严格落实核心制度

第一篇：严格落实核心制度

严格落实核心制度，规范临床诊疗行为，推进合理检查、合理诊

疗；加强科室建设，实施院务公开

严格落实核心制度，规范临床诊疗行为，推进合理检查、合理诊疗；加强科室建设，实施院务公开。实事求是分析核心制度落实不到位、诊疗行为不规范问题。

1、严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度的落实工作，保障医疗质量和医疗安全。

2、大力推行临床路径，规范诊疗行为促进医疗质量科学管理。

3、定期开展病历点评活动，规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。

4、规范电子病历系统建设和电子病历的临床应用。

5、进一步加强急诊科、重症医学科、病理科、新生儿室等重点科室和重点部门的建设和管理，做到人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，开展科学、合理、规范的医疗服务。做到透析室制度、设备、人员符合基本标准。

6、全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求

7、根据《卫生部办公厅关于启用“白内障复明手术信息报告系统”的通知》按规定上报白内障手术信息。

第二篇：落实核心制度

开封卫校附属医院落实核心制度具体考核办法

为进一步落实医疗护理核心制度，督促医护人员更好地履行职责，确保医疗护理核心制度落到实处，结合我院实际情况，特制定以下相关规定及考核办法。

核心制度简要解释：

卫生局下发《开封市医疗护理核心制度》的医疗制度主要组成是：首诊负责制度、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、临床用血审核制度等。根据我院实际情况对其中部分制度重点落实，制定考核办法如下：

首诊负责制度

我院主要以口腔科为主，首诊医师应以对患者高度负责的精神，详细询问病史，精心进行诊治。如首诊医师经诊查判断患者病情属其它科疾患，应给予认真处理，耐心解释，介绍患者到他科就诊。如遇到诊疗有困难或涉及多学科的患者，首诊医师应先完成病历记录和体格检查，及时请上级医师进行指导，必要时报告医务科，请上级医院会诊。

急诊患者经挂号后到相关诊室就诊(危重或特殊患者,应先入抢救室救治后挂号)。护士应对患者基本情况和生命体征进行检查，对

于危重患者应在医师到来之前给予基本抢救处理(如吸氧、开放静脉、吸痰、监护等)，病人安全后再转入相关科室或上级医院。均应以患者为中心，将患者生命安全放在第一位，以医院整体利益为重，通力协作，严禁在患者及家属面前争执、推诿。

三级查房制度

对疑难、危重等特殊患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任(副主任)医师查看患者，协助处理。护理查房每周进行1次，由护士长组织护理人员检查护理质量，结合实际教学，研究解决疑难问题。

查房内容：

主任(副主任医师)要解决疑难病例、危重患者和审查新入院患者的诊断和治疗计划；决定重大手术和特殊检查治疗；抽查医嘱，病历和护理质量；听取医师、护士对诊疗和护理的意见；对下级医师、进修医师和实习医师进行必要的教学和培训工作；定期做学术讲座，介绍本学科专业领域的新进展和新成果。

主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房，尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；检查病历并纠正其中错误记录；检查医嘱执行情况和治疗效果，提出进一步处理意见；主治医师对危重、疑难患者和遇到重大问题时(如决定患者会诊、转院、出院等)及时向本组副主任医师或科主任请示、汇报。主治医师或主治医师以上医生参加交代病情及手术签字;听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；了解病员病情变化并征求对饮

食、服务的意见。

住院医师查房：重点在新入院、危重、疑难、待诊断、手术后病人；巡视一般病员；验收、分析并粘贴各种化验和检查单；提出进一步检查和治疗意见；检查并及时记录各种引流导管情况和手术切口情况；检查当天医嘱执行情况，检查病人饮食情况，主动征求病员对医疗、护理、生活等方面意见；查房后及时作各种病历记录。

会诊制度：

凡遇疑难病例，应及时申请会诊。因我院为专科医院需院外会诊的时间较多，需向被邀请医院医务部发出书面会诊邀请函。内容应当包括拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专业及技术职务任职资格、会诊的目的、理由、时间和费用等情况，并加盖邀请医疗机构公章。用电话或者电子邮件等方式提出会诊邀请的，应当及时补办书面手续。医务部加强对本单位医师外出会诊的管理，建立医师外出会诊管理档案，外出会诊有登记、并将医师外出会诊情况与其考核相结合。

术前病例讨论制度

对重大、疑难、特殊及新开展的手术，必须进行术前讨论，由科主任或主任医师主持，医务科、手术医师、麻醉医师、护理及有关人员参加，定出手术方案、术中、术后观察事项、护理要求等。向医务科递交申请审核表审批，审批后经分管院长批准。讨论情况记入病历。

技术准入制度

凡是近年来在国内外医学领域具有发展趋势的新项目(即通过新手段取得的成果)，在本院尚未开展过的项目和尚未使用的临床医疗、护理新手段称为新技术、新业务。对开展的新项目实行分级管理，按项目的科学性、先进性、实用性、安全性分为国家级、省级、院级。国家级：具有国际先进水平的新成果，在国内医学领域里尚未开展的项目和尚未使用的医疗、护理新业务。省级：具有国内先进水平的新成果，在省内尚末开展的新项目和尚未使用的医疗、护理新业务。院级：具有省内先进水平，在本市及本院尚未开展的新项目和尚未使用的医疗、护理新业务。

关于护理核心制度的落实及考核办法，制定如下：

建立护理质量控制小组

护理核心制度是护理管理的核心，是确保护理质量的前提。建立质量控制小组，结合医院实际制定并落实护理质量控制与评价标准和持续改进方案，定期进行质量检查评价、分析讲评、提出整改措施。加强对核心制度落实情况的监督。

随时监督检查：不定期晨间提问各级护理人员的核心制度掌握情况，观察其具体内容落实情况，尤其是对危重病人的护理措施是否到位，有无护理并发症等，发现不足及时帮助指导并督促执行。

定期考试、检查：定期进行《核心制度》考试，考查医护人员对其掌握的牢固程度，将结果进行汇总并及时反馈，护士长对出现的问题进行分析、总结，并提出整改措施；

专项监督：根据科室特点，如病危病人的抢救、交接班、护理会诊、消毒隔离、护理安全管理等。进行专项质量检查，核查各项护理核心制度的落实情况。

加强医护人员的培训：组织专业技术操作培训，针对核心制度，组织相关护理专业的技术培训，通过培训提高护理技术操作水平，加强护理人员对核心制度的掌握程度。

做好相关问题的整改，落实护理核心制度：科室把贯彻执行核心制度纳入个人年终考核。对重点环节的护理质量等情况进行检查，总结经验，完善措施，并及时向全科通报检查情况。通过监督检查，及时发现问题，针对在各项检查中发现的问题，及时制定整改方案，明确整改重点，落实整改责任。确保各项护理核心制度的正确实施。

第三篇：严格落实三会一课制度

严格落实三会一课制度

为深入贯彻落实党的十九大精神，结合当前开展的群众路线教育实践活动，进一步加强文化系统党组织先进性和纯洁性建设，促进党组织生活经常化、规范化、制度化。现根据党章、党内有关文件规定和市委要求，特制定本制度。

一、进一步提高对“三会一课”制度重要性的认识

“三会一课”制度是党的组织生活的基本制度，是健全党的组织生活、加强党员教育、严格党员管理、完善党员监督、强化党员服务的重要制度，是我党经过长期实践证明的一种行之有效的、必须长期坚持的党组织生活制度。

(一)严格执行“三会一课”制度，有利于坚定党员的理想信念，保证党的各项任务的完成。党支部通过坚持“三会一课”制度，经常组织党员学习党的路线方针政策、时事政治和科学文化知识，不断提高党员的理想信念、理论修养、政治觉悟和工作水平，从而适应新形势的要求，更好地完成党的各项工作任务。

(二)严格执行“三会一课”制度，有利于党内民主集中制的贯彻执行。党支部坚持“三会一课”制度，可以使党员对党的工作中的一些重大问题，在党的会议上进行民主讨论，按照民主集中制的原则，统一思想，作出决议。同时党员定期讨论支部工作，有利于发扬党内民主，总结工作经验，纠正工作中的缺点和错误，使党组织和党员更好地接受批评和监督。

(三)严格执行“三会一课”制度，有利于增强党员的党性观念，保证党员先锋模范作用的发挥。坚持“三会一课”制度，使党员经常受到党性教育，党的优良传统作风教育，怎样做一个合格党员教育，增强党员的党性观念，永远牢记自己是一名共产党员，牢记新形势下党的先进性和纯洁性的要求，从而在各项工作中创先争优，自觉地发挥先锋模范作用。

二、“三会一课”制度的内容、形式和要求

“三会一课”是指：定期召开支部党员大会、支部委员会、党小组会，按时上好党课。

(一)支部党员大会制度

1.时间要求。支部党员大会一般每季度召开一次。

2.参会人员。会议由支部委员会召集，由党支部书记主持(书记不在时由副书记主持)，会议议题由支部委员会根据上级党组织的指示和工作需要确定，党员大会内容由支部委员会在会前通知党员，一般要有本支部三分之二以上的党员参加方为有效。(有选举任务的，需有五分之四以上的党员参加方为有效)，大会决议必须经到会正式党员半数以上通过方能生效。根据会议内容的需要，可以吸收非党干部或入党积极分子列席。

3.会议任务。传达学习党的路线、方针、政策，传达贯彻上级党组织的决议指示;听取和审查党的基层委员会的工作报告，讨论决定本支部的重大问题;选举新的支部委员会，增补和撤销支部委员，选举出席上级党代会的代表;讨论接收新党员和接受预备党员转正;召开支部民主生活会;开展民主评议党员，提出对党员的奖励和处分意见，决定职权范围内对党员的表彰和处分。党员大会有权修改或否定支部委员会作出的决定，支部委员会如发现党员大会的决议不符合党的路线方针政策和上级党组织的决议时，可请示上级党组织裁决或重新召开党员大会讨论决定。

4.议事规则。支部党员大会是发扬党内民主，保障党员权利的重要形式，要充分开展讨论，按照少数服从多数的原则作出决议，对于经过讨论暂不能统一认识的问题，不要急于作出决议，下次会议再议，必要时可以报告上级党组织。

(二)支部委员会制度

1.时间要求。支部委员会一般每月召开一次，遇特殊情况及有必要时，支部书记可随时召集。

2.参会人员。半数以上的支部委员参加方可进行，必要时也可召开支委扩大会议，吸收党小组长和有关党员干部参加。

3.会议任务。研究贯彻上级党组织和支部党员大会的决议和意见;讨论制定支部工作计划和工作总结;研究党的建设和党员教育管理方面的问题;研究入党积极分子的培养教育和发展新党员方面的问题，讨论研究工、青、妇等群众组织工作方面的问题。

4.议事规则。支部委员会研究讨论有关问题，既要防止在重大问题上个人意志代替集体决定的现象，也要防止事无巨细把应由个人分工处理的事都提交集体讨论的现象，支部委员会议要遵守规定的程序，事前让委员知晓会议议题，有所准备，对会议决议的执行情况要注意检查督促，决议必须有应到会半数以上的支部委员赞同方可有效。

(三)党小组会制度

l.时间要求。党小组会一般每月召开一至两次，如支部有特殊任务，次数可增加，也可推迟召开。

2.参会人员。党小组全体党员参加，会议由党小组长主持。

3.会议任务。学习马列主义、毛泽东思想和社会主义理论体系，学习党的路线方针政策;围绕党的中心工作和党支部的近期工作，结合本小组实际情况确定，每次解决一两个问题;组织党员业务学习;研究如何贯彻执行支部决议和各项工作任务;党员汇报思想和工作情况;开展批评和自我批评;研究发展党员培养教育工作;定期召开党小组民主生活会;讨论对党员的处分等党务工作事项。

4.议事规则。会前要与党支部沟通，确定内容方法，通知党员做好准备;会中要抓住中心内容讨论，力求统一思想，明确责任;

(四)党课制度

1.时间要求。每季度上一次党课。

2.参会人员。全体党员和入党积极分子。

3.具体内容。党课应当根据不同时期的形势和任务，结合本单位的实际和党员的思想状况有针对性地进行，党课内容一般包括党的基本理论、基本政策、基本知识、科技文化知识，以及结合当前形势，对党员进行党的先进性和纯洁性教育、党的群众路线教育、党的形势和任务教育等。

4.授课要求。授课人可由本单位党组织负责人承担，也可请上级党组织负责人或有关专家学者、党员先进典型人物或具备授课能力的其他支委授课;要认真制定党课计划，由组织委员具体负责;授课前抓好授课人教材的准备，授课过程中组织好听课和讨论，课后注意收集党员的反映和要求，不断提高和改进党课的质量。

三、加强领导，保证“三会一课”制度的落实

(一)明确分工，强化责任。党支部书记为“三会一课”制度落实的第一责任人，负总责;党组织专职副书记和组织委员为“三会一课”制度落实的具体责任人，具体抓。要坚决克服“走形式、摆样子、走过场”的做法，保证“三会一课”制度落到实处。

(二)突出重点，狠抓落实。要结合党的群众路线教育实践活动，把落实“三会一课”制度作为使党员“长期受教育，永葆先进性”的有效载体，各部门、各单位党组织要制定相关配套工作制度，推行目标管理，变“软任务”为“硬指标”，形成真抓实干的良好风气。

(三)创新载体，保证质量。要积极探索新形势下开展“三会一课”活动的有效途径和载体，在内容、形式、方法和手段上不断改进创新，使“三会一课”制度在创新中得到进一步的加强和完善，不断开创文化系统党员教育管理新局面。

(四)建章立制，抓实抓细。各部门、各单位党组织要建立“三会一课”考勤制度、请销假制度、会议记录制度(会议记录需采用机关工委统一印制的“三会一课”记录薄)，并加强监督检查工作;坚持“三会一课”制度情况进行专项检查督导，并将执行情况纳入全系统党建考核内容，与单位发展党员工作指标挂钩;党员要自觉参加“三会一课”，不能无故缺席;对因病长期休养的党员，参加“三会一课”确有困难的，可指定专人向其传达有关文件和会议精神，听取他们的意见和要求，保持经常联系。

第四篇：如何落实护理核心制度

如何落实护理核心制度

一、统一思想，提高认识

将《江苏省卫生厅关于南京市儿童医院医疗不良事件的通报》公布于内网，要求各科室组织认真学习、传达，务必使每一位在岗人员都知晓，并要求针对科室医疗质量安全管理工作中的薄弱环节，进一步完善相关制度，落实措施。

院领导与各科主任、护士长及医疗组长通过院周会和全院医疗安全专题会议学习了卫生厅《关于南京市儿童医院医疗不良事件的通报》，分析暴露出的医疗安全隐患，指出医疗安全方面目前存在的突出问题，并就进一步加强医疗安全质量管理、确保医疗安全的相关作进行了分解与部署。

二、加强培训，确保医疗核心制度内涵人人知晓

该院已编印了 14项核心制度手册，全院医务人员人手一册。最近通过院周会、科主任例会、科室学习日反复宣讲医疗核心制度，加深医务人员对制度内涵的了解。

为提高临床、医技科室工作人员对南京儿童医院、北大第一医院事件存在问题的认识，该院召开临床、医技全体人员医疗安全专题会

议，对全院临床、医技人员进行了医疗核心工作制度内涵的再培训，保证医疗核心制度执行到位不走样。

三、组织医疗安全专项检查，狠抓核心制度的考核

由医务处牵头，纪委、人事处、临床及医技科室科主任组成检查小组，连续多次对全院各个科室、各个环节、各个岗位进行了全面检查，特别是重点科室、重点环节、重点人员对医疗核心制度的贯彻落实情况、医疗质量安全现状、存在的安全隐患进行检查，全面梳理存在问题，并及时反馈检查结果，制定整改措施。同时将医、护人员对《南儿院》事件的认识、核心制度执行情况列入医疗总值班和护理总值班检查的内容，每晚对门、急诊人员和病区值班人员进行抽查，检查结果在次日院部晨会上讲评，纳人科室和个人的量化考核。

四、针对重点隐患，采取相应措施

对重点隐患实行“发现 1+3”模式，即发现一个问题，寻找一个问题的根本原因，建立一套制度和流程，教育一群人以避免类似的错误发生。如针对值班问题，院部与各科室科主任签订《强化值班制度执行责任书》强调一旦发现科室有违反值班制度的情况，科主任负连带责任。针对医院工作人员在诊疗服务期间接打移动电话、非工作上网致使服务精力不集中等问题，制定《关于医院工作人员使用通讯工具和上网的规定》，门诊部、信息中心还定期对通讯工具和计算机使用情况进行检查。

五、改进护理服务、保证护理安全

制定“护士长管理十项要求”。进一步完善各病区的考核细则，制定分级护理制度、查对制度、值班交接班制度的考核内容，护理部、护理总值班、护理质量检查加强对三项制度执行情况的督查，及时分析存在的问题并加以解决。加强三基培训与考核，科护士长梳理一年来未完成护理技能考核的人员进行补考，各科室

护士长根据专科护理、基础护理技能考核计划逐项考核，力求人人过关。

六、以医疗质量安全专项治理为抓手，积极探索建立起医疗质量安全管理长效机制

在强化医疗安全管理的各项措施的基础上，加大制度建设的力度，建立医疗质量安全管理机制和制度体系。通过制定各个部门、各个环节、各个岗位的医疗质量安全管理目标，建立起医疗质量安全评价指标体系，经常性组织考核评价活动，持续改进医疗质量，使医疗质量安全管理工作进入持久的良性循环。

第五篇：医院如何落实核心制度

一、统一思想，提高认识

将《江苏省卫生厅关于南京市儿童医院医疗不良事件的通报》、《郭兴华同志在全省加强医疗质量安全管理工作电视电话会议上的讲话》公布于内网，要求各科室组织认真学习、传达，务必使每一位在岗人员都知晓，并要求针对科室医疗质量安全管理工作中的薄弱环节，进一步完善相关制度，落实措施。

院领导与各科主任、护士长及医疗组长通过院周会和全院医疗安全专题会议学习了卫生厅《关于南京市儿童医院医疗不良事件的通报》，分析暴露出的医疗安全隐患，指出医疗安全方面目前存在的突出问题，并就进一步加强医疗安全质量管理、确保医疗安全的相关工作进行了分解与部署。

二、加强培训，确保医疗核心制度内涵人人知晓

该院已编印了14项核心制度手册，全院医务人员人手一册。最近通过院周会、科主任例会、科室学习日反复宣讲医疗核心制度，加深医务人员对制度内涵的了解。

为提高临床、医技科室工作人员对南京儿童医院、北大第一医院事件存在问题的认识，该院召开临床、医技全体人员医疗安全专题会

议，对全院临床、医技人员进行了医疗核心工作制度内涵的再培训，保证医疗核心制度执行到位不走样。

三、组织医疗安全专项检查，狠抓核心制度的考核

由医务处牵头，纪委、人事处、临床及医技科室科主任组成检查小组，连续多次对全院各个科室、各个环节、各个岗位进行了全面检查，特别是重点科室、重点环节、重点人员对医疗核心制度的贯彻落实情况、医疗质量安全现状、存在的安全隐患进行检查，全面梳理存在问题，并及时反馈检查结果，制定整改措施。

同时将医、护人员对《南儿院》事件的认识、核心制度执行情况列入医疗总值班和护理总值班检查的内容，每晚对门、急诊人员和病区值班人员进行抽查，检查结果在次日院部晨会上讲评，纳人科室和个人的量化考核。

四、针对重点隐患，采取相应措施

对重点隐患实行“发现1+3”模式，即发现一个问题，寻找一个问题的根本原因，建立一套制度和流程，教育一群人以避免类似的错误发生。如针对值班问题，院部与各科室科主任签订《强化值班制度执行责任书》强调一旦发现科室有违反值班制度的情况，科主任负连

带责任。针对医院工作人员在诊疗服务期间接打移动电话、非工作上网致使服务精力不集中等问题，制定《关于医院工作人员使用通讯工具和上网的规定》，门诊部、信息中心还定期对通讯工具和计算机使用情况进行检查。

五、改进护理服务、保证护理安全

制定“护士长管理十项要求”。进一步完善各病区的考核细则，制定分级护理制度、查对制度、值班交接班制度的考核内容，护理部、护理总值班、护理质量检查加强对三项制度执行情况的督查，及时分析存在的问题并加以解决。加强三基培训与考核，科护士长梳理一年来未完成护理技能考核的人员进行补考，各科室护士长根据专科护理、基础护理技能考核计划逐项考核，力求人人过关。

六、以医疗质量安全专项治理为抓手，积极探索建立起医疗质量安全管理长效机制

在强化医疗安全管理的各项措施的基础上，加大制度建设的力度，建立医疗质量安全管理机制和制度体系。通过制定各个部门、各个环节、各个岗位的医疗质量安全管理目标，建立起医疗质量安全评价指标体系，经常性组织考核评价活动，持续改进医疗质量，使医疗质量安全管理工作进入持久的良性循环。