第一篇：医疗信息工作规章制度
一、医疗登记、统计制度
(一)医疗登记、统计资料是改进医院工作，加强医疗质量管理的科学依据，各科室及有关人员应认真负责汇总和收集报表资料，按期分析、统计、上报。
(二)门诊部应当做好门诊登记和住院登记，填写住院卡片和传染病报告卡，并汇总各科病员流动情况，每日报医务科和医疗信息统计室。
(三)各临床科对出入院的病员应详细填写病案首页、出入院登记和病员流动日报，对抢救重危病员，开展新技术、新业务，发生医院感染、医疗差错和事故，以及输血、输液反应等均应详细登记，并按规定上报。
(四)医技科(室)应做好各项工作的质量登记、统计，并按时上报。
(五)医疗信息统计室负责全院医疗信息的收集、整理、分析和报告，实施统计服务和统计监督，做好卫生统计报表工作，经院长审核签发，按时上报。
(六)各种医疗登记、统计资料，应当填写完整、准确、字迹清楚、妥善保管，卫生统计报表应永久保存。
(七)各种报表报出的时间
1、日报：次日上午九点报出(假节日等特殊情况例外)。
2、月报：于下月5日前报出。
3、季报：于下季度第一个月10日前报出。
4、年报：于下年度1月20日前报出。
5、半年报：于7月15日前报出。
6、全年统计汇总于下年度第一季度内报出。
7、住院病人疾病分类年报于下年度1月15日前报出。
二、病案管理制度
(一)医院病案室负责全院病案的收集、整理和保管工作。
(二)对规定范围的建案病历，要按疾病分类建卡编号，统一集中管理。
(三)伤病员和家属不得擅自翻阅、转抄、复制病案。
(四)本院医师借阅病案，应当办理借阅手续，不得涂改、转借、拆散和丢失，按期归还，院外医疗单位借阅病案，必须持医疗单位介绍信，经医务科批准后，方可借阅。
(五)涉及医疗纠纷或事故的病案，在未作出鉴定处理之前，应由医务科妥善保管，任何个人未经医院领导批准，不得借阅、转抄或复制。
(六)病案室要按月、季、年排查出院病案归档情况，有权向临床科室查询未归病案的下落，按时向院领导书面报告病案归档及管理情况。
(七)住院病案应永久保存，并遵守病案资料的保密制度。
(八)保持病案室清洁整齐，做好防火、防潮、防丢失，室内应禁止吸烟。
三、医学图书管理制度
(一)医学图书室应按《中国图书分类方法》对书刊进行登记、分类、编目、排架，健全室藏图书目录，方便读者查询。
(二)凡本院工作人员借书，必须办理借书证，凭证借阅，离院时要办理还书退“证”手续，每次借阅书刊不得超过二册，借阅时间不得超过一个月，逾期不还时，图书室有权催还，超过三个月不还者，按丢失图书进行扣款赔偿(原书价3-5倍)。
(三)读者应爱护书刊资料，借阅的图书必须妥善保管，不得在书刊上批画、涂写、撕剪、损坏和丢失，违者按规定赔偿，凡损失或丢失图书室的孤本或价值较高的书刊要加5-10倍赔偿。
(四)图书室工作人员应密切配合医疗、预防、教学、科研等各项任务，主动提供有关资料，定期介绍新书刊杂志内容。
(五)近期杂志、工具书及图书室仅存孤本，只准在室内阅读，不得拿出室外。
(六)图书室内应保持安静整洁，禁止吸烟，上架的期刊，阅读应放回原处，非经管理人员同意，不得私拿期刊。
四、微机工作制度
(一)工作人员使用计算机，必须爱护计算机和机房其他辅助设备，各种设备的使用严格遵守操作规程。对应用软件应当定期进行检毒处理，外单位软件未经检毒处理，不得使用和复制。
(二)严格执行保密制度，做好各种资料的保管工作。在使用中，一律按有关保密制度办理，不得外传、遗失、泄密。
(二)进入机房必须穿工作服、换拖鞋，机房要保持整洁、机房严禁吸烟、会客喧哗、玩游戏及其他一切与工作无关的活动，禁止闲杂人员进入机房。
(四)信息资料应有专人负责管理，凡需要调用、复制，应经领导审批，有密级的资料需经院领导同意。
(五)工作完毕关好机器，切断电源、关好门窗，保证安全。
第二篇：医疗规章制度(全文)
首 诊 负 责 制 度
一、病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。首诊医师须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。
二、诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。
三、被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。
四、首诊医师请其它科室会诊，必须先经本科上级医师查看病人并同意。被邀科室须有住院总医师以上人员参加会诊。
五、两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医务部或总值班协调解决，不得推诿。
六、复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。
七、首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。
八、首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院。因医院病床、设备和技术条件所限，须由主治医师以上人员亲自察看病情，决定是否可以转院。对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师（必要时由医务部或总值班）先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。
九、首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。
十、凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。
三 级 医 师 查 房 制 度
一、我院实行三级医师（主任医师或副主任医师、主治医师和住院医师）查房制度，逐级负责，逐级请示。
二、住院医师对所管患者实行24小时负责制，每日上午、下午至少各查房一次。查房内容包括：系统巡视、检查所管病人的全面情况；对危重病人随时视察处理，对新入院、手术后、疑难、待诊断的病人要重点巡视；及时、主动向上级医师汇报经治病人的病情、诊断、治疗等；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱，并开写次晨特殊检查的医嘱；了解病人饮食情况，妥善安排病人的膳食，主动征求病人对医疗、护理、生活安排等方面意见。
三、主治医师每日查房一次，应有住院医师、实习医师参加。查房内容包括：对所管病人分组进行系统查房，尤其对新入院、手术后、危重、诊断未明、治疗效果不佳的病人进行重点检查与讨论；听取、指导住院医师对诊断、治疗的分析及计划；倾听病人的陈述，了解病人的病情变化，并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定一般手术和必要的检查及治疗；决定院内会诊；有计划的检查住院医师病历书写质量及医嘱，纠正其中的错误和不准确的记录；决定病人出院和转科。
四、科主任、主任医师、副主任医师，每周查房1—2次，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。查房内容主要包括：审查新入院、重危病人的诊断及治疗计划，重点解决疑难病例；亲自询问所查病人的诊疗情况和病情变化；听取各级医师、护士对诊疗、护理工作的意见；决定重大手术、特殊检查及治疗；决定邀请院外会诊；抽查医嘱、病历、护理质量；结合临床病例进行教学工作，讲解有关重点疾病的新进展，考核住院医师、实习医师对“三基”的掌握情况。
五、科主任（主任医师、副主任医师）、主治医师查房一般在上午进行。上级医师查房前，下级医师要做好准备工作，如病历、影像学资料、各项检查报告及所需用的检查器材等。上级医师查房，经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。上级医师的分析和处理意见，应及时记录在病程记录中，并请上级医师签名。
六、对于急危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（或副主任医师）临时检查病人。
七、对新入院或新转入院病人，住院医师应及时查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。危重病人住院期间24小时内应有副主任医师以上人员查房，手术前、后应有手术主刀医师查房。
八、对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者，上级医师查房时应有分析意见，更改、调整诊治方案应有分析记录。
九、业务院领导以及业务职能科室应有计划、有目的地定期参加各科的查房，检查了解对病人治疗情况，及时研究解决问题。
病 例 讨 论 制 度
一、术前讨论制度
1、Ⅱ类、Ⅲ类手术病例，诊疗组必须组织术前讨论，并详细记录于病历中；Ⅳ类、危险性较大的手术、新开展的手术、截肢术、诊断未明确的探查手术、手术后病情变化须进行第二次手术必须组织科室讨论，并详细记录于病历及专用记录本中。
2、按照技术职责权限和范围，确定手术医师、助手以及麻醉医师等。
3、讨论一般由科主任或主任（副主任）医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加，必要时请医疗管理部门人员参加。
4、凡危险性较大的手术、新开展的手术、截肢术、诊断未明确的探查手术、手术后病情变化须进行第二次手术，除术前要仔细讨论外，科主任还应选定有经验的医师担任手术者，并报医务部、业务副院长批准，必要时应由医务部组织有关专家参与讨论。
5、讨论时由经治医师报告病案（包括一切检查资料），提出诊断与鉴别诊断、手术指征及术前准备情况，然后由分管主治医师补充。
6、制定手术方案，如术前准备情况、手术指征、手术方式、预计术中可能出现的意外及其并发症，以及相应的预防措施，确定术后观察注意事项、护理要求等。
7、讨论时，参加人员应充分发表意见，全面分析，任何意见均应有充分的理论根据，最后尽可能达成统一意见，并作出明确结论，然后由科主任签字。
8、急诊手术（除门诊小手术外）必须经主治医师或二线值班医师检查共同协商后，确定手术方案、术中可能出现的风险及其防范措施，按技术职责权限范围规定，确定术者、助手等。做好术前谈话，并履行签字手续。
9、术前讨论意见及结论应及时完成《术前讨论记录单》，并纳入病案。
二、疑难病例讨论制度
1、疑难病例是指入院三天以上未确诊、治疗效果不佳的病例。
2、凡遇疑难病例，均应组织集体讨论。讨论分为诊疗组讨论、科内讨论、科间讨论。
3、入院三天内未确诊的病例，应组织诊疗组讨论。
4、入院三天以上未确诊的病例，应组织科内讨论。科内讨论由经治医师提出，科主任或主任（副主任医师）主持，组织科内有关人员参加。组织讨论前，经治医师应事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，并报告病情。
4、入院一周未确诊的病例，应组织科间讨论。科间讨论由经治科主任提出，报请医务部组织全院相关科室的专家参加讨论。科间讨论由经治科主任主持，必要时也可邀请医务部派人主持，以便于各项工作的协调，尽早制定诊疗方案。
5、参加讨论人员，应认真讨论，以便尽早明确诊断，提出治疗方案。讨论结果，由主持人负责总结。
6、讨论过程中，主管医师应做好书面记录。《疑难病例讨论记录本》应记录的内容包括：(1)讨论日期；
(2)主持人及参加人员的专业技术职务；(3)病情报告；(4)讨论目的；
(5)参加讨论人员的发言、讨论意见等；(6)讨论结果。
7、讨论最后形成的确定性或结论性意见，主管医师应及时纳入病案。
三、死亡病例讨论制度
1、死亡病例指已办住院手续并收住入院后死亡者及虽未办住院手续但已收住入院后死亡者。
2、凡死亡病例讨论，一般应在死后一周内召开。
3、特殊及意外死亡病例，应及时讨论，医护和有关人员参加。必要时，请医务部派人参加。讨论结果应分别记入病历和死亡病例讨论记录本。
4、死亡病例讨论的目的是；分析死亡原因，吸取诊疗过程中的经验与教训。
5、死亡病例讨论的重点为：病例诊断的经过及依据，治疗抢救措施及过程的分析和意见，死亡原因的分析，诊疗过程中的经验与教训总结等。
6、死亡病例讨论会要有完整的讨论记录，整理后由科主任、主治医师签字确认，入病案存档。
会 诊 制 度
一、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。
二、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀科室一般要在48小时内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查会诊，会诊医师应写会诊记录。
三、急诊会诊：院内急诊会诊，在会诊申请单左上角写明“急”字样，并写明送出具体时间。被邀请医师必须在十分钟内到达。院外急会诊，被邀请医师白天应向医务部，晚上向总值班报告，由医务部或总值班安排会诊。
四、科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。
五、院内会诊：由科主任提出，经医务部同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加，会诊一般由申请科主任主持，医务部派人参加。
六、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务部同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。会诊由申请科主任主持。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊，或进行远程会诊。
七、外院邀请我院有关专科会诊时，必须有正规会诊申请单，经医务部同意并与有关科室联系，决定会诊人员及时间，任何人不得拒绝安排，也不得自行约定外出会诊及手术等。
八、门诊会诊：由首诊科室的经治医师提出，将会诊目的及初步意见在病历上填写清楚，并需本科高年资医师签字。被邀请科室的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。门诊会诊尽可能在当日完成，由门诊部负责管理、协调工作。门诊会诊时病人无须另行挂号。附：医师外出会诊管理制度
1、医师外出会诊是指医师经医院批准，为其他医疗机构特定的患者开展执 业范围内的诊疗活动。医师未经所在医疗机构批准，不得擅自外出会诊。
2、医务管理部门接到会诊邀请（书面文件、电话、电子邮件等方式）后，在不影响本院（科）正常临床工作和医疗安全的前提下，应当及时安排医师外出会诊。会诊影响本院（科）正常临床工作，但存在特殊需要的情况下，应当经医院领导批准。有下列情形之一的，医院不得派出医师外出会诊：
2.1 会诊邀请超出本院诊疗科目或者是不具备相应资质的； 2.2 会诊邀请超出被邀请医师执业范围的； 2.3 邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的； 2.4 卫生行政部门规定的其他情形。
3、会诊医师应当详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工 作，并按规定书写医疗文书。
4、医师在会诊过程中应当严格执行有关的卫生管理法律、法规、规章和诊 疗规范、常规。
5、医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作，应当及时、如实告知邀请医 疗机构，并终止会诊。
6、医师在会诊过程中发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施不适宜收
治该患者，或者难以保障会诊质量和安全的，应当建议该患者转往其他具备收治条件的医疗机构诊治。
7、医师会诊结束后，应当在返回本单位2个工作日内将外出会诊的有关情 况报告所在科室负责人和医务管理部门。
8、会诊费用应当按照邀请医疗机构所在地的规定执行，差旅费按照实际发
生额结算。不得重复收费，不得违反规定接受邀请医疗机构的报酬，不得收受或者索要患者及其家属的钱物，不得牟取其他不正当利益。
9、建立医师外出会诊管理档案，并将医师外出会诊情况与其考核相结合。
危 重 患 者 抢 救 制 度
一、危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。特殊病人或需跨科室协同抢救的病人应及时报请医务部，以便组织有关科室共同进行抢救病人。
二、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面，有抢救医嘱就要有抢救记录，记录应按照要求书写。若因抢救来不及记录的，应在抢救结束后6小时内予以补记。
三、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要服从主持抢救医师的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后实施。
四、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救医师的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。
五、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交代。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。
六、安排专门人员及时向家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。
七、需跨科抢救的危重病人，原则上由医务部或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救人员。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。
八、不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。
九、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。
十、各科每日须留1—2张床位，以备急、重症病人入院治疗、抢救时使用。
十一、抢救工作结束后，医师填写危重病人抢救登记本。手 术（有创操作）分 级 管 理 制 度
为提高手术（有创操作）质量，加强各级医师施行手术（有创操作）的责任心，达到安全、满意的治疗效果和培养医师的目的，特制定各科手术（有创操作）分级和手术（有创操作）审批的规定，分级管理的范围包括各类手术、麻醉、介入诊疗等有创操作项目。
（一）、手术分类
根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四类：
1、一类手术：手术风险较低，过程简单，手术技术难度低的普通手术。
2、二类手术：指有一定风险、手术过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。
3、三类手术：指风险较高，手术过程较复杂，手术技术难度较大的手术。
4、四类手术：指风险高，手术过程复杂，难度大的重大手术，新开展的手术及科研项目手术。
（二）、各级医师手术范围
所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
1、低年资住院医师（取得执业医师资格三年以内）；可担任一类手术的术者，在上级医师帮助下可担任二类手术的第一助手。
2、高年资住院医师（取得执业医师资格三年以上）；可担任二类手术的术者，在上级医师帮助下可担任三类手术的第一助手，指导低年资住院医师进行一类手术。
3、主治医师：可担任一、二类手术的术者，并在上级医师指导下，担任三类手术的术者，指导住院医师进行一、二类手术，担任四类手术的第一助手。
4、正、副主任医师：担任四类手术的术者，指导主治医师进行三、四类手术。（注：住院总医师可按主治医师要求培养，进修医师应根据本人学历及实际临床技术水平，分别按低年资住院医师或高年资住院医师要求培养）。
5、医院医务管理部门制定和定期更新本院各级医师的授权和技术能力评价，加强手术医师授权管理。
（三）、手术审批权限
1、一、二类手术由住院总医师或主治医师确定参加手术的人员及分工。
2、三、四类手术由住院总医师或主治医师请示科主任确定参加手术的人员及分工。
3、按规定填报《重大手术审批单》报医务部审批。
（四）术中医疗风险及手术后并发症的防范措施
1、严格执行Ⅲ类以上手术必须进行术前讨论的管理制度，手术者及麻醉师须参加讨论。术前讨论应包括：诊断、手术适应症、手术方案及麻醉的选择。
2、各级手术医师应尊重病人的知情权和选择权。由手术者（或第一助手）向病人（或委托授权人）及其家属就病人病情、手术方式、可能发生的并发症及可采取的措施等进行充分、明确的术前告知，并有签字认可。
3、如果手术过程中手术方式因故需要变更时，需要向其亲属（或委托授权人）交待并获得签字同意后方可进行。对病人实施新开展的手术技术须征得病人（或授权委托人）及其家属同意。
4、手术/或有创操作记录应由手术者负责在术后24小时内完成书写（特殊情况下由第一助手书写，应有手术者签名），详细记录手术过程、术中病理大体所见、术中出血量、病理标本的采集与送检等情况，附有必要的图示说明，必要时可有影像记录；术后首次病程录应由手术者（或第一助手）负责在术后8小时内完成书写，除记述手术的重点内容（包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等）外，还应记录对术后并发症预防、标本去向等内容。
查 对 制 度
一、临床科室
1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。
2、执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。
3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
4、给药前，注意有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。
5、输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。
二、手术室
1、择期手术，在手术前的各项准备工作、患者的知情同意与手术切口标志皆已完成后方可手术。
2、每例手术患者配戴“腕带”，其上具备有患者身份信息。
3、建立病房与手术室之间的交接程序，麻醉科医师、手术室护士与病房医师、护士应当严格按照查对制度的要求进行逐项交接，核对无误后双方签字确认。
4、手术医师、麻醉医师和巡回护士三方要严格按照《手术安全核查制度》的内容及流程在麻醉手术前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者的身份和手术部位等内容进行核对，由麻醉医师主持并填写表格，无麻醉医师参加的手术由手术医师主持并填写表格。
5、在进行体腔、关节腔或较深部位手术时，要在手术前对手术器械、纱布等进行查对，关闭体腔、关节腔或缝合切口前再次核对，核对无误后方可关闭体腔、关节腔或缝合切口。
三、药房
1、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌、医师签名是否正确。
2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄、并交代用法及注意事项。
四、血库
1、血型鉴定和交叉配血实验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。逐步推广使用条形码进行核对。
2、发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合实验结果。
3、血袋包装核查：血站的名称及其许可证号，献血者的姓名（或条形码）、血型，血液品种，采血日期，有效期及时间，血袋编号（或条形码），储存条件。
五、检验科
1、采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。
2、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。
3、检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符，以及标本的质量。
4、检验后，查对目的、结果。
5、发报告时，查对科别、病房。
六、病理科
1、收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。
2、制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。
3、诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。
4、发报告时，查对科别、病房。
七、医学影像科
1、检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。
2、治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。
3、使用造影剂时应查对病人是否对造影剂过敏。
4、发报告时，查对科别、病房。
八、理疗科及针灸室
1、各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。
2、低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。
3、高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。
4、针刺治疗前，检查针的数量及质量，取针时，检查针数和有无断针。
九、供应室
1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。
2、发器械包时，查对名称、消毒日期。
3、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。
4、高压消毒灭菌后的物件要查验化学指示卡、生物指示剂是否达标。
十、特殊检查室（如心电图、脑电图、超声波等）
1、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。
2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。
3、发报告时查对科别、病房。
手 术 安 全 核 查 制 度
一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。
二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。
三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
四、手术安全核查由麻醉医师主持并填写《手术安全核查表》。如无麻醉医师参加的手术，则由术者主持并填写表格。
五、实施手术安全核查的内容及流程。
（一）麻醉实施前：由麻醉医师按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。
（二）手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（三）患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
（四）三方核查人确认后分别签名。
六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
七、术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。
八、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要责任人。
九、医务部认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
十、《手术安全核查表》应归入病案中保管。
十一、手术科室病房与手术室之间要建立交接制度，并严格按照查对制度的要求进行逐项交接。
医 嘱 制 度
1、医嘱一般在上班时间和病人入院2小时内开出，要求层次分明、内容清楚、转抄和整理必须准确，不得涂改，如需更改或撤销时，应用红笔填写“取消”字样并签名，临时医嘱应向护士交代清楚，医嘱要按时完成。开写执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
2、医生写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。每项医嘱一般只包含一个内容，严禁不看病人就开医嘱的草率作风。除抢救或手术中不得下达口头医嘱。下达口头医嘱，执行护士需复诵一遍，经治医师核对无误后方可执行，医师要及时如实补记医嘱。
3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周护士长组织总查对一次。
4、手术后、转科后和分娩后要停止术前、转科前和分娩前医嘱，需重开医嘱。
5、医师无医嘱时，护士一般不得给病人做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告后补正式医嘱。
6、必须严格执行查对制度，杜绝差错。下班前要查对执行情况，防止遗漏。凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
值 班 及 交 接 班 制 度
一、各科每日须安排值班医师、二线班医师，值班医师应是在我院注册的执业医师。科主任根据科室实际情况安排值班人员，无正当理由任何人不得拒绝值班。严禁实习医师以及尚未取得执业医师资格的见习医师单独值班。二线班人员要保持通讯畅通并能够及时到院会诊、参加手术、抢救等。
二、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。在患者病情发生变化，护理人员传叫时，应立即前往诊查，不得延误。如有公事暂时离开，必须向值班护士说明去向与联系方式，并尽早返回工作岗位。
三、值班医师应按时到达科室，接受本科室各级医师交办的医疗工作。每次医师换班之前均应对所有患者情况进行交接班，一般病人可口头交接，新入院患者、危重患者、当日及次日手术患者、对医疗服务有争议的患者和其他特殊患者，必须进行床前交接。交班人员在完成交接班后，方可离岗。
四、医院统一发放交接班薄，各交班、值班医师要认真记录，并妥善保存。交接班记录要字迹清楚，真实准确，重点突出，简明扼要。
五、经治医师在下班前需将新入院的病人、危重、抢救病人、手术病人及其他特殊病人的姓名、床号、诊断、已进行的主要治疗、应注意的事项记入交接班薄，并签字。值班医师接班后必须认真复习病历，巡视病房，了解病人情况。值班医师应将值班期间发生的情况记录在交班薄上并签字，必要时做好病程记录。
六、若交接班时遇到抢救病人，均应积极投入抢救工作，待病人病情稳定后再行交接班手续和完善相关记录。
七、值班医师负责所管病房内各项临时性医疗工作、急诊手术、急诊会诊和危重患者的观察治疗。对急诊入院病人及时接诊、检查、书写入院记录和首次病程记录，并给予必要的医疗处置。遇有疑难问题时，应及时向上级医师汇报请示，必要时请上级医师处理。其他方面的问题可请行政值班、医务部、保卫科或有关科室处理。
八、各科室每日实行集体早交接班制度，由科主任主持，全体人员参加，值班医师报告值班期间患者情况，重点是新入院病人、危重病人、手术病人等，尚待处理的工作和医疗纠纷预警。科主任提出病房工作重点和注意事项，各医疗组组长提出新病人及重点病人的诊疗、手术等要点。交接班要准时开始、衣帽整齐、注意力集中。值班及二线班医师不得擅自换班，如确需换班者须经科主任批准，并在科排班表上明确标出。
九、科室质控员负责检查交接班情况，科主任要定期检查本科室值班、交接班情况，并有记录。
十、医务部不定期（白天或夜间）检查各科室值班及交接班情况和交接班记录，不定期参加临床医师交接班，并对医师交接班的质量进行检查评估，检查结果在院内进行通报，并纳入科室综合绩效管理。
十一、如因违反本规定引发延误患者诊治及其他严重后果，由当事人负责。
转 院、转 科 制 度
一、医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，经科主任同意后可以转院，对危急重症患者科室或医务部提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。
二、病员转院应向患者本人或家属充分告知，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。
三、危急重症患者转院时应派医护人员护送。病员转院时，应将病历摘要随病员转去。
四、病员转科须经转入科会诊同意。转科前，由经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，按联系的时间转科。转出科需派人陪送到转入科，向值班人员交代有关情况。转入科写转入记录。
患 者 知 情 同 意 告 知 制 度
一、患者知情同意即是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。
二、履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。
三、由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。
四、医院规定患者执行书面“知情同意”的目录，并对临床医师进行相关培训，由主管医师用以患者易懂的方式和语言充分告知患者，履行签字同意手续。
五、对急诊、危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示报告科主任、医务科，院总值班批准。
六、临床医师在对病人初步诊断后要向病人进行告知疾病特点及检查、治疗方法、治疗的后果、可能出现的不良反应等，对于特殊检查、特殊治疗应在取得病人的理解同意后，方可实施。
七、如果病人对检查、治疗有疑虑，拒绝接受医嘱或处理，主管医师应在病程录中作详细记录，向病人做出进一步的解释，病人仍拒绝接受处理等情况，也应在病程记录中说明，并向上级医师或科主任报告。
八、如果病人执意不同意接受应该施行的检查或治疗，则不可实行，但应告知可能产生的后果，由病人或委托人在知情同意书上签字。
九、手术、麻醉前必须签署手术、麻醉知情同意书。主管医师应告知病人拟施手术、麻醉的相关情况，由病人或家属签署同意手术、麻醉的意见。
十、进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、输血以及其他特殊检查或治疗前必须签署特殊检查、特殊治疗知情同意书。主管医师应向病人及家属告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，由病人及家属签署同意检查、治疗的意见。
十一、施行器官移植手术必须遵循国家法律法规及卫生行政部门的规定执行。
十二、死亡病人进行尸体解剖病理检查前，必须有病人直系亲属的签字同意；国家有法规规定需行尸检（如传染病）及因司法工作需要进行尸检者除外。
医 疗 请 示 报 告 制 度
凡有下列情况，有关科室及人员必须及时逐级向医院职能科室(行政总值班)及院领导请示报告：
一、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时；
二、在实施医疗救治过程中，遇下列情况时：
（1）涉及灾害事故、突发公共卫生事件、严重工伤、重大交通事故等必须动员全院力量抢救时及短期内接诊三人以上相同症状病员时；
（2）知名人士、境外人士的医疗抢救；
（3）特殊及危重病例的医疗抢救以及重要脏器切除、截肢等重大手术；
（4）收治大型活动和其他特殊情况中出现的患者时；
（5）紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；
（6）发生医疗纠纷、医疗事故或严重差错时；
（7）发生病人伤人、自杀或有自杀迹象时；
（8）收治涉及法律和政治问题的病员时；（9）发现病员私自外出又未能及时与家人联系时。
三、邀请院外专家来院会诊或本院专家院外会诊、接受院外任务时；
四、国内外学者来院访问、交流、开展临床诊疗活动时；
五、发现成批药品失效或变质时；
六、发生医疗事故或严重差错时按有关规定上报；
七、发生医院财产或病员财物偷盗事件；丢失或损坏贵重器材、药品和剧毒药品；丢失重要机密文件时；
八、参加院外进修学习、接受来院进修人员等；
九、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时；
十、接待病人、家属及其他人员中，发生损坏接待场所公共财物，威胁、侮辱、殴打医务人员，严重影响正常医疗秩序时。
处 方 制 度
一、医院及医师、药师都应严格执行《处方管理办法》，促进合理用药，保障医疗安全。
二、执业医师处方权，可由各科主任提出，经医务部审核，业务院长批准登记备案，并将本人之签字留样于药剂科。
三、药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。
四、有关“麻醉药品和第一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品”处方及处方权，应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。
五、医师应根据病情诊断开具处方，处方一般不得超过7 日用量，急诊处方一般不得超过3日常用量，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人开处方。
六、处方内容
（1）前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。
（2）正文：以Rp 或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。
（3）后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。（4）急诊处方应在右上角加盖“急”字图印。
七、处方一般用钢笔或兰色或兰黑炭素墨水笔书写，字迹要清楚，不得涂改。如有涂改医师必须在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写。急诊处方应在左上角盖“急”字图章。
八、医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。
九、药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。
十、一般处方保存一年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存3年，到期 登记后由院长或副院长批准销毁。
十一、对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重应报告院长、业务副院长或主管部门调查处理。
十二、药剂师（药剂士）对每一张处方均应审核，主要审核处方用药适宜性。定期对处方进行用药分析，将意见及时向全体医师通报；有责任向医师提供科学用药，合理用药的信息，并给予用药指导。
十三、本制度所指的处方含意，包括在门诊、急诊、住院的医师所开具的各类处方及下达医嘱中的药物治疗医嘱。
围 手 术 期 管 理 制 度
一、术前管理：
1、凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、H1V、梅毒抗体）。
2、手术前术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告医务部或总值班，在病历详细记录。
3、主管医师应做好术前小结记录。Ⅲ类以上手术均需行术前讨论并做好记录。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务部备案。
4、手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务部备案。
5、手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。
6、手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。
7、Ⅰ类切口手术，按规定使用抗菌药物。
二、手术当日管理：
1、医护人员要在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。
2、当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其它相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能的意外的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求执行。
3、手术过程中术者对病人负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。手术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师。
4、手术过程中麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗。
5、手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务科或分管院长报告；并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。
6、核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期，条形码应贴在麻醉记录单的背面。
7、术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室专人及时送病理科，专人取回病理报告。
8、凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规，注意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。术中实施自体血回输时，严格执行《临床输血技术规范》。
9、手术时间超过3小时以及术中出血量大于1500毫升时，预防性使用抗菌药物应加用一次。
三、术后管理：
1、手术结束后，术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）。手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。
2、麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术后病人，麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向（术后恢复室或病房或外科监护室）。并对重点病人实行术后24 小时随访且有记录。病人送至病房后，接送双方必须有书面交接，以病历中签字为准。
3、凡实施中等以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时，手术者应在病人术后24 小时内查看病人。如有特殊情况必须做好书面交接工作。术后3 天之内必须至少有1 次查房记录。
4、Ⅰ类切口手术，预防性使用抗菌药物，原则上应在术后24-48小时停止使用。
5、手术后并发症的预防措施到位，大型手术要关注“深静脉栓塞”的预防。
四、围手术期医嘱管理：
1、手术前后医嘱必须由手术医师/或由术者授权委托的医师开具。
2、对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。
手 术 室 管 理 制 度
1、手术室护士长是本科护理质量与安全管理第一责任者，由具备资质的注册护士承担患者的手术配合，对各级手术护士执业范围有明确的授权制度与再评价授权。
2、工作人员管理：
（1）凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度等。
（2）进手术室时必须穿戴手术室的拖鞋、隔离衣、一次性口罩、帽子。有皮肤感染灶或呼吸道感染者，不得进入手术室，特殊情况呼吸道感染者需戴双层口罩。手术室工作服不能在手术室以外的区域穿着。
（3）进入手术室人员未取得医务科的特许，任何个人、科室及媒体不得携带各种摄影器材进行手术拍照、录像。任何人员不能将移动通讯工具带入手术间内使用。
（4）除参加手术的医护人员外，其他人员不得进入手术室。见习学生和参观者，需由老师带领或经医务科或护理部批准，并通知手术室护士长和有关科室的科主任。见习或参观者，须在指定的手术间内参观，并接受手术室工作人员的管理和指导，不得任意游走及进入其它的手术间。任何违规者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室，并通知有关部门。（5）手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。
3、环境管理：保持室内肃静和整洁，严禁吸烟和喧哗，值班人员须就餐应在指定地点。在手术过程中不得谈及与手术无关的话题，不得接听手机。
4、手术部位感染率管理：根据手术风险度（手术切口清洁程度、麻醉分级及手术持续时间）统计手术手术部位感染率。
临 床 用 血 制 度
一、组织领导
1、成立医院输血管理委员会，负责指导、检查、督促、管理、规划我院的临床科学合理用血工作。
2、医务部负责临床科学合理用血的具体实施、协调工作，各临床科室、输血科负责人，应加强本科室临床用血的管理工作。
二、输血申请：
申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血（西区送检验科）。
1、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输血治疗同意书》入病历保存，无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。临床输血一次用血或备血量超过10单位（2000ml）需要履行报批手续，由科主任签名后报医务部批准（急诊用血除外），急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。
2、申请用血应按照病情需要，避免浪费。申请单上要写明用血时间，非急救病人用血请提前一天备血。备用血以三天为限，逾期无效，但需延期使用者必须预先通知，以便及时补充备血。新鲜血、全血、特殊用血（包括Rh阴性血液、冷沉淀、血小板、白细胞）必须提前与血库预约，以便与宣城市血站联系。临床特殊用血必须在规定的时间内尽早输用。
三、受血者血样采集与送检：
确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。由医护人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对并登记签字。
1、受血者血样需用EDTA抗凝试管抽取，标本量不得低于3ml，如用血量在4单位（800ml）以上需酌量增加标本量。入院病人首次输血（含血浆、血小板等）应于输血前抽取两份血样，一份用EDTA抗凝试管抽取，标本量不得低于3ml，用于ABO血型正反定型、Rh（D）血型复检和意外抗体筛查以及交叉配血；另一份生化管抽取3ml以上，用于免疫八项（HIV、HCV、HBV五项、梅毒）检测。
2、所用受血者血样要能够准确地反映受血者当前的免疫学状态，《临床输血技术规范》规定受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。如果受血者需要继续输注红细胞，再次申请输血时，应该重新采集一份血样进行交叉配合试验。
3、要防止血样的稀释和溶血，溶血的标本不得使用。不允许从输液管中抽血，如遇紧急情况时，要用生理盐水冲洗管道，并弃去最初抽取的5ml血液后再采集标本。
4、若受血者已用肝素治疗，应在采集的血样注明同时通知输血科。右旋醣酐等中高分子药物可干扰配血，应在药物输注前采集血样备用。
四、取血：
交叉配血试验合格后由医护人员凭医师填写的取血单到输血科取血，取红细胞悬液需带血液转运箱进行保温。取血和发血双方必须共同核对患者姓名、性别、病室、床号、住院号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误后双方共同签字方可取回。
五、输血：
输血前由两名医护人员核对配发血记录单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。
1、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。
2、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
3、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
4、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
5、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： ⑴ 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；
⑵ 核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；
⑶ 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；
⑷ 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； ⑸ 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； ⑹ 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；
⑺ 必要时，溶血反应发生后5～7小时测血清胆红素含量。
6、输血完毕后，医护人员将配发血记录单贴在病历中，并逐项填写《输血不良反应回报单》连同血袋一起48小时内送回输血科，血袋至少保存一天。
六、临床输血过程中出现输血反应、输血感染疾病时，应及时报告医务部、护理部。
住 院 病 案 管 理 规 定
一、病案由病案室统一保管，任何科室和个人不准随意存放病案。
二、病历必须在病人出院7日内填写好交病案室归库，死亡病历必须在病人死亡10日内归库，超过规定时限尚未归库的病案视为延期病案并于绩效考核挂钩。
三、出院及死亡病历，科室质控小组要进行检查评分，并经主治医生和科主任审核签字后，由病房护士按要求整理登记放在固定地方，便于病案室人员收取。
四、出入院卡片及病历首页必须按要求填写完整，病历内容必须完整规范，经终未质控人员检查不符合规范的病案要通知科室限期到病案室补填完整，并作为绩效考核内容之一。
五、病案管理人员要做好病案的保密及防火防盗工作，做到病案库整洁、通风、严防腐烂、虫蛀、鼠咬。
六、病案借阅查阅制度
1、除再入院和死亡疑难讨论的个案病案外，其余病案的借阅均限室内借阅。借阅再入院病案需本院医生到病案室借阅，借出室的病案必须在三日内归还，否则按延期病案对待。
2、科室和个人必须在上次借阅病案归还后方能再次借阅。借阅他科病案必须经医务部签字同意。非专业技术人员不得借阅病案。
3、外单位、病人本人及其家属复印病案，由医务部审核批示后，方可到病案室复印相关病案资料。
4、对借阅的病案，要妥善保存，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。不得泄露病人隐私，泄露病人隐私者，由本人承担相应法律责任。
5、查阅、借阅或复印病案需进行详细登记：包括日期、数量、住院号、病人姓名、使用目的、使用者姓名等。
6、病案管理人员在病案使用者归还病案时，应当面点清病案资料，确定无误后归档，若发现有异常情况或数量不符时，应及时上报主管部门。
病 历 书 写 制 度
1、医师应当严格按照《病历书写基本规范》要求书写病历，应当用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪切。医师应当签全名。
2、病历一律用中文书写，无正式译名的病名以及药名等可以例外。诊断、手术应当按照疾病和手术分类名称填写。
3、门诊病历书写的基本要求
3.1 要简明扼要。患者的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由患者或患者家属在挂号室填写。主诉、现病史、既往史，各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需记载于病历上，由医师书写签字。
3.2 间隔时间过久或与前次不同病种的复诊患者。一般都应当与初诊患者同样写上检查所见和诊断，并应当写明“初诊”字样。
3.3 每次诊查，均应当填写日期，急诊病历应当加填时间。
3.4 请求他科会诊，应当将请求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚。
3.5 被邀请的会诊医师应当在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。3.6 门诊患者需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。
3.7 门诊医师对转诊患者应当负责填写转诊病历摘要。
4、住院病历书写的基本要求
4.1住院医师要为每一位新入院患者书写一份完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所、入院时间、记录日期、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、女性患者月经史、婚育史、家族史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等，由经治医师书写签字。
4.2 书写时力求详尽、整齐、准确，要求入院后24小时内完成，急诊应当即刻检查填写。4.3住院医师书写病历，主治医师应当审查修正并签字。4.4若病房设有实习医师，亦可由实习医师书写，但需由带教住院医师审查签字认可，并做必要的补充修改，住院医师则须书写首次病程记录。4.5再次入院者应当写再次入院病历。
4.6患者入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病程记录内。4.7病程记录（病程日志）包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡施行特殊处理时要记明施行方法和时间；病程记录由经治医师负责记载，上级医师应当及时进行检查，提出同意或修改意见并签字。
4.8科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应当做详细记录。请其他科室会诊者，由会诊医师填写并签字。
4.9手术患者的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应当详细地填入病程记录内或另附手术记录单。
4.10凡移交患者均需由交班医师写出交班小结于病程记录内。阶段小结由经治医师负责填入病程记录内。
4.11凡决定转诊、转科或转院的患者，经治医师必须书写较为详细的转诊、转科或转院记录，主治医师审查签字。转院记录最后由科主任审查签字。
4.12各种检查回报单应当按顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书应附于病历上。4.13出院总结和死亡记录应当在当日完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方针和随诊计划（有条件的医院应当建立随诊制度），由经治医师书写，主治医师审查签字。
4.14死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应当记载抢救措施、死亡时间、死亡原因由经治医师书写，主治医师审查签字。死亡病历讨论也应当做详细记录。5.中医、中西医结合病历应当包括中医、中西医结合诊断和治疗内容。6.对医院自行编制的表格病历，需报经省级以上医政管理部门批准方能使用。
病 历 书 写 基 本 规 范
第一章
基本要求
第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。
第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
第四条病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。
第五条病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
第六条病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
第七条病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。
第八条病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。
第九条 病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。
第十条对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。第二章 门（急）诊病历书写内容及要求
第十一条门（急）诊病历内容包括门（急）诊病历首页（门（急）诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。
第十二条 门（急）诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。
第十三条 门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。
第十四条门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。
第十五条急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，重点记录观察期间病情变化和诊疗措施，记录简明扼要，并注明患者去向。抢救危重患者时，应当书写抢救记录。门（急）诊抢救记录书写内容及要求按照住院病历抢救记录书写内容及要求执行。第三章 住院病历书写内容及要求
第十六条住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。
第十七条入院记录是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。可分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成，24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。第十八条 入院记录的要求及内容。
一、患者一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院时间、记录时间、病史陈述者。
二、主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。
三、现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。
1、发病情况：记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因。
2、主要症状特点及其发展变化情况：按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧因素，以及演变发展情况。
3、伴随症状：记录伴随症状，描述伴随症状与主要症状之间的相互关系。
4、发病以来诊治经过及结果：记录患者发病后到入院前，在院内、外接受检查与治疗的详细经过及效果。对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号（“”）以示区别。
5、发病以来一般情况：简要记录患者发病后的精神状态、睡眠、食欲、大小便、体重等情况。与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。
四、既往史是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史等。
五、个人史，婚育史、月经史，家族史。
1、个人史：记录出生地及长期居留地，生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好，职业与工作条件及有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有无冶游史。
2、婚育史、月经史：婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。女性患者记录初潮年龄、行经期天数、间隔天数、末次月经时间（或闭经年龄），月经量、痛经及生育等情况。
3、家族史：父母、兄弟、姐妹健康状况，有无与患者类似疾病，有无家族遗传倾向的疾病。
六、体格检查应当按照系统循序进行书写。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压，一般情况，皮肤、粘膜，全身浅表淋巴结，头部及其器官，颈部，胸部（胸廓、肺部、心脏、血管），腹部（肝、脾等），直肠肛门，外生殖器，脊柱，四肢，神经系统等。
七、专科情况应当根据专科需要记录专科特殊情况。
八、辅助检查指入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。应分类按检查时间顺序记录检查结果，如系在其他医疗机构所作检查，应当写明该机构名称及检查号。
九、初步诊断是指经治医师根据患者入院时情况，综合分析所作出的诊断。如初步诊断为多项时，应当主次分明。对待查病例应列出可能性较大的诊断。
十、书写入院记录的医师签名。
第十九条 再次或多次入院记录，是指患者因同一种疾病再次或多次住入同一医疗机构时书写的记录。要求及内容基本同入院记录。主诉是记录患者本次入院的主要症状（或体征）及持续时间；现病史中要求首先对本次住院前历次有关住院诊疗经过进行小结，然后再书写本次入院的现病史。
第二十条 患者入院不足24小时出院的，可以书写24小时内入出院记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱，医师签名等。
第二十一条 患者入院不足24小时死亡的，可以书写24小时内入院死亡记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、死亡时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过（抢救经过）、死亡原因、死亡诊断，医师签名等。
第二十二条 病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。病程记录的要求及内容：
一、首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断)、诊疗计划等。
1、病例特点：应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征,包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。
2、拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断): 根据病例特点，提出初步诊断和诊断依据；对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析；并对下一步诊治措施进行分析。
3、诊疗计划：提出具体的检查及治疗措施安排。
二、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由经治医师书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写，但应有经治医师签名。书写日常病程记录时，首先标明记录时间，另起一行记录具体内容。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。
三、上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。
主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。
主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。
科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。
四、疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。内容包括讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见等。
五、交（接）班记录是指患者经治医师发生变更之际，交班医师和接班医师分别对患者病情及诊疗情况进行简要总结的记录。交班记录应当在交班前由交班医师书写完成；接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。交（接）班记录的内容包括入院日期、交班或接班日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、交班注意事项或接班诊疗计划、医师签名等。
六、转科记录是指患者住院期间需要转科时，经转入科室医师会诊并同意接收后，由转出科室和转入科室医师分别书写的记录。包括转出记录和转入记录。转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成（紧急情况除外）；转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。转科记录内容包括入院日期、转出或转入日期，转出、转入科室，患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、转科目的及注意事项或转入诊疗计划、医师签名等。
七、阶段小结是指患者住院时间较长，由经治医师每月所作病情及诊疗情况总结。阶段小结的内容包括入院日期、小结日期，患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、诊疗计划、医师签名等。交（接）班记录、转科记录可代替阶段小结。
八、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等。记录抢救时间应当具体到分钟。
九、有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的记录。应当在操作完成后即刻书写。内容包括操作名称、操作时间、操作步骤、结果及患者一般情况，记录过程是否顺利、有无不良反应，术后注意事项及是否向患者说明，操作医师签名。
十、会诊记录（含会诊意见）是指患者在住院期间需要其他科室或者其他医疗机构协助诊疗时，分别由申请医师和会诊医师书写的记录。会诊记录应另页书写。内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名等。常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。会诊记录内容包括会诊意见、会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名等。申请会诊医师应在病程记录中记录会诊意见执行情况。
十一、术前小结是指在患者手术前，由经治医师对患者病情所作的总结。内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项，并记录手术者术前查看患者相关情况等。
十二、术前讨论记录是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。讨论内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、讨论日期、记录者的签名等。
十三、麻醉术前访视记录是指在麻醉实施前，由麻醉医师对患者拟施麻醉进行风险评估的记录。麻醉术前访视可另立单页，也可在病程中记录。内容包括姓名、性别、年龄、科别、病案号，患者一般情况、简要病史、与麻醉相关的辅助检查结果、拟行手术方式、拟行麻醉方式、麻醉适应证及麻醉中需注意的问题、术前麻醉医嘱、麻醉医师签字并填写日期。
十四、麻醉记录是指麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉经过及处理措施的记录。麻醉记录应当另页书写，内容包括患者一般情况、术前特殊情况、麻醉前用药、术前诊断、术中诊断、手术方式及日期、麻醉方式、麻醉诱导及各项操作开始及结束时间、麻醉期间用药名称、方式及剂量、麻醉期间特殊或突发情况及处理、手术起止时间、麻醉医师签名等。
十五、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。手术记录应当另页书写，内容包括一般项目（患者姓名、性别、科别、病房、床位号、住院病历号或病案号）、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及处理等。
十六、手术安全核查记录是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对的记录，输血的病人还应对血型、用血量进行核对。应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认并签字。
十七、手术清点记录是指巡回护士对手术患者术中所用血液、器械、敷料等的记录，应当在手术结束后即时完成。手术清点记录应当另页书写，内容包括患者姓名、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称、术中所用各种器械和敷料数量的清点核对、巡回护士和手术器械护士签名等。
十八、术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等。
十九、麻醉术后访视记录是指麻醉实施后，由麻醉医师对术后患者麻醉恢复情况进行访视的记录。麻醉术后访视可另立单页，也可在病程中记录。内容包括姓名、性别、年龄、科别、病案号，患者一般情况、麻醉恢复情况、清醒时间、术后医嘱、是否拔除气管插管等，如有特殊情况应详细记录，麻醉医师签字并填写日期。
二十、出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院后24小时内完成。内容主要包括入院日期、出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名等。
二十一、死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死亡后24小时内完成。内容包括入院日期、死亡时间、入院情况、入院诊断、诊疗经过（重点记录病情演变、抢救经过）、死亡原因、死亡诊断等。记录死亡时间应当具体到分钟。二
十二、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、记录者的签名等。二
十三、病重（病危）患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重（病危）患者住院期间护理过程的客观记录。病重（病危）患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。第二十三条 手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署是否同意手术的医学文书。内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签署意见并签名、经治医师和术者签名等。
第二十四条 麻醉同意书是指麻醉前,麻醉医师向患者告知拟施麻醉的相关情况,并由患者签署是否同意麻醉意见的医学文书。内容包括患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、术前诊断、拟行手术方式、拟行麻醉方式，患者基础疾病及可能对麻醉产生影响的特殊情况，麻醉中拟行的有创操作和监测，麻醉风险、可能发生的并发症及意外情况，患者签署意见并签名、麻醉医师签名并填写日期。
第二十五条 输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输血的医学文书。输血治疗知情同意书内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、拟输血成份、输血前有关检查结果、输血风险及可能产生的不良后果、患者签署意见并签名、医师签名并填写日期。
第二十六条 特殊检查、特殊治疗同意书是指在实施特殊检查、特殊治疗前，经治医师向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，并由患者签署是否同意检查、治疗的医学文书。内容包括特殊检查、特殊治疗项目名称、目的、可能出现的并发症及风险、患者签名、医师签名等。
第二十七条 病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。内容包括患者姓名、性别、年龄、科别，目前诊断及病情危重情况，患方签名、医师签名并填写日期。一式两份，一份交患方保存，另一份归病历中保存。
第二十八条 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。
长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。
一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。
第二十九条 辅助检查报告单是指患者住院期间所做各项检验、检查结果的记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、住院病历号（或病案号）、检查项目、检查结果、报告日期、报告人员签名或者印章等。
第三十条 体温单为表格式，以护士填写为主。内容包括患者姓名、科室、床号、入院日期、住院病历号（或病案号）、日期、手术后天数、体温、脉博、呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重、住院周数等。第四章 打印病历内容及要求
第三十一条 打印病历是指应用字处理软件编辑生成并打印的病历（如Word文档、WPS文档等）。打印病历应当按照本规定的内容录入并及时打印，由相应医务人员手写签名。第三十二条 医疗机构打印病历应当统一纸张、字体、字号及排版格式。打印字迹应清楚易认，符合病历保存期限和复印的要求。
第三十三条 打印病历编辑过程中应当按照权限要求进行修改，已完成录入打印并签名的病历不得修改。第五章 其他
第三十四条 住院病案首页按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》（卫医发〔2001〕286号）的规定书写。
第三十五条 特殊检查、特殊治疗按照《医疗机构管理条例实施细则》（1994年卫生部令第35号）有关规定执行。
第三十六条 中医病历书写基本规范由国家中医药管理局另行制定。第三十七条 电子病历基本规范由卫生部另行制定。第三十八条 本规范自2010年3月1日起施行。我部于2002年颁布的《病历书写基本规范（试行）》（卫医发〔2002〕190号）同时废止。
住 院 病 历 环 节 质 量 与 时 限 基 本 要 求
根据卫生部《病历书写基本规范（试行）》规定，基本要求是
一、病案首页：准确地填写首页各个项目，对个人信息要核实、不能空项。
二、入院记录：
1、要求入院二十四小时内由住院医师完成入院记录。
2、一般项目填写齐全。
3、主诉体现症状、部位、时间；能导出第一诊断。
4、现病史必须与主诉相关、相符；能反映本次疾病起始、演变、诊疗过程；要求重点突出、层次分明、概念明确、运用术语准确，有鉴别诊断相关资料。
5、既往史、个人史、月经生育史、家族史齐全。
6、体格检查项目齐全；要求全面、系统地进行记录。
7、有专科或重点检查：具有用于诊断、鉴别诊断的重点信息。
三、病程记录：
1、首次病程记录应当在患者入院八小时内完成,内容包括病例特点、初步诊断、诊断依据及鉴别诊断、初始诊疗计划四部分。
2、日常病程记录要求：
3、对病危患者每天至少记录一次病程记录。
4、对病重患者至少二天记录一次病程记录。
5、对病情稳定的患者，至少三天记录一次病程记录。
6、病程记录内容要求要及时反映病情变化、分析判断、处理措施、效果观察。
7、要记录更改重要医嘱的原因。
8、辅助检查结果异常的处理措施。
9、要记录诊治过程中需向患者及家属交待的病情及诊治情况及他们的意愿。
10、要有出院前一天病程记录，内容包括患者病情现状、出院标准是否达到、上级医师是否同意出院等意见。
11、会诊及病例讨论的内容记录应在当日完成
四、上级医师首次查房记录：主治医师应当于患者入院48 小时内完成，内容包括补充的病史和体征、诊断及依据、鉴别诊断分析、诊疗计划等。
五、上级医师日常查房记录要求：
1、病危患者每天、病重病人至少三天内、病情稳定病人五天内必须有上级医师查房记录。
2、对诊断不清、治疗不顺利的疑难危重病人，必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录。
六、手术科室相关记录（含介入诊疗）
1、术前要有手术者、麻醉师查看病人的记录
2、术前一天病程记录/术前小结
3、中等以上的手术要有术前讨论，应在手术医嘱下达之前完成
4、手术记录应当由手术者书写，特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名，应于术后二十四小时内完成
5、术后首次病程记录要及时完成；
6、术后连续记录三天病程记录，此三天内要有手术者或主治医师的查房记录。
七、辅助检查：
1、住院48 小时以上要有血尿常规化验结果。
2、输血前要求查乙肝五项、转氨酶、丙肝抗体、梅毒抗体、HIV。
3、对辅助检查阳性与重要阴性结果，应在收到报告后48 小时有分析记录
4、对属医院规定的检验“危急值报告”结果，收到后有分析记录
八、医嘱单的基本要求：
1、字迹清晰、无错别字自造字，不允许有任何涂改。
2、打印病历不能有重复拷贝，要符合有关规定。
3、医嘱执行与停止均须有手签全名及时间，要能辨认。
4、医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。
九、知情同意书：
1、手术同意书应手术医嘱下达之日完成双方签署；内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签名、医师签名等。
2、特殊检查、特殊治疗同意书应医嘱下达之日完成双方签署；内容包括特殊检查、特殊治疗项目名称、目的、可能出现的并发症及风险、患者签名、医师签名等。
十、出院记录：
1、内容包括：主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱，康复指导与出院随访复诊意见等的重点摘录。
2、与交出院患者联/或进入门诊病历联内容一致。
3、住院病历必须在患者出院（或死亡）后二十四小时内完成所有项目的填写，包括患者主管医师（主治医师）对病案首页的签字。
十一、讨论记录
1、疑难病例讨论会：对诊断与治疗提出意见与建议。讨论记录应在讨论当日完成，并经科主任、上级医师签字确认后纳入病历。
2、死亡病例讨论会：凡死亡病例，一般应在患者死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告做出后一周进行，要有完整的讨论记录，有死亡原因分析，并经科主任、上级医师签字确认后纳入病历。
十三、住院病历的其它记录应在规定的时间内完
1、住院医师变更交接，应在交班前由交班医师完成交班记录，接班记录应由接班医师于接班后二十四小时内完成；
2、转科记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成，转入记录由转入科医师于患者转入后二十四小时内完成；
3、抢救记录应在抢救结束后六小时内完成；
4、患者入院不足二十四小时出院的，应于患者出院后二十四小时内完成入出院记录；
5、患者入院不足二十四小时死亡的，应于患者死亡后二十四内完成死亡记录。
第三篇：信息规章制度
信息规章制度
信息规章制度1
第一条为进一步加强和规范局信息宣传工作，调动全局干部职工撰写信息的积极性，结合实际，制定本制度。
第二条县招商局信息宣传工作在信息宣传工作领导小组领导下进行，实行统一协调管理、全员共同参与的工作体制。
第三条实行落实信息采集、报送责任制。各科室按照职能分工，负责本科室宣传信息文稿的起草，各科室负责人为信息宣传第一责任人，其他同志也要积极采写信息稿件。实行定时信息采写制度，对于每人参加的各类活动，要于参加活动的次日完成信息撰写并及时报审。各科室每月至少完成2篇稿件。
第四条实行信息报送审批制。各科室形成宣传、信息稿件后，报分管领导审定，由分管负责人对其涉密及文字等内容进行审核把关。
第五条在宣传文稿中，不得涉及尚未对外公开发表的.有关领导内部讲话、指示，局内文件、数字和其他内部资料等信息及正在研讨中的重要方针、政策问题和工作部署。
第六条实行重要动态信息反馈制度。上级招商部门重要会议召开或重大决策出台后，相关科室应在3个工作日内报送贯彻落实的动态信息；县委、县政府、县招商局召开重要会议、开展重要活动、出台重要文件、作出重要决策部署后，相关科室要在1个工作日内报送有关工作的动态信息；对全年重点工作任务进展情况，相关科室要视情况随时报送动态信息；突发的重要信息要当日上报；综合类、调研类信息5个工作日内上报。
第七条加强信息管理。对以县招商局名义向上级招商部门、同级政府和重要新闻媒体报送的宣传信息实行把关审核制。所报送的一般信息由分管领导审定，重要信息须经单位主要领导审核后上报。
第八条加强局机关政务网站建设，增大信息数量，提高信息质量，及时全面反映全县招商工作情况。鼓励和支持信息宣传员向其他新闻媒体投稿。
第九条信息宣传工作人员必须增强信息敏锐性，认真做好信息的采集工作。注重在信息综合、分析、提炼和加工上狠下功夫，从动态中把握规律，从苗头中发现倾向，开发出具有一定深度、服务于决策和指导工作的信息。
第十条实行定期通报制。以科室为单位，分人员每季度通报一次信息的报送及采用情况（包括新闻媒体采用情况）。
第十一条评比奖励条件
（1）信息工作先进科室：科室分管领导重视信息工作；信息员相对稳定，信息灵敏快捷，信息采编、报送及时全面，积分居前列；重大事件、重要情况无迟报、漏报，上报信息无失实现象。
（2）信息工作先进个人：热爱宣传信息工作，对信息工作精益求精，有较强的政策水平和业务能力；信息工作成绩突出，采编上报的信息数量多、质量高。
第十二条加强组织领导。局机关成立以主要负责人为组长，其他班子成员为副组长，各科室负责人为成员的信息宣传工作领导小组，专门负责局信息宣传工作的谋划、组织及检查指导。
第十三条加强检查督促。领导小组将不定期召开会议，分析研究和通报信息工作进展情况，总结经验，查找差距，切实解决工作中存在的问题，提出工作建议和措施，确保信息宣传工作取得实效。
第十四条本制度由局办公室负责解释
信息规章制度2
一、信息是领导科学决策的重要依据，信息功能是统计的一大职能之一，各科室、各统计站要提高认识，准确、及时提供各类统计信息，更好地服务经济建设、服务领导决策、服务社会公众。
二、信息发报制度。必报内容包括：
1、月度统计工作要事；
2、月度、季度、半年、全年的全区和街镇经济运行状况；
3、区委、区政府的主要考核指标完成情况、重要经济实体的运行状况、重大工程的'进展情况；
4、反映我区经济社会发展的亮点、增长点以及社会公众关注的热点问题；
5、贯彻上级重大决策及会议的情况；
6、我区经济建设及群众生活中出现的问题及政策建议；
7、其他各项专项调查活动开展情况。
三、信息审批制度。所有向外提供的信息，必须经部门负责人审核，根分管领导签发，由办公室统一登记、编号、加盖局行政印章以示负责。重大信息及各项主要指标完成情况由分管局长转主要负责人审批，未经领导签发的信息一律不得向外提供。
四、时效制度。本部门汇集的有关重要经济指标以及全区经济运行状况，必须在数据出来的24小时内，形成简要的信息快速上报送。街镇统计站报送局办公室，同进，报有关专业科室。为保证信息的价值，凡未经本局形成信息的重要经济指标，一般不得立即向外提供，为了使信息资料快速传递，各科室可将有关分析简缩为信息，要分析印发关报有关信息部门。
信息规章制度3
一、信息刊物简介
县政府信息中心信息刊物主要为《政务信息》、《专报信息》、《政府工作简报》，服务对象为县级领导和各乡镇、县直各单位领导。主要反映全县经济建设和社会发展工作进展情况以及工作中的新思路、新情况、新问题；县领导的重要活动和讲话要点；上级领导在本县及基层单位的重要活动和讲话要点，县政府贯彻上级领导机关政策和重大工作部署情况；上级领导机关或领导同志交办事项落实情况；基层单位贯彻县委、县政府工作部署情况及工作中的好做法、好经验；重要的社会动态、突发事件、社情民意和其它具有倾向性、苗头性、趋向性的信息。
二、信息刊物编发程序
《政务信息》、《专报信息》、《政府工作简报》由编辑人员负责，科长审核，主管主任签发。主要程序包括：收集、编写、核签、校印、发送、存档6个步骤。具体编发程序如下：
1、收集：编辑人员在每天上班后即开始收集信息稿件，对领导关注热点和全县中心工作等时效性较强的.信息应该提前向有关单位约稿，为当天编刊做好准备。
2、编写：简明扼要，选好角度，突出重点，文通理顺。
3、核签：经科长审核后送主管主任签批。核签的主要工作是把好政策关、条目关，并最后确定编排刊用信息的顺序。
4、校印：编辑人员至少要校对两遍清样然后到文印室印制。
5、发送：编辑人员要在发送前再进行一次认真检查，发现错误及时补救。严格依据发送范围及份数分发刊物。
6、存档：此项工作由专人负责，根据档案管理要求，查阅后及时归类存好。
三、信息刊物版面格式
1、采用固定版式，一般采用a4型规格单面印刷，刊头套红。
2、分类标题采用三号黑体底纹，小标题采用三号黑体，正文采用三号仿宋体。每条信息结尾标明信息来源。
3、在版头注明编发单位、期号、日期。
信息规章制度4
为进一步加强司法行政系统新媒体运用推广并提高信息质量，及时了解、掌握和上报全县司法行政工作进展情况，宣传全县司法行政工作最新动态，客观反映全县司法行政工作成就，结合实际制定本制度。
一、总体要求
1、坚持实事求是。编写信息一定要全面，坚持全方位、多领域、多角度地提供具体内容，客观反映事情的本来面目，确保信息的完整性和客观性。
2、强化效率意识。发布信息的一个最大特点就是时效性，要树立强烈的.时间观念，当日信息当日报送，做到快速撰稿、快速发布。
3、树立精品意识。在挖掘和收集信息内容上下功夫、出实招，力求信息要突出中心、抓住重点、关注热点、反映难点，同时要确保信息文字表达的准确性、精练性。
4、落实责任意识。各处、所、中心要确定专门人员负责，挑选政治素质过硬、新闻意识敏感、文字表达能力强、手机网络操作熟练的人员担任新媒体维护员和信息报送员，切实将司法行政工作宣传到位。
二、新媒体及信息报送说明
（一）“法润永宁”及各司法所微信平台
各处、所、中心要积极收集推送素材，注重时效性、创新性，加强微信用户关注率。推送内容要紧扣时代主题、内容多样，同时要结合本职工作，多角度反映司法行政工作。每期推送内容要标明文章来源、责任编辑。“法润永宁”推送时间为每周一、三、五，各司法所微信公众号每月推送不少于2期。
（二）“今日头条”、政府公众网及区市各媒体信息推送
各处、所、中心信息经负责人审核把关后自行发送至“今日头条”、政府公众网及区市各媒体，各业务专干负责汇总各口信息情况，并于每月28日前将汇总信息及媒体采用情况发至法宣中心（被报纸采用请提供原件）。信息必须注明撰稿人、审核人，信息质量较差将不记入每月信息任务，延期报送的信息将不予统计。
（三）现场云、“和美永宁”客户端
各处、所、中心要及时将业务工作通过现场云及“和美永宁”客户端发布，客户端发布需要配图片或视频。一个图文报道可以插入4—5张图片，拍摄视频需要打开自动旋转、进行横屏拍摄，设置比例为16:9，不能改变方向。上传图片及文字要保证质量，发布后要及时联系电视台编辑进行审核。
三、报送任务和考核
局机关每人每月至少报送2篇信息，各司法所、调解中心每月至少报送4篇，公共法律服务中心每月至少报送2篇。法宣中心负责信息的统计、汇总，按季度进行通报，奖罚按每月汇总后兑现。
被县级媒体（现场云、和美永宁、政府公众网、五创快讯、政法综治信息等）采用一篇奖励20元，被市级媒体（银川市司法局网、银川微普法、今日头条等）采用1篇奖励50元，被区级媒体（宁夏法制报、宁夏新闻网、宁夏法治微信公众号等）采用1篇奖励80元，被国家级媒体采用1篇奖励150元。如多级采用，以最高奖励为标准。对完不成信息报送任务的，每少报送1篇信息罚20元。
信息完成情况与年底的业务考核相挂构，并将信息报送工作作为评先选优的依据之一。
信息规章制度5
一、总则
根据盘府办发 [20xx] 94号文件，推进煤矿企业安全生产综合监管平台及数字化矿山建设的要求，煤矿企业必须建设数字化矿山安全生产信息系统，通过信息化技术，在工作中贯彻标准化、规范化、协作化、高效化等先进的管理理念。为深化安全生产信息系统的应用，保障安全生产信息系统安全、可靠、稳定运行，确保信息系统应用效果，让信息化工具真正对企业日常的管理工作提供充分支持，特制定本章程。
二、系统使用人员工作章程
1. 各科室技术人员必须经过培训之后才能使用系统，并且在使用过程中认真学习和熟悉各项操作，提高工作效率和工作质量。对于不会操作的模块及时询问系统管理员。
2.及时录入每日、每周、每月的业务数据，不拖延堆积工作，按照业务发生的时序处理业务数据。由于录入数据人员的拖延导致当月统计报表缺少数据的.现象，出现2次以上，处以相应的罚款。
3. 保质保量完成系统的数据录入工作，做到准确、不遗漏、符合数据录入要求。由于操作人员的失误导致当月数据失准现象的,出现2次以上，处以相应罚款。
4. 使用唯一对应的系统用户，并注意保管登录系统的密码，及时更改密码，严禁泄漏密码或与其他操作人员交换用户使用系统。
5. 不使用系统时，注销用户并关闭系统。
6.使用系统发生错误时，记录出错提示，及时向系统管理人员反馈，并详细描述导致错误的操作过程，由系统管理员统一提交给系统提供商处理。由于操作人员的疏于反馈导致当月工作因为问题没有及时处理而拖延的,处以相应罚款。
7.系统提供商进行现场或远程维护服务时，应当积极予以配合，向服务人员详细描述导致故障的过程，提供正确数据和预期结果。
三、系统管理人员工作章程
1．参与培训后，熟练应用系统中部门管理功能、岗位设置功能、登陆用户管理、员工档案管理、煤矿管理功能和矿山基础信息管理；
2.对新用户进行培训和指导，根据煤矿的实际应用需求，配置用户权限；
3.督促各部门技术人员录入数据，保证数据及时更新并上传；
4.熟悉服务器的基本操作，对系统进行简单的维护；
5.定期向操作人员询问系统运作状况，收集系统应用过程中的问题、意见和建议，向煤矿企业领导汇报使用情况；
6. 定期整理系统的问题列表，通过电话或网络等通讯方式向系统提供商反馈，严重的问题应当即刻反馈，并跟踪问题的处理结果，向煤矿企业领导汇报问题处理情况，向反馈问题的操作人员通报处理结果；
7. 确保系统网络从矿端到安监局中心端链路的畅通，及时解决企业内部的网络问题，保障录入数据及时上传到安监局中心端。
在系统使用期间敬请矿山企业领导的重视，建立系统运行保障制度，保障数字矿山安全生产信息系统正常运行，积极配合和督促系统的使用，让数字矿山安全生产信息系统给企业带来真正的好处。
信息规章制度6
我公司现在所有的电脑都已接入到网络之中，随时随地受到公司管理部门的监控，为了加强计算机网络、软件管理，保证网络系统安全，保障系统、数据库安全运行特制定以下制度和操作详细步骤。
一、网络与信息安全管理制度
1、公司各部室的电脑管理，遵循谁使用，谁负责的原则进行管理。
2、各部室应经常检查本部门的电脑使用情况，负责电脑的安全使用、密码管理、电子邮件管理、防病毒管理等，发现问题及时纠正。
3、电脑的使用和保养
3.1电脑操作规程：电脑开机时，应遵循先开电源插座、显示器、主机的顺序。每次的关、开机操作至少相隔一分钟。严禁连续进行多次的关机操作。电脑关机时，应遵循先关主机、显示器、电源插座的顺序。下班时，务必要将电源插座的开关全关上，节假日时，更应将插座拔下，彻底切断电源，以防止火灾隐患。
3.2长时间不用的电脑，应有防尘罩盖着，并应每半个月通电运行半小时。
3.3应对电脑及其设备进行保养清洁，使之不能有灰尘，电脑不能放在潮湿的地方，应放在通风的位置。
3.4需保存的信息，除在硬盘保存外，还应进行软盘备份，以免电脑坏时所有的资料丢失。
4、打印机及外围设备的使用。打印机在使用时要注意电源线和打印线是否连接有效，当出现故障时注意检查有无卡纸。激光打印机注意硒鼓有无碳粉，喷黑水是否干涸，针打机看是否有断针。当打印机工作时，不要人工强行阻止，否则，更容易损坏打印机。
5、电脑防病毒的管理。外来的磁盘，或对外报送的磁盘以及从外界录入信息的磁盘，一律要进行电脑病毒检测，在确保没有病毒时方可进入本公司电脑读取信息。外来的信息光盘，非经允许，不准在本公司的电脑读取信息，以防止病毒的入侵。
6、每月各基层应维护OA服务器，及时组织清理邮箱，把不重要的文件删除，保证服务器有充足空间，OA系统能够正常运行。
7、用户要每季度至少一次修改自己的应用系统密码。
8、用户如有中毒、操作系统缓慢、死机等问题时，向系统管理人员提出口头请求，接到请求的系统管理人员应及时提供维护服务，并查明出现故障的原因，如因工作无关的东西所造成的，根据情节按下列规定进行处罚。
9、局域网IP地址由系统管理员负责管理，用户不得擅自改变或增加客户端的IP地址，未经许可私自修改电脑IP地址，导致局域网出现IP地址冲突，电脑掉线现象，严重影响了局域网的稳定和畅通。一经发现罚款100元。
10、用户不得将私人电脑带入公司，不得使用未检测的U盘、不能用电脑给手机充电，一经发现罚款100元。，
11、禁止在公司电脑安装有害系统运行的游戏与无关软件;禁止在各部室的电脑上玩游戏和进行与工作无关的.各种活动。一经发现，罚款100元。
12、未经许可私自移动公司在各点分布的网络设备及布线，乱拉线等，一经发现罚款100元。
13、公司电脑系统以及应用平台等经系统管理员装好后一个月内，由于中病毒、自己装卸软件等人为因素导致电脑办公软件、平台无法正常运行的对电脑负责人罚款50元。
14、公司所有电脑上不准使用3G网卡，不准外网与内网共用一台电脑，一经发现由国网公司考核。
15、我公司电脑都有注册，不准使用未经市公司注册的移动储存介质。
16、共用电脑的，查不到责任人时，由部门责任人承担。
17、对于系统和网络出现的异常现象或设备出现故障，管理人员应在第一时间内向分公司系统管理人员汇报，及时处理相应问题。
18、凡是记载秘密信息的纸介质、磁介质、光介质等秘密载体，均要存放在保险柜内，与普通载体分开管理。
19、对涉密的会议文件、资料应进行编号登记，发放时履行签收手续;及时清理收回。
20、严禁通过互联网传输涉密信息。不得在没有相应保密措施的计算机信息系统中处理、存储和传输国家秘密、企业秘密，具体按有关保密规定执行。
21、严禁在普通电话、无绳电话和手机中谈论涉密事项，发现他人违反保密规定时应予以制止。
22、不得在普通传真机上发送涉及企业秘密的文件。
23、涉密文件复制件视同原件管理，不得改变其密级、保密期限和知悉范围。销毁复制件，应按正式秘密载体的方式处理。复制绝密级秘密载体，需经公司领导批准。
24、处理废旧报纸、杂志及可对外公开的废旧资料时，要认真清理，防止夹带秘密载体。
信息规章制度7
一、日数据资料，保存五年以上。
二、日报表和文字分析保存两年以上。
三、上级通知、通报、传真电文和本单位下达的通知和传真电文，分类保存两年以上。
四、报警记录及瓦斯超限记录作为永久保存资料。
五、建立存档保密制度，各项数据和记录，不经有关领导批准，不得擅自对外公布。
监控室日检查制度
一、维检员负责本矿安全监控系统的维护、检查、巡检工作。
二、维检员负责每天将日检查记录及时记录存档备案。
三、维检员每天检查各种报表、故障记录、交接班记录、维修记录、联网数据上传情况，甲烷传感器校验情况等是否进行详细记录登记，并将检查结果存档备案。
四、维检员每天负责检查井下安全监控系统线路、设备是否正常运行；甲烷传感器是否校验；各类传感器安装位置是否符合国家相关规定；各类传感器是否及时跟进；
五、维检员每天使用便携式甲烷检测报警仪或便携式光学甲烷传感器进行对照，并将记录和检查结果报矿监控室监控员；发现人工监测瓦斯值与甲烷传感器显示值，误差大于允许误差时要以读书较大者为依据，立即通知矿监控室主任采取安全措施，并在8小时内对两种仪器校准完毕。
六、维检员每天对检查数据及时汇总分析；同时上报本矿监控室主任，并存档备案。
七、负责确保每天检查各项数据的完整性、准确性、有效。
监控室巡检制度
一、维检员负责本矿安全监控系统的维护、检查、巡检、测试工作；同时将相关资料及时存档备案；
二、维检员负责对安全监控系统每十天进行一次巡检，自带超过1。5%的标准气样对所有工作面的瓦斯传感器进行测试，对传感器位置设置情况（应标明设置地点）、报警值、断电值情况进行测试、检修。主要包括：瓦斯电闭锁、风电闭锁、故障电闭锁测试、检修等，打印井下巡检后各工作面瓦斯传感器的报警超限记录表、当天日报表、报警曲线图。
三、巡检表、报警超限记录表、当天日报表、报警曲线图巡检完毕后报矿监控室主任，经矿监控室主任认可后签字盖章。
四、负责确保井下各工作面三大闭锁功能正常实现；确保各项记录的完整性、准确性、有效性，并及时存档备案。
五、每十天将巡检表、报警超限记录表、当天日报表、报警曲线图及时上报相关部门；并存档备案
甲烷传感器校验制度
一、甲烷传感器按照规定要定期校验。
二、甲烷传感器要执行10天校验一次。
三、校验后的传感器要贴好标签，注明完好与否及教研时间。
四、校验时发现个别甲烷传感器不符合要求要立即返厂修理，不得使用校验不过关的探头。
五、每次校验的瓦斯探头要存档备案，使用中发现问题要及时更换。
六、严格执行瓦斯传感器校验的有关规定。
班前、班后会议制度
为合理安排工作，提高工作质量，实现矿井安全生产，特制定如下班组班前、班后会制度，望大家认真落实实施。
一、根据每日生产及日常工作安排，由当日值班人员主持召开班前、班后会议，并负责记录。
二、班前会要具体分配当日任务，将具体工作落实到人头，做到分工明确，责任落实。
三、根据当日安排情况，班前会要学习相应的规程、措施，提出各环节中安全要点，注意事项等。
四、班后会要总结当日工作完成情况，讨论施工质量、工艺水平，分析遗留隐患，做到总结经验，堵塞漏洞。
五、班后会根据当日个人工作完成情况及工作表现，进行考核，并认真填写工作日志、报表等资料。
六、根据工作及人员实际情况，必要时对相应人员可做适当调整。
七、相关人员进行调换工种后，必须经再培训合格后，方可上岗独立操作。
八、班内各相关人员要严格按作业规程、操作规程相应程序，认真操作，严防发生事故。
九、班内所有人员要团结协作，相互照应，做到三不伤害。
十、班组长要带头遵守矿上各项规章制度，并督促班内全体人员遵守矿上各项规章制度。
十一、班内人员发现各种不良现象时，要及时上报相关人员或单位，以便将各种问题消灭在萌芽状态。
隐患排查及治理制度
一、坚持开好科内每星期的监控例会，对查出的隐患及时安排处理。
二、每天由维检员对井下安全监控设备和线路等进行全面检查，对查出的安全隐患，当班能整改的责成立即整改，一时不能整改的及时书面向监控室主任汇报。主任负责落实整改方案，限期整改。
三、凡限期整改的安全监控隐患，明确整改负责人，整改期限及安全质量要求和整改复查负责人，“通知单”一式三份，一份交整改负责人，一份交整改复查负责人，一份留底备查。由整改复查负责人对整改情况作信息反馈报监控室主任。
四、凡未按期限整改安全隐患的，对责任者一项一次罚款50－100元，若造成严重后果，追究相应责任。
五、当班组长负责当班施工地点的安全隐患排查工作，若有由公司查出不应出现的安全隐患，将给责任者一次30－100元的罚款。
安全质量标准化管理及验收制度
为进一步加强安全监控管理，提高安全监控管理水平，防止发生安全事故，特制定本制度。
一、在施工工程中，施工人员必须按作业规程、操作规程，进行规范的操作。
二、在作业时的技术标准和安全措施要以《煤矿安全规程》和《煤矿安全质量标准化标准及考核评级办法（试行）》执行说明的实施行为为准则进行作业。
三、每日由组长进行日检，根据标准进行打分。
四、每月按照《监控安全质量标准化》进行一次验收，并根据实际情况进行打分。
五、检查验收的项目包括：
①安全监控设备备用量不少于20%。
②监控设备传感器的种类、数量、安设位置、信号电缆和电源电缆的敷设。
③监控设备的报警点、断电点、断电范围、复电点、信号遥传。
④安全监测监控设备定期进行校验。
⑤监控中心站应能24h连续正常工作，有断电状态和馈电状态检测、报警、显示、存储和打印报表功能。中心站主机不少于2台，1台备用。按时打印报表。
⑥建立监控机构，配齐管理人员、工程技术人员和监测工。
⑦有设备仪表台账、故障登记表、检修记录、巡检记录、中心站运行日志、监控布置图及监控日（月、季）报表，瓦斯数据应保留一年以上。
⑧是否文明施工、有三违事故发生。
绩效考核制度
为了调高每位职工工作的积极性，充分发挥群体作用，提高工作效率，按质按量完成工作，特制定本制度。考核按《监控室员工绩效考核评分标准》进行。
《监控室员工绩效考核评分标准》具体参照监控室检查验收项目②、③、④、⑤、⑥、⑦、⑧进行考核。监控室员工评分标准总分为100分。每违反一项，一次扣5分。
监控员交接班制度
一、每个班组必须对当班工作情况逐一详细记录，对当班未完成需处理的情况应逐一交待清楚，重点事项应反复强调，让接班人员妥善处理。
二、对上一班交待事项，当班人员必须逐项进行处理，对不清楚内容应反复询问明白，做好上班遗留工作，接班监控员应仔细翻阅上班各种记录及报表，做到心中有数。
三、对上一班遗留工作，当班如情况有变化，可灵活进行处理，但事后必须将处理过程向下一班交待清楚。
四、上下班交接时，必须在交接簿上签字，注明时间，如出现差错，便于查询。
五、要在现场交接班，不准提前下班。如交接班时间已到而接班人员未到，交班人员应坚守岗位，到接班人员或上级指派的代理人员到现场办理交接手续后，方可下班。
六、接班监控员在接班后，应认真检查试验计算机、打印机、传真、大屏幕和电话等设施，确认其完好正常，交班者方可离岗。
七、若交接班时，有未尽事宜需两班人员同时处理时，应延迟交班。
班组学习制度
一、安全教育：本科室内部安全教育每月不少于一次，由负责人主持全室职工参加（分班次上、下午不脱产参加）。教育内容：主要传达国家及上级有关部门对安全工作的指示及要求，结合本矿实际，指出本部门安全工作中的经验、教训，学习国家煤矿安全法律、法规和本矿安全管理制度。
二、安全培训：每月不少于一次，由科室负责人主持全科工人参加，培训内容：“煤矿三大规程”和各工种技术操作，矿井灾害知识及预防、处理措施等。
三、安全教育，培训纪律规定：无故不参加一次罚款20元，累计2次及以上不参加者，将停工教育并加倍处罚。
四、每年的安全教育培训计划根据矿井实际情况，在上年明确制定。
事故分析处理制度
一、事故追查分析由发生事故班组的当班班长负责组织人员进行追查，班后组织当班下井班长、事故责任人按“四不放过”的原则进行分析。
二、事故追查分析要有记录，并将处理结果上事故台帐。
三、对事故发生的直接责任者要按有关规定进行处罚，情节严重的要停工学习。
四、通过对事故的追查、分析和处理结果通报全科室，使广大职工从中吸取教训，防止同类事故的发生。
五、事故发生后要及时汇报，隐瞒不报者扣责任人50—100元。
六、对发生人身事故，严重非伤亡及其以上事故，要及时汇报调度室、安全科。
七、上述规定由值班人员负责，否则每次扣值班人员50元。
监控室职责
一、负责本矿安全信息网络的运行、维护、检查和管理工作；建立健全各种规章制度。
二、负责落实上级下达的监管处理决定书，并及时回复。
三、定期参加知识培训。
四、严格执行有关规定和程序，认真填写各种工作日志和表格，发现问题及时按规定处理，并向煤矿值班领导及县级监控调度室上报，同时存档备案。
五、煤矿企事业要做好安全监控系统的日检查制度和巡检制度。
日检查制度主要包括：井下各安全监控系统线路、设备是否正常运行；甲烷传感器是否校验；各灯传感器安装位置是否符合国空想关规定；使用便携式光学甲烷检测仪测定值与甲烷传感器显示值进行对照；将对照记录和检查结果报监控室。
巡检制度主要包括：巡检工作每十天进行一次，维检员要对所有工作面的甲烷传感器的报警值、断电值进行测试、校准；对瓦斯电闭锁、风电闭锁及故障电闭锁进行测试、检修。
六、负责煤矿安全信息和安全监控数据的全程监测、统计、汇总、分析和上报工作，及时对各种资料备份和存档。
七、负责安全监控异常情况的处理工作。出现异常情况及进通知煤矿值班领导，上报县级监控调度室。矿值班领导立即安排维修人员处理，将处理结果上报县级监控调度室。
八、煤矿监控员要坚持持证上岗、人证统一，保证24小时专人值班。
监控室主任岗位责任制
一、负责本矿安全信息网络运行、维护、检查和管理工作。
二、严格执行各种职责和岗位责任制，制定工作要求，工作目标，建立健全各项管理制度。
三、负责检查本矿监控室各项工作。
四、负责落实上级下达监控处理决定书，及时回复。
五、负责管理本矿维检员和监控员的工作。
六、负责确保煤矿监控室各项记录的完整，准确有效，并及时归档。
七、每天检查各种报表、故障记录、交接班记录、维修记录、联网数据上传情况，甲烷传感器校验情况等是否进行详细记录登记，并将检查结果存档备案。
八、负责提高煤矿监控室人员工作能力和业务素质。
监控员岗位责任制
一、负责本矿安全信息网络的全程监控工作，并将各种监测数据存档备案。
二、严格执行有关规定和程序正确操作，发现问题及时按规定处理，并向监控室主任的领导汇报，同时将情况上报县监控调度室，存档备案。
三、负责每天地填写各种报表、故障记录、交接班记录、维修记录、联网数据上传情况，甲烷传感器检验情况等，并将资料存档备案。
四、认真填写《监控系统运行日志》、《异常情况处理登记表》；发现瓦斯超限、主扇停风、无数据、断线、曲线异常情况立即通知煤矿监控室主任、矿值班领导，并将落实情况上报县监控调度室，存档备案。
五、监控系统出现故障不能排除，必须立发即通知矿监控室主任，同时填写《煤矿监控系统故障申告程序处理表》及进通知服务单位处理，同时上报县监控调度室备案，在故障期间煤矿必须安排维检员采取安全措施，并存档备案。
六、煤矿监控室监控员收到上级的监管处理决定书要及时通知矿监控室主任和矿值班领导，同时在十分钟内将处理情况上报县监控调度室。若情况消除则只向县监控调度室报送结果，以备核查。
七、煤矿监控室监控员，必须持证上岗、人证统一，保证24小时专人值班。
维检员岗位责任制
一、负责本矿安全监控系统的.维护、检查、巡检工作，及时存档备案。
二、每天煤矿维检员到井下各工作面检查安全监控系统线路、设备及各类传感器安装位置，各类传感器安装位置是否符合国家相关规定，发现问题及时处理，并上报煤矿监控室主任，存档备案。
三、煤矿企业要做好安全监控系统的日检查制度和巡检制度。日检查制度主要包括：井下各安全监控系统线路、设备是否正常运行；甲烷传感器是否校验；各类传感器安装位置是否符合国家相关规定；使用便携式光学甲烷检测仪测定值与甲烷传感器显示值进行对照；将对照记录和检查结果报监控室。
巡检制度主要包括：巡检工作每十天进行一次，维检员要对所有工作面的甲烷传感器的报警值、断电值进行测试、校准；对瓦斯电闭锁、风电闭锁及故障电闭锁进行测试、检修。打印井下巡检后各工作瓦斯传感器超限记录及相关报表。巡检表和相关报表必有煤矿维检员和监控室主任签字盖章。并将巡检报告及时移交给本矿监控室，由本矿监控室监控员及时上报小队和县级监控调度室，并存档备案。
监控员安全生产责任制
一、验收岗位，做到五不：不迟到早退、不睡觉、不干私活、集中精力、认真工作。
二、熟悉安全检测有关规定和输配电系统计算机业务知识。
三、随时掌握计算机运行情况，做好各种运行记录，熟悉主机系统软件的各种指令，能随时调用有关数据和图表。
四、加强要害管理非工作人员时入机房必须进行登记，并持有关领导批准手续。
五、爱护设备，加强维修，保证设备完好，经常保持市长辅助设计室内、外整洁卫生。
六、严禁吸烟、饮酒、娱乐等活动，一经发现，轻者罚款，重者辞退。
七、发现某处瓦斯超限报警，必须立即身分管领导或值班矿长汇报，并通井下瓦斯员进行处理。
八、发现某处传感器异常，应及时通知有关领导查明原因，进行处理。
维检员安全生产责任制
一、维检员应具备高中以上文化程度，熟悉和掌握监控监测系统的操作技术和保养方法，并经专业技术培训合格后持证上网。
二、严格执行行《矿井安全监测设备使用管理规定》及有关监测监控系统管理制度，无特殊情况，严禁随意开、关机和退出系统。
三、维检员必须时刻掌握终端机所显示的各井下监测点运行变化情况，若发现情况异常或其探头中断运行，立即下井进行维修，保证监控系统的正常运行。
四、按照规定要求，对当班出现的各种故障以及采取的措施进行详细记录，填入运行日志。
五、必须按规定执行日检查制度和定期巡期巡检制度，保证三大监控系统和各类设备的正常运行。
六、严格执行各类传感器的按时校验制度，保证各类监测数据的准确性。
七、认真学习和本工作有关的技术书籍，不断提高自身业务素质。
监控室主任安全生产责任制
一、认真贯彻落实国家关于煤矿安全生产的方针政策、法律法规及规定要求。依法监矿，文明执法。
二、围绕本矿监控工作和本科室职责在矿长主管、矿长领导下开展工作。
三、负责监控室内部日常管理，组织大家按要求高标准、高质量完成各项任务。
四、抓住工作中的重点和难点，使每一名监控员都能够严格执行《监控员岗位责任制》和《技术操作规程》。
五、监督维检员对井下各类传感器进行日检查制度和定期巡检制度，保证三大监控系统的正常运行。
六、加强政治理论和业务知识的学习，不断提高工作能力。
信息规章制度8
国有国法，家有家规，对于通讯信息工作也有自身的管理规章制度，下面一起来了解一下吧。
第一条 为了提高我司通讯信息工作水平，切实发挥通讯信息工作在企业生产、经营管理和稳定发展中的作用，根据市委、市政府和市交委有关规定，结合我司实际情况，特指定本办法。
第二条 通讯信息工作是我司各职能部门、各单位办公室工作的一项重要内容。其主要任务是：反映生产、经营、管理中的重要情况及职工的思想情况，积极撰写新闻稿件，搞好《重庆江海》发送工作，宣传、发动职工，为领导机关把握全局、科学决策和实施领导提供及时、准确、全面的信息服务。
第三条 通讯信息工作必须遵守党和国家的方针、政策和法律、法规，紧紧围绕企业稳定、发展的中心工作，及时反映总公司和本部门、本单位在生产经营活动中的新情况、新问题、新特点、新举措。
第四条 总公司机关各部门、各单位办公室要认真做好信息的采集、筛选、加工、传送、反馈、存储和稿件的撰写、《重庆江海》的发送等工作。各级管理人员，特别是部门和单位领导要进一步增强通讯信息工作意识，加大通讯信息工作力度，建立纵向到底、横向到边的信息工作网络，保证通讯信息渠道畅通，促进我司各项工作上一个新的台阶。
1、党委工作部、总经理办公室和各单位办公室为通讯信息日常工作部门，并负责对此项工作的督促、考核。
2、通讯信息队伍要相对稳定。机关各部门、各单位要确定1至2名具有一定业务知识、文字表达能力和综合分析能力、有较强责任心的专、兼职通讯信息员，组成总公司通讯信息网络;各二级单位要以办公室为日常工作机构，组成二级通讯信息网络。
3、通讯信息反映情况要全面、真实、可靠，所用事例、数据要准确无误，重大事件上报前要认真核对。上报信息要一事一报，主题鲜明，言简意赅;新闻稿件要客观真实、事实清楚。
4、反映情况和问题力求有一定的深度，去粗取精，去伪存真，由表及里，有情况、有分析、有预测、有建仪，努力做到理论与实际、定性与定量相结合。
5、改进通讯信息传递质量和手段，要逐步过渡到以打印件和用电子邮件方式报送。
第五条 急事、要事和突发事件应迅速报送，不迟报、不漏报、不误报，必要时要连续报送;我司确定下列信息为重大、紧急信息，须在3小时内报送：
1、职工群众议论多、反映大的热点问题，带有政治色彩的苗头、倾向性事件;
2、涉及不安定因素和有碍稳定的事件，有群体上访的倾向及苗头，包括到本单位和上级单位上访;
3、危及企业利益和生产安全的情况;
4、重点项目的开发和重要事件的办理过程中的突发或意外情况;
5、安全事故，人身伤、亡事故，船舶车辆碰撞、翻沉事故和重大货运事故;
第六条 建立上报通讯信息规范化制度：
1、规范信息载体。总公司信息载体为：第一、在《重庆江海》开辟“大江内外”栏目，每月一期;第二 、由党委工作部和总经理办公室编《工作简讯》，半月一次，下发有关部门和单位;第三、由党委工作部和总经理办公室编《专报信息》，分送总公司有关领导，不定期。
2、信息一律由各部门和各单位办公室主任(未设办公室的'由主管领导)签发;除一些时效性特强的突发事件外，其余应打印上报。
3、新闻稿件应由所在部门、单位签章;除打印的外，一律用稿笺书写，要求书写端正、字迹清楚。
第七条 建立通讯信息工作考核评比制度：
1、新闻稿件任务由党委工作部每年书面下达;信息上报要求各部门、各单位每周最少一条。
2、《重庆江海》将按季度通报各部门、单位稿件和信息采用情况，并适时通报稿件、信息上报质量。
3、稿件、信息完成情况与各部门、单位的工作挂钩考核：
(1)未完成稿件、信息任务的部门、单位不能参加先进集体和党内“创先争优” 活动的评选;部门、单位领导不能评为先进个人。
(2)未完成稿件、信息任务的部门、单位，在年终按《经营目标责任制考评工作议事规则》中扣减1至5分。
4、总公司每年对通讯信息工作搞得好的部门、单位和各人进行表彰。
奖项设：通讯信息工作先进单位、优秀通讯信息工作者，给予精神和物质奖励。
信息规章制度9
第一条为做好拟公开的政府信息的保密审查，根据《中华人民共和国保守国家秘密法》、《中华人民共和国政府信息公开条例》、《河南省政府信息公开保密审查制度》和《平顶山市政府信息公开保密审查制度》，制定本制度。
第二条本制度适用于全区各级行政机关在履行职责中制作或获取的，以一定形式记录、保存的信息拟公开前的保密审查工作。
第三条政府信息保密审查应遵循“谁主管、谁负责；谁公开、谁审查”的原则。拟公开的政府信息均应进行保密审查。
第四条各级各部门的保密工作机构负责对拟公开的政府信息进行保密审查。
第五条对拟公开政府信息的保密审查，应当以《中华人民共和国保守国家秘密法》等有关法律、法规的规定及国家保密局会同中央机关确定的国家秘密及其秘密具体范围的规定为依据。
第六条各级各部门应当建立健全政府信息发布保密审查机制，依照国家规定和本制度的要求，结合本部门业务工作流程和特点，明确审查的程序和责任，并明确1名机关行政负责人分管保密审查工作，指定机构负责保密审查的日常工作。各级行政机关开展保密审查时应履行审查审批手续。
第七条各级各部门不得公开涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私的下列政府信息：
（一）依照国家保密范围和定密规定，明确标识为“秘密”、“机密”、“绝密”的信息；
（二）虽未标识，但内容涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私的信息；
（三）其他公开后可能危及国家安全、公共安全、经济安全和社会稳定的信息。
第八条各级各部门对政府信息的保密审查应当依照以下程序进行：
（一）由信息产生的机构提出是否公开的初步意见；
（二）由信息产生机构的负责人提出是否公开的审查意见；
（三）机关负责保密审查工作的机构提出审查意见；
（四）机关分管领导审查批准。
第九条不同行政机关共同形成的政府信息拟公开时，应由主办的行政机关负责公开前的保密审查，并以文字形式征得其他机关单位的同意后方可予以公开。
第十条各级各部门对政府信息是否属于国家秘密和属于何种密级不明确的，属于主管业务方面的，逐级报至有权确定该事项密级的上级机关或保密工作部门确定；其他方面的事项逐级报至有权确定该事项密级的保密工作部门确定。
第十一条已确定为国家秘密但已超过保密期限并拟公开的政府信息，行政机关应在保密审查确认能够公开后，按保密规定办理解密手续，再予以公开。
第十二条各级行政机关的业务机构在政府信息产生、审签时表明是否属于保密事项；在进行保密审查时，负责保密审查工作的机构和人员应当提出“公开”、“免予公开”、“需报审”等审查意见，并注明其依据和理由。
第十三条各级行政机关负责保密审查的机构接到信息审查申请后，应在15个工作日内提出审查确认的意见。
第十四条拟公开的政府信息中含有部分涉密内容的，应当按照有关规定进行非密处理，采取属于国家秘密的部分不予公开、其余部分公开的方法处理。
第十五条公民、法人、其他组织对政府信息公开工作中因保密问题未公开相关信息存在质疑的，可以向政府信息产生的.行政机关提出申请，要求该机关说明不予公开有关信息的依据和理由。
第十六条各级保密工作部门应当依法对统计行政机关政府信息公开工作中的保密审查进行监督检查，发现违反国家规定的应予纠正。
第十七条行政机关未建立政府信息公开保密审查制度的或执行保密审查制度不力的，由监察机关、上级行政机关责令改正；情节严重的，对行政机关主要负责人依法给予处分。
第十八条行政机关违反有关规定，公开涉及国家秘密的政府信息，造成泄密事件的，依照有关规定进行查处；情节严重的，对行政机关直接负责保密审查的主管人员和直接责任人依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第十九条政府信息公开保密审查所需的专项经费应纳入各级财政部门的预算，予以保障。
第二十条本制度自20xx年5月1日起实施。
信息规章制度10
一、为了加强学校的网络信息的安全保护，根据《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《计算机信息网络国际互联网安全保护管理办法》和其它有关法律、法规的规定，制定本制度。
二、本制度适用于接入学校网络的用户。
三、任何部门和个人不得利用校园网络或国际互联网危害国家安全、泄露国家和学校秘密，不得侵犯国家的、社会的、学校的利益和公民的`合法权益，不得从事犯罪活动。
四、任何部门和个人不得利用校园网络或国际互联网制作、复制、查阅和传播下列有害信息：
1、煽动颠覆国家政权、破坏国家统一，破坏民族团结、宗教极端势力和境外敌对势力的反动言论;
2、捏造或者歪曲事实、散布谣言、扰乱校园秩序和社会秩序;
3、宣扬封建迷信、淫秽、色情、赌博、暴力、凶杀、恐怖、教唆犯罪。
五、任何部门和个人不得从事下列危害校园网络和计算机信息网络安全的活动：
1、未经允许不得对校园网络功能和学校网站进行删除、修改或者增加。
2、未经允许不得对校园网络中存储、处理或者传输的数据和应用程序进行删除、修改或者增加。
3、不得在校园网络和互联网中故意制作、传播计算机病毒等破坏性程序。
六、在校园网络、学校网站、专题网站中发现有反动、迷信、淫秽内容的信息应及时报告网络中心。
七、服务器、路由器和交换机的口令由专人负责保管，不得随意外泄。口令的修改及设定需做好专门记录和备案。
八、及时做好数据备份工作，确保系统遭破坏后能及时恢复。
九、未经本中心批准，不得在校园网内建立自己的WEB站点、BBS站点、讨论组及其它类似的信息站点。学校网站的策划由网络中心负责。信息发布的内容须经各管理员审核，重要信息由园长室审核。
十、各部门应指定专人负责本部门的计算机网络管理和信息管理。
十一、对于违反上述制度的有关人员，将追究其责任。
十二、本制度的解释权属信息资源整合室。
信息规章制度11
为加强扶贫系统信息报送工作，准确、及时、全面报送脱贫攻坚进展信息，推动信息工作的规范化、制度化建设，特制定本制度。
一、信息报送的管理
综合科负责信息工作的管理，建立和制订信息工作计划，做好信息的采集、筛选、编排和发送。各科室负责重点收集本条线上的工作信息，落实信息员，及时向综合科报送书面信息，重要信息做到不迟报、不误报、不漏报。
向上级、以及其他有关平行部门报送的政务信息，统一归口综合科报送管理。未经办领导批准，其他科室不得以州扶贫办名义自行报送信息。如系专项工作所需，须经办领导同意后方可报送，所报信息交综合科存档备案。州直属各单位向上级单位和领导报送的信息，应主要限于业务工作进展的动态，不得夹带请示类事项。
二、信息采集的范围
（一） 国家、省、州重要工作部署的实施落实情况。
（二） 脱贫攻坚重要工作进展情况及在体制改革中存在的问题以及所采取的措施和建议等；对脱贫攻坚工作有参考价值的专题研究材料和综合统计数据。
（三） 工作中的新思路、新举措以及取得的工作成绩和经验。
（四） 调研中发现的重要情况、工作中出现的热点、难点、倾向性、苗头性问题及措施、建议。
（五） 各条线、各直属单位发生的重要情况，举办的重要会议、大型活动，上级领导指导工作、现场办公、调查研究时所作的重要指示等。
（六） 需要报知的其他重要信息。
三、信息报送要求
（一） 信息报送要求简洁精练。信息内容要紧紧围绕我委的中心工作和群众关心的热点、难点问题，避免报送内容一般化的`信息。
（二） 报送信息要突出新、快、实、精的特点。即信息（要有新情况、新内容，）内容真实，题材新颖，传送快捷，文字精练。重大事件、重要情况须在第一时间内紧急报送。
四、信息报送的程序
（一） 各科室报送的信息，将文稿通过书面或电子文档通过内网发至综合科。
（二） 综合科负责对各科室、相关单位提供的信息进行加工、梳理和编排，经分管领导审核后按规定发布；对于需报送上级机关的重大信息，一律由综合科审核（后），经分管领导签发后方可上报。
五、定期报送信息
（一） 各业务科室要定期报送信息，确保质量，每月原则不得少于3篇，全年不少于30篇，综合科将在根据情况向电视台、电台、报社等媒体投稿，并在单位门户网站上发布。
（二） 对外召开的新闻（信息）发布会，由办主要领导或授权分管领导召集。新闻（信息）发布会充分做好与公众媒体间的沟通协调，涉及重大、敏感、热点信息由办领导或新闻发言人负责对外发布。
（三） 各科室要增强做好敏感舆情快速反馈及督促整改工作的责任感和自觉性，提高正确回应公众舆论监督的能力。
信息规章制度12
一、目的
为规范微信公众号的信息发布，保证对外发布信息的一致性，依据工会的各项管理制度，明确各部门的管理职责，提高工作效率和工作质量，特制定本流程。
二、管理审核职责
各部门供稿员：负责对本部门业务范围内发生的事件或需要通过微信发布的信息进行拟稿、编辑、报送。
各部门负责人：负责对供稿员提交的稿件进行修订、初审;
单位领导：负责对各部门负责人已经初审、提交的稿件进行修订、终审;
微信公众号管理员：负责按时发布经审核校对的稿件;对发布内容进行事后监控，收集整理微信用户提出的问题、建议并上报到相关部门负责人。
三、发布流程
1、各部门供稿员要对本部门业务范围内发生的事件或需要通过微信发布的资讯按照要求组织稿件，并交部门负责人审核。
2、部门负责人认真对稿件的真实性、准确性进行审核，审核通过的稿件转发给单位领导，对审核不通过的需注明原因并发回供稿员进行修改。
3、单位领导审核通过的`稿件，转发给微信公众号管理员进行发布和归档，对审核不通过的需注明原因并发回股室负责人进行修改。
4、微信公众号管理员收集经领导审核通过的稿件，整理汇总需发布的内容，及时在微信后台发布信息。
5、微信公众号管理员及时收集微信用户提出的问题、建议，对问题进行分类整理并上报给单位领导。
四、撰写要求
内容必须合法、合规、有利于提高单位知名度、美誉度，符合《微信公众平台群发规则说明》要求。
标题：简明扼要，准确传达出消息主题内容。
文字：稿件内容真实准确，在保持言简意赅的同时注重提高文字的可读性。
图片：要求能准确反映主题，图片清晰，可以有简单的文字说明。
五、报送要求
各部门负责人须高度重视，将信息报送作为常规工作，组织人员按要求完成撰稿、审核、报送等工作。对于大型活动应进行活动预告、活动回顾等分段报道。
信息规章制度13
（一）总则
1．为了加强医院信息系统的领导和管理，促进医院信息化工程的应用和发展，保障系统有序运行，制定本规则。
2．本规则所称的信息系统，是由计算机及其相关配套的设备、设施构成的，按照系统应用目标和规则对医院信息进行采集、加工、存储、传输、检索等处理的人机系统（即现在医院建设和应用中的信息工程）。
3．医院信息系统管理是为了保障系统建设和应用，保障系统功能的正常发挥，保障运行环境和信息的安全，满足各工作站对系统操作和维护的全部活动。
4．各级各类医院根据本规则，结合医院不同的功能任务和医院信息系统规模大小，参照以下内容制定适宜于本医院的信息管理制度。
（二）组织管理
1．医院信息系统的组织管理机制是医院信息管理系统领导小组（简称领导小组）。
2．领导小组由下列人员组成：组长：院长/业务副院长成员：医务、护理、信息、经营管理、药剂、计算机工程技术等人员。
3．领导小组的主要职能和任务：
（1）对医院信息系统建设和应用进行总体规划，审查和制定系统应用中有关人员职责、技术规范、工作流程、性能指标等工作规则和制度。
（2）加强对医院信息系统的组织领导、协调解决医院工程建设中和重大问题。
（3）审核、部署系统建设和应用中的.重要活动，如规则计划，网络管理、系统配臵、人员培训等。
4．医务部门领导在系统建设的应用过程中负责日常组织协调和管理工作。
5．信息管理部门负责人是系统建设和系统建设和系统应用的领导者和指挥者（简称系统负责人），应对所属人员实行分工负责。
6．信息管理部门工程技术人员全面负责系统规则、计划、系统配臵、系统调试、系统维护、安全管理、人员培训等技术管理工作。
（三）信息系统的技术管理
1．信息管理部门工程技术人员是信息系统技术管理的直接责任者，应以实现系统功能为目的，以满足用户需求为宗旨，对信息系统的操作和维护进行
2．信息系统内各类设备的配臵，由系统负责人提出配臵规划和计划，报有关领导审批后实施。
3．每一子系统或挂接的可执行程序在上网运行前，信息工程技术人员必须严格按照功能要求在备用服务器上全面调试，达到功能要求且排除一切可能的数据冲突后交用户实际上网使用。
4．信息工程技术人员实行分工负责制。
5．管理部门各种设备由信息管理部门负责人管理或指定专人负责。
6．系统管理员或机房值班人员负责服务器的数据备份和日结工作。
7．信息系统管理员负责各工作站模块登录口令密码的设臵并做好记录。工作站操作人员更换时，要立即做好口令的更改。
8．根据系统功能要求，系统负责人提出各子系统和模块的使用权限和使用分配方案，报请领导小组核准实施。
9．系统负责人管理全面技术工作和运行管理工作，出现技术问题或故障，应遵循《信息系统服务器故障应急处理规程》处理。
（四）信息系统安全管理
1．信息系统的安全管理包括：数据库安全管理和网络设备设施安全管理。
2．系统负责人和信息工程技术人员必须采取有效的方法和技术，防止网络系统数据或信息的丢失、破坏或失密。
3．利用用户名对其他用户进行使用模块的访问控制，以加强用户访问网上资源权限的管理和维护。
4．用户的访问权限由系统负责人提出，领导小组核准。
5．系统管理人员应熟悉并严格监督数据库使用权限、用户密码使用情况，定期更换用户口令密码。
6．信息工程技术人员要主动对网络系统实行查询、监控，及时对故障进行有效的隔离、排除和恢复工作。
7．所有进入网络使用的软盘，必须经过网络中心负责人同意和检毒，未经检毒杀毒的软盘，绝对禁止上网使用。对造成“病毒”漫延的有关人员，应严格按照《医院信息系统安全保护规则》有关条款给予经济和行政处罚。
8．信息系统所有设备的配臵、安装、调试必须由信息工程技术人员负责，其他人员不得随意拆卸和移动。
9．所有上网操作人员必须严格遵守计算机以及其他相关设备的操作规程，禁止其他人员在工作进行与系统操作无关的工作。
10．保持机房的清洁卫生，并做好防尘、防火、防水、防静电、防高压磁场、防低磁辐射等安全工作。
11．信息工作技术人员有权监督和制止一切违反安全管理的行为。
（五）工作站管理
1．各工作站所有使用人员必须严格遵守《信息系统管理规则》、《医院信息系统安全保护规则》、《信息系统工作站录入人员管理通则》各工作操作规程以及有关信息管理制度。
2．严格按照计算机操作使用规程进行操作。操作中必须做到精力集中，细致认真、一丝不苟、快速准确，及时的完成各项录入工作。
3．经常保持各种网络设备、设施整洁干净，认真做好信息设备的日清月检,使网络设备始终处于良好的工作状态。
4．加强设备定位定人管理，未经信息工程技术人员允许，不得随意挪动、拆卸和外借所有计算机及相关网络设备、设施。
5．机房内严禁存放易燃、易爆、易腐蚀及强磁性物品；遇有临时停电及雷电天气，应采取保安措施，避免发生意外。
6．机房内不准吸烟、进食、会客、大声喧哗；严禁无关人员上机操作或进行其他影响网络正常运行的工作。
7．严格交接班制度，工作中遇到的问题要及时报告。
信息规章制度14
信息技术教室是我校面向学生进行信息技术教学的场所。为了维护良好的教学秩序和学习环境，特制定如下规章制度，并请同学们严格遵守。
一、学生进入机房后，要听从上课教师的指挥，按秩序就坐，不得私自乱选座位，发现问题及时向老师报告。
二、学生不得更改计算机系统的任何设置，如密码、桌面、墙纸等。
三、上课过程中，必须遵守操作规程，违反规定操作造成损坏者，要予以赔偿。
四、爱护计算机设备，计算机在使用过程中，不得晃动或搬动机箱及设备，不得插接或拔下各种连线和接口卡，不准频繁关启电源，出现机器故障应报告指导教师。
五、学生必须按任课教师规定的内容上机，逐步掌握操作技能和提高水平。不得乱改乱删、玩游戏、私自上网聊天。
六、上机期间，不得随意的进出机房，如有必要需征得老师的同意，方可离开。
七、严禁在电脑和桌椅上刻画、涂抹、张贴，上机完后应将键盘、鼠标放回原处。
八、学生上网不得浏览、下载不健康页面，不得发布非法言论。
九、提倡良好的学习风气，服从教师的管理、劝告。发现任何不良行为或电脑、设备缺损及时向教师反映。
十、在机房上课的.教师，下课后提醒学生离房时带好自己的物品，爱护电教设备。
以上各条望各班、各位同学认真遵守，以保证信息技术教学能正常的进行！
信息规章制度15
（一）总则
1.为了加强医院信息系统的领导和管理，促进医院信息化工程的应用和发展，保障系统有序运行，制定本规则。
2.本规则所称的信息系统，是由计算机及其相关配套的设备、设施构成的，按照系统应用目标和规则对医院信息进行采集、加工、存储、传输、检索等处理的人机系统（即现在医院建设和应用中的信息工程）。
3.医院信息系统管理是为了保障系统建设和应用，保障系统功能的正常发挥，保障运行环境和信息的安全，满足各工作站对系统操作和维护的全部活动。
4.各级各类医院根据本规则，结合医院不同的功能任务和医院信息系统规模大小，参照以下内容制定适宜于本医院的信息管理制度。
（二）组织管理
1.医院信息系统的组织管理机制是医院信息管理系统领导小组（简称领导小组）。
2.领导小组由下列人员组成：
组长：院长/业务副院长
成员：医务、护理、信息、经管、财务、药剂、计算机工程技术等人员。
3.领导小组的主要职能和任务：
（1）对医院信息系统建设和应用进行总体规划，审查和制定系统应用中有关人员职责、技术规范、工作流程、性能指标等工作规则和制度。
（2）加强对医院信息系统的组织领导、协调解决医院工程建设中和重大问题。
（3）审核、部署系统建设和应用中的重要活动，如规则计划，网络管理、系统配置、人员培训等。
4.医务部门领导在系统建设的应用过程中负责日常组织协调和管理工作。
5.信息管理部门负责人是系统建设和系统建设和系统应用的领导者和指挥者（简称系统负责人），应对所属人员实行分工负责。
6.信息管理部门工程技术人员全面负责系统规则、计划、系统配置、系统调试、系统维护、安全管理、人员培训等技术管理工作。
（三）信息系统的技术管理
1.信息管理部门工程技术人员是信息系统技术管理的直接责任者，应以实现系统功能为目的，以满足用户需求为宗旨，对信息系统的操作和维护进行管理。
2.信息系统内各类设备的配置，由系统负责人提出配置规划和计划，报有关领导审批后实施。
3.每一子系统或挂接的可执行程序在上网运行前，信息工程技术人员必须严格按照功能要求在备用服务器上全面调试，达到功能要求且排除一切可能的数据冲突后交用户实际上网使用。
4.信息工程技术人员实行分工负责制。
5.管理部门各种设备由信息管理部门负责人管理或指定专人负责。
6.系统管理员或机房值班人员负责服务器的数据备份和日结工作。
7.信息系统管理员负责各工作站模块登录口令密码的设置并做好记录。工作站操作人员更换时，要立即做好口令的更改。
8.根据系统功能要求，系统负责人提出各子系统和模块的`使用权限和使用分配方案，报请领导小组核准实施。
9.系统负责人管理全面技术工作和运行管理工作，出现技术问题或故障，应遵循《信息系统应急恢复工作制度》处理。
（四）信息系统安全管理
1.信息系统的安全管理包括：数据库安全管理和网络设备设施安全管理。
2.系统负责人和信息工程技术人员必须采取有效的方法和技术，防止网络系统数据或信息的丢失、破坏或失密。
3.利用用户名对其他用户进行使用模块的访问控制，以加强用户访问网上资源权限的管理和维护。
4.用户的访问权限由系统负责人提出，领导小组核准,应遵循《信息系统权限管理制度》处理。
5.系统管理人员应熟悉并严格监督数据库使用权限、用户密码使用情况，定期更换用户口令密码。
6.信息工程技术人员要主动对网络系统实行查询、监控，及时对故障进行有效的隔离、排除和恢复工作。
7.所有进入网络使用的软盘，必须经过网络中心负责人同意和检毒，未经检毒杀毒的软盘，绝对禁止上网使用。对造成“病毒”漫延的有关人员，应严格按照《医院信息系统安全保护制度》有关条款给予经济和行政处罚。
8.信息系统所有设备的配置、安装、调试必须由信息工程技术人员负责，其他人员不得随意拆卸和移动。
9.所有上网操作人员必须严格遵守计算机以及其他相关设备的操作规程，禁止其他人员在工作进行与系统操作无关的工作。
10. 保持机房的清洁卫生，并做好防尘、防火、防水、防静电、防高压磁场、防低磁辐射等安全工作。
11. 信息工作技术人员有权监督和制止一切违反安全管理的行为。
（五）工作站管理
1.各工作站所有使用人员必须严格遵守《信息系统管理制度》、《医院信息系统安全保护制度》、《信息系统工作站录入人员管理制度》各工作操作规程以及有关信息管理制度。
2.严格按照计算机操作使用规程进行操作。操作中必须做到精力集中，细致认真、一丝不苟、快速准确，及时的完成各项录入工作。
3.经常保持各种网络设备、设施整洁干净，认真做好信息设备的日清月检，使网络设备始终处于良好的工作状态。
4.加强设备定位定人管理，未经信息工程技术人员允许，不得随意挪动、拆卸和外借所有计算机及相关网络设备、设施。
5.机房内严禁存放易燃、易爆、易腐蚀及强磁性物品；遇有临时停电及雷电天气，应采取保安措施，避免发生意外。
6.机房内不准吸烟、进食、会客、大声喧哗；严禁无关人员上机操作或进行其他影响网络正常运行的工作。
7.严格交接班制度，工作中遇到的问题要及时报告。
第四篇：lCU规章制度（医疗）
重症医学科医疗工作制度
一、重症医学科病人实施危重程度评分制度（试行）
二、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度 三、重症医学科的收治范围 四、重症医学科会诊制度 五、重症医学科医师值班制度 六、重症医学科医嘱制度 七、进入重症医学科病人的初始评估制度、八、手术病人转入重症医学科后的交接制度 九、重症医学科患者转出制度 十、重症医学科患者检查和治疗转运制度 十一、重症医学科患者入住接待基本流程 十二、重症医学科患者转出医师交接流程
南涧县人民医院重症医学科医疗工作制度
一、重症医学科 病人实施危重程度评分制度（试行）
1、对入住与出重症医学科病房的病人实施危重程度评分的目的是用于评价重症医学科治疗效能、护理质量、预测死亡风险的状况，指导合理利用重症医学科资源。
2、入住与出重症医学科病房的病人在接受监测和治疗前后最好进行危重程度评分。
3、常用危重程度评分方法甚多，可根据各 IUC 自身的性质与功能选用适宜的评分方法。
（1）
APACHE Ⅱ评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）系统（2）或 MODS 多脏器功能障碍评分（3）或 MODS 多器官功能失常综合症评分（4）或 ISS-RTS-TRISS 创伤损伤严重性评分（5）或 TISS-28 治疗干预评分（6）或 Glasgow 昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人）
4、评分的途径可有“实时”评分及“回顾”评分，有条件的重症医学科可通过医院的“临床信息系统”实施“实时”动态的评分，无论采用何种评分系统都应严格遵循其规定的评分方法与程序，以确保科间、院际的评价信息比较可信度。
5、评分工作在医务处领导下实施，综合重症医学科与专科重症医学科都应进行，定期将评分结果，报告分管院长和医务部，用于医院重症医学科资源利用状况及对危重症治疗质量的持续改进，并可作为外部（第三方）评价医疗服务质量与安全的重要指标。
二、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度
危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度医师与护士为危重病人进行诊疗
操作须承担极大的风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗操作的风险性。
1、诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作的医疗与护理人员。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。
2、医院对操作危险性大、易于发生并发症的诊治操作项目应有明确的资格许可授权有规定，每项具体诊治操作项目都有操作常规，制定考评标准，全院各临床科室均应遵照执行。
3、由医疗、护理管理职能部门负责建立相应的资格许可授权体系。
（1）由医疗、护理管理职能部门与相关专业人员组成考评组织。
（2）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。
（3）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。
（4）所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。
4、诊疗操作的资格许授权实行动态管理，至少每二年复评一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力。
（1）达不到操作许可授权所必需的资格认定新标准者。
（2）经质量评价证明，其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。
（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程者，并发症发生率增加者。
5、通常需由医师在危重病人诊疗活动中完成的，具有高危险性、高难并操作项目如下，但不限于。例如：经皮动脉置管术、各种途径的中心静脉置管术、肺动脉置管术、经静脉临时起搏器安置术、心律转复、除颤术、气管内插管术、纤维支气管镜检查术、三腔管气囊填塞术。经皮气管造口术、环甲软骨切开置管术（Seldinger 法）、诊断性腹腔灌洗术、腹膜置管透析术、机械通气、持续动静脉血滤和透析、人工体外膜肺、人工心室辅助、主动脉内球囊反搏、人工肝、血浆置换等，以及卫生行政部门和医院规定需要授权的其它项目等。
三、重症医学科 的收治范围
1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过重症医学科的严密监测和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。
2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过重症医学科严密的监测和适时有效治疗可能减少死亡风险的患者。
3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过重症医学科的严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者。
4、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从重症医学科的监测与治疗中获得益处的患者，通常不是重症医学科的收治范围。
5、优先获得重症医学科诊疗，是当重症医学科的病床使用率较高、一时不能满足病人需要时，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者优先获得重症医学科诊疗。只要可能，就应当使用评价疾病严重程度和预后的客观指标，对收治的病人进行分类管理。
四、重症医学科 会诊制度
1、凡遇疑难病例，或本专业范围以外的专科情况突出时，应及时申请多科会诊或转科。
2、原发病诊疗科室负责诊疗的医师应保持日常查房，不属会诊范围。
3、科间会诊：由主治医师提出，上级医师同意填写会诊单。非急诊会诊，会诊医师应在 24 小时内完成，并写会诊记录。急诊会诊：被邀请的人员，应在 30 分钟内到位进行会诊，并写会诊记录。
4、院内多科会诊：由科主任提出，商定会诊时间，通知有关科室人员参加。会诊一般由重症医学科主治医师主持，必要时科主任主持，需要时应请医院相关职能科室参加会诊。
5、院外会诊：本院诊治有困难的疑难病例可由相关科室负责人提出，经重症医学科科主任、医务科同意，并与相关医院联系，同时将病历摘要提供相关医院，确定会诊时间。
6、远程医疗咨询会诊：一般由高年资的副高职称以上医师参加，接到远程医疗咨询通知的医师，应事先熟悉病倒资料，按时间准时参加。会诊结束后认真填写
咨询会诊意见。
7、科内、院内、院外的集体会诊：主治医师要做好会诊前的准备，并详细介绍病史，做好会诊记录。重症医学科应综合会诊意见，负责治疗方案的制订和会诊意见的采纳实施。
8、重症医学科应邀院内科间会诊应由具有重症医学科专业资格的主治医师以上人员进行会诊；应邀到外院会诊，应指派主任医师、副主任医师前往会诊。会诊医师是提供本专业知识技能协助，会诊意见是否被采纳决定权在对方科室或单位。
五、重症医学科 医师值班制度
1、重症医学科病房应建立分级值班制度，明确各级医师职责，并确保贯彻执行。
（1）一线值班医师：必须具有执业医师资格。
①值班期间不允许擅自离开病房，负责病房内所有患者的常规医疗工作，完成医疗文件书写，正确贯彻执行上级医师的指导意见和治疗方案。
②如患者病情出现特殊变化，值班医师给予及时抢救治疗，负责与患者家属沟通并立即向上级医师汇报病情。
③要求主管医师与值班医师之间的交接详细、完整，不遗漏患者病情变化，保证既定治疗策略的贯彻执行。
（2）二线值班医师：
①值班期间确保通讯畅通，要求随叫随到，如患者病情出现特殊变化，及时高速治疗策略，指导值班医师进行抢救治疗，必要时向上级医师及医院有关部门领导请示汇报。
②负责直辖市上、下级医师治疗意见，保证治疗方案执行的延续性。
③担任院内会诊工作，协助指导院内其它科室患者的抢救工作，负责重症医学科患者的收治。
（3）三线值班医师：
①值班期间要求保持联络，如遇紧急呼叫，不论是夜间或休息日，应赶到病房或立即与病房取得电话联系。
②研究解决疑难问题，负责指导特殊情况危重病人的收治、医疗、转科、转院
和组织疑难病例讨论及死亡讨论，及时向医院医务科及有关部门领导请汇报。
2、保证各级值班医师之间规范交接、沟通顺畅，确保患者既定治疗方案的贯彻执行，如遇紧急情况，能够及时正确应对。
3、科主任根据科室实际情况，制定及实施重症医学科值班医师资格许可与授权制度。
4、重症医学科值班医师应与原发病科室值班医师保持联系沟通，应对原发病的病情变化及时做出评估与处理。
六、重症医学科 医嘱制度
1、具有执业资格的重症医学科医师具有下达医嘱的权限。
2、准确录入或书写下达医嘱时间、病人姓名和床号。书写医嘱时字迹要清晰，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。
3、医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认英文代号。
4、如开错或取消末执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“DC”字样及本人签字。对护士已执行的医嘱，禁止使用“DC”，只能下达停止医嘱。
5、医生在开完医嘱后需及时通知该病人的主管护士，以免遗漏、延误执行。
6、医生不得下达口头医嘱（抢救时除外）。抢救时医生下达的口头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。
7、电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。
8、必要时设置不同级别医师的医嘱权限；对明显错误或超出正常使用范围的医嘱，应有提示功能。
七、手术病人转入 重症医学科 后的交接制度
重症医学科医生、护士应与手术室人员（麻醉医生和外科医生）交接，全面了解病人的情况，包括：
1、一般情况：病人的姓名、年龄、及其它有关资料。
2、麻醉前状态：
（1）简单的现病史和主要的既往病史、过敏史。
（2）心脏功能检查异常情况、肺功能检查异常情况、药物治疗情况、实验室检查结果、及其它有关资料。
（3）病人对术前药物反应及监护导管置入情况。
3、麻醉情况：
（1）麻醉方法、麻醉药物和药物剂量。
（2）麻醉中遇到的问题，如：困难插管、循环波动、心电图异常、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、低体温等。
（3）麻醉期间液体平衡情况，包括晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、围术期出血量、围术期尿量等。
（4）目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检查结果等。
（5）预测可能遇到的问题，如清醒和拨管延迟、再插管困难、清醒时血压波动。
4、手术情况：
（1）所施手术及术中遇到的问题。
（2）术手应特别注意观察的问题。
（3）预测可能遇到的问题，如：止血问题、血液制品补充等。
八、进入 重症医学科 病人的初始评估制度
对进入重症医学科病人的初始评估制度应该对所有进入重症医学科病人的病情迅速进行系统准确的评价，据此制订诊治原则。
1、一般观察：
（1）根据心肺复苏 ABC 原则迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。
（2）确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。
（3）确认重症医学科所有的监护仪已校对并正确连接。
2、呼吸系统：
（1）确认呼吸机已连接和调整。
（2）检查气管插管的位置和气囊容量。
（3）接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质最及气流分布。
（4）确认胸引管开放并引流。
（5）如在重症医学科开始机械通气，初始吸入氧浓度为 60-100%，以后根据动脉血气和胸片结果进行调整。
（6）如有呼气末二氧化碳监测，观察波形以确认气管插管的位置和无气道梗阻。
（7）经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧合情况。
3、循环系统：
（1）检查心率和心律：
ECG 监测有无心肌缺血和/或心律失常。
检查起博器的功能。
（2）评价体循环：比较动脉血压和袖带血压结果。
检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。
测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压（如有漂浮导管）
热稀释法测定心输出量，计算心脏指数、体循环阻力和肺循环阻力（如有漂浮导管）。
4、检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。
5、中枢神经系统：意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应及四肢活动变化。
6、肾脏系统：
（1）日尿量与单位时间尿量。
（2）注意尿的性质（尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿）。
（3）必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留置尿管。
7、胃肠系统：胃管的通畅和位置，胃管引流有无血性液体。
8、皮肤：受压部位有无皮肤损害。
9、体温：
（1）测定中心体温和外周体温。
（2）如直肠温度低于 35℃，用加热灯或复温毯复温。
（3）注意有无寒战并给予治疗。
10、完成 APACHE Ⅱ评分和/或 Glasgow 昏迷评分（因中枢神经系统疾病）。
九、重症医学科 患者转出制度
1、总则：患者的转出，遵循病情及双方科室共同协商决定，并有责任告知家属。
2、重症医学科患者应经重症医学科上级医师查房和允许转出后，与接收科室负责医师共同商定后方可转出。
3、患者转入重症医学科的原因基本去除，相应接收科室能继续完成治疗时，可考虑转出。
4、对患者及其其家属要求或接收科室要求将患者转出时，如病情不允许，须详细告知病情及风险，其仍坚持的可考虑转出，应请患者或其家属在病历中签字确认。
5、因基础疾病的不可逆或植物状态导致的不能撤机、或存在血管活性药领带的患者，以及其它非医疗原因在重症医学科住院的患者，也应转出重症医学科。
十、重症医学科 患者检查和治疗转运制度
为保障转运途中及检查治疗过程中的安全，特制定如下转运制度：
转运原则：确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备（人力、物力），确保患者安全。
1、转运前评估及知情同意（1）危重病人转运必须确认是必须和必要的，并由上级医生对转运前病人的生命指征及转运的可行性作出评估和批准。
（2）应该充分向病人或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得病人或家属的同意，使用正规的知情同意书，由病人或家属签字认可。
2、转运前协调与沟通 转运前必须协调好相关部门，包括目的地科室相应人员、途径各关口（电梯、门卫、急救车等）。
3、转运时人员要求 根据病人的危重程度，协调组织必要的医护人员，但至少有两人以上，要求至少是熟练掌握重症医学科技能的医生、护士。
4、转运设备及药物准备 （1）设备需要：内容无（2）生命支持设备：简易呼吸器，必要时应用便携呼吸机，状况良好的氧气瓶，连接用管路；手动或脚动吸痰器。
（3）便携或监测仪，至少具有 SPO2 及心率监测功能。
（4）药物需要：
①常用复苏药物：如肾上腺素，阿托品等。
②常用镇痛及镇静药物：如吗啡，安定等。
5、临转运前再次评估病人及调整相应物品，防止窒息、缺氧、脱管等意外。
（1）评估是否需要人工气，若已经存在，检查基固定是否可靠，并保证通畅。
（2）患者生命体征维持相对稳定。
（3）需保证有畅通的静脉通路（两条或两条以上）。
（4）患者身体其它管路及引流装置保证固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。
6、转运时注意事项 （1）密切监测重症医学科患者各项生命指征。
（2）保证生命支持设备工作稳定（患者生命征稳定）。
（3）保证各种附属管路固定可靠（以防脱落）。
（4）防止患者发生意外损伤。
十一、重症医学科 患者入住接待基本流程
入住重症医学科患者生命体征不平稳者，生命体征评估。生命体征平稳者即刻报告上级医师询问病史迅速予以相应处理体格检查，了解于普通病房的病情变化及诊疗经过开出急查化验单和临时医嘱向家属交代病情，签署重病通知及有创治疗签字单向上级医师汇报病例，确定治疗方案开长期医嘱及进一步检查项目。
十二、重症医学科 患者转出医师交接流程
与普通病房的护士/医师床边交接，重症医学科患者经上级医师综合评估可转
出者联系普通病房通知患者家属目前病情适宜转通知主任/值班护士整理患者相关物品及影像学片子主管/值班医师书写转出志护士/医师护送患者转至相关普通病区。
第五篇：医疗质量管理规章制度
医疗质量管理规章制度
医疗质量管理规章制度1
一、同安区医院放射科医疗质量管理制度
1.全科室人员必须把医疗护理质量放在工作的首位，强化质量意识，自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。
2.认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。
3.成立由科主任领导的，包括诊断和投照技术组及导管组人员组成的医疗质量管理小组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。
4.坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度；规范诊断报告的书写。
5.坚持实行技术读片制度，由医疗质量管理小组人员对照片质量进行讲评。
6.加强质量管理力度，严肃制度的落实情况检查。
7.明确各级人员的岗位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。
8.加强影像资料的管理，实行入库前再次检查核对和借片制度。
二、放射科医疗质量管理小组
组长：
成员：
三、放射科医疗质量管理小组职责
1.放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，在院医疗质量管理委员会领导下开展工作，并对其负责。
2.落实医院医疗质量管理委员会建立的操作规程，医疗质量标准及措施。
3.建立健全本科室医疗工作制度，制定切实可行的科室医疗质量管理目标和工作计划并组织实施。
4.定期开展活动，每月对本科室医疗质量进行监督检查，发现问题及时解决，并将检查结果通报全科及上报医院医疗质量管理委员会。
5.对职能部门反馈的质量问题及时进行落实整改。
6.负责落实本科室医、护人员的再教育，不断提高医护人员的职业素质和业务水平。
7.负责制定本科室防止医疗差错事故的措施。
四、放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则
根据卫生部《放射诊疗管理规定》、《临床技术操作规范》的有关精神，结合本科室实际情况，科室成立质量保证管理小组，制定《放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细节》。
医疗质量管理规章制度2
一.建立质量管理目标：
提高影像专业技术和管理水平，获得最佳影像质量，减少放射剂量，为临床诊断提供准确依据，达到代价—危害—利益三方面的最优化。
1.提高各级影像专业技术水平；
2.改善影像科各专业人员间的关系，全面进行质量管理；
3.建立各种设备、各项指标的标准和评价方式，为影像诊断质量的提高作出更客观、正确的决策；
4.通过代价—危害—利益分析，以经营的观点管理放射科。
二.放射科、
“射线防护与诊断质量保证管理小组”（下称管理小组）负责制定质量保证管理制度和实施细则，负责科室质量控制和日常的质量管理工作。
三.管理小组以下列法规和文件为依据和准则
进行质量控制管理和放射防护管理工作。包括《医用射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定》、《临床技术操作规范》、《放射诊疗管理规定》、《儿童射线放射诊断卫生防护标准》、《育龄妇女和孕妇的线检查放射卫生防护标准》；以及省、市卫生行政部门为贯彻执行以上法规而做出的有关规定和实施细则，同时认真执行医院的有关规定。
四.严格执行各种规章制度和操作规程是影像诊断质量保证和减少差错的重要环节。
卫生部医政司编撰的《临床技术操作规范》是最基本、最重要的规章制度和操作规程，必须严格认真执行。管理小组要组织全科人员认真学习，并经常监督检查执行情况。
五.根据我院实际情况，放射科分为普放及ct两个组。ct室由从事多年ct工作的医师和技师为固定技术骨干，其他医师技师采取定期轮换，以保证质量和培养一专多能的人才。轮换医师的诊断报告由主治以上的ct医师审核签发。ct室医师要负责审查签发中、晚班的急诊报告。各专业组每天各由一名医师值班。
六.ct扫描方案和是否增强由医师进行确定，原则上由原扫描医师书写诊断报告。在扫描中凡遇到疑难或不能确定的病例，应及时请其它医师会诊确定进一步检查方法。在增强全过程，必须密切注意病人情况，如发现过敏或毒性反应，应立即处理，同时联系急诊科派人参加处理。
七.坚持集体读片和会诊制度。每周四为读片时间，由科主任或高年资医师主持，全科人员参加并作好记录。工作中遇到疑难病例要主动请上级医师或其它医师进行会诊。凡是要求会诊的医师必须首先介绍患者的临床资料和照片上的各种影像征象，并提出自己的初步意见。参加会诊的医师必须认真负责地阅读片，对所有资料进行综合分析并提出诊断意见。首诊医师综合分析会诊意见后写出诊断报告，并由参加会诊的上级医师审核签发。
八.从事放射诊断不满三年的住院医师的诊断报告要经主治医师以上人员签发，所有住院医师的ct诊断报告需经主治医师以上人员签发。.低年资医师值中、晚班的诊断报告一定要注明“急诊报告，以正式报告为准”，并嘱患者第二天早上取正式报告，以免错、漏诊。在值班中遇紧急的疑难病例应及时要求上级医师回科会诊，或报告科主任。凡被要求参加会诊的同志均须无条件迅速回科会诊。
九.凡是透视发现有异常线改变的患者都必须摄片（复查病例或有旧片的例外），临床高度怀疑消化道穿孔的病例，经透视未发现游离气体，应嘱患者变换几次体位后摄包括双膈肌的立位腹平片，凡是怀疑肠梗阻的患者要拍摄全腹立位和卧位各一张。立位片要包双膈肌，卧位片包盆腔。原则上怀疑胸部病变的均要照胸部正侧位片，特别是肿块性病变、肺门区病变、纵隔处病变及心后方等处的病变，一定要照胸部侧位片，以确定病变部位和形态。外伤的要照全胸正斜位片，做胸部ct检查前一定要摄全胸正侧位片。中、晚班急诊照片由科主任或当班高年资医师审阅，中、晚班值班人员必须登记急诊病人的联系电话，以便复审发现问题时，能及时通知病人，修改诊断意见。
十.认真执行《病例随访制度》，病例随访制是检查诊断质量、总结经验提高诊断水平，积累科研教学资料的一项重要措施。科内设有专门登记本，每月下旬派医师到病房和病案室查阅病历，核对影像诊断与手术病理及最后诊断并进行登记。每月第四个星期四向科内通报随访情况，并进行回顾性读片，总结经验吸取教训。
十一.认真书写诊断报告书。诊断报告书是放射科最重要的医疗文件；是放射科工作成果的表现形式；也是反映诊断水平高低的最终表现。报告书写要规范化，要按卫生部编撰的《放射科管理和技术规程》中规定的“诊断报告的书写要求和格式”书写诊断报告。
1.诊断室内保持肃静，室内光线适宜。严禁不用观片灯，在走道或不宜观片的地方随便看片，以免发生错误。读片时首先要认真查对片号、日期、投照部位及左右是否与申请单及片袋上一致。有旧片者要与旧片作比较。
2.书写报告时，有异常表现的要重点描述。病变描述要真实地反映观察的过程。对异常征象应描述其部位、大小、形状、密度、边缘、数目及其与邻近组织、器官的关系或与正常组织的移行带等。有鉴别意义的阴性表现亦应描述，描述应尽量使用医学术语。复诊病例对诊断明确的，要指明病变演变情况，诊断不明确的通过随诊观察，可提出新的诊断，但应论述提出新诊断的`依据。
3．承诺出报告时间：
⑴线报告：急诊30分钟，普通1小时；
⑵ct报告：急诊30分钟，普通24小时（隔日上午9点30分前）。
十二.放射诊断的思维方法可按下列步骤进行：
1.首先对每个病灶进行分析，确定其病理性质。
2.将全部病灶作为一个整体进行综合分析，作出诊断意见。一般的诊断原则是将所有的影象所见用一个疾病去解释，解释不通时，才用两个或多个疾病去解释。
3.影像诊断意见与临床症状及临床诊断比较，不符合者应重复读片及分析。在读片时要认真阅读申请单，参考各种临床资料和检查，必要时要亲自检查患者，询问并补充病史。如果放射诊断与临床表现和诊断不一致或差别很大，要重新审查线所见或诊断意见是否正确，必要时重复线检查，如果线检查正确无误，应主动与临床联系，与临床医师会诊，以明确诊断。要求检查阳性率≥70％，诊断符合率≥90%。达不到者按考核标准予以扣分。
4.线的诊断与临床诊断基本相符者，可作出诊断意见。诊断意见用简单的概括语句表达，其内容包括：线检查方法、重要线所见、病理基础和可能疾病。
5.因急腹症患者在不同时段线征象可有明显变化，诊断医师应在透视或照片检查“阴性”的病人诊断书上写明检查时间。
十三.每月28日，医疗质量管理小组负责随机抽查20份照片，按《放射科报告质量要求及评分标准》对照片质量进行评定，规范诊断报告书写，对诊断质量进行评定，发现的问题及时反馈给医师，评定结果作为专业考核的重要依据，对废片、错、漏、误诊与当月绩效挂钩。
十四.摄片技术、照片质量是线诊断质量控制的极为重要环节，也是作好受检人员防护工作的重要环节。医疗质量管理小组成员应协助科主任组织本组业务学习、技术研讨、改进技术提高照片质量。
1.评片制度是保证和提高照片质量的重要措施，每天由质控成员组织评片，全科人员都必须参加。实事求是地评判照片等级，作为技术考核依据。对废片要分析原因，提出改进措施，并作好记录。为了能准确掌握标准，应定期组织学习《线影片质量标准》，甲级片率要达到≥55%，废片率≤2%。达不到标准者按考核标准扣分。
2.摄片时要仔细认真，要求作到三查七对：
（1）查申请单：核对姓名、病历号、线号、摄片部位和位置。
（2）查患者：核对检查部位和脏器、胶片尺寸、照片范围。
（3）查摄影条件：核对电源电压、台次、程序、焦点和摄影参数（如kv、mas等）。凡是复查照片的，应参考原照片及各种摄影条件。
3.ct扫描前要向患者解释扫描方法，训练患者按指令屏气。摄胸片和腹部平片应训练患者呼吸屏气方法。
4.检查完毕要认真填写各种记录，整理好申请单、照片和片袋，严格核对，发现不符要立刻纠正。同一病人，同一天同一部位第二次照片时应在线片上标明照片顺序。
5.为了减少因取报告时间问题上的无谓纠纷，摄片人员必须在申请单上注明检查时间，并及时把影像传送到工作站处理。
6.为了缩短危重病人在放射科停留时间和减少搬动病人，凡是绿色通道的危重病人，实行首诊负责制。即不管患者要照多少部位，均由首先接诊的技师完成，检查完后即刻进行影像处理，并将打印好的照片交给医师诊断。
十五.实行专机负责制与定期轮换相结合的制度，以利于专业技术的相对稳定、保证质量和培养人才，同时也有利于机器的保养和维护。
1.ct组与常规组人员定期轮换，原则上具有医师职称、持有上岗证人员方能进ct室单独操作ct机。
2.本科室的专机专人每周轮换一次。每周五下午为机器清洁和保养时间，责任人都要做好所操作机器的清洁工作。工作中发现机器故障应报告科主任，并记录故障情况及时填写维修申请单。
3.在使用前，技术员必须熟悉该机性能、操作方法和规程，以及适合该机的摄影参数。每台机应有相应的各种摄片参数表。不熟悉操作规程者，不能单独操作机器。
十六.影像投照技术是稳定和提高照片质量的重要环节之一。技术人员必须严格执行工作制度和操作规程。
1.操作人员必须了解各设备的基本结构、功能，熟悉主要部件的装卸、保养方法，能排除简单故障。
2.严格执行激光相机及洗片机的操作规程，严防胶片曝光。装完胶片后要及时盖上储片箱的内外盒盖。保证胶片的绝对安全。因违反操作规程而导致机器损坏或胶片曝光者，根据情节和受损程度按有关差错事故标准处理。
3.暗盒要保持清洁。禁止打开暗盒，将增感屏长时间暴露，禁止用手直接触摸增感屏，应保持无污染（如纸屑、毛发、纤维、指纹、蚊虫等），如发现有污染，应及时用无水酒精棉球清洁。
十七.做特殊造影或增强时，必须严格执行规章制度和操作规程，做好处理抢救过敏及毒性反应的准备工作。特别护理人员思想上必须树立任何一个使用造影剂的病人都有发生副反应可能的意念。
1.检查前应详细了解和核实病人是否为高危人群，尤其是以往有过敏体质或过敏史，对危重病人（如恶病质、心、肝、肾功能严重受损害等），应与临床有关科室一起协商，决定能否进行增强检查。
2.检查前常规作碘过敏试验。方法是静脉注射30％泛影葡胺或优维显1ml，然后观察15分钟，看病人有无过敏反应。
3.检查前可静脉注射xxx10mg，或在造影剂中加进10mgxxx，以减少副反应发生的可能。
4.放射科护士负责管理科室内药品，及时更换补充，负责造影检查和增强扫描的药物注射。负责院感管理工作。
5.造影或增强检查时，操作人员应全程观察病人，不准离开病人，发现有异常情况即刻通知医师和护士处理。检查前应做好术前谈话及签字，了解是否高危人群，做好常规术前预防工作，造影或增强病人的过敏试验结果应认真核对并保存过敏试验结果。
6.每年一次请急诊科或内科医师对科室人员进行抢救知识和操作的培训和考核。
7.造影检查及增强扫描完成后，尽可能保留带连接管的注射针在静脉内，并在准备室观察15分钟后方可嘱病人离开，防止出现造影剂延迟反应。
十八.ct扫描室和线机房内应备有充足的医技人员和病人用防护用品，执行各种防护规程，做好医患的防护工作。
十九.登记室人员应严格执行登记室工作制度和借片制度，认真编写ct号和线号，防止错号重号，并将ct号和线号印在病人病历本上，以便以后查找旧片。要及时将旧片归档，严防归错档和遗失。预约造影时，一定要向病人或其家属解释清楚注意事项。
医疗质量管理规章制度3
为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合行业主管部门与我院签订的《盐津县卫生系统20xx年综治维目标管理责任书》之附件《盐津县20xx年医疗业务管理检查评分标准》，同时以正在开展的“六月安全生产月”活动为契机，于20xx年6月28日对我院医疗质量管理及医疗安全管理开展了自查整改工作，现将我院20xx年第二季度医疗质量管理与医疗安全管理的自查整改工作情况汇报如下：
（一）环境卫生问题:
1、室内卫生方面的问题：
（1）由于雨季天来临给日常保洁工作带来很大困难，不尽人意；
（2）留有部分卫生死角长时间不清理打扫，如病床床头柜角、病床床脚、各楼层饮水机摆放点保洁不及时、卫生间面盆擦洗不彻底等；
（3）住院病房由于部分患者及其家属对爱护环境卫生意识淡薄，随意乱扔垃圾现象突出，给保洁工作带来极大困难；
（4）窗玻璃不洁净、窗台、窗槽有灰尘垒积；
（5）院内墙体有小孩乱涂、乱画现象；
（6）部分上墙制度有灰尘、粘胶脱落。
2、室外卫生
（1）一、二楼门面外张贴有电话或纸制小广告；
（2）外悬挂空调机外壳上清扫周期过长。
（二）消毒方面存在的问题
1、每日紫外线消毒记录登记不及时；
2、个别科室消毒液更换周期过长；
4、治疗室的治疗车未配备速干手消毒剂；
5、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）制度执行不严；
6、呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒执行干燥洁净保存制度不严；
7、雾化器用后水槽及雾化罐存在干燥放置制度执行不严；
8、医用冰箱未能做到每周定期除霜和清洁，每日无监测记录。
（三）医疗文书方面存在的问题
1、处方
（1）处方的后记内容存在有缺项；
（2）个别处方存在书写不规范或者字迹潦草难以辨认；
（3）药品的剂量、规格、数量、单位等存在书写不规范或不清楚的现象；
（4）处方修改存在未签名并未注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的现象。
2、病历
（1）病历书写质量存在一定问题，如：书写不及时、不规范、签字不及时，质控评分不认真；门诊病历存在不书写或书写不完整，不规范现象；
（2）病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的像记流水帐；
（3）个别自费用药未签知情同意书；。
（4）在院病人病历摆放顺序不规范。
3、门诊日志
（1）填写项目不全，特别是家庭地址存在填写大地址现象；
（2）有个别医生在填写14周岁以下儿童就诊时未在“备注”栏填写户主姓名；
（3）门诊日志上登记的传染病患者在上报后，个别未在《门诊日志》上标注“疫情已报”，同时有些存在缺少联系方式（电话号码）。
（四）合理检查与合理用药、抗菌、激素药物使用急救管理等方面的问题：
1、个别医生在抗菌、激素药物的应用存在有不合理的现象。
2、急救管理制度执行力度不足。
(一)加强学习，进一步提高医务人员的业务素质认真学习医疗卫生法律法规、有关条例及管理办法，学习核心制度等及各级各类人员行为规范、岗位职责，要求每一个医务人员遵守法律法规、制度、规范及职业道德。认真履行岗位责任，努力做到团结上进、爱岗敬业、乐于奉献。为提高医务人员的整体水平、业务素质，应定期组织业务学习、病例讨论，通过学习讨论使每一位医务人员都能熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能，都能做到对技术精益求精、积极进取，不断提高技术水平。同时，要结合开展“平安医院”、“三好一满意”等活动，提高医务人员医德水平和人文修养，将医疗质量安全管理的各项措施转化为医务人员的自觉行动。
(二)建立健全规章制度，加强医院管理
健全制度强化责任，认真落实行政查房制度、业务查房制度、总值班制度、院长后勤查房制度及请示报告制度等。临床科室要强化首诊医师负责制、住院医师24小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等核心制度的落实。要以我院属县政府招商引资项目民营医院为契机，进一步完善管理制度，加强医院规范化管理。
（三）加大监督检查力度，保证核心制度的落实1、加强卫生监督检查力度，切实提升患者就医环境；2、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒；
3、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。8月初，医务科要组织一次技能考核，提高医务人员的操作水平；
4、加强病案质量的管理
要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转；
5、进一步加强医院感染的监控
要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报；
6、进一步加强抗菌药物的使用管理
根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，对门诊医生设置处方权限，保证制度的落实。提高药敏试验率，保证合理使用抗菌药。
(四)强化药事会职责，确保病人临床用药安全医院药事会要认真履行职责，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，加强培训、监督和管理，以保证临床用药、医用材料及检验试剂等质量合格、安全，符合临床使用要求。进一步完善药品不良反应监测工作，并按时上报。规范药房建设，及时清查并上报近效期药品。依法加强医疗用毒性药品、精神的药品及麻醉的药品管理工作，保障临床用药安全。
（五）满足患者心理需要，密切医患关系，减少医患纠纷的发生，营造和谐就诊环境。
患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的种种忧虑。这些都需要医护人员很好地了解，予以解决或满足。首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。
(六)充分利用现有设备，提高诊疗水平
医院目前硬件设施基本配备，要充分利用现有的设备，促进我院医疗水平的进一步提高，以满足临床医疗需求。医技科室对现有各种设备应及时进行保养维修，保证正常运转；要操作规范，确保检查结果准确可靠。对于新购置医疗设备要加强培训，督促医务人员及时学习和掌握新设备性能和用途，提高临床诊疗水平。综合上所述，我院自建院以来在医疗质量工作中围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”作了一些工作，取得了一定成绩，但距离行业主管部门的要求还有差距，与兄弟医院相比还有不足，展望未来，任重而道远。在今后工作中，我们将严格以《盐津县卫生系统20xx年综治维目标管理责任书》之附件《盐津县20xx年医疗业务管理检查评分标准》为蓝本，认真对照自查自纠，持续质量改进，与时俱进，开拓创新，加强医疗质量管理，保证医疗安全，不断提升医疗质量和服务品质，更好地为当地人民群众的健康服务。
点击咨询 