第一篇：国家中医药管理局关于印发2008-15
国家中医药管理局关于印发《2008年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的中医医院管理年活动方案》的通知
（国中医药发〔2008〕15号）
各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，中国中医科学院，北京中医药大学：
为贯彻落实党的十七大精神，按照2008年中医药工作总体部署，经研究，决定自2008年-2010年在全国继续开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的中医医院管理年活动。本阶段中医医院管理年活动总体原则是巩固成果、深化管理、保持特色、持续改进、不断创新、提高水平；活动重点是按照我局《中医医院管理评价指南（2008年版）》有关要求，开展中医医院管理评价工作；活动目标是逐步建立和完善我国中医医院管理评价指标体系，探索建立中医医院管理评价制度和中医医院管理长效机制，促进中医医院坚持以中医为主的办院方向，保持发挥中医药特色优势，加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全。我局将根据2008年-2010年各年度中医药工作重点，逐年提出医院管理年活动年度重点工作。
现将《2008年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的中医医院管理年活动方案》印发给你们，请认真组织实施。
二○○八年八月二十七日
2008年“以病人为中心，以提高医疗服务质量
为主题”的中医医院管理年活动方案
在总结2005年-2007年医院管理年活动经验的基础上，本着巩固成果、深化管理、突出特色、持续改进、不断创新、提高水平的原则，根据2008年中医药工作总体部署，制定本方案。
一、指导思想
贯彻落实党的十七大精神，坚持科学发展观，以病人为中心，以提高中医医疗服务质量为主题，促进中医医院坚持以中医为主的办院方向，保持发挥中医药特色优势，坚持公立医院公益性，加强医院管理，落实院长责任，提高医疗质量，保障医疗安全，改进服务作风，降低医药费用，通过深化医院管理年活动，逐步建立中医医院管理评价指标体系、中医医院管理评价制度以及中医医院管理长效机制，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务，促进社会主义和谐社会建设。
二、活动范围
全国各级各类中医医院（含中西医结合、民族医医院，下同），重点是公立中医医院。
三、活动原则
（一）医院管理评价工作与年度重点工作相结合。各省级中医药管理部门按照《中医医
院管理评价指南（2008年版）》有关要求，组织开展辖区内的中医医院管理评价工作，并组织开展国家中医药管理局确定的2008年医院管理年活动重点工作。
（二）医院自查与中医药管理部门督查相结合。医院对照《中医医院管理评价指南（2008年版）》有关要求及2008年医院管理年活动重点工作，加强医院管理，自查落实情况。各省级中医药管理部门在实施医院管理评价工作的同时，要至少组织1次对医院年度重点工作开展情况的督导检查。国家中医药管理局对各省（区、市）医院管理评价工作和医院管理年活动重点工作开展情况进行抽查或全面督导检查。
（三）阶段性工作与建立长效机制相结合。在年度医院管理年活动重点工作及医院管理评价工作的基础上，逐步探索建立适合我国国情的中医医院管理评价指标体系、中医医院管理评价制度及中医医院管理长效机制。
四、活动内容
（一）逐步建立中医医院管理评价指标体系
1．各级各类中医医院对照《中医医院管理评价指南（2008年版）》，自主加强医院管理，提高和持续改进医疗质量，保持发挥中医药特色优势，保障医疗安全，改善医疗服务，控制医疗费用不合理增长，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。医院院长作为第一责任人组织开展医院管理工作。
2．各省级中医药管理部门对照《中医医院管理评价指南（2008年版）》，结合本辖区实际情况，制订本辖区中医医院管理评价办法和适用于不同级别、不同类别的中医医院管理评价指标体系，并组织实施。
3．各省级中医药管理部门可以将医院管理评价工作同医院评审、医院等次复核等工作有机结合。
4．国家中医药管理局在各省（区、市）医院管理评价指标体系的基础上，建立我国中医医院管理评价指标体系。
（二）2008年医院管理年活动重点工作
1．临床科室设置规范
（1）中医医院应当按照有关规定，合理设置临床科室。
（2）临床科室命名应符合《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的有关规定。
2．中医药人员配备管理
（1）中医医院应根据服务功能、服务量的需要，按照精干、效能的原则，合理设置岗位，并按有关规定要求合理配备人员。中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例不低于70%；中药人员占药剂人员的比例不低于70%；护理人员系统接受中医药知识技能岗位培训的比例不低于70%。
（2）中医医院的领导班子在实际工作中，要坚持以中医为主的办院方向，坚定发展中医药事业的信念，确立发挥中医药特色优势的观念。班子成员中应有一定比例的中医药专业技术人员，医院主要负责人、业务管理领导和医务、护理、教学、科研部门的主要负责人要经过中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训。医院领导不能兼任科室主任。管理人
员中中医药人员比例应占60%以上。
（3）三级中医医院的临床科室主任应当具有中医类别副主任医师以上专业技术职务任职资格，从事相关专业工作10年以上。药学部（药剂科）负责人应具有中医药高级专业技术职务任职资格。重点临床科室的护士长应具有高级护师专业技术职务任职资格。
二级中医医院的临床科室主任应当具有中医主治医师以上专业技术职务任职资格，从事相关专业工作6年以上。药学部（药剂科）负责人应具有中医药中级以上专业技术职务任职资格。重点临床科室的护士长应具有中级以上护师专业技术职务任职资格。
3．病人安全目标
（1）制订重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故。
（2）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
（3）提高用药安全。
（4）建立和完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。
（5）严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。
（6）严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。
（7）防范与减少患者坠床与跌倒事件的发生。
（8）鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。
4．重点专科建设
（1）制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势的具体措施。确定的重点病种应具有明显的中医药特色优势并保持相对稳定，主要研究课题与重点病种相结合。
（2）制定本专科常见病及重点病种的中医临床诊疗方案，并定期对实施情况进行分析、总结及评估，不断优化诊疗方案。
（3）提高重点病种的辨证论治水平，具有独特的中医药诊疗方法和医院中药制剂，不断提高中医治疗率。
（4）医师队伍结构符合有关规定，重视本专科名老中医学术经验继承，加强专科学术继承人培养。学术（科）带头人及人才梯队满足专科中医内涵建设需要。
5．中医药文化建设
（1）医院精神、医院宗旨、医院理念、质量方针等医院价值观念体系中充分体现中医药文化。
（2）建立并不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。
（3）建筑风格、内部装潢、诊疗环境、形象识别等医院环境形象建设中体现中医药文化。
（4）设立中医药文化建设专项经费，列入医院年度经费预算，并确保中医药文化建设必需的场地、设备等资源。
6．中药饮片调剂、煎煮质量
（1）中药饮片调剂室应当有与调剂量相适应的面积、设备和设施，工作场地、操作台
面应当保持清洁卫生。中药饮片调剂室的药斗等储存中药饮片的容器应当排列合理，有品名标签；标签和药品要相符。中药饮片装斗时要清斗，认真核对，装量适当。医院调剂用计量器具应当按照质量技术监督部门的规定定期校验。
（2）中药饮片调剂人员在调配处方时，应当按照《处方管理办法》和中药饮片调剂规程的有关规定进行审方和调剂。对存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超过常用剂量等可能引起用药安全问题的处方，应当由处方医生确认（“双签字”）或重新开具处方后方可调配。
（3）中药饮片调配后，必须经复核后方可发出。医院应当定期对中药饮片调剂质量进行抽查并记录检查结果。中药饮片调配每剂重量误差应当在±5%以内。
（4）医院开展中药饮片煎煮服务，应当有与之相适应的场地及设备，应当建立健全中药饮片煎煮的工作制度、操作规程和质量控制措施并严格执行。
中药饮片煎煮液的包装材料和容器应当无毒、卫生、不易破损，并符合有关规定。
五、组织实施
（一）工作部署（2008年8月）
1．国家中医药管理局下发通知，对2008年深化医院管理年活动有关工作进行部署。
2．各省级中医药管理部门根据通知要求，部署本辖区医院管理年活动。
（二）组织实施（2008年8月－2009年4月）
1．制订方案。各省级中医药管理部门制订本辖区2008年深化医院管理年活动实施方案。
2．贯彻落实。医院对照《中医医院管理评价指南（2008年版）》及医院管理年活动年度重点工作，开展医院管理年活动。各省级中医药管理部门负责组织实施。
3．检查指导。各省级中医药管理部门在组织开展医院管理评价工作的同时，对医院开展年度重点工作情况进行督查、评价、检查和指导，确保实施效果。
4．督导检查。国家中医药管理局按照《中医医院管理评价指南（2008年版）》及本方案有关内容和要求，对各省级中医药管理部门和各地中医医院开展医院管理年活动情况进行督导检查或抽查。
（三）总结交流（2009年5月）
国家中医药管理局对各地医院管理评价及医院管理年年度重点工作开展情况进行总结，组织召开经验交流会，并推动在全国建立和完善中医医院管理评价指标体系，研究建立中医医院管理评价制度和中医医院管理长效机制。
六、工作要求
（一）克服松懈思想，切实加强领导。连续三年开展的医院管理年活动，是中医药系统坚持以人为本，落实科学发展观，促进中医药事业健康发展，解决人民群众反映突出的看病就医问题，构建社会主义和谐社会的一项重大举措。全面实现医院管理年活动和医院管理的目标，需要各级中医药管理部门和各级各类中医医院的积极参与和共同努力，要不断积累和总结经验，克服松懈和厌倦情绪，切实加强对医院管理年活动的领导，做好再宣传、再发动工作，采取有效措施，确保各项目标的实现。
（二）实施整体评价，带动重点工作。在实施全面的医院管理评价的同时，还要落实
2008年深化医院管理年活动重点工作。在医院管理年活动开展过程中，各省级中医药管理部门要认真组织实施，有方案、有重点、有措施。同时，也要进一步明确和加大医院院长责任，促使医院自主加强管理，围绕工作重点和工作要求制订具体措施，确保工作目标实现。医院管理年活动要以点带面，同时推进中医医院管理评价指标体系建立和年度重点工作的落实，全面提高医院管理水平。
（三）做好总结交流，宣传树立先进。各省级中医药管理部门要对本辖区医院管理评价工作及医院管理年活动年度重点工作情况进行及时总结，发现、宣传和树立先进典型和先进经验，为在全国推广先进经验、建立中医医院管理评价指标体系奠定基础。
（四）完善指标体系，建立长效机制。加强医院管理是一项长期任务，要靠制度和机制来保障。各省级中医药管理部门要按照卫生、中医药管理法律、法规、规章及国家中医药管理局有关要求和工作部署，不断完善中医医院管理评价指标体系，探索建立中医医院管理评价制度和中医医院管理长效机制，将医院管理从阶段性活动逐步转入制度化、规范化、法治化的常态管理轨道，不断提高我国中医医院管理和中医药服务水平。
发布部门：国家中医药管理局 发布日期：2008年08月27日 实施日期：2008年08月27日(中央法规)
第二篇：国家中医药管理局关于印发2010年中医工作要点
国家中医药管理局关于印发 2010年中医药工作要点的通知
国中医药发〔2010〕1号
各省、自治区、直辖市及计划单列市、副省级省会城市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，局各直属单位，北京中医药大学：
现将《2010年中医药工作要点》印发给你们。请结合本地区、本单位工作实际，认真贯彻落实，并及时将工作进展情况报告我局。
二○一○年二月五日
2010年中医药工作要点
2010年中医药工作的总体要求是：以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入学习实践科学发展观，全面贯彻党的十七大和十七届三中、四中全会以及中央经济工作会议精神，认真落实深化医药卫生体制改革和《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》提出的各项任务要求，围绕卫生工作的总体部署，着力做好推进中医药继承与创新，大力发展中医医疗和预防保健服务，加强中医药人才培养和科技支撑体系建设，繁荣发展中医药文化等工作，抓住机 1 遇、改革创新，扎实工作、狠抓落实，努力开创中医药事业持续健康发展新局面。
一、积极参与实施医改各项重点任务
（一）在基本医疗保障制度建设中，认真研究制定有利于提供和使用中医药服务的优惠政策。各地调整新农合补偿方案时，要落实好统筹补偿方案重点提高使用中医药有关费用补偿比例的政策措施，引导农民应用中医药适宜技术。
（二）按照国家基本药物制度的实施意见，认真做好中药基本药物配备和使用管理以及各省（区、市）增补中药品种的遴选工作。与卫生部联合制订《国家基本药物目录临床应用指南（其他医疗机构配备使用部分）》中成药卷。开展国家基本药物中的中成药临床应用培训和应用情况的监测与评估。
（三）在健全基层医疗服务体系中，继续组织实施县中医医院建设项目，加强乡镇卫生院和村卫生室中医药条件建设。完善各类中医医疗机构及中医科室建设标准，进一步强化县、乡、村三级网络协作。继续参与实施“万名医师支援农村卫生工程”，组织开展城乡医院对口支援工作，建立一批三级中医医院与县级中医医院对口协作关系，确保10%以上的县级中医医院接受对口支援。加强中医临床适宜技术筛选工作，制定中医适宜技术筛选研究工作指南。积极推广基层中医药适宜技术，建立基层中医药适宜技术推广长效机制。
（四）落实国家基本公共卫生服务项目中的中医药内容。将应用中医药预防保健技术和方法、发挥中医药在公共卫生服务中的作用, 纳入基本公共卫生服务绩效考核体系并列为重点指标予以考核。
（五）积极稳妥推进公立中医医院改革试点。各地特别是在国家级的公立医院改革试点地区，要在公立医院区域布局和结构调整规划中，合理规划公立中医医院的布局，探索建立有利于公立中医医院发挥中医药特色优势的财政补偿机制和具体补助办法，落实对公立中医医院在投入上的倾斜政策，协调相关部门完善中医医疗服务收费项目及价格政策。深化中医医疗机构应用临床路径管理的试点研究与创新，加快研究制订常见病的中医临床路径和中医电子病历标准和规范。加强公立中医医院的运行管理和内涵建设，建立健全有利于发挥中医药特色优势的医院管理和服务监管的评价指标体系。开展中医执业医师多点执业试点。鼓励和引导社会资本举办中医医疗机构，推进符合条件的药品零售企业举办中医坐堂医诊所，研究制定中医专业技术人员特别是名老中医开办中医诊所鼓励政策。
二、加强和改善中医医疗与预防保健服务
（六）巩固发展城乡基层中医药服务，推动中医药服务进乡村、进社区、进家庭。印发实施《农村中医药工作近期重点实施方案（2010—2011年）》和《农村中医药工作指南》。进一步完善农村中医药服务网络，抓好农村医疗机构中医特色专科、针灸理疗康复特色专科，县级中医医院中药房、急诊急救能力等项目建设。认真总结经验，做好将农村具有中医药一技之长人员纳入乡村医生管理工作。继续开展全国中医药特色社区卫生服务先进单位创建活动，加大《社区中医药服务工作指南》推广实施力度。探索建立中医类别全科医师 规范化培训制度，对全国10000名中医类别执业医师进行岗位培训。修订印发中医民族医（师承和确有专长人员）医师资格考试大纲。制定加强民间医药和民营中医医疗机构工作的意见，推动民间医药的挖掘整理和推广应用。
（七）继续做好中医药防治重大疾病工作。建立健全中医药参与重大疾病防治与突发公共事件卫生应急工作机制和应急网络。进一步加强中医药防治甲型H1N1流感、手足口病等重大传染病工作，继续开展中医药治疗艾滋病试点项目，在项目省试行《中医药治疗HIV/AIDS疗效评价分期标准及指标体系》。
（八）努力提高中医医疗服务质量和水平。继续开展发挥中医药特色优势为主题的中医医院管理年活动，加强中医医疗机构医疗服务质量管理与评价，促进中医医疗机构因病施治、规范诊疗、合理用药。大力实施中医“三名三进”战略，加快培育一批中医名医、名科、名院。继续组织实施重点中医医院建设项目。实施重点专科（专病）行动计划，继续开展临床诊疗方案验证和临床治疗难点解决工作，组织重点专科建设项目的评审验收。推进中医医院信息化建设，提高中医药服务科学化管理水平。加强综合医院中医药工作，印发《综合医院中医药工作指南》，开展“全国综合医院中医药工作示范单位”创建活动。
（九）加强和改进中医医疗机构中药服务管理。加强与食品药品监管部门协调，完善医疗机构中药制剂管理办法。实施中医医院中药制剂能力建设项目，加强医疗机构中药制剂的研制，出台提高中药饮 片质量的政策措施，继续推广使用小包装中药饮片和新型煎药机。规范中成药合理应用，对中药处方书写提出规范要求。
（十）组织实施中医诊疗设备促进工程。制订关于发展中医诊疗设备的意见和中医医院设备配置标准，组织实施“改造一批，提升一批，开发一批”中医诊疗设备项目，适时开展第二批中医诊疗设备推荐工作。
（十一）继续实施“治未病”健康工程。对第一批中医预防保健服务试点单位试点情况进行督导，加强对“治未病”服务的效果评价和总结工作。建立健全中医预防保健机构和人员等方面的管理规范，并开展试点工作。继续组织举办“治未病”高峰论坛及其系列专题讲坛。
三、切实做好中西医结合与民族医药工作
（十二）大力促进中西医结合。加强重点中西医结合医院和重点中西医结合专科建设，总结交流中西医结合医院建设经验，制定印发《中西医结合医院工作指南》，采取有效措施，鼓励西医师学习中医，培养一批中西医结合人才。
（十三）印发实施《全国民族医药工作近期重点实施方案（2010—2011年）》。继续加强重点民族医院、民族医重点专科（专病）建设。督导检查《关于切实加强民族医药事业发展的指导意见》的贯彻落实情况。研究制定民族医名词术语、疾病诊疗指南、技术操作规范等标准。开展民族医药文献整理及适宜技术筛选推广项目，支持一批重要民族医药文献的校勘、注释和出版，挖掘规范、推广一批 疗效明显的民族医适宜技术项目。推动将傣医、朝医、壮医纳入国家医师资格考试。
四、加强中医药科技支撑体系和能力建设
（十四）认真做好中医药继承工作。适时开展中医药古籍普查登记工作，建立综合信息数据库和珍贵古籍名录，加强整理、研究和利用。继续加强名老中医研究型传承，设立一批当代名老中医药专家学术研究室，提炼并推广成果，促进知识和技术传承。做好973中医理论基础研究专项实施。
（十五）加强科技创新体系建设，完善科研组织管理模式和机制。组织实施中医临床研究基地建设项目，加强业务建设和重点病种研究，开展临床科研能力培训。深化重点研究室内涵建设，适时开展交流活动。建立科研实验室开放交流服务的信息平台。统筹协调做好传染病重大专项的实施，加强中医药防治传染病临床科研体系建设，促进临床科研紧密结合，为更好地发挥中医药优势提供科学证据和技术支撑。探索防治疾病、保障中药质量科研体系的组织模式和机制，完善分级管理制度和部门协调机制，开展中医药科技资源调查，启用中医药科技管理系统。制定发布加强中医药科技创新能力建设的指导意见。
（十六）加大中医药科技成果转化和推广力度。制定发布关于促进中医药科技成果转化的指导意见，实施中医药科技成果推广项目，面向需求，总结重大疑难疾病、常见病、针灸、中药研究等方面研究成果，以临床证据为基础，结合研究名老中医药专家经验，明确中医 药治疗的优势病种和优势环节并加以推广。加强与知识产权保护部门协调，研究制订加强中医药知识产权保护的指导意见和中医药专利审查标准。
（十七）为中药产业发展提供科技支撑。组织开展中药资源普查工作，促进中药资源的保护、研究开发和合理利用。扩大道地药材保护和规范化基地建设试点。与国家发改委共同实施现代中药产业发展专项。积极协调相关部门，研究制定有利于中药产业发展的优惠政策。
五、加大中医药人才培养力度
（十八）继续做好第四批全国老中医药专家学术经验继承工作和第二批全国优秀中医临床人才研修项目，开展中期检查。加强“国医大师”等名老中医的学术思想和临床经验的传承工作，研究中医药人才成才规律，探索符合中医药发展规律的人才培养机制。
（十九）继续推进中医药重点学科建设工作，建立重点学科共享管理平台。贯彻落实《中医药继续教育规定》，强化中医药继续教育组织管理，完善各级中医药继续教育管理体系，加强中医药继续教育基地建设与管理。做好有关中医药院校共建工作，开展中医药院校教育质量评价试点工作。会同有关部门制订其他中医药行业特有工种职业标准，推行职业资格证书制度。加强与教育等部门协调，研究提出推进中医药院校教育改革的方案，制定重点中医临床教学基地建设方案，协调教育部选择部分高等中医药院校进行中医临床类本科生招生与培养改革试点。建设一批中医临床教学基地。
（二十）加强农村中医药人才队伍建设。印发进一步加强农村中 医药人才队伍建设重点实施方案，建立健全农村中医药人员培训制度，开展乡村医生中医药知识与技能培训，加强县级中医临床技术骨干培训。继续抓好农村中医药人员学历教育，完成24000名的乡村医生中专学历教育计划，协调教育部开展农村基层中医药人员中医专业大专学历教育。探索定向为农村培养中医药人才的措施，通过招聘、师带徒等多种途径吸引中医药人员进入乡镇卫生院和村卫生室工作。建设一批农村中医药知识与技能培训示范基地。
六、努力提高中医药文化建设水平
（二十一）研究制定中医药文化发展中长期规划，并协调有关部门将中医药文化建设纳入国家文化发展规划。继续组织实施好“中医药知识宣传普及项目”。做好中医药申报国家非物质文化遗产工作。
（二十二）认真做好“中医中药中国行”活动总结和深化工作。深入实施中医药文化建设“五个一”工程，即建立一支中医药文化科普人才队伍，建设一批门类相对齐全、布局比较合理的中医药文化宣传教育基地，开展一批内容丰富、形式多样的中医药文化科普宣传活动，开发一批科学、规范、普及性强的中医药文化科普创意产品，探索建立一个文化科普工作的长效机制。
（二十三）进一步推进中医药机构文化建设。继续做好中医医院中医药文化建设试点工作，研究制定中医药教育、产业机构文化建设指导意见，适时开展中医药文化建设经验交流活动。
（二十四）加强中医药新闻宣传工作。加大新闻发布工作力度，深入开展中医药新闻宣传，正确引导舆论。加强与各地信息的沟通，及时了解和宣传各地中医药工作的重要进展。加大对中医药行业先进集体、先进人物的宣传力度。
七、推进中医药法制化、标准化、规范化建设
（二十五）进一步推动中医药法制建设。加快中医药立法进程，开展立法中重点难点问题的研究，抓紧完成《中（传统）医药法》草案和说明的起草，配合卫生部尽早上报国务院。做好中医药行业法制宣传教育和“五五”普法总结验收工作。
（二十六）加快推进中医药标准化工作步伐。推动中医药标准体系构建，继续做好中医药名词术语、服务规范等国家标准的制修订任务，推进中医各科常见病证诊疗指南和中医诊疗技术操作规范的研究制定。加强中医药标准化支撑体系建设，加强中医药标准化人才特别是国际标准化后备人才的培养。
（二十七）加强中医药监督工作。进一步规范中医类别医师执业行为。加强对中医医疗机构和中医医疗服务质量安全的监管。继续开展虚假违法中医医疗广告监测和查处工作，完善中医医疗广告出证查询系统等管理措施。严厉打击假冒中医名义的非法行医行为。加强中医药监督工作的基础条件建设，完善有关规章制度，开展从事中医药监督工作人员的专业知识和相关法律法规培训。
八、继续深化中医药对外交流与合作
（二十八）制定实施新时期中医药对外交流与合作中长期规划。继续加强与世界卫生组织合作，促进“传统医学决议”各项任务的落实。进一步加强与联合国教科文组织合作，力争将中医药纳入世界非 物质文化遗产和世界记忆遗产代表作名录。认真筹备开好国际标准化组织中医药技术委员会（ISO/TC249）第一次会议。提出中医药国际标准制定的重点领域，推动我国中医药标准向国际标准转化。配合世界卫生组织做好国际疾病分类代码（ICD—11）传统医学部分的研究制定工作。建设好中国—东盟传统医药合作长效机制。继续加强与非洲的传统医药合作，推动中医药治疗艾滋病、控疟等项目的落实。加强政府间双边合作，落实各项合作协议。加强和指导民间中医药国际交流与合作。
（二十九）推动中医药对外文化交流，组织好中医药海外文化巡展系列活动。协调有关部门，制定实施促进中医药服务贸易发展的政策措施，开展中医药服务贸易试点工作。深化中医药贸易便利化工作，在中医药服务贸易谈判中发挥积极作用，破除有关技术壁垒。逐步完善中医药对外交流与合作的支撑体系，加强基地和人才队伍建设。
（三十）进一步推动与港澳台地区的交流与合作。抓好内地与港澳合作协议的落实。促进“两岸搭桥专案”中医药领域的合作，建设好两岸中医药稳定的交流平台，促进两岸中医药实质性项目合作。
九、科学编制中医药发展“十二五”规划
（三十一）根据我国经济社会发展的新变化和卫生事业发展的新要求，全面总结“十一五”规划实施情况，开展重大问题的研究，确定“十二五”中医药事业发展的基本目标、重点任务、主要措施及项目需求。同时，做好中医药规划与总体规划和相关专项规划的衔接，将中医药内容更多地纳入总体规划和卫生专项规划。（三十二）加强重大项目的设计和筛选论证工作，加强与各级政府和有关部门的沟通协调，将中医药重大项目纳入国家和各地总体规划重点支持项目。参与做好中药产业发展规划的编制和实施工作。
十、全面加强中医药队伍自身建设
（三十三）大力加强行业精神文明建设。深入开展职业道德教育，完善医德医风教育制度，总结推广各地在加强行风建设方面的经验。弘扬大医精诚的优良传统，发扬救死扶伤的人道主义精神和无私奉献精神，继续开展向先进典型的学习活动。
（三十四）抓好党风廉政建设和反腐败工作。认真贯彻中纪委十七届五次全会精神。加强中医药系统惩治和预防腐败体系建设，重点解决群众反映的突出问题。深入开展反腐倡廉经常性教育，继续深入治理医药购销领域商业贿赂，加强对项目和资金的监管，坚决纠正行业不正之风。
（三十五）继续开展创建学习型组织、服务型机关、和谐团队活动。加强学习，开阔视野，结合中医药改革发展的实践，提高科学领导中医药事业发展的能力和水平。加强中医药信息和政务公开工作。进一步更新思想观念、调整工作思路、提高工作效率、转变工作作风，深入基层，贴近群众，开展调查研究，了解和掌握真实情况，不断增强服务意识，进一步营造团结和谐、奋发有为的环境和氛围。
第三篇：国家中医药管理局关于印发《中医医院评审暂行办法》的通知
国家中医药管理局关于印发《中医医院评审暂行办法》的通知
国中医药医政函〔2012〕96号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，中医药管理局：
为进一步促进中医医院保持发挥中医药特色优势，全面深化医药卫生体制改革，保证公开、公平、公正地开展中医医院评审，根据《中华人民共和国中医药条例》、《医疗机构管理条例》的有关规定和《医院评审暂行办法》，我局制定了《中医医院评审暂行办法》。现印发给你们，请遵照执行。各地在工作过程中有何意见和建议，请及时联系我局医政司。
联系人：国家中医药管理局医政司医疗管理处 邴媛媛 杨荣臣
联系电话：010—59957687 59957683 传 真：010—59957684
电子邮箱：yiyuanpingshen010@126.com
二○一二年五月二十九日
中医医院评审暂行办法
第一章 总 则
第一条 为促进中医医院（含中西医结合医院、民族医医院，下同）突出特色、提高疗效、促进发展、深化改革、加强管理，统筹利用全社会的中医医疗资源，充分发挥中医医疗体系的整体功能，逐步建立由中医药管理部门、行业学（协）会和专家参与的中医医院评审评价制度，根据《中华人民共和国中医药条例》、《医疗机构管理条例》和《医院评审暂行办法》，制定本办法。
第二条 中医医院评审是指根据中医医院基本标准和中医医院评审标准，中医药管理部门对中医医院规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。
中医医院评审组织是指在中医药管理部门领导下,具体负责中医医院评审技术性工作的专门机构。评审组织可以由中医药管理部门组建或是受中医药管理部门委托的适宜第三方机构。
第三条 各级各类中医医院均应遵照本办法参加评审。
第四条 中医医院评审坚持政府主导、分级负责、公平公正的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，围绕中医特色、中医疗效、质量、安全、服务、管理，体现以病人为中心的理念。
第五条 各级各类中医医院评审标准由国家中医药管理局统一制定。第六条 中医医院评审包括周期性评审和不定期重点检查。
周期性评审是指中医药管理部门在评审期满时对中医医院进行的综合评审。不定期重点检查是指中医药管理部门在评审周期内适时对中医医院进行的检查和抽查。
第七条 通过中医医院评审，促进构建目标明确、布局合理、中医特色突出、中医疗效显著、服务功能完善的中医医疗服务体系，对中医医院实行科学化、规范化、标准化的分级管理。
第二章 评审权限与组织机构
第八条 国家中医药管理局和国家中医药管理局中医医院评审委员会负责全国中医医院评审的领导、组织、质量控制及监督管理。委员会下设办公室。
第九条 各省级中医药管理部门成立中医医院评审领导小组，负责本辖区的中医医院评审工作。领导小组组长由省级中医药管理部门的主要负责同志兼任。
第十条 三级和二级中医医院的评审由省级中医药管理部门组建或指定的评审组织负责具体实施。一级中医医院的评审由地市级中医药管理部门组建或指定的评审组织负责具体实施。
第十一条 上级中医药管理部门应当对下级中医药管理部门的评审工作进行监督和指导。
第十二条 评审组织负责以下事项：
（一）在中医药管理部门和中医医院评审领导小组领导下，具体负责评审的技术性工作，提出评审结论建议；
（二）在中医药管理部门领导下，参与组建和管理评审专家库，参与组织评审专家的培训工作；
（三）完成中医药管理部门交办的其他任务。
第十三条 省级以上中医药管理部门应当组建由中医药管理部门、中医药院校、行业学（协）会、医疗机构等方面的专家组成的评审专家库。
第十四条 评审专家由中医药管理部门选聘。评审专家应当按照规定参加中医药管理部门和评审组织举办的培训、考核。考核合格的方可参加评审工作。
第十五条 中医药管理部门应当建立健全工作制度，包括评审工作流程、专家工作制度和回避制度等，加强对评审工作的管理，确保评审质量。
第三章 评审申请与受理
第十六条 中医医院评审周期为四年。
第十七条 中医药管理部门应当按制订评审计划，并报上级中医药管理部门备案。评审计划包括：
（一）本参加评审的中医医院名册；
（二）本评审工作的时间安排；
（三）评审重点和组织实施方案；
（四）中医药管理部门规定的其他内容。
第十八条 中医医院在等级证书有效期满前3个月可以向有评审权的中医药管理部门提出评审申请，提交评审申请材料：
（一）医院评审申请书；
（二）评审周期内接受中医药管理部门及其他有关部门检查、指导结果及整改情况；
（三）评审周期内各中医医院医疗质量监测信息及其他反映中医特色优势、中医临床疗效、医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等的数据信息；
（四）省级中医药管理部门规定提交的其他材料。
第十九条 中医药管理部门对医院提交的评审申请材料进行审核后，应当根据下列情况作出是否受理评审申请的处理意见：
（一）申请材料不齐全或者不符合规定内容及形式的，应当在10个工作日内书面告知医院需要补正的材料及提交期限；医院逾期不补正或者补正不完全的，不予受理。
（二）申请材料齐全且符合要求的，或者医院按照中医药管理部门的书面告知进行补正符合要求的，应当在15个工作日内予以受理。
第二十条 中医药管理部门在受理评审申请后，应当在20个工作日内向中医医院发出受理评审通知，明确评审时间和日程安排。
第二十一条 中医医院在规定期限内没有申请评审的，中医药管理部门应当要求其在15个工作日内补办申请手续；在限期内仍不申请补办手续的，视为放弃评审申请。
第二十二条 新建中医医院和综合医院新变更为中医类别医院的，在取得《医疗机构执业许可证》并执业满1年后方可申请首次评审。
第四章 评审的实施
第二十三条 中医药管理部门对中医医院发出评审受理通知后，应当于5个工作日内通知评审组织；评审组织接到通知后，应当从中医医院评审专家库中抽取专家组建评审小组，在规定时间内完成评审工作。其中，组建三级中医医院和中西医结合医院评审小组时，应从国家中医药管理局组建的专家库中抽取本省（区、市）外的专家，承担“中医药服务功能”部分的评审任务。
第二十四条 评审专家与被评审中医医院有利害关系，可能影响评审公正性的，应当主动提出回避申请。医院也可向中医药管理部门提出对评审专家的回避申请。评审专家的回避由中医药管理部门决定。
第二十五条 中医医院周期性评审的主要内容和项目包括：
（一）评审申请材料；
（二）不定期重点评价结果及整改情况报告；
（三）中医医院基本标准符合情况；
（四）中医医院评审标准符合情况。
评审主要对申报材料进行审核、对监测数据进行评价和对中医医院进行现场评审，现场评审采取听取汇报、实地考查、现场访谈、资料检查、理论与技术操作考核等相结合的综合评价方式。
第二十六条 评审小组应当在评审结束后5个工作日内，完成评审报告，并经评审小组组长签字后提交给评审组织。
评审工作报告应当包括：
（一）评审工作概况；
（二）评价结果；
（三）被评审中医医院的总分及评审结论建议；
（四）被评审中医医院存在的主要问题、整改意见及期限；
（五）应当说明的其他问题；
（六）省级中医药管理部门规定的其他内容。
第二十七条 评审工作报告经评审组织审核同意后，报中医药管理部门。评审组织认为必要时，可要求评审小组对某些内容进行重新审议或者评审。具体程序由省级以上中医药管理部门规定。
第二十八条 评审工作有关的各种原始材料由评审组织存档保存至少4年。
第二十九条 中医药管理部门在收到评审工作报告后，对拟作出三级乙等（含三级乙等）以下等级评审结论的，应当在30个工作日内作出评审结论。省级中医药管理部门拟作出三级甲等中医医院评审结论的，应将评审报告、打分汇总表、核心指标检查记录表等材料复印件报送国家中医药管理局备案审批同意后，方可正式作出三级甲等的评审结论。
评审结论应以适当方式对社会公示，公示期一般为7至15天。公示结果不影响评审结论的，书面通知被评审医院、评审组织和有关部门，同时报送上级中医药管理部门备案。
第三十条 评审周期内，中医药管理部门应当组织对中医医院的中医药特色优势发挥情况与中医专科建设等进行不定期重点评价。
不定期重点评价的具体内容与办法由国家中医药管理局规定。
第五章 评审结论
第三十一条 各级中医医院评审结论分为甲等、乙等、不合格。各级中医医院的分等标准由国家中医药管理局另行规定。
第三十二条 各级甲等、乙等中医医院的等级证书及标识的格式，由国家中医药管理局统一规定。
等级证书的有效期与评审周期相同。等级证书有效期满后，医院不得继续使用该等级证书。医院的等级标识必须与等级证书相符。第三十三条 中医药管理部门应当对评审结论为“不合格”的中医医院下达整改通知书，给予3-6个月的整改期。
第三十四条 中医医院应当于整改期满后5个工作日内向中医药管理部门申请再次评审，再次评审结论分为乙等或者不合格。
第三十五条 中医医院整改期满后未在规定时间内提出再次评审申请的，中医药管理部门应当直接判定再次评审结论为不合格。
再次评审不合格的中医医院，由中医药管理部门根据评审具体情况，适当调低或撤销医院级别；有违法违规行为的，依法进行相应处理。
第三十六条 医院自动放弃评审的，视为评审结论为不合格，由中医药管理部门根据具体情况，适当调低或撤销医院级别。
第三十七条 中医药管理部门作出不合格评审结论前，应当告知中医医院有要求听证的权利；中医医院在被告知之日起5个工作日内提出听证申请的，中医药管理部门应当在15个工作日内组织听证。
中医药管理部门应当结合听证情况，作出有关评审结论的决定。
第三十八条 中医药管理部门在作出不合格评审结论时，应当说明依据，并告知中医医院享有依法申请行政复议或者提起行政诉讼的权利。
第三十九条 中医药管理部门应当将中医医院评审结论以适当方式在辖区内公布。
第六章 监督管理
第四十条 中医药管理部门应当加强对中医医院评审工作的监督、检查和指导，做到公正、公平评审，确保评审结论的公信力。
第四十一条 中医药管理部门应当加强对评审组织、评审计划、评审人员组成、回避制度、评审程序、纪律执行等方面情况的审查和监督。
第四十二条 中医药管理部门及其工作人员违反规定，干预正常评审工作的，应当及时纠正；后果严重的，应当给予有关负责人和直接责任人行政处分；涉嫌违法犯罪的，移交司法机关依法处理。
第四十三条 评审组织及其工作人员、评审专家违反规定，干预正常评审工作的，中医药管理部门、评审组织应当及时纠正；后果严重的，应当取消其参与评审工作资格；涉嫌违法犯罪的，移交司法机关依法处理。
第四十四条 中医医院在评审过程中有下列情形之一的，应中止评审：
（一）有群众来信、来访反映医院重大违法、违规、违纪行为，并提供明确线索，评审期间无法调查核实的；
（二）违反评审纪律，采取不规范行为，影响评审专家的公正公平性，干扰评审专家工作的；
（三）省级以上中医药管理部门规定的其他情形。
上述情形消失3个月后，中医医院可向中医药管理部门再次提出评审申请。第四十五条 中医医院在评审过程中有下列情形之一的，应终止评审，并直接判定评审结论为不合格：
（一）提供虚假评审资料，有伪造、涂改病历及有关档案资料等弄虚作假行为的；
（二）有群众来信、来访反映医院重大违法、违规、违纪行为，并提供明确线索，已经查实的；
（三）借评审盲目扩大规模，滥购设备，浪费资源的；
（四）省级以上中医药管理部门规定的其他情形。
第四十六条 中医医院在等级证书有效期内有下列情形之一的，中医药管理部门应当撤销原评审结论，取消评审等次，并收回证书和标识：
（一）医院在中医药特色优势、医德医风、医疗质量和医疗安全等方面存在重大缺陷的；
（二）在评审周期内医院实际情况与评审时有较大出入，核心指标严重不符合要求的；
（三）经查实在接受评审过程中弄虚作假的；
（四）拒绝参加对口支援工作或者未按照要求完成对口支援任务的；
（五）省级以上中医药管理部门规定的其他情形。
第四十七条 医院评审结论为不合格的，中医药管理部门应当视情节轻重依法给予或者建议其上级主管部门给予医院法定代表人或者主要负责人行政处分或者纪律处分。
第四十八条 中医药管理部门应当在每年2月底前将上一评审的中医医院名单、评价结论、评审工作总结及本评审工作计划报送上级中医药管理部门。
第七章 附则
第四十九条 本办法自发布之日起施行。1993年国家中医药管理局发布的《中医医院分级管理办法》同时废止。
第四篇：国家中医药管理局关于印发《中医医院管理评价指南(2008版)》的通知
国家中医药管理局关于印发《中医医院管理评价指南(2008
版)》的通知
（国中医药发〔2008〕16号）
（相关资料: 地方法规1篇）
各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，中国中医科学院，北京中医药大学：
为贯彻落实党的十七大精神，科学、准确、客观评价中医医院，促进中医医院坚持以中医为主，保持发挥中医药特色优势，加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医医疗服务，在总结经验的基础上，我局组织对《中医医院管理评价指南（试行）》进行了修订。现将《中医医院管理评价指南（2008年版）》（以下简称《评价指南（2008年版）》）印发给你们，请认真贯彻落实。
《评价指南（2008年版）》是建立我国中医医院管理评价指标体系的重要基础，中医医院管理评价指标体系是国家医疗质量保障与持续改进体系的重要组成部分。《评价指南（2008年版）》重点适用于三级中医医院，各省、自治区、直辖市可以根据本辖区实际情况，在《评价指南（2008年版）》的基础上，建立本辖区不同级别、不同类别中医医院（含中
西医结合医院、民族医医院、中医专科医院）管理评价指标体系，并将有关工作情况及时报我局。我局将在各省、自治区、直辖市医院管理评价工作实践的基础上，不断修订《评价指南（2008年版）》，逐步建立和完善我国中医医院管理评价指标体系，全面提高我国中医医疗质量和中医医院管理水平。
二○○八年八月二十二日
中医医院管理评价指南（2008版）
一、医院管理
（一）依法执业
1．严格执行医疗卫生及中医药管理法律、法规、规章、诊疗护理规范。
2．严格按照卫生行政部门、中医药管理部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。
3．聘任和使用具备相应岗位任职资格的专业技术人员，不使用非卫生技术人员从事诊疗活动，禁止专业技术人员超范围执业。
4.按照卫生部、国家中医药管理局规定实行诊疗技术准入和开展相应手术项目。
5．按照规定申请医疗机构校验。
6．按照规定发布医疗广告。
（二）组织机构和管理
1．医院管理组织机构设置合理，满足管理工作需要。
2．有完整的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职工熟悉本岗位职责及相关规章制度。
3．实行院长负责制，建立科学决策机制，“三重一大”事项经集体讨论并按规定程序报批。建立院、科两级管理责任制，院级领导把主要精力用于医院管理工作。
4．院、科级领导了解、掌握国家有关医疗卫生和中医药管理法律、法规、规章及有关政策，至少每两年接受一次专门的管理专业知识培训。
5．制定工作计划和中、长期发展规划，内容包括中医药继承发展与创新及学科建设、人才梯队建设等，并组织实施。
（三）人力资源管理
1．有适宜的人力资源配置方案，落实岗位职务聘任制，卫生专业技术人员学历和专业结构合理，中医药专业技术人员应达到规定的比例，医院领导班子中中医药专业技术人员比例和科室领导的任职资格符合规定要求。
2．建立卫生专业技术人员准入、考核、评价体系，落实医师考核办法，建立专业技术档案。
3．建立卫生专业技术人员岗前培训、继续教育和梯队
建设制度并组织实施。加强中医人才培养，做好老中医经验继承、西医人员学习中医等工作。
4．加强中医重点学科（专科）建设和人才培养，建立学科（专科）带头人选拔、培养、使用机制。
5．建立激励和奖惩制度，完善医院奖金分配综合目标考核机制，实行按岗位、工作量、服务质量、工作绩效和中医药特色优势发挥等取酬的分配机制。
（四）应急管理
1．有突发事件（突发公共卫生事件、灾害事故等）应急预案并组织演练。
2．承担突发事件紧急医疗救援任务。
3．及时、妥善处理医院突发事件。
4．在应急预案和紧急救援措施中，应保障中医药的充分参与，充分发挥中医药的特色和优势。
（五）信息系统
1．医院信息系统符合《中医医院信息系统基本功能规范（试行）》，满足医院管理和临床工作需要。
2．信息系统运行稳定、安全和高效，可连续、系统、准确收集、整理、分析和反馈医院管理、医疗质量控制和中医药特色发挥情况等所需要的信息，能够与其他医疗机构、卫生行政部门及中医药管理部门实现信息共享。
3．严格执行保密制度，实行信息系统操作权限分级管
理，保障网络安全，保护患者隐私。
（六）财务与价格管理
1．贯彻落实《会计法》、《预算法》、《审计法》、《医院会计制度》和《医院财务制度》、《医疗机构内部会计控制规定》等相关规定，只设置一个财务管理部门，合理配备财务人员，统一财务管理，加强预算管理和内部审计，规范费用报销和审批程序，医院、部门、科室无账外账和“小金库”。
2．加强对中医专项经费筹集及使用的管理。
3．建立规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制。
4．实行医院成本核算，降低运行成本。控制医院资产负债率，保障国有资产安全、保值、增值。
5．无科室出租承包，医务人员收入分配不与医疗服务收入直接挂钩。
6．按照《价格法》等有关价格政策，严格执行医疗服务收费和药品价格。无国家规定之外收费项目，无分解项目、比照项目收费和重复收费。
7．执行国家药品、高值耗材集中招标采购政策和价格政策规定。
8．实行医疗服务价格公示制度，向社会公开收费项目和标准，采取价格查询、费用日清等措施，提高收费透明度。
及时答复患者的费用查询，处理价格投诉。
9．费用结算方式便捷。
（七）后勤保障管理
1．有适宜的后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。后勤保障服务能够坚持“以病人为中心”的服务理念，满足医疗服务流程需要。
2．水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要。
3．为员工提供餐饮服务；为患者提供营养膳食指导，提供营养配餐、治疗饮食和中医食疗服务，满足患者治疗需要，保障饮食卫生安全。
4．医疗废物和污水管理和处置符合规定。
5．安全保卫组织健全，制度完善，人员、设备、设施满足要求。
（八）医疗仪器设备管理
1．有适宜的医疗仪器设备管理保障组织、规章制度与人员岗位职责。
2．建立健全设备、设施论证、招标、采购、保养、维修、更新和应用分析制度。按照《大型医用设备配置与使用管理办法》的规定，合理配置使用甲、乙类大型医疗设备。
3．合理配备中医诊疗设备。
4．保障设备处于完好状态，急救生命支持系统仪器设
备保持待用状态，建立全院应急调配机制。
（九）中医药文化建设
1．医院精神、医院宗旨、医院理念、质量方针等医院价值观念体系中充分体现中医药文化。
2．建立并不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。
3．建筑风格、内部装潢、诊疗环境、形象识别等医院环境形象建设中体现中医药文化。
4．设立中医药文化建设专项经费，列入医院经费预算，并确保中医药文化建设必需的场地、设备等资源。
（十）院务公开管理
1．建立院务公开的领导体制和工作机制，落实院务公开的领导和组织实施工作。
2．动员广大职工充分行使民主权力，积极参与院务公开。
3．院务公开内容符合规定，公开形式便利、快捷、有效。
二、医疗质量管理与持续改进
（一）医疗质量管理组织
1．建立院、科两级医疗质量管理责任制，院长为医疗质量管理第一责任人，科主任全面负责科室医疗质量管理工作。
2．完善医疗质量管理职能部门，建立多部门协调机制，组织实施全面医疗质量管理，指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，严格监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改。
3．建立医疗质量管理组织，包括医疗质量管理及医学伦理、药事管理、医院感染管理、病案管理、输血管理和护理质量管理等委员会（组），定期研究医疗质量管理等相关问题。
（二）全程医疗质量管理与持续改进
1．制定医疗质量与安全管理和持续改进方案并组织实施。
2．定期进行全员医疗质量和安全教育，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，提高全员医疗质量管理与改进的意识和参与能力。
3．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、中医病例讨论制度、会诊制度（包括外出会诊）、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。实行医疗质量责任追究制。
4．加强对中医辨证论治水平、理法方药应用水平的检
查、分析、评价，不断提高中医医疗质量，促进中医药特色优势的发挥。
5．加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理，建立医疗风险防范、控制和追溯机制，按规定报告医疗不良事件，不隐瞒和漏报。
（三）医疗技术管理
1．医疗技术服务与功能和任务相适应，符合诊疗科目范围，符合医学伦理原则，技术应用保障安全、有效，严格执行各项医疗技术的操作规程。
2．医疗技术管理符合规定，建立健全医疗技术和人员资质准入、分级管理、监督评价和档案管理制度。
3．建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施降低风险。
4．科研项目的医疗技术符合法律、法规和医学伦理原则，按规定审批。在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，签署知情同意书，保护患者安全。
5．继承发扬中医传统诊疗技术，在保证安全、有效的前提下，积极探索临床诊疗新技术。
6．不应用未经批准或已经淘汰的技术。
（四）重点专科质量管理与持续改进
1．制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色的具体措施。确定的重点病种应具有明显的中医药特色优势并保持相对稳定，主要研究课题与重点病种相结合。
2．制定常见病及重点病种的中医药特色诊疗方案，并定期对实施情况进行分析、总结及评估，不断优化诊疗方案。
3．提高重点病种的辨证论治水平，具有独特的中医药诊疗方法和医院中药制剂，中医治疗率达到有关要求。
4．医师队伍结构符合有关规定，重视本专科名老中医学术经验继承，加强专科学术继承人培养。学术（科）带头人及人才梯队满足专科中医内涵建设需要。
（五）门诊工作质量管理与持续改进
1．门诊布局合理，方便患者就医。
2．有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科间会诊制度。
3．依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，开设的中医药特色专病门诊达到有关要求，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量。
4．开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要。
5．严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。
（六）急诊质量管理与持续改进
1．急诊科独立设置，布局合理，满足急诊工作需要。
2．急诊专业设置合理，能够提供中医、中西医结合急诊医疗服务。建立并不断完善中医、中西医结合急诊诊疗常规，提高急诊中医药使用率。
3．急诊专业队伍稳定，人员相对固定，医务人员经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作；有熟练掌握中医、中西医结合知识与技能的人员指导急诊工作；急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持或指导，不断提高急危重症患者抢救成功率。
4．急诊设备设施完备，急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握中、西医急诊知识和技能。
5．加强急诊质量全程监控与管理，落实核心制度，尤其是首诊负责制和会诊制度，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力，建立急诊“绿色通道”，科间紧密协作，建立与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范，保障患者获得连贯医疗服务。
6．加强急诊留观患者管理，提高需要住院治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间平均不超过72小时。
（七）病房质量管理与持续改进
1．制定并实施常见病及特色病种中医、中西医结合诊
疗方案，定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，对主要病种的疗效及中医药特色进行分析、总结和评估，并制定改进措施，不断优化诊疗方案。
2．实行患者病情评估制度，遵循诊疗方案制定诊疗计划，并进行定期及实时评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗计划。
3．落实三级医师负责制，健全住院患者诊疗过程中的业务管理制度，加强医疗管理。
4．规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物临床应用指导原则、指南。
5．有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。
6．加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求。
7．开展重点病种质量监控管理。
8．实行手术资格准入、分级管理制度和重大手术报告、审批制度。有创诊疗操作按手术诊疗管理。
9．加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。
10．麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外
处理及时，实施规范的麻醉复苏全程观察。
11．采取有效措施，缩短择期手术患者术前平均住院日。
（八）重症监护质量管理与持续改进
1．重症监护病房布局合理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，科间紧密协作，保障诊疗工作需要。
2．医务人员实行岗位准入管理，强化理论和技能培训，提高业务水平和运用中医药知识技术的能力，提高中医药在重症抢救过程中的参与程度。
3．建立健全重症监护病房质量管理制度，提高危重患者抢救成功率。
4．严格执行患者入、出重症监护病房标准。
（九）感染性疾病和医院感染管理与持续改进
1．按规定设立感染性疾病科，严格执行门诊患者预检分诊制度。
2．严格执行《传染病防治法》及相关法律、法规、规章和规范，建立健全规章制度。有专门部门或人员负责传染病疫情报告工作，并按照规定进行网络直报。
3．根据国家有关的法律、法规，按照《医院感染管理办法》要求，制定并落实医院感染管理的各项规章制度，建立完善的医院感染管理组织体系。医院感染管理部门实行目标管理责任制，职责明确。
4．医院的建筑布局、设施和工作流程符合医院感染控
制要求。
5．落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度。
6．加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等。住院、出院、死亡病人的床单位处置符合医院感染管理的要求。
7．加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等。
8．医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度。
9．对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。
10．开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药物。协助抗菌药物临床应用监测与管理。
11．定期对工作人员进行传染病防治、医院感染控制相关知识和技能的培训。加强卫生安全防护工作，保障职工安全。
（十）医技科室的质量管理与持续改进
1．贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》、《放射性同位素与放射装置安全防护条例》、《放射诊疗管理规定》等相关法律法规和规章，制定并严格执行质量管理制度、技术操作规范、工作制度和各类人员的岗位职责。
2．临床医学检验、病理、医学影像等医技部门提供的专业服务能满足医院的需要，提供24小时急诊服务项目能满足临床需要。
3．检验、检查报告及时、准确、规范，有审核制度。
4．临床检验实验室集中设置，统一管理，资源共享。实验室管理统一标准，统一质控，保证质量，同一医院不得重复开展相同的检测项目。
5．临床实验室按照规定开展室内质控、参加室间质评，不得使用经检定不合格的设备与试剂。没有质控的临床检验项目或科研项目，不得向临床出具检验报告。
6．病理冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率较高。病理切片、蜡块保存符合规定。
7．放射诊疗科室的环境、设备、设施符合环境保护及生物安全防护要求。
8．患者、医师与护理人员对医技部门服务满意。
（十一）药事质量管理与持续改进
1．贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》、《医疗
机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》和《处方管理办法》、《医院中药饮片管理办法（试行）》等有关法律、法规和规范。制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进。
2．药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的包含中药饮片、中成药、西药的药学服务。
3．药品供应满足临床需要。建立突发事件药品供应与药事管理机制。
4．药学部门要建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。建立临床药师制，临床药师数量合理，负责临床药物遴选、处方审核以及参与查房、会诊等。药学专业技术人员负责合理用药的监督、指导、评价，开展药物安全性监测，特别是对用药失误、滥用药物的监测，指导医师开展药物不良反应监测和报告，为患者提供合理用药的咨询服务。
5．药事部门的人力资源配置合理，能适应医院业务需要。充分发挥老中药专家的作用，继承中药鉴别与炮制经验。禁止非药学专业技术人员从事药学技术工作。
6．加强对特殊管理药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管。
7．加强中药饮片采购的质量管理；严格中药饮片调剂、煎煮、临方炮制及医院中药制剂的质量控制。
8．患者与医师、护理人员对药学部门服务满意。
（十二）输血质量管理与持续改进
1．落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。......
第五篇：国家中医药管理局关于印发大型中医医院巡查工作方案(2015-2017)的通知
国家中医药管理局关于印发大型中医医院巡查工作方案（2015—2017）的通知
2015-02-28 11:19:39 出处:医政司 作者:
国中医药医政发〔2015〕6号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，中国中医科学院，北京中医药大学：
为深入贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》精神，进一步加强对全国大型中医医院（含中西医结合医院、民族医医院，下同）的监管，维护公立医院公益性，深化公立中医医院改革，推动中医医院发挥中医药特色优势，不断提高中医临床疗效和医疗质量，根据我局总体工作安排，2015—2017年将开展大型中医医院巡查工作，并形成长效机制。
现将《大型中医医院巡查工作方案（2015—2017）》印发给你们，请认真组织实施。工作中有何意见和建设，请及时反馈我局医政司。
国家中医药管理局
2015年2月9日
大型中医医院巡查工作方案
（2015—2017）
为进一步加强对全国大型中医医院（含中西医结合医院、民族医医院、中医专科医院，下同）的监管，做好2015—2017大型中医医院巡查工作，根据《医疗机构管理条例》，制定本方案。
一、巡查目的
贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，完善创新中医医院监管模式，深入调研、全面了解大型中医医院建设发展情况，总结推广先进做法和经验，及时发现存在困难和问题，推动重点工作取得实效，完善相关法律法规和政策措施，以促进大型中医医院进一步坚持公益性，加强内涵和行业作风建设，突出中医药特色，发挥中医药优势，提高医院制度化、规范化、标准化管理水平，为人民群众提供高水平的、满意的中医药服务。
二、巡查范围与安排
（一）巡查范围。三级中医医院。
（二）巡查安排。国家中医药局组织实施局直属（管）医院和省级中医医院的巡查（名单另行印发）；各省（区、市）中医药管理部门负责组织实施辖区内其他三级中医医院的巡查。
有计划、分批次按开展巡查工作。每所医院巡查天数原则上不少于4天。2017年底前完成本轮巡查工作。各省级中医药管理部门在2月底前将上一巡查工作报告报送国家中医药管理局医政司。根据巡查内容，国家中医药局和各省级中医药管理部门组建巡查工作组。巡查工作组实行组长负责制，根据任务明确分工，责任到人。
三、巡查内容
2015—2017大型中医医院巡查工作与三级中医医院评审、持续改进活动等工作要求相衔接，主要包括:
（一）反腐倡廉建设。
1.建立完善惩治和预防腐败体系，加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，扎实推进各级党组织和领导班子建设，落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，建立完善反对“四风”的长效机制，落实整改措施，开展专项治理。
2.落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系2013—2017年工作规划》和《国家中医药管理局党组关于印发国家中医药管理局贯彻落实建立健全惩治和预防腐败体系2013—2017年工作规划的实施意见和责任分解的通知》，健全党风廉政建设责任制，坚持用制度管权管事管人。全面开展廉政风险防控工作。
3.推进院务公开和科学民主决策，全面推行“三重一大”制度，规范权力运行。创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。
4.严明行业纪律，深入治理医药购销领域商业贿赂。
5.加强医德医风建设，落实医疗卫生行风建设“九不准”和《医疗机构从业人员规范》，培育和塑造行业清风正气。
（二）坚持公立医院公益性。
1.医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。
2.医院管理和服务坚持“以病人为中心”，服务宗旨、管理理念和管理措施体现医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。
3.参加国家、省、市及所在辖区的医疗紧急救治体系，按时完成对口支援、卫生应急、医疗救助、健康教育等政府指令性任务。开展义诊、医疗服务下乡等多种形式的公益性社会活动。
4.制定并落实人才队伍建设规划，加强人才培养和梯队建设。具备满足临床教学、培训需求的教学条件和师资队伍，承担在校学生临床教学和接收进修人员工作，积极派出符合条件的临床医师参加中医住院医师规范化培训，开展面向全行业的学术活动和培训，注重师承教育。
5.有健全的科研管理体系，具备临床研究支撑条件和平台。针对临床实际问题，组织开展临床研究，不断提高临床疗效。承担省部级以上科研项目，并能将成果转化于实践。
（三）发挥中医药特色优势。
1.制定并落实发挥中医药特色优势的具体措施，成效明显。
2.探索建立适合医院实际的办院模式，创新中医诊疗服务模式。
3.中医类别执业医师、中药人员、护理人员等人员配置合理，落实中医医师定期考核要求。
4.加强临床科室建设，提高应用中医药方法解决急危重症和疑难病的能力。中医类别执业医师诊疗行为规范，体现中医理念和思维。
5.重点专科建设成效明显，中医优势病种以中医治疗为主，临床疗效显著，具有创新能力，发挥示范带动作用。
6.积极开展中医综合治疗，中药处方数、中药饮片处方数占门诊处方总数的比例以及中医医疗技术应用达到规定要求。
7.积极开展中医护理辨证施护和中医护理技术操作，积极开展中医护理技术创新工作，病区开展具有中医特色的健康教育和康复指导，形成有中医特色的专科护理服务。
8.加强中药饮片采购、验收、储存、养护、调剂、煎煮管理工作，保证中药饮片质量。开展2项及以上中药个体化用药加工服务，积极挖掘整理特色中药疗法和传统中药加工方法，并推广使用。
9.中医“治未病”服务规范、内容丰富。“治未病”科科室名称符合规定，功能定位准确，区域布局合理，设施设备及人员队伍符合要求。提供中医健康管理全程服务，服务规范，内容丰富，流程合理，开展服务效果追踪评估。医院重视“治未病”工作，在人员配备、收入分配等方面予以政策扶持和倾斜。
10.加强医院中医药文化建设，形成富含中医药文化的服务文化和管理文化。
（四）医院管理。
1.医疗机构及医务人员依法执业，按照核定的诊疗科目和诊疗技术开展诊疗行为，医院及科室命名规范。组织开展“六五普法”工作。
2.制定并落实符合中医医院特点，鼓励中医药使用的绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性。
3.建立科学的医院管理体系，健全医院组织结构，完善医院管理规章制度，积极探索建立科学规范的公立医院管理体制。
4.健全医疗质量管理与控制体系，落实医疗质量与医疗安全的核心制度，加强对医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的质量管理。
5.规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械使用行为。
6.加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者。
7.扩大优质护理服务覆盖面，丰富护理服务内涵。
8.完善处方点评制度，加强合理用药监测，规范抗菌药物临床应用管理，严格执行特殊药品的规章制度。
9.以电子病历和医院管理为核心的医院信息化建设满足医院发展需要，探索开展信息化医疗质控模式，按照要求及时报送相关信息。
10.建立公立医院财务预决算报告制度，强化对财政项目资金绩效管理。
（五）医院服务。
1.组织实施“进一步改善医疗服务行动计划”，落实35条具体措施，努力做到让人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医，明显改善人民群众看病就医感受。
2.深入开展“平安医院”创建工作，建立第三方调解机制和医疗责任保险制度，加强医患沟通，保障患者合法权益，构建和谐医患关系。
四、巡查方式方法
（一）医院自查。
中医医院按照巡查工作重点和巡查工作实施细则（实施细则另行印发），结合中医医院评审和持续改进活动情况，开展自查，形成自查报告，并按照要求提前准备和提交相关材料。
（二）现场巡查。
按照巡查工作计划，采取暗访、听取汇报、查阅资料、列席会议、现场查看、问卷调查、座谈会、个别访谈、统计资料分析等方法进行。
（三）反馈 现场巡查工作结束后，各巡查工作组撰写巡查报告，并经国家中医药局医政司或省级中医药管理部门审核同意后，向接受巡查医院反馈。
（四）整改。
中医医院对前期巡查中发现的问题进行整改，并提交整改报告,国家中医药局择期对整改情况进行抽查。
五、组织实施
（一）动员部署。
1.国家中医药局制定印发工作方案和实施细则，召开视频会议对大型中医医院巡查工作进行安排部署。
2.各省级中医药管理部门根据本方案制订本辖区实施方案，明确工作重点、组织分工、活动安排，部署辖区内大型医院巡查活动，并将实施方案于2015年5月31日前报送我局医政司。
3.接受巡查医院根据大型中医医院巡查方案和要求，结合工作实际，制订本单位自查方案和实施细则。
（二）自查自纠。
1.中医医院按照要求认真开展自查工作，对自查中发现的问题要立即整改。
2.接受国家中医药局巡查的中医医院根据巡查工作计划，提前将自查报告及相关材料通过邮寄及电子邮件的方式报送我局医政司，其他接受巡查的医院按照所在省级中医药管理部门要求报送。
（三）现场巡查。
1.国家中医药局按照巡查工作计划，组织巡查工作组开展对局直属（管）医院和省级中医医院的巡查工作。各巡查工作组应当协调做好接受巡查医院的动员工作；对巡查重点工作进行全面、深入、细致的检查和评价；针对巡查中发现的问题和情况提出改进建议和意见。现场巡查工作结束后，各巡查工作组负责撰写巡查报告。巡查报告由我局医政司审核同意后，向接受巡查医院反馈。接受巡查医院应当按照反馈意见积极整改，反馈后30日内向我局报送整改方案，3个月内报送整改报告。
2.各省级中医药管理部门按照本辖区巡查工作计划，组织巡查工作组开展辖区内其他大型中医医院的巡查。各巡查工作组负责撰写巡查报告并报省级中医药管理部门审核同意后，向接受巡查医院反馈。接受巡查医院应当按照反馈意见积极整改，反馈后30日内向省级中医药管理部门报送整改方案，3个月内报送整改报告。我局适时对省级中医药管理部门开展的大型中医医院巡查工作情况进行督导。
（四）总结交流。
国家中医药局结合巡查工作报告，对各地大型中医医院巡查情况进行总结，适时组织召开巡查工作会议，交流各地大型中医医院巡查工作情况，总结巡查工作经验，完善巡查制度，宣传推广好的经验做法。对工作不力，未按要求贯彻落实的，进行通报，并按照职责权限，积极推动解决积极巡查过程中发现的问题，对重大违法违纪线索移送处理，对巡查工作的有关资料统一整理归档。
各省级中医药管理部门负责总结辖区内大型中医医院巡查结果，并组织开展反馈和交流，指导督促巡查医院积极整改。
六、工作要求
（一）加强领导，提高认识。
大型中医医院巡查工作是在新形势下建立完善中医医院评价体系、强化中医药管理部门医疗服务监管职能的积极探索，是维护公立中医医院公益性、促进中医医院健康发展、保障人民群众健康权益的重大举措。各省级中医药管理部门和中医医院要高度重视，统一思想，明确目标，充分认识大型中医医院巡查工作的意义，采取有效措施，确保巡查工作取得实效。
（二）全面部署，认真落实。
各省级中医药管理部门要按照工作要求，全面部署，认真组织实施，要有方案、有重点、有措施。要通过大型中医医院巡查工作，认真总结分析中医医院发展存在的困难和问题，研究提出改进措施和建议。中医医院要重视内涵建设和中医药特色优势发挥，克服懈怠情绪，做好自查自纠和整改工作，完善落实各项规章制度，不断提高医院制度化、规范化、标准化管理水平。要把巡查工作和三级中医医院评审、持续改进活动、重点专科检查评估等工作相衔接，统筹考虑，减少基层负担，提高效率。
（三）严格纪律，查出实效。
各省级中医药管理部门要加强对巡查专家的遴选和培训，严明巡查工作纪律，遵守中央八项规定和有关要求，厉行勤俭节约，不增加基层和群众负担。各省级中医药管理部门和中医医院要按照从严从实的要求，认真做好自查和现场巡查工作，确保不走过场，查实查细。
（四）积极探索，不断完善。
各级中医药管理部门和中医医院要积极探索，认真实践，不断总结完善大型中医医院巡查工作的方式、方法和内容，建立大型中医医院巡查工作制度，并形成长效常态机制，以此推动中医医院的能力提升和健康发展。
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