学生标准化病人的培训及其在内科客观结构化临床考核的应用

第一篇：学生标准化病人的培训及其在内科客观结构化临床考核的应用

学生标准化病人的培训及其在内科客观结构化临床考核的应用*

王秋兰朱建坤

（甘肃中医学院临床医学系 甘肃 兰州730000）

【摘要】随着客观结构化临床考核的广泛应用，学生标准化病人成为现代医学教育的研究方向之一。本文就学生标准化病人的培训及其在内科学客观结构临床考核中的应用进行探讨，结果显示：应用学生标准化节省开支、培训时间较短；应用学生标准化病人进行考核，能客观、公正和量化地评价实习医师的问诊、体检等临床技能水平，是检验临床教学效果和质量行之有效的方法。

【关键词】：学生标准化病人；培训；内科；客观结构化临床考核

【中图分类号】G642.【文献标识码】A

随着我国医师资格实践技能考试的科学化、标准化的不断加强，在实践技能考试中OSCE的运用日趋广泛，标准化病人（standardizedpatient, SP）在教学与评估上扮演极其重要的角色。由于我国医学院学制短、学生多、SP需要量大,招募SP需投入的经费多。培训经费问题是制约SP在我国推广普及的重要因素[1]。为了减少投入,我院尝试使用医学生充当 SP，并将其应用于内科客观结构化临床考核，取得很好的效果，总结如下。

一.学生标准化病人的培训：

1.1标准化病人的选择从临床医学、医学影像学、中医学、中西医结合临床医学、中医骨伤学、针灸学等五年制学生中挑选大

二、大三年级学生作为SP 培训对象。挑选办法:先让学生自愿报告,然后根据病例要求从报名学生中挑选。

1.2病种选择及SP剧本编写根据教学大纲要求，根据教学对象的层次确定教材版本，由临床及教学经验丰富教师编写SP剧本。

1.3.SSP 的培训SP 的培训主要是作为“提供病史和体格检查者”、“评估者”和”“指导者” 的培训。首先要求学生标准化病人：（1）守时，标准化病人有责任在约定的日期准时到达,在进行测验时,SSP 必须注意时间，应在指定的时间内完成回馈,并且在铃响时结束。(2)表演忠实于案例:SSP 有责任了解他所演出的个案,且依照训练时的指示来表演。(3)回馈适当:标准化病人有责任提供有用且能促进学生学习的回馈,对于学生无法进行的事项,不要给予负面回馈,也不要挑小毛病。(4)“保持中立”，对于SSP 来说,其地位应该是一种“教育工具”，同时是练习者和学习者的同伴。SSP 的工作过程中，应避免使用判断性的语句。其次是医学知识的培训，包括医学基础知识培训和个案培训两部分。医学基础知识培训的培训重点是诊断学的培训，个案培训是以疾病为单位,进行病史、症状、体征和辅助检查结 1 [2]

果的培训。SSP在工作中的所有行为都应忠于剧本，关注学生在SP 应用过程中的言行举止, 做出正确的评估。同时还要知道学生的问诊内容是否必要、有否漏问、体格检查方法是否正确并适时指导学生应该怎么做。并经评估和考核后合格后应用于内科客观结构化临床考核。二.在内科客观结构化临床考核的应用

2.1考核方式 成立内科临床技能考核小组,考核小组成员由系主任、教研室主任及责任心强、教学基本功扎实、教学效果好的临床教师组成，拟定统一考试内容和评分标准，对2005年本科各专业进行下点实习前考核。一个学生由二个考官同时考核,取平均分作为其技能考核成绩。给每个特定病种的SSP配备必要的实验室检查及辅助检查（包括心电图，X线，化验检查）报告单。主要对标准化病人进行重点的问诊和体格检查并写出完整住院病历，SSP考试时间为60分钟，完成SSP 及考核教师对学生评估，包括问诊内容、问诊综合表现、体格检查内容、体格检查综合表现等进行评分。48小时内完成完整病历。2.2 评分标准

2.2.1问诊综合表现评分标准（总计20分）20 分（最好）15分（一般）

收集资料的技巧

组织安排合理，提问目的明确，重点突出。能按顺序提问；应用小结技巧

组织安排一般．提问时有遗漏，重新追问。有诱导性、暗示性或、连续性提问；小结欠佳．或没有小结

作出令病人满意的答复，能给病人一些信息，但不了解病人想要提出的问明确病人想要问的问题题，并提供足够的信息。或不能鉴别病人是否理语言通俗易懂．避免难懂解其意思。出现专业用语的医学术语的行话．体语或行话。有打断病人有较正确。长而尴尬的停顿。检查者穿着整洁的工作工作服不够整洁．不够尊服，尊重病人，态度认真。重病人，无明显的同情关心、同情病人．使病人心，也无责备和厌烦病人感到舒服．建立了良好的的言行。不能时时使病人医患关系。感到舒适分（最好）

系统性强 , 从头到足有条

不紊，查体认真、细致，重点突出，基本按列出的条目顺序进行。

重点查体安排有序，详尽完整。

i分（最差）组织安排不合理，提出问题不明确和／或重复提问。问题不清楚难于回答．未能引证核实资料。

检查者忽视病人真正需要或对信息的要求，谈话中多次出现专业用语或行话．检查者不给病人提问的机会，出现不 适当的体语。衣着脏乱。言行使病人感到不舒服。不尊重病人。

交流的 技巧

态度、医患关系

2.2.2.重点体格检查 综合表现 评分标准（20分）

1.体格检查系统性与规范化分（一般）能注意到系统性，照顾全身，次序可能有颠倒，主要列举条目顺序正确。

重点查体基本按顺序进行，无明显遗漏

8分（最差）系统性不强，只注意局部不及全身。重点查体粗糙，有重大遗漏。

2.重点器官系统检查

3.查体技巧

视触叩听法规范、正确，检手法基本正确，注意与查熟练，节奏适度，与患者患者交流未造成患者有一定交流。注意患者反应。不适 评分标准

满分 54 4 4 2 4 2 5 男 女 2 1 1 1 0 1 1 1 1 13 3 3 8 5 1 2 10 5 10 5 3 2 20 4 5 5 6

手法规范，不注意交流及反应，引起患者不适。扣分

得分

2.2.3 病历书写评分标准：（50分，计分方式100×50%）主诉

现病史

1.起病日期及方式，可能病因或诱因

2.主要症状的系统描素如:部位,性质,持续时间等 3.病情的发展及演变 4.诊疗经过与效果

5.与鉴别诊断相关的现病史 6.发病后的一般状况

其他病史

1.既往史 2.个人史 3.月经史 4.婚姻生育史 5.家族史

体格检查

1.一般检查（全身状况、皮肤、淋巴结）2.头部检查（头颅、眼、耳、鼻、咽喉）

3.颈部检查（一般检查、气管、颈部血管、甲状腺）4.胸部检查（胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心脏）5.腹部检查（视、听、叩、触）6.脊柱和四肢 7.神经系统检查

辅助检查

病历书写（规范性、错别字）诊断

1.主要诊断 2.次要诊断

3.排序（包括诊断规范）

回答问题

1.诊断依据 2.鉴别诊断 3.治疗原则 4.基础理论

考核评语

总得分：

2.2.4 SP对学生的评估表[3 ]（10分）

见面

是否问了您的姓名?是/否 是否介绍了自己的姓名?是/否 问候

学生是否有自我介绍?是/否 是否以尊敬的方式向您问候?是/否 学生是否试图使你更放松?是/否 病史

学生是否同你有眼神的接触?是/否 所提的问题你能够理解吗?是/否 学生是以关切的方式提问吗?是/否 你觉得学生:

匆忙的是/否 时间适当是/否 太慢了?是/否 当你觉得有必要,学生鼓励你详细作答吗?是/否 所提问题能够机智地让困窘最小化吗?是/否 学生以审判的态度对待你吗?是/否 体格检查

学生在操作时是否对其有所解释? 是/否

学生是否只暴露检查部位并使用窗帘屏风等照顾到你的隐私权?是/否 学生关心你的感受吗?是/否 如果适合于在这个场景下表现,对你躯体或心理的不适,学生是否意识到/进行评论释义?是/否 检查结束

学生问你还有其他要讨论的事吗?是/否 ?是/否 他们对你的参与表示感谢吗?是/否

2.3考核结果 各年级医学生的、问诊、查体、病历书写等技能考核结果(均分)。

针灸推拿n=45 骨伤（n=53）中医学（n=97）中西医结合(n=101)

问诊 13.58 14.14 13.36 13.39

体格检查 17.61 16.67 16.92 15.15

病历书写 39.66 38.87 39.35 40.12

ｓｓｐ评分

8.25 8.39 8.18 8.46

3.在内科教学中应用的意义

本研究结果表明, 大

二、大三医学生经过短期培训后，可以达到职业标准化病人的模仿程度。应用学生标准化不仅节省开支，而且培训时间较短。但SSP 也有一定的局限性,主要包括在模仿中使用医学术语,最初模仿时比较突出，但随着应用增多和反复强调,术语的使用逐步减少；难以避免的年龄段的局限性，学生无法模仿老年性疾病以及不愿模仿某些特殊部位疾病的病人；我们在培训SSP 过程中,采用讲解与模仿真实病人相结合的方法,既增长了医学知识,增强了学生参与SSP的兴趣,又提高了学生模仿病人的能力,这是大多数SSP 积极参与的重要因素。

经过此次SP的考核实践,标准化病人考核提供了一个模拟的、逼真的临床环境,可靠性强[4]。病例的考核指标是既定的,考核方法能客观、公正、标准化和量化地评价实习医师的问诊、体检等临床技能水平,检验临床教学效果和评价临床教学质量，以往评估学生采集病史的能力主要靠其所写病历, 但一份好的内科病历并不一定能说明该生问诊方式的正确, 也不能完全说明其查体手法的正确及顺序合理。SP是问诊查体的亲身经历者, 对学生的正确与否了如指掌, 而且SP扮演的病例均为内科的常见典型疾病；各病例的难易度相差不大, 避免了因病人疾病难易不等所造成的差异, 各专业学生成绩无显著差异，因而能客观地评估学生的内科临床技能。SSP不仅能为医学生训练内科学临床技能提供可靠的帮助, 而且还能培养学生正确处理医患关系的能力, 有助于学生形成良好的职业态度和习惯；同时, 也弥补了临床医学教学患者不配合的局面,大大地提高了学生学习临床课的兴趣和热情，为临床医学生从理论学习向临床实践并最终成为一名临床医生的过渡转型搭建了一个平台。由于有一定医学知识的SSP和学生间的交流, 使学习活动延伸到了课外,形成互动式的良性教学模式。

[1] 吴丽萍,张建军.标准化病人在医学生临床技能训练中的应用 [J ].西北医学教育.2005,13(4):441-442.[2].Boulet JR, McKinley DW, Whelan GP,etc ,Qualityassurancemethods for performance358.The Training Of StudentStandardized Patient and its Applying in Medicine Objective StructuredClinical Examination

【Abstract】With the extensive application of objective structured clinical examination（OSCE）, student as standardized patients(SSP)will be a new research direction of modern medical education, The review inquired the training of SSP and its applying in medicine objective structuredclinical examination, The conclusion are: The training of SSP can save time and money,using SSP in examination can evaluate the skill of inquiry and physical examination of medical student impersonally ,fairly and quantizedly.it is an effective methodin inspecting clinical teaching quality.【Key words】Student Standard Patient, Training； Medicine ；OSCE

i

基金项目：甘肃中医学院教学改革研究项目，甘中教研2009-ZB14.作者简介：王秋兰（1970-）女，甘肃庆阳人，副教授，硕士；从事诊断学教学与教学方法研究。

E-mail:qiulwang@163.com

第二篇：抗菌药物临床应用培训考核试题

抗菌药物临床应用培训考核试题

姓名

科室

时间

得分

单选题（每题5分，共20题）

第 1 题 急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗一般不宜采取（）A．胆囊造口术

B．纠正水电解质和酸碱平衡失调 C．胆总管探查取石去除病灶 D．使用有效足量的抗生素 E．及时合理使用多巴胺

第 2 题 为治疗菌群失调症，应该使用（）A．维生素 B．细菌素 C．抗生素 D．抗毒素 E．生态制剂

第 3 题 对于一患慢性肾盂肾炎患者，经系统治疗，尿菌已阴性，为防止复发，下列哪项措施是错误的（）A．停药后，复查尿常规和细菌培养 B．寻找尿路梗阻等不利因素 C．多饮水，定时排尿

D．增加营养，提高免疫的功能 E．大剂量抗生素联合应用

第 4 题 支原体肺炎应用抗生素的疗程应是（）A．体温正常后停药 B．症状基本消失后 C．1周 D．2～3周 E．4～6周

第 5题 患者王某，女，24岁，反复尿频、尿急、尿痛3年，尿常规检查：RBC20～30／HP，WBC充满，普通尿细菌培养阴性，更换多种抗生素治疗无明显效果，应考虑下述那种疾病可能性大（）A．慢性肾盂肾炎 B．慢性膀胱炎 C．尿路感染 D．肾结核 E．尿路畸形

第 6题 急性血源性骨髓炎应用抗生素治疗后，全身及局部症状消失，仍需应用抗生素至少（）A．1周 B．2周 C．3周 D．4周 E．6周

第 7 题 治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是（A．红霉素 B．头孢唑啉 C．青霉素 D．克林霉素 E．磺胺类药物

第 8 题 下列何药为广谱β内酰胺类抗生素（A．青霉素G B．青霉素V C．氯唑西林 D．氨苄西林 E．甲氧西林

第 9 题 治疗支气管肺炎抗生素应持续用至（A．体温正常后2～3天 B．体温正常后2～5天 C．体温正常后3～7天 D．体温正常后5天 E．体温正常后5～7天

第 10题 治疗支气管肺炎抗生素应持续用至（A．临床症状基本消失后2天 B．临床症状基本消失后3天 C．临床症状基本消失后4天 D．临床症状基本消失后5天 E．临床症状基本消失后1周

第 11 题 急性肾炎的治疗，正确的是（）A．卧床休息至尿红细胞消失 B．无盐饮食至尿蛋白消失

C．低蛋白饮食至尿常规恢复正常

D．应用抗生素7～10天，肃清残存感染 E．血沉正常后，可恢复剧烈运动））））

第 12 题 下列各项中不属于预防性应用抗生素的适应证是（）A．开放性骨折

B．上消化道溃疡穿孔 C．胃迷走神经切断术 D．结肠手术前肠道准备

E．接受激素或抗癌治疗的病人需做手术时

第 13 题 在钩体病的治疗中，首选的抗生素是（）A．青霉素 B．红霉素 C．庆大霉素 D．氯霉素 E．磺氨类

第 14 题 抗铜绿假单胞菌作用最强的药物是（）A．第一代头孢菌素 B．第二代头孢菌素 C．第三代头孢菌素 D．氨基糖苷类抗生素 E．大环内酯类抗生素

第 15题 有关氨基苷类抗生素的叙述，哪项有错（）A．链霉素具有抗结核作用

B．妥布霉素最大优点是对钝化酶稳定 C．卡那霉素耳毒、肾毒均较多见 D．对金葡菌有效

E．对革兰阴性杆菌杀菌力强

第 16 题 治疗大肠杆菌脑膜炎首选抗生素为（）A．青霉素+氯霉素

B．先锋霉素V+氨苄青霉素 C．氨苄青霉素+庆大霉素 D．红霉素+庆大霉素 E．青霉素+庆大霉素

第17题 下列抗生素中最容易导致再生障碍性贫血的是（）A．头孢曲松(罗氏芬)B．红霉素

C．亚胺培南-西司他丁钠(泰能)D．头孢他啶(复达欣)E．氯霉素

第 18题 急性阑尾炎发病已4天，腹痛稍减轻但仍发烧，右下腹可触及有压痛 的肿块，应（）A．立即手术，切除阑尾 B．立即手术，切除肿块 C．立即手术，腹腔引流

D．暂不手术，用广谱抗生素治疗 E．不需手术用广谱抗生素治疗

第19题、围手术期给药时，当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用（）预防革兰氏阴性杆菌感染。

A、克林霉素 B、氨曲南 C、环丙沙星 D、阿奇霉素

第20题、不属于院内获得性肺炎常用的经验性治疗方案的是（A．半合成青霉素+氨基糖苷类

B．克林霉素+氨基糖苷类C．头孢菌素+氨基糖苷类

D．头孢菌素+磺胺类）

第三篇：抗菌药物临床合理应用培训---考核试题（模版）

2013年抗菌药物临床合理应用培训及抗菌药物处方权、调剂权培训 科室：

姓名： 得分：

一、单选题（每题2分，总计54分）

1、我国抗菌药物使用不合理的情况有（）A、无适应症用药 B、剂量过大 C、使用抗菌药物疗程过长 D、以上都是

2、三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过（）种 A、35 B、40 C、10 D、50

3、诊断为（）感染者，方有指征应用抗菌药物 A、细菌 B、病毒 C、寄生虫 D、以上都对

4、卫办医政发〔2009〕38号文件规定：应严格控制（）药物作为外科围手术期预防用药。A、头孢菌素类

B、氨基糖苷类 C、氟喹诺酮类 D、大环内酯类

5、药学专业技术人员调剂处方时必须做到（）A、三查七对

B、三查十对 C、四查七对 D、四查十对

6、外科手术前预防用药正确的给药时间为（）A、手术开始前24小时 B、术前30分钟至2小时内 C、手术开始后2小时 D、术后2小时

7、可术中给予第2剂抗菌药物的情况是：手术时间超过（），手术中出血量超过（）A、2小时，1000毫升 B、3小时,1500毫升 C、3小时，1000毫升 D、2小时，1500毫升

8、外科手术总预防用药一般不超过（）A、24小时 B、48小时 C、72小时 D、用至患者出院

9、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过（）A、10% B、30% C、50% D、70%

10、预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用（）抗菌药物 A、非限制使用级 B、限制使用级 C、特殊使用级 D、以上都对

11、综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过（）A、30% B、40% C、60% D、70%

12、以下不属于β-内酰胺类抗菌药物的是()A、青霉素

B、头孢唑林 C、左氧氟沙星 D、头孢孟多

13、预防性抗菌药物需符合的要求不包括（）

A、对于预计可能造成感染的微生物有效

B、须清除所有潜在病原体 C、达到合宜组织浓度 D、副作用小、不昂贵、对正常菌群无负效应

14、可用环丙沙星预防感染的手术为（）A、颅脑手术 B、胃十二指肠手术 C、泌尿外科手术 D、心脏大血管手术

15、可加用甲硝唑预防感染的手术为（）A、甲状腺手术 B、经口咽部粘膜切口的大手术 C、腹外疝手术 D、一般骨科手术

16、原则上不预防使用抗菌药物的手术（）A、腹股沟疝修补术（补片修补术）B、颅骨肿物切除手术

C、经血管途径介入诊断手术 D、以上都是

17、门诊抗菌药物处方比例≤（）A、20% B、30% C、40% D、70%

18、急诊患者抗菌药物处方比例不超过（）A、30% B、40% C、60% D、70%

19、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于（）A、30%

B、50% C、70% D、80% 20、严格控制特殊使用级抗菌药物的使用，特殊使用级抗菌药物不得在（）使用。A、门诊 B、住院处 C、专科医院 D、以上都是

21、剖宫产手术，围手术期用药正确的说法是：（）A、剖宫产手术预防用药应首选大环内酯类药物 B、剖宫产手术术前用药应在术前30分钟至2小时内给药。C、剖宫产手术围手术期宜选择一代头孢菌素，应在结扎脐带后给药。

D、以上都不对

22、围手术期给药时，当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用（）预防葡萄球菌、链球菌感染。A、克林霉素 B、氨曲南 C、环丙沙星 D、阿奇霉素

23、根据卫办医政发〔2009〕38号文件，一般骨科手术预防用抗菌药物宜选（）A、一代头孢菌素类 B、氨基糖苷类 C、氟喹诺酮类 D、二代头孢菌素类

24、同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过（）例次。A、3 B、5 C、10 D、15

25、对出现抗菌药物超常处方（）次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权 A、1 B、2 C、3 D、5

26、医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在（）个月内不得恢复 A、1

B、3.C、6 D、12

27、根据《2012年抗菌药物专项整治活动方案》要求，对不合理使用抗菌药物前（）名的医师，在全院 围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据 A、5 B、10 C、15 D、20

二、填空题（每空2分，总计16分）

1、《抗菌药物临床应用管理办法》明确指出：抗菌药物临床应用应当遵循、、经济的原则。

2、根据卫办医政发〔2009〕38号文的要求，氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性 和。

3、对不同级别医务人员经培训考核合格后，授予不同级别抗菌药物处方权；中级以上专业技术职务任职资格医师可使用 级；高级专业技术职务任职资格的医师可使用________________级。

4、对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消

降级使用、暂停、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

三、简答题（每题15分，总计30分）

1、治疗感染联合用药的指征有哪些？

2、清洁切口手术通常不需要预防应用抗菌药物，可考虑预防应用抗菌药物的情况有哪些？

考核试题答案

一、单选题（每题2分，总计60分）

1-5 D D A C D 6-10 B B A B A 11-15 C C B C B 16-20 D A B D A 21-25 C A A B C 26-27 C B

二、填空题（每空2分，总计20分）

1、安全、有效

2、呼吸道感染、社区获得性泌尿系统感染

3、限制使用、特殊使用

4、处方权、执业

三、简答题（每题10分，共计20分）

1、答（1）病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染（2）单一药物不能控制：需氧菌+厌氧菌，2种或2种菌。（3）单一药物不能控制的重症感染：心内膜炎，败血症（4）病原菌易产生耐药性：结核病、深部真菌病等。（5）联用：毒性↓的，如： 两性霉素B+氟胞嘧啶。

2、答：仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会多；（2）涉及重要脏器手术：头颅、心脏、眼；（3）异物植入：人工心瓣膜、心脏起博器、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。

第四篇：PBL教学法在内科护理临床见习中的应用

PBL教学法在内科护理临床见习中的应用

摘要：目的 探讨PBL教学法在内科临床见习中的应用效果。方法 将2013级护理专业学生200人按学号分为两个组，干预组采用传统的带教方法，实验组采用PBL教学方法进行临床见习。见习结束后对两组学生进行见习效果的调查。结果 两组学生对见习效果的评价有显著性差异（P<0.05）。结论 PBL教学法在内科护理学见习中的应用可以激发学生的学习兴趣，提高护生的综合能力，值得在临床护理带教中进一步推广和应用。

关键词：PBL；护理；临床见习

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：2095-9214（2015）04-0174-01

PBL教学法是以问题为基础的学习方法，学生通过发现问题、分析问题和解决问题进行知识的学习，是在教师引导下的一种以学生为中心的学习方法。内科护理学是护理专业学生的主干课程之一，是一门重要的临床课程，学生需要在完成理论知识的学习之后进入到临床进行实践的见习，本研究主要在于探索临床护理见习带教过程中采用PBL教学法的教学效果。

一、对象和方法

1.对象。选择2013级专科护理学专业学生200人为研究对象，按照随机数字表分为实验组和对照组，每组100人。两组护生的年龄、性别和成绩比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

2.方法。内科护理学在护生理论学习的第五学期开课。学生在课堂上完成理论知识的学习，在医院临床科室完成实践能力的锻炼。对照组采用传统的见习方法。实验组采用PBL带教方法，即（1）临床带教老师根据见习要求制定带教计划，主要包括病房的管理制度、本科室主要的护理操作、对患者进行入院宣教和出院指导等。（2）巩固复习主要理论知识，围绕着科室常见病选择一些典型病例，设计能够充分调动学生学习热情的启发性问题，护生根据现有的理论知识结合病例带着问题去积极寻求答案。（3）学生以小组为单位，充分进行沟通交流，同时入病房与患者进行有效交流收集相关资料，以护理程序为基础讨论如何对患者进行护理评估、提出护理诊断、制定护理计划、实施护理干预和如何对护理效果进行评价。在见习即将结束时，各小组展示讨论结果，带教老师对见习效果进行总结和点评，对一些没有解决的问题要求学生在见习结束后继续查找资料，得出结论。

3.评价方法。经查阅文献后，自制调查问卷调查护生对见习过程和效果的评价。采用不记名方式填写，共发放问卷200分，回收200分，回收率为100%，对收集到的资料进行X2检验，进行比较分析。

二、结果

PBL教学组的护生对带教方法的满意度更高，通过见习提高了学习的主动性、增强了团队合作精神和与人交流的能力，能够更加熟练地掌握相关知识，分析问题的能力得到了提高，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表。

三、讨论

1.PBL教学法提高了学习效果。内科护理学在护理教学活动中占有重要的位置，而临床见习是护生将理论知识转化为实践能力的过程，是护生完成护士角色转变的主要桥梁[1]。PBL带教方法以问题为基础，设计文献查阅、小组讨论、沟通交流和分析问题等多个环节的启发式教学，给学生提供了自主学习的空间，相对于传统的带教方式，PBL带教方式更加体现出素质培养的理念，PBL在临床见习中的应用更能充分发挥护生的主观能动性，对护理专业学生在临床见习过程中采用PBL教学方法，可以提高学生学习的积极性和主动性，学生在查找资料的过程中也了解了相关知识的最新进展，提高了见习效果。从对学生的调查结果分析，PBL教学法运用于临床见习中，护生可以带着问题去分析临床病例资料，通过观察和评估去不断的发现问题和提出问题。通过收集到的资料进行逻辑分析和推理，主动探索、寻求答案，这种学生方法能使学生的理论知识学生更加牢固，能够使学生由被动接受知识转变为主动去探索知识，有利于自学能力的培养[2]。研究结果显示，实验组的学生对对教学过程和教学效果的评价要由于对照组，差异有统计学意义，PBL教学法在帮助学生更好的掌握理论知识的同时，锻炼了语言表达能力和合作能力，分析问题和解决问题的能力。

2.PBL教学法的实施要点。临床带教老师的选择和培训是保证PBL教学法顺利完成的主要环节。带教老师应具备高度的责任心和良好的知识储备，带教老师在学习过程中积极给护生营造一种较为宽松的学习环境，能够对护生的临床见习起到积极的引导作用。见习前需要理论课授课教师与临床见习带教老师做好充分的交流，使带教老师更好的了解见习学生的理论知识学习水平，根据学生理论知识的学习情况，制定切实可行的带教计划。在对患者收集资料的过程中，教师需要对护生进行启发式的提问[3]，引导护生了解需要收集哪些资料，从那几个方面对患者进行评估，为制定护理诊断和提供护理措施提供依据。

四、结论

总体来讲，PBL带教方式在护理专业学生临床见习中的应用可以培养学生独立思考和发现并解决问题的能力，提高学生的自学能力，调动学生学习的积极主动性，同时对带教老师的知识水平有一定的要求。在今后的临床见习中，需要临床带教老师不断加强自身学习，更新知识结构，提高自身综合业务水平，真正对学生做好良好的引导，充分体现PBL教学在临床见习中的实用性。

（作者单位：1.西安医学院护理学院；2.陕西中医药大学）

参考文献：

[1]勾忠杰.李金林，韩爱华，等.两种教学方法在临床护理带教中的应用研究[J].护士进修杂志，2008，23（17）：8451-8452.[2]吕静，闫力，张昕烨等.基于问题的学习教学法在外科护理学教学中的应用研究.中华护理教育，2014，11（1）：27-30.[3]周瑛，吴之明，曾德建.PBL教学法在内外科护理学课间见习中的应用，2009，24（5）：73-76.

第五篇：PBL教学法在留学生呼吸内科临床见习中的应用

PBL教学法在留学生呼吸内科临床见习中的应用

【摘要】 目的 探讨PBL教学法在留学生呼吸内科临床见习带教中的应用。方法 52名留学生随机分成实验组和对照组，实验组采用PBL教学法，对照组采用传统教学法，在见习结束前进行理论考试、学习情况及教学效果问卷调查。结果 实验组在临床技能、口试和临床病案的成绩明显优于对照组(P<0??01)，实验组学生上课发言次数、提问次数、文献来源及课余学习时间明显高于对照组(P<0??001)。实验组教学效果结论明显优于对照组(P<0??001)。结论 PBL教学法可以提高学生临床思维和实践能力，同时增强了交流和合作精神，值得在留学生临床见习带教中推广应用。

【关键词】 PBL教学法；留学生；临床见习

资料与方法

1??1 一般资料 2011年3月至2011年12月在呼吸内科临床见习的留学生52名，采用随机教学表法将其分为实验组和对照组各26名。对照组采用传统带教法，实验组采用PBL教学法。

1??2 PBL教学方法 ①选择病案，提出问题：选择一些典型的、具有代表性的患者病案，如COPD、支气管哮喘、原发性肺癌、社区获得性肺炎、肺结核等疾病，要求症状典型、病史详细、易于理解。所提出问题要求突出呼吸内科疾病诊疗特点，具有启发性、实用性，然后告知全体留学生。②建立假设，搜集资料，论证假设：在教师的指导下学生以一个具体的临床问题或是疑难病例引出假设，联系相关的基础和临床知识，通过多种途径查阅资料、文献，获得资料来分析问题和证实假设。③分组讨论，充分分析：同学带着各自观点进行充分和开放性的小组讨论，并将所查资料、信息等进行交流、补充、共享，反复查询分析，直至解决问题。④教师引导，归纳提高：整个过程中教师做引导，统一解答学生们提出来的问题，最后做总结。

1??3 考核与评价 为了检验PBL教学法的可行性和实用性，对两组留学生进行见习末考试。考试包括笔试、临床病例书写和口试(试卷内容相同)，成绩以x±s表示。对两组学生学习情况做了调查。此外，在见习结束前，采用问卷形式对两组学生分别进行教学效果评价。

1??4 统计学方法 应用 SPSS 16??0进行统计学处理，计量资料以(x±s)来表示，样本均数的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0??05表示差异有统计学意义。

结果

2??1 两组留学生考试成绩比较 两组留学生出科理论考核成绩比较，两组笔试成绩差异无统计学意义(P>0??05)，但临床技能、病例书写能力和口试成绩差异有统计学意义(P<0??01)，实验组明显优于对照组，详见表1。实验组临床技能优势主要表现在影像学资料的阅片和分析能力以及各项临床操作能力、体检动手能力等，明显优于对照组。实验组的病案书写更具条理性、对阳性症状描述全面细致、未遗漏重要的阴性症状，病案充分体现了鉴别思维能力。口试中实验组的同学表述清晰、应对从容、回答全面，显示了良好的心理素质和专业素质。

表1 两组考试成绩比较

组别 笔试考试 口试考试 病案书写 临床技能

对照组 82??5±8??3 76??4±7??9 74??7±9??5 77??1±4??3

实验组 86??1±9??7Δ 87??5±8??6* 87??2±7??5* 89??6±3??7*

注：表示和对照组比较，ΔP>0??05；表示与对照组比较，*P<0??01

2??2 两组学生学习情况调查 对两组学生细致调查分析发现，实验组学生发言频率次数明显高于对照组，每次见习课实验组学生提问次数集中在3~7次为主，课堂气氛活跃；而对照组大多数为2次，气氛相对沉闷一些。在回答问题中，实验组学生使用的文献多来源于互联网和学校图书馆的电子数据库，文献检索能力较强，检索的文献质量高，内容具有针对性。对照组学生回答大多数局限于课本知识，视野相对较窄，思维欠活跃。实验组学生课后学习时间较对照组多，主要集中在每天1~2 h的范围。详见表2。

表2 两组学习情况调查

项目 选项 对照组(%)实验组(%)

发言次数 ≤2次 12(46??2)3(11??5)*

3??7次 8(30??7)15(57??7)*

≥8次 6(23??1)8(30??8)

提问次数 ≤2次 17(65??4)6(23??1)*

3??7次 4(15??4)11(42??3)*

≥8次 5(19??2)9(34??6)*

文献来源 课本、期刊杂志 11(42??3)2(7??7)*

普通互联网 8(30??8)8(30??8)

学校数据库 7(26??9)16(61??5)*

课后学习时间 ≤1 h/天 19(73??1)2(7??7)*

1??2 h/ d 4(15??4)18(69??2)*

≥2 h/ d 3(11??5)6(23??1)*

注：*表示与对照组比较，P<0??001

2??3 两组PBL教学效果自评结果 在对教学效果评价中，实验组学生基本都掌握PBL教学方法结构，认为PBL教学法可以激发学习兴趣饿热情，自学能力、发现问题能力和解决问题能力，提升了合作精神，信息检索和应用能力、对以往知识的应用能力等方面明显优于对照组(P<0??001)，但实验组同时显示出学习压力较大(P<0??001)。详见表3。

讨论

80年代后，PBL模式在北美获得了较快的发展，到1991年，美国70%的医学院已不同程度地采用PBL教学法。据WHO的报告，全球目前大约有1700余所医学院采用了PBL模式，而这个数字仍在不断增加。目前已成为发达国家较流行的一种新颖的教学方法，其核心是与学生为中心进行启发式教学，以培养学生的自学能力和独立解决问题的能力为重点。强调医学生的主动学习为主，而不是传统教学法中强调以教师讲授为主，这一点是PBL与传统教学法的根本区别所在［2］。PBL教学法是一个综合的、动态的、不断拓展的过程，最终达到加强自学、相互协作、解决问题的目的。学生通过运用现有的主题内容和方法来探究问题，并找到解决问题的答案［3］。