外伤后误诊误治死亡5例医疗纠纷分析

第一篇：外伤后误诊误治死亡5例医疗纠纷分析

【关键词】外伤；误诊；误治；医疗纠纷

【中图分类号】d919．4；r6

41【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2004)02—0087—0

2外伤后又有诊治失误的医疗纠纷案例是法医学鉴定、医疗

事故鉴定及审判或调处的一大难点和重点。现报告5例，并就

其误诊误治的原因、事故责任等进

行简要分析。

案 例

【案例1】 某男，31岁，农民。某日下午2时30分横穿马路

时被微型面包车撞伤，当时无昏迷，诉左胸部疼痛，送某医院就

诊，透视未见异常，被给活血化瘀药物治疗；5时17分，仍觉不

适，左腹疼痛，再次就诊，拍胸片未见异常。开药后让其回家休

息。当晚睡觉时反复翻动，并发出哼声。5日晨5时许，同房间

民工发现其死亡。尸检见左肘关节有4 cm×2 cm创口；左第10、11肋腋前线处肋间肌有3 cm×3 cm 出血；腹腔积血及凝血

块共2 500 ml。脾重150 g，脾被膜稍皱缩，脏面有5处破裂口，大者4 cm×2．3 cm，其间有一2．9 cm ×1．6 cm×1．3cm 的凝血

块，小者1．3 cm×1．7 cm。镜检见脾重度贫血，多发性小血肿形

成，周围有较多的中性粒细胞反应性浸润；未见细小动脉硬化、血管畸形、寄生虫病等病变。病理诊断：左肘关节皮肤裂创；左

第10、11肋腋前线处肋间肌出血：腹腔积血及凝血块2 500 ml；

脾破裂出血并多发性小血肿形成。鉴定结论为外伤性脾破裂致

急性失血性休克而死亡。

【案例2】 某男，40岁，个体屠夫。某日晨3时骑自行车摔

倒时被车把顶伤左上腹部，当时感腹痛，到某市医院就诊，经对

症处理后嘱回家休息，不适随诊。因症状无好转，于当天上午复

诊，b超示脾破裂、腹腔积液。即被收入院，并于下午1时行剖腹

探查术，术中见腹腔积血2 000 ml、脾破裂，行脾切除术。手术经

过顺利。但术后血压逐渐下降，抢救无效于晚上9时死亡。尸

检见尸体呈贫血貌，腹腔内有血性液体2 500 ml，脾窝处有凝血

块500 ml，各器官贫血。鉴定为急性失血性休克死亡。

【案例3】 某男，53岁，保卫干部。某月9日在办公室上班

时被人刺伤右手和右上腹部。急送某医院，诊断为右前臂贯通

创、右上腹部刺创、急性失血性休克，给予清创缝合，保守治疗6

天后，于14日再行剖腹探查术。术中见肝右叶、结肠肝曲破裂。

并有腹膜炎，行结肠修补术。但术后持续昏迷，病情日渐恶化，抢救无效于24日死亡。尸检见腹膜、肠系膜、腹腔器官之被膜

有较多的炎性渗出物和脓苔样物附着，并有急性脾炎、支气管肺

炎、肺曲菌病和肺小脓肿形成。鉴定为外伤致腹壁贯通创、肝右

叶、结肠肝曲破裂后。发生急性弥漫性腹膜炎，致脓毒血症和多

器官感染，终因多器官功能衰竭而死亡。

【案例4】 某男，36岁，小学教师。某月23日晚11时许在街道天桥行走时被人误刺前额及胸背部，被急送某医院，检查见

前额有一2．5 cm皮肤创口，深达颅骨；右肩胛部有5 em创口，与

右胸腔相通；血压50／30 mmhg。经清创缝合后急行开胸探查

术、右上肺叶修补术，并以“右上肺裂伤、开放性血气胸、失血性

休克、头皮裂伤”收入院。手术顺利，但术后病情不稳。24日出现

癫痫样大发作一次，时诉头痛、胸闷，被诊断为外伤性癫痫。28

日开始出现精神症状，29日神志不清，四肢持续抽动，抢救无效

于30日凌晨3时40分死亡。尸检见前额部创口穿破颅骨、硬脑

膜至右额极，其脑组织创口长1．4 cm，深1．6 citi，创内有小凝血

块，周边脑组织点状出血；脑底有较多黄白色粘稠的脓液约20

ml；镜检见蛛网膜下腔有大量以中性粒细胞为主的炎性渗出物

聚积，亦见纤维素渗出，脑实质淤血、水肿，围血管性浸润多见。

右肺表面有少量黄白色渗出物附着。下叶后侧面有一长1．6 cm、深1．4 cm的创口。病理诊断：开放性颅脑损伤，前额部颅骨贯通

创，右额极脑组织刺创，并发急性化脓性脑膜炎，脑淤血水肿；右

背部胸壁贯通创，右肺下叶刺创并发化脓性纤维素性胸膜炎，融

合性支气管肺炎，肺淤血、水肿；右心室及室间隔心内膜下条纹

状出血；门脉性肝硬变，肝细胞灶性坏死；肾淤血；脾淤血。鉴定

为开放性颅脑损伤(刺创)致严重颅内感染，又并发全身感染而

死于中枢性呼吸循环衰竭。

【案例5】 某女，42岁，下岗工人。某年10月29日不慎在家中从2楼摔下，当即感腰痛、双下肢

无力，但活动尚可，在当地

医院被对症处理后，于11月1日到某市医院就诊，ct检查示ll

粉碎性骨折，椎管占位近2／3。入院后术前检查见腰痛，双下肢

无力，活动障碍，大小便功能障碍。13日上午在全麻下行ll椎

板减压、脊髓探查、骨折复位及椎弓根螺钉内固定术。术中见u

水平硬脊膜破裂，神经纤维外露，椎体后

下缘压迫明显。术后行

常规抗炎、康复治疗。24日出现腹泻、大小便失禁，经内科会诊

为肠炎，予对症治疗。26日下午5时许，患者突发精神差，口唇

发绀，血压未测及。急请内、外科会诊，考虑为休克，原因待查，给以吸氧、心电监护及对症治疗；晚6时10分呕吐胃内容物一

次；8时40分在行右下肢静脉切开术中，突然神志不清，心跳停

· 88 ·

止，抢救无效，于9时死亡。11月7日血常规：wbc 6．6×10。／

l；11月24日大便常规无特殊。11月26日血常规：wbc 48．9×

10。／l，n 0． 75，l 0．06，m 0．19；血生化检查：k 5．2 mmol／l，na 20 mmol／l，ca¨ 1 mmol／l。尸检见双上肢有8处注射针

眼；右内踝有1 cm×0．5 cm切口；腰部正中有一长16．5 cm 条状

手术切口，缝合20针。右大腿根部有两处疤痕，大者2．5 cm×

2cm。颈胸段脊柱未见异常。第一腰椎上下有两对螺钉钢条固

定，周围无出血或血肿；骨折相应处硬脊膜有一条2．3 cm 长裂

口，脊髓被膜破裂，脊髓外露，但肉眼及镜检未见损伤。胃和小

肠肉眼观及镜检未见明显异常。结肠重度水肿．肠壁增厚，粘膜

面可见大小不等的小溃疡和出血点，以乙状结肠和横结肠为重。

镜检见乙状结肠部分粘膜坏死脱落，溃疡形成，部分粘膜面有较

多的纤维素和炎性细胞渗出，粘膜下层重度水肿，肠壁各层均见

较多以中性粒细胞为主的炎细胞浸润，以粘膜下层为重；其他结

肠均有类似病变，但程度较轻。病理诊断：l1椎板减压、脊髓探

查、骨折复位及椎弓根螺钉内固定术后；急性重症溃疡性结肠

炎，并发轻度腹膜炎；腹腔积液900 ml、胸腔积液500 ml；肝细胞

轻度水变性、脂肪变性并轻度出血坏死；急性脾炎；肾淤血，近曲

小管上皮细胞轻度水变性；脑轻度淤血，水肿；二尖瓣轻度狭窄，心肌间质轻度淤血；肾上腺皮质细胞脂质重度缺失，散在小灶性

出血坏死。鉴定排除手术失误致死的可能，为患急性重症溃疡

性结肠炎，并发感染中毒性休克而死亡。

讨 论

一、外伤后误诊的原因

外伤在临床上和日常生活中很常见，但由于外伤发生的原

因、地点和受伤的部位、数目及其程度不同，因而对伤者的影响

和危害性明显不同。作为临床医生，既要掌握外伤的一般知识

和规律，又要对每例外伤的特殊性有所认识和重视。因此检查

外伤既要全面，又必须有重点。外伤后误诊的主要原因，一是检

查不全面而漏诊。检查时只注意某一部位或某一方面而忽视了

另一(些)部位或方面。如例1是因车祸受伤，本应考虑到损伤的严重性。但医生根据伤者胸痛的自诉，仅对胸部作胸透检查；

当再次就诊时又只作胸部拍片，而未对腹部做进一步的检查。

使脾破裂、腹腔积血这样常见而重要的损伤没有及时被发现而

贻误救治时机。二是检查不全面彻底而误诊。只对伤者做一般

检查，而未认真深入检查，直至明确诊断。如例3的右上腹被刺

伤后只作一般的外表检查，虽然试探了创腔，但不准确，没有探

明是贯通创，更未发现肝右叶和结肠肝曲破裂，故未手术治疗。

例4在治疗了胸部损伤，出现头疼、抽搐后，未对头部进行详细

检查而误诊为外伤性癫痫，因而未能对症治疗。

二、外伤后误治的原因

一是因误诊而误治，如上述例1因未发现脾破裂、腹腔积血

而没有对其进行手术处理；例3因没有查明贯通创并有肝、结肠

破裂而误认为仅是一般的外表损伤，故未及时手术处理肝和结

肠破裂。

二是只治疗某一方面而忽视了其他方面，或者说只治疗其

一而不及其他。如例4的头、胸部均被刺伤，虽然当时必须紧急

处理胸部，但理应继续对头部损伤进行检查和处理，但从入院至

出现明显神经系统症状、体征时，甚至到死亡前均未进一步检查

和治疗头部损伤及颅内感染，而误诊为外伤性癫痫，失去了最后的抢救良机。本例两处创伤仅注意其一，而忽视了对另一创伤

法律与医学杂志2004年第11卷(第2期)的检查处理，是其发生误诊误治的主要原因。例5腰椎骨折的诊断和手术无误，但却忽视了疾病因素，特别是出现了与其损伤

无关的肠道症状后，也未及时检查，进行相应处理，从而错过了

治疗、抢救时机。本例进一步说明，外科医生不仅仅要做好外科的本职工作，还应时刻注意非外科疾病的检查、诊断和治疗。

三是外科手术本身的失误，此或是手术时损伤有关器官、组

织和血管，抑或对手术应该进行处理而未作及时有效的处理。

如例2在明确脾破裂、腹腔积血行剖腹探查、脾切除术后，当天

发生腹腔内急性失血性休克死亡。特别是当该病人术后血压持

续下降、未能有效控制时，没有对腹部及手术情况及时检查和处

理，仅靠输血、输液无力挽救其生命。因此，外科医生对病人术

后的观察、处理极为重要。

四是手术时机选择不当，有时可能无须手术，有时可能因手

术过晚而错失抢救时机。如例3在开始尚未发现腹壁有贯通

创，暂时保守治疗尚可。但后来出现明显的腹膜刺激症。本应及

时手术而未行手术治疗，从而错过了最后抢救时机。到伤后第6

天再行剖腹探查则为时已晚，故手术后持续昏迷直至死亡。如

果在受伤当天发现肝和结肠破裂并进行手术修补，完全有可能

治愈。这说明临床医生把握手术时机的重要性。

三、事故责任分析

本文5例均是外伤后住院期间发生死亡，且5例均进行了手

术治疗。虽然都有外伤在前，每例情况又各不相同，但综合分析

医疗机构都应负不同程度的责任。

例1虽然是车祸在先，但主要损伤是脾破裂出血。由于医

务人员未检查、发现并及时处理较易救治的损伤，终因急性失血

性休克而死亡。应负部分责任。

例2在骑自行车摔倒时被车把顶伤右上腹部致脾破裂出

血，在行剖腹探查、脾切除术后，仍因腹腔内持续出血致急性失

血性休克死亡。应负大部分责任。

例3在办公室被他人刺伤右上腹部入院后未检查出是腹壁

贯通创、肝和结肠破裂，给予保守治疗，甚至在出现手术指征后

也未进行手术处理，而发生急性弥漫性腹膜炎，进一步发展为脓

毒血症和全身多器官感染而死亡。应负部分责任。

例4被人误刺头和胸部，医院仅对胸部做了处理而未对头

部损伤做进一步的检查、处理，最后因开放性颅脑损伤致严重颅

内感染，又并发全身感染而死于中枢性呼吸循环衰竭。可见院

方也应负部分责任。

例5的发病虽然与医院的诊治无直接关系，但作为急性肠

炎这样的疾病最后因未发现和及时有效治疗而死于中毒性休

克，也与院方治疗失误有一定的关系，故应负小部分责任。

四、检验鉴定时的注意事项

外伤后发生的死亡，虽然外伤是因，但并非伤后必然死亡。

由于医院误诊误治，使本可得到及时有效的救治而失去或延误

了抢救时机，最终发生死亡。因此，要查明死因和相关责任，首

先必须全面系统地进行尸检，查清损伤和疾病情况及其因果关

系。鉴定时，不能因外伤在先而开脱院方的责任，也不能因有一

定的诊治失误而将责任全部推向医院。要判明诊疗措施是否得

当，认真仔细地分析损伤和误诊误治对机体的影响及其在死亡

中所起的作用，保护医患双方的合法权益，从而为正确调处和审

判这类案件提供客观、公正、实事求是的科学依据。

(收稿：2003一o9—12)

第二篇：胸主动脉夹层动脉瘤破裂误诊误治1例分析

【关键词】夹层动脉瘤；误诊误治；医疗纠纷

【中图分类号】r654。3；r0

5【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2003)02—0072—0

2胸主动脉夹层动脉瘤破裂临床上极为少见，容易误诊

误治，又因病情进展迅猛，极易导致病人在未诊断清楚前死

亡。本文报道一例胸主动脉夹层动脉瘤

破裂的患者，因医

院错误的诊治，在未查清病因前连续使用强痛定，导致患者

死亡的案例，并就医疗过失要点进行讨论。

案情简介

2002年某月上午9时许，某县妇女刘某无任何诱因突

然出现背部剧烈疼痛，疼痛呈持续性，立即到当地乡镇医院

就诊，接诊医院大夫见病情严重，当即建议转往上级医院就

诊。并于当日13时被送往某市一退休中医开办的脑病专

科医院，接诊者为该退休中医。在b超、胸腹联透、头颅

ct、心电图等辅助检查未见异常的情况下，以“急性胰腺

炎”收入院。在先行肌注654—2解痉止痛无效的情况下，肌注强痛定，病人症状缓解。当日晚上12时许，患者再次

出现剧痛，值班大夫(该院聘某卫校毕业生，无行医执业证)

下医嘱，肌注强痛定i00 mg，病人症状缓解。并嘱患者及家

属等天亮上班再行处理。以后分别于凌晨4点、5点又两次

肌注强痛定各i00 nag，让病人坚持一下，等天亮8点上班来

人再说。6时家属发现病人脸色不对，急叫值班医生，经抢

救无效病人死亡。病人住院到死亡历时l8个小时左右。

病历资料摘录：2002年某月某日9时，患者无任何诱因

突然出现背部剧烈疼痛，疼痛呈持续性，不缓解，随后出现

上腹部疼痛(疼痛性质患者描述不清)。立即就诊于某乡镇

医院，建议转院治疗，遂转入我院治疗。患者发病以来精神

差，未进饮食，呕吐一次，呕吐物为胃内容物。查体：一般情

况差，发育正常，营养中等，痛苦面容，被动体位。查体尚合作，全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，表浅淋巴结未触及肿

大，头颅五官端正，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等

大等圆，光反射灵敏，耳鼻口未见异常，颈软无抵抗，甲状腺

不大，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软。

上腹部压痛(+)，反跳痛(一)，叩诊呈鼓音。移动性浊音

(一)，肠鸣音弱，脊柱四肢未见异常，生理反射存在。病理反

射未引出。辅助检查：腹部b超：未见异常；胸腹联透：未见

异常；头颅ct：未见异常；wbc：9．7×i0 ／l：心电图示：正

常心电图。鉴别诊断：消化性溃疡急性穿孑l，多有消化道溃

疡病史，突然发病，剧烈腹痛，且有腹肌板样强直，肝浊音区

消失，x线腹透膈下游离气体，本患者不考虑此病；急性肠

梗阻，有阵发性绞痛，多在脐周，有高亢肠鸣音。便秘和不能

排气，x线平片示肠梗阻征象，本例可排除此病。治疗计

划：(i)内科疾病护理常规，i级护理；(2)解痉镇痛；(3)抗

炎、补液；(4)xf症支持处理。

法医检验所见：死者女性。双瞳等大等圆，口鼻内无异

物，头面部未见损伤。右手背及左右肘部可见注射针眼及

周围青紫，体表未检见其他损伤。剖检胸设腔：腹腔内脏器

位置正常，未见有损伤、出血。左胸腔内可见淡红色血水。

深层有大量凝血块，共计约i i00 ml，左肺萎陷缩小。纵隔

上方呈青紫色，略增宽。心包内未见出血。主动脉根部浆

膜下可见青紫出血，与纵隔内出血相连。将纵隔心肺及主

动脉胸段全部取出，纵向切开主动脉各段至根部，按血流方

向剖开心脏，心脏结构未见异常，主动脉内壁未见明显异

常。纵隔上段内可见大量积血。以主动脉弓后方为集中，全部组织固定送病理检验。病理检验报告：(i)胸主动脉壁

内可见小钙化灶，肌层与外膜间可见大量出血(夹层动脉

瘤)；(2)左肺充血、水肿伴弥漫性代偿性肺气肿；(3)心肌细

胞部分代偿性肥大伴水肿。根据尸检及病理检验所见，说

明死者生前患有主动脉夹层动脉瘤，系因夹层动脉瘤破裂

引起纵隔出血、胸腔积血致失血性休克呼吸功能障碍而死

亡。

讨论

一、医疗机构未能有效履行转院义务

转院条件：(i)患者的疾病属于医生专门领域之外：(2)

医生对患者的诊疗能力不充分或不具备；(3)转院对患者将

发生非常明显的改善效果；(4)转院在可能运送的距离之

内；(5)经患者同意；(6)具备安全转院的条件。本例证实患

者为胸主动脉夹层动脉瘤，从急诊病情特点来看。在乡镇医

院无法医治的情况下，转入上级医院是明智之举。但是乡

第三篇：外伤后肾萎缩医疗纠纷的思考

【摘要】病人腹部外伤后，诊断为腹内闭合性损伤，紧急手术后确诊为肝门裂伤，肝肾韧带、肝结肠韧带撕裂伤，后腹膜血

肿。经治疗好转出院。八个月后复查时发现右肾萎缩。患者认为其肾萎缩与医疗行为有关，要求医院经济赔偿。经司法鉴定

确认，病人右肾萎缩、功能受损与医院的诊疗失误有关系。法院判决认为医疗机构应承担赔偿责任。医疗机构应当

从本案中接

受深刻教训，认真书写病历，完善注意和告知义务。同时作者在讨论时还提出，司法鉴定不能完全代替医疗事故鉴定，法官在使用自由裁量权时，对本案还应当考虑医疗水平原则和病情紧急性原则。

【关键词】外伤；肾萎缩；医疗纠纷

【中图分类号】r69

2【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2005)04—0255—0

3诊疗情况

李某，男，28岁。2001年9月23日被机动三轮车

撞倒后轧伤腹部，收住某市中医院(县级，以下同)，当

时感到腰腹部剧烈疼痛。查：t36-3℃ ．p80次／分．r 18

次／分，bp120／75mrnhg。痛苦貌，被动体位，腹软，脐

平面压痛，肝区叩痛，肝未触及，肠鸣音低．无移动性

浊音，脊柱压痛，未及骨折感，腰椎ct扫描未及异常。

临床诊断：腰腹闭合性损伤。2001年9月24日9时40

分，查腹肌紧张，有压痛及反跳痛，以右下腹为主，经

腹穿抽出不凝血。b超示：下腹部有少量液性暗区．符

合腹内闭合性损伤。行剖腹探查术。手术经过：切开后

鞘及腹膜，见腹腔内较多积血，吸出积血后．探查肝结

肠韧带撕裂，右侧腹膜大血肿，延长切口后加右侧缘

下切口，长约6 cm，见肝肾韧带撕裂．较多渗血，探查

胆、脾、胃、小肠、结肠、膀胱未见异常，拟行撕裂伤修

补术⋯ ⋯术后诊断：(1)肝门裂伤；(2)肝肾韧带、肝结

肠韧带撕裂伤；(3)后腹膜血肿。术后10天拆线，部分

切口愈合差，经换药而愈。多次要求做ct复查，医生

认为不需要做ct。2001年10月28日去某市医院(县

级，以下同)做ct，复查肝撕裂伤手术后愈合情况，ct

报告为肝脏愈合良好。扫描层内两侧肾脏未见异常。

2001年11月8日出院。2002年6月6日在某市医院

复查，b超显像报告：左肾大小形态正常，右肾区可及

4．9 cm×3．1 cm的非均质回声区．边界不规则。考虑：

右肾萎缩。20o2年6月7日某省医院二维及彩色多普

勒超声报告：右侧肾脏体积缩小．大小为1．7 cm x 4．

2(3／／1。2002年6月10日某省放射性核素显像报告：提示

左肾功能大部分正常，右肾功能重度受损。某省医院

门诊证明：右肾萎缩．右肾功能重度受损。预计需行肾

切除术、有关检查及手术费用约计1万元；可行肾脏

移植术，费用15万元。李某拿着诊断证明和有关检查

报告，把市中医院和市医院告上法庭，理由是右肾萎

缩与市中医院手术有关．要求做ct检查．医生拒绝做

ct，不能及时发现右肾病变，导致了右肾萎缩；市医院

做ct，右肾已明显萎缩，还报告双肾未见异常，使右肾

更加失去治疗机会。要求经济赔偿。从此引发了长达

3年的医疗纠纷。

司法鉴定

患者申请某司法鉴定中心鉴定．司法鉴定人员认

为：

1．李某被机动三轮车撞倒后，因腰腹剧痛入院。

人院后为尽快明确诊断．拟定治疗方案，在腰椎ct排

除了脊柱外伤情况下。应考虑其他脏器外伤的可能

性．如肾脏位于腰部脊柱两侧肾窝内，腰腹部较大外

力作用较易伤及。因此应做腹部检查，了解肾是否创

伤．肾皮质是否完整，腹部血肿的大小、血肿与周围组

织的关系及其影响。同时，了解其他脏器有无损伤，为

诊断提供依据。

2．术中探查发现右侧后腹膜巨大血肿时，应寻找

出血原因．大血肿对周围组织器官的压迫情况，周围

组织及器官是否合并损伤，这些都是探查不能忽略的问题．不能仅满足于有无血尿及b超的检查，否则就

【作者简介】张关生(1953一)，男，汉族，山东肥城人，本科学历，主任医师，山东省肥城市人民医院医疗服务质量监控办公室主任。从事医疗纠纷的研

究。tel：+86—538-3212864—3062 ： email：zgsaz@126．corn

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会留下不可弥补的过失。

3．根据受伤部位及术后对脏器情况了解，伤者术

后要求做腹部ct检查，并不过分，起码将获取的资料

可与今后的检查做比较分析，为临床提供有价值的资

料和诊

断信息，做到及时发现问题，及时治疗。

4．市医院ct片上观察，右肾大小、形态与左肾对

比有明显差异．应将这一检查信息如实提示给临床，由临床决定是否进一步检查诊断，防止病变进一步的发展。

综上所述：市中医院，术前未做必要的检查、术中

探查不到位与右肾萎缩之间有部分过失；市医院有少

部分过

失。

市中医院和市医院不服以上鉴定结果，向另一司

法鉴定中心申请鉴定，该司法鉴定中心鉴定认为：

1．根据病历及有关资料，被鉴定人李某目前有肾

萎缩，右肾功能重度受损应予认定。经多次检查分析，这一后果可以排除为先天因素所致。

2．李某被机动三轮车撞倒后，因腰腹疼痛入院，入院后经检查诊断为腰腹闭合性损伤，复查b超示下

腹少量液性暗区后，诊断内脏破裂，行剖腹探查术，术

中探查发现右侧后腹膜巨大血肿时，应当弄清出血原

因、血肿对周围组织器官压迫情况、周围组织器官是

否合并损伤等，但据有关材料，手术者未对血肿采取

任何措施，之后也未对血肿有关情况做进一步检查，在2001年l0月28日外院ct反映右肾有问题时，也

未采取相应的诊疗措施，这是诊疗过程中的失误，与

李某右肾萎缩、功能受损这一后果有关系。

3．2001年l0月28日市医院ct片已反映出李某

右肾大小、形态与左肾有明显差异，但检查报告却诊

断两侧肾脏未见异常，这对患者进一步检查治疗、防

止病变进一步发展有一定的不利影响。

4．李某目前左肾功能良好，暂不需进行移植，今

后病变情况应根据其肾功能变化等确定。

结论：中医院的诊疗失误与李某右肾萎缩、功能

受损有关系：市医院ct检查报告对李某的诊疗有一

定的不利影响。

法院审理

市法院(县级，以下同)经对本案审理后认为：司

法鉴定机构的鉴定书在排除先天性因素导致原告右

肾萎缩的情况下，认定中医院诊疗失误与李某右肾萎

缩、功能受损有关系，应认定原告要求中医院赔偿的理由充足，对其要求中医院赔偿的请求应予支持。市

医院在给原告做ct检查后，在ct片上原告左肾和右

肾有差异的情况下，报告两肾无异常，鉴定书认定，市

法律与医学杂志2005年第l2卷(第4期)

医院ct报告不够准确，对李某的诊疗有一定的不利

影响，但原告是在中医院就诊治疗的，中医院对其诊

疗失误造成的后果，应承担主要责任。最后法院判决，市中医院在该法院作出的判决生效后15日内赔偿原

告医疗费、误工费、精神损害抚慰金等47 541．60元；

市医院对其ct报告不够准确承担一定的责任，赔偿

原告医疗费、误工费、精神损害抚慰金等5 282．4元。

机动三轮车车主的赔偿，李某在出院后已立案处理。

中医院不服以上判决，上诉至中级人民法院，中

级人民法院审理认为，上诉人(市中医院、市医院)的医疗过失行为与被上诉人(李某)右肾功能受损具有

相当的因果关系，司法鉴定机构作出的鉴定结论予以

采信，上诉人的行为侵害了被上诉人的健康权，应承

担与其过错相应的民事责任。遂作出驳回上诉，维持

原判的判决。

讨论

一、几点深刻的教训

本案例发生在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》和《医疗事故处理条例》颁布实施之前，医护人员的法律意识还没有发生根本的转变，对举证

倒置还很生疏，因此，在治疗行为中还存在随意性和

非程序性，表现在以下几个方面：

1．没有进行告知或者告知不充分。患者被机动三

轮车轧伤后，神志清楚，其母也在身边，应当向病人告

知病情，如果不便向病人告知，也应当向家属告知内

脏破裂的后果、手术的风险、手术中的并发症以及预

后情况．取得病人家属支持和谅解。但是在实际工作

中，医生没有向家属及病人告知，患者的正当权益受

到了损害，甚至病人提出做ct复查，也遭到了医生的拒绝。无奈，病人在没有取得医生同意的情况下，到其

他医院做了此项检查。ct反映右肾有问题时，也未采

取相应的诊疗措施。8个月复查时，发现右肾萎缩，导

致医疗纠纷发生。

2．病历记载治疗情况不全。患者入院后．查腹肌

紧张，有压痛及反跳痛，以右下腹为主，经腹穿抽出不

凝血，b超示：下腹部有少量液性暗区，符合腹内闭合性损伤。医生认为手术指征明确，行剖腹探查术治疗。

手术过程中．见腹腔内较多积血，吸出积血后，探查肝

结肠韧带撕裂，右侧腹膜大血肿，延长刀口及增加刀

口．见肝肾韧带撕裂，较多渗血，探查胆、脾、胃、小肠、结肠、膀胱未见异常，拟行裂伤修补术⋯⋯ 术中探查

发现右侧后腹膜巨大血肿时，病历中没有把出血原

因、血肿对周围组织器官的压迫情况、周围组织器官

是否合并损伤、血肿的体积、血肿的张力等病情，为什

法律与医学杂志2005年第l2卷(第4期)

么对血肿没有实施处理，ct反映右肾有问题时，为什

么没有采取相应的诊疗措施等治疗意见在病历上记

载。因此司法鉴定认为右肾萎缩与医疗行为过失有因

果关系。

3．自我保护意识欠缺。患者住院1个月后，要求

做ct了解受伤部位及术后脏器的情况，但医生拒绝

病人这一要求。作者认为伤者术后要求做腹部ct检

查，并不过分，一是起码将获取的资料可与今后的检

查做比较分析，为i临床提供有价值的资料和诊断信

息，做到及时发现问题，及时治疗；二是明确诊断防止

医疗纠纷的产生，有保护自己的作用；三是增加医院

经济收入。但医生忽视病人权益，损害医院利益，最终

导致医疗纠纷发生。

二、司法鉴定不能代替医疗事故鉴定

司法鉴定人员根据病历及有关资料，认为术中探

查发现右侧后腹膜巨大血肿时，应当弄清出血原因，血肿对周围组织器官的压迫情况，周围组织器官是否

合并损伤等，手术者未对血肿采取任何措施，之后也

未对血肿有关情况做进一步检查，这是诊疗过程中的失误，与李某右肾萎缩、功能受损这一后果有关系。医

生发现右侧后腹膜巨大血肿为什么没有处理?作者认

为：李某外伤后，医务人员按照医疗机构有关医护诊

疗常规、规范，尽职尽责认真积极地接诊、检查、治疗，没有延误病人的病情。手术中医生为什么对血肿没有

处理，病历中没有记载，但从手术记录中可见一斑，“切开后鞘及腹膜，见腹腔内较多积血，吸出积血后，探查肝结肠韧带撕裂．右侧腹膜大血肿．延长切口后

加右侧缘下切口，长约6 cm，见肝肾韧带撕裂，较多渗

血。”患者内脏损伤面积较大，出血之多，病情危重，如

果进一步处理腹膜后血肿，就会有生命危险。医生根

据病情和医院现有的技术状况．选择保护患者生命是

对的。如果不顾当时的病情和现有的技术条件，强行

处理血肿，所导致的医疗不良后果是生命的终结。生

命终结与右肾损伤，首先应当选择生命。肾萎缩是血

肿所引起，血肿是外伤所导致，血肿无法处理，所致肾

萎缩的主要原因是驾驶机动三轮车的司机和患者，与

医生的医疗行为无关。司法鉴定认为，右肾萎缩与没

有处理右腹膜下血肿有因果关系。但这一因果关系，是病人愈后根据有关材料在推定过错责任原则下认

定的，是逆向推理，是在静态下向动态推理。也就是

说，医疗过错认定的思维方式是医疗损害一医疗行

为一是否过错一因果关系，从法的领域认定是正确的，但从医的领域认识，血肿究竟能否处理?处理与否的后果是什么?应当由医学专家判断。医学专家认定

· 257 ·

医疗事故事实是顺向思维，是在动态下向静态思维，也就是说病情一医疗行为一医疗损害一是否过错一

因果关系。医与法都在追求结果的确定性．但是两者的方式不同。在各自宗旨的实现机制中，法是用一般

约束具体，医是用一般认识具体。在处理个案时法律

规范是一个适用过程，医学规范则是一个适应过程。

因此，在法的领域，法理上可以假定对任何具体纠纷

都可以做出法律上是正确的判断：而在医的领域，无

论医术多么高明、医生多么努力．医学理论也不能假

定对具体患者的诊断都会正确，对具体疾病的治疗都

有效果。所以，当用法律评价和规范医疗活动时，只能

要求行医者在医疗活动中尽责，而不能要求其医疗结

果正确，否则就是在用法律实现医疗目的。[1]本案例司

法鉴定人员，从法的角度认定医疗机构过错是正确的，而在具体的医疗过程中，涉及医生的诊断或处置

是否符合医疗常规、规范，医生是否有过错行为?过错

行为与患者病情变化是否有因果关系等医学专业问

题，必须由医学专家做出专业判断．那就是医疗事故

鉴定，司法鉴定不能完全代替医疗事故鉴定。或者说，医疗事故鉴定是在法的一般约束下认识具体，是对司

法鉴定的补充。

三、医疗纠纷案件的法律适用

法院根据鉴定结论做出了判决，认为医院不作为

医疗行为与李某的右肾功能受损具有相当的因果关

系，被告行为侵害了原告的健康权，应承担与其过错

相应的民事责任。但笔者认为，法官在使用自由裁量

权时，还应当对本案考虑：(1)医疗水平原则：患者当

时是急症外伤，就诊于基层中医院．医院的客观条件

和现实的技术人员水平、设备较大型综合现代化医院

是有一定差距的，在当时的紧急状况下，接纳并抢救

病员，已尽到了医务人员应尽的职责。(2)病情紧急性

原则：由于病情危重，医生在紧急状态下达到的注意

程度与一般情况下的注意程度具有本质的区别。紧急

状态下首先注意的是生命，一般情况下注意的是并发

症，只有在稳定的生命体征下，才能注意并发症的发

生。因此，法官在审理案件过程中应当考虑，在判决书

中给予体现。

总之，医疗纠纷发生后，医院应总结这次纠纷的教训，加强对有关法律、法规的学习，完善各项规章制

度，强调对病情的注意义务、对病人的告知义务，认真

书写病历，真实记载病情变化，防范医疗纠纷的发生。

参考文献

[1】陈建．处理医疗纠纷应把握医与法的区别[n】．人民法院报，20o4一o4—

f收稿：2005—03—24

第四篇：肝癌误诊致使治疗延误引发的医疗纠纷1例分析

【关键词】肝癌；误诊；医疗纠纷；因果关系

【中图分类号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007-9297(2007)02-0083-0

3因医院在诊断过程中的失误，患者的肝癌被一

而再再而三地误诊，最终患者因肝癌死亡，随后医患

之间发生纠纷，并就此诉诸于法院。该事件中，由于

肝

癌目前并无绝对有效的彻底根治方法，而医院的误诊又的确客观存在，这给责任的认定带来一定困

难。本案经两审历时两年，法院最终明确双方责任并

予以判决。这对于类似案件诉讼和鉴定类型的选择

以及因果关系的认定等方面都有所借鉴和启发。

案情介绍

2001年2月17日。吴某某因“上感”前往某区

级医院就诊，接诊的医生建议其进行b超检查，结

论为：肝内见3．5 cm×3．3 cm低回声区，ct检查印

象为：肝脏内占位不排除，并建议增强扫描以排除

“肝占位”。为了明确诊断，2月20日吴某某又在该

医院行增强ct扫描。诊断结论：肝质内无明显占位

征象，印象为脂肪肝。同年7月1日，吴某某又去该

医院体检．b超显示肝右叶见4．7 cm×4．3 cm稍低

回声。7月12日再次行增强ct扫描显示肝右叶前

部局限性密度更低影像，诊断结论仍然是脂肪肝。同

年12月12日，吴某某在该医院b超检查，示肝右

叶见6．2 cm×5．3 cm低回声区。边界清。提示肝右

叶占位。12月14日。吴某某前往省肿瘤医院做ct

检查。检查结论为肝内占位，考虑原发性肝癌。12月

17日。吴某某人住该区级医院治疗。诊断为肝右叶

癌。并于同月21日行肝癌卫星灶切除手术。20o2年

1月15日。吴某某出院。后前往上海某肝胆外科医

院治疗。前后总计花费103 694．9元。2002年7月9日。吴某某因肝癌死亡。

2002年7月22日。吴某某家属向某区人民法

院起诉。认为由于该区医院医务人员一再的诊断失

误，致使其亲人吴某某未能及时查明患有肝癌，丧失

了最佳的治疗时机，最终导致了吴某某的死亡，要求

被告医院赔偿经济损失2o万元，并向其赔礼道歉。

司法鉴定

经法院委托市某司法鉴定机构进行鉴定。鉴定

意见：患者吴某某2001年2月17日的b超肝内见

3．5 cm×3．3 cm低回声区；ct检查。印象为：肝脏内

占位不排除；2月20日增强ct扫描，结论：肝质内

无明显占位征象。印象为脂肪肝。根据以上的检查，客观上不能提示肝脏恶性肿瘤。医院在此次的诊疗

过程中不存在医疗过失行为。7月1日吴某某体检

b超显示肝右叶见4．7 cm×4．3 cm稍低回声，与

2月17日b超检查比较肝内低回声区增大。7月12

日增强ct扫描显示肝右叶前部局限性密度更低，印象为脂肪肝。而客观上ct片提示肝右叶内似见

4．0 cm×3．0 cm×3．0 cm的低密度区，边界欠清，肝

右叶有病灶。但性质待定。虽然根据本次检查仍然不

能确诊肝右叶恶性肿瘤，但结合2月份检查情况有

需要进一步检查确诊的必要。若建议行确诊肝右叶

病灶性质的检查。就有可能及早确诊疾病的性质。因

此，该医院在此次医疗行为中存在一定过失，此过失

行为与患者吴某某肝右叶癌的发生与发展无因果关

系。而与治疗预后有可能存在因果关系。

法院判决

2004年6月，一审法院开庭审理后认为，被告

医院在吴某某诊疗过程中虽存在一定的医疗过失行

为，但此医疗过失行为与吴某某肝癌的发生与发展

无因果关系。而与治疗预后有可能存在的因果关系。

因此被告医院的医疗过失行为并没有增加患者治疗

肝癌的相关费用。故对于原告要求被告医院赔偿医

疗费等经济损失的诉讼请求不予支持．公民的姓名

权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的，有权要求侵

害人赔礼道歉。但原告的上述权利并未受到被告医

院的侵害。所以要求被告医院赔礼道歉的诉讼请求

不予支持。考虑到此医疗过失行为与治疗预后有可

能存在的因果关系。有可能对吴某某的治疗效果产

生不良影响，进而给原告精神上造成一定损害，为此

被告医院应承担相应的民事责任。因此法院判决：被

告医院于本判决发生法律效力之日起10日内向原

法律与医学杂志2007年第14卷(第2期)

告支付死亡赔偿金30 000元；驳回原告要求被告医

院赔礼道歉的诉讼请求。

随后。原告不服一审判决向某市中级人民法院

提出上诉，请求二审法院重新委托司法

鉴定，以明确

被告医院的过错程度．并改判被告医院承担患者死

亡的全部民事责任和全部诉讼费用。二审法院审理

后认为患者吴某某的死亡与被上诉医院的医疗过失

行为存在必然的因果关系依据不足，要求被上诉医

院承担全部医疗、交通、护理、营养、丧葬等费用的上

诉请求不予支持。

讨论

一、本案定性问题

根据《医疗事故处理条例》第2条规定：“医疗事

故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反

医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理

规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。”这就决

定了构成医疗事故的前提必然是医疗过失行为和患

者的损害后果之间有必然直接的因果关系。而这种

“直接必然”体现在过失行为和损害后果之间存在的因果关联是判定医疗事故成立的重要因素。在某些

时候。虽然医务人员存在过失行为，甚至也的确存在损害结果，但该损害结果与过失行为之间并不存在直接必然的因果关系。医疗事故因而也就不能成立。

【 】本案中，医务人员的误诊误治客观存在，但患者的死亡却并非是死于误诊误治，而是死于其原有疾病

肝癌。考虑到肝癌目前并无有效的根治措施，被告医

院的误诊误治只是可能对患者的最终死亡起到加速

作用。且这种“可能”也只是一种并非绝对肯定的推

测。所以本例不属于医疗事故。

二、误诊的责任确定

在医疗活动中造成误诊的因素是多方面的，可

能是仪器的许可误差、仪器未及时维修造成的误差、医务人员经验的欠缺造成的判断失误、医务人员未

依诊断常规作出的错误判断或医务人员疏于职守造

成的失误等等。所以对于确定其相应的责任范围时，应全面审核各种致害因素以及各种事实因果关系，并在此基础上确认责任范围。而只要认定在原因事

实中存在与民事主体有法律联系的事实，就由其承

担全部损害后果。起码是不符合民法的公平原则的。

司法实践中。误诊的责任确定应更多地考虑医

务人员在医疗活动中是否尽到应尽的注意义务。医

务人员有责任运用所掌握的医学知识和技能及医院

法律与医学杂志2007年第14卷(第2期)

所提供的条件，对患者进行诊断和治疗，但在误诊行

为中医方所承担的法律责任不应超过其注意义务，而对医务人员职业行为过失提起的诉讼中，其注意

义务则应以专业标准来衡量。囟由于在医疗行业中

存在许多分工，就医师而言，他们的注意标准应依据

其所属专业、经验、拥有的技术条件等而加以判断，专科医师对其专业领域内的注意义务标准要高于一

般医师的注意义务，高级医师的注意义务就比初级

医师的注意义务要高，误诊的判定也应以一个熟悉

掌握该医疗技术的人为标准，而不应以掌握该项技

术最好的人为标准。[3】此类标准在实践中可将国家

卫生部、教育部在全国通用的“医学院校统编教材”

中规定的诊疗标准、用药原则和中华医学会提出的且已被临床广泛运用的诊疗技术规范作为参考依

据。所以，如果患者所患疾病属于医务人员在一般情

况下应当可以做出正确诊断并治疗的病情，医务人

员却做出误诊，即使不构成医疗事故，也应根据《民

法通则》的规定，由医院承担相应的民事责任。

临床实践中，ct检查对肝癌有着较高的分辨

率，诊断符合率达90％以上，可以检出直径1．0 em

左右的微小肝癌，嗍因此当本案中患者ct片提示肝

右叶内似见4．0 em×3．0 em×3．0 em的低密度区，边界欠清，肝右叶有病灶，性质待定时，作为一般诊

疗常规医务人员有进一步检查确诊的必要，被告医

院作为综合性二级甲等医院，其医务人员的医疗水

平不应做出此类延误诊疗行为，且因肝癌的预后取

决于能否早期治疗，早期根治性切除是改善肝癌预

后的关键因素，而肝癌切除术后5年生存率也达到

了30％一50％。嘲所以该误诊行为可能已对患者的治

疗效果造成了不良影响，与患者的治疗预后可能存

在因果关系，被告医院就此理应承担相应的民事责

任。

鉴于疾病(特别是严重疾病)发现及时，确实可

能减少患者的人身伤害程度甚至挽回患者的生命，如单纯或过度强调误诊误治与患者损害结果的直接

必然关系，这在一定程度上可能损害患者利益，引发

医患矛盾的激化。因此笔者建议相关部门在今后立

· 85 ·

法或司法实践中能予以考虑，对不同的误诊误治行

为区别对待(也应考虑到误诊误治的发生原因以及

误诊误治导致患者生存几率降低中的比例)，以使责

任分担更趋合理，从而提高医务人员的责任意识和

医疗服务质量。

三、诉讼类型和鉴定类别的选择

在医疗纠纷诉讼中，存在司法鉴定和医疗事故

技术鉴定，两种鉴定结论如果都是合法有效的，都可

能被法院所采信。但由于两种鉴定在鉴定内容、鉴定

方式等方面存在一定的差别，鉴定结论很有可能存

在差异甚至完全相反，从而影响到最终的诉讼结果，因为根据医疗事故的定义，只有医疗过失行为和医

疗损害结果之间存在必然直接的因果关系，才可能

将该事件定性为“医疗事故”，尤其是根据《医疗事故

处理条例》的规定：不是医疗事故医疗机构不承担赔

偿责任。所以对于案件诉讼类型和鉴定类别的选择

就显得更为关键。

鉴于本事件误诊行为的特殊性，本案原告向法

院以人身侵权提起诉讼而非医疗事故诉讼，并在法

院受理案件后，申请了司法鉴定而非医疗事故技术

鉴定，以明确医患双方的过错程度，这样做能够最大

限度保护患者的合法权益。因此笔者认为法院在审

理类似案件时，可以考虑如果作为原告的患方提出

医疗事故损害赔偿要求时，法院应允许进行医疗事

故技术鉴定，如果作为原告的患方提出医疗纠纷人

身损害赔偿时，人民法院应支持其要求司法鉴定的申请，这也是因为作为原告的患方对于采取何种诉

讼具有选择权，有利于维护法律的公平、公正。

参考文献

【1】 姜柏生，田侃．医事法学【m】．南京．东南大学出版社，2002．70

【2] 王艳柯．论英美中医务人员行为的注意义务[j】．法律与医

学杂志，2002，9(3)：206～209

【3】程宏．论医师的注意义务【j】．医学与社会，2005，(2)：43

[4] 陈孝平．外科学【m】．figs．．人民卫生出版社，2005．655-656

[5】王吉耀．内科学【m】．北京．人民卫生出版社，2005．519-520

(收稿：2006—10-31；修回：2007—04—06)

第五篇：一起罕见异位结节性甲状腺肿误诊切除后的医疗纠纷思考

【关键词】 甲状舌管囊肿；异位甲状腺；医疗纠纷

【中图分类号】i)919．4； r6

53【文献标识码】b

【文章编号】1007-9297(2004)04一o244一o3

笔者报道一起医疗纠纷案例。罕见的异位结节性

甲状腺肿，手术前误诊为甲状舌管囊肿，手术中发现是

结节性甲状腺肿，由于两种疾病都

能适用手术治疗方

法，于是没有终止手术而是继续切除病变部位，术后6

天患者痊愈出院，3个月后出现甲状腺功能低下症状，1年后诊断为甲状腺功能低下，从而引发的一起医疗

纠纷。

案例资料

某女，9岁。于某年2月27日因发现颈部生长无

痛性肿块4年、逐渐增大1年而入院。入院查体：t

36．5oc，p 86次／分，r 20次／分；发育正常，营养中等；颈

前区中线舌骨下方有一直径约1—2 cm 的圆形肿块。肿

块边界清楚，表面光滑，有囊样感，无压痛，并能随吞咽

或伸舌、缩舌运动而上下活动；余(一)。入院诊断：甲状

舌管囊肿。在经过常规术前检查(肝功能、表面抗原、心

电图、x线胸部透视、大小便常规)后，于3月2日进行

“甲状舌管囊肿切除术”。术中发现这一肿物并不是甲

状舌管囊肿，而是罕见的异位结节性甲状腺肿．且为实

质性。术中医生们进行讨论，认为：(1)结节性甲状腺肿的治疗原则是以手术为主，尤其是单发性实质性结节

更应及早切除；(2)双侧甲状腺主体完整；(3)手术切片

活检本身就是最好的确诊方法；(4)如果关闭创口，重

新检查确诊再实施手术，一方面给患者增加痛苦，另一

方面给病人增加经济负担，且延迟出院将影响其子女的学习。于是决定继续手术。手术完整地切除了一个体

积为3 cmx3 crux3 cm的肿块，术中出血仅5 ml。伤口

甲级一期愈合，术后第6天出院。次年2月13日，患者

因脸部肿胀、皮肤干燥、食量减少到某儿童医院就诊。

接诊医生在“病史不清”的前提下，仅凭其父的讲述就

诊断为“甲状腺功能低下”并在诊断后用括号括出“甲

状腺手术后”。随后，其父母拿着这份诊断找到为其手

术的医院索赔，从而引发了一场长达3年的医疗纠纷。

最初，患者及其母亲采取了非常规的索赔方式：在医院

机关办公室静坐，母女俩身挂红绸．在医院门诊讲述女

儿的“不幸遭遇”，让孩子跟着主管医生上班等。双方协

调达成补偿协议，医院把母女俩送回家，不久，她们又

来到医院。反反复复，索赔金额从5千元到l00万元人

民币不等。第三年，双方一致同意通过法律途径解决。

鉴定及司法处理

患者的父亲向市医疗事故技术鉴定委员会申请鉴

定。

专家分析意见认为：(1)术前检查发现肿块在舌骨

与甲状软骨之间，为甲状舌骨囊肿常见部位，术后病检

为“结节性甲状腺肿”系异位组织；(2)术后b超显示，双侧甲状腺主体未受损伤且证实为结节性甲状腺肿

(双侧)；(3)结节性甲状腺肿发生原因中本身就有甲低

因素，甲状腺功能减退，病因复杂，有原发性甲减，垂体

性甲减(又称继发性)，下丘脑性甲减等，在术后3个月

才发现甲状腺功能低下与切除异位组织无直接关系；

[作者简介] 唐月华(1966一)，男，医学硕士，解放军第163医院信息科主任，主要从事医学临床研究及数据库管理与开发。

tel：+86—731—4184126 e-me1 1：homeofcandy@yea h．net

法律与医学杂志2004年第l1卷(第4期)

(4)医院给被鉴定人术前诊断错误，术前检查过于简

单，术中发现非甲状舌骨囊肿，未引起警惕，此属医疗

技术性差错。结论是：未构成医疗事故。

其父对鉴定结果不服，向某区人民法院起诉。某区

人民法院委托市中级人民法院进行鉴定。鉴定结果：手

术切除的是罕见的异位甲状腺组织，分析患者双侧甲

状腺因甲状腺肿而没有正常功能．医院术前未对患者

作相关检查，故无法确定患者在正常部位有无甲状腺

功能的情况，或术前是否有甲状腺功能低下情况。因而

患者术后甲低表现不能说与手术无关。

经过整整3年后，双方经法院调解结案，医院补偿

患者后续治疗费4万元。

讨论

一、几点深刻的教训

本案例发生在新的《医疗事故处理条例》颁布实施

之前，尚未明确医疗纠纷中医院的举证责任。所以医生

在医疗行为中存在着明显的非程序性和随意性。主要

体现在如下几个方面。

(一)没有确实保障患者的知情权

当医生在