医疗护理工作服务标准

第一篇：医疗护理工作服务标准

医疗护理工作服务标准

1.严格执行医疗卫生职业道德规范和医疗服务规范，遵守岗位职责，遵守《执业医师法》和《护士管理办法》。

2.严格落实医疗、护理、导医、温馨护送、文明用语、着装、礼仪、便民服务等规范化服务方面的规章制度。

3.坚持做到技术上精益求精，服务上主动热情。实行首诊负责制，实行责任医生、责任护士负责制度。

4.病人入院有护士起身接待相迎，扶送病人至病房，做好入院须知、床边传呼系统使用的介绍。医生及时做好诊治服务工作。

5.向病人介绍自己，告知病人相关疾病的有关内容，保证按时查房及巡视病房，询问病人的饮食、休息及用药等情况。

6.应做好病人特殊检查前的解释工作，向温馨护送人员及家属详细交代有关事宜，陪同危重及特殊病人做检查。

7.护士发药药介绍服药的方法、用量及注意事项。做好与患者的沟通，及时发现患者的需求，病人需要是，立刻到达病房。

8.在进行医护技术操作前向病人解释操作的目的和有关注意事项。保护病人的隐私，操作应遮挡屏风，请无关人员离开。不谈论不利于病人康复的话语。

9.让患者明白看病，使病人了解医疗费用情况。

10.应通过各种形式对病人及家属实行健康教育指导和咨询。

第二篇：医疗护理缺陷界定标准

附件1

医疗护理缺陷界定标准

医疗护理缺陷是指医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而发生诊疗护理过失的行为。根据其对患者的影响程度，可分为轻、中、重三度。

重度缺陷：严重影响疗效或造成重要组织器官损害致功能障碍；甚至造成残废、死亡等严重不良后果。

中度缺陷：影响疗效，延长疗程，造成组织器官的可愈性损害；或违反操作规程，增加患者痛苦与医疗费用，但无严重后果。

轻度缺陷：对患者不造成影响或对患者有轻微影响而无不良后果。医疗缺陷分五级：Ⅰ级：3－10个轻度缺陷；Ⅱ级：11－30个轻度缺陷或1个中度缺陷；Ⅲ级：2－5个中度缺陷或31个以上轻度缺陷；Ⅳ级：6－9个中度缺陷；Ⅴ级：1个重度缺陷或10个以上中度缺陷。

一、病历书写缺陷

（一）重度缺陷

1、主诉、现病史、体检有重要遗漏，造成诊断错误或影响治疗、抢救。

2、病危患者24小时、病重患者2天无上级医师查房、无病程记录。

3、死亡病历无死亡抢救、死亡讨论等记录。

4、缺病历首页、住院病历、出院记录、病程记录之一项。

5、手术患者无术前谈话签字记录、麻醉记录、手术记录、术前术中护理记录、术后病程记录、术后医嘱之一项。

6、残废手术、首次开展的重大手术，无患者家属签字同意的手术未报告医院领导批准者。

7、修改已出院患者的病历。

8、未按规定及时完成病历。

9、核查住院病历，查对辅助检查、处臵等收费与实际不符的。

（二）中度缺陷

1、既往史、个人史、家族史、月经生育史缺一项；对诊断及治疗有影响的一般症状、体征未写入病历或描写有出入者。

2、住院三天内或手术前无上级医师查房意见。

3、住院30天以上无阶段小结、无评价记录。

4、新入院患者及手术后三天无连续病程记录。

5、首次病程记录无诊断依据和诊疗计划。

6、专科患者病历无专科情况记录。

7、转科患者无转科及接收记录。

8、会诊单和各种检查单有缺失。

9、缺交接班记录、上级医师查房记录和特殊治疗记录之一项。

10、病危患者未及时下病危或过早停病危医嘱者。

11、未及时发现病情变化，或遗漏阳性体征，延误患者的诊断治疗，但未造成患者明显伤害者。

12、对上级医师查房、会诊、术前记录不及时，病情变化无分析者。

13、丢失辅助检查报告单。

（三）轻度缺陷

1、首页及相关表格填写不全。

2、整份病历无上级医师签名。

3、连续三天以上（慢性病一周）无病程记录。

4、医学术语不当或有明显文字错误。

5、病历排列顺序或检查单粘贴不规范。

6、各种申请单填写项目不全，不正确者。

7、各项检查不及时。

8、上级医生查房不能指导病例诊断与治疗，对住院医师不能起到指导作用。

二、诊断缺陷

（一）重度缺陷

1、主要疾病诊断错误或遗漏，导致延误治疗。

2、疑难、急、重症病例未请示上级医师或会诊而延误诊断治疗者。

3、因实施诊断措施失误而损伤重要脏器者。

4、因依赖医技科室检查报告而导致错误诊断。

5、未及时实施关键性检查措施而延误诊断。

6、丢失活检组织标本或有诊断意义手术标本，影响诊断或增加患者痛苦者。

（二）中度缺陷

1、因常规药品缺乏或设备故障而贻误诊断时机。

2、非疑难病症超过一周诊断不明，并未按诊断规范上报。

3、主要诊断确立，遗漏并发症诊断而影响治疗者。

4、因实施诊断措施失败造成患者痛苦。

5、主要疾病诊断依据不足，导致诊断不确切，对治疗有一定影响但无严重后果者。

6、医技科室重要诊断项目报告错误或检查内容回报不及时。

7、鉴别诊断内容不充分、不完整。

（三）轻度缺陷

1、疑难病例未及时会诊，但未影响治疗者。

2、次要诊断或合并症遗漏，未影响治疗者。

3、过度使用不必要的辅助检查者。

4、诊断名词未按规范书写者、诊断部位不明确者。

5、次要疾病诊断依据不全者。

三、治疗缺陷

（一）重度缺陷

1、治疗原则和关键性治疗措施错误。

2、处臵失误或用药不当造成患者严重痛苦或损害者。

3、重症患者诊断清楚而未及时采取治疗措施导致增加患者痛苦、丧失治疗时机、明显延长疗程者。

4、住院过程中患者病情恶化，医生未及时发现，以至错过抢救时机造成不良后果。

5、首选药品供应不上或药剂质量不良而影响治疗，有不良后果者。

6、危重患者入院2天内无上级医师查房和具体治疗原则者。

7、对上级医师指示医嘱未能执行或执行错误，对患者造成不良后果者。

（二）中度缺陷

1、用药不当或处臵失误而影响疗效，但未造成损害。

2、非重症患者明确诊断后未及时采取治疗措施。

3、因常规药品或设备准备不足而延长疗程。

4、用药错误及热原反应产生的副作用，对疗效有所影响或增加患者痛苦者。

5、护理级别与病情危重程度不符者。

6、计划住院日时间过长，按疾病操作常规和疾病转归标准进行核定。

（三）轻度缺陷

1、用药不合理而增加副作用。

2、辅助治疗不当，未影响疗效。

3、滥用不必要的药物或治疗手段。

4、治疗措施正确，但未按规范程序审批。

5、因器械使用不当，对患者有轻度伤害，如电吸、电灼、压迫性局部组织坏死等。

6、缺乏必要药品和药剂质量不好，对治疗有所影响，但经采取措施，无不良后果者。

四、抢救缺陷

（一）重度缺陷

1、抢救不及时导致延误抢救时机。

2、错误判断病情或未按抢救常规操作而致失误。

3、需多科协作抢救中科室间配合不力影响抢救效果。

4、抢救药物、设备、能源出现障碍影响抢救效果。

5、抢救过程中操作不当造成重要脏器损害。

6、与抢救有关的检查不及时或报告延迟，造成不良后果者。

7、推诿患者延误治疗者。

（二）中度缺陷

1、抢救不及时或措施不力。

2、设备运转不佳影响抢救。

3、抢救中相关科室配合不力。

4、抢救操作不当造成组织损伤。

（三）轻度缺陷

1、抢救病例无上级医师指导。

2、抢救记录及医嘱不规范、不完善。

3、抢救药物设备准备不当，但未直接影响抢救效果。

五、手术缺陷

（一）重度缺陷

1、手术方式、部位、时间选择错误导致手术失败者。

2、手术操作不当损伤重要脏器，影响患者生理功能。

3、违反操作规程直接或间接造成大出血休克等严重并发症。

4、手术操作不当或术前准备不足而致不能达到手术目的。

5、术后体内遗留非治疗性异物。

6、术中遇到复杂情况，未及时报告上级医生或会诊讨论而未得到妥善处理。

7、术中出现术前未预料到的情况，需改变手术方式而未与患者及其家属办理告知签字手续，术后发生争议。

8、同一疾病因第一次手术不当造成二次手术者。

9、切口遗留异物而影响愈合者。

（二）中度缺陷

1、手术粗暴造成过度组织损伤，但无后遗症。

2、操作不当导致过量失血，但未引起出血性休克。

3、操作不当导致感染、血肿、瘘管、窦道形成而影响愈合。

4、违反手术分级管理的越级手术。

5、无正当理由所致择期手术术前等候时间超过5个工作日。

6、无需术前特殊准备一般患者，术前准备时间超过10天。

（三）轻度缺陷

1、术后因伤口处理不妥影响切口如期愈合。

2、化脓性病灶切开引流不畅需再次扩大引流或延期愈合。

3、器械使用不当造成患者损伤。

六、院内感染控制缺陷

（一）重度缺陷

1、住院期间（非潜伏期）发生法定院内传染病感染及食物中毒。

2、因消毒不当造成同一菌种群体短期内发生三例以上感染。

3、因输血、输液导致艾滋病、乙肝、丙肝等严重传染病感染。

4、手术发生绿脓杆菌或厌氧菌感染者。

5、肌肉注射局部化脓感染并须手术切开者。

6、因检查处臵无菌处理不当，而造成泌尿系或体腔内严重感染，并有严重不良后果者。

7、住院产妇发生产褥热者。

（二）中度缺陷

1、法定传染病患者未进行隔离消毒，但尚未交叉感染。

2、无菌伤口发生感染导致延期愈合的病例数超过0.5%。

3、用药不当引起二重感染。

4、因输血、输液导致的血源性感染。

5、检查治疗措施无菌处理不当，造成轻度泌尿系统感染者。

6、漏报院内感染病例，或院内感染病例未下诊断，病历无记录者。

（三）轻度缺陷

1、器械、敷料、空气消毒不达标，但尚未引起感染。

2、住院期间发生感染。

3、检验科、手术室等污物、污水排放不符合规范。

4、护理、治疗措施、无菌操作不认真，发生局部轻度感染。

七、护理缺陷

（一）重度缺陷

1、护理监控失误、病情观察不周失去抢救时机、查对不严造成错误诊治导致不良后果者。

2、擅离职守而延误诊断治疗护理，造成严重后果。

3、违反无菌技术操作，造成患者严重感染者。

4、输液（静注）外漏造成组织坏死达3×3cm以上。

5、护理不当发生Ⅲ度褥疮、坠床、窒息、昏倒而造成不良后果。

6、因交接班不认真而延误诊治、护理工作，造成不良后果。

7、不认真执行查对制度，打错针、服错药、灌错肠等造成严重不良后果者。

8、凡需做皮试的注射药，未做皮试或批号不符即行注射，造成严重后果者。

（二）中度缺陷

1、护理不当造成褥疮、烫伤、冻伤、体腔引流不畅。

2、未按时做好术前准备而延误手术、检查、治疗时间。

3、各种记录有遗漏或不准确，影响诊断治疗者。

4、遗失检查标本影响诊断治疗者。

5、执行查对制度不认真，发错药，打错针，给患者增加痛苦者。

6、技术操作不熟练，给患者造成痛苦。

7、护理不周，发生Ⅱ度褥疮或热敷造成烫伤面积不超过体表0.2%者。

8、监护失误，对引流不畅，未及时发现，影响治疗者。

9、监护失误，致使静脉输液注射外漏或静脉采血皮下淤血面积达3×3cm或以上者。

10、无菌技术操作不合格，患者发生轻度感染者。

11、患者入院无卫生处理，无抢救措施。

（三）轻度缺陷

1、违章操作而增加患者痛苦。

2、各种记录不准确，但未影响诊断治疗者。

3、标本留臵或术前准备不及时，尚未影响诊治者。

4、无菌技术操作不熟练，造成患者轻度感染。

5、病危患者无护理计划者。

6、各种护理记录不准确，医学术语不当，项目填写不全，不签名等，但尚未造成不良影响者。

7、标本留臵不及时，但尚未造成不良影响。

8、执行查对制度不认真、打错针、发错药（一般药物）无不良后果者。

9、诊前准备不好，但未影响诊断者。

八、麻醉缺陷

（一）重度缺陷

1、麻醉科医师临床抢救患者时，遗忘重要器械、药品，影响抢救者。

2、麻醉科医生因术中玩忽职守致患者出现呼吸循环骤停，经抢救顺利恢复者。

3、因麻醉穿刺未按正规操作造成气胸。

4、麻醉科医师因不负责任造成无氧供给或二氧化碳潴留者。

5、麻醉科值班人员无故停止、拖延或推诿手术，或擅离职守影响手术按时进行。

（二）中度缺陷

1、低位椎管内麻醉未按常规操作进行致平面过高，出现呼吸抑制，经处理未发生不良后果者。

2、硬膜外麻醉未按常规操作进行，致穿破硬脊膜或麻醉导管遗忘体内带回病房。

3、因麻醉插管未按常规进行，致患者牙齿松动、脱落，咽喉部严重损伤。

（三）轻度缺陷

1、麻醉不全，严重影响手术进行。

2、急诊手术通知单送达后，无特殊原因30分钟内麻醉医师未做好麻醉准备。

九、手术室缺陷

（一）重度缺陷

1、手术室因交接班不严而误用未消毒物品。

2、手术室接送患者或手术前、后坠车、坠床。

（二）中度缺陷

1、体腔关闭前未认真查对清点敷料、器械，导致延长手术时间30分钟以上者。

2、手术室主要手术器械、药品准备不全，影响手术进行者。

（三）轻度缺陷

1、手术患者因体位固定或摆放不当及保护不全，使皮肤压伤或出现水疱者。

2、因责任心不强，用热水袋或电极造成轻度灼伤者。

十、输血科缺陷

（一）重度缺陷

1、血交叉试验错误已发出报告者。

2、错发血并已输入患者，但及时发现处理。

（二）中度缺陷

1、发错血而未输入患者体中。

2、收到危重、抢救患者的输血申请单后；30分钟内无故未供血而影响抢救者。

3、因责任心不强致使血液过期报废或包装损坏造成血液浪费达200毫升以上者。

（三）轻度缺陷

1、损失血标本需重新抽血者。

2、因损坏包装造成血液浪费少于100ml者。

3、血瓶（袋）上标签填写错误（如姓名、血型等）或贴错标签，已发出但未使用者。

十一、营养缺陷

（一）中度缺陷

1、重要治疗膳食未下医嘱，对治疗有严重影响者。

2、核查住院患者，其摄取食品有与疾病治疗不相符合者。

（二）轻度缺陷

治疗膳食质量不符合要求，对治疗有所影响者。病情需要治疗饮食，但医生没下医嘱或医生下了医嘱而没执行者。

十二、医德缺陷

（一）重度缺陷

一切因医德因素直接对患者造成恶劣影响或严重不良后果者。

（二）中度缺陷

因医德问题引起患者不满，造成不良影响者。

（三）轻度缺陷

患者提出合理的批评意见者。

第三篇：护理工作标准

护 理 工 作 标 准

病区护理工作标准

护士站（由主班负责）：

1、护士办公桌面、服务台面整齐清洁，无杂物。

2、排班表、日历放置固定位置。

3、小白板记录重点交班内容。

4、办公室陈设按规定要求。

5、地面无垃圾、无积水、清洁立亮、墙角无垢。

6、无杂闲护理人员。

7、家属及病员不准进入办公室，不得翻病历。

治疗室（由治疗班负责：）

1、治疗室内清洁、整齐、地面清洁光亮、无垃圾、墙角无垢、每日深夜班进行紫外线消毒。

2、室内物品放置有序，不得放置生活用品。

3、做完治疗后及时清洁治疗台，用物定位放置。

4、药品按规定放置，按规范使用。

5、输液溶液现配现用，分组加药，现配现用，正规填写输液卡。

6、拨下的输液器应按要求毁形分类丢弃。

7、每日清洗治疗盘、弯盘、清洁并整理药柜。

8、每月最后一天清理过期药物。检查室、更衣室

1、室内清洁、整齐、禁放生活用品。

2、每天10AM、4PM进行通风，深夜班进行紫外线消毒。

3、室内应有无菌、清洁、污染之分，无菌物品与非无菌物品严格分开放置，排列有序。

4、检查室内纱布、棉球等物品经消毒、灭菌备用齐全。

5、每天清查各无菌物品的标记，以保持在消毒无菌有效期内。

值班室

1、室内清洁、桌上、地面无纸屑、残渣垃圾、床铺铺叠整齐。

2、床上、床下、柜子等处禁放杂物，（包括衣服、鞋子、帽子）

3、私人生活用品一律放置柜内（包括茶杯、餐具）。

4、衣物、毛巾、帽子、口罩无乱挂(衣服、巾品、口罩挂柜内、毛巾定点挂整齐)。

库 房

1、库房内清洁整齐、无扬尘、无私人用物。

2、各类物品按普材、卫材、布类分别放置柜内。

3、定期清理核查，帐物相符无差错。

4、物品的领进与消耗保持动态平衡（且先领先用注意有效期，不发生缺缺）。

病 房

1、病房区内无人抽烟，无大声喧哗。

2、病房区清洁、整齐，卫生员按规定进行工作。

3、一床一巾湿扫床单、污布类进污袋不落地。

4、每天7:30由卫生员一桌一巾摖床头柜、床旁椅，床头柜上仅放热水瓶、茶杯。

5、床上、枕下、椅上无衣物堆积，床下按规定摆放用物、无杂物。

6、床头卡填写按规范要求。

7、每天上午由卫生员摖抹窗台一次，窗台上不放置物品。

8、当天完成出院患者床单位的终末消毒处理。

9、每周为为患者更换床单、被套一次，大小便污染时随时更换。

消毒隔离质量标准

1、室内清洁整齐，每周彻底大扫除一次。

2、室内每天深夜班紫外线消毒一次，每次一小时，每月进行空气监测，并做好监测记录。

3、严格遵守无菌操作原则，按规定戴好口罩（鼻子不外露）、帽子、洗手

4、无菌物品上注明消毒日期及负责人，注意保持消毒液浓度。

临床护理工作标准

基础护理：

1、病室做到十字管理：整洁、安静、安全、舒适、美观。床头柜上放一杯一瓶，床、桌、椅按规定放置。

2、按护理级别定时巡视病房，观察病情变化。

3、每天上午湿毛巾扫床（一床一巾），下午整理床单位，保持床铺整齐干净，床下无杂物。用物按规定放置，卧位舒适安全，保持肢体功能位置。

4、每周一全病房剪指甲，清理胶布痕迹，新患者入院当时剪甲。

5、接待患者热情，主动介绍病房环境及有关制度与管床医生、护士。

6、各种护理技术操作规范熟练。

7、五到床头 ：医、护、药、饭、水。

8、患者出院前及住院期间进行卫生宣教。

床单位要求：

床单、被套清洁平整，中线对齐，四角紧；枕头开口背门，四角充实；床上无渣屑、死皮，无迹印；更衣、换单套及时，换下的布类不丢在地上。

交接班要求：

1、无论白班、值班、中班、夜班之间的相互交接，接班者必须在 交班前清点财产，床头交接患者；接班者在接班者后发现与交班不符时及时追究查清。

2、交班内容

 病情交接：包括患者神志、T P R BP、特检、治疗及护理要点、病情动态变化。

 输液总量、余量，药液有否浑浊，滴速是否适宜，有无外渗。 各种导管是否通畅，引流液性质及量。褥疮护理情况。

 患者特殊检查、手术、禁食等。 特别护理记录单及出入水量。 财产、药品、抢救设备的交接。

3、要求做到五不交接。 仪表不整洁不交接。 工作未完成不交接。 重病护理不妥不交接。 药品器械不全不交接。 工作环境不清洁不交接。

门诊护理工作标准

1、各诊室符合规范化要求，经常保持 清洁有序。

2、各项工作制度健全（包括管理、岗位责任、消毒隔离等）。

3、护士表表端庄，态度和谐，工作耐心细致，主动迎接患者，对老弱病残者应主动照顾、注意安全。

4、护士长工作符合达标要求。

急诊科护理工作标准

1、急诊服务及时、安全、便捷、有效，急诊及各区域标志醒目，通迅传呼畅通。

2、急诊抢救工作及时，5分钟内抢救措施到位，作好抢救记录。

3、及时接听急救电话，准确记录，准确传达，按时出车。

4、接诊危重病人，转诊、护送病人认真负责，做好转诊交接记录

5、急救药品定量存放，专人负责，用后及时补充，每天清查，有交接班记录。

6、急救车内无菌物品，各类导管符合消毒要求，急救器械成备用状态，急救车内有应急照明设备。

观察及输液

1、观察室护士了解留观病人的床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理。

2、密切观察病人病情变化，与病人良好沟通，并做好护理记录

3、主班接待病人，认真核对姓名、药物并将姓名记录在瓶上，抄写输液卡交由配液班。

4、配液班核对姓名、药物、剂量后配液，配液时注意配伍禁忌

5、输液班到座位上给病人注射，注射前再次核对，呼叫患者姓名无误后注射，然后根据病人情况和医嘱调整好滴速，填写好输液卡。

6、观察病人病情变化及输液情况，发现病人病情变化时及时报告、及时处理，主动为病人更换液体和拔针，拔针后用干棉签按压片刻，针眼不出血后方可离开。

7、注射后的注射器、针头、输液器按医疗废物处理规范处理

手术室护理工作标准

1、手术室设限制区、半限制区、非限制区、布局合理。

2、严格进出手术室人员管理，专人管理，进入手术室必须换手术室专用衣服、口罩、鞋。

3、手术间、敷料间、药品间管理有序，严格执行监测制度。

4、严格查对手术患者姓名、手术部位、手术标本、防止错误。

5、手术室人员与病房有交接程序记录，做好术前访视及术后回访。

6、与临床建立良好的沟通机制，每月征求临床的意见并记录。

供应室护理工作标准

1、污染区、清洁区、无菌物品存放区划分清楚，标志醒目，人员流向合理。

2、按规定进行消毒、灭菌效果和环境卫生学监测，灭菌物品合格率100%。

3、无菌物品存放间要定期消毒，分类放置、注明名称、日期责任人，按灭菌日期顺序排列

4、为临床提供完好的消毒灭菌物品，下收下送，及时登记，保证

24小时物品供应。

护理质量与安全管理委员会

2014年2月15日制定

第四篇：护理工作标准

护理工作标准

一、病房护理工作标准

（一）、医德医风

1、护士素质符合护理部要求。

2、病人初入病房，热情接待，帮助尽快适应环境，了解有关规章制度。

3、保持正常呼唤关系，不吃请，不收礼，不要求病人或家属为自己办私事。

4、定期调查病人对护士服务质量的满意程度，每月调查一次，对病人提出的问题，有解决措施，满意度≥95%。

调查项目有：

（1）对病房整洁干净的意见。

（2）新入院病人是否做入院介绍。

（3）护士进行各项工作的服务态度。

（4）护士接红灯是否及时。

（5）护士送药是否按时协助病人服下。

（6）护士做各种治疗检查前是否向病人解释，征得同意、配合。（7）护士各种操作的熟练程度如何。

（8）护士是否主动巡视病区，满足病人合理要求。（9）护士是否对病人进行健康教育。

（二）病房管理

1、保持病房整洁、安静、安全，有管理措施。

2、对入院出院病人有管理制度，有实施措施。

3、有探视陪护有制度及管理措施

4、护理人员遵守病房工作制度，不随便离岗，经常巡视病人，及时发现病情变化，遵医嘱处理。

5、病房各种用物放置有序，做到规格化管理，一般要求如下：

（1）病房物品摆放位置合理，方便检查和治疗，符合医院内感染控制要求。

（2）护理工作场所（护士站、治疗室、处置室）的办公桌、治疗台、药柜、无菌物品栏、抽屉、各种盘内用物放置规范。（3）病人床头柜内清洁，吃、用分开放置。（4）杂物防止不影响摆放美观。（5）病人呼叫系统便于病人使用。

（6）各种护理标记齐全、统一，病人一览表上的护理级别有标记符合规定，床头卡上的饮食、护理级别与遗嘱、一览表一致，药物过敏有标记。

6、急救工作管理

（1）按护理部要求设置抢救室内的物品、药品及各类抢救器材。

（2）用物完整无缺，性能良好，随时处于备用状态。有交接班清点制度。（3）认真执行急救物品交接班制度，按要求定期进行清点，检查并记录。（4）用物做到四定：定人管理，定时核对消毒、定点放置、定量供应。（5）用物及时送检维修，及时领取。

（6）护理人员熟练掌握各种仪器性能，使用方法及急救药品的作用，常用抢救剂量、用法。

（7）抢救工作制度健全，护理人员熟练掌握并执行。

（三）基础护理

1、晨晚间护理：

病房整洁、舒适，空气新鲜，床单位要求：

（1）床单整洁平整、干燥，床铺上、枕头下无头发、碎渣，床下无杂物。（2）被筒对称，两侧齐床沿，被头无虚边。（3）晨晚间扫床整理床单位定时通风。（4）床单、被套及枕套每周更换一次。

2、严格执行分级护理制度，按分级护理要求对病人实施护理。

3、分级护理病人卫生要求：

（1）全护理包括：手足、口腔、头发、皮肤、会阴清洁，胡须短，指指甲短等。（2）一级以上护理要求做到全护理，不能依靠家属做，需要时家属可在护士指导下协助做一些简单的工作，如洗手、洗脚、梳头、男病人擦会阴等，以防褥疮。烫伤、口腔感染等合并症。

(3)面部清洁，无污垢、无胶布痕迹的发生。

（4）口腔清洁，按需求刷牙或清洁口腔，口腔无积痰、无食物残渣，口唇口角清洁、不干燥，无异味，有病变者合理处理。（5）头发清洁无异味，梳理整齐，留长发者应左右梳辫（非卧床者除外），避免使用发卡。

（6）手脚清洁。无污垢，无胶布痕迹。

（7）皮肤清洁、无受压痕迹，背部及骨突出部位无压疮。

（8）会阴部清洁，无污垢，无异味，有定期清洗制度；留置尿管者导尿管固定合理，尿袋装置合适，每日更换。

（9）手指（脚趾）甲短，甲下无污垢，甲端光洁，避免损伤皮肤。（10）包扎敷料者，敷料清洁，包扎良好。

4、临床护理

（1）深入病房，主动、认真、细致、及时做好各项护理工作，定时巡视，根据病情确定巡视次数有制度，重症者勤巡视，有床头巡视记录。

（2）主动做好生活护理和专科护理，使病人满意。

（3）对特技、一级护理病人，护士应全面掌握入院时的病情及诊断，目前的诊断、治疗、护理、阳性体征、异常化验结果，入院后做过的主要处理，以及病人的心理状态。

（4）保持卧位舒适安全，卧位姿势符合病情需要，与医嘱相符，护士应知晓各种卧位的目的。

（5）发口服药及时，带温开水协助病人服下，做到发药到手，看服到口，咽下再走，床头桌上无药片，不准交病人自服药。

（6）保持各种引流装置流畅，无菌状态，管不受压、不打折、不下垂、不扭曲，定期更换消毒。

（7）无护理合并症发生

5、入院护理

（1）新病人入院及时做好入院介绍（包括病房制度及病房环境）告知其科主任、护士长、主管医生和护士。

（2）在病情允许情况下，应先做好个人卫生，危重病人如病情允许，可24小时内做好部分卫生工作。

（3）定期进行健康教育，有教材或相关资料。（4）遵医嘱给与饮食护理。

6、出院护理

（1）病人出院前前，护士要做好有关出院指导和健康教育。（2）出院或死亡者的床单位要彻底清洁消毒，进行终末处理。

7、护理用具配备

（1）体温表每次使用后用广谱消毒液浸泡，消毒液应浸没体温表，再用清水冲洗干净后备用，每周监测体温表准确度一次。

（2）血压计、听诊器放置固定位置，血压计定期检测标准度，有记录，有清洁消毒制度，并切实执行。

（四）治疗室工作

1、治疗室布局合理，无菌物品专柜放置，室内用具清洁，摆放有序，有定期清洁消毒制度。

2、医护人员进治疗室，衣帽整洁，操作前洗手，戴口罩。

3、药品管理有序，清洁整齐，内用药和外用药分类放置，标签清楚，定期清点限剧及毒麻药品，贵重药品专柜专人管理，上锁保管，班班交接并登记，输液药品每人1盒分放，不得混放。

4、各项治疗前的准备工作：物品放置合理，按操作程序进行操作，严格遵守无菌操作原则。

（1）操作中严格执行三查七对制度。

（2）无菌钳、无菌溶液、无菌容器。安瓿及溶解粉剂的使用操作方法正确。（3）正确铺设及使用无菌盘。

（4）各种治疗、注射均应端治疗盘或推治疗车。

（5）已抽出的药液放置时间不得超过2小时，药液应放入无菌盘内。（6）溶解药物的针管，反复抽吸药物（大批的溶解药物）应适当更换。（7）为保持剂量准确，抽取药液时应抽取干净，粉剂药应立即溶解。（8）输液特殊加药，应现配先用，点滴通顺后再加药。

（9）无菌溶液或无菌包，应注明开启日期、时间，在未被污染的情况下24小时有效。（10）棉球缸、纱布缸、棉签应24小时更换消毒。

（11）为了减轻病人痛苦，及时用药，应采用封闭式套管针。（12）治疗车使用原则：

①治疗车性能良好，保持清洁，按护理要求放置，物品摆放有序。②上层为清洁区，操作所需用物及无菌物品，治疗卡。③抽屉为清洁区，内放输液垫巾、输液贴、止血带。

④下层为污染区，放置用后物品（套黄色垃圾袋）、止血带的容器、利器盒。

5、冰箱内物品摆放有序，物品标签清楚，有定期清洁制度，无私人物品。

6、摆或发口服药前洗手，清洁用具，发药后药杯随时清洗消毒。

7、无菌技术操作合格率100%。

8、熟练掌握各项护理操作程序及相关理论知识。

（五）换药室工作

1、室内设备布局合理，环境及用具整洁，摆放有序，有清洁消毒制度，按护理部要求配置各类护理盘。

2、医护人员进换药室，衣帽整洁，换药前洗手、戴口罩。

3、各种药品摆放有序，药品标签类别清楚，剧毒药专人专柜，上锁管理，防止发生意外。

4、严格掌握无菌技术操作：

（1）严格区分无菌区、有菌区域，感染伤口换药及无菌伤口换药分别配置换药车，并标志明显，物品排列整齐适用。

（2）正确使用无菌钳、无菌容器、无菌溶液、无菌敷料，已开启的无菌容器、无菌包，注明开启日期及时间，纱布、棉球、棉签开启后24小时内有效，持物镊于持物筒应配套，一个持物筒盛一把镊子，开启后24小时内有效。

（3）无菌、感染、隔离伤口换药安排合理，有隔离措施。

（4）根据伤口情况，换药物品按先后应用顺序一次备齐，保持无菌台面整洁。（5）操作动作轻柔，程序正确，处理伤口准确，包扎符合要求。（6）操作中无菌物品与污染物分别放置在不同容器内，避免交叉感染。

（六）护理文书书写

五种表格：体温单、护理记录单、医嘱单、病区病情交接报告、入院评估单，合格率标准值≥95%。

基本要求：

1、字迹清楚，无错别字、涂改、漏项，眉栏项目填写齐全，页面清洁。

2、各种记录客观、项目符合要求。

3、记录内容详实、及时，病情描述清楚，重点突出，层次分明，处理及结果有记录，使用医学术语，记录连贯。

4、处理医嘱标记整齐清楚，签全名。

5、体温绘制准确，符合要求。

（七）消毒隔离

按《医院消毒隔离制度》执行。

二、门诊分诊工作标准

（一）工作要求

1、用责任制整体护理的观念接待病人，做到以方便病人就诊为原则。

2、自觉遵守医院规章制度和护理人员行为规范，坚守工作岗位，不迟到早退，不脱岗，不聊天。

3、衣帽整洁，仪表端庄，语言规范有礼貌。

4、各诊室整洁，环境舒适、安静。

5、候诊秩序良好，无围观、无吸烟。

6、导诊台工作制度健全，岗位职责明确，提前10分钟到岗，做好开诊前准备，及时导诊与分诊。

7、经常巡视，使医生诊室一医一患。

8、做好初诊复诊分类，及时传呼病人就诊。

9、热情接待病人，做到有问必答，解释耐心不与病人发生争吵。

10、加强巡视，对老弱病残及重症病人尽量予以照顾，及时安排就诊。

11、根据病情，对复诊病人尽量安排在初诊时经治的医生就诊并及时提供病人相关资料。

12、有便民措施，设征求意见薄，对提出的意见及时处理、整改。

13、有消毒隔离制度及措施，发现传染病即使按传染病要求管理。

14、诊后将检查或治疗预约单填写准确无误，并给病人说清检查或治疗时间、地点、路线及相关注意事项。

15、准确填报门诊工作量日报表。

（二）业务要求

1、导诊护士应掌握所分诊科室常见病的临床症状、治疗原则及预防措施。

2、掌握常用检查正常值。

3、掌握常用特殊检查的目的、意义、适应症及注意事项。

三、门诊注射室工作标准

（一）管理工作

1、护士长工作符合要求。

2、工作制度、操作常规健全，定期组织学习考核。

3、护士仪表端庄，语言规范有礼貌，热情接待病人。

4、进注射室衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，按规范执行。

5、室内布局合理、整洁，严格分无菌区、清洁区、有菌区、清洁区与污染区有明显标志。

6、药品分类放置，标签清除，清洁整齐，管理制度健全。

7、无菌物品专柜放置，摆放有序，定期灭菌符合要求。

8、室内每日紫外线消毒机照射消毒并进行登记，每月空气细菌检测一次，有记录。

9、备必要的抢救用物（药品、物品、氧气袋），以备急用。

（二）工作要求

1、无菌技术操作规范，各项技术操作合格率达100%。

2、操作前认真做好三查七对，防止差错。

3、做到一人一针一带一注射器一消毒手，用后注射器按要求分类处理。

4、凡抽出待用的药液，连同注射器放入无菌盘内，放置时间不超过2小时；开启的溶酶不超过24小时，注明开启时间。

5、熟练掌握业务技能，做到五掌握：

（1）掌握常用注射药剂量、用法、药理作用及禁忌症。（2）掌握各种皮试液浓度及阳性结果判断方法。（3）掌握过敏性休克的判断标准及抢救处理原则。（4）掌握常用消毒液配制方法、有效浓度及有效期。（5）掌握常用化验项目的正常值。

四、手术室护理工作标准

（一）管理工作

1、室内布局合理，环境整洁、安静，无尘，各工作间仪器物品放置固定。

2、工作人员着装整洁，符合手术室要求，态度和蔼，语言亲切有礼貌，符合护理人员行为规范。

3、器械室、一次性耗材物品存放间放置整齐，管理符合要求，有专人管理。

4、各种规章制度健全（包括岗位职责、各种工作制度、查对制度、差错登记报告、消毒隔离制度、参观制度、刷手制度等）

5、有各种手术包准备常规，包内器械敷料符合要求。

6、各种抢救药品，抢救用物仪器等做到四定，完好率100%，确保应急使用。

7、尊贵仪器专人管理，有登记记录。

8、各种物资保管，有定期清点、领取、维修制度，保证手术需要的供应。

9、设意见簿，定期征求临床医生及有关科室和病人的意见，对所提意见要求及时处理解决。

10、护士长工作达标，符合要求。

（二）工作质量

1、洗手护士台上配合主动熟练，台面保持整洁，器械、敷料放置顺序适用。

2、巡回护士要了解病人基本病情和手术进展，以便逐项查对核实。

3、巡回护士要正确摆放手术病人体位，台上所需用物要供应及时，配合好麻醉师，做好病情观察和各项治疗的落实，并做好巡回记录。

4、台上台下严格执行查对制度，药品、材料、器械、标本等都要认真查对，并有记录及签名。一式两份，一份入病例，一份手术室存档。

5、对病人耐心解释，接送病人时注意保暖，并取舒适体位，认真做好病房交接班。

6、手术进行中工作人员态度要认真，不谈论与手术无关的事，不高声讲话，保持安静严肃的手术环境。

7、一切以病人为中心，做好术前访视工作，访视率达到100%。

（三）无菌操作及消毒隔离

1、严格区分控制区，半控制区，非控制区，区域界限明显。

2、分设感染手术间和一般手术间，以消毒物品与未消毒物品严格分开放置。

3、对感染和特异性感染手术，所用的器械敷料等用物，有严格消毒措施，不得与其他敷料混合，并有标记，有无菌伤口感染随时登记并进行相关分析整改。

4、洗手护士刷手、铺台、穿手术衣、戴手套、术中配合等无菌操作符合要求。

5、巡回护士做各种治疗、注射、取放无菌物品等操作符合要求。

6、处理一般术后的器械浸泡时应选用杀菌力强的消毒液；污染的器械浸泡消毒时，应选用特殊的消毒液，浸泡消毒要符合浸泡消毒原则。

7、持物钳一律应用于干缸储存，每4小时更换一次，一个容器内只放一把持物钳。

8、敷料包、器械包大小符合规定（不超过30×30×50cm3）包布、敷料无破洞，包外有3M胶带，包内有指示卡进行灭菌检测，指示卡放置符合规范要求。

9、每月对各种灭菌项目进行细菌检测（如：空气、灭菌后物品、刷手效果、物体表面、消毒剂等）。

10、工作人员熟悉各种消毒剂的浓度、配方及使用方法，测试制度。

11、采用动态循环风紫外线消毒机进行空气消毒，每日每台手术后均进行消毒。

12、接送病人推车分外出和内用，进行转换病人，并每日清洁消毒。

（四）护理文书书写

1、手术登记本：项目齐全，字迹清楚，登记准确无误。

2、使用手术护理记录单，详实、认真书写；不得空项，不能代签名，签名认真、清晰。

3、术期访视记录齐全。

五、消毒供应中心（CSSD）工作标准

（一）供应中心管理

1、人员编制：设护士长并具有主管护师或护师以上职称，护理人员具备中专以上学历，注册护士与病房之比2：100，洗涤（灭菌）员与病床之比1：100，并经过专业培训取得上岗证。

2、布局合理：严格划分三区，即去污区、检查包装灭菌区、无菌物品储存区，应采用由“污”到“洁”的工作流程，人物分流，不得逆行，污染物与清洁物严格分开放置（下送、下收车，专车专用）。

3、室内环境清洁，控制室温18~24℃，去污区空气保持负压，无菌物品储存区空气保持正压。

4、各种规章制度健全（一般工作制度、医院感染管理制度、消毒隔离制度、灭菌效果监测制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度、热源反映追查制度、差错事故预防查对制度、下放下送制度、业务学习及考评制度、清洁卫生制度、社会服务承诺制度、社区供应服务制度31个制度等）。

5、定期检查各项工作制度，并有记录。

6、护士长对本室工总人员定期考核并有培训计划。

7、定期清点各类物品并做好登记，有专人管理。

8、尊贵仪器设备有使用须知及维修记录，有专人管理。

9、定期向临床科室征求意见，对有意见的问题及时整改。

（二）灭菌器材质量

1、为防止交叉感染，使用一次性注射器和输液器。

2、各种治疗包内物品齐全，灭菌标识清楚，并注明品名、灭菌锅号、锅次、灭菌器、失效期、有效期、责任者。

（三）去污区工作要求

1、去污区整齐清洁，物品放置有序。工作人员应戴手套、圆帽、口罩、护目镜、穿隔离衣、专用鞋。

2、有专用洗涤槽，每日清洁消毒，各种消毒浸泡液每日监测浓度，按使用说明要求配置并更换，用前需测试有效浓度。

3、保持区域干燥，通风良好，温度18~24℃，照明灯1000W以上，符合要求。

4、每日空气消毒一次。

5、根据物品种类选择不同的洗涤方法，常规器械采用清洗消毒剂或人工清洗，精密锐利器械采用超声清洗加人工清洗方法。

（四）检查包装区工作要求

1、凡是进入准备包装区的物品，必须经过去污清洗消毒过程。

2、各种器械、器皿要求清洁、光亮、无污、无锈、无漏。

3、器械轴关节处灵活，卡口紧密，锐器刃面锋利。

4、要求包装布干净平整、无漏缝和缝补。

5、各种无菌包包装严密：包内物品齐全，包装符合要求，有品名、灭菌日期、失效期、责任者、锅号、锅次。

6、无菌包的包装不可大于30×30×50cm，包外有3M胶带，包内有指示卡，放置符合规范。

7、各种灭菌包需双人核对签名。

8、使用脉动真空压力灭菌器，定期检测压力灭菌器灭菌效果，并记录。

9、菌器做B-D试验，结果存档。

10、严格按照压力灭菌操作规程进行操作，认真观察整个灭菌过程，不得离开，灭菌记录完整。灭菌过程打印记录并存档。

11、灭菌后的物品不潮湿，并经批号检测，合格后即可放行。

12、做好灭菌器的维修保养工作。

（五）无菌区工作要求

1、进入无菌间必须更衣，更鞋。

2、无菌物品储存间要求配备空调，双层玻璃，专人管理，有严格的消毒隔离制度。

3、压力灭菌物品于一次性无菌物品分室放置。

4、所有已灭菌的无菌包标识。时间清楚，分裂并按先进先出的原则发放，顺序放置。

5、所有物品每日清点并检查有效期。

6、严格执行无菌物品发放制度，认真三查四对（三查：放时查、存时查、发时查；四对：对科室、对品名、对数量、对日期）。

7、每日惊醒空气消毒，每月空气细菌检测一次。

（六）下放下送工作要求

1、工作人员衣帽整齐，仪表符合要求。

2、按时下收下送，做到供应及时，服务热情，态度和蔼。

3、回收物品与发放物品分车进行，专车专用，不得混用。

4、与科室交换物品时坚持原则，认真清点数目并做好登记、签名。

5、每日发送物品结束后，对供应车进行清洁消毒处理。

6、定期下科室征求意见，对存在的问题及时进行整改。

（七）监测工作要求

1、专人负责，有严格的消毒隔离制度。

2、高压灭菌器灭菌效果检测有存档（B-D试验、程控记录、生物监测）。

3、每月对供应室各区域进行细菌检测，并有记录。

4、定期对蒸馏水。各种无菌一次性用品进行检测，并有记录。

5、一次性无菌物品有查批检测报告（厂方提供）。

6、低温灭菌每锅次做枯草黑色变种芽孢杆菌的生物监测，培养阴性后即可发放。

第五篇：县级医院医疗服务能力推荐标准

附件2

县级医院医疗服务能力推荐标准

一、部门设置

在基本标准基础上，增设以下专业组或科室：

（一）临床科室。

1.内科内设置免疫学等专业组或科室。

2.外科内设置烧伤科、血管外科等专业组或科室。

3.妇产科内设置计划生育专业组或科室。

4.口腔科内设置口腔颌面外科、口腔修复、口腔正畸等专业组或科室。

5.有条件的医院可以开设老年病科

（二）医技科室。

1.医学检验科内设置临床分子遗传学专业组或科室。

2.医学影像科内设置介入放射学专业组或科室。

3.临床营养科。

二、人员配置

在基本标准基础上，满足以下要求：

（一）各专业科室至少有1名医师具有高级职称。

（二）至少有1名临床药师或能够指导临床合理用药的药学人员。

（三）有条件的单位要根据需要配备具有高级职称的工程技术人员。

三、医疗技术水平

在达到基本标准有关要求的基础上，结合实际开展相关专科危急重症与疑难病的规范化诊疗，医疗技术准入符合省级以上卫生计生行政部门有关规定。推荐掌握的医疗技术如下：

（一）临床科室。

1.内科。

（1）呼吸内科。

1）急性肺栓塞的规范化诊疗。

2）弥漫性间质性肺病的鉴别诊断与治疗。

3）开展过敏原的检测与特异性免疫治疗。

4）呼吸系统疾病的介入诊疗技术。

5）睡眠和呼吸障碍的规范化诊断与内科治疗。

（2）消化内科。

1）慢性胰腺炎的规范化诊疗。

2）难治性炎症性肠病的诊断与初步治疗。

3）常见消化系统肿瘤的早期诊断、临床分期及内科治疗。

4）内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下粘膜剥离术（ESD）。

5）内镜下食管、胃底静脉曲张套扎或硬化剂治疗、消化道狭窄扩张术及支架置入术、空肠营养管置管、肠梗阻导管置管、十二指肠乳头括约肌切开取石术、胆管或胰管支架置入引流术等消化内镜诊疗技术。

6）超声内镜检查技术。

7）胃肠道动力疾病的规范化诊疗。

8）肝穿刺诊断和治疗。

9）腹腔动脉造影及肝动脉栓塞术。

（3）心血管内科。

1）心脏亚极量负荷试验。

2）核素心肌显影。

3）冠状动脉CTA检查。

4）顽固性心律失常的规范化诊疗。

5）经皮冠状动脉造影术、成形术（PTCA）（球囊扩张）及支架置入治疗。

6）经皮左右心导管检查。

7）经皮球囊肺动脉狭窄成形术、经皮动脉导管未闭封堵术、房间隔缺损封堵术，室间隔缺损封堵术等先天性心脏病介入治疗。

8）心脏瓣膜病、心包疾病的规范化诊疗。

9）急性心肌梗塞的急诊介入治疗。

10）常见心律失常的射频消融治疗。

11）顽固性心律失常的诊治（室性心律失常的介入治疗）。

12）ICD植入术。

13）经食管心脏超声检查。

14）急诊床边心脏超声检查。

（4）内分泌科。

1）特殊类型糖尿病的识别，糖尿病强化治疗（胰岛素泵等）和血糖连续监测（CGMS等）。妊娠糖尿病的规范化诊疗。

2）甲状腺疾病的细针穿刺学检查。

3）胰岛细胞瘤等继发低血糖症的规范化诊疗。

4）垂体瘤、垂体性侏儒、垂体前叶功能减退及其危象、尿崩症等下丘脑垂体性疾病的规范化诊疗。

5）醛固酮增多症、库欣综合症、先天性肾上腺皮质增生症、慢性肾上腺皮质功能减退症等肾上腺疾病的规范化诊疗。肾上腺皮质激素的合理使用。

6）性腺疾病：性发育异常和性腺功能减退的病因诊断和规范化治疗。性早熟的识别和治疗。多毛的鉴别诊断。闭经的诊断和鉴别诊断。泌乳的病因诊断和治疗。

7）甲状旁腺功能亢进和减退、骨质疏松症、佝偻病等代谢性骨病的规范化诊疗。

8）低钾血症、高钾血症、低钠血症、高钠血症、低钙血症、高钙血症等电解质紊乱的规范化诊疗。

9）类癌综合征、抗利尿激素不适当分泌综合征、异位ACTH综合征等伴瘤内分泌综合征的规范化诊疗。

10）多发性内分泌肿瘤综合征、自身免疫性多内分泌腺病综合征等多发性内分泌疾病的规范化诊疗。

11）内分泌代谢性疾病的围手术期处理。妊娠合并内分泌与代谢性疾病的合理处置。

12）可开展内分泌相关检查：胰岛素低血糖试验或精氨酸兴奋试验、LHRH兴奋试验、葡萄糖抑制试验、地塞米松抑制试验、立卧位试验等功能试验。

（5）神经内科。

1）脊髓疾病、周围神经疾病和神经-肌肉接头疾病规范化诊断与内科治疗。

2）介入下脑血管造影、溶栓、支架植入等脑血管疾病的介入诊疗技术。

3）运动神经元疾病、运动障碍疾病的规范化诊疗。

4）MR弥散张量成像、MR波谱分析等神经功能影像检查。

5）常用抗癫痫药物血浓度检测。

6）运动、语言功能等神经康复治疗。

（6）血液内科。

1）难治性出血性疾病的规范化诊疗。

2）重型、难治型再生障碍性贫血的规范化诊疗。

3）骨髓增殖性肿瘤（MPN）的规范化诊疗。

4）细胞单采及血浆置换的规范化诊疗。

5）白血病的诊断和化疗。

（7）肾内科。

1）急性和慢性间质性肾炎、肾小管酸中毒等肾小管-间质性疾病的规范化诊疗。

2）肾小球、肾小管疾病的病理诊断和规范化治疗。

3）建立动静脉内瘘、中心静脉导管留置等长期血管通路。

4）连续性血液净化、血浆置换等多种血液净化技术。

（8）免疫科。

1）系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、脊柱关节病、皮肌炎/多发性肌炎、系统性硬化症、混合性结缔组织病、血管炎、白塞病、骨关节炎、痛风、成人斯蒂尔病（AOSD）等常见风湿免疫疾病的规范化诊疗。

2）重症狼疮、重症皮肌炎、重症硬皮病、血管炎等风湿免疫疾病急诊处理。

3）狼疮脑病、难治性类风湿性关节炎、重症血管炎、难治性自身免疫性血细胞减少、结缔组织病伴肺间质病变和/或肺动脉高压、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化症等部分疑难病和危重症的诊断。

4）血浆置换或免疫吸附治疗风湿免疫病。

2.外科。

（1）普通外科。

1)胰体、尾切除术。

2)重症急性胰腺炎引流术。

3)门脉高压症门静脉奇静脉断流术。

4)胆总管探查、胆肠内引流术。

5)胆总管囊肿切除术。

6)胆胰壶腹括约肌（Oddi氏括约肌）成形术。

7)脾切除术。

8)直肠癌根治术。

9）规则性右/左半肝切除术。

10）门脉高压症分流术。

11）胆囊癌根治术。

12）甲状腺癌根治术（颈淋巴结清扫术）。

13）乳腺癌保乳手术。

14）全结肠切除术。

15）腹腔镜下胃切除术、结肠切除术、脾切除术。

（2）骨科。

1）人工髋关节置换术。

2）骨、关节恶性肿瘤的规范化诊疗。

3）骶骨肿瘤根治术

4）半骨盆切除术。

5）脊柱骨折的诊断与手术治疗。

6）腰椎间盘摘除术。

7）周围神经损伤（缺损）的修复术。

8）骨盆骨折的手术治疗。

9）关节镜下后交叉韧带重建术。

10）肩关节关节镜手术、踝关节镜手术。

11）胸椎管狭窄症、颈椎后纵韧带全弓化症的手术治疗。

（3）神经外科。

1）胶质瘤的手术治疗。

2）经额或经蝶垂体肿瘤切除术。

3）神经血管介入诊疗技术。

4）常见颅内动脉瘤夹闭术。

5）常见椎管内肿瘤切除术。

6）听神经瘤切除术。

（4）泌尿外科。

1）无功能肾切除术。

2）体外冲击波碎石术。

3）复杂性肾鹿角形结石手术。

4）开放全膀胱切除术。

5）前列腺摘除术。

6）肾上腺肿瘤切除术。

7）经皮肾镜诊疗技术。

8）肾癌根治和保留肾单位手术

9）腹腔镜下肾盂成形术。

10）复杂尿道狭窄、尿道下裂修复术。

11）尿流率测定、尿动力学检查。

（5）胸外科。

1）食管及贲门部手术。

2）纵隔肿瘤手术。

3）胸壁肿瘤切除。

4）主气管节段性切除术。

5）隆突成形术。

6）支气管袖状切除术。

7）胸腔镜下肺叶切除术。

（6）烧伤科。

1）常见烧伤的规范化诊疗。

2）轻、中度吸入性烧伤的规范化诊疗。

3）切（削）痂术。

4）焦痂切开减压术。

5）皮片移植术。

6）同种异体（异种）皮开窗、自体皮片嵌入移植术。

7）瘢痕挛缩畸形整复技术。

8）烧伤后期康复治疗。

（7）血管外科。

1）大/小隐静脉高位结扎、剥脱术。

2）动脉/静脉取栓术。

3）小腿交通支静脉结扎术。

4）肢体动脉/静脉外伤修复术。

5）股腘动脉、股胫动脉血管搭桥术。

6）颈动脉内膜剥脱术。

7）颈动脉体瘤切除术。

8）下肢静脉血栓形成后综合征的外科手术或介入治疗。

3.妇产科。

（1）妇科。

1）有合并症的子宫切除术。

2）多发性子宫肌瘤摘除术。

3）阴道成形术。

4）腹腔镜下输卵管修复术（包括复通、造口、吻合）。

5）阴道镜检查及宫颈LEEP刀锥切。

6）腹腔镜附件和子宫肌瘤摘除术。

7）卵巢癌、绒毛膜癌的规范化治疗。

8）盆底重建。

9）生殖道瘘修复术。

10）压力性尿失禁的规范化治疗。

（2）产科。

1）妊娠合并心脏病，慢性肾炎，糖尿病，甲亢，血液病，免疫性疾病等疾病的规范化诊疗。

2）分娩镇痛。

3）对羊水栓塞、妊娠合并心衰、脑血管意外等严重产科并发症、合并症的急诊处置。

4.儿科。

（1）新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)与颅内出血(ICH)的规范化诊疗。

（2）新生儿溶血病的规范化诊疗。

（3）新生儿严重心律失常的规范化诊疗。

（4）新生儿急性呼吸衰竭的诊断与急救。

（5）早产儿、低体重儿的重症监护与救治。

（6）小儿急性白血病的免疫分型及规范化诊疗。

（7）小儿腹泻病的病原学（细菌、病毒）检查。

（8）小儿肺炎的病原学检查。

（9）小儿内分泌疾病、遗传性疾病的诊断（包括糖原累积病、肥胖、甲亢、甲减、钙磷代谢疾病等）。

（10）小儿癫痫及癫痫持续状态的诊治。

（11）儿童哮喘的规范化诊疗。

5.眼科。

（1）白内障超声乳化术。

（2）人工晶体植入术。

（3）小梁切除术。

（4）眼眶内肿瘤摘除术。

（5）球内异物取出术。

（6）眼底病激光治疗。

（7）眼底荧光血管造影。

（8）眼科A/B超声检查。

（9）视野检查。

（10）角膜曲率检查。

（11）斜视纠正术。

6.耳鼻咽喉科。

（1）鼓室成形术（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）。

（2）内镜下鼻窦手术。

（3）悬雍垂腭咽成形术。

（4）喉显微手术。

（5）喉全切除术。

（6）颈廓清术。

（7）乳突根治术（含改良根治术）。

（8）睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断与治疗。

（9）听功能评估技术(含主、客观测听技术：纯音测听、声导抗、耳声发射、电反应测听)。

（10）婴幼儿听力减退诊断和干预技术。

（11）前庭功能评估技术(含ENG/VNG)。

（12）发声功能评估技术(含喉动态镜、嗓音声学测试、空气动力学、喉肌电图)。

7.口腔科（口腔颌面外科、口腔修复、口腔正畸等专业）。

（1）根管再治疗术。

（2）牙周病手术治疗（牙龈切除术、翻瓣术、牙冠延长术）。

（3）根尖手术。

（4）口腔粘膜病的辅助治疗（激光／冷冻／微波／等离子照射等）。

（5）乳牙早失间隙保持。

（6）全面部骨折手术治疗。

（7）下颌升支骨劈开+上颌骨Le FortⅠ型骨截开术。

（8）四单位以上烤瓷固定桥。

（9）套筒冠义齿。

（10）磁性固位体义齿。

（11）可摘式或固定式咬合重建。

（12）全瓷冠桥修复技术。

（13）颌面缺损的修复治疗。

（14）正畸正颌联合治疗。

（15）牙周病正畸治疗。

（16）开牙合正畸治疗。

（17）嵌体、瓷贴面。

（18）种植义齿修复。

（19）唇腭裂修复术。

8.皮肤科。

（1）重症药疹、大疱性皮肤病等重症皮肤病的诊治。

（2）皮肤病相关的结缔组织病的诊治。

（3）性传播疾病、浅部真菌病等感染性皮肤病的诊治。

（4）皮肤肿瘤的诊治。

（5）常见皮肤组织病理学检查及诊断。

（6）血清变应原筛查。

（7）皮肤真菌镜检、培养和菌种鉴定。

（8）淋球菌镜检及培养、衣原体免疫法检测、支原体培养与药敏。

（9）疑难皮肤病组织病理学(普通病理及免疫病理)检查及诊断。

（10）与皮肤病有关的各种自身抗体的检测。

（11）皮肤病光疗和光化学疗法(UVB／PUVA)。

（12）皮肤斑贴试验。

（13）皮肤良恶性肿瘤的切除术。

9.精神科。

同基本标准。

10.感染性疾病科。

（1）乙型肝炎的病毒变异和耐药处理。

（2）自身免疫性肝病、药物性肝病、原因不明肝炎的诊断与治疗。

（3）伤寒的规范化诊疗。

（4）麻疹并发症的诊断。

（5）猩红热、狂犬病的诊断与初步治疗。

（6）艾滋病合并机会性感染的诊断和治疗。

（7）丙肝病毒核酸检测。

11.急诊医学科。

（1）心衰、肾衰和呼衰的诊断与急救。

（2）急性心肌梗塞的急诊介入治疗。

（3）急性脑血管病的诊断与药物治疗。

（4）急性胸痛的诊断与急诊处理。

（5）动肪、深静脉穿刺置管术，心包、胸腔、腹腔穿刺术，腰椎穿刺术，胸腔闭式引流术，三腔管放置术。

（6）血液灌流技术的应用。

（7）有创血流动力学监测（急诊科必备）

（8）床旁血液净化治疗（连续肾脏替代、血浆置换，高流量透析等）。

（9）床边即时检验（POCT）：包括血气分析、血电解质、乳酸、血红蛋白、凝血功能、D-二聚体、脑钠肽、心肌损伤标志物等。

（10）急诊超声检查技术。

（11）急诊溶栓和栓塞技术。

12.麻醉科。

1）围术期体温调控、控制性降压技术。

2）深静脉穿刺及动脉穿刺置管技术。

3）神经及神经节阻滞等疼痛治疗技术。

4）具有两种以上困难气道处理的条件和技能。

5）血流动力学监测（包括中心静脉压、右心房压、肺动脉楔压等）。

6）呼吸功能监测（含呼吸力学）。

7）血气和水、血电解质、酸碱分析、凝血功能等监测。

8）纤支镜用于困难气管插管。

9）混合静脉血氧饱和度监测等条件与技术。

10）神经刺激器引导下或超声引导下神经阻滞术。

13.重症医学科。

（1）胃液pH监测和腹内压力监测。

（2）尿量、尿比重以及肌酐清除率监测。

（3）出、凝血功能监测。

（4）气道管理技术（纤维支气管镜肺泡灌洗和吸痰术）。

（5）床旁CRRT技术。

（6）严重肝功能障碍的规范化诊疗。

（7）经皮气管切开呼吸功能监测，呼末CO2监测。

（8）床旁凝血功能监测。

（9）输液加温技术。

（10）声门下吸引。

（11）胸部振荡排痰。

（12）俯卧位通气。

（13）体外起搏和床边临时心脏起搏术。

（14）胃镜辅助下鼻空肠管置入。

（15）肢体气压治疗(间隙充气)。

（16）无创心功能监测。

（17）镇静镇痛和肌松监测。

（18）高频振荡通气。

（19）体外膜肺氧合(ECMO)。

（20）心室辅助装置。

14.康复医学科。

（1）康复评定。

1）平衡与协调功能、神经功能、感知和认知功能、残疾程度的评定。

2）心肺运动试验。

3）临床步态分析。

4）言语和吞咽功能评定。

5）电生理（EMG、EP、神经传导速度等）。

6）高级脑功能和心理评定。

7）痛阈评定。

8）等速肌力测定。

（2）康复治疗。

1）言语治疗。

2）假肢和矫形器应用和训练。

3）简易压力治疗。

4）心理治疗。

5）言语和吞咽治疗。

6）感知和认知障碍的治疗。

7）神经阻滞治疗（电刺激引导）。

8）膀胱和直肠训练技术。

9）假肢矫形器制作和训练。

10）等速肌力训练。

11）减重支持系统训练。

（3）开展下述疾病的临床康复工作。

1）严重脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、脑瘫、外周神经损伤。

2）严重骨关节疾病和运动创伤、关节置换术后、矫形手术后和截肢后。

3）严重冠心病、高血压、心衰、糖尿病等内科疾病以及PTCA和CABG术后。

4）复杂慢性疼痛，例如复合性区域型疼痛综合症、慢性疼痛综合症。

15.中医科。

疑难病和急危重症的中医规范化诊疗。

（二）医技科室。

下述医疗技术原则上由县医院结合实际需求开展，若暂时无法开展，可以与固定的三级医院建立技术协作，通过远程医疗等手段提供服务，或者依托第三方医疗机构开展，满足临床需求。

1.医学检验科。

（1）垂体激素、甲状旁腺激素、降钙素、胰高糖素、肾上腺皮质激素（皮质醇）、肾素-血管紧张素-醛固酮、儿茶酚胺、尿碘、维生素D等测定。

（2）内生肌酐清除率、尿渗透压、尿酶学、尿酸化功能等肾小球滤过功能、肾小管功能检查，尿红细胞形态学检查，尿蛋白定量分析，尿圆盘电泳，尿轻链蛋白测定。

（3）血清免疫球蛋白、补体、类风湿因子、自身抗体（ANA、ENA）、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗线粒体抗体、抗M2型线粒体抗体、HLA-B27抗原测定。

（4）病毒性肝炎的病原学诊断：HAV-IgM、HBV血清标志物、HBV-DNA定量、抗HCV、HCV-RNA定量、HDVAg、抗-HDV IgM和抗-HDV IgG、抗HEV-IgM。

（5）流式细胞技术检测特异性T细胞数量、T淋巴细胞亚群分析。

（6）病原体的分子生物学检测。

2.医学影像科。

影像诊断、心电诊断同基本标准。能够独立或与相关临床科室共同开展以下诊疗技术：

（1）超声诊断。

1）新生儿颅脑超声检查。

2）早孕胎儿系统筛查。

3）中孕胎儿系统筛查。

4）超声造影检查。

5）三维超声检查。

6）四肢关节超声检查。

7）经食道超声心动图检查。

8）能开展术中超声。

9）超声定位穿刺活检、抽液或置管。

10）超声定位穿刺经皮消融术。

11）超声引导下假性动脉瘤的封堵术。

12）经皮肾镜超声定位引导。

13）超声引导下肿瘤冷冻、射频消融等治疗技术。

（2）介入放射学。

1）全身各部位动脉及静脉造影术。

2）四肢动脉、静脉溶栓术。

3）各部位良、恶性肿瘤动脉内灌注化疗/栓塞术。

4）上消化道内支架放置术。

5）经皮穿刺腰椎间盘微创治疗技术。

6）下腔静脉过滤器放置术。

7）经皮穿刺胆道/囊肿/脓肿引流、硬化术。

8）各部位经皮穿刺活检术。

9）无创性心脏功能成像。

10）治疗前定位。

11）1至3级神经血管介入诊疗技术。

12）1至3级呼吸系统介入诊疗技术。

13）外周血管介入诊疗技术：大动脉、肾动脉与四肢动脉血管成形术，支架植入术。上/下腔静脉/髂静脉血管成形术/急性肺动脉栓塞溶栓治疗/滤器植入与取出。静脉支架植入术。血管瘤与畸形血管栓塞/硬化治疗。

14）经皮穿刺肿瘤射频消融/微波/冷冻技术。

3.病理科。

同基本标准。

4.药剂科。

（1）调剂工作。

在静脉药物配置中心（室）开展肠外营养、危害药品和其他的静脉药物集中调配工作。

（2）临床药学工作。

1）临床药师工作：临床药师参与临床查房、会诊与抢救、病例讨论；进行治疗药物监测，推行个体化给药方案。

2）药物不良反应监测：规范开展药品不良反应监测和报告工作。

3）合理用药管理：开展合理用药监测与管理、指导；临床合理使用抗菌药物；临床合理使用中成药；对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行专项处方点评。

4）药物信息服务：定期出版药讯、举办讲座或培训。

5.输血科。

开展ABO血型、Rh（D）血型的血型鉴定、交叉配血试验、不规则血型抗体筛查、血型抗体效价检测、抗人球蛋白试验（Coomb's试验）。

6.临床营养科。

（1）配制治疗膳食、诊断膳食及代谢膳食。对常规开展的治疗膳食应依据营养治疗要求计算、设计标准食谱。定期评估主要营养素的供给量，检查、调整膳食配制，指导营养管理的实施。

（2）按临床需求配制肠内营养液，设计并使用常见管饲液的标准配方。

（3）对临床需要营养支持和治疗的病人进行营养会诊，制定营养治疗计划，对采取特殊营养治疗（包括肠内肠外营养支持治疗）的住院患者实行营养查房和随访。

（4）营养（咨询）门诊应用营养药品和医用食品、营养软件、食物模型等进行营养治疗、营养咨询、膳食指导及形式多样的营养教育等工作。

（5）对疑难、重危、大手术患者及营养不良/营养失衡患者进行营养会诊、营养评估和制定营养治疗方案。

四、医疗服务与教学科研

在基本标准基础上，承担以下医疗服务与科研教学功能：

（一）在承担本县域急危重症和疑难病诊疗服务的基础上，承担临近县域部分危急重症和疑难病的诊疗服务。

（二）开展优质护理服务，并依据医院专科发展推进专科护理建设，建立优质护理示范病区，为患者提供连续、全程、安全、优质的基础护理和专业护理服务。

（三）具有较好的教学条件，承担一定的临床教学或临床实习任务，开展对一级医院和基层医疗机构临床、药事、护理、医技等卫生技术人员的培训工作。

（四）具有一定的科研能力，开展针对县域疾病谱和适宜技术的科研工作，并向基层推广适宜医疗技术。

五、设备设施

（一）基本设备设施。

同基本标准，可在数量上适当增加。

（二）病区基本设备。

同基本标准，可在数量上适当增加。

（三）病房单元基本设备。

同基本标准，可在数量上适当增加。

（四）专科设备。

根据县医院专科发展及医疗服务需求，酌情配置。以下仅提出与基本标准不同的设备要求。

1.呼吸内科。

设有呼吸重症监护病房（RICU）或病床的，配备纤维支气管镜、除颤仪、呼吸机、监护仪、床旁血气分析仪。

2.消化内科。

电子十二指肠镜、超声胃镜。

3.心血管内科。

配置主动脉球囊反搏泵，24小时长程心电图检测设备。设置心内科重症监护病房（CCU）或病床的，配置CCU监护系统。

4.内分泌科。

胰岛素皮下注射泵。

5.神经内科。

动态脑电图仪。

6.血液内科。

同基本标准，可在数量上适当增加。

7.肾内科。

血液透析机（带有血液滤过功能）。

8.普通外科。

超声刀。

9.骨科。

椎间盘镜、脊柱内镜、骨密度测定仪、神经电生理仪。

10.神经外科。

手术显微镜、脑室镜、床旁血气分析仪。

11.泌尿外科。

体外碎石机、尿动力学系统、输尿管软镜、肾镜。

12.胸外科。

超声刀。

13.烧伤科。

翻身床、电动去皮刀。若设浸浴室，应配备相应设备。

14.妇科。

超声刀。

15.产科。

同基本标准，可在数量上适当增加。

16.儿科。

小儿呼吸机。

17.眼科。

眼底激光仪、眼底造影仪、间接眼底镜、光学相干断层扫描仪、角膜测厚仪、眼前节检查系统。

18.耳鼻咽喉科。

电动耳钻、电子测听仪、手术显微镜、声阻抗仪、耳声发射仪、电子喉镜、多功能睡眠监测仪、等离子刀、鼻阻力测定仪。

19.口腔科。

口腔全景机、牙科CT。

20.皮肤科。

红外线治疗仪、过敏源测定仪。

21.急诊医学科。

中央监护系统、自动心肺复苏器、床旁血气分析仪。

22.麻醉科。

神经刺激仪、经食道超声仪、麻醉深度监测仪、肌松监测仪、变温水箱。

23.重症医学科。

除颤仪（带起搏功能）、CRRT；微量注射泵（4通道）、肠内营养注射泵、控温仪。

24.康复医学科。

踏步器及助行器、生物反馈训练设备、减重步行训练设备、儿童运动训练器材、磁治疗设备、冷疗设备、气压循环治疗设备、手功能作业训练设备。

25.中医科。

熏洗类、推拿类、中医光疗、中医电疗、中医磁疗、中医热疗等设备。

26.医学检验科。

微量元素分析仪。

27.医学影像科。

X线数字胃肠机、X线数字乳腺机、直接数字化X线摄影系统（DR）、核磁共振（MRI）、数字减影血管造影设备（DSA）、经颅多普勒超声（TCD）、动态血压监测仪、动态脑电图检测仪。

28.病理科。

同基本标准，可在数量上适当增加。

29.输血科。

热合机、血型仪。

30.高压氧室。

高压氧治疗仓。

31.消毒供应中心。

环氧乙烷消毒锅、等离子灭菌器、真空灭菌器。

六、医疗质量与医疗安全

同基本标准。

七、信息化建设

在基本标准基础上，满足以下要求：

（一）医院信息系统建设。

1.信息系统达到《电子病历系统应用水平分级评价标准》三级以上水平。

2.建有基本功能符合《医院信息系统基本功能规范》的医院信息系统，能实时采集、处理、汇总信息，整合医院主要业务及管理流程。

3.信息系统对有关医疗质量、安全、费用的主要管理、控制指标有较强的过程控制与干预功能。

4.建有门（急）诊、病区医生工作站。医生工作站，应具有下列基本功能：

（1）记录病志；

（2）开立医嘱、处方；

（3）检验、检查、治疗申请；

（4）查阅及调用检验、检查报告及相关图像、影像；

（5）检验、检查报告及相关图像、影像等有阳性提示。

5.建有手术室手术麻醉信息系统。

6.具有临床路径管理功能模块，实行电子化的临床路径管理。

7.病区实现患者身份识别、移动护理等应用。

8.建立基于电子病历的医院信息平台（数据中心），数据标准符合国家卫生计生委颁布的相关标准要求，医院信息平台和县级卫生信息平台（数据中心）实现数据互联互通共享，医院医生工作站能够通过授权调阅居民电子健康档案。

9.能够受理居民健康卡，支持使用居民健康卡开展挂号、就诊、取药、查询等健康医疗便民惠民服务

（二）远程医疗信息系统建设。

1.建立远程会诊系统，支持上联省市级医院，开展远程会诊、远程心电诊断、远程医学影像诊断和远程病理诊断等服务。

2.具有远程手术指导的基本条件。