第一篇：伤后因医疗因素导致死亡8例分析
【关键词】外伤，医疗因素，死亡原因，参与度
【中图分类号】13919．
4【文献标识码】b
【文章编号】 1007—9297(2003)01—0017—0
3在法医检案中，因创伤致死的案例较多。而其中由于
伤者伤后即送医院抢救，在医疗因素的参与下而导致死亡的例数有增多态势，而由此产生的嫌疑人过
多承担法律责
任的问题，在法医检案中应引起充分的重视。现将笔者在工作中遇到的8例报道如下。
案例
【案例1】某男，25岁。在某城区一家酒馆因纠纷被
多人致伤，即送某三乙医院急救。病历摘要：因受伤伴疼痛
1／2 h人院。查体：p 95次／9，bp 90／70 mmhg，身上未见
伤痕，全腹压痛、反跳痛，移浊(+)，腹穿刺抽出不凝血，即
予止血、抗休克治疗；行剖腹探查、横结肠坏死去除断端褥
式吻合术、门静脉修补术、大网膜动脉结扎术。术后常规治
疗。伤者于人院后约26 h死亡。尸检：身长174 ctn，发育
正常，营养良好，上身着装未脱，下身赤裸，右胸部2条、左
胸部1条长度均约10 cin呈串珠样损伤(摁伤或表皮剥脱，面积均约0．6 cin× 0．5 cin)，右第3～l0肋骨(肋软骨附
近)骨折，右肺萎缩，肺未见损伤，右胸腔积血约2 500 ml，右腹部纵形手术切口长25 ctn，门静脉已缝合，横结肠褥式
缝合，拆线见断面色红润，大网膜见结扎缝线，腹腔干净。
直接死因：肋骨骨折致失血性休克并血胸死亡。
【案例2】某男，32岁。在某城区一美容院外人行道
上被人不明原因致伤，送某三乙医院治疗。病历摘要：受伤
伴流血、疼痛40分钟人院。查体：p 98次／9，bp 85／70
mmhg，失血貌，胸、腹部有5道伤口，腹穿刺抽出不凝血，即
行剖腹探查术、肝修补术，术后止血、输血、输液等治疗无
效，于人院后约48 h死亡。尸检：身长173 cln，发育正常，营养好，右腹部沿肋缘有长23 cln手术切口，胸、腹部共
5条创口，其中有两条进入腹腔，右肝叶脏面后外侧有2 cm
× 1 cfn创口，创道深5．5 cln，未见缝线及填塞物；小肠有
1．5 el'／1× 0．8 cln创口，未见缝线，腹腔内积血约3 000 ml，有大量黑色残渣物混于血中。余未见损伤。直接死因：肝
及小肠损伤致失血性、感染性休克死亡。
其余6例情况见表1。
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表1 例3-例8案情摘列
法律与医学杂志2003年第10卷(第1期)
讨论
1．关于死亡原因
8例经尸检证实，伤者创伤经不正确的医疗处理后，胸
腔或腹腔积血总量仍在2 300-4 000 mi之间；例2、8因肠
穿孔未缝合，肠内容物溢出，导致细菌性腹膜炎也参与其
中。故8例的主要死因为原发损伤；直接死因应为医疗责
任事故造成的伤者失血性休克死亡；细菌性腹膜炎为联合死因。
2．抢救时间
全部案例从入院至死亡时间在10～48 h之间，平均时
间为28．6 h。入院至死亡时间最短的例8为10 h。该例除
右肝叶贯通伤的脏面创口未缝合外，还有2处肠损伤未处
理，腹腔内积血达4 000 ml。本例失血量大是其短期内死
亡的直接原因。如果本组案例不存在医疗上的错误，其抢
救时间是充裕的，绝大多数经积极治疗尚能痊愈。因此，抢
救成功与否，不仅应积极救治、争分夺秒，而且正确的治疗
措施至关重要。
3．上述8个案例发生医院均在二甲以上医院，不存在医疗条件差的问题，医务人员医疗技术也不算差，而在于医
务人员法制观念淡薄、职业道德差、责任心不强、工作随意
性、疏忽大意、过于自信。根据医务人员相应职称和岗位责
任制要求均应当预见到和可以预见到自己的行为可能造成对病员的危害结果，因为疏忽大意而未能预见到；或者是医
务人员虽然预见到自己的行为可能给病员造成危害结果，但轻信借助自己的技术、经验或有利的客观条件能够避免。
因而导致了判断上和行为上的失误。
4．外伤与医疗因素对后果的影响
从资料可看出：8例伤者伤后送达医院时间均在1 h
内，入院至死亡时间(除第8例10 h外)均在19 h以上，所
进医院均在二甲医院以上，医疗条件、医疗技术均不算差，然而此8例伤者均死于术后；经法医尸体解剖检验证实，每例均发现部分损伤的组织和器官未清创缝合，每例伤者直
接死因几乎均为损伤组织和器官继续出血，进而造成失血
第二篇：因用药错误导致患者死亡的分析报告
因用药错误导致患者死亡的分析报告
用药错误是指合格药品在临床使用全过程中出现的、可以防范的用药不当，可出现在处方、医嘱、药物标签与包装、药物名称、药物混合、配方、发药、给药、用药指导、监测及应用等过程，大多数用药错误是由于违反治疗原则和规定所致。
多数情况下，用药错误的发生不能简单归咎于个人失误，其背后往往隐藏着医院治疗系统中存在的漏洞。近年来，虽然我国药物的种类、剂型不断增加，药物用法、给药途径日益多样化，给药方案越来越复杂，但医疗机构的药品发放系统却少有改变。这也是导致错误发生的客观原因。根据《医疗机构药事管理规定》，医疗机构应当建立药品不良反应、用药错误和药品损害事件监测报告制度。当前，亟待承认客观因素，强调领导者责任，认真实施用药错误报告制度。实行用药错误报告制度的目的，不是为了惩罚犯错的个人，而是为了对用药错误信息进行分析和管理，由此改进医疗系统，避免类似问题发生。
用药是一项非独立的治疗性操作，是实践中重要的一环，是医、药、护最重要的工作之一。用药过程的参与者有医师、药师、患者及其监护人、护士与相关的医务人员。现就用药差错的原因分析如下：
一．医师开方差错
1.书写差错，如将药名、剂量、剂型、用量、给药途径及次数写错或出现笔误。2对所用药品不熟，如同一药物的不同商品名，同类药物的不同品种，造成重复用药
3对药物剂型不熟悉造成用法错误，如肠溶片、缓释片掰开服； 4不熟悉药物不良反应和配伍禁忌、超剂量用药等；
5医师对用药政策不了解如医疗保险患者超范围用药等。
二．药师调配差错
1．责任心不强，不按照操作规程、核对制度配方，纪律松散，劳动态度不严肃造成的，疲劳上班、注意力不集中，受周围环境影响等都可能配错药。
2．药品名称混乱：药品的名称、包装、颜色、字迹相近，同药异名、异药同名、一药多名或多剂型等，极易造成视觉差而出现发错药。
3．组织管理不力，分工不明确，药品摆放位置混乱调剂者粗心未核对而忙中出现差错。三．护士给药差错
1．各种护理工作制度和措施如“三查七对” 执行不到位，患者用药张冠李戴或看错药名、剂量等。
2．交接班不清，特殊药物治疗没仔细的交班，接班后没及时检查是否还有其他的治疗。特别是夜班注意力不集中易出差错。如漏发药、漏注射的时间多发生在14时、2O时、24时。
3．处理医嘱错误居护理差错的第二位，常见有药名相混、时间剂量错误，早停或晚停，漏抄错抄医嘱。主要是执行护士工作责任心不强、查对不严所致。
4．配药不规范，粉针溶解不完全，抽吸残余药量较多，多次穿刺输液瓶塞增加微粒污染。
5．多数护士只注意本组药物间的配伍而忽略相邻两组药物的配伍禁忌。
四．患者用药错误
患者依从性差，不遵医嘱，不按时按规定服药致用药差错。发到患者手中的药品，患者是否能正确使用，是医药工作者值得关注的问题
1．误解医嘱将服用氢氧化铝凝胶的医嘱每次“用前摇匀”误解为“用前摇晕”。结果每次服药前皆先把自己摇晃至头晕目眩才服药。
2．不明用法如有的患者误以为硬胶囊剂的外壳是包装而倾出内容物服用；将高锰酸钾粉误为内服药口服；把含漱液咽下等。
3．超剂量使用发给妇科患者的高锰酸钾，每一纸袋为1g，有的患者误为1次用1包。4．干燥剂当药服下尽管厂家包装已经标明干燥剂，但吞服干燥剂的事情仍时有发生。5．不知剂量单位换算某些药品的说明书专业性过强，如在药品用法上标注mg、g等，令不少患者不知所措，只好不辞劳苦返回讨教换算问题。
6．慢性病用药问题，尤其老年人长期服药，因记忆力差常出现漏服、错服、多服药品现象。
防止用药差错首先要有医师开出正确规范的处方或医嘱，防止药师和护士误解。药师除必须正确调配外还具有责无旁贷的防止患者用错药的职责，护士承担着临床用药和药效监控的责任。根据上述原因分析，现提出如下防范措施 ：
1． 医师开方差错防范
医师应全面收集应该资料，注意厂商和医药杂志广告宣传的真实性，防止误导错误用药。应全面掌握药物治疗新动态，多与药师沟通；用药要考虑患者生理、病理情况和药物间的相互作用。处方、医嘱书写应规范、完整，字迹应清晰易辨，以避免辨认不清出现调配差错。处方医师多与患者交流，说明服药应注意的事项及需药物不良反应的预防和观测方法。
2．药师调配差错防范 药品的正确调配，要求药师应熟悉调配规程、用药程序和安全配发，认真执行“四查十对”制度。配齐一张处方的药品后再取下一张处方，遇字迹潦草的处方应与医师联系确认后再配发防差错。严格执行审方制度，发药前应重复检查原始取药凭证，确保药名、标签、包装、数量、剂量无误。采取柜台式发药，面对患者叫名发药，对照处方逐一向交代用法并交药到手，杜绝发错药。开设咨询窗口，提供用药咨询服务如用药注意事项、最佳用药时间与方法、储存等，防止用错药。药师应为临床提供新的药物治疗学信息；定期开展合理用药评估工作，发现并纠正不合理用药。贯彻预防为主、持续性改正的质量管理方针，加强事前教育，事中督查与事后点评，做到赏罚分明。
3．护士给药差错防范
护士是住院患者用药的直接操作者，又是用药的最后把关人。护士在减少用药差错中起重要作用。护士应认真核查用药医嘱和配伍变化及药物相互作用等，加强与医师或药师的沟通，确保用药安全有效。药品使用前要认真核对该医嘱剂量等是否正确，并核实患者的身分是否属实。加强交流、耐心听取和解答患者的问题，告知注意事项，了解用药后的不良反应及病情变化等。护士不能满足于“执行医嘱”，要熟悉药品名称、作用、用法、配伍、不良反应的防范等等。强化护士的法律意识，提高风险意识，加强对责任教育，定期进行“三基三严”考核。
4．患者用药错误防范 加强患者的用药教育，为患者把好关。医、护、药应重视与保证患者正确用药问题，教会患者正确用药。建立完善的规章制度，最重要的是发药详细交代用法等，尤其老年及农民患者。药师注意搜集研究患者用药错误问题，做好提前预防即发药交代，把工作落到实处。规范药品说明书用词，尽量做到通俗易懂。干燥剂可印上简单易懂的图案，使人看后一目了然。
避免用药差错，落实合理用药是每个医院在提高医疗质量与安全方面需解决的问题。市场化与放任必然导致用药差错的泛滥。因此，管理者和医务界必须高度重视用药安全，减少或避免用药差错，自觉遵循医药法律法规及技术操作规程，加强工作责任心，不断提高医疗技术服务水平，全员参与和个人内因、外因的充分调动才能最大限度地杜绝用药差错的发生，真正成为“保存生命，减轻病痛、促进健康”的使者。
第三篇：分析宏观经济政策因素如何导致股价变化
分析宏观经济政策因素如何导致股价变化，举例说明。
1.经济周期
人们常说，股票市场是经济的晴雨表。也就是说股价变动不仅随经济周期的变化而变化，同时也能预示经济周期的变化。实证研究显示，股价的波动超前于经济波动。往往在经济还没有走出谷底时，股价已经开始回升，这主要是由于投资者对经济周期的一致判断所引起的。我们通常称股市是虚拟经济，称与之相对的现实经济为实物经济，两者的关系可以说是如影随形”，彼此都能对对方有所反映。
由于受资源约束、人们预期和外部因素影响，经济运行不会是一直处于均衡状态。经常出现的情况是经济处于不均衡状态。相应地，股市也具有上下波动运行的特点。
当社会需求随着人口增加、消费增加等因素而不断上升的时候，产品价格、工人工资、资本所有者的投资冲动都会增加，连带出现的情况是投资需求增加，市场资金价格（即利率）上涨。工资的增加又使得个人消费再度增加。企业投资的增加和个人可支配收人增加，使实物经济质量不断提高，企业效益不断上升，经济发展得到进一步刺激。当经济上升到一定程度时，社会消费增长速度开始放缓，产品供过于求，企业开始缩小生产规模，社会上对资金需求减少，资金价格下落，经济进人低迷状态。
当实物经济按照上述周期在运行时，以证券市场表示的虚拟经济也处干周期运行之中，只是证券市场运行周期比实物经济周期更为提前。
2.财政政策
财政是国家为实现其职能的需要对一部分社会产品进行的分配活动，它体现着国家与其有关各方面发生的经济关系。国家财政资金的来源，主要来自于企业的纯收人。其大小取决于物质生产部门以及其他事业的发展状况、经济结构的优化、经济效益的高低、以及财政政策的正确与否，财政支出主要用于经济建设、公共事业、教育、国防以及社会福利，国家合理的预算收支及措施会促使股价上扬，重点使用的方向，也会影响到股价。财政规模和采取的财政方针对股市有着直接影响。假如财政规模扩大，只要国家采取积极的财政方针，股价就会上涨；相反，国家财政规模缩小，或者显示将要紧缩财政的预兆，则投资者会预测未来景气不好而减少投资，因而股价就会下跌。虽然股价反应的程度会依当时的股价水准而有所不同，但投资者可根据财政规模的增减，作为辩认股价转变的根据之一。
财政投资的重点，对企业业绩的好坏，也有很大影响。如果政府采取产业倾斜政策，重点向交通、能源、基础产业投资，则这类产业的股票价格，就会受到影响。财政支出的增减，直接受到影响的是与财政有关的企业，比如与电气通讯、房地产有关的产业。因此．每个投资者应了解财政实施的重点。股价发生变化的时点，通常在政府的预算原则和重点施政还未发表前，或者是在预算公布之后的初始阶段。因此，投资者对国家财政政策的变化，也必须给以密切的关注，关心财政政策变动的初始阶段，适时做出买入和卖出的决策。
第四篇：导致学生就业现状的影响因素分析
截止至2019年11月17日，共有8人选择离校后进行专升本考试，43人选择就业，占到总人数84.3%。这43人中
有2人已经找到就业单位，并签订就业协议；
有7人已经接到多家公司面试通过通知，还在进行选择；
还有5人选择暂时不就业，其中有4人选择年后再就业，1人暂无就业意向。针对问卷调查中反映出的情况，通过和相关学生的谈话，导致学生就业现状的影响因素有以下几点：
1.个别学生认为学历对自身就业的影响较大，因此选择毕业后参加专升本考试，提高自身学历。
2.部分学生心态不稳定，存在消极与懈怠心理，认为明年7月份拿到毕业证再找工作也不晚，却没意识到作为大专院校学生，错过了今年11月份到明年3、4月份的就业黄金时期，等到明年拿到毕业证去找工作时，届时本科院校学生也已经毕业，竞争压力更大，将增加自己的就业难度。
3.部分学生存在自身定位不清晰的情况，对自身的能力和性格等方面的评估不准确，导致个别学生只考虑与所学专业对口的工作，其他岗位都不考虑，眼光过于狭隘，而会计专业在就业市场的需求不是特别高，因此此类学生的就业成功率较低；
还有个别学生存在眼高手低的心态，对于现实社会中的真实就业环境没有清晰认识，存在幻想，因此当此类学生步入职场后，意识到现实和理想中的差距后，心理自我调节能力不够，最终选择跳槽来逃避此类问题，导致就业状况不稳定。
4.大部分学生通过学校组织的招聘会、朋友介绍推荐、网上投简历等方式已经收到多家公司面试通过通知，但是由于考虑因素较多，例如岗位、薪资、工作地点等，且自身对可选择的公司无明显偏好，而距离离校时间还有半个月，因此无法迅速决定，还处于待就业的状态。
第五篇：医疗过错致人死亡纠纷案
医疗过错致人死亡纠纷案
案情筒介
赖某，男，年龄70岁。2004年某日因黄疸伴上腹疼痛被诊断为胆石症，在完善相关检查后行剖腹探查术。术中发现壶腹周围致密粘连，胆管堵塞，以壶腹周围癌的疑问诊断为由拟在术中改变手术方式--胆肠吻合术。经履行告知义务并征得患者亲属同意后实施了胆肠侧侧吻合术，术中取壶腹周围组织进行活检。手术顺利，术后活检未发现癌变，半月后痊愈出院。
出院后不足半月，赖某出现高热，急送上级医院，被诊断为：胆肠吻合术后、败血症、化脓性肝脓肿、化脓性脑炎。最终死亡。
之后赖某亲属与某县人民医院发生纠纷，要求院方赔偿3万元了结此案，院方认为患者死亡属疾病的自然转归，医院治疗是有效的、是正确构的，但，从人道主义出发愿意向死者亲属补偿8000元。双方各不相让，最终进入诉讼程序。赖某亲属委托本律师代理此案，受托后调取了赖某的所有病历资料，经分析后以人身损害赔偿纠纷为案由向人民法院提起诉讼，要求某县人民医院赔偿死亡赔偿金、医药费、精神损害赔偿金、丧葬费等共计近30万元。
庭审中被告向法院提出医疗事故鉴定申请，我以案由是人身损害赔偿为由要求人民法院对外委托司法鉴定，据理力争，最终人民法院委托省高院技术鉴定中心进行过错鉴定。鉴定结论：院方误治并误治与赖某死亡有因果联系。据此，一审人民法院判决院方向赖某亲属赔偿各种损失共计148756元。双方均未上诉且已执行终结。
医疗侵权纠纷案中，鉴定程序最为关健，准确把握院方诊断与治疗过程中的缺陷是头等大事，否则便只能受制于人，置已于被动，甚致败诉。
附：鉴定程序中的代理词
赖某某等人诉某县人民医院因医疗行
为致人身损害一案司法鉴定代理词
尊敬的各位专家：
四川守信律师事务所，受赖某家属的委托并点名杜林律师代理其诉某县人民医院因医疗行为致人身损害一案。接受委托后，本人查阅了大量医学著述，认真研究了病历资料，现就院方在治疗过程中的过错及与损害结果之间的因果关系发表如下代理意见，供专家鉴定时参考：
一、该院在作胆肠吻合术时，没有手术指征。
众所周知，作胆肠吻合术的根本手术指征是胆总管下段不通，换句话说，只要胆总管下断通畅便不能作胆肠吻合术。
首先：该院误诊
术前，即2004年3月14日，手术知情同意书记载了，壶腹周围因癌的凝问诊断，而次日在术中又补签了一份手术同意书以壶腹周围癌的明确诊断为由，改剖腹探查术为胆肠吻合术。可是时至今日，包括某县人民医院、绵阳市中心医院等均未有支持该诊断的依据，而绵阳市中心医院的病程记录中有“未发现癌变”的记载。故，某县人民医院确属误诊。
其次，作胆肠吻合属误治
如前所述，胆总管下段不通，是作胆肠吻合的根本条件，即使赖某患有壶腹周围癌，也只有在因癌变压迫而致胆总管不通畅，并且无法切除肿瘤时，才能作该手术。换句话说，因壶腹周围癌压迫胆总管下段只要能够切除肿瘤，则不能做
胆肠吻合术。
再次：赖某胆总管下段通畅
某县人民医院手术术中发现“……胆总管明显扩张，直径约2㎝，胆总管下段，壶腹周围形成致密粘连，难以分离，胰头略变硬，胆总管内取出结石一枚，如黄豆大。”手术程序3，“切开胆总管，探查左右肝管通畅，胆总管下端受阻，无法通过任一型号探条，取出黄豆大小结石一枚”[ 见手术记录]。这说明：一是，未发现肿瘤；二是，胆总管下端受阻，而受阻的原因是因结石。
赖某在中心医院于2004年7月10日作胆道X光造影，片号006251记载为：“经T管注入造影剂后……，胆总管下端通畅。”
二、损害后果：
2004年8月6日，绵阳市中心医院出院记录记载“胆总管十一指肠吻合术后，急性返流性胆管炎，2、胆源性败血症，3肝脓肿（多发），4、肺部感染，5、化脓性脑膜炎……”
2004年8月16日，某县工人医院死亡证明书记载“
1、死亡诊断：……全心功能衰竭、呼吸衰竭，2、肝昏迷，3肝肾功能不全，4、多发性肝脓肿，5、肝源性腹水，6、消化道大出血。”于8月16日14时13分死亡。
三、某县人民医院的误诊、误治行为与损害后果之间的因果联系。
如前所述，某县人民医院先是错误地将赖某诊断为癌症，后又错误地作了胆肠吻合术，然后，因胆汁及食物残渣返流，导致：胆源性败血症、并继发肝脓肿肺部感染、化脓性脑膜炎，肝肾功能不全，最后，因三大功能衰竭而死亡。换句话说：只要该院不错误诊断为癌症，或虽误诊，但只要不在毫无手术指征的情况下作胆肠吻合术，则便不会发生返流性胆管炎，及胆源性败血症，那么，赖某就不会因此而失去最为宝贵的生命。
以上意见盼专家采信！
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