第一篇：病历质量管理委员会工作制度
病历质量管理委员会工作制度
第一条病历质量管理委员会在分管院长领导下进行工作，制定工作规划、计划。
第二条质控办是病历质量管理委员会的常设办事机构，具体负责病历书写质量、“病历质量考核组”、“护理质量考核组”的考核工作。
第三条病案室负责病案管理、借阅、复印等工作。
第四条病历质量管理委员会每季度举行工作联系会议，可委托质控办和科室病历小组行使职权，及时通报病历书写和病案管理中存在的情况，不断改进工作，提高医疗护理病案质量。
第五条负责工作规划、年度工作计划的制定，做好年终工作总结。
第二篇：医疗质量管理委员会工作制度
医疗质量管理委员会工作制度
1.医疗质量管理委员会设主任1名；副主任1—2名；委员若干名。由医院院长任主任；由分管院长任副主任；部门、科室负责人或学科带头人任委员。
2.委员会成员因工作调动、变更，要求在15日内下发人员调整通知。
3.医疗质量控制办公室为医疗质量管理委员会常设机构，负责管理医院医疗质量管理委员会的日常工作，定期向医疗质量管理委员会主任报告有关工作。
4.医疗质量管理委员会每季度召开一次会议，管理委员会成员应按管理委员会的通知按时参加会议。会议形成决议、决定时应有2/3以上的委员参加方为有效。特殊情况下可临时召集开会或以书面形式决定有关事宜。
5.医疗质量管理委员会会议由医疗质量管理委员会主任或副主任负责主持，医疗质量管理委员会办公室负责召集并提供资料，医疗质量管理委员会秘书负责记录内容，办公室成员负责起草会议决议、决定。
6.医疗质量管理委员会的决议、决定由院长办公会讨论决定后生效。
医疗质量管理委员会职责
1.全面负责医疗和医技工作的质量管理。
2.负责制定全院医疗和医技质量管理的计划、总结。
3.审定医务科制定的有关医疗质量控制指标、评价改进意见。
4.对全院医疗和医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。
5.收集全院医疗医技工作中的有关信息资料并加以记录归类。
6.负责召集医疗质量管理委员会会议，提供会议讨论资料；起草会议决议和会议讨论的有关材、料意见。
7.决定新技术新方法准入管理制度和规定。
8.讨论、决定全院医疗和医技工作中的差错的院内处理意见。
9.提出全院医技人员质量教育、培训的要求，并检查其落实情况。
10.质量管理委员会秘书负责委员会会议记录。
第三篇：医疗质量管理委员会工作制度
医疗质量管理委员会工作制度
一、医疗质量管理委员会组织；
1．防治医疗质量管理委员会在院长直接领导下，由业务副院长直接牵头并开展工作。
2．成员:由临床科室负责人及医技科室负责人组成。
二、医疗质量管理委员会工作其主要任务：负责医院临床科室、医技科室、行政及后勤部门的质量控制管理。
3．开展全员质量教育，努力提高全体医护人员的质量意识，对全院医疗质量实行目标管理，责任到人。
4．负责草拟、制定和修改医院质量控制管理方案，定期召开全院医疗质量控制工作会议，制定和修改各种质量考核标准。
5．在科室检查中，按规定表格，现场对发现和存在的问题进行笔录，并提出改正和切实可行的意见，以便下次复查和改进工作。
6．对执行差及违反医疗质量管理制度的科室或人提出处理建议，对执行医疗质量管理好的科室或人进行表彰和奖励的建议。
7．认真做好调查研究，做好医疗质量分析，发现医疗质量管理上存在的问题和隐患，及时加以纠正，采取行之有效的改进措施，防患于未然。
三、工作形式：
8．组长主动领导本组职工，在开展日常业务工作的同时，配合医疗质量管理工作的进行，不能消极地等待，不能让事情成堆。
9．每月三次或根据需要，由业务副院长带领质量管理委员会成员，组织到具体科室及部门进行现场指导，负责检查落实医院质量管理制度的实施情况。
第四篇：护理质量管理委员会工作制度
护理质量管理委员会工作制度
1、护理质量管理委员会在分管院长领导下,行使护理质量管理职责。
2、确立医院护理质量管理目标并加强监管，定期分析，提出整改措施，保证护理质量持续改进。
3、制定医院护理制度并根据工作需要适时修订。
4、制定护理质量检查标准，定期进行护理质量检查与督导，通过及时总结、反馈，不断修订各项护理质量检查标准，制定改进措施，并督促落实。
5、加强对护理人员规章制度、护理质量与安全及法律知识的培训，提高其护理安全与管理意识，保证护理安全。
6、负责调查、讨论分析护理不良事件发生的原因并判定其性质，提出处理意见。
7、定期召开会议，分析护理质量与安全问题，找出隐患，提出防范措施，并实施质量监控。
8、护理质量管理委员会下设若干专项护理质量检查小组，负责专项护理质量的督导。
9、护理质量管理委员会下设办公室，办公室设在护理部，负责组织护理质量管理委员会及专项护理质量检查小组进行质量管理活动并做好记录。
第五篇：病历质量管理
病历质量控制方案
提高病历质量是一项长期复杂的工作，病历质量的提高主要在于科室的监控，医院的检查只是一种促进。而每位临床医技科室人员的责任心是提高病历质量的基础。为此经医疗质量管理委员会研究，决定了病历质量控制总体方案。希望通过以下措施力图使我院病历质量有明显改观，结合我院病历质量评审标准，特指定病历质控方案如下：
1、各科室定期组织医护人员扎实学习《病历书写基础知识》并严格考核所学习相关内容。医院将检查各科考卷。
2、医院将召集各科室病历质控人员进行讨论、培训，力争使全院病历质量标准统一化。科室病历质控人员将按统一标准进行严格病历质控。
3、医院将分次进行住院及进修医师病历书写培训。
4、医院将反复组织《病历书写基础知识》考试，要求做到住院及进修医师人人过关。今后新入科进修医师必须通过《病历书写基础知识》考核。
5、医院将组织人员定期对出院病历进行抽查，查出问题将予以相应处罚。
6、实行院长及相关医疗质控机构定期与不定期医疗质量查房，以督察、提高在院病历质量。
7、每一季度抽取各临床科室一定数量出院病历进行评比。对优秀者予以奖励。
8、病案室每日收回的病案必须于次日送质控室（节、假日时间
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顺延）。存在问题的病历由质控室登记缺陷和错误后，通知科室去质控室修改。质控室将审修好的病历定时定期送回病案室。
9、对部分病历书写不合格的医师，由科主任、质控室提出建议，报分管院长批准后，由人事科负责通知科室对其采取下岗培训，集中时间学习病历书写知识，直至病历书写合格后方可上岗，下岗培训期间发基本工资。
10、质控室坚持每周进行病历或报告单质量查房，每次查若干个科室，针对平常病历书写中存在的问题和薄弱环节，采取提问和随机抽查病历形式，指出存在的病历（报告）缺陷，指导科室人员病历（报告）书写，以提高病历质量。病历质量查房结果纳入医务科工作质量检查内容。
11、不合格病历的控制
（1）未经科主任、护士长修改的病历不能入库。
（2）经病案管理系统提供的统计数据中，与围产期有关的疾病最有可能出现年龄逻辑上的错误，而导致统计数据错误。
（3）病历书写质量控制由医务部负责，病案室只提供所需病历。
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