医学伦理总结（精选）

第一篇：医学伦理总结（精选）

第一单元医学与医学伦理学

考点：

1、医学伦理学三个特征（实践性、继承性、时代性）

2、医学伦理学的任务：反映社会对医学的需求、医学导向、为符合道德的医学行为辩护

3、“医乃仁术”：道德是医学的本质，是医疗卫生工作的目的4、医学模式的转变是医德进步的标志，转变：自然哲学——生物——生物心理社会

生物心理社会模式对医师的职业道德提出了更高的要求

一、医学伦理学的学科性质（Z2006-1-24）

医学伦理学具有三个显著的特征：实践性（H2006-1-9）、继承性（2003-1-13）、时代性

2002-4-90.医德修养要坚持C

A.集体性B.组织性C.实践性D.强制性E.机动性

二、“医乃仁术”（Z2005-1-31，“医乃仁术”指医学道德的本质特征

2002-3-38.“医乃仁术”是指A

A.道德是医学的本质特征B.道德是医学活动中的一般现象C.道德是医学的非本质要求

D.道德是医学的个别性质E.道德是个别医务人员的追求

历代医学家都认为，道德高尚是医师角色的重要特征，只有品德高尚的人才能做医生。晋代杨泉指出：“夫医者，非仁爱之十不可托也；非聪明答理不可任也，非廉洁淳良不可信也。”（Z2006-1-25）

（2003-1-57，本题难度小）医生的职业道德境界只体现在认识和治疗疾病中

三、医学模式转变的伦理意义

1．生物—心理—社会医学模式的确立是医学道德进步的重要标志

2.迄今为止，存在过几种典型的医学模式：古代朴素的整体医学模式、近代生物医学模式和现代生物—心理—社会医学模式。

3．生物—心理—社会医学模式是20世纪70年代（Z2004-1-28）以后建立起来的一种全新的医学模式。这种医学模式从生物、心理、社会全面综合的水平上认识人的健康和疾病（Z2004-1-25）。取代生物医学模式不仅反映着医学技术进步，而且标志着医学道德进步（Z2005-1-26）。在更高层次上实现了对人的尊重。从生物和社会结合上理解人的生命，理解人的健康和疾病，寻找疾病现象的机制和诊断治疗方法，是对人的尊重。生物—心理—社会医学模式要求医生不仅要关心病人的躯体，而且要关心病人的心理。不仅要关心病人个体，而且要关心病人的家属、关心病人的后代、关心社会。另：反映医学本质特征是道德；我国医学伦理学的研究方向-医学实践中的道德问题

四、市场经济条件下的医学与医学伦理学

市场经济对医学实践的正、负效应：社会主义市场经济的自主、平等、求利、竞争、开放和可控性等调动了医疗机构的自我发展能力和潜力，调动了医务人员的积极性，推动了医学事业的发展，对医疗活动具有促进作用。市场经济的竞争、求利性也诱发了一些医院片面追求经济利益，一些医务工作者受利已主义，拜金主义的影响，将医疗权利、技术当作牟取个人不正当利益的手段，唯利是图。求利性——容易诱发医院追求经济效益的特征，市场经济条件下医德建设的重点是纠正片面追求经济效益。

第二单元医学伦理学的规范体系

一、医学伦理学的基本原则：不伤害、有利、尊重、公正

(一)不伤害（身心、不是绝对的、与其他原则冲突）

1．不伤害原则指在诊治过程中不使病人的身心受到损伤，这是医务工作者应遵循的基本原则。

2.不伤害原则不是绝对的，因为很多检查和治疗，即使符合适应证，也会给病人带来生理上或心理上的伤害。如肿瘤的化疗，虽能抑制肿瘤．但对造血和免疫系统会产生不良影响。

3．不伤害原则与其他原则冲突的情况

1)第一，不伤害原则与有利原则的冲突：如一足部有严重溃疡的糖尿病病人，经治疗病情未减轻，有发生败血症的危险，此时为保住病人的生命而需对病人截肢。“两害相权”要取其轻。

2)第二，不伤害原则与公正原则的冲突。如在稀有卫生资源的使用上肾移植．

3)第三，不伤害原则与尊重原则与冲突。这多表现为医务人员为尊重患者的自主性而无法选择使病人不受到伤害的医疗行为。

(二)有利（前提条件4：患病、有关、可能、不损、与其他原则冲突）

1．有利原则是指医务人员的诊治行为以保护病人的利益、促进病人健康、增进其幸福为目的。H2003-284

有利原则要求医务人员的行为对病人确有助益，必须符合以下条件：

1)病人的确患有疾病。2)医务人员的行动与解除病人的疾苦有关。3)医务人员的行动可能解除病人的疾苦。

4)病人受益不会给别人带来太大的损害。（2003-1-101）

2．有利原则与其他原则的冲突

1)第一，有利原则与不伤害原则的冲突：人体实验中，受试者可能并不得益，而且很可能受到伤害，然而这种实验

对其他大量的病人、对社会乃至下一代有好处，即有利于社会大多数人。

2)第二，有利原则与自主原则的冲突。某孕妇若继续妊娠将对健康很不利，但孕妇出于某种原因抱一线希望要把孩

子生下来，这就使医生基于有利原则劝孕妇终止妊娠的决定与孕妇的自主决定产生矛盾。

3)第三，有利原则与公正原则的冲突。这可见不伤害原则与公正原则的冲突的论述，而且用在这里更恰当。

(三)尊重（不等于放弃医务人员自己的责任）：

l．尊重原则是指医务人员要尊重病人及其做出的理性决定。

2．医务人员尊重病人的自主性，必须处理好病人自主与医生之间的关系。

3．尊重病人包括帮助、劝导、甚至限制患者进行选择。

4．医生要帮助患者选择诊治方案，必须向患者提供正确、易于理解、适量、有利于增强病人信心的信息。

5．当患者充分了解和理解了自己病情的信息后，患者的选择和医生的建议往往是一致的。（帮助）

6．当患者的自主选择有可能危及其生命时，医生应积极劝导患者做出最佳选择。

7．当患者(或家属)的自主选择与他人或社会的利益发生冲突时．医生既要履行对他人、社会的责任，也要使患者的损

失降低到最低限度。

8．对于缺乏或丧失选择能力的患者．如婴幼儿和儿童患者、严重精神病和严重智力低下等患者，其自主选择权由家属

或监护人代理。（2004-1-29，非常容易题，每年公共科目送4分题之一）

(四)公正

1．医疗公正系指社会上的每一个人都具有平等合理享受卫生资源或享有公平分配的权利，享有参与卫生资源的分配和

使用的权利。（Z2006-1-30A）

2（2003-1-144）

3．如在稀有卫生资源分配上，必须以每个人的实际需要、能力和对社会的贡献为依据。（Z2004-1-26B）

H2005-1-116、117、1182002-2-(58～60题共用备选答案)

A.医生对病人的呼叫或提问给予应答B.医生的行为使某个病人受益，但却给别的病人带来了损害

C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予引产D.医生给病人实施粗暴性的检查E.医生尊重病人是指满足病人的一切要求

58.上述属于医生违背不伤害原则的是 D 59.上述属于医生违背有利原则的是 B 60.上述属于医生违背尊重原则的是 E

二、医学伦理学的基本规范 考点 医德规范的本质、形式和内容

(一)医学伦理学规范的本质、形式

1．本质是医务人员的医德意识和医德行为的具体标准。

2．医德规范的形式

(1)医德规范以“哪些应该做、哪些不应该做”的形式

(2)医德规范作为较成熟的职业道德准则．一般以强调医务人员的义务为内容，多采用简明扼要，易于记忆、理解和接受的“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓词”、“法典”、“守则”等形式。

(二)医学伦理学规范的内容

1．中华人民共和国卫生部在1988年12月15日颁布的《医务人员医德规范及实施办法》。

2．中国医学生誓言

三、医学伦理学的基本范畴

基本范畴的内容：权利与义务、情感与良心、审慎与保密

(一)权利与义务

1．医生的道德权利：一般来说，法律权利本身也是道德权利，《中华人民共和国执业医师法》第21条规定的法律权利就是医师的道德权利。医师具有的7项权利（医师法规定：执业活动、必备条件、学术活动、继续教育、尊严安全、福利待遇、民主管理）

医生行使权力时具有三个显著特点：1)行使权力的自主性。医生的诊治权是不受他人的指使和控制，而是出于维护病人的健康和整个社会所赋予的医学目的，是完全自主的。2)行使权力的权威性。权威性是由医生职业的严肃性和医术的科学性决定的。3)行使权力的特殊性①为了诊治的需要，了解到个人隐私等信息。②有宣告病人的死亡权。③另外，医生还享有更广泛的道德权利，最主要的是特殊的干涉权（即医生在特殊情况下，限制患者的自主权利，以确保患者自身、他人和社会的权益．医生的这个权利称为“医生的特殊干涉权”）④但是，医生的特殊干涉权不是任意行使的．只有当患者自主性与生命价值原则、有利原则、公正原则以及社会公益发生矛盾时，医生使用这种权利才是正确的。特殊干涉权只有在以下范围内才有效

A精神病患者、自杀未遂等患者拒绝治疗时．甚至患者想要或正在自杀时可强迫治疗或采取约束措施控制其行为。B对需要进行隔离的传染病患者的隔离。（Z2006-1-33，B 特殊干涉权几乎每年考一次）

C在进行人体试验性治疗时．虽然患者已知情同意，但在出现高度危险的情况时，医生必须中止试验以保护患者利益。D危重病患者要求了解自己疾病的真相，但当了解后很可能不利于诊治或产生不良影响时，医生有权隐瞒真相。

2．医生的道德义务

1)《中华人民共和国执业医师法》第22条规定的医师的法律义务，同时也是基本的道德义务。另外，在第24、26、27、28、29等条中还规定了医师不得拒绝急救处置、对患者交代病情时避免引起对、产生不利的后果、不得利用职务之便获取、遇有灾情疫情等威胁人民生命健康的紧急情况时应服从卫生行政部门的调遣和及时向有关部门上报等义务。（9条：遵守规范；保护隐私；提高水平；健康教育；积极急救；患者压力、不当利益；服从调遣；及时上报）2003-276医生的义务和天职：

2002-2-97.医务人员的共同义务和天职是 D

A.彼此平等，相互尊重 B.彼此独立，相互支持和帮助C.彼此信任，相互协作和监督

D.共同维护病人的利益和社会公益E.相互学习，共同提高和发挥优势

(二)情感与良心

1．情感（H2006-1-7情感的定义）

考点：医德情感包括3个内容：同情心（医务人员具备的最起码医德情感）、责任感、事业感，一个比一个层次升华，理性内涵增加医德情感建立的基础：对病人的高度负责；前提是不计较个人利益

(1)要的满足为前提。

(2)医德情感的内容包括

(3)同情心是

(4)责任感是起主导作用的医德情感，它已经上升到职业责任的高度，是一种自觉的道德情感。

(5)

(6)医德情感具有理智的性质．医务人员热爱病人的情感并不是盲目冲动，而是建立在医学科学基础之上的。急病人之所急、痛病人之所痛，也必须在医学科学允许的范围内去满足病人及其家属的要求。

(7)医德情感中的服务的原始动力。

(8)理性成分较大的责任感可弥补同情感的不足(即随时间的推移同情感将可能慢慢淡化)，使医务人员的行为具有稳定性，并能真正履行对病人的道德责任。

(9)现全心全意为人民健康服务的道德原则。

2．良心考点：良心是医德感情的演化，是强烈的道德责任感和自我评价能力

（1）医德良心的作用主要表现为，医务人员对于履行了医德义务并产生了良好后果和影响的行为产生自豪感，感到满意和欣慰；反之，则会产生内疚、羞愧、自我谴责和悔恨。

1)良心是人们对他人和社会履行义务的道德责任感和自我评价能力，是人们对其道德责任的自觉意识。

2)德责任感和自我评价能力。

(2)良心具有能动作用（行动前、中、后）

1)在行为前，良心对符合道德要求的行为动机给予肯定，对不符合道德要求的行为动机给予抑制或否定。

2)在行为中，良心对人的行为起着监督作用，对符合道德要求的情感、意志、信念以及行为方式和手段予以激励和强化，对不符合道德要求的情感、欲念或冲动行为等则予以纠正、克服。

3)在行为后，良心对行为的后果和影响有评价作用。

(三)审慎与保密

1．审慎：。

1）内容是指医生在医疗活动中的各个环节慎言、慎行，自觉地按操作规程进行，做到认真负责、谨慎小心、兢兢业业、一丝不苟，并不断地提高自己的业务能力和技术水平，做到精益求精

2）作用，有利于医疗质量的提高．防止医疗差错事故的发生；有利于医务人员知识的更新和技术水平的提高；有利于良好职业道德的培养。

3）医疗审慎体现在行动前、行动中

(1)审慎是一个人对人对事详查细究、慎重从事的一种道德品质和处世态度。

(2)在本质上，审慎是智慧的表现，是以知识、技能和冷静、客观的分析为基础的。

(3)审慎作为一个人的道德品质．虽然与个人性格有关．但主要是后天的教育和个人修养形成的。

(4)医疗活动的审慎是指，医生在行为之前的周密思考和行为过程中的小心谨慎、细心操作。

2．保密

(1)。

(2)，但隐私一般只涉及个体的生理、心理和行为等，保密则可能与多人的行为或关系等有关。

(3)只要不危及他人或社会的利益，在当事人要求的情况下，保密是应当的。

(4)医疗活动中的保密是指医务人员保守在为病人诊治疾病的医疗活动中获得的医疗秘密，它通常包括患者及其家庭隐私、独特的体征或畸形、病人不愿让别人知晓的病情以及不良诊断和预后等任何患者不想让他人知道的事情。

(5)保守医疗秘密一般包括两方面的内容

1)第一，为病人保密：①询问病史、查体从疾病诊断的需要出发，不有意探听病人的隐私。②不泄露在诊疗

中知晓的病人的隐私。

2)第二，对于某些可能给病人带来沉重精神打击的诊断和预后，应对病人保密。①医疗保密在医疗实践中有

特殊重要的作用，它是医学伦理学中最古老、也是最有生命力的医德范畴，从希波克拉底誓言到日内瓦宣言、病人权利法案等，保守医疗秘密是非常重要的道德要求，因为病人是生活在一定社会环境中的、有思想和心理活动的人。②医务人员尊重病人也包括尊重病人保密的要求。③若医务人员随意地泄露医疗秘密，可能会引起社会中某些人对患者的歧视，造成患者的痛苦，也会使患者产生对医务人员及医疗措施的不信任。

第三单元医患关系

考点：

1、医患关系（是建立在平等基础上的 契约关系、信托关系）

2、病人的道德权利4（基本医疗权、知情同意权4条、隐私权（干预）、休息免责权（有限）

3、病人的道德义务4（提供信息、配合医生、遵守制度、支持学习）

4、医患关系发展的三种趋势：民主化、法制化、物化（负面）

一、医患关系的性质

l．医患关系是建立在平等基础上的契约关系。2．医患关系是信托关系

二、在医患关系中病人的道德权利与道德义务

(一)医患关系中病人的道德权利 l．基本的医疗权

2．知情同意权和知情选择权

1)知情同意是病人自主权的一个最重要而又具体的形式

需要注意：考核的重点内容为基本概念及医生如何处理-特殊干涉权与知情同意权的关系），是医学科研和人体实验、临床医疗领域的基本伦理原则之一。（2003-508、509）H2005-1-10（H2005-1-11尊重病人自主权）

2)知情同意权不只是为了争取病人的合作、增进医患关系、提高医疗效果，而且还体现在对病人的尊重，并有助于病人自主权的合理行使。H2001-1-93

3)

4)倘若拒绝治疗会给病人带来生命危险或严重后果，医生可以否定病人的这一要求。

5)如一个患急性化脓性阑尾炎的病人，面临阑尾穿孔的危险，但他因惧怕开刀而拒绝手术治疗。有如某些自杀未遂的病人，拒绝输液、洗胃等抢救措施等，对此医务人员应耐心劝导病人，必要时通过家属或有关部门的批准行使特殊干涉权来履行义务。

3．保护隐私权

1)患者对于自己生理的、心理的及其他隐私，有权要求医务人员为其保密。

2)病人的病历及各项检查报告、资料不经本人同意不能随意公开或使用．病人出于诊治疾病的需要使医生知晓自己的隐私，但医生没有权利泄露病人的隐私，这对建立相互尊重、相互信任的医患关系是十分重要的。

3)病人要求保护隐私权与医生的医疗保密的义务相对应。

4)病人有权要求医生为其保守医疗秘密，但当病人的这一权利对他人或社会可能产生危害时，医生的干涉权或他的社会责任可以超越病人的这种权利要求。如病人患有传染病．病人有自杀的念头等情况，尽管病人要求为其保密，医生还是应根据具体情况，通知家属或有关部门。

4．获得休息和免除社会责任权

1)有些疾病使病人不能正常工作．需要休息不能履行其应尽的社会义务，不能继续承担其健康时承担的某些社会责任。

2)因此，这些病人有获得休息和免除社会责任的权利。

3)

(二)1．如实提供病情和有关信息：如实提供病情和有关信息既是及时、正确的诊断、治疗的前提，也是防止传染性疾病扩散、蔓延的基础。2．在医师指导下接受和积极配合医生诊疗。3．遵守医院规单元制度。4．支持医学学习和医学发展。

三、医患关系发展趋势对医师道德的要求 医患关系发展的三种趋势：民主化、法制化、物化（负面）

（一）民主化趋势

（二）法制化趋势

（三）医患关系物化趋势对医师道德的要求，可能带来的负面影响

l．随着实验医学的兴起和科学技术的进步，大量的诊疗设备的介入使医生的诊断、治疗越来越有效，医生对这些设备的依赖性逐步增强，医疗机器隔阂了医患之间的联系，制约了医患之间在感情、思想上的交流，医患关系在很大程度上被物化了。2．医生重视的只是疾病本身。3．疾病和患病的人被分割开来，自然的人与社会的人、生理的人与有思想和情感的人被割裂开来。4．医患关系的物化趋势要求医务人员加强职业道德修养，在应用高新技术中关心病人、尊重病人，融洽与病人之间的关系。

2004-1-116～1182006-1-(116～118题共用备选答案)

A．知情同意B．支持医学科学发展C．病人利益至上D．医德境界E．内心信念

116.属于病人道德权利的是A117.属于病人道德义务的是B118.属于医德评价方式的是D

第四单元医务人员之间的关系

考点：

1、医务人员共同的首要义务和天职是维护病人的利益和社会公益

2、医务人员的工作既要相对独立，又要相互支持、医务人员之间彼此信任是互相协作的基础和前提。

第五单元医德修养与医德评价

2、医德修养的根本途径和方法：坚持医疗卫生保健实践

45、医德评价依据：动机与效果、目的与手段的辨证统一

第六单元医学研究与医学道德

考点：

1、医学人体实验的道德原则主要依据：《纽伦堡法典》、《赫尔辛基宣言》

2、医学人体实验的道德原则：发展医学、知情同意、维护受试者、严谨科学

34、受试者选择坚持公平原则：负担要公平、利益要公平

5、医学人体实验出现意外损害赔偿和不赔偿（可预见的不良反应，已知情同意）

6、需伦理委员会审批

人体实验科学的原则-对照与双盲，经得起重复验证。

第七单元生命伦理学的若干问题

考点：

1、我国颁布有关辅助生殖技术的道德原则：知情同意、互盲保密、维护双方和后代利益（抚养-教育原则）、维

护社会公益（单身女、一名供精者最多提供5名女性受孕1：

5、亲属医务人员代孕）、严防商品化、医学伦

理委员会

2、基因诊断和治疗遵循原则：尊重病人、知情同意、有益患者、保密

3、干细胞研究遵循原则：尊重、知情同意、安全有效、防止商品化

4、脑死亡标准（哈佛4+2）（反应、自主运动和呼吸、诱导反射、脑电波）消失+连续24h监测+排除体温低和

中枢抑制剂

5、积极安乐死与消极安乐死的区别：前者使用药物终止生命，争议大，后者停止治疗，早已实施于医疗实践中）（第一个合法化国家：荷兰、将：比利时）

2002-2-2.临终关怀的根本目的是为了 C

A.节约卫生资源B.减轻家庭的经济负担C.提高临终病人的生存质量D.缩短病人的生存时间E.防止病人自杀

第八单元医学伦理学文献

一、《希波克拉底誓言》

希波克拉底是古希腊医学家，西方医学的奠基人。提出了“液体学说”和功能整体的观点。主要著作《希波克拉底文集》．“誓言”中提出不伤害原则、为病人利益原则和保密原则（H2003-166）。成为西方医学道德的传统和规范，对后世具有广泛影响，也成为后来学医者宣誓的誓词。

二、“大医精诚”

1．大医精诚是我国唐代伟大医学家孙思邈(公元58l～682年)的名著《千金要方》中的一个篇单元，他在文中主张大医必须“精”和“诚”。“精”就是要求医家不断地学习、提高医疗技术，达到医术精湛。“诚”就是强调医家应具有高尚的医学道德．并明确指出医家要有“大慈恻隐之心”，不得追求名利：对病人应当“普同一等”、“一心赴救”、认真负责，不得浮夸自吹、诋毁他人等。只有具备“精”和“诚”的医家才是“大医”．即高尚优秀的医家。

三、《纪念白求恩》

毛泽东同志发表了《纪念白求恩》一文，号召每个共产党员都要学习白求恩医生的国际主义和共产主义精神，学习他毫无自私自利、对工作极端负责、对同志对人民极端热忱、对技术精益求精的精神等。

四、《纽伦堡法典》 纽伦堡法典制定了人体实验的基本原则，作为国际上进行人体实验的行为规范，即《纽伦堡法典》，并于1946年公布于世。

五、《赫尔辛基宣言》

为杜绝法西斯分子任意把人当作试验品的非人道行为，保障医学科学的健康发展和人类的自身利益，世界卫生组织和一些国家的医学界、法学界人士曾多次研究人体实验的原则。1964年在芬兰的赫尔辛基召开的第他届世界医学大会上义通过了《赫尔辛基宣言》并且在1975—2000年期间进行了多次修改，这是一份包括以人作为受试对象的生物医学研究的伦理原则和限制条件．也是关于人体实验的第二个国际文件，比《纽伦堡法典》更加全面、具体和完善。（Z2005-1-32，人体实验原则，另外需要关注的考点）人体实验科学的原则-对照与双盲，经得起重复验证。

《希波克拉底誓言》——提出不伤害原则（Z2004-1-33）;“液体学说”和功能整体的观点

《纽伦堡法典》----国际上进行人体实验的行为规范

《夏威夷宣言》——精神科医生应遵循的道德准则H2002-1-23

2002-4-40.关于人体实验的国际性著名文件是B

A.《夏威夷宣言》B.《赫尔辛基宣言》C.《希波克拉底誓言》D.《东京宣言》E.《悉尼宣言》

六、《夏威夷宣言》

《夏威夷宣言》除了重申医学良心和慎独外，还为精神科医生制定了在医疗、教学和科研实践中应遵循的道德准则．以规范全世界精神科医生的行为。

第二篇：医学伦理学期末总结

朱小西 08临七3 简述医学伦理学发展三个时期及基本特征？

1、医德学：是医学伦理学的最初形式，亦称传统医学伦理学。主要内容是医师的职业戒条和医师的职业美德。当时医学中的伦理关系基本是医患关系，强调医师个体的道德自律。

2、近现代的医学伦理学：以英国的托马斯-帕茈瓦尔 的《医学伦理学》的出版为标志。生物医学模式确立，医医关系突出，转变为医界的行业自律。

3、生命伦理学：1971年波特在《生命伦理学——通向未来的桥梁》中首先使用的“生命伦理学”一词，1978年，美国肯尼迪伦理研究所编写的《生命伦理学百科全书》认为生命伦理学是“根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域内的人类行为进行研究”的科学。生物、心理、社会医学模式确立。进入社会伦理控制的新阶段。

（一）医德义务概述：医德义务即医学道德义务，是医学界的职业道德责任。

（二）医德义务的特点

1、医德义务依靠非权力强制力量维系

2、医德义务的履行不以获取权利为前提。

3、医德义务涉及的范围广泛

生命神圣-质量-价值论的内容

在生命神圣论的基础上，人们提出了生命质量论和生命价值论，形成了人类对自身生命的完善认识——生命神圣-质量-价值论。

所谓生命神圣-质量-价值论，是指人的生命是极其宝贵的、具有一定的质量、能够创造价值。所以，人类应该珍重、救治、完善自身生命，但在一定的条件下，可以根据其生命质量和价值，采取相应的措施分别对待。

（一）医学人道主义的涵义

医学人道主义是指认为人具有最高价值，因此医学界应该尊重、同情、关心、救助服务对象的思想。

（二）医学人道主义的伦理意义

1、体现着医学的道德价值

2、规定者医学界的基本道德要求

3、代表着人类的共同价值

中国古代医学道德的基本内容（1）忠于医业、仁爱救人（2）博施济众、一心赴救（3）精勤不倦、深究医术（4）宽和端庄、不贪财色（5）尊重同道、谦和不矜

中国古代医学伦理的特点

1、受儒家文化的影响显著（1）“仁爱救人”的行医准则

（2）内省、慎独的医学道德修养方法（3）“推己及人”与“易地以观”的医学道德情感

2、坚持辨证施治的整体医学观，注重心理、社会、自然因素对疾病的影响

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朱小西 08临七3 医患关系的模式

1、主动被动型

2、指导合作型

3、共同参与型

4、消费型

1、医师的道德义务与权利（1）医师的道德义务。

1、维护健康，减轻痛苦。

2、医师有帮助病人知情的义务。

3、对病人的特殊病情及隐私予以保密。（2）医师的道德权利

1、医师的诊治权

2、医师的特殊干涉权

3、医师有受到尊重和享受礼貌待遇的权利

4、医师有获得正当经济报酬的权利

2、患者的道德权利与义务（1）患者的道德权利：

1、平等的医疗权

2、知情同意权

3、隐私保护权

4、医疗监督权

5、人格尊重权

6、医疗资料获取权

7、医疗损失索赔权

8、医疗费用告知权（2）患者的道德义务

1、尊重医务人员，遵守医院规章制度

2、积极配合治疗，恢复和保持健康

3、支持医学科学发展

影响医患关系的因素：

1、医方因素

（1）医务人员的技术和伦理因素

1）长期以来，传统的家长式行医思想在许多医务人员头脑中根深蒂固，认为自己是医学权威，有足够能力决定治疗中的一切事情，不必征求患者的意见；

2）部分医务人员医德层次较低，淡漠患者权益；

3）医务人员的技术水平低而给患者带来伤害时，也会产生医患纠纷；

4）医务人员的观念和临床条件仍停留在生物医学模式，没有转变到生物-心理-社会医学模式。

（2）医疗卫生单位的管理因素：好的管理制度可以更好地满足患者的利益需求，违背医学伦理的管理制度会影响医患关系的和谐发展。

2、患方因素

（1）患者权益的过分张扬，维权行为超越界限而走向不道德；

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朱小西 08临七3（2）部分在维护自己权益的同时，损害了社会和他人的利益，因自己的不正当权利得不到满足而与医务人缘发生纠纷。

3、体制因素：适应市场经济的医药卫生体制尚未建立和完善，影响到和谐医患关系的建立。

改善医患关系：

1、医方：提高专业技术，品德修养，尊重病人权利等

2、患方：尊重医务人员和医院的规章制度，普及医学伦理法律知识，积极配合治疗等

3、加快卫生体制改革：完善医疗保障制度，规范医院管理，完善卫生补偿体制等

4、建立协调医患关系的组织

5、确立公正的社会舆论导向

医学伦理关系的发展趋势

（一）物化

（二）商业化

（三）民主化

（四）多元化

（五）法制化

（六）大众化

二、建立良好的医学伦理关系

（一）医学界的行业自律始终是医学伦理关系建设的主要矛盾

1、医务人员要不断地提高自身的职业道德素养

2、医院的行为亟待规范

（二）建立良好的医学伦理关系需要全社会的共同努力。

1、患方承担自己的应尽义务

2、社会的理解

3、优化社会道德环境 总之，对于医学伦理关系的建立和发展这一问题应有整体的观念，而不是将这一问题仅仅局限在医学领域中，这样才能看清问题的全貌。

你认为当前的医德状况如何？并联系实际谈一谈医生应如何赢得患者的尊重与信任。

当前的医德状况总体看来还是不错的。但是，目前普遍反映医患关系紧张，医患之间的不和谐、互不信任的状况还是存在的。

医生要赢得患者的尊重与信任应该从以下方面做起： 1)尊重患者的权利 2)提高医术 3)学会沟通

4)加强医学道德修养，形成优秀的医德品质

5)正确进行医学伦理决策，必要时求助医院伦理委员会

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朱小西 08临七3 我国《医务人员医德规范及其实施办法》中医德规范有哪些？

1，救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛 2，尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别职业地位财产状况，都应一视同仁

3，文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情，关心，体贴病人 4，廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私

5，为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密 6，互学互尊，团结协作。正确处理同行同事之间的关系

7，严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平概括为：

1、救死扶伤，人道待患

2、尊重患者，一视同仁

3、文明礼貌，关心体贴

4、谨言慎行，保守医密

5、互学互尊，奋发进取

6、廉洁奉公，遵纪守法

列举八个医学伦理原则：

1、行善原则，2、有利原则，3、无伤原则，4、公平原则，5、人道原则，6、重生原则，7、自主原则，8、保密原则。

怎样尊重患者的自主权

尊重自主权，即最终的诊疗原则的决定权属于病人，要为病人的自主选择提供充分的条件：

1，向病人详细解释病情

2，告诉病人治疗或不治疗会出现的情况 3，告诉病人各种可能的治疗方案

4，提出医务人员自己认为的最佳治疗方案

5，告诉病人要实施的治疗方案中的注意事项和如何配合治疗

当医务人员确定的“最佳治疗方案”遭到病人的拒绝时如何尊重病人的自主权呢？

1，确定病人是否具有自主决策能力：年龄（大于18），精神状况 2，遵循以下原则： 1），病人本人及家属的医院都应考虑 2），在病人具有选择能力时，若病人和家属意见不统一，侧重病人本人意见 3），在病人不具有或者丧失决策能力是，吧决策权转移给家属 4），当方案遭到自主决策力正常的病人和家属的拒绝时，应设法搞清楚拒绝的真实理由，有针对性的做解释工作。努力失败，应尊重这一选择，同时做好完整详细的病案记录

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朱小西 08临七3 器官移植中，选择受体的因素有哪些？

1、供者的意愿

2、医学标准

3、社会标准

4、随机性原则

以上原则顺次，不可随意

器官移植的伦理原则

一、患者健康利益至上原则

二、唯一性原则

三、知情同意原则

四、保密原则

五、尊重和保护供者原则

人工授精和体外受精-胚胎移植的伦理原则（1）有利于患者的原则（2）知情同意的原则

（3）维护供受双方和后代利益的原则（4）互盲和保密的原则（5）维护社会公益的原则（6）严防商品化的原则

（7）医学伦理委员会审查原则

生殖技术所引起的伦理难题 1，生殖技术能否商品化

2，生殖技术会导致人类伦理关系的混乱 3，生殖技术破坏自然法则 4，生殖技术可能被错用或滥用

确定脑死亡标准的意义？ 1，科学的判定死亡

2，有利于合理的利用有限的卫生资源 3，有利于器官移植，4，有利于道德和法律责任的确定

关于安乐死的争论

（一）支持安乐死的依据

1、人权主义的观点。

2、功利主义的观点。

3、医学人道主义观点。

4、生命质量论和生命价值论的观点。

（二）反对安乐死的依据。

1、生命神圣论的观点。

2、医学人道主义观点。/ 7

朱小西 08临七3

3、不可逆的诊断未必绝对。

4、阻碍医学科学的发展。

5、违背了传统的血缘亲情观念。

6、自愿安乐死中的“自愿”值得怀疑。

7、实施安乐死可能会给社会带来许多消极后果。

临终关怀的伦理意义

（1）临终关怀是医学人道主义的重要发展

（2）体现了生命神圣论、生命质量论和生命价值论的统一（3）是对医学中无伤原则和有利原则的尊重和实践

临终关怀的伦理原则

（1）不以延长生命为目的，而以减轻身心痛苦为宗旨（2）“社会沃母”原则

人体实验的道德原则有哪些？

1、维护受试者利益原则

2、科学性原则

3、实验对照原则

4、有利于医学和社会发展的原则

5、知情同意原则

6、公平合理原则

人体试验医学伦理意义和伦理难题（矛盾）（1）伦理矛盾：

1、利与害的矛盾

2、科学利益与受试者利益的矛盾

3、自愿与无奈的矛盾

4、主动与被动的矛盾（2）伦理学意义：

1、人体试验是医学的起点和发挥在那手段

2、人体试验是医学基础理论研究和动物试验之后常规临床应用之前不可缺少的中间环节

如何进行医学伦理决策？

1、把握基本的医学伦理知识

2、把握熟悉医学专业知识技能

3、了解病人及其家属的价值观

4、熟悉法律法规政策

5、遵守规章制度

6、求助、参加伦理委员会

7、确立一定的医学伦理决策模式

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朱小西 08临七3 医学道德评价的标准及评价的方式

1、医学道德评价的标准，就是一定社会和医学背景下的医学道德要求，即医学道德规范体系

2、方式：自我评价，非自我评价；自我评价是良心，非自我评价是名誉

医德教育和医德修养的方法有哪些？ 医德教育的方法：

1、言教方法

2、奖惩方法

3、身教方法

4、榜样方法 医德修养的方法

1、学习方法

2、立志方法

3、躬行方法

4、反省方法

医学道德教育和修养的重要意义

（一）有利于医学人才的培养 医学道德教育和修养，是培养和养成良好医德品质的方法，而良好的医德品质对于医学人才的塑造，具有重要的意义。

（二）是医学教育的重要内容

在生物医学模式下，人们认为良好的医学道德有利于为防病治病提供良好的外部保障条件，即保证正常、良好的医患关系和医医关系是防病治病的基本前提。

（三）是医疗卫生事业发展的需要

医学的宗旨救死扶伤、防病治病，为人类的健康服务，医学是富有道德意义的学问。医学道德决定着医学发展和医疗卫生实践应该永远保持其应有的道德品格。

（四）随着医疗卫生事业的发展，人们还认识到医德医风是一种无形资产。首先，良好的医德品质是每一个医务人员的无形财富。其次，对于医疗卫生单位来讲，医德医风是无形资产

医学伦理学的重要性：

一、有利于医学人才的培养

1、医学人才必须才德兼备

2、学习医学伦理学，是医学生职业品德修养的良好开端

二、有利于现代医学的科学发展

1、保证医学科学健康发展

2、是现代医学知识体系中的重要组成部分

三、有利于医疗卫生事业的健康发展

1、保证合乎伦理地开展诊疗行为

2、为卫生改革和发展提供价值指导

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第三篇：2011(张博士)医学伦理总结

第一单元医学与医学伦理学

考点：

1、医学伦理学三个特征（实践性、继承性、时代性）

2、医学伦理学的任务：反映社会对医学的需求、医学导向、为符合道德的医学行为辩护

3、“医乃仁术”：道德是医学的本质，是医疗卫生工作的目的4、医学模式的转变是医德进步的标志，转变：自然哲学——生物——生物心理社会

生物心理社会模式对医师的职业道德提出了更高的要求

一、医学伦理学的学科性质（Z2006-1-24）

医学伦理学具有三个显著的特征：实践性（H2006-1-9）、继承性（2003-1-13）、时代性

2002-4-90.医德修养要坚持C

A.集体性B.组织性C.实践性D.强制性E.机动性

二、“医乃仁术”（Z2005-1-31，“医乃仁术”指医学道德的本质特征

2002-3-38.“医乃仁术”是指A

A.道德是医学的本质特征B.道德是医学活动中的一般现象C.道德是医学的非本质要求

D.道德是医学的个别性质E.道德是个别医务人员的追求

历代医学家都认为，道德高尚是医师角色的重要特征，只有品德高尚的人才能做医生。晋代杨泉指出：“夫医者，非仁爱之十不可托也；非聪明答理不可任也，非廉洁淳良不可信也。”（Z2006-1-25）

（2003-1-57，本题难度小）医生的职业道德境界只体现在认识和治疗疾病中

三、医学模式转变的伦理意义

1．生物—心理—社会医学模式的确立是医学道德进步的重要标志

2.迄今为止，模式。

3．生物—心理—社会医学模式是20世纪70年代（Z2004-1-28）以后建立起来的一种全新的医学模式。这种医学模式从生物、心理、社会全面综合的水平上认识人的健康和疾病（Z2004-1-25）。取代生物医学模式不仅反映着医学技术进步，而且标志着医学道德进步（Z2005-1-26）。在更高层次上实现了对人的尊重。从生物和社会结合上理解人的生命，理解人的健康和疾病，寻找疾病现象的机制和诊断治疗方法，是对人的尊重。生物—心理—社会医学模式要求医生不仅要关心病人的躯体，而且要关心病人的心理。不仅要关心病人个体，而且要关心病人的家属、关心病人的后代、关心社会。另：反映医学本质特征是道德；我国医学伦理学的研究方向-医学实践中的道德问题

四、市场经济条件下的医学与医学伦理学

市场经济对医学实践的正、负效应：社会主义市场经济的自主、平等、求利、竞争、开放和可控性等调动了医疗机构的自我发展能力和潜力，调动了医务人员的积极性，推动了医学事业的发展，对医疗活动具有促进作用。市场经济的竞争、求利性也诱发了一些医院片面追求经济利益，一些医务工作者受利已主义，拜金主义的影响，将医疗权利、技术当作牟取个人不正当利益的手段，唯利是图。求利性——容易诱发医院追求经济效益的特征，市场经济条件下医德建设的重点是纠正片面追求经济效益。

第二单元医学伦理学的规范体系

一、医学伦理学的基本原则：不伤害、有利、尊重、公正

(一)不伤害（身心、不是绝对的、与其他原则冲突）

1．不伤害原则指在诊治过程中不使病人的身心受到损伤，这是医务工作者应遵循的基本原则。

2.不伤害原则不是绝对的，因为很多检查和治疗，即使符合适应证，也会给病人带来生理上或心理上的伤害。如肿瘤的化疗，虽能抑制肿瘤．但对造血和免疫系统会产生不良影响。

3．不伤害原则与其他原则冲突的情况

1)第一，不伤害原则与有利原则的冲突：如一足部有严重溃疡的糖尿病病人，经治疗病情未减轻，有发生败血症的危险，此时为保住病人的生命而需对病人截肢。“两害相权”要取其轻。

2)第二，不伤害原则与公正原则的冲突。如在稀有卫生资源的使用上肾移植．

3)第三，不伤害原则与尊重原则与冲突。这多表现为医务人员为尊重患者的自主性而无法选择使病人不受到伤害的医疗行为。

(二)有利（前提条件4：患病、有关、可能、不损、与其他原则冲突）

1．有利原则是指医务人员的诊治行为以保护病人的利益、促进病人健康、增进其幸福为目的。H2003-284

有利原则要求医务人员的行为对病人确有助益，必须符合以下条件：

1)病人的确患有疾病。2)医务人员的行动与解除病人的疾苦有关。3)医务人员的行动可能解除病人的疾苦。

4)病人受益不会给别人带来太大的损害。（2003-1-101）

2．有利原则与其他原则的冲突

1)第一，有利原则与不伤害原则的冲突：人体实验中，受试者可能并不得益，而且很可能受到伤害，然而这种实验

对其他大量的病人、对社会乃至下一代有好处，即有利于社会大多数人。

2)第二，有利原则与自主原则的冲突。某孕妇若继续妊娠将对健康很不利，但孕妇出于某种原因抱一线希望要把孩

子生下来，这就使医生基于有利原则劝孕妇终止妊娠的决定与孕妇的自主决定产生矛盾。

3)第三，有利原则与公正原则的冲突。这可见不伤害原则与公正原则的冲突的论述，而且用在这里更恰当。

(三)尊重（不等于放弃医务人员自己的责任）：（帮助、劝导、限制、监护人）

l．尊重原则是指医务人员要尊重病人及其做出的理性决定。

2．医务人员尊重病人的自主性，必须处理好病人自主与医生之间的关系。

3．尊重病人包括帮助、劝导、甚至限制患者进行选择。

4．医生要帮助患者选择诊治方案，必须向患者提供正确、易于理解、适量、有利于增强病人信心的信息。

5．当患者充分了解和理解了自己病情的信息后，患者的选择和医生的建议往往是一致的。（帮助）

6．当患者的自主选择有可能危及其生命时，医生应积极劝导患者做出最佳选择。

7．当患者(或家属)的自主选择与他人或社会的利益发生冲突时．医生既要履行对他人、社会的责任，也要使患者的损

失降低到最低限度。

8．对于缺乏或丧失选择能力的患者．如婴幼儿和儿童患者、严重精神病和严重智力低下等患者，其自主选择权由家属

或监护人代理。（2004-1-29，非常容易题，每年公共科目送4分题之一）

(四)公正

1．医疗公正系指社会上的每一个人都具有平等合理享受卫生资源或享有公平分配的权利，享有参与卫生资源的分配和

使用的权利。（Z2006-1-30A）

2．在医疗实践中，公正不仅指形式上的类似，更强调公正的内容。（2003-1-144）

3（Z2004-1-26B）

H2005-1-116、117、1182002-2-(58～60题共用备选答案)

A.医生对病人的呼叫或提问给予应答B.医生的行为使某个病人受益，但却给别的病人带来了损害

C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予引产D.医生给病人实施粗暴性的检查E.医生尊重病人是指满足病人的一切要求

58.上述属于医生违背不伤害原则的是 D 59.上述属于医生违背有利原则的是 B 60.上述属于医生违背尊重原则的是 E

二、医学伦理学的基本规范 考点 医德规范的本质、形式和内容

(一)医学伦理学规范的本质、形式

1．本质是医务人员的医德意识和医德行为的具体标准。

2．医德规范的形式

(1)医德规范以“哪些应该做、哪些不应该做”的形式

(2)医德规范作为较成熟的职业道德准则．一般以强调医务人员的义务为内容，多采用简明扼要，易于记忆、理解和接受的“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓词”、“法典”、“守则”等形式。

(二)医学伦理学规范的内容

1．中华人民共和国卫生部在1988年12月15日颁布的《医务人员医德规范及实施办法》。

2．中国医学生誓言

三、医学伦理学的基本范畴

基本范畴的内容：权利与义务、情感与良心、审慎与保密

(一)权利与义务

1．医生的道德权利：一般来说，法律权利本身也是道德权利，《中华人民共和国执业医师法》第21条规定的法律权利就是医师的道德权利。医师具有的7项权利（医师法规定：执业活动、必备条件、学术活动、继续教育、尊严安全、福利待遇、民主管理）

医生行使权力时具有三个显著特点：1)行使权力的自主性。医生的诊治权是不受他人的指使和控制，而是出于维护病人的健康和整个社会所赋予的医学目的，是完全自主的。2)行使权力的权威性。权威性是由医生职业的严肃性和医术的科学性决定的。3)行使权力的特殊性①为了诊治的需要，了解到个人隐私等信息。②有宣告病人的死亡权。③另外，医生还享有更广泛的道德权利，最主要的是特殊的干涉权（即医生在特殊情况下，限制患者的自主权利，以确保患者自身、他人和社会的权益．医生的这个权利称为“医生的特殊干涉权”）④但是，医生的特殊干涉权不是任意行使的．只有当患者自主性与生命价值原则、有利原则、公正原则以及社会公益发生矛盾时，医生使用这种权利才是正确的。特殊干涉权只有在以下范围内才有效

A精神病患者、自杀未遂等患者拒绝治疗时．甚至患者想要或正在自杀时可强迫治疗或采取约束措施控制其行为。B对需要进行隔离的传染病患者的隔离。（Z2006-1-33，B 特殊干涉权几乎每年考一次）

C在进行人体试验性治疗时．虽然患者已知情同意，但在出现高度危险的情况时，医生必须中止试验以保护患者利益。D危重病患者要求了解自己疾病的真相，但当了解后很可能不利于诊治或产生不良影响时，医生有权隐瞒真相。

2．医生的道德义务

1)《中华人民共和国执业医师法》第22条规定的医师的法律义务，同时也是基本的道德义务。另外，在第24、26、27、28、29等条中还规定了医师不得拒绝急救处置、对患者交代病情时避免引起对、产生不利的后果、不得利用职务之便获取、遇有灾情疫情等威胁人民生命健康的紧急情况时应服从卫生行政部门的调遣和及时向有关部门上报等义务。（9条：遵守规范；保护隐私；提高水平；健康教育；积极急救；患者压力、不当利益；服从调遣；及时上报）2003-276医生的义务和天职：维护病人的利益和社会公益

2002-2-97.医务人员的共同义务和天职是 D

A.彼此平等，相互尊重 B.彼此独立，相互支持和帮助C.彼此信任，相互协作和监督

D.共同维护病人的利益和社会公益E.相互学习，共同提高和发挥优势

(二)情感与良心

1．情感（H2006-1-7情感的定义）

考点：医德情感包括3个内容：同情心（医务人员具备的最起码医德情感）、责任感、事业感，一个比一个层次升华，理性内涵增加医德情感建立的基础：对病人的高度负责；前提是不计较个人利益

(1)医务人员的道德情感是与义务紧密联系在一起的，是建立在对病人健康高度负责的基础之上的，不以个人利益和需要的满足为前提。

(2)医德情感的内容包括同情感、责任感和事业感。

(3)

(4)

(5)事业感是责任感的升华，是更高层次的医德情感，即把事业看得比个人利益、生命还重要。

(6)医德情感具有理智的性质．医务人员热爱病人的情感并不是盲目冲动，而是建立在医学科学基础之上的。急病人之所急、痛病人之所痛，也必须在医学科学允许的范围内去满足病人及其家属的要求。

(7)医德情感中的同情感作为最基本的道德情感，其生理成分较大．表现为对患者深切的同情．是促使医务人员为患者服务的原始动力。

(8)理性成分较大的责任感可弥补同情感的不足(即随时间的推移同情感将可能慢慢淡化)，使医务人员的行为具有稳定性，并能真正履行对病人的道德责任。

(9)现全心全意为人民健康服务的道德原则。

2．良心考点：良心是医德感情的演化，是强烈的道德责任感和自我评价能力

（1）医德良心的作用主要表现为，医务人员对于履行了医德义务并产生了良好后果和影响的行为产生自豪感，感到满意和欣慰；反之，则会产生内疚、羞愧、自我谴责和悔恨。

1)良心是人们对他人和社会履行义务的道德责任感和自我评价能力，是人们对其道德责任的自觉意识。

2)医务人员的良心是医德情感的深化，是在医疗活动中存在于医生意识中、发自内心深处的对病人和社会的强烈的道德责任感和自我评价能力。

(2)良心具有能动作用（行动前、中、后）

1)在行为前，良心对符合道德要求的行为动机给予肯定，对不符合道德要求的行为动机给予抑制或否定。

2)在行为中，良心对人的行为起着监督作用，对符合道德要求的情感、意志、信念以及行为方式和手段予以激励和强化，对不符合道德要求的情感、欲念或冲动行为等则予以纠正、克服。

3)在行为后，良心对行为的后果和影响有评价作用。

(三)审慎与保密

1．审慎：。

1）内容是指医生在医疗活动中的各个环节慎言、慎行，自觉地按操作规程进行，做到认真负责、谨慎小心、兢兢业业、一丝不苟，并不断地提高自己的业务能力和技术水平，做到精益求精

2）作用，有利于医疗质量的提高．防止医疗差错事故的发生；有利于医务人员知识的更新和技术水平的提高；有利于良好职业道德的培养。

3）医疗审慎体现在行动前、行动中

(1)审慎是一个人对人对事详查细究、慎重从事的一种道德品质和处世态度。

(2)在本质上，审慎是智慧的表现，是以知识、技能和冷静、客观的分析为基础的。

(3)审慎作为一个人的道德品质．虽然与个人性格有关．但主要是后天的教育和个人修养形成的。

(4)医疗活动的审慎是指，医生在行为之前的周密思考和行为过程中的小心谨慎、细心操作。

2．保密

(1)

(2)保密通常与隐私有关，但隐私一般只涉及个体的生理、心理和行为等，保密则可能与多人的行为或关系等有关。

(3)只要不危及他人或社会的利益，在当事人要求的情况下，保密是应当的。

(4)是指医务人员保守在为病人诊治疾病的医疗活动中获得的医疗秘密，它通常包括患者及其家庭隐私、独特的体征或畸形、病人不愿让别人知晓的病情以及不良诊断和预后等任何患者不想让他人知道的事情。

(5)保守医疗秘密一般包括两方面的内容

1)第一，为病人保密：①询问病史、查体从疾病诊断的需要出发，不有意探听病人的隐私。②不泄露在诊疗

中知晓的病人的隐私。

2)第二，对于某些可能给病人带来沉重精神打击的诊断和预后，应对病人保密。①医疗保密在医疗实践中有

特殊重要的作用，它是医学伦理学中最古老、也是最有生命力的医德范畴，从希波克拉底誓言到日内瓦宣言、病人权利法案等，保守医疗秘密是非常重要的道德要求，因为病人是生活在一定社会环境中的、有思想和心理活动的人。②医务人员尊重病人也包括尊重病人保密的要求。③若医务人员随意地泄露医疗秘密，可能会引起社会中某些人对患者的歧视，造成患者的痛苦，也会使患者产生对医务人员及医疗措施的不信任。

第三单元医患关系

考点：

1、医患关系（是建立在平等基础上的 契约关系、信托关系）

2、病人的道德权利4（基本医疗权、权4条、隐私权（干预）、休息免责权（有限）

3、病人的道德义务4（提供信息、配合医生、遵守制度、支持学习）

4、医患关系发展的三种趋势：民主化、法制化、物化（负面）

一、医患关系的性质

l．医患关系是建立在平等基础上的契约关系。2．医患关系是信托关系

二、在医患关系中病人的道德权利与道德义务

(一)医患关系中病人的道德权利 l．基本的医疗权

2．知情同意权和知情选择权

1)知情同意是病人自主权的一个最重要而又具体的形式

需要注意：考核的重点内容为基本概念及医生如何处理-特殊干涉权与知情同意权的关系），是医学科研和人体实验、临床医疗领域的基本伦理原则之一。（2003-508、509）H2005-1-10（H2005-1-11尊重病人自主权）

2)知情同意权不只是为了争取病人的合作、增进医患关系、提高医疗效果，而且还体现在对病人的尊重，并有助于病人自主权的合理行使。H2001-1-93

3)

4)倘若拒绝治疗会给病人带来生命危险或严重后果，医生可以否定病人的这一要求。

5)如一个患急性化脓性阑尾炎的病人，面临阑尾穿孔的危险，但他因惧怕开刀而拒绝手术治疗。有如某些自杀未遂的病人，拒绝输液、洗胃等抢救措施等，对此医务人员应耐心劝导病人，必要时通过家属或有关部门的批准行使特殊干涉权来履行义务。

3．保护隐私权

1)患者对于自己生理的、心理的及其他隐私，有权要求医务人员为其保密。

2)病人的病历及各项检查报告、资料不经本人同意不能随意公开或使用．病人出于诊治疾病的需要使医生知晓自己的隐私，但医生没有权利泄露病人的隐私，这对建立相互尊重、相互信任的医患关系是十分重要的。

3)病人要求保护隐私权与医生的医疗保密的义务相对应。

4)病人有权要求医生为其保守医疗秘密，但当病人的这一权利对他人或社会可能产生危害时，医生的干涉权或他的社会责任可以超越病人的这种权利要求。如病人患有传染病．病人有自杀的念头等情况，尽管病人要求为其保密，医生还是应根据具体情况，通知家属或有关部门。

4．获得休息和免除社会责任权

1)有些疾病使病人不能正常工作．需要休息不能履行其应尽的社会义务，不能继续承担其健康时承担的某些社会责任。

2)因此，这些病人有获得休息和免除社会责任的权利。

3)

(二)1．如实提供病情和有关信息：如实提供病情和有关信息既是及时、正确的诊断、治疗的前提，也是防止传染性疾病扩散、蔓延的基础。2．在医师指导下接受和积极配合医生诊疗。3．遵守医院规单元制度。4．支持医学学习和医学发展。

三、医患关系发展趋势对医师道德的要求 医患关系发展的三种趋势：民主化、法制化、物化（负面）

（一）民主化趋势

（二）法制化趋势

（三）医患关系物化趋势对医师道德的要求，可能带来的负面影响

l．随着实验医学的兴起和科学技术的进步，大量的诊疗设备的介入使医生的诊断、治疗越来越有效，医生对这些设备的依赖性逐步增强，医疗机器隔阂了医患之间的联系，制约了医患之间在感情、思想上的交流，医患关系在很大程度上被物化了。2．医生重视的只是疾病本身。3．疾病和患病的人被分割开来，自然的人与社会的人、生理的人与有思想和情感的人被割裂开来。4．医患关系的物化趋势要求医务人员加强职业道德修养，在应用高新技术中关心病人、尊重病人，融洽与病人之间的关系。

2004-1-116～1182006-1-(116～118题共用备选答案)

A．知情同意B．支持医学科学发展C．病人利益至上D．医德境界E．内心信念

116.属于病人道德权利的是A117.属于病人道德义务的是B118.属于医德评价方式的是D

第四单元医务人员之间的关系

考点：

1、医务人员共同的首要义务和天职是维护病人的利益和社会公益

2、医务人员的工作既要相对独立，又要相互支持、医务人员之间彼此信任是互相协作的基础和前提。

第五单元医德修养与医德评价

1、医德修养的意义：本人、医院、社会

34、医德评价标准：有利、自主（病人自主权）、公正、互助（医师间）

5、医德评价依据：动机与效果、目的与手段的辨证统一

第六单元医学研究与医学道德

考点：

1、医学人体实验的道德原则主要依据：《纽伦堡法典》、《赫尔辛基宣言》

2、医学人体实验的道德原则：发展医学、知情同意、维护受试者、严谨科学

3、维护受试者利益的做法：先动物实验、对可能意外有估计和对策、出现问题终止、专家参与

4、受试者选择坚持公平原则：负担要公平、利益要公平

5、医学人体实验出现意外损害赔偿和不赔偿（可预见的不良反应，已知情同意）

6、需伦理委员会审批

人体实验科学的原则-对照与双盲，经得起重复验证。

第七单元生命伦理学的若干问题

考点：

1、我国颁布有关辅助生殖技术的道德原则：知情同意、互盲保密、维护双方和后代利益（抚养-教育原则）、维

护社会公益（单身女、一名供精者最多提供5名女性受孕1：

5、亲属医务人员代孕）、严防商品化、医学伦

理委员会

2、基因诊断和治疗遵循原则：尊重病人、知情同意、有益患者、保密

3、干细胞研究遵循原则：尊重、知情同意、安全有效、防止商品化

4、脑死亡标准（哈佛4+2）（反应、自主运动和呼吸、诱导反射、脑电波）消失+连续24h监测+排除体温低和

中枢抑制剂

5、积极安乐死与消极安乐死的区别：前者使用药物终止生命，争议大，后者停止治疗，早已实施于医疗实践中）（第一个合法化国家：荷兰、将：比利时）

2002-2-2.临终关怀的根本目的是为了 C

A.节约卫生资源B.减轻家庭的经济负担C.提高临终病人的生存质量D.缩短病人的生存时间E.防止病人自杀

第八单元医学伦理学文献

一、《希波克拉底誓言》

希波克拉底是古希腊医学家，西方医学的奠基人。提出了“液体学说”和功能整体的观点。主要著作《希波克拉底文集》．“誓言”中提出不伤害原则、为病人利益原则和保密原则（H2003-166）。成为西方医学道德的传统和规范，对后世具有广泛影响，也成为后来学医者宣誓的誓词。

二、“大医精诚”

1．大医精诚是我国唐代伟大医学家孙思邈(公元58l～682年)的名著《千金要方》中的一个篇单元，他在文中主张大医必须“精”和“诚”。“精”就是要求医家不断地学习、提高医疗技术，达到医术精湛。“诚”就是强调医家应具有高尚的医学道德．并明确指出医家要有“大慈恻隐之心”，不得追求名利：对病人应当“普同一等”、“一心赴救”、认真负责，不得浮夸自吹、诋毁他人等。只有具备“精”和“诚”的医家才是“大医”．即高尚优秀的医家。

三、《纪念白求恩》

毛泽东同志发表了《纪念白求恩》一文，号召每个共产党员都要学习白求恩医生的国际主义和共产主义精神，学习他毫无自私自利、对工作极端负责、对同志对人民极端热忱、对技术精益求精的精神等。

四、《纽伦堡法典》 纽伦堡法典制定了人体实验的基本原则，作为国际上进行人体实验的行为规范，即《纽伦堡法典》，并于1946年公布于世。

五、《赫尔辛基宣言》

为杜绝法西斯分子任意把人当作试验品的非人道行为，保障医学科学的健康发展和人类的自身利益，世界卫生组织和一些国家的医学界、法学界人士曾多次研究人体实验的原则。1964年在芬兰的赫尔辛基召开的第他届世界医学大会上义通过了《赫尔辛基宣言》并且在1975—2000年期间进行了多次修改，这是一份包括以人作为受试对象的生物医学研究的伦理原则和限制条件．也是关于人体实验的第二个国际文件，比《纽伦堡法典》更加全面、具体和完善。（Z2005-1-32，人体实验原则，另外需要关注的考点）人体实验科学的原则-对照与双盲，经得起重复验证。

《希波克拉底誓言》——提出不伤害原则（Z2004-1-33）;“液体学说”和功能整体的观点

《纽伦堡法典》----国际上进行人体实验的行为规范

《夏威夷宣言》——精神科医生应遵循的道德准则H2002-1-23

2002-4-40.关于人体实验的国际性著名文件是B

A.《夏威夷宣言》B.《赫尔辛基宣言》C.《希波克拉底誓言》D.《东京宣言》E.《悉尼宣言》

六、《夏威夷宣言》

《夏威夷宣言》除了重申医学良心和慎独外，还为精神科医生制定了在医疗、教学和科研实践中应遵循的道德准则．以规范全世界精神科医生的行为。

第四篇：医学伦理委员会会议总结

医学伦理委员会会议总结

2012年9月2日在院长，医学伦理委员会程朝俊的主持下，医学伦理委员会在三楼大会议室召开会议总结会，各科人员参加了会议。

程院长总结了医学伦理委员会的工作并提出了下阶段的工作重点。成立后着重完善了伦理委员会的各项规章制度和职责。下阶段工作重点是规范院内新技术新项目申报和追踪管理。

医学伦理委员会涂坤强调：一是科室开展新技术、新业务前应组织科室人员进行讨论，并填报《新技术、新业务申请书》，科室质量小组签署意见报送医务组；二是医务组对《新技术、新业务申请书》及相关材料进行审核后报请医院技术管理领导小组和医学理论委员会审批，审批同意后方可开展，同时做好新技术的全程追踪管理和评价；三是科室在业务开展中凡涉及医学理论方面的其他问题，应及时上报医学理论委员会办公室（设在医务组），便于委员会及时商议和有效处置。

羊街镇卫生院2012年9月3日

第五篇：医学伦理调查报告

有关医疗决策权和知情同意部分问

题的调查报告

调查时间：201x年x月x日-x月x日 调查地点：xx大学第x，x，x附属医院 调查对象：医生、患者、家属 调查方法：随机抽样调查 调查人：xxxxxxxxxxxxxx 问卷制作人：xxxxxxxxxx 文字整理：xxxxxxxxxxxx 注意：本文档内所有数据均已做小幅修改，仅用于参考

当前社会，尽管新的医疗政策，法规不断出台，但医患关系并没有如预期中那样趋于缓和，反而形势不容乐观，特别是今年上半年以来，打医、伤医、杀医事件频发，医患之间的矛盾仍未得到有效地化解。除了政策，法规，宣传教育外，其中存在的伦理问题不容忽视，我们将选取以下几点进行调查分析。

一、总体情况

本次调查在就近的郑州大学第一、三，五附属医院随机抽取医生，患者及家属，发放调查问卷128份，回收有效问卷96份，其中以上44人，患者52人，家属7人，由于所调查家属的样本过小，故将其与患者合并综合为“患方”进行讨论。调查内容主要为知情同意。包含至少五个方面：

1、医疗决策权在谁手中。

2、医方是否可以专断治疗。

3、医方是否尽到了完全告知的义务。

4、医患对手术签字的认知状态。

5、是否有必要将手术同意书上签字同意手术改为患方已了解手术风险。

二、主要项目分析

（一）对于医疗决策权部分问题的调查分析

本次调查的103人中，医生中有80%认为自己在诊治过程中有主导权。而患者中有77%认为自己仅有有限的权利。但双方均有超过60%的人认为诊治中的主导权应该协商而定。这说明了现实中，诊治过程的主导权仍在医生手中，但双方都认为协商沟通可以解决由谁主导的问题。另外，有70.5%的医生认为诊治中患者会尊重自己的意见，但是患方有38.5%不清楚医生是否尊重自己的意见，25%的人认为医生不尊重自己的意见，36.5%的人认为医生会尊重自己的意见。这反映了医患双方的立场不同，视角不同，以及沟通中可能存在的问题。毕竟多数患者认为主导权在医生手中，而见双方对诊治中的专业性问题理解深度不同，患者仅作为被动接受者，所以在患者提出一些意见在医生看来不可取而患者却认为合理，加之沟通理解不到位，导致双方在一些问题上的不同态度。当然不排除部分医生可能因为工作繁忙，压力大等原因忽略了患者的意见。医患之间相互尊重对方的意见是医患相互尊重的重要体现之一，而做到相互尊重是处理医患关系的关键点之一，所以加强医患间沟通理解是非常重要的。

对于专断治疗，医患双方均有超过80%认为医方不可以专断治疗，患方中有77.3%认为医方专断治疗是普遍现象。另外医方有75%以上认为患者家属有权做出应接受何种治疗的权利这一比例在患者中却有59.6%，且双方超过70%认为家属可以替无法表达自己意见的患者做出是否接受治疗。这又反映了医患之间在治疗过程中由谁决策的心理预期与实际感受的差异。而且双方都认为选择的权利在患者手中。而患方在感受到医方专断治疗的同时，自己要拥有最终的决策权，医方对此也采取谨慎，保守的态度。这看似矛盾，但与当前社会状况联系起来，却也有其合理性。虽然如何治疗是医生的权利，但就是最终的决策权来说就不得不考虑现实情况。现在由于医患双方经济，知识不对等，加之社会舆论，炒作，患方维权意识及法规不完善等，医方趋于自保，尽可能划清权限范围，避开纠纷，无形中将本应共同承担的责任，压力向患方转移了一些。而患方维权意识增强，要拥有更多权力，保护权利不受损害，却也同时承受更多压力，为医患纠纷的产生埋下一个隐患。

（二）对于手术治疗中知情同意部分问题的分析

在参与调查但医方中，有69.1%认为自己已经做到但完全告知，30.9%认为自己依据情况而进行部分告知。但是从患方那里看，感到自己完全了解但仅占15.4%，有65.8%认为自己部分了解。而且有32.7%的患者表示医疗过程中有过怀疑情绪，并且其中的5.9%（1例，占患者总数的1.9%）由于怀疑影响到了治疗。医生的反映和患者但感受出现了差异，医方认为大多已尽到完全告知并根据实际情况进行部分告知，而患方那里感到自己部分了解，而且认为自己完全不了解的不是少数。医方的告知与患方对其理解的不平行，可能是因双方对诊疗的差异，而且从一个侧面反映了医患之间沟通的问题。沟通不畅，理解不清楚，很容易造成误解、怀疑，加剧了医患间的不信任，会造成医患关系进一步恶化。

而就手术同意书方面，患方中有61.5%表示仔细看过手术同意书，而有26.9%表示没有仔细看，还有11.6%表示没有仔细看。但在看过同意书的患者或家属中有超过60%的人感到紧张，犹豫，压力增大等。而在签过手术同意书的人中，虽然认为万一出问题要走法律程序的比例达71.2%，但仍有4.3%认为要由医方负责。这说明手术同意书会给患方带来较大的心理压力，但从心理预期上，如果出现问题大多数人还是可以理智对待，可是也有少数人认为医方应负更多责任，虽然这一比例比较低，但是实际的绝对人数会比较大，不能忽视这部分人的态度。经过小组成员间的讨论，造成这种状况的原因有很多，除了政策法律不完善，媒体夸大的炒作及呈现向患方一边倒外，民众收入普遍不高，法律意识淡，传统的就医观念及对待疾病的态度，教育宣传不到位等也是重要原因，而且不排除由于本次调查有医学生操作失误，部分人还穿着白大褂，考虑到医院环境，可能造成患方有防备心理而趋于保守，或抓住机会倾诉苦水。

而对于手术同意书或手术协议书明示或暗示患方同意手术即承担手术风险，大多患者表示不能接受，且医方中也有79.5%认为不能接受，这里医患双方的态度比较相似，反映了手术同意书的不合理性的一面。但医方也有13.6%认为能接受，表现了部分医务人员对手术风险的担忧，特别是当前条件下的一种自保心态。

对于手术同意书或协议书，在医方和患方分别有91.0%和40.9%认为其表明了医方是在履行告知义务和患方的选择权利，而患方中却有30.4%表示不清楚，有20.0%认为是医方为了免去责任、转嫁风险，还有8.7%认为其不具备法律效力。对于手术同意书，根据其所设定的权利义务可以具有隐形性和默示性的特点，手术风险由谁承担不能直接从手术同意书中得出，但从条款中可以推断出来，医方告知患者应当手术，但手术有风险，患者同意手术，就意味着默认愿意承担手术风险，这是一种不言自明的表述。其一，手术同意书不仅有患者的同意，还包含着医师的告知，是双方法律行为。其二，是否手术取决于患者的自愿，双方的法律地位平等。其三，在医患之间设定了权利义务（医方的权利义务：医方依据同意书享有在患者身体上实施手术的权利。同时，医方也负有提供手术治疗服务的义务。这种权利义务实际上是相同的，因为在患者身体上实施医疗行为既是医方的一项权利，又是一项义务）。但是手术同意书（或协议书）不具有免除医务人员因医疗过错而给患者造成损害后果应承担民事责任的法律效力，从某方面讲手术有风险，但不良后果的发生是不可抗拒还是因为过错仍要鉴定并通过法律裁决。而实际操作，特别是有不少医院曾凭同意书为自己的过错免责，加上患方对医疗专业及法律知识等的缺乏，很容易引起患者误解。

而对于有关手术风险告知的调查中，医方中有100%表示了解手术风险告知，而患方中这一比例也有82.6%。而接下来的调查中，对于将手术同意书（或协议书）中“签字同意”，改为“患方已了解手术风险”是否有必要，患方有47.8%认为有必要，有32.8%认为没有必要。认为有必要的人中有72.7%（占患方47.8%）认为这样能减轻心理压力，有16.0%认为不仅能减轻心理压力而且医方是否承担责任与此无关，而认为没有必要修改的人中有66.7%（占患方21.7%）认为医疗效果取决于医方，医方要负责到底。而从医方角度看，有47.7%表示有必要修改，但是仍有22.7%认为这样做虽然是减轻了患者的精神压力，减少不良情绪，医方也履行了告知程序，却并不能明确体现和确认（至少从书面说明）患方所作出选择的权力。通过调查时对一些医生的询问，得知在他们认为没有征得患方明确的同意并书面确认的状态下，担心患方可能更容易认为手术责任全在医方，自己仅仅是被动接受，自己没有承担风险的义务，那么出了问题自然要找医方。当然也有医生认为减少患方的精神压力，减少对医方可能会逃避责任的误解，将有助于医患关系的改善，这是利大于弊的。

结合前边额外加入的一个调查选项（可知对于当前的医患关系，有63.6%的医生认为是患者花钱购买服务，20.4%认为是医生的义务，仅16.0%认为是患者寻求帮助医方提供帮助或其他。患方中的比例分别是40.4%，44.2%，15.4%），可以看出当前多数人认为看好病是医生的义务，患者花钱是购买服务的。但将就医与行医看做一般的商品买卖一般以及医方的义务，则明显增加了患方对医方能看好病的心理预期，无形中增加了医方的压力，使医患关系进一步恶化。经小组成员间讨论分析，这很可能与经济发展快而医疗、教育、法律、道德等发展相对不足，过度强调经济、利益，特别是部分医院过于追逐利益，以及医疗资源相对紧张，引起人们对医疗消费观念的畸变。所以，就对于将手术同意书（或协议书）“签字同意”，改为“患方已了解手术风险”，对患方来说还是有一定的好处的，对医患关系的改善起到一定的作用。但是落实好，还需要社会多方面的改善。

总结：根据以上调查，对于医患间告知与知情方面的问题，需要加强医患间沟通理解和相互尊重，完善相关法律法规及政策并监督执行，通过多种手段进一步优化人们看病就医的理念，并控制相关媒体过度的负面炒作等；对于医疗决策权利，医方在做好医疗方案后应使患方充分了解相关情况，尊重患方的选择。