内科关于医疗安全的讨论书

第一篇：内科关于医疗安全的讨论书

内科关于医疗安全的排查整改措施

2007年12月

近一阶段关于医疗安全的具体学习，我们内科全体同志经过反复的讨论，结合科室自身的实际，内科关于医疗安全的排查及整改措施以下：

一、科室的各项制度欠缺。科室建立健全以岗位责任制为中心的各项规章制度，认真执行三级医师查房制度，各级医师的查房记录或指示必须在病程记录中明确无误地显示出来，上级医师签字认可；各种病历书写必须内容真实完整，描述准确无误，分析科学有序，记录及时清楚。科室人员及病案室管理人员要加强对现病历及归档病历的管理，防止丢失、遗漏、涂改、伪造、销毁。不经医务科或主管院长批准，不得借调、摘抄、复印病历。加强首诊负责责制，门诊及病房首诊医师对接诊病员的检查、诊断、会诊、处置、病历书写、转科均负有责任。按医院优质服务、承诺服务的规定进行工作，做到按章办事，违章必究。

二、自身的修养有待提高。全体人员需进一步注重医德修养，认真履行岗位职责，坚守工作岗位，在岗时间不干私活，不从事医疗活动以外的事情。

三、医疗常规执行力度不够。每个人员均要严格执行《医疗技术操作规程》，任何人不得随意简化或更改。一般诊疗技术操作前，要向病员及其家属讲明操作的目的、意义及操作中可能出现的反应和副作用；对危重病员或在重要器官进行复杂的有创伤性的诊疗技术操作前，应对患者或家属说明必要性、复杂性和危险性，同意检查签字为凭。

四、危急重病人的记录及时性差。对危重病人的抢救必须及时，救治措施得力，其交接班须床前口头交接。危、急、重病人的会诊、疑难与死亡病案讨论，必须在完成书面记录。对危重病人的病情变化或可能出现的并发症做到心中有数，要及时向病人家属说明和记录，必要时需病人家属在病历记录中签字。

五、特殊检查及治疗有时未征得病人同意。对一些特种检查（包括CT、MRI等）、特殊治疗（包括应用贵重药品等）医疗费用花费较高时，应及时向病人家属解释清楚，取得家属配合，减少医疗纠纷的发生。

六、抢救设备及药品管理不到位。科室应对抢救设备、器械和药品要做到专人保管、经常检查、及时维修，保证能随时满足抢救病人的需要。

七、对新毕业生的人员培训不够。科室对新进人员应抓好继续学习、业务培训及管理工作，经科室考核，确能单独胜任工作时，方享受处方权单独值班，遇有疑难问题时，应及时报告上级医师共同处理。

八、科室人员的团结性不够。全科人员要互相支持，团结协助，不相互拆台，更不能在医患之间拔弄是非，不能借病员之口达报复个人之目的，制造医疗纠纷。

第二篇：内科科室医疗安全学习

2013年3月15日科室医疗安全

1、通报辽宁省丹东东港市发生群体性丙肝感染事件

2013年1月28日，辽宁省丹东东港市卫生局接到患者家属举报，部分在东港医保门诊部接受治疗的患者出现肝功能异常。东港市卫生局立即组织进行调查。经查，东港医保门诊部（隶属于东港市社保局，为全民所有制非营利性医疗机构）违法将外科（静脉曲张、疝气治疗）承包给薛峰、范鹏夫妇经营。2012年10月22日，薛峰、范鹏开始在东港医保门诊部开展“微创介入溶栓通脉疗法”治疗静脉曲张，因违反医疗常规，造成接受治疗的患者感染丙肝病毒。截至2013年1月28日，该门诊部共治疗120名静脉曲张患者。经检测，其中共有99人确诊感染丙肝病毒。

此次丙肝感染事件是一起因严重违反诊疗规范和操作规程造成的重大群体性医院感染责任事故。该事件暴露出医疗机构执业行为不规范，医疗质量安全管理制度不健全，核心制度落实不到位，诊疗常规和技术操作规范执行不严格，相关部门监管不到位等严重问题。

2、科室做好院内感染工作进行了讨论

一是加强学习，重点学习《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》、《消毒管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临

床应用指导原则》、《国家基本药物处方集》、《国家处方集》等相关法律、法规、规章和规范性文件。

二是落实抗菌药物分级管理制度，医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。

三是严格各项诊疗常规和技术操作规范，重点执行手卫生和无菌技术操作规范，定期对病人进行预防医院感染的宣传与教育。

第三篇：心血管内科安全医疗和安全隐患及整改措施（定稿）

心血管内科安全医疗和安全隐患及整改措施

为了进一步加强医疗质量安全，切实树立“以病人为中心”和“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，通过开展安全隐患排查整治工作，对影响卫生系统安全隐患的问题早发现、早控制、早解决，夯实安全医疗基础，切实把问题解决在基层、解决在单位内部，解决在萌芽状态。结合医院当前进行的安全隐患排查工作，就科室近几个月以来的工作情况，发现医疗工作中存在以下问题并做出整改措施，具体内容如下：

·安全医疗隐患·

1）病区床位紧张、病房老旧环境差。

2）心内科的住院患者平均年龄70岁左右，多为高血压、冠心病、肺心病等慢性疾病患者，因常年忍受病痛折磨，性格及行为习惯易发生不同程度改变，如部分患者变得脾气古怪、易急躁、易怒、喜安静、耐心差、焦虑、抑郁等心理疾患，一定程度上影响了心血管疾病治疗的效果和医护人员工作情绪。

3）病区患者较多，医护人员数量相对不足，较高的工作强度容易出现忙中出乱的现象。4）患者期望值过高，对于疗效的个体差异性和病情反复性无法理解。

5）错误的舆论宣传导向，把医生渲染的唯利是图，患者及其家属常带着错误的主观印象看待医护人员，对医生的沟通交流缺乏信任感，对于医生的要求消极配合。6）少数医护人员沟通能力较差容易出现无效沟通甚至纠纷。

7）部分医护人员对十四项核心制度了解不够全面透彻，安全医疗意识仍不够强烈。8）医护人员的法律意识和自我保护意识淡薄，工作中只重视解决病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题，缺乏自我保护意识和证据意识，忽视证据的收集和管理。

9）运行电子病历后偶有错别字及标点符号的错误、未及时打印病历、主管医生及上级医生未及时签字、医嘱未及时打印签字、病程中三级查房未明确体现等问题。

10）科室的办公环境狭小对医护人员的心理也有一定的不良影响，容易出现焦虑、烦躁的情绪。

11)全院各科室之间配合不够紧密，协作不够默契。·安全隐患·

（一）火灾隐患

1）病房老旧，供电系统线路使用时间较长，部分线路老化。2）极个别住院患者病房内违规使用大功率电器。

3）病区内未配发足够数量的灭火器，灭火器的使用方法未做到人人熟练掌握。

4）心内科住院患者多为70岁左右的老年人，多行动缓慢、反应迟钝、自救能力较差。其中CCU病房的患者，病情危重、生活多不能自理，无下床逃生能力，发生火灾时极易造成人员伤亡。

5）病房内设有吸氧装置，发生火灾时容易泄漏，加重火势蔓延，甚至引起爆炸，造成大面积人员伤亡。

6）部分患者的轮椅、三轮车、老年代步车等在病房走廊及安全通道内乱停乱放，影响火灾发生时的有效疏散。

7）个别患者、患者家属、医护人员防火意识不强，责任心不够。8）医院未在各病区间安装防火门，临近病区失火较易向本病区蔓延。

（二）盗窃隐患

1）本病区内有电脑、心电监护仪、除颤仪、心电图机、氧气筒、普通药品、麻醉药品等重要物资，但病区防盗设施落后，门、窗、储物柜质量较差、门锁多已老旧防盗性能不强，窗户未安装防护网。

2）走廊视频监控点位置局限，盲区较多。

3）心肾内科病区共有东、西、北三个入口，往来人员较多，管理上较为复杂，夜晚锁门时间较晚。

4）心内科的住院患者多为老年人，反应迟钝、感官灵敏度较差、防盗意识不强且多携带大量现金，易成为扒手作案目标。

·整改措施·

1、患有心血管疾病的病人多合并有抑郁、焦虑等心理疾病，对于心血管病人来说，躯体的疾病只是一方面，心理上的问题有时可能更严重，应注重“双心治疗”，即在治疗心血管疾病的同时注重患者心理疾病的治疗。

2、科室质量控制人员每天检查病历及医嘱打印、签字情况对于屡次出现同样错误的人员纳入质控。

3、加强医疗文书书写的规范，提高病历内涵质量。以医疗文书书写作为质量管理的重点，要以抓好病历质量带动整个医疗工作。

4、科室每天利用晨会时间学习核心制度的具体内容做到细致了解全面掌握全员知晓。狠抓核心制度落实。

5、组织全科医护人员认真学习《医疗事故处理条例》、《病历书写规范》、《医疗告知与医患纠纷防范实用指南》等法律法规，不断增强法律意识及自我保护意识、重视证据的收集和管理，加强工作责任心，充分认识医者的职责及病历书写的重要性保障医疗安全。

6、全员培训沟通技巧强化服务意识加强沟通与患者及家属建立良好信任关系。

7、加强业务学习提高技术水平。组织科室定期学习心肾内科新知识、新指南、新理念积极参加院内、省内及国内的培训、学习。

8、逐步改善就医环境及医护人员工作环境。

9、选择一些医疗纠纷的典型案例在科室内开展讨论及自查工作查找自身存在的不足及时改善。

10、加强与全院其他科室的联系，促进协调配合。

11、请相关后勤部门检查本病区现用供电系统所有线路，发现老化及破损、连接处虚接、漏电现象及时维修更换。

12、加强监督管理杜绝个人乱拉乱接现象，避免危险的发生。

13、组织全科医护人员开展火灾应急演练，模拟火灾情况下的患者疏导、抢救，及熟练掌握各种灭火器的使用方法。

14、清理走廊车辆，畅通安全通道。

15、向患者及其家属宣教防火常识，加强监督，管理患者合理用电。

16、易燃易爆物品、危险物品、医疗垃圾安全存放。

17、向患者看宣教防盗意识，督促患者看管好自身财物。

18、病区内重要物资妥善保管，加强防盗措施。

第四篇：2013年11月医疗安全讨论

2013年11月医疗安全讨论

一病室（妇瘤科）

11月份无医疗纠纷、差错事故及输血输液反应！

三病室（骨科）

49床 胡思华，男性，32岁。患者因肩部肿块，于2013年10月21日入我院治疗，于2013年10月25日在颈丛麻醉下行右肩部包快切除术，术后病理诊断为：纤维瘤粘液性变，予以抗感染、活血化瘀等治疗后出院。出院2日后出现皮下积液，为求诊治，再次入我院。患者目前诊断考虑：

1、术后切口感染；

2、肩部肿瘤复发？患者上一次手术方式为扩大切除，行梭形切口，手术范围边缘至锁骨，未至关节囊，考虑皮下积液并非关节囊内液体，主要考虑系由感染引起可能性大。结合本病例及出现的术后情况，术者考虑主要失误：认为术中应沿皮肤切除更大范围，加行游离皮瓣植皮。

患者意见：

1、换药等都由实习生负责，管床医生应更积极管理；

2、出院时未能详尽告知义务，如注意伤口情况等。

经验教训：

1、手术必须由2名以上医生参加，其中必须由主治以上职称医师参与，严禁由一名医生带实习生手术；

2、病人出院时，必须签字出院，详尽告知病人出院需知情况；

3、术前谈话需由病人、病人主要家属一起共同告知，共同认同手术的风险、并发症，以尽量保障医疗安全。

四病室

发生医疗纠纷一起。一门诊碎石病人，碎石后出现腰背部疼痛，家属认为是碎石造成的，住院检查发现肺癌并胸椎髂骨多发转移。经解释说明多次，医务科参加协调，组织全院会诊，患者家属结账出院。患者家属是有怨言的。

教训：

1、门诊碎石把关不严，不注意病史详细采集，忽略特殊病情（驼背）；

2、安全意识薄弱。经验：发生医疗纠纷后，首先了解情况，有把握的必须定下立场，不能示弱。该交费的必须交，欠费的停治疗。

整改方案：

1、门诊碎石室所有病人碎石前须行三大常规、胸片检查、心电图检查。不愿检查的须签字。

2、我科室微创术后需要拔双J管的病人多，经常在病房等待一天。要求在门诊配置膀胱镜室。

3、我科泌尿微创设备陈旧老化，需要更新换代。

六病室

1、科室内11床肺癌晚期患者，欠费一万多，不肯交钱，下病危一个多星期，也不肯出院，家属也不配合治疗，昨日患者小儿对科室管床医生杨俊进行了推打，上报了医务科、保安及110报警。

2、管床医生要知道放疗患者总费用，出院时不漏帐。

七病室（肿瘤科）

1.本月无医疗差错及纠纷，无输血、输液反应。

2.出院病历最好于患者出院3天内完成，每周二及周五及时归档，主管医师妥善保管好病历，避免病历丢失。

3.复方制剂药品开医嘱时注明片数，护士发药时严格核对药品规格及使用方法，如有疑问及时反馈给管床医师及科主任。

4.所有入院病人入院宣教应包括静脉输液通道的选择，护士有告知其选择静脉输液通道的义务，告知其选择方式的利弊，并让其签字做出书面选择以尽量避免因输液导致的医患纠纷等事件发生。

5.欠费病人应及时催款，每天晨会时宣布欠费病人名单。

6.对于故意耐帐、抵赖及要挟医护人员有医闹潜在风险的不良患者及家属医院应列入黑名单，告知医务科、门诊及各科室不要将其收住院。

7.加强医务人员保护机制，每个科室每天要固定一个保卫人员值班。医院实行探视资格证发放制度，保卫科严格把关，具有探视资格的人员在规定的探视时间内才能进入科室探视病人。医院监控器监控范围有很多死角，需加强管理。

8.医院经常停电，给医疗工作带来不利，尤其是危重病人抢救时断电将风险显著提高。医院供电应急设备有待改善，停电通知要落实到临床一线。

八病室（儿科）

一、科室无纠纷及事故发生

二、存在医疗隐患

1.发生院内感染1例，诊断轮状病毒性肠炎，延长了住院时间。

2.新生儿出院医嘱个别医生交代不全面，存在隐患。

三、整改措施

1.防止院感：安排床位时要问清病情，若有传染性或怀疑传染性疾病，先隔离治疗；加强疾病宣教，告诉家属不要串门；家属及医护人员注意手卫生，加强洗手。

2.新生儿出院医嘱要按照规范化格式书写，并逐一告知到位。

九病室（产科）

1、观察产程要更加认真细致，认真数宫缩，辨别异常产程，及时处理。

2、注意产科并发症观察，及时处理。

3、病历书写及时完善，上级医师及时签字。

4、加强医患沟通，加强医护合作，提高工作责任心，杜绝医疗隐患。

5、医生护士注意讲话技巧，完善谈话签字。

6、产科医疗安全的总目标是母婴健康安全.7、11月份产科无医疗事故及医疗差错.十病室 本月科室没有差错事故发生，运行相对平稳。但相关科室有些问题需要协调一下：

一、医院经常停电，停电时科室电话打不出，总值班、计算机中心的电话也打不通，有什么事情的话不好请示协调存在安全隐患，建议医院给值班人员配带一体双机以方便处理紧急情况；

二、B超室床旁B超不能满足临床需要，电话通知后几天都不能来科室检查，称因一人值班来不了临床，存在安全隐患。

三、夜间突然调节氧气压力导致输氧患者流量突然增大引起不适且存在安全隐患，建议调节氧气时通知临床科室。

11月份病历质量较前几个月有所好转，但仍存在一些问题：

一、上级医师修改、签字不及时；

二、抗生素使用指征掌握不严格，改用、停用在病程记录里记录不详细；

三、一些自费检查项目、药品签字不及时或没有签字。

十一病室（普外科）

1、本月无差错事故及意外发生，无输液输血反应。

2、我科今年病人基本饱和，明年增加任务，请领导解决病人安置问题。十二病室（头颈外科）

眼科病人较少，特别是眼底病少，希望医院能提供一些条件把眼底病开展起来，比如眼底荧光造影、眼底激光治疗等，有助于吸引病人。本组病人无医疗纠纷和医疗差错事故。

目前眼科还是靠白内障手术和翼状胬肉手术，应该继续加大宣传，吸引更多的白内障病人，还要把鼻泪管置管手术开展起来，这一类的病人很多的。本组病人无医疗纠纷和医疗差错事故。

目前科室的肿瘤病人较前有增多，耳鼻咽喉头颈肿瘤病人多，有时要管20多个病人，手术台次也多，所以管理病人的质量会有影响，病历有完成不及时的现象。本组病人无医疗纠纷和医疗差错事故。

11月份科室病人较前几个月有下降，科室内也无医疗纠纷和医疗差错事故。这个月作了几个大手术，如甲状腺癌根治术、颊癌根治术、舌癌根治术，开展了院内第一例游离股前外侧肌皮瓣的修复，效果不错。目前我科还有一个下乡支援的博士，我们应该好好利用这一资源，请他们指导，把游离皮瓣修复术要开展起来，并指导多开展新业务。

配合医院每周的业务周会，把肿瘤诊治进一步做出规范，严防医疗差错事故发生。

十三病室（神内消化）

十一月份除47床患者陈秀珍（泌尿外科转入）外十三病室无大的医疗安全问题。

十四病室 本月无医疗安全差错事故发生。存在医疗安全隐患：1.医保农保检查及用药应更及时签字。2.科内心电图图纸一直未到位（加急心电图离得太远）。3.重视医患谈话，特别是病危病重病人及难得沟通患者、家属，避免医疗安全事故发生。

4.重要的检查结果有异常的请及时电话通知科室，避免耽误治疗时间。5.遥测心电监护仪未到位，病人较多，科室只有3台监护仪不够用。

十七病室（老干科）

1.本月无差错、纠纷、事故发生。

2.复方制剂药物的剂量必须写1片，2片，防止发错药导致医疗纠纷。

3.奥美拉唑引起输液反应已经上报。

4.强烈建议B超，CT进行检查准时定点预约制度，向大医院学习，已经很多老年病人发脾气了，可能导致心脏性猝死等严重后果发生，希望高度重视。咱们某些水平差一点，服务及态度好一点没有坏处！拿什么跟别人拼。

5.老干科无任何专业，在专科的规范化诊断治疗方面存在缺陷或差距，由其是年轻医生，有导致医疗纠纷的隐患存在。

重症医学科（ICU）

2013年11月3日我科发生一起麻醉复苏病人气管内痰液堵塞事件。在院领导的指挥和各科室的大力合作下，经积极抢救，成功地解除了气道梗阻，避免了恶性事件的发生。科室讨论如下：

发生原因：

1、医生间交接班不详细，致使当班医生未能了解到患者有COPD并肺部感染存在，忽视了痰液对气道堵塞的可能性。从而对正确处置造成了困难。

2、对麻醉复苏延迟病人认识不足，气道湿化和气道管理不到位。

3、对麻醉复苏延迟病人所产生的痰液导致气道梗阻经验和认识不足。整改措施：

1、加强交接班：术后患者入ICU后，涉及3个科室医生（行手术科室、麻醉科及ICU）的工作交接；进一步做好3个科室医生的交接班，特别是术前术中特殊情况重点交班，全面了解病情，确保术后麻醉复苏安全。

2、加强气道管理，做好气道湿化工作，特别对长时间脱管困难和老年患者。

3、组织学习，吸取经验，提高医护人员对气道梗阻的认识和处置水平。

4、出现重大病情变化及时汇报并组织全院大会诊，举全院之力积极抢救，提高对危重病人抢救处置能力。

在此衷心感谢院领导和各科室的支持协作！

二、空调组检查空调粗效过滤网破损严重，大量灰尘堵塞滤网，希望能及时解决，这触及到院感敏感问题。

三、严格认真抓好医疗质量与医疗安全工作，继续严格执行落实医院各项核心制度。

急诊科

急诊科运行平稳，无纠纷及投诉，无输血、输液反应。

麻醉科

本月麻醉科无医疗安全差错事故。发生三起麻醉不良事件（科室内已讨论）。手术室

1、上月存在的问题已解决。

2、本月存在的问题有：

1）层流手术间已全面开放，必配洗手装置。现在是在普通间那边洗手，这不符合无菌要求，必须在层流区配一套洗手装置。

2）手术室2名保洁员已不能满足手术室的工作要求，会直接影响手术室的消毒隔离，已申请增加一名保洁员，但还没到位，望能解决。

消毒供应室

11月份供应室医疗安全讨论：灭菌器运行正常，暂无特殊问题

影像科

本月科室未出现差错。核磁检查被患者投诉一起。针对患者投诉，调查结果是工作人员与病人家属闲聊，科室非常重视，进行了专题讨论，对当事人也作了转岗安排。

讨论结果如下：1.检查期间，因插队引起病人有意见，由当事人承担责任。2，病人做CT增强，须有人陪同，病房经常把病人推下来，没有陪人，没有发药，希望病房尽量避免。3，检查申请单尤其是检查部位一定要书写清楚。4，急症申请单要注明急诊加急理由。5，晚上MR检查经常有老年病人找不到地方，必须要有人陪同带领。6增强注射针头连接处有漏水，针尖方向不规范，任一方向都有。血透室

1、血透中心水处理由于冬天到来，气温低，产水量明显下降，不能满足20台机器的日常需要。

2、药物不良反应报告1例（生理盐水100ml+参麦50ml），造成患者剧烈皮肤瘙痒、风团，立即给予停药、抗过敏治疗后恢复。

生物治疗中心

生物实验室11月份共计12人次生物治疗，其中7病室4人次，6病室3人，18病室2人，17病室1人，11病室1人，5病室1人。按病种分类分别为：肺癌5人次，肝癌3人次，恶性胸膜间皮瘤1人，肾癌1人，NHL 1人，NPC 1人。期间科室未发生任何医疗安全事故、差错及医疗纠纷，DC-CIK细胞质量、数量、活性等均达到规范标准要求。

病理科

病理科11月份医疗安全情况良好，未发生医疗事故、差错和纠纷。但仍然存在以下问题：

1、刚搬了新科室，近期发了报告和未发报告的申请单放置地方混乱，不利于查找。纠正措施，两者分开，规范和固定放置地点。对较久的申请单以后慢慢整理，年底集中装订。

2、以前的切片、蜡块、档案临时放在地上和纸箱内，在工作不忙时逐步清理放入档案柜内，便于查找。

3、冰冻切片质量不稳定，制片时间过长，影响发报告时间和准确度。采取措施，有预约，技术员提前开机，天气寒冷和炎热时，可以开空调，保持环境温度稳定，标本一来，立即取材，诊断医师要仔细观察标本，力求取到肿瘤实质，技术员快速切片、染色，切片时一定要切全，平整，不能卷曲，染色时要随天气变化，掌握好染色时间长短，力求染出层次分明、效果良好切片，便于医师诊断，提高准确度。诊断医师诊断完毕，先写报告结果，马上发送，传真机坏了时立即打电话报告，再抄结果到申请单上。如果冰冻切片制片效果确实不理想，需要重新制片，诊断医师先给手术室打电话告诉手术医师，沟通好。

4、近期停电多，有时会打乱脱水机程序，影响脱水效果，技术员要仔细检查，严格控制脱水机试剂的量，定期更换脱水试剂。

5、常规切片质量欠佳，有苏木素杂质，脱蜡不干净，影响染色效果，采取措施，冬天气温较低，应将脱蜡液加热，染色前，将苏木素液上的油膜用纸捞干净。

6、现有的技术员都是新来的，没有出去进修过，有机会可以出去进修学习，现在，要加强自身学习，不断总结经验，逐步提高制片水平。

检验科

1、输血安全：血源紧张，临床个别科室未备血上台做手术，或临时性备血做手术，安全隐患大，要先与血库联系，有血才能做手术，如出现大出血，血站也无血，麻烦就大了。输血后请在病历上写明输血效果评估。因检验科人少，血库长期一人上班，没有人审核工作，不合要求，存在医疗隐患。

2、危机值报告请临床科室接到电话时用本子登记好，并注明电话通知时间，接电话人，其通知处理病情的医生。

3、现工作量大，科室又想扩大业务，工作人员严重不足，请领导考虑增加工作人员2～3人。

院感科

院感存在主要问题：因层流系统并无消毒灭菌之功效，层流手术室其“无菌”环境主要是通过空气的“过滤”、“层流”以及室内维持“正压”状态来维持的，层流手术室按要求应：初效3个月更换1次，中效过滤器每6个月更换1次，高效过滤器1～2年更换1次方能确保尘埃过滤效果。我院的层流手术室的过滤器因经济的原因，未能及时更换，初效、中效过滤器已破旧不堪，高效过滤器100级的今年已更换，但1000级的目前已使用三年之久仍未更换；

本月重点监督医疗护理技术操作中，院感执行情况：老病房的地面灰尘较重，拖把分区标识悬挂履行不好，医疗废物分类不清，存在卫生员将科室所有医疗垃圾混合在一起未标识来源、重量下送；

污水处理处经常不发药；医务人员消毒隔离意识淡薄，治疗换药时，不戴口罩、帽子或口罩帽子佩戴不规范，没有标准预防的慨念；

改进措施：向领导提出申请，及时更换层流手术室的过滤网，要求全体医务人员注重标准预防，防止疾病双向传播。

药剂科1、11月1日—26日药品收入409万元，药品比例37%。10月1日—26日药品收入425万元，药品比例37%。

2、11月份收集输液反应3份，均不属于新的、严重的不良反应。已按要求上报国家药品不良反应监测网。

3、新药购进去年7月到今年8月各临床科室申请的新药已部分通，通过的品种药库将在本周内网上报送计划，药品到货后会在OA系统通知，请相关科室关注。

4、医疗安全11月12日中药房“黄苓”事件，因还在处理中，是否放在下月讨论？科室已组织讨论，并作出整改措施：（1）、对货架进行了调整，由以前按字母摆放换为按药理作用摆放，（2）、加强核对发药，再次要求中药房执行调配核对发药，处方双签名。

第五篇：内科医疗质量与医疗安全管理工作计划

内科质量与安全管理小组工作计划

一、加强学习、提高认识、认真履行职责、提高质量与安全意识。全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精 神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和 自我保护意识。自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教 育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。

二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。通 过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积 极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠 纷、差错及事故。要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。

三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用。完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系 的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。定期组 织检查，及时将检查情况反馈，同时检查结果与岗位工资、奖金发放 挂钩，持续改进医疗质量。充分发挥科室质量体系的监督作用，及时 发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。组织要定期召开医疗质量管理会议，将安全生产纳入会议主要议程。

四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还 手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。同时要认真落实执行各项 医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病 例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病 案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制 度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等。通过落实制度，始终 把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。

五、加强“三基三严”训练?不断提高医护技术质量。加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知 识、基本理论、基本技能，严肃的态度、严格的要求、严密的方法，加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。

六、重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录 有很强的书证作用，在医疗纠纷中是进行技术鉴定、司法鉴定、判明 是非、分清责任的依据。同时医学模式的改变对医疗文件的书写内容 提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理避免医疗纠纷的发 生。

七、正确对待家属同意治疗意见的签字。《知情同意书》的签订实际上是双向性的，一方面是使患者理解 临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防范措 施和一旦发生意外的应急补救措施。家属签订同意书是理解可能发生 的危险，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员必须 保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精 益求精，尽可能避免发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药 物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者 或家属对治疗方法的选择权。

八、严格科室技术准入，加强医疗质量考核。医护办要加强对临床科室开展的新技术、新项目进行严格的可 行性研究、审核及风险评估，严把医疗技术准入关。同时，要加强对 各临床科室进行每月或季度的质量考核，发现事故苗头及时进行堵 截，以确保患者在医院能得到安全有效的医疗服务。