如处理不及时，延续时间过长，往往造成严重神经后遗症。

2．心脏损害表现为心尖部第一音减弱、心律不齐、频发的期前收缩、二联律、三联律和束枝传导阻滞。心电图出现Q-T间期延长，s-T段降低，T波倒置、低平或高耸，并有U波出现等低钾和心肌损害的特征。少数患者还可发现左室高电压。这些改变可持续较长的时期，尤其是束枝传导阻滞恢复最慢。

3．肾脏损害多尿，有时24小时尿量可达4，000ml，这可能是肾小管重吸收功能不良之故，因而导致口干、烦渴、多饮的临床表现。由此继发低血钾，尿中还有蛋白、红细胞、管型，肾区叩击痛。严重者可有少尿、无尿，甚至骨功能衰竭。

4．肝脏损害肝肿大、压痛，肝功能异常，黄疸，肝活检见汇管区周围肝细胞浆疏松，脂肪性变及炎性细胞浸润。严重者肝功能衰竭。

5．消化道损害主要有口腔炎，表现为粘膜肿胀、糜烂、溃疡、齿龈出血。此外，还有流涎、口中有臭味、腹痛、腹泻和食欲减退，重者出现厌食，恶心、呕吐和进行性消瘦。6皮肤损害主要有接触性皮炎和皮疹。皮炎好发于手、前臂、颈、腿，外阴部等处，有瘙痒、烧灼感；继而潮红、水肿；进而有密集的小丘疹、小水泡或大泡，有渗出及融合倾向，泡壁厚，泡液呈淡黄色透明，过一周后结痂、脱皮而愈合。皮疹多见于经口或呼吸道吸收中毒者，往往于高热后出现全身皮疹，呈麻疹样鲜红色，渐转暗，伴痒感，后出现皮肤干燥和脱屑，有时呈鳞屑状大片脱落。严重者可出现剥脱性皮炎。皮肤泛发性损害，往往是预后重笃的征兆。

第三篇：职业性三氯乙烯中毒死亡病例的调查

职业性三氯乙烯中毒死亡病例的调查

三氯乙烯（Trichloroethylene,TCE）是目前工业上常用的清洗剂之一，是一种无色易挥发液体，难溶于水，但可溶于醇、醚等有机溶剂。TCE广泛应用于电路板清洗、金属表面的去污清洁、衣服干洗，以及用于印刷油墨、粘合剂、斑点去污剂等。近几年在广东珠江三角地区常发生三氯乙烯中毒病例甚至中毒死亡事件，成为非常关注的职业卫生问题。笔者对某五金制品厂1例接触三氯乙烯清洗液而发生中毒死亡的病例进行了调查分析，报告如下。

病例资料

患者黄某，男，32岁，于2021年5月28日进入深圳某五金制品厂从事清洗工作。在2021年7月4日该患者因“右上腹不适10d、皮疹8d、巩膜黄染5d＇而收入某医院。入院时患者自述10天前开始出现头痛、恶心、呕吐、咳嗽、右上腹疼痛，自以为是感冒而在个体诊所按感冒治疗，随后皮肤骚痒并出现皮疹，食欲下降，巩膜黄染，发烧。入院时查体：T36.8℃，P84次/min，R20次/min，BP100/70mmHg；面部和躯干及四肢皮肤弥漫性潮红、红斑、丘疹，双眼睑红肿，结膜充血，巩膜轻度黄染，嘴唇与口腔粘膜糜烂渗血；心肺听诊无异常，肝区叩痛，脾肋下未扪及。实验室检查：WBC18.4109/L，Hb153g/L，血小板46109/L，ALT264U/L，AST219.7U/L，T-BIL112mol/L，总蛋白56g/L，白蛋白38g/L，球蛋白18g/L。入院3d后患者病情加重，发生肺部感染，肝肿大，经采用抗感染治疗无效，2021年7月9日患者昏迷，后因呼吸心跳停止而死亡。

现场职业卫生学调查与检测

患者所在的公司主要生产五金制品，为使产品表面保持清洁光亮，都要将产品进行清洗。清洗车间面积大约450m2，有两排清洗槽，槽内盛有清洗液，工人将五金制品放入清洗液内侵泡清洗。清洗车间主要靠打开窗户通风，清洗槽上方没有抽风排毒设施，工人操作时未戴橡胶手套和防毒口罩。对清洗车间空气进行三氯乙烯检测，3个测定点三氯乙烯分别为15、24和155mg/m3。我国职业卫生标准《工作场所有害因素职业接触限值（GBZ2-2021）》规定三氯乙烯的短时接触限值（PC-STEL）是60mg/m3，因此3个检测点中1个点超标。

讨论分析

关于三氯乙烯的职业危害，国内外许多报道三氯乙烯对神经系统、肝脏、肾脏、心脏和皮肤都有明显的毒作用。我们通过大量的调查观察，发现三氯乙烯中毒病人基本上都具有皮疹、发热和肝脏损害这3项最典型的临床表现。我国颁布的《职业性急性三氯乙烯中毒诊断标准及处理原则》（GBZ38-2021），将神经系统症状和明显的心、肝或肾损害作为诊断及分级标准。但未将皮肤损害列为三氯乙烯中毒的诊断指标。我们在实际工作中发现，现行诊断标准存在明显不足之处，一方面是三氯乙烯中毒病人不一定是短时间接触高浓度三氯乙烯，有些敏感的个体甚至接触很低浓度的三氯乙烯也可发生中毒。另一方面是三氯乙烯中毒病人基本上是在出现皮肤损害的同时，往往伴随有肝脏损害（ALT、AST、胆红素升高），因此建议今后修订诊断标准时考虑这些问题。

对于大部分三氯乙烯中毒死亡病例，我们通过总结分析其主要原因可能有以下两点：①三氯乙烯接触者和首疹医师不了解TCE中毒的主要临床表现，以致发生误诊或漏诊，按其他疾病进行治疗，从而延误了治疗时间。由于TCE中毒绝大多数发生在生产条件相对比较落后、劳动保护措施不健全的小企业或私人企业，中毒患者基本上是外来打工者，他们一方面自身文化素质较低，对三氯乙烯的毒性及其预防知识不了解，另一方面他们在现出中毒症状或体征的开始几天，通常为节省医药费用而不就诊，或仅选择方便、价廉的个体诊所与街道小医院。这些个体诊所或街道小医院的医务人员往往缺乏职业病诊断治疗知识，造成急性职业中毒误诊、漏诊的机会较多。因此作为职业病防治机构，除要求企业改善工人的生产劳动条件外，还应该加强对TCE接触工人的职业卫生知识培训，让他们充分了解TCE的危害和保护措施。做好这两方面的工作，可以在很大程度上起到减少或预防TCE中毒的效果。②医疗机构不熟悉TCE中毒的主要治疗措施。由于三氯乙烯中毒早期像感冒，具有头痛、发热症状，因此通常按感冒治疗。有些病人出现皮肤潮红、皮疹、骚痒时，医生可能按皮肤过敏、皮炎或一般皮肤病进行治疗。通过多年的探索与经验积累，部分职业病防治机构已总结了治疗三氯乙烯中毒的有效措施是“及早、足量、合理使用糖皮质激素＇，可以使三氯乙烯中毒病死率由过去的50%~60%下降到10%左右。本文报道的三氯乙烯中毒死亡病例就是因为开始按感冒治疗延误了时间，后来收住某医院又不熟悉TCE中毒的主要治疗措施，没有合理使用糖皮质激素。

关于TCE中毒的发病机制，部分学者认为是由于TCE的致敏作用。有的病例经TCE及其代谢产物做斑贴实验是阳性反应。有人认为TCE中毒病人在接触TCE2-5周后肝脏损害、发热、皮疹，可能属于Ⅳ型变态反应。但本文认为，Ⅳ型态反应主要是T淋巴细胞介导的免疫反应，常引起白细胞、巨嗜细胞聚集，如儿童注射卡介苗呈阳性反应时形成的皮肤丘疹即是Ⅳ型变态反应。一般来说，Ⅳ型变态反应不会引起像TCE中毒时个别病人出现的严重病情，即皮肤大片坏死剥落，肝、肾等多器官功能衰竭。因此Ⅳ型变态反应学说在一定程度上似乎不能解决TCE中毒的多器官、多系统受损。通过调查观察，我们发现即使在完全相同的生产环境，1组或1车间工人中，往往只有极少数人可能发生TCE中毒。究期原因，可能是由于不同体质造成的，即可能是由于其遗传基因决定了个体的敏感性差异。毫无疑问，深入开展TCE中毒机制研究，特别是开展三氯乙烯接触者和中毒病人的基因多态性研究，对于筛选敏感人群，保护工人身体健康具有十分重要的意义。

第四篇：特殊病例报告

特殊病例报告

莫芳玲，女，64岁。由急症抢救室留观4天转入我科。诊断为：1.冠心病，急性前壁心肌梗死，心律失常，心脏扩大，killip2 级；2.高血压病3级，极高危组；3.主动脉瓣退行性变；4.社区获得性肺炎；5.糖耐量异常。入院后为病危患者，梗塞后心绞痛严重，心功能差，并合并严重肺部感染，患者及家属拒绝冠造及血运重建术。因此恢复缓慢，住院时间长，经积极抢救治疗病情方缓解，住院16天出院，总费用约14600元，故费用超标。另据患者家属自述在急症抢救室即花费人民币7000余元，附上患者急症抢救记录，备查。现向医保中心汇报此特殊病例，请酌情处理。谢谢，心内二区

2009-1-10

第五篇：病例报告分享

《中华泌尿外科杂志》写作技能提升城市巡讲

暨LUTS病例经验分享会

1、病例报告准备要点

介绍典型病例诊疗经验时需介绍以下几项内容：①患者性别、年龄、入院主诉和入院日期；②现病史、与疾病有关的过去史和家族史，查体主要阳性体征；③辅助检查阳性结果和主要阴性结果，包括实验室检查结果和放射、影像学等检查结果；④初步诊断，包括鉴别诊断或之前的误诊过程；⑤治疗经过，药物治疗需介绍药品名称、剂量、疗程；手术治疗需简要介绍手术方法，术后病理结果，术前术后辅助用药情况（包括药品名称、剂量、用药时间）；⑥随访，包括随访方法，随访时间，转归情况；⑦讨论，讨论需围绕本病例特点以及通过诊疗过程得出的经验或教训进行；对疾病的发病和诊疗观点需有文献支持，文献需包括国内外期刊，尤其是《中华泌尿外科杂志》已发表的相关文章，以近5年的文献为主，限10条以内。

注：①现场病例报告以幻灯片形式简要介绍，内容需包括上述7条。时间8-10分钟。②另需将纸版病例报告按上述要求撰写并打印10份，交现场评委审阅。

65岁以上高危良性前列腺增生诊疗体会