第一篇：临床科研设计模拟试题
《临床科研设计》模拟试题
— 浙江省住院医师培训必修课统一考试
试题1：
一、单项选择题（10分）
1、在下列研究设计方法中，按临床科研设计论证强度排列，一般认为最强的是：
A、前瞻性队列研究B、病例对照研究C、随机对照研究D、横断面调查
2、在科研选题、立题时，不必考虑下列哪项因素：
A、可行性B、价值和水平C、临床阳性结果D、临床意义
3、在选研究方法时应当考虑的因素中，最重要的是：
A、科研目的B、可行性C、样本量D、创新性
4、研究设计中要估计样本量，主要是因为：
A、样本量过小容易犯第二类错误B、样本量过小容易犯第一类错误
C、样本量过大会影响结果的准确性D、样本越大，可行性越差
5、研究对象分组方法设计最重要的指导思想是：
A、两组研究前的基线状况一致B、两组研究条件要一致
C、两组分组方法要一致D、两组研究对象年龄、性别要一致
6、分层分析可控制
A、选择偏倚B、信息偏倚C、混杂偏倚D、信息偏倚和混杂偏倚
7、用住院病人作研究对象容易发生：
A、选择偏倚B、信息偏倚C、混杂偏倚D、选择偏倚和混杂偏倚
8、采用拉丁方设计具有如下要求，但不包括：
A、三个研究因素B、水平数可以不等C、利用标准方D、不考虑交互作用
9、三个因素各两水平，若采用析因分析设计时，至少要设的组数：
A、5B、6C、8D、910、被认为是论文核心部分的是：
A、材料与方法B、结果C、讨论D、摘要
二、填空题（10分）
1、临床科研选题原则有：—、— 和 — 等。
2、临床科研设计的原则有：—、—、— 和 —等。
3、临床科研设计的要素是：—、— 和 —。
三、简答题（28分）
1、简述临床科研的基本步骤。
2、为什么说偏倚是系统误差，它具有哪些基本属性？
3、简述随机化抽样的常用类型以及实施随机化的意义。
4、常用的诊断试验真实性的评价指标有哪些，各评价的是诊断试验的哪方面？
四、计算分析题（12分）
有人采用病例对照调查，对150例研究对象进行调查，其中75例为确诊的肺癌病人，75例为对照，以研究肺癌与接触石棉的关系，结果见下表：
组 别
病 例 接触过石棉 40 未接触过石棉 35 合 计 7
5对 照
合 计 10 50 65 100 75 150
请问对该资料应如何分析处理？请列出相应步骤，计算相关指标，并对数据结果作出恰当解释。
可能需要的公式和界值：χ2=(ad-bc)2(a+b+c+d)/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)
χ
五、问答题（共40分）20.05(1)=3.84；χ20.01(1)= 6.631、为什么病例对照研究、队列研究可以得出研究因素与疾病间的因果关联结论，但在分类
上将它们归于观察性研究设计？（10分）
2、实验性研究主要特征有哪些？为什么RCT设计被认为是其中较好的设计方法？（15分）
3、试述科研论文的基本结构和各部分的写作要求。（15分）
试题2：
一、单项选择题（10分）
1、在下列研究设计方法中，按临床科研设计论证强度排列，一般认为最强的是：
A、收集数据、建立假设、科研设计、统计分析、得出结论
B、建立假设、收集数据、科研设计、统计分析、得出结论
C、收集数据、统计分析、建立假设、科研设计、得出结论
D、建立假设、科研设计、收集数据、统计分析、得出结论
2、在科研选题、立题时，不必考虑下列哪项因素：
A、选择热门、前沿的问题B、国外正在开展的高水平研究
C、临床阳性结果D、临床上迫切需要解决的问
3、在选研究方法（设计方案）时应当考虑的因素中，最重要的是：
A、研究目的B、可行性C、样本量D、创新性
4、研究设计中样本量估计受到一些因素影响，但不包括：
A、所选择的研究方法B、研究周期和可行性
C、测量指标的性质D、研究对象的变异程度
5、评价一种新疫苗效果的最佳研究方法是：
A、随访研究B、现况研究C、病例对照研究D、实验研究
6、无应答者与应答者的特征差异，不可能在下列哪个方面产生偏倚：
A、对疾病的患病率或健康状态的估计B、在估计暴露特征时
C、在研究设计时D、在随访研究中对疾病的发病率或死亡率
7、观察性研究和实验研究的最根本区别是：
A、研究目的B、是否采用干预措施C、所需的样本量D、研究的效率
8、有关序贯试验的叙述，哪项是不正确的：
A、可以避免盲目加大样本量而造成浪费
B、可以避免样本过小得不到应有的结论
C、研究对象陆续进入试验，陆续分析下结论
D、既适合单指标的试验，也适合多指标试验
9、对诊断试验进行评价时，若没有采用盲法，那么该试验的评价结果与实际相比，结论是：
A、偏好B、偏坏C、不变D、不符
10、论文的讨论部分不包括：
A、研究新发现B、其他研究者的文献综述
C、本文的不足之处D、与同类研究的比较
二、填空题（10分）
1、临床科研常见偏倚可分为：—、— 和 — 三大类。
2、随机化抽样的方法包括：—、—、— 和 — 等。
3、临床科研设计的要素是—、—、— 和结论四部分组成。
三、简答题（28分）
1、简述科研的选题与立题中应遵循一些基本原则。
2、偏倚具有哪些基本属性？
3、简述设置对照的常用类型以及设置对照的意义。
4、诊断试验可靠性受到哪些因素影响，以及如何提高诊断试验的可靠性？
四、计算分析题（12分）
为研究胃癌发病可能的危险因素，有人采用病例对照调查，对200例研究对象进行了回顾性调查，其中100例为确诊的胃癌病人，100例为非胃癌病人，以研究胃癌与饮酒的关系，结果见下表：
组 别
病例组
对照组
合 计 饮酒史阳性 60 10 70 饮酒史阴性 40 90 130 合 计 100 100 200
请问对该资料应如何分析处理？请列出相应步骤，计算相关指标，并对数据结果作出恰当解释。
可能需要的公式和界值：χ2=(ad-bc)2(a+b+c+d)/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)
χ20.05(1)=3.84；χ20.01(1)= 6.6
3五、问答题（共40分）
1、上述计算分析题中的病例对照研究设计属于哪一大类研究方法，该类研究方法具有哪些主要特征？（10分）
2、上述计算分析题中，研究者欲评价饮酒因素与胃癌间的关系，现假设由你来作该调查研究设计，为保证调查结果的真实和可靠，对饮酒因素的调查你将从哪些方面进行考虑？（15分）
3、科研论文写作是科研工作重要的组成部分，好的科研成果还需要获得写作来展示。目前生物医学类编辑比较推崇的是“温哥华格式”，请你介绍一下该格式的基本结构和各部分的写作要求。（15分）
试题3：
一、填空题（10分）
1、临床科研的基本步骤可分为：—、—、—、— 和总结报告等过程。
2、常见的选择偏倚有：—、—、和 — 等等。
3、医学论文的正文部分通常由：—、—、— 和讨论四大部分组成。
一、单项选择题（10分）
1、医学科研的核心内容比较全面的阐述是：
A、疾病的测量和危险因素的评价 B、疾病数据的收集好影响因素的测量
C、科研的设计、测量、评价D、研究方法的建立和结果的评价
2、在科研选题时，最需要考虑下列哪项原则：
A、创新性B、可持续性 C、国际性D、效益型
3、在开始设计、选合适的研究方法（设计方案）时，最首先考虑的是：
A、创新性B、可行性C、样本量D、研究目的4、抽样调查的特点如下，但不包括：
A、不适合患病率低的疾病B、设计、实施较复杂
C、样本量小容易发现遗漏D、可用样本统计量估计总体参数
5、下列哪类人群适合作为实验研究的研究对象：
A、发病率稳定的的人群B、可以从研究中受益的人群
C、依从性很高的人群D、患病人群
6、对某医院的2000名吸烟男医生，研究者进行了20年的随访观察，以确定两组肺癌的发生与死亡情况，结果发现2有300人自动戒烟，900人继续吸烟，这种研究属于：
A、实验性研究B、病例对照研究 C、队列研究D、描述性研究
7、研究最初没有回应和以后的失访所造成的偏倚总称：
A、信息偏倚B、无应答偏倚C、测量偏倚D、失访偏倚
8、有关配伍组试验设计的叙述，哪项是不正确的：
A、可以减少样本量B、可以避免样本变异带来的干扰
C、是配对设计的扩展D、既适合单指标的试验，也适合多指标试验
9、对诊断试验进行评价时，被评价的研究对象应该由这些人组成：
A、确诊的病人和确诊的非病人B、确诊的病人和健康者
C、源人群中的一个随机样本D、疾病人群中的一个随机样本
10、论文的题目不具有以下特征：
A、可以在成文之后再确定 B、与研究设计题目（立项）一致
C、有字数的限制D、具体的同时要求简洁
三、简答题（28分）
1、简述科研设计过程中应遵循一些基本原则。
2、混杂偏倚可以采取哪些措施进行控制？
3、被称为是论文“核心”的具体是指哪一部分？为什么？
4、简述完全随机试验设计的特点。
四、计算分析题（12分）
在一次对某单位不明原因腹泻爆发调查中，为了解可能的危险因素，的该单位的50名员工进行了有关饮食史调查。这50名员工中有20名被确诊为腹泻病人，另外30名被确定为非腹泻病人。同时结合饮食史的调查，调查人员对有关数据资料整理出如下表格：
组 别
腹泻病人组
非腹泻病人组
合 计 不洁饮食史阳性 12 9 21 不洁饮食史阴性 8 21 29 合 计 20 30 50
请问对该资料应如何分析处理？请列出相应步骤，计算相关指标，并对数据结果作出恰当解释。
可能需要的公式和界值：χ2=(ad-bc)2(a+b+c+d)/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)
χ20.05(1)=3.84；χ20.01(1)= 6.6
3五、问答题（共40分）
1、在上一题（即，四、计算分析题）中，为评价饮食史与疾病间的关联，研究采用了哪种研究设计方法，该种方法有哪些优点？（10分）
2、有一研究设计，随机选择高血压患者100例，给予新药治疗，观察1个疗程1个月，服药后70%患者高血压降至正常，且无不良反应，治疗前后数据资料经统计学检验提示有统计学差异，因此该实验结果认为新药的治疗高血压有效。请你的该结论进行评价，并说明你的理由。（15分）
3、在选题与立题过程中，把握的原则有哪些方面？请说明具体理由。（15分）
试题4：
二、单项选择题（10分）
5、医学科研的核心内容比较全面的阐述是：
A、新的研究方法的建立B、科研的设计、测量、评价
C、疾病数据的收集和影响因素的测量D、疾病危险因素的测量
6、在下列科研方法类型，不属于观察性研究的是：
A、交叉试验B、病例对照研究C、病例分析D、横断面调查
7、队列研究比较的是：
A、不同组人群发病人数的差别B、不同组人群患病人数的差别
C、不同组人群发病率的差别D、不同组人群患病率的差别
4、关于随机对照试验的叙述，下列哪项说法是错误的：
A、研究所需费用较大，难度较高
B、存在伦理问题，不是所有研究都能用它加以证实
C、随机分组后，研究对象不得中途改用其他治疗或退出研究
D、实验对象可能排除了一些复杂病例，不能完全代表发病人群
5、科研论文的正文部分不包括：
A、前言B、摘要C、材料与方法D、讨论
6、有关病因的诊断标准描述中，以下哪项不倾向于纳入
A、关联的时间顺序B、关联的合理性C、关联的强度D、关联的特异性
7、多因素实验设计方法中，若研究纳入三个因素，且每个因素的水平数相等，可考虑采用：
A、析因设计B、裂区设计C、拉丁方设计D、正交设计
8、信息偏倚的常见类型不包括：
A、回忆偏倚B、入院率偏倚C、暴露怀疑偏倚D、说谎偏倚
9、对诊断试验中金标准的描述最恰当的是：
A、是公认的最好的诊断方法B、是公认的最简单的诊断方法
C、必须是病例组织学检查D、是公认的最准确的诊断方法
10、交叉试验与自身前后对照的最主要差别是：
A、是否有基线状况B、对照选择不同
C、是否减少样本含量D、是否采用盲法
二、填空题（10分）
1、医学科研选题的原则包括—、—、—、—和需要性。
2、病例对照研究中，常见的选择偏倚有—、—、和 —。
3、根据文献的载体不同，可将文献分为—、—、—和机读型文献。
三、简答题（28分）
1、简述医学科研立题的基本程序（10分）
2、简述诊断试验中提高试验效率的方法（10分）
3、简述医学科研根据设计类型不同的基本分类（8分）
四、问答题（共40分）
1、试述医学科研设计的基本原则及其意义（12分）
2、试述队列研究的优点和局限性（12分）
3、试述科研论文的基本结构和各部分的写作要求（16分）
五、计算分析题（12分）
在一项对幽门螺旋杆菌（HP）感染与胃癌发病关系的研究中，研究纳入了胃癌病例及相应的个体匹配对照各200人，并对每个个体的HP感染状态进行了检测分析，研究人员对有关数据整理表格如下：
对照组病例组合计
HP阳性HP阴性
HP阳性182038
HP阴性14022162
合计15842200
请问该研究采用的是什么类型的研究设计？资料应如何分析处理？请列出相应步骤，计算相关指标，并根据数据结果得出相应的结论。
可能需要的公式和界值：χ2=(ad-bc)2(a+b+c+d)/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)
χ2=(b-c)2 /(b+c)
χ20.05(1)=3.84；χ
20.01(1)= 6.63
第二篇：临床考试模拟试题
临床考试模拟试题
[A1型题] 以下每一考题以下有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选一个最 佳答案，并在答题卡将相应题号的相应字母所属方框涂黑。
1．诊断慢支的标准是
A．有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续三个月 B．有咳嗽、咳痰症状，每年发病二个月连续三年
C．有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病持续三个月，连续四年
D．有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病三个月，连续三年，除外其 他心、肺疾患
E．有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续三个月，连续两年，并除外其 他心肺疾患
2．下列哪一个选项是阻塞性肺气肿气肿型的特点 A．多发生于青年人 B．有紫绀 C．咳嗽较轻
D．痰量大、粘液脓性 E．桶状胸不明显
3．下列哪一项是引起肝豆状核硬化的原因 A．铁沉积 B．铜沉积 C．酒精作用 D．药物作用 E．胆汁淤积
4．Rotch征是指
A．心浊音界向两侧增大，呈绝对浊音
B．心尖冲动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及 C．背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音 D．胸骨右缘第3-6肋间出现实音 E.心音低而遥远
5．环磷酰胺的毒性作用是
A．骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、出血性膀胱炎、肝损害 B．胃肠道反应、口腔溃疡、骨髓抑制、巨幼红样变
C．骨髓抑制、心脏毒性、胃肠道反应、口腔粘膜炎、脱发 D．骨髓抑制、恶心呕吐、粘膜炎、肝功能损害
E．发热等过敏反应、高尿酸血症、低血浆蛋白、出血、白细胞少、高血糖、胰腺炎、氯质血症
6．如骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中 ≥30％，则为
A．急性粒细胞白血病未分化型 B．急性粒细胞白血病部分分化型 C．急性早幼粒细胞白血病
D．急性粒一单核细胞白血病 E．急性单核细胞白血病
7．Cullen征是指
A．上腹可们及肿块，有肌紧张及反跳痛 B．明显腹胀、肠鸣音稀少而低
C．急性胰腺炎下见肋腹皮肤呈灰紫色斑 D．急性胰腺炎下见脐周皮肤青紫
E．胆总管或壶腹嵌顿性结石时出现黄疸
8．关于肾上腺皮质疡的实验室检查结果中论述正确的是 A．尿17—羟中度增多，约55—83umol B．尿17—酮中度增多，69umol左右
C．大剂量地塞米松抑制试验少数可被抑制 D．血浆ACTH测定降低 E．CRH兴奋试验少量有反应
9．下列哪一项是2型糖尿病患者的主要死因 A．高渗性非困症糖尿病昏迷 B．糖尿病肾病 C．心脑血管病变 D．糖尿病视网膜病 E．酮症酸中毒
10．Mobius征
A．眼球向前突出，突限度一般不超过18mm B．上眼睑退缩，睑裂增宽
C．双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落 D．向上看时，前额皮肤不能皱起 E．两眼看近物时，眼球辐辏不良
11．关于糖尿病酮症酸中毒的描述中正确的是
A，多发于老年，常无糖尿病史、常有感染、呕吐、腹泻等病史 B．起病急、有饥饿感、多汗、心惊、手抖等交感神经兴奋表现、C．皮肤潮湿多汗、吸呼正常
D．脉搏细速，血压下降 E．尿糖阳性、尿酮阴性
12．在我国，引起慢性肺原性心脏病最常见的原因是 A．原发性肺动脉高压症 B．慢支并发阻塞性肺气肿 C．肺间质纤维化
D．慢性弥漫性肺间质纤维化 E．支气管哮喘
13．下列心脏疾病中宜采用洋地黄类药物治疗的是 A．预激综合征合并心房颤动 B．二度或高度房室传导阻滞 C．病态窦房结综合征
D．单纯舒张性心力衰竭伴流出道梗阻
E．伴有心房颤动而心室率快速的重度收缩性心力衰竭
14．下列哪一项表现为胃恶性溃疡 A．周期性胃痛明显，无上腹包块 B．粪便隐血持续阳性
C．完影直径＜2．5cm，壁光滑，位于胃腔轮廓之外 D.胃液分析胃酸正常或倔低，但无真性缺酸
E．胃镜检查见溃疡圆或椭圆形，底平滑，边光滑，白或灰白苔，溃 疡周围粘膜柔
软，可见皱襞向溃疡集中
15．下列哪一项是十二指肠溃疡的主要病因 A．幽门螺杆菌感染(H．Pylori感染)B．胃酸分泌过多 C．应激和心理因素 D．遗传素质 E．吸烟
16．在治疗结肠Crohn病患者，首选 A．考来烯胺 B．阿托品 C．硫唑嘌呤
D．柳氮磺胺吡啶 E．肾上腺糖皮质激素
17.关于紫癜型过敏性紫癜的临床表现中，描述正确的是 A．可有粘膜下水肿、出血
B．血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成 C．脐周围或下腹部呈阵发性绞痛或持续性钝痛 D．蛋白尿、血尿、管型尿 E．关节肿胀、疼痛
18．Plummer-Vinson征是指
A．口角炎、舌炎、舌乳头萎缩 B．皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽 C．咽下时有梗阻感
D．指甲条纹隆起，指甲扁平，甚至呈“反甲” E．贫血伴慢性萎缩性胃炎
19．下列哪项表现可见于急性再生障碍性贫血 A．感染较轻以上呼吸道为主 B．中性粒细胞＞0．5×109／L C．网织红细胞绝对值＞15×109／L D．出血轻，多见于皮肤及粘膜 E．血小板计数＜20x109/L
20．按累及肺小叶的部位，阻塞性肺气肿的病理分型为 A.全小叶型、小叶中央型；气肿型 B．全小叶型、小叶中央型、混合型 C．支气管炎型、小叶中央型、全小叶型 D．全小叶型、支气管类型、混合型 E．中央型、气肿型、混合型
21．下列哪一项在支气管哮喘的诊断中最有意义 A．血气分析 B．血常规检查 C．临床症状和体征 D．呼吸功能检查 E．胸部X线检查
22．下列哪项应考虑癌性胸水
A．胸水清澈、静置不凝固，比重＜1.016—1．018，以淋巴细胞和 间皮细胞为主
B．胸水是谈血色，红细胞＞10×1010／L C、胸水淡黄绿色，比重＞1．018，白细胞高于500xl06／L，pH＜ 7.30，Rivalta试验
阳性
D．胸水有臭味，比重＞1．018，白细胞为10×108／L，PH＜7． OO，Rivalta试验阳性
E．血性胸水，红细胞＞5．0×108／L，胆固醇含量增高，LDH＞ 500IU／L
23．下列哪一项为亚急性细菌性心内膜炎的特点
A．心室扩张，室壁变薄，可见纤维化癜痕及附壁血栓，常合并各种 类型的心律失常
B．视网膜见卵圆形出血斑块伴中心呈白色
C．不均等的心室间隙肥厚
D．心室腔变小，心肌活检见心肌细胞畸形肥大排列紊乱 E．常有发热和与发热程度不平行的心动过速及各种心律失常
24．下列哪一症状是急性胰腺炎患者预后不良的征象 A．剧烈腹痛 B．麻痹性肠梗阻
C．血钙＜1．75mmol/L D．血清淀粉酶＞500V(Somogyi法)E．胁腹皮肤呈灰紫色斑
25．下列哪一项是弓[起上消化道出血最常见的原因 A.Mallory-Weiss综合征
B．Zollinger—Ellison综合征 C．食管一胃底静脉曲张 D．消化性溃疡 E．食管癌
26．下列哪项属于肾功能不全的衰竭期
A．GFR＞50ml/min，Cr＞445umol/L，BUN＜9mmol/L B．GFR25~50ml/min，Cr＞178umol/L，BUN＜9mmol/L C．GFR＜25ml/min，Cr＞178umol/L，BUN＞20mmol/L D．GFR25一50ml/min，Cr＞445umol/L，BUN＞20mmol/L E．GFR＜25ml/min，Cr＞445umol/L，BUN＞2mmol/L
27．下列哪种贫血患者可能会出现异嗜癖 A．缺铁性贫血 B．溶血性贫血
C.巨幼细胞贫血
D．自身免疫性溶血性贫血 E．再生障碍性贫血
28．对急非淋白血病目前常用标准的化疗诱导缓解方案是 A．VAP方案 B．VP方案 C．DA方案
D．VADP方案 E．VDP方案
29．治疗特发性血小板减少性紫癜，应首选 A.肾上腺糖皮质激素 B．输血及血小板悬液
C．静脉滴注大剂量丙种球蛋白 D．环磷酰胺
E．硫唑嘌呤
30．如发现室性早搏或室性心动过速，应首选 A．采用同步直流电复律
B．肌肉或静脉注射阿托品0．5—1mg C．口服美西律15mg、普鲁卡因胺250—500mg或妥卡尼600mg D．静脉注射利多卡因50—100mg E．应用洋地黄类、维拉帕米
31．在我国，二尖瓣关闭不全的最常见病因是 A．二尖瓣脱垂 B．风心病
C．感染性心内膜炎
D．二尖瓣环和环下部钙化 E．冠心病
32．心包炎的特异性征象是
A.心浊音界向两侧增大、呈绝对浊音
B.心尖冲动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及
C．心前区痛 D．呼吸困难 E．心包摩接音
33．Beck三联征是指
A．血压突然下降或休克、心包摩擦音、呼吸困难 B.心胞摩擦音、颈静脉显著怒张，呼吸困难
C．血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心包摩擦音 D．心音低弱、遥远、颈静脉显著怒张、呼吸困难
E．血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心音低弱、遥远
34．急性胃炎的确诊依赖于 A．急诊纤维胃镜检查 B．B型超声波检查 C．腹X—ray平片 D．血常规检查 E．胃粘膜活检
35．高血压Ⅲ级的眼底表现是 A．视网膜动脉变细
B．视网膜动脉狭窄、动脉交叉压迫 C．眼底出血或棉絮状渗出
D．出血或渗出物伴有视神经乳头水肿 E．以上都不是
36．舒张性心力衰竭的心室压力——容量曲线 A．向右移位 B．向左上移位 C．向左下移位 D．向右上移位 E．向右下移位
37．下列各种情况中，宜采用放射性131I治疗的是
A．白细胞在3×109／L以下或中性粒细胞低于1．5x109／L者 B．重症浸润性突眼症
C．严重心、肝、肾等功能衰竭或活动性肺结核者
D．对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继用，或长期治疗无效，或治 疗后复发者
E．甲状腺危象
38．糖尿病失明的主要原因是 A．视神经病变 B．糖代谢异常
C．血凝块机化后，纤维组织牵拉引起视网膜脱离 D．眼部化脓性感染
E．以上均不正确
39．类风湿性关节炎最早出现的关节症状是 A．晨僵 B．关节畸形 C．关节肿 D．关节痛
E．关节功能障碍
40．对于一氧化碳中毒的患者，如有频繁抽搐，应首选 A．地西洋10-20mg静滴 B．静滴苯妥英铀0．5—1g C．静脉滴注20％甘露醇
D．静脉滴注肾上腺糖皮质激素 E．注射呋塞米
41．下列哪一项不是Henoch—Schonlein紫癜的临床表现 A．脐周围或下腹部出现阵发性绞痛或持续性钝痛
B．有粘膜下水肿、出血 C．关节肿胀、疼痛
D．可有恶心、呕吐、腹泻、便血 E．有出血性丘疹或小形荨麻疹
42．关于溃疡性结肠炎的叙述中，不正确的是
A．里急后重，常有粘液，脓血样便 B．有发热症状，右下腹或脐周疼痛较重 C．可有中毒性巨结肠
D．粘膜脆性增加，触之易出血 E．常见炎性息肉
43．下列哪一项不是中晚期食管癌的病理形态 A．斑块型
B．髓质型 C．蕈伞型 D．溃疡型 E．缩窄型
44．关于肝细胞性黄疽的特征，论述错误的是
A．皮肤和巩膜呈浅黄至深金黄色，皮肤有时有瘙痒 B．血中非结合和结合胆红素均增高
C．超声显像检查示胆内、外胆管扩张，有光团及声影 D．血清转氨酶明显增高
E．血中肝炎病毒标记物常呈阳性
45．有关急性水肿性胰腺炎，下列哪一项是错误的 A．胰腺肿大，质地结实 B．可见轻度黄疸
C．腹痛多3—5天后缓解 D．多数病人可能发生休克 E ．可发生假性囊肿
46．当肝性脑病患者出现抽搐时，不应使用下列哪种药物 A．安定 B．东莨菪碱 C．水合氯醛 D．扑尔敏 E．异丙嗪
47．下列不属于阿托品化指标的是 A．心率增快 B．颜面潮红 C．瞳孔较前增大 D．肺部罗音减少 E．口干、皮肤干燥
48．关于清除进入人体尚未吸收的毒物，下列不正确的是
A．患者处于昏迷、惊原状态，吞服石油蒸馏物、腐蚀剂不应催吐 B．食道静脉曲张患者不宜洗胃
C．洗胃液每次注入不宜超过25Oml，以免促使毒物进入肠内 D．导泻时，常使用油类泻药，以利于各种毒物排出 E．毒物溅入眼内，应立即用清水彻底冲洗
49．关于恶性高血压的特点的叙述，下列错误的是 A．由中度、重度高血压思者发展而来 B．细、小动脉透明性变性 C．眼底血渗出和乳头水肿
D．肾功能不全，可有心、脑功能障碍
E．如不及时治疗，预后不佳，可死于肾衰、脑卒中或心衰
50．关于血清心肌酶含量变化及性质的论述中，不正确的是。
A．肌酸磷酸肌酶在起病6小时内升高，18—24小时达高峰，3—4日 恢复正常
B．谷一草转氨酶在起病6—12小时后升高，24-48小时达高峰，3-6 日降至正常
C．乳酸脱氢酶有起病8—10小时后升高，2—3日达到高峰，1—2周 恢复正常
D．CPK的同工酶CPK—MB和LDH的同工酶LDH1诊断的特异性最高 E．CPK—MB起病后24小时内增高，3-4日达高峰，1—2周恢复正常
51．下列哪一种风湿性疾病无晨僵及对称性多关节炎症状 A．风疹关节炎 B．风湿性关节炎 C．系统性红斑狼疮
D．类风湿性关节炎 E．病毒性肝炎关节炎
52．对患有哮喘病的甲亢患者，禁止使用哪种药物 A.甲基硫氧嘧啶 B．阿替洛尔 C．丙基硫氧嘧啶 D．普奈洛尔 E．美托洛尔
53．Auer小体可见于下列疾病，除了 A.急性粒细胞白血病 B．急性单核细胞白血病 C．急性淋巴细胞白血病 D．急性早幼粒细胞白血病 E．急性粒—单细胞白血病
54．下列叙述中不正确的是
A．异烟肼在细胞内外均有杀菌作用，称全杀菌剂
B．链霉素很少渗入吞噬细胞，在偏酸环境下方能发挥最大作用 C．吡嗪酰胺可渗人吞噬细胞，且只在偏酸环境下有杀菌作用 D．对氨水杨酸为抑制剂 E．利福平为全杀菌剂
55．在原发性肾病综合征中，关于微小病变病的特点，叙述不正确的 是
A．光镜下肾小球基本正常，可见近曲小管上皮严重脂肪变性 B．免疫荧光检查阴性
C．电镜下于系膜区及皮下可见电子致密物 D．镜下血尿发生率低，不出现肉眼肉尿
E．对激素治疗敏感，并可自发缓解，但却易复发
56．下列除哪项外，均可诊断糖尿病
A．症状+随机血糖≥11．1mmol/L+空腹血糖≥7．8mmol/L B．随机血糖≥7．8~11．1mmol/L+2h血糖≥11．1mmol/L C．口服葡萄糖后1h血糖≥11．1mmol/L D．两次OGTT2h血糖≥11．1mmol/L E．空腹血糖≥5．6~7．8mmol/L+2h血糖≥7．8~＜11．1mmol/L
57．脾脏高度肿大是指
A．深吸气时，脾脏在肋下不超过2cm B．深吸气时，脾脏在肋下不超过3cm C．深吸气时，脾脏在肋下3cm至脐水平线 D．深吸气时，脾脏超过脐水平线以下 E．以上都不正确
58．语言震颤减弱可见于
A．肺组织内有大空腔接近胸壁 B．大叶性肺炎实变期
C．肺泡内含气过多，如肺气肿 D．肺结核空洞 E．肺梗塞
59．瞳孔缩小可见于
A．毛果芸香碱药物反应
B．阿托品药物反应 C．颈交感神经刺激 D．绝对期青光眼 E．视神经萎缩
60．Musset征，即头部与颈动脉搏动一致的点头运动，见于 A．颈椎疾患
B．三尖瓣关闭不全
C.严重主动脉瓣关闭不全 D．主动脉瓣狭窄 E．二尖瓣狭窄
61．下述哪一种特点是内脏性腹痛的特点 A．疼痛定位准确 B.可有局部腹肌强直 C．程度剧烈而持续
D．腹痛可因咳嗽、体位变化而加重
E．常伴恶心、呕吐、出汗等植物神经兴奋症状
62．动力性腹泻是由于
A．胃肠粘膜分泌过分的液体
B.肠内容物渗透压增高
C．肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍 D．肠蛹动亢进致肠内食糜停留时间短
E．粘膜炎症、溃疡等病变导致血浆、粘液、脓血渗出
63．抗人球蛋白试验阳性可见于下列哪种疾病
A．系统性红斑狼疮
B．遗传性球形细胞增多症 C．阵发性睡眠性血红蛋白尿 D．阵发性寒冷性血红蛋白尿 E．异常血红蛋白综合征
64．摸空症可见于 A．脑基底节变性 B．低钙血症和碱中毒
C．败血症高热期有意识障碍者 D．儿童的脑风湿病变
E．甲状腺功能亢进
65．关于手足搐弱的叙述中，下列不正确说法是 A．发作时手足肌肉呈紧张性痉挛
B.上肢表现为腕部屈曲、手指伸展、指掌关节屈曲、拇指内收靠近掌心并与小
指相对，形成“助产士手”
C．下肢表现为踩关节与趾关节皆呈屈曲状 D．可出现Trousseau征阳性
E．多见于慢性肝病、早期肝昏迷
66．关于蜘蛛痣的描述，不正确的是 A．发生机制同肝掌相同
B．多见于急、慢性肝炎或肝硬化
C．多见于下腔静脉分布的区域内
D．是皮肤小动脉末端分支性扩张形成
E．一般认为与肝脏对体内雌激素的灭能减弱有关
67．病理性中性粒细胞增多常见于以下疾病，除了 A．严重的组织损伤或大量血细胞破坏 B．系统性红斑狼疮 C．白血病及恶性肿瘤 D．糖尿病酮症酸中毒 E．慢性肾炎尿毒症
68．关于左房粘液瘤超声，心动图的特点，叙述中不正确的是
A．二尖瓣前叶曲线形似二尖辨狭窄呈城墙样改变，但曲线纤细，回 声不强，前 后叶呈镜向运动
B．胸骨旁左室长轴切面可见一异常回声团往返于左房和二尖辩口之 间
C．心尖四腔切面可见一异常回声团往返于左房和二尖瓣口之间 D．固定性团块，无蒂
E．异常回声团舒张期由左房坠入二尖瓣口，收缩期又返回左房
69．下列疾病中不出现紫组的是 A．先天性高铁血红蛋白血症 B．硫化血红蛋白血症 C．主动脉狭窄 D．Fallot四联症
E．右心功能不全
70．颈静脉怒张可见于下列疾病，除了 A．左心功能不全 B．右心功能不全 C．缩窄性心包类 D．心包积液
E．上腔静脉综合征
71．门静脉高压症侯群应除外 A．腹水
B．痔核形成C．脾大
D．食管和胃底静脉曲张 E．肝大
72．粒红比值正常可见于以下疾病，除了 A．原发性血小板减少性紫癜
B．巨幼细胞性贫血 C．再生障碍性贫血 D．多发性骨髓瘤 E．红白血病
73．患者左侧动眼神经麻痹，右侧中抠性面神经、舌下神经瘫及上、下肢中枢性瘫
痪，最可能的病灶定位是 A．左侧内囊 B．左侧桥脑 C．右侧丘脑 D．左侧中脑 E．右侧中脑
74.下列哪项不是下运动神经元瘫痪的特点 A．无病理反射
B．肌张力增高
C．腱反射减低或消失 D．肌萎缩明显 E．瘫痪以肌群为主
75．已被认可的重症肌无力的治疗不包括 A．丙戊酸铀 B．胸腺切除 C．吡啶斯的明 D．皮质类固醇
E．血浆除去法
76．下列周期性麻痹治疗措施不妥的是 A．口服氯化钾片
B．口服10％氯化钾溶液3ml／小时至好转
C．用5％甘露醇稀释静脉补钾 D．用盐水稀释静脉补钾 E．发作频繁可用乙酰唑胺
77．下列不属于感知综合障碍的是 A．视物变形症 B．空间知觉障碍
C．对周围环境真实性的感知障碍 D．错觉
E．对自身躯体结构方面感知障碍
78．下列各种思维障碍，除哪项外均多见于精神分裂症 A．强制性思维
B．象征性思维 C．破裂性思维 D．语词新作 E．病理性赘述
79．下列关于痴呆，哪项说法是错误的
A．是大脑发育成熟，智能发育正常者由于各种因素引起大脑器质性 损害
B．分为全面性痴呆和部分性痴呆
C．全面性痴呆无人格改变，无定向力障碍 D．动脉粥样硬化可引起部分性痴呆 E．假性痴呆是一种功能性疾病
80．在精神障碍的产生原因中，促发因素是指 A．遗传因素 B.躯体因素
C．心理社会因素 D．素质因素 E．脑内生化因素
81．关于精神分裂症的临床表现，下列不正确的是 A．原发性妄想是精神分裂症的特征性症状 B．精神分裂症的自知力一般都受损 C．可有人格解体
D．急性阶段以思维贫乏、情感淡漠，意志缺乏为主 B．妄想内容以关系妄想、被害和影响妄想最常见
82．有关抑郁症，不正确的是 A.起病多缓慢
B．主要特点是情绪低落，思维缓慢，言语动作成少、迟缓 C．上述症状有昼轻夜重的特点
D．自杀企图和行为是最危险的症状 E．可有强迫状态
83．抗精神病药物使用不当的是
A．氯丙嗪适用于急性精神分裂症病人
B．奋乃静对心血管系统，肝脏和造血系统的副作用较氮丙嗪重，故 一般不用
于年老，躯体情况较差者
C．氟奋乃静有兴奋、激活作用
D．氨哌啶醇既可用于急性期，对慢性症状也有用 E．三氟拉嗪对慢性症状效果较好
84．神经性厌食和神经性贪食不同的是
A．有担心发胖的心理
B．采用引吐、导泻等方法减轻体重 C．可有暴饮暴食 D．体重明显下降
E.不是精神障碍的继发症状
85．失眠症治疗时，下列哪个药常用于白天 A．安定 B．艾司唑仑 C．利眠定 D．阿普唑仑 E．氯硝基安定
86．下列各项不是神经衰弱表现的是 A．脑力活动易疲劳
B．易激惹、暴怒、烦躁等 C．睡眠障碍
D．常有头痛
E．毫无根据地有惶惶不可终日之感
87．下列属精神分裂症阴性症状的是 A．言语性幻听
B．思维散漫 C．意志减退
D．被洞悉感
E．病理性象征性思维
88．下列与偏头痛诊断不符的是
A．头痛为中度或重度，多为单侧胀痛 B．长期反复发作
C．头痛时常伴恶心、呕吐、畏光、畏声 D．试用麦角胺制剂止痛有效
E．体格检查、神经系统检查无异常
[B1型题] 以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答 题卡上将相应题号的相应字母所属方框涂黑。某个备选答案可能被选 择一次，多次或不被选择。
A．X线检查可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状，斑点状阴 影，以下肺野较明显
B．X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状
C．X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎
D．X线检查肺部可见矽结节，肺门阴影扩大及网状纹理增多
E．X线检查两肺野的透亮度增加，肺血管纹理外带纤细，稀疏和变 直，内带的血
管纹理可增粗和紊乱
89．慢性支气管炎
90．支气管扩张
91．阻塞性肺气肿 A．缺铁性贫血
B．巨幼细胞贫血
C．自身免疫性溶血性贫血 D．再生障碍性贫血 E．地中海性贫血
92．舌乳头萎缩
93．镜面舌
A．皮肤呈柠檬色
B．皮肤呈浅黄色或金黄色
C．皮肤呈黄绿色、深绿色或绿褐色 D．皮肤呈浓茶色 E．皮肤呈苍白色
94．溶血性黄疸
95．胆汁郁积性黄疸 A．肝性脑病前驱期 B．肝性脑病昏迷前期 c.肝性脑病昏唾期 D．肝性脑病昏迷期 E．亚临床肝性脑病
96．轻度性格改变和行为失常，应答尚准确，但吐词不清且较缓慢，可有扑翼样震颤
97．有明显神经体征、扑冀样震颤存在，脑电图有特征性异常，患者 可出现不随意运动及运动失调
98．以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时 间，患者呈昏睡状态，但可唤醒，扑冀样震颤仍可引出。脑电图有异 常波形
99．神志完全丧失，不能唤醒，扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异 常
A．溃疡性结肠炎
B．肠结核 C．肠伤寒 D．Crohn病 E．右侧结肠癌
100．X线呈钡影跳跃征象(stierlin sign)
101．X线表现为节段性，呈“跳跃”征，病变粘膜皱襞粗乱，有铺路 卵石样充盈缺损
102．X线见钡影充盈缺损，肠腔狭窄，粘膜皱襞破坏 A．扩张型心肌病 B．肥厚性心肌病 C．限制型心肌病 D．病毒性心肌炎 E．急性心包炎
103．心室扩张，室壁多变薄，可见纤维化瘢痕，常有附壁血栓，常 合并各种类型的心律失常
104．常见症状为心前区痛和呼吸困难，伴发热
105．常有与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常
106．心内膜及心内膜下有数毫米的纤维性增厚，心室内膜硬化，扩 张明显受限
A．肌酸磷酸激酶(CPK)B．谷一草转氨酶(GOT)C．乳酸脱氢酶(LOH)D．CPK的同工酶CPK—MB E．LDH的同工酶LDH1
107．心梗后4小时内增高，16—24小时达高峰，3—4日恢复正常
108．心梗后8—10小时升高，2—3日达高峰，持续1—2周恢复正常
109．心梗后6小时内升高，24小时达高峰，3—4日恢复正常 A．苯妥英钠 B．苯巴比妥 C．痛经宁 D．乙琥胺
E．不用以上药物
110．小发作选用
111．热性惊厥
112．戒酒后发作 A．Graefe征
B．Lasegue征
C．Musset征 D．Murphy征 E．Kussmaul征
113．大量心包积液可出现
114．甲状腺机能亢进可出现
115．急性胆囊炎可出现
[A2型题] 每一道考题是以。个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E 5个 备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相 应字母所属方框涂黑。
116．患者，男，65岁，慢性咳嗽，咳白色粘液样痰10年，每年冬季 加重，查体：双肺呼吸音略减低，右下肺可闻及少许湿性罗音；X线 胸部正位像示肺纹理增强，则该病人最可能的诊断是 A．慢性支气管炎 B．支气管扩张 C．支气管哮喘 D．慢性肺纤维化 E．慢性阻塞性肺气肿
117．女性，20岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已持续一天，病人大汗淋漓，说不出话，神情焦急；查体：呼吸30次／分，脉搏 118次/分，BPl0／8KPa，听诊两肺布满哮鸣音，则下列抢救措施中 哪个意义最小
A．根据失水和心脏情况予以补液 B．给予糖皮质激素 C．气管插管 D．氧疗
E．给予抗生素
118．男，28岁，淋雨后当晚高热，寒战来诊，诉肌肉酸痛及右例胸
痛，放射到右肩，呼吸时加重。查体：体温39℃，BPl2／9KPa，脉 博85次／分，右下肺语颠增强，呼吸音增粗，可闻及湿性罗音：实验 室检查WBCl5×109／L，中性粒细胞0．8，则应考虑为 A．急性支气管炎 B．大叶性肺炎 C．肺脓肿 D．肺癌 E．肺结核
119．女性，62岁，咳嗽，咳痰2个月，有时痰中有血丝，近一周来 咳嗽加重，寒战高热，咳出大量哝痰，约80ml／day，听诊右上肺可 闻及湿罗音，X线胸片示右肺上叶一圆形透亮区，可见液平面，该患 者可能患有 A．大叶性肺炎 B．化脓性支气管炎 C．急性肺脓肿 D．支气管扩张 E．肺结核
120．男性，52岁，慢性支气管炎病史20年，劳力性心悸，呼吸困难 两年，近日发生肺部感染，昨晚突然呼吸困难，坐起，咳大量粉红色 泡沫痰，查体：口唇发绀，心尖区触及震颤，听诊心尖区闻舒张期隆 隆样杂音，第一心音增强，两肺布满哮鸣音和湿性罗音，则该病人应 诊断为
A．二尖瓣关闭不全伴肺部感染 B．二尖瓣关闭不全伴心力衰竭 C．二尖瓣狭窄伴肺部感染
D．二尖瓣狭窄伴急性左心功能衰竭 E．二尖瓣狭窄伴急性肺水肿
121．男性，35岁，近半年来血压升高较快，伴心悸，多汗、头痛、烦躁等，上周出现视力模相征象，来诊，查体：血压35／17KPa，心 率180次／分，心浊音界向左下扩大，该患者可能的诊断是 A．高血压Ⅰ级 B．高血压Ⅱ级 C．高血压Ⅲ级 D．高血压危象 E．高血压脑病
122．女性，38岁，继往有风心病病史，近两周有持续性发热，全身 乏力、食欲不振，来诊，经检查初步诊断为亚急性细菌性心内膜炎，则在体格检查中不可能有 A．皮肤、口腔粘膜上的淤点 B.心脏杂音无改变
C.环形红斑 D．Osler结节
B．指和趾甲下裂片状出血
123．女性，65岁，冠心病患者，有过心绞痛病史，病情较稳定，近半月来心绞痛频繁发作，每日发作3-4次且发作时间延长，休息也不 能缓解，心电图示：V3~6ST水平型压低1mm，T波倒置，发作停止后 ST段即恢复，心肌酶谱仍在正常范围，应考虑为 A．稳定型心绞痛 B．恶化型心绞痛 C．变异型心绞痛 D．急性心肌梗塞 B．中间综合征
124．男，27岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会 发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第3~4肋间闻及Ⅲ级粗糙 的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为 A．冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛 B．急性心肌梗塞
C．主动脉瓣狭窄
D．肥厚型梗阻型心肌病 E．高血压心脏病
125．女性，25岁，上腹部半年来诊。诉腹痛无规律性，与饮食无明 显关系，常返酸水，腹泻，偶有黑便，服制酸药似稍有改善但效果不 佳，X线Ba餐胃肠透视见胃十二指肠球部及降部多个溃疡影像，基础 排酸量23mmol/L，则应考虑其为 A．多发性溃疡 B．复合性溃疡 C．胃炎伴多发溃疡 D．胰腺β细胞腺瘤 E．胰腺非β细胞腺瘤
126．女性，40岁，乙肝病史15年，肝硬化5年，半年前出现腹水，一周来有发热，体温在38℃左右，因腹水增多同时出现腹痛而来诊。腹水检查见腹水呈淡黄色，比重为1．016，蛋白25g／L，细胞总数 650/mm3，白细胞500／mm3，中性粒细胞0．85，最可能的并发症是 A．肝肾综合症 B．原发性肝癌 C．自发性腹膜炎 D．门静脉血栓形成E．结核性腹膜炎
127．男性，65岁，胃溃疡病史20年，常于餐后出现中上腹疼痛，服
氢氧化铝可缓解，近一年来疼痛不似从前有规律，且服氢氧化铝也难 缓解，伴消瘦，来诊，查：便浴血阳性，最可能的诊断是 A．胃溃疡伴溃疡出血一 B．胃十二指肠溃疡出血 C．胃癌出血
D．慢性胃炎出血
E．食管静脉曲张破裂出血
128．女性，40岁，患慢性肾炎多年，近日出现恶心、呕吐、腹泻、呼吸深快，血pH＝7．24，血[HCO3-]20mmol/L，CO2CP18mmol/L，血尿素氮为20mmol/L，肌酐445umol/L，其肾功能为 A．失代偿期 B．代偿期 C．衰竭期 D．终末期 E．以上都不对
129．一重度水肿患者，查体见：颈静脉怒张，二尖瓣区可闻及皿级 收缩期杂音，肝区明显触痛，双下肿明显肿胀，实验室检查有肝功能 异常，总蛋白15g／L，尿蛋白阳性，该患者不可能是 A．心源性水肿 B．肝源性水肿 C．肾源性水肿 D．下腔静脉阻塞 E．上腔静脉阻塞
130．女性，42岁，体格检查时于胸骨左缘第二助间听到递减型叹气 样舒张期杂音，最可能是由于 A．主动脉瓣关闭不全 B．主动脉瓣狭窄 C．三尖瓣狭窄 D．H尖瓣狭窄 E．H尖瓣关闭不全
131．男性，40岁，因发热、乏力、皮肤表面出血点来就诊，查体 见：面色苍白，胸骨压痛，实验室检查：WBC20X109／L，分类原始 细胞80％，胞浆中可见Auer小体，则其可能的诊断是 A．急性粒细胞白血病 B．急性淋巴细胞白血病 C．急性单核细胞白血病 D．慢性粒细胞白血病 E．慢性淋巴细胞白血病
132．患者男，25岁，急性四肢弛缓性瘫痪伴四肢末端可疑对称性感
觉减退1周，下列检查无助于诊断及鉴别诊断的是 A．测定血钾 B．腰穿查脑脊液 C．肌电图检查 D．血清肌酶检查
E．血清皮质醇及尿17一羟检查
133．患者，男，72岁，晨起发现左侧肢体不能活动，急来医院诊为 脑血栓形成，下列处理错误的 A．降颅压，治疗脑水肿 B．抗凝治疗
C．保持呼吸道通畅 D．自由基清除剂 E．静脉滴注止血药物
134．重症肌无力患者，治疗过程中出现高热39．2℃，呼吸急促，听诊右下肺少量细湿罗音，下列处理错误的是 A．急查血气分析
B．急查血白细胞及分类
C．头孢唑啉加丁胺卡那霉素联合抗菌 D．急摄胸片 E．准备气管切开
135．有长期癫痫病史男患者，某日近4小时内有2次发作，到院后又 有一次全身性大发作，历时2分钟，现处于发作后状态，用哪种治疗 A．卡马西平10mg静脉注射 B．利眠宁10mg肌肉注射 C．苯妥英钠250mg肌肉注射 D．地西泮50mg静脉注射
E．苯妥英钠250mg静脉5分钟以上注射完毕
136．女，28岁，阵发性一侧头痛10余年，伴呕吐，每次症状持续 2－5小时，头痛发作前眼前有暗点，神经系统检查未见异常，最可能 诊断为
A．短暂性脑缺血发作 B．脑出血
C．蛛网膜下腔出血 D．偏头痛 E．三叉神经痛
137．青年男患者，午睡后口角向右偏斜，来院就诊查左额纹浅，闭 目无力，左鼻唇沟浅，伸舌居中，余未见异常，下列治疗较为合理的 是
A．激素治疗
B．维脑路通肌注 C．氨苄青霉素滴静 D．针灸
E．静滴甘露醇
138．患者，男，58岁，突感剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕，下肢疼 痛，查脑膜刺激征阳性，脑脊液检查呈血性，压力增高，最可能的诊 断是
A．脑血栓形成 B．脑栓塞
C．蛛网膜下腔出血 D．脑供血不足 E．高血压脑病
139．脑出血病人，45岁，人院两天，一直处于浅昏迷状态，颅内压 继续增高，生命体征尚可，心肾功能良好，脑CT示小脑出血血肿 20ml左右，侧脑室有扩大征象，采取何种措施最合适 A．继续内科用药降颅压 B．降血压
C．鼻饲以保证营养 D．手术清除血肿
E．使用止血药物如6一氨基乙酸等
140．青年男性，22岁，一月半前发现睁眼无力，有复视，活动后症 状加重，休息后减轻，下列检查可进一步确诊，但不包括 A．腾喜龙试验 B．新斯的明试验
C．乙酰胆碱受体抗体滴度测定 D．脑部CT E．神经重复频率刺激检查
141．青年女性，偏头痛病史3年，半年前，一次偏头痛发作后头痛渐 退时，出现同侧眼球活动受限，两周后恢复，昨日又出现同样症状，最可能的诊断是
A．偏头痛伴脑供血不足 B．偏瘫型偏头痛 C．眼肌瘫痪型偏头痛 D．典型偏头痛
E．基底动脉型偏头痛
[A3／A4题型] 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据案例所提供 的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、ES个备选答案中选择一 个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属方框涂黑。有
时在试题中提供了与案例相关的辅助或假设信息，要根据这些信息来 回答问题。
女性，67岁，既往肺心病病史20年，此次患大叶性肺炎，咳嗽，咳痰 2周，在家自己服用抗生素，未见明显效果，并出现呼吸困难，昨天 出现烦躁不安，接着神志恍惚，送至医院就诊，查体：口唇发绀，颈 静脉充盈，两肺底闻及细湿罗音，体温37．4℃，脉搏110次／分，血压13／9KPa，双下肢水肿，尿蛋白阳性，大便潜血阳性。
142．病人最可能出现了下述哪个并发症 A．呼吸衰竭 B．上消化道出血 C．急性脑出血 D．肾功能衰竭 E．急性心力衰竭
143．为明确诊断，宜首选 A．动脉血气分析 B．胸部X线摄片 C．心电图检查 D．痰细菌学检查 E．颅脑CT检查
144．如诊断明确后，予以积极治疗，病人病情好转，水肿减轻，但 出现手足搐杨现 象，则最可能并发了 A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．神经症状
145．此时对病人的治疗，哪项不宜 A．静脉滴注氯化钾 B．给予镇静剂 C．低流量吸氧 D．动脉血气分析 E．血电解质检查
男性，53岁，慢支，肺气肿病史15年，近日呼吸困难加剧，咳嗽，咳 痰。今日晨起一阵剧烈咳嗽后觉得喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，不敢呼吸。来诊，见其口唇发纣明显，表情痛苦，胸部叩诊呈鼓音。
146．考虑并发了
A．肺部急性感染 B．中毒性肺炎
C．慢性肺源性心脏病 D．自发性气胸 E．急性呼吸衰竭
147．行下列哪项检查可确诊 A．血气分析 B．痰细胞学检查 C．胸部X线摄片 D．血电解质检查 E．心电图检查
一患者突发右侧胸痛，并伴呼吸困难，来诊。查体：气管向左侧移 位、右侧胸壁隆起，呼吸运动和触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼 吸音消失。疑为气胸。
148．如欲确诊，需 A．胸部X线正位摄片 B．B超检查 C．血气分析 D．血常规 E．以上都不对
149．其X线表现应为
A．圆形或卵圆形透光日，其内有细小的条纹理
B．右侧肺脏被压缩，并见到一发线状线在被压缩肺的外缘 C．右肺下叶见一圆形透亮区，其内可见液平面 D．右肺可见一偏心空洞 E．无异常所见
男性，42岁，食欲不振，尿色深2周，来院就诊。查体：皮肤，巩膜 均黄染，肝大，肋下2cm，轻度触度，脾肋下未及；实验室检查： TB120umol/L，CB60umol/L，ALT200u，ALP100u，GGT100u，尿胆红素及尿胆原均呈阳性，彩超检查未见胆囊肿大及胆 总管扩大。
150．考虑其黄疸属于 A．肝细胞性黄疸 B．溶血性黄疸 C．药物中毒性黄疸 D．肝内梗阻性黄疸 E．肝外梗阻性黄疸
151．下列检查哪项可能出现异常 A．AFP B．凝血酶原时间 C．网织红细胞计数 D．游离血红蛋白 E．骨髓涂片检查
152．如黄疸持续时间很长，可能会出现 A．肝内出现迅速增生的肿物 B．出现胆汁性肝硬化 C．胆总管及肝内胆管扩张 D．溶血性贫血 E．以上均可能
男性，的岁，胃病病史30年，近半年出现呕吐宿食，有消瘦。
153．体验时易发现
A．右锁骨上淋巴结肿大 B．左上腹肿块
C．中腹部可触及腊肠样包块
D．腹部有胃型：蠕动波及振水音 E．Murphy’S sign阳性
154．哪项检查可明确诊断 A．胃肠钡餐透视 B．CT检查 C．便潜血检查 D．B超检查 E．胃镜检查
男性患者，58岁，外出途中突然头痛，眩晕，伴呕吐，走路不稳，查 血压24／14KPa，心率62次／分，双眼向右眼震，右侧指鼻久稳准，右侧巴氏征阳性。
155．最可能的诊断是 A．脑桥出血 B．基底节区出血 C．小脑出血
D．大脑中动脉梗塞 E．脑血栓形成
156．进一步明确诊断的主要措施为 A．详细追问有关病史 B．脑电图
C．头颅CT D．脑脊液检查
E．血糖、血脂、电解质检查
157．下列处理不当的是
A．使用降压药利血平降血压
B．必要时可行气管切开，保持气道通畅 C．快速20g甘露醇静滴，每6－8小时一次 D．如果CT示血肿为20ml，可考虑手术治疗 E．积极处理合并症
男性患者，27岁，2年来时有发作性神志丧失，四肢抽搐，当日凌晨 发作后意识一直未恢复，来院后又有一次四肢抽搐发作。
158．该患者所患病情属 A．强直性大发作 B．肌阵挛性发作 C．癫痫持续状态
D．癫痫强直一阵挛发作
E．单纯部分发作继全面性发作
159．此种情况下，首选药物治疗 A．副醛灌肠 B．安定静注 C．水合氯醛灌物 D．苯妥英钠肌注 E.二苯巴比妥钠肌注
160．发作控制后，应首选何种药物维持治疗 A．乙琥胺 B．地西泮 C．卡马西平D．苯妥英钠 E．丙戊酸钠
内科学模拟试题
1．E 2．C 3．B 4．D 5．A 6．C 7．D 8．D 9．C 10．B 11．D 12．B 13．E 14．B 15．A 16．D 17．B 18．C 19．E 20．B 21．C 22．E 23．B 24．C 25．D 26．E 27．A 28．C 29．A 30．D 31．B 32．E 33．E 34.A 35．C
36．B 37．D 38．C 39．D 40．A 41．E 42．B 43．A 44．C 45．D 46．C 47．A 48．D 49．B 50．E 51．B 52．D 53．C 54．B 55．C 56．E 57．D 58．C 59．A 60．C 61．E 62．D 63．A 64．C 65．E 66．C 67．B 68．D 69．C 70．A 71．E 72．B 73．B 74．B 75．A 76．D 77．D 78．E 79．C 80．C 81．D 82．C 83．B 84．D 85．C 86．E 87．C 88．A 89．A 90．B 91．E 92．A 93．B 94．A 95．C 96．A 97．B 98．C 99．D 100．B 101．D 102．E 103．A 104．E 105．D 106．C 107．D 108．C 109．A 110．D 111．B 112．E 113．E 114．A 115．D 116．A 117．E 118．B 119．C 120．E 121．D 122．C 123．B 124．D 125．E 126．C 127．C 128．C 129．A 130．D 131．C 132．E 133．E 134．C 135．E 136．D 137．A 138．C 139．D 140．D 141．C 142．A 143．A 144．D 145．B 146．D 147．C 148．A 149．B 150．D 151．B 152．B 153．D 154．E 155．C 156．C 157．A 158．C 159．B 160．D
第三篇：重视科研设计 提高临床科研质量
重视科研设计 提高临床科研质量
有了很好的临床科研课题，好范文版权所有，全国文秘工作者的114!如果没有科学的研究设计，即使获得了国家重点课题的资助，也很难达到预期的目的，甚者，可能造成人力、物力和财力，特别是宝贵时间的浪费。据抽样调查，1985年和1995年两个5种中华医学会系列杂志发表的112篇有
关诊断性试验的论著的结果显示，90.0以上的论文科研设计不合理。其中16.0％缺乏“金标准”（goldstandard）评价；35.7％的文献仅有阳性率的报道，而无敏感性、特异性等基本的诊断性指标，更未涉及似然比及受试者工作特征曲线（roc）等分析与评价。在临床治疗性研究方面，抽样调查1985～1996年35种中华医学会系列杂志发表的随机对照试验（rct）研究论著，共计164篇，其中交待了随机分组方法者仅为15.2％；交待了随机分组方法，但有错误者为5.5％；竟有79.3％的论著提到研究的本身为随机对照试验，但文中根本未见关于随机分组方法与方式的叙述。至于报道的分层随机对照试验，则矛盾更多。此外，据近期有关国家重点临床科研课题的不完全评价与分析，目前，科研设计的缺陷率达30％左右。这些问题的存在，十分严重地阻碍着我国临床医学研究水平的提高，对临床医学的进步也有重要的负性影响。
中华医学会临床流行病学学会、中国临床流行病学协作网和中华医学杂志编辑委员会于1998年7月联合召开了全国临床科研设计专题研讨会。会议研讨分析了当前我国临床医学科研设计中存在的问题，提出了改进的对策（详见中华结核和呼吸杂志1999年5期264页《全国临床科研设计专题研讨会纪要》一文）。会议呼吁广大临床医学工作者要进一步重视临床医学研究的科研设计，以提高临床医学研究质量，使有价值的研究课题获得预期的成果，实现临床医学的现代化和科学化，更好地为人民的健康服务。现就诊断性试验和临床治疗性研究设计中的某些问题进行简要评述。
一、诊断性试验设计
任何拟研究的新的临床诊断性试验，务必要以公认的标准诊断方法作为试验研究的金标准。用这种金标准诊断阳性者为病例组，阴性者为对照组。健康人群不应作为临床诊断性试验的对照。两组对象的例数要根据试验的假设水平，计算两组研究对象的最低需要的样本量，新的诊断性试验要同步地施检于两组对象。这样两组对象将会获得真阳性与假阳性、真阴性与假阴性的受试者例数的结果。这样就可以按公式计算新试验的敏感性（seitivity）、特异性（ecificity）、患病率（prevalence）、准确性（validity）、预测值（predictivevalue）及似然比（likelihoodratio）等指标，而不仅仅限于某些论著报道的阳性率及阴性率。如果涉及到对同一种疾病同步应用多种诊断试验，进行比较研究以筛选最佳诊断试验者，则可同时将各自试验的连续变量，分别设定不同的临界值（cutoffpoint），计算出一系列的敏感性和特异性指标，绘制出roc工作曲线，分别计算各个试验的roc曲线下的面积（aucroc），作各试验的aucroc比较，哪一个试验的aucroc最大，则该诊断最有价值。从这种设计方法与结果中所提供的具体指标和数据，是评价诊断性试验质量和水平的科学依据，以指导临床医生合理应用有关诊断性试验于病例筛癣诊断及鉴别诊断的临床实践。
二、临床治疗性研究设计
前瞻性的临床治疗性研究设计，最佳的设计方案为随机对照试验（rct）。从5种中华医学会系列杂志统计，1985年发表的640篇论著中，rct仅8篇（1.3％）；而1995年发表的954篇论著中，rct有40篇（4.2％），无论从绝对数字与百分比看，确有上升。涉及到研究设计并影响研究质量的主要问题如下。
1.研究对象的诊断问题：入组研究对象的诊断标准非常重要，涉及到研究课题的质量基矗因此，一定要准确无误，并为公认。然而，从报道的论著中却发现，有的全国性多中心大型协作的研究课题，诊断标准存在着某种缺陷，不能不影响其质量与水平；有的重点课题仅考虑入组病例诊断的严格性，而排除标准竟设计了17项，使合格的纳入对象仅占整个患该病人群的10％左右，而90％左右的病人却被排除。即使该研究的结果有高度的内在真实性（internalvalidity）,其代表性也仅为10左右。因此，对于治疗性研究纳入试验的对象，其诊断标准无论在设计方案内或在发表的论著中，一定要交待准确，符合公认的诊断标准。根据课题研究的目的，宜制订合适和可行的对象纳入和排除的标准，在保证研究质量的前提下，一定要考虑研究成果的代表性和今后推广的受益面。
2.研究方法中的随机问题：随机对照不是“随便”对照，一定要按照真正的随机抽样或随机分组的正规方法执行。因此，在研
究设计方案和论著中要交待清楚和具体，使读者了解报道的结果确实是真正的随机对照试验而非“随便”对照。随机分组后的试验组及对照组的研究对象，除试验和对照的措施之外，他们之间可能影响疗效及结果的主要临床特点的基线状况一定要相似，而且差异无显著性。这样，就能使试验组和对照组最终的试验结果有可靠的可比性。否则，将会影响研究的质量。此外，对于
成千上万例大型多中心rct研究课题，由于样本量很大，随机分组后组间的临床基线差异性可能并不显著。即使差异显著，最后可以应用分层分析的方法进行比较分析。因此，对研究质量不会造成不良影响，故这种大样本的研究可以不强调基线的可比性。
3.治疗试验疗效假设水平的设计：一项新的治疗性试验措施或药物，当投入临床试验时，总是期望其效果比对照组为佳。因此，在研究设计中，应该有试验组的疗效水平及其与对照组相比疗效差异水平的假设（hypothesis）。这种假设必须有赖于临床前期研究的科学依据或者以预试验的结果作为依好范文版权所有，全国文秘工作者的114!据。有了这些假设数据，又规定了α-错误及β-错误的容许水平，就可以应用相应的样本量的估算公式，计算出研究课题的最低样本需求量。这样才能为整个研究工作的安排和样本来源的可行性提供科学的参考依据。从我国发表的治疗性文献分析，疗效假设水平的设计十分稀少，rct报道的样本量最少为10例，最多达15000例，绝大多数为数十例。可见，这方面的设计内容十分薄弱。据国外文献报道，对此十分重视。
4.治疗性试验的科学性和安全性：治疗性试验的试验措施或药物，包括对照性治疗措施在内，一定要有科学依据，而且要安全有效。务必要遵照世界医学会制订的关于人体试验的赫尔辛基宣言，我国有的科研课题或多或少地存在这方面的缺陷，是值得注意改进的。
5.统计学方法的正确应用问题：临床治疗性研究要涉及到疗效测试的指标及其影响疗效的有关因素、预期结果的数据资料及其类型、统计分析的方法和类别（如单因素和多因素相关性分析），以及统计软件的选择等。因此，统计学方法的选择与应用必须贯穿于整个课题设计以及资料分析和处理之中，而不是等到研究结果出来了，才找统计师帮忙处理数据资料。如果这样做，科研质量是难以保证的。我国许多临床科研论文数据的统计学处理，之所以在方法上存在问题或不够正确，估计多与此有关，需要改进。
三、科研道德问题
临床科研的重点，是研究人类疾病的诊治和预防，是关系到改善人民的健康、促进医学事业发展的大事，一切研究课题和发表的学术论文，一定要有科学的依据，要遵照实事求是的原则，不能损害病人的利益，要有崇高的医德和科研道德，否则必将造成害人害己和身败名裂的结果。针对临床科研中的某种趋势，为防患于未然，建议中华医学会各杂志编委会和编辑部，除加强对论文的学术内容的审查和评价外，最好增加一份供稿法人单位对稿件提供伦理考核合格的保证书，如发现稿件有违反科研道德及医德或弄虚作假的证据者，建议中华医学会在各杂志公布作者及其单位名单，在限期内一律不予刊登该单位的学术论著。临床科研课题存在设计缺陷，会严重影响研究质量和成果的水平。为了避免人力、物力、财力的浪费，提高研究的质量，建议今后凡是国家级以及部级资助的中标课题，应由主管行政部门组织科研设计研讨会，课题负责人参加并报告详细的设计方案，聘请有关专家咨询、讨论和评价，补充修改使之完善，经审核合格后，国家方可启动资助基金。这样，才能保证临床科研的质量和水平。
第四篇：临床医生科研选题
不可否认，很多临床医生写文章主要是为了职称晋升，或者评奖等。我当然也包括在内。临床工作中，由于本人有些小作发表，科内进修医生，护士经常请教我：LL医生，你帮我想个题目嘛，我去收集资料，请你吃饭！去年晋升副主任，就差文章，报都没敢报！
下面结合自己的体会，谈谈如何进行临床论文的选题方法。
方法一：从文献中来选题。这是最主要的方法，也是最常用的方法，也是大家最熟悉的方法。广泛阅读，才能激发好的思路。但这里存在这样一个问题，就是你能看的，别人也能看，甚至是你不能看的（或仅能看到摘要），别人也能看。因此，要想获得比别人更多、更有用的信息，就只有两种方法：（1）阅读量很大，但这并不现实，因为大家上班已经很辛苦了，（起的比鸡还早，睡的比小姐还晚就是我们真实的写照），下班就想好好休息一下。因此不可能有很大的阅读量。
（2）：如果方法（1）不可行，要获得更有用的信息的途径是（3）阅读高水平的临床杂志，如果你外文好，则世界范围内的四大名刊是必须要读的（JAMA，NEMJ、lancet、BMJ），学习学习别人的研究设计、统计方法对自己很有好处。如果你外文不行，那么部分名刊的中文版就必须要阅读了，例如：你搞呼吸的，chest中文版是必须要读的，你搞儿科的pediatrics中文版就必须要读，这些都是再各自领域内的顶级杂志，多读读，思维就开了许多。
从文献中来选题，也有不同的级别，我把它分为几个级别，如果你掌握后面的级别的话，SCI不在话下。
一级：完全照搬型：看见别人写了一篇“新生儿颅内出血50例临床分析”，就想：喔，这题目可以写，我们科也有很多颅内出血病例。然后就总结病例，这种属于典型的完全照搬型，没有任何新意。
二级：借鉴型：这里面又要分借鉴型（初级），借鉴型（中级），借鉴型（高级）。
1.借鉴型（初级）：别人写了“影响新生儿坏死性小肠结肠炎预后的危险因素分析”，他一看：喔这题目可以，统计方法也不错，然后就借鉴来写一篇：“影响新生儿颅内出血预后的危险因素分析”方法与别人一样，但研究的对象不同。
2.借鉴型（中级）：借上面的例子。某人借鉴别人的方法，想写“影响新生儿颅内出血预后的危险因素分析”，结果查询发现，类似文章已经有了。怎么办？那就改写为如下题目（限制研究对象）：
（1）影响早产儿颅内出血预后的危险因素分析
再次检索发现，这样的文章也有很多了，那怎么办？就再次限定研究研究对象。
由(1)改为（2）影响低出生早产儿颅内出血危险因素分析。再次检索发现，这样的文章还是有很多，那怎么办？就再次限定研究对象如下
（3）影响极低出生体重早产儿颅内出血危险因素分析。再次检索发现，这样的文章已经不多，但已经有报道，估计照这题目写下去可能发不了核心、或CSCD或SCI，那怎么办？这时候再次限定研究对象就已经很难了，因为人群已经被限定的很小了。这时候就应当限定研究疾病。可将
（3）改为如下：
（4）影响呼吸窘迫综合征极低出生体重早产儿颅内出血预后的危险因素分析。这时候就是研究在特定状态（呼吸窘迫综合征）下特定人群（极低出生体重早产儿）的颅内出血预后的危险因素。如果还有，则可限定为其它疾病，如（5）影响败血症极低出生体重早产儿颅内出血预后的危险因素分析。等等等等。
借鉴型（高级）：这种级别，往往需要有很强的统计学技能，往往需要有一定的科研培训。当然
不完全绝对。还是举上面的例子。
某人想写（4）影响呼吸窘迫综合征极低出生体重早产儿颅内出血预后的危险因素分析,结果发现国外已经有人发表过了，怎么办？这时候还要写该题目，就需要在统计上下功夫，在设计上下功夫。具体如下
A：更严格设定两组极低出生体重儿的体重、胎龄相差值：体重相差不超过500克，胎龄相差不超过1周B：更严格设定存活组与死亡组的对照例数：1：2最好，1：1可接受，（同时要满足条件A）c：两组间要比较的某些指标必须有，如果没有，该例就剔除。（如必须要有头颅B超检查），哪怕这样会损失很多样本量也要坚持。设定越严格，则误差越小，可信度越高，越容易接受（当然也越难，不然怎么叫高级借鉴型）。
三级：全坤大挪移：这一级需要很深的造诣，基础理论功底要深厚，同时也要有一定悟性才可以。举例说明：某人看见science上发表了一篇文章，讲“马儿为什么跑的快（2004年）？原来是调控其大腿神经肌肉联接处CA通道基因可在短时间内突然大量开放”，这时候如果你去想“如何让马跑的更快就没有太大创新了”，相反，某人就采用“全坤大挪移”的方法，借鉴该思维，去研究“重症肌无力”时该基因的表达变化。这就完全是创新，一个新的临床课题就产生了，相信这样的文章，发SCI应该很有冲击力。
方法
二、从临床中的特殊表现、体征来选题。我们写文章，分析病例，最终都是要靠病例资料的，这就要求我们抓住临床中的特殊现象，从临床中发掘题目。举例说明：某人（内科医生）在临床工作中诊断出1例先天性食道闭锁，这并没有什么了不起，但该新生儿再进行了手术后就难以撤离呼吸机（食道闭锁新生儿手术后都必须要上呼吸机），心脏听诊也没有杂音，由于患儿心功能不好，紧急心脏彩超检查发现原来存在：单心房。
由此，他就想到：食道闭锁新生儿存在先天性心脏病，但又没有杂音的几率如何。然后就去总结病例，并进行前瞻性研究（只要有食道闭锁，就必须做心脏彩超），结果发现：食道闭锁新生儿容易合并先天行心脏病，且相当部分都听不到杂音，结果文章就发了CSCD核心杂志。
方法三：充分利用从各自科室的临床标本，从标本中选题。一谈到标本，你是否就条件反射的想到抽血化验，如果仅仅是这样，那就还要大幅度提高水平。实际上，临床标本多的不得了，就看你如何充分利用，找到新的切入点。选好切入点，常见疾病的常见标本一样可以做出新花样，写出好文章，发高级别的杂志。就举常见的例子吧：化脓性阑尾炎。大家都知道，化脓性阑尾炎必须要手术治疗，你是否充分利用了切下的阑尾标本？有的人讲：这有什么好做的，打开腹部，看见阑尾已经化脓，诊断就很清楚，手术切除也是经典资料方法，没有什么可突破的了。真的吗？不见得！众所周知，化脓性阑尾炎容易导致腹膜炎，对手术后的治疗也是很严峻的考验，抗生素用的好，患儿就痊愈了，用的不好，腹膜炎就可能产生，甚至加重甚至导致死亡。这时候，对于切下的阑尾不要仅仅做常规的病理切片，也还可以做做培养嘛。我们平时想到培养，就是做血培养、痰培养、大便培养、腹水培养、脑脊液培养等等等等。但是都可能存在污染的问题，血培养、痰培养更是如此。而此时直接从病灶出无菌的来阑尾的培养就是最直接的反映是什么细菌导致的化脓，还有什么比它更好的标本呢？这就是特色，就充分的利用了临床标本。
有的同志想，我是内科医生，又不做手术，好像这样的标本就不容易得到。我认为也不见得！例如搞新生儿的，就可以在胎盘、脐带上多做做文章嘛。最近刚刚审了一篇中华围产医学杂志文章（题目就不讲了，别人的成果，还没有发表，不过我认为是要发表的，至少我审稿是通过的）新生儿早发性败血症对新生儿的危害很大，该作者就充分利用脐带的标本，对于存在胎膜早破的新生儿，就检测胎盘、脐带中有没有感染，并对胎盘感染进行了分级（具体指标就不谈了大家可
关注该杂志）。这样的最大优势是可最快明确有无细菌感染（喔，对了，该文还检测了有无真菌感染）。
方法
四、围绕新技术、新项目选题。这里谈的新技术、新项目对于各个医院、各个领域各不相同，有的新技术对于某些医院来说是新技术，但对于其他医院来说不是。对于该项技术本身就是在国内很新的论文，我就不谈了，因为这很简单，你随便围绕围绕都能写出来。例如：某医院引进一新技术，可以对先天性耳聋进行全易感基因的测序分析，你只需要按照有耳聋的患儿就测这些基因的方法去测定基因，然后收集资料就可写出一篇高水平的文章，我就不谈了。
问题在于某些技术对于你是新技术、但对于别人就不是，国内关于该项技术的文章也发表了很多，你如何来围绕它找课题，这里面就是水平了。还是举例吧：国内很多医院都已经开展微量元素（测定钙、镁、铜、铁、锌）的测定这一技术，也有很多文章发表了，但该技术在你的医院才刚刚开展，如何来围绕？这时候，你就不要去按照常规思路去想;看见别人报道了营养不良的小孩容易缺锌，你也去测定营养不良的小孩的锌的水平，这就落入俗套。写出来的文章也就是我在前面谈过的（典型完全照搬型）。这时候，你需要有类推的思维、借鉴的思维、反向思维。例如大家都知道，红细胞里面是含有铁元素的，而红细胞是用来带氧的，你就要想，哪种情况下，人体内铁丢失多，或者没有发挥作用。不要来就想缺铁性贫血！你可以想想：新生儿ABO溶血症时红细胞由于溶血被破环，体内不存在缺铁，甚至血清中铁浓度还很高，由于已经有研究表明铁过高是导致缺氧却血性脑病的因素之一，你就想，新生儿ABO溶血症最危险的后果是什么：胆红素脑病！会不会有这样一种可能：铁过高，同样在胆红素脑病的发病中也有作用呢？因为缺氧却血性脑病与胆红素脑病有一些蛛丝马迹的联系（都是脑损伤，缺氧缺血性脑病是直接缺氧，而ABO溶血症时红细胞被破环，携带氧能力下降，相当于不同程度的脑缺氧嘛）这时候你就去做：ABO溶血症患儿血清微量元素与胆红素脑病的相关性研究，难道不是很好的课题吗。这就达到新技术可产生好文章，老技术新用，同样产生好文章。例子就不一一举了。
方法五：巧妙撰写“个案报道”。从个案报道中选题
如果你发现一例少见疾病，你如何写，这里面大有学问，我又把它分为几级，如果你掌握三、四级的话，发好杂志肯定没有问题。
（一级）：发一篇个案报道。这是最低级别。还是举上面的列子：先天性食道闭锁并心脏单心房一例报道。这种文章发出来，我们叫它豆腐块文章。
（二级）：综合文献复习型：如先天性食道闭锁并心脏单心房一例并文献复习。这种文章可以写洋洋洒洒几大篇，从食道闭锁的发病讲到治疗。文章可以发论著。这样的例子已经很多了，我就不重复，显然二级比一级好。
（三级）：高级文献复习型（我自己起的名字，呵呵）：还是举上面的例子，某人发现先天性食道闭锁并心脏单心房一例，在总结该病例基础上，进行meta分析，将国内外已经报道的先天性食道闭锁合并心脏畸形的病例都收集起来，做荟萃分析（也就是meta分析），这种文章往往能发一高级别的杂志。因为他可能是总结比较全面的文章，其他人也不容易碰到（或者碰到了，写成个案报道），将来写教材，或参考书的时候，往往这篇文章引用会很高。这种级别是比较高的了。（四级）：东方不败级（我瞎安的级别题目了，呵呵）。还是举上面的例子：某人发现先天性食道闭锁并心脏单心房一例。这时候不是去简单的总结病例，而是进行家系调查，抽取患者的标本进行基因方面的研究，例如进行比较基因组的研究，先比较食道闭锁新生儿存在心脏病组与不存在组是否存在某些基因的差异，然后克隆候选基因，进一步做功能基因组的研究，最后发现某个关键的差异基因。如果你到这一步，恭喜你，你已经是“东方不败了”
方法六：针对常见疾病，敢于开展多中心、前瞻性研究。这种题目往往很好选了。
一提到前瞻性、多中心研究，很多人就吓了一跳，感觉那是教授、专家、大牛、权威们的事，其实更不不是这样。既然是多中心研究，往往课题不会很新。你想既然要开展多中心研究治疗某疾病，往往要几个医院都已经能治疗该病才可以进行多中心探讨，而在此之前，各中心早就有文章发表了。开展多中心研究主要是采用更随机、更均衡、更强调严格对照的情况下，大样本的研究而已。举最常见的例子吧：你完全可以开展多中心研究：普通生理盐水与高渗盐水辅助治疗婴儿毛细支气管炎的多中心研究（已经报道，请勿模仿），材料大家都容易找到，也很容易操作。也可以针对你所在地区的某些地方病展开多中心研究。这些都很有特色。
方法七：学会一个制造文章的机器——meta分析
有的同志可能要说：你说一千道一万，都是要收集病例，或寻找特殊个案、或寻找特殊标本、或围绕新技术、新项目来写。我们医院比较小，设备老掉牙、病人没几个，病情稍微重点就转院。如何写高水平文章？同样有办法，那就是学会用meta分析软件，它不需要你收集病例，也不开展新项目，没有病人也可以写。还是举例：医生A发表一篇文章：丹参治疗缺氧却血性脑病50例，结果发现疗效显著。医生B发表一篇文章：丹参治疗缺氧却血性脑病60例，结果发现用与不用，疗效相同，提示丹参无效。医生C发表一篇文章：丹参治疗缺氧却血性脑病70例，结果发现使用丹参后副作用很明显，提示丹参有害，请问，这时你相信谁的结论。这是大家经常看杂志都容易看到的结果。这时，你就可以将他们发表的数据进行合并，主要是用特定软件meta分析软件合并统计数值，得到最终的结论。（具体方法在丁香园内已经有战友描述过了，我就不重复）。这样，你只要掌握该软件的使用方法，就可源源不断制造文章，而且还是高水平，这里，我推荐大家看一本杂志：中国循证医学杂志（声明：我与该杂志毫无关系），可学会如何进行meta分析。
友情提示：鉴于有广大战友对meta分析很感兴趣，已经有战友多次向我问起该事，我推荐一篇标准的meta分析文章（申明：该文与本人毫无关系）
孙捷豪 韩宁 吴秀英：美托咪啶用于全身麻醉的随机对照试验的Meta分析.中国循证医学杂志，2008，8（9）：773-780.同时，meta分析软件及中文教程在google可以搜索到最后，祝大家多发文章，多发好文章！
第五篇：台湾省2016年医学临床三基模拟试题
台湾省2016年医学临床三基模拟试题
一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）
1、不完全性大肠上皮化生是指：
A．化生上皮内可见异型性增生的腺上皮细胞B．化生上皮内可见杯状细胞、具有纹状缘的吸收细胞和潘氏细胞C．化生上皮内仅可见杯状细胞，而无纹状缘的吸收细胞和潘氏细胞D．化生上皮内仅可见杯状细胞，且氧乙酰唾液酸阳性E．化生上皮内仅可见杯状细胞，且氧乙酰唾液酸阴性
2、与肿瘤病人进行性消瘦有关的细胞因子是 A．IFNB．IL-2C．TNF-αD．IL-8E．IL-1
3、对临床使用药物的说法哪项有错：
A．有些药导致生理和(或)精神依赖性B．某些中枢药物已成为严重的社会问题C．大多都可影响CNS的功能D．可产生各种各样的中枢效应E．都可影响神经递质产生效应
4、根据更换宿主的次数，全沟硬蜱属
A．一宿主蜱B．多宿主蜱C．混合型宿主蜱D．三宿主蜱E．二宿主蜱
5、目前特异性最强，灵敏度最高的隐血试验是
A．免疫胶体金法B．还原酚酞法C．邻联甲苯胺法D．匹拉米洞法E．联苯胺法
6、下列不属于真性肿瘤的是：
A．动脉瘤B．软骨瘤C．脂肪瘤D．纤维瘤E．血管瘤
7、能引起肺纤维化的药物是： A．普鲁卡因胺 B．维拉帕米 C．利多卡因 D．奎尼丁 E．胺碘酮
8、胃壁细胞质子泵抑制药：
A．枸橼酸铋钾B．洛哌丁胺C．甲氧氯普胺D．奥美拉唑E．呋喃唑酮
9、下列何药可以间接杀灭阿米巴滋养体：
A．甲硝唑B．二氯尼特C．巴龙霉素D．依米丁E．氯喹
10、经口感染的寄生虫有
A．华支睾吸虫、并殖吸虫和阴道毛滴虫B．肝片吸虫、蛔虫、贾第虫和卡氏肺孢子虫C．钩虫、血吸虫、华支睾吸虫、并殖吸虫D．蛔虫、鞭虫、蛲虫、溶组织阿米巴及钩虫E．华支睾吸虫、并殖吸虫、肝片吸虫及蛔虫
11、急性白血病的病理改变中，最具有诊断价值的是：
A．骨髓幼稚白细胞增多B．骨髓巨核细胞减少C．外周血白细胞增多D．骨髓抑制现象E．肝脾淋巴结肿大
12、克拉维酸与阿莫西林配伍应用的主要药理学基础是：
A．可使阿莫西林自肾小管分泌减少B．可使阿莫西林口服吸收更好C．克拉维酸抗菌谱广，抗菌活性强D．克拉维酸可抑制β-内酰胺酶E．可使阿莫西林用量减少，毒性降低
13、麦角新碱不用于催产和引产的原因是：
A．妊娠子宫敏感性低B．起效缓慢C．作用较弱D．对子宫体和颈的兴奋作用无明显差别E．使血压下降
14、在凝血过程中能自我激活的因子为 A．FⅩⅢ B．FⅦ C．FⅤ D．TFPI E．FⅩ
15、吗啡镇痛作用的主要部位是： A．丘脑内侧脑室及导水管周围灰质B．边缘系统C．延脑孤束核D．蓝斑核E．中脑盖前核
16、下列哪一项是指西医解剖学的子宫颈部位__ A．子肠 B．胞门 C．子门 D．玉门 E．龙门
17、通常认为新月体的形成是由于下列哪种成分由断裂的基底膜进入球囊所致： A．红细胞B．巨噬细胞C．淋巴细胞D．中性粒细胞E．纤维素
18、卫氏并殖吸虫病病人的最常见临床表现是
A．咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛B．腹痛、腹泻C．头痛、高热D．皮下包块E．肝脏肿大
19、下列哪种不是癌基因：
A．mycB．msC．erb-B2D．nm23E．cyclinD 20、普萘洛尔的哪一作用不利于抗心绞痛：
A．降低心肌耗氧量B．增加心舒张末期心室容量C．降低心肌收缩力D．阻断β1受体E．减慢心率
21、对拮抗参数(pA2)的描述哪项有错：
A．pA2愈大，拮抗作用愈强B．pA2是使加倍激动药仅引起原浓度反应水平时拮抗药浓度的负对数值C．可用以判断激动药的性质D．pA2愈小，拮抗作用愈强E．可表示竞争性拮抗药的作用强度
22、在淋球菌分离培养时，为了抑制杂菌生长，提高检出率，常选用的培养基是 A．TM培养基B．麦康凯琼脂C．巧克力血平板D．SS琼脂E．血平板
23、心包摩擦感的论述，错误的是 A．以吸气末更为清楚B．随渗液的增多，心包脏层与壁层分离时摩擦感消失C．多在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及D．以收缩期、前倾体位更为明显E．为心脏收缩时脏层与壁层心包相互摩擦而产生
24、日本学者Tonegawa最初证明BCR在形成过程中
A．体细胞突变B．类别转换C．N-插入D．可变区基因片段随机重排E．重链和轻链随机重组
25、输卵管最狭窄的一段是__ A．漏斗部 B．壶腹部 C．峡部 D．子宫部
26、降钙素不用于治疗：
A．变性骨炎B．骨小梁丢失C．高钙血症D．骨质疏松症E．低血钙抽搐
27、脊柱器质性侧凸的原因不包括
A．肩部或胸廓畸形B．坐骨神经性侧凸C．慢性肥厚粘连D．先天性脊柱发育不全E．肌肉麻痹
28、左心房肥大的诊断条件是
A．电轴右偏B．P波电压＜2.5mVC．PⅡ、PⅢ、PavF较高尖D．PⅠ、PⅡ、PavL有切迹，双峰间期＞0.04sE．P波时限＜0.11s
二、多项选择题（共27题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）
1、最常引起肠道损伤的原虫是
A．溶组织内阿米巴B．卡氏棘阿米巴C．齿龈内阿米巴D．福氏耐格里属阿米巴E．结肠内阿米巴
2、文化休克的过程不包括__ A．蜜月阶段 B．沮丧阶段 C．兴奋阶段 D．适应阶段
3、一氧化氮不具有下列哪一项作用：
A．抑制中性粒细胞与内皮细胞的黏附B．血管平滑肌舒张C．收缩支气管平滑肌D．抑制血小板黏附和聚集E．具有内皮细胞保护作用
4、脉压减低见于：（）A．主动脉瓣关闭不全 B．严重二尖瓣狭窄 C．高血压 D．动脉硬化 E．甲亢
5、自杀基因疗法中前药是：
A．醛磷酰胺B．多柔比星C．三磷酸更昔洛韦D．环磷酰胺E．丝裂霉素
6、氯磺丙脲治疗糖尿病的适应证是：
A．低血糖昏迷B．酮症酸中毒C．重症糖尿病D．切除胰腺的糖尿病E．胰岛功能尚存的轻、中型糖尿病
7、头颅增大、面部变长、下颌增大、向前突出、眉弓及两颧骨隆起、唇舌肥厚、耳鼻增大的面容是 A．甲状腺功能亢进面容B．肢端肥大症面容C．伤寒面容D．黏液水肿面容E．二尖瓣面容
8、有些寄生虫完成一代的发育有无性世代和有性世代两种生殖方式，并交替进行，这种现象叫
A．幼体增殖B．配子生殖C．无性或有性生殖D．孢子生殖E．世代交替
9、引起胎漏的主要机理是__ A．冲任气血失调，胎元不固 B．冲任不固，胎失所系 C．冲任损伤，胎元不固
D．冲任不固，不能摄血养胎 E．冲任不固, 胎失所养
10、关于甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸的叙述，正确的有： A．T4可转化为T3发挥作用
B．T4作用维持时间较T3长，但作用强度较T3弱 C．T3、T4口服均有效
D．T3可转化为T4发挥作用 E．T4对蛋白质的亲和力高于T3
11、对时间因素影响药效的错误描述是：
A．白天服用镇痛药的镇痛效果好B．饭前服用抗酸药治疗溃疡效果好C．糖皮质激素的每日用药总量可在早晨6～9时一次服用D．H2受体阻断药晚间使用效果好E．中午做青霉素皮试时反应最轻
12、Krukenerg瘤，即：
A．卵巢转移性黏液腺癌B．卵巢黏液癌伴腹腔广泛转移C．卵巢肉瘤D．卵巢未分化腺癌E．卵巢黏液腺癌
13、CMs导联的临床意义
A．检测变异性心绞痛B．对心肌缺血和心律失常的检测有综合作用C．检测缺血性ST段下移最敏感D．分析心律失常E．检测左室下壁的心肌缺血
14、人感染肥胖带吻绦虫的方式是
A．生食或半生食水生植物B．生食或半生食猪肉C．生食或半生食溪蟹D．生食或半生食淡水鱼，虾E．生食或半生食牛肉
15、以下年龄期儿童出现黄疸，可能是生理性的：__ A．新生儿 B．婴儿 C．幼儿
D．学龄前期儿 E．青春期儿
16、治疗急性阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿的药物是： A．依米丁B．甲硝唑C．氯喹D．喹碘方E．二氯尼特
17、成节内卵巢分为2叶的绦虫是
A．猪带绦虫B．细粒棘球绦虫C．曼氏迭宫绦虫D．犬复孔绦虫E．牛带绦虫
18、在动物实验中，下列哪项属于量反应效应指标：
A．苯妥英钠的抗惊厥率达90%B．哌唑嗪降压有效率达95%C．哌唑嗪使血压降低3kPaD．大剂量吗啡使全部动物呼吸频率减慢E．苯妥英钠组3只大鼠出现惊厥
19、关于青霉素过敏性休克，下列哪种说法不正确：
A．各种青霉素有交叉过敏B．皮试阴性者不可能发生休克C．任何途径给药均可能发生休克D．治疗的首要措施是注射肾上腺素E．用药前必须皮试 20、右心室可见__ A．三尖瓣 B．主动脉瓣 C．卵圆窝 D．室上嵴 E．梳状肌
21、患者因腹泻、呕吐而入院，心电图表现是：ST段水平压低，T波倒置，U波增高，最可能的病因是
A．以上都不是B．低血钾C．洋地黄中毒D．高血钾E．高血钙
22、在扫描电镜下可更好地观察红细胞的
A．外层糖衣结构B．外层唾液酸结构C．血红蛋白结构D．中心淡染区E．外部轮廓和大小
23、中毒型细菌性痢疾的临床表现中，不包括：
A．发病数小时后即可出现中毒性休克B．可有急性呼吸衰竭C．肠道症状不明显D．有严重的脱水和水电解质紊乱E．有严重的全身中毒症状
24、肠道血吸虫病，一般不发生：
A．肠穿孔B．肠黏膜息肉C．黏膜虫卵结节D．肠壁增厚狭窄E．肠黏膜溃疡
25、四环素类中作用最强的药物为：
A．土霉素B．四环素C．米诺环素D．多西环素E．金霉素
26、降钙素不用于治疗：
A．变性骨炎B．骨小梁丢失C．高钙血症D．骨质疏松症E．低血钙抽搐
27、脊柱器质性侧凸的原因不包括
A．肩部或胸廓畸形B．坐骨神经性侧凸C．慢性肥厚粘连D．先天性脊柱发育不全E．肌肉麻痹
28、左心房肥大的诊断条件是
A．电轴右偏B．P波电压＜2.5mVC．PⅡ、PⅢ、PavF较高尖D．PⅠ、PⅡ、PavL有切迹，双峰间期＞0.04sE．P波时限＜0.11s
点击咨询 