居民医保申领生育保险待遇业务流程

第一篇：居民医保申领生育保险待遇业务流程

居民医保申领生育保险待遇业务流程

参保居民生育后，由本人或其家属凭医保卡和相关材料到市医保办居民医保处办理生育保险报销手续。

办理生育保险报销手续须携带以下材料：

1、参保居民身份证复印件；

2、计划生育部门签发的生育证（计划生育服务手册或生育证）原件及复印件；

3、出生医学证明原件及复印件（婴儿死亡证明原件及复印件）；

4、医疗费收据原件（包括产前检查的医疗费收据原件）；

5、住院病历首页及医嘱单复印件（须在住院病历首页复印件上加盖医院公章）；

6、无居民医保卡的须提供参保居民本人建设银行活期存折或建设银行卡复印件；有医保卡的，直接拨付到医保卡个人金融区。（请将建设银行存折、银行卡或医保卡与身份证复印到一张A4纸上并注明联系电话）

附：居民医保生育保险定点医疗服务机构

1、中国人民解放军济南军区总医院

2、中国人民解放军济南军区第四五六医院

3、中国人民武装警察部队山东省总队医院

4、山东省警官总医院

5、山东大学齐鲁医院

6、山东省交通医院

7、山东省立医院

8、山东省千佛山医院

9、山东大学第二医院

10、山东省立医院（西院）

11、山东中医药大学第二附属医院

12、济南市中心医院

13、山东省妇产医院

14、济南市第一人民医院

15、济南市第二人民医院

16、济南市第三人民医院

17、济南市第四人民医院

18、济南市第五人民医院

19、济南市市中区人民医院

20、济南市历下区人民医院

21、济南市天桥人民医院

22、济南市槐荫人民医院

23、济南市历城区人民医院

24、济南市妇幼保健院

25、济南钢铁集团总公司总医院

26、济南市106医院

27、济南森特医院

28、济南市历城区中医院

29、长清区人民医院

30、长清区中医院

第二篇：申领生育保险待遇须知

申领生育保险待遇须知

更新时间：2011.08.20 浏览次数：

一、生育就医身份确认：

女职工在怀孕 16 周后，凡享受人流、引产、产检、生育等生育保险各项待遇时，2005 年 9 月 1 日起 ,，由用人单位凭参保人的医保卡到广州市医疗保险管理服务中心（以下简称“医保中心”）进行就医手续确认及申报生育定点医院。

二、需办理备案女职工的申报：、办理备案的女职工需提供以下资料：（1）《广州市职工劳动手册》（原件）；（2）《计划生育服务证》（原件）；

（3）医院诊断怀孕证明（证明怀孕周数）或围产手册（原件）2、异地分娩女职工

参保人可申请境内异地（含花都、番禺区，从化、增城市）分娩，分娩地不受本人或家 属居住地的限制。应填写《广州市企业职工生育保险异地分娩申请表》一式二份，先到社会 保险经办机构备案，然后再到医保中心进行生育就医手续确认。3、军人军属人员

军人军属人员不受参加生育保险累计满一年的限制。在享受各项生育保险待遇前，需提 供另一方的军官证或士兵证和结婚证（原件）。军人军属人员须先到社会保险经办机构备案 然后到医保中心进行生育就医手续确认。4、关闭、破产企业女职工

企业在被批准关闭或法院裁定破产之月，应填写《广州市关闭，破产企业怀孕女职工名 册》一式三份，连同本单位关闭或破产的证明文件及复印件，以及女职工怀孕诊断证明（注 明怀孕周数及有医院盖章）报社会保险经办机构备案，然后再到医保中心进行生育就医身份 确认。、当年从机关调入企业人员

当年转业，复原，退伍的人员及机关事业单位转制为企业或从机关事业单位调入企业的 人员不受参加生育保险累计满一年的限制，从参保当月起，凭相应证件或证明到社会保险经 办机构备案，然后再到医保中心进行生育就医手续确认。

三、生育保险待遇的申领

女职工生育或流产后五个月内，分别由女职工，男配偶所在单位申领生育保险待遇。提供以下资料：

（一）《广州市职工劳动手册》（原件）。

（二）《职工生育保险待遇审核表》一式二份。

（三）根据下列不同的情况，提供相关凭证： 1，顺产，难产：

（1）《计划生育服务证》（原件）；（2）《出生证》（原件）：

（3）《独生子女父母光荣证》（原件）：（4）难产的附带医院诊断证明书（原件）

（5）领取二孩指标符合晚育规定的，附单位证明。2，婴儿死亡：

（1）《计划生育服务证》（原件）：（2）《死亡报告书》（原件）。3，流产：

（1）《同意生育指标通知书》或《计划生育服务证》或提供户口所在街道计生部门出具 的证明；

（2）医院诊断证明书（注明怀孕周数）

（3）《广州市企业职工生育保险医疗费报销审核表》用人单位先到医保中心领取此表并 审核医疗费后，再由社保中心支付待遇。4，男配偶假期工资：（1）《出生证》

（2）《独生子女父母光荣证》（原件）。注：

• 医院诊断证明应为区级（或镇级）及以上医院证明方有效。

• 怀孕 16 周前的突然流产、非定点医院的急诊、产假期内的产科并发症、异地分娩的医 疗费用等，按有关规定向医保中心申报，经审核确认的费用将直接拨至单位帐户。• 关闭、破产企业女职工在生育后五个月内申领待遇时除携带上述资料外，还需携带在本 市工、农、建行个人结算帐户存折及复印件或银行卡（原件及复印件）及开卡申请表（原件 及复印件）、身份证原件。

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1、属于生育保险零星医疗费用报销范围内的生育医疗费用，先由参保人员个人垫付，自出院（或结付医疗费）之日起5个月之内向所属单位办理申报手续。

2、由单位经办人（即我司工作人员）携带相关资料，到市医保中心4楼医保业务综合服务厅指定窗口办理报销手续。

解答：广州生育津贴的发放时间一般都是需要两个月左右，例如你11月中生完小孩，在月底提供资料过来，由我司交到社保局申领生育津贴，大概就是在二月初的时候就可以拿到生育津贴了。享受生育保险待遇所需要具备的条件

1、参加生育保险累计满一年的职工；

2、在生育（流产）时仍在参保的（需在职人员才能参保）；

3、必须符合计划生育。

发放标准：

1、生育津贴=协议约定缴费工资÷30（天）×假期天数 假期天数：

（1）正常产假90天（包括产前检查15天）；（2）独生子女假增加35天；（3）晚育假增加15天；（4）剖腹产假增加30天（5）多胞胎生育假,每多生育一个婴儿增加15天

2、生育费(详细的要按实际情况计算)女职工在怀孕16周后，凡享受人流、引产、产检、生育等生育保险各项待遇时，从2005年9月1日起，由用人单位到广州市医疗保险管理服务中心进行就医手续确认及申报定点医院。

3、一次性分娩营养补助费

顺产：上市职工月平均工资*25% = 4541 * 25% = 1135.25元 剖腹：上市职工月平均工资*50% = 4541 * 50% = 2270.50元

4、一次性补贴

在一、二级分娩的，每人一次性增加300元补贴

广州生育险公司的服务内容：在准妈妈怀孕十六周后，提供《准生证》，围产卡或者怀孕证明到我司，由我司去医保中心办理定点医院。代领生育津贴，代买生育险，代办生育险挂靠。业务联系方式： 联系人：秋小姐 手机：*** QQ：924672344

办公地址：广州市天河区中山大道西140号华港商务大厦东塔8楼803-806。

如果单位是在广州，那么省社保生育险是跟广州一样的。

生育保险买满13个月，并且怀孕满16周以后，可以办理生育定点医院。

广州分娩的需要

1、《准生证》；

2、《围产手册》或《怀孕周数诊断证明》；

3、小一寸彩照一张；

以上皆要原件。

详情可以致电13570骏伯小吴321359

《广东省职工生育保险规定》(广东省人民政府令第123号)：

第三章 生育保险待遇

第十四条 职工享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件：

（一）用人单位为职工累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费；

（二）符合国家和省人口与计划生育规定。

第十七条 申办生育保险待遇的期限为：

（一）生育医疗费，应当在女职工妊娠至生育或者终止妊娠前申办；

（二）生育津贴、一次性分娩营养补助费和异地就医的生育医疗费，应当在女职工生育或者终止妊娠后1年内申办；

（三）计划生育手术费用，应当在手术前申办；

（四）男职工假期津贴，应当在其配偶生育后1年内申办。逾期申办的，社会保险经办机构不予受理。

用人单位未按规定期限到当地社会保险经办机构为其参保职工申办生育保险待遇的，该职工的生育保险待遇由用人单位按照所在统筹地区的待遇项目和标准支付。

省社保局申领生育保险待遇须知

一、申领条件

符合以下条件的女职工，可向省社保局医疗保险部申请领取生育保险待遇：

（一）已参加省直单位生育保险并按时缴纳生育保险费；

（二）符合计划生育政策，属于计划内怀孕；

二、申领程序

（二）申领生育保险待遇时，单位应提供如下资料：

1、《生育保险待遇申报表》；

2、《计划生育服务证》原件及复印件；

3、新生儿《出生证》原件及复印件；

4、女职工身份证复印件；

5、难产（包括剖宫产、牵引产、钳产、吸引产）女职工需提供医院诊断证明；

6、计划内流产的女职工，需提供医院的流产证明、门诊病历原件及复印件、街道计划生育管理部门出具的证明。

详情可以致电13570骏伯小吴321359

第三篇：申领生育保险待遇委托书[模版]

委

托

书

厦门市（区）社会保险管理中心：

本人

，因不能亲自前往贵中心办理生育保险待遇的申领手续，特委托

（身份证号：），前往贵处办理生育保险待遇申领手续，并将生育保险待遇转入本人银行卡内：

卡号：

开户行：

此致！

委托人（签名）：

被委托人（签名）：

身份证号码：

身份证号码： 日

期 ：

日

期：

第四篇：申领生育保险待遇所需材料

申领生育保险待遇所需材料

女职工因生育或引、流产及实行计划生育手术时所发生的费用，在定点医院结算时请交现金或刷银联卡，而后由单位专人办理生育保险业务，市医保办不接待个人和家属。申领生育保险待遇携带以下材料：

一、生育：

1、女职工身份证复印件（须提供18位身份证号码）及

本人建设银行卡帐户复印件（结算账户），复印在一张A4纸上，需要2份，写上联系电话。

2、生育证原件和复印件(生育证是山东省以外的，需要

在户籍地办理，流动人口婚育证明的原件及复印件)。

3、出生医学证明原件和复印件。

4、医疗费收据原件及产前检查医疗费收据原件。

5、住院病历首页及医嘱单复印件1份（需在病历首页

加盖医院公章）。

6、提供住院费用明细清单。

二、引、流产：

1、女职工身份证复印件（须提供18位身份证号码）及

本人建设银行卡帐户复印件（结算账户），复印在一张A4纸上，需要2份，写上联系电话。

2、未生育者须提供生育证原件和复印件（已生育者不

用），未领取生育证者须持结婚证原件和复印件及女职工单位计划生育部门出具证明原件。

3、医疗费收据原件。

4、手术证明和假条原件。

5、１、女职工身份证复印件（须提供

2、手术费收据原件。

3、手术证明和假条原件。

4、病历原件、复印件

1份（住院引、流产的须提供住院病历首页及医嘱单复印件），病历首页需加盖公章。取、放环： 18位身份证号码）及本人建设银行卡帐户复印件（结算账户），复印在一张A4纸上，需要2份，写上联系电话。1份。门诊病历原件、复印件

三、

第五篇：生育待遇业务流程

生育待遇业务流程

一、生育待遇业务受理人：刘晓燕

二、生育待遇业务办理时限：随到随办

三、生育待遇业务流程主要政策依据：

1、《中华人民共和国社会保险法》；

2、《青岛市城镇职工生育保险办法》（青岛市人民政府令第195号）；

3、其他有关政策性文件。

四、生育待遇标准

（一）生育保险医疗费

根据青岛市劳动保障局《关于生育保险医疗费结算办法有关问题的通知》（青人社字【2012】205号，可网上查阅），生育保险医疗费根据生育保险特点，共分分娩类、检查类、流引产类、计划生育手术类、住院保胎及并发症类、其他危重并发症类等6大类共63个病种，对不同阶段的生育医疗费采用不同结算方式和结算标准，实行分类管理。参保职工在生育保险医疗服务机构发生的符合基本医疗保险“三个目录”范围（包括基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目目录、基本医疗保险医疗服务设施和支付标准目录）或生育保险特殊需要诊疗项目目录（简称“特需目录”，可网上查阅）的医疗费，在限额标准以内的，据实结算；超过限额标准的，按最高限额结算，超出部分由职工负担。生育保险医疗服务机构为参保职工提供超过限额标准或超出“三个目录”和“特需目录”范围的药品、诊疗项目费用，应征得职工或其家属签字同意。否则，费用由生育保险医疗服务机构

承担。

（二）生育津贴

女职工生育按规定享受生育津贴待遇，生育津贴由生育保险基金负担。生育津贴按照职工生育或流引产时所在用人单位上职工月平均工资计发。职工生育或流引产前12个月变动工作单位的，其生育津贴按照生育或流引产前12个月内工作过的各用人单位上职工月平均工资加权平均数计发。用人单位上职工月平均工资低于本市上在岗职工月平均工资60%的，职工生育津贴按60%计发；高于本市上在岗职工月平均工资300%的，职工生育津贴按300%计发，高出部分由用人单位补差。

生育津贴待遇标准为：顺产的为98天，晚育的增加60天；难产的增加15天；多胞胎生育的，每多生育一胎，增加15天。女职工妊娠不满2个月流产的，产假为15天；妊娠2个月以上不满3个月流产的，产假为20天；妊娠3个月以上不满4个月流产的，产假为30天；妊娠4个月以上流产、引产的，产假为42天。

（三）男职工生育补助金

参加生育保险男职工的配偶无工作单位，其生育符合计划生育政策规定的，按照生育保险医疗费标准的50%享受生育补助金。

五、生育待遇材料受理

（一）女职工生育医疗费

我市从2011年4月1日起，生育医疗费实现了社保机构与定点 医院联网结算，生育职工出院后可即时在医院办理费用结算手续。

1、青岛市以内生育费用结算

在青岛市以内生育定点医院生育的，生育职工入院时需携带《计划生育服务手册》、社保卡、身份证等相关证件。出院时由医院直接办理费用结算手续。

2、青岛市以外生育费用审批

在青岛市以外生育定点医院生育的，需提前一个月携带职工社保卡、生育预产期到社保大厅18号窗口办理异地生育审批手续。生育出院后，申报待遇时需携带计划生育服务手册（或生育证）、出生医学证明、社会保障卡、身份证、本人在本市邮政局各储蓄网点开设的个人结算户存折等证件的原件及复印件，住院病历复印件，诊疗费用明细及费用发票，《青岛市城镇职工（转本级统筹区域外）生育保险证明》到社保大厅18号窗口办理。

（二）女职工生育津贴

女职工出院后，其生育津贴在生育的次月由单位劳资人员到社保经办机构办理相关手续。

携带材料：《青岛市城镇职工生育保险参保单位职工生育津贴审 批表》，计划生育服务手册（或生育证）、出生医学证明、职工本人社会保障卡、身份证、本人在本市邮政局各储蓄网点开设的个人结算户存折等材料的原件及复印件；计划内流引产的持医疗机构证明（注明妊娠月份、引流产时间及病种）。

（三）男职工生育补助金

男职工的配偶没有工作单位，其生育保险缴费正常的，可享受男

职工生育补助金。

携带材料：《青岛市城镇职工生育保险男职工生育补助金审批表 》，计划生育服务手册（或生育证）、出生医学证明、职工本人社保卡、身份证、配偶身份证、结婚证、住院票据、本人在平度市邮政局各储蓄营业网点开设的个人结算户存折原件及复印件；其配偶户籍所在地村（居）民委员会开具的无工作证明（有本市《失业证》的可持《失业证》原件及复印件）、病历复印件（包括出院记录、手术记录等）；施行计划生育手术的，需提供计划内流引产的医疗机构证明（妊娠月份、引流产时间及病种）。

（四）医疗机构生育诊疗费

医疗机构每月10号前，将上月的生育诊疗费结算单汇总后送至18号窗口。收到医疗机构生育诊疗费结算单，经办人员应当场对材料进行审核，符合条件的交由专家（葛主任）审核待遇并签字。

六、生育待遇业务审核

对本月企业提交的生育职工的生育津贴材料严格审核，并在系统中做业务登记、审核津贴天数做初审。有手工医疗费、男职工生育补助金和医疗机构生育诊疗费的，由专家审核完后，手工医疗费和男职工生育补助金由业务人员在系统中录入各项做初审审核；医疗机构生育诊疗费，根据本月医疗机构提交的生育职工汇总表，从程序各医疗机构联网结算中对照汇总表选择本月要支付的人员做初审操作，如果有不对的，及时与专家联系更正。确认符合生育保险待遇政策的，盖初审章，交由复审审核。

七、生育待遇业务拨付

复审提交后，对本月生育津贴做生育初次发放确认。之后，对生育各项待遇做应付计划、拨付通知、报盘操作。

1、应付计划

应付计划生成后认真核对各项待遇金额、人员姓名、开户行、支行名称、帐号是否正确；有不对的及时调整。

2、拨付通知

对应付计划生成后的数据进行认真核对。

3、报盘

对上述数据核对无误，进行报盘，不可更改。

八、政策咨询业务咨询

1、来人来电咨询

认真耐心解答来人来电提出的有关问题，热情服务。

2、协议医院咨询

认真解答协议医院提出的有关生育业务和业务程序方面的问题，耐心解答生育有关政策；对于业务程序方面的问题，能帮助处理的积极帮助处理；处理不了的，积极协助协议医院与青岛生育待遇处和信息中心联系，及时处理，保证生育业务的正常运行；保证生育职工的待遇及时得到解决。

九、档案整理

对于生育待遇已经拨付成功的材料，进行整理装订成册。由于有的材料与档案盒不符，特别是协议医院的生育医疗费材料，需要整理

才能装入档案盒。首先拆除协议医院所报材料和手工报销病历的装订针；把已拨付的生育待遇材料统一切成A4纸大小；再进行编写页码；打印档案盒表进行粘贴；制作卷内目录，把每个生育职工的名字、单位名称、页码、费款所属期录入卷内目录打印，放在本月已支付的生育职工待遇材料首页，以便于查询；把企业提交的材料和协议医院提交的材料分别整理整齐、打孔、装订入盒。