第一篇：成华区第五人民医院新型农村合作医疗
成华区第五人民医院新型农村合作医疗
工作领导小组
组长：冯素芬
副组长：赵明蓉
成员：凃啟萍（兼）
杨虎
范智莉
成华区第五人民医院
2005年元月
第二篇：河口区人民医院2009年新型农村合作医疗
河口区人民医院2009年新型农村合作医疗
工作总结
近几年来，新型合作医疗工作在我院顺利开展，我院成立新型合作医疗管理办公室全面负责领导农村合作医疗补偿工作，同时强化内部管理，努力加强医德医风建设，建立健全各项规章制度，严格落实各项工作措施，为广大参保人员提供优质的医疗服务，赢得各级领导和广大参保人员的一致好评。现将目前工作情况汇报如下：
一、按照《山东省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》及区合作医疗办公室的要求，认真开展工作，制定和完善了各项规章制度，设立了专门办公室，配备专人负责医保政策的宣传信息、补偿公示、补偿费用、控制与结算资料的收集、整理与归档、转账管理等工作。
二、加强参合人员住院管理，杜绝冒名顶替：由于观念和认识的不到位，刚开始时有一部分农民群众没有参加合作医疗，但当这部分人群中有人发病需要住院治疗时，就出现了用别人的合作医疗证冒名顶替住院的现象。为了使合作医疗医疗资金能准确、及时地落实到参合住院人员手中而不被冒名顶替住院人员套取，核实住院人员身份是至关重要的，我们具体的做法是：住院病人在要求报销合作医疗费用时，经办人员首先要求其提供《新型农村合作医疗证》、《身份证》和《户口薄》、村卫生所出具的身份证明，经核实无误后，方可按相关标准核报费用；对于疑有不予报销范围的患者，则要求其提供有效证明资料后方可报销，有效地保证
了参合资金的安全使用。并定期到病区巡视，坚决查处开具假证明、假病历、假处方、变通等手段骗取、套取医保基金的行为。
三、加强药品、诊疗范围管理，杜绝大处方，超范围诊疗：近年来，受社会大环境的影响，一些不良的风气也出现在了卫生行业，如开大处方、开提成药、超范围诊疗等，在侵害患者的权益的同时也严重影响了卫生行业的声誉，鉴于以上现实，自新型农村合作医疗实施以来，各临床科室严格按照《合作医疗药品目录》规定用药，医院将新目录下发到各临床科室，以保证合理用药，对证施治。对自费的药品和诊疗项目一律执行事先告知制度，在得到患者或家属签字同意后再使用，有效地保证了药品的合理使用，规定了住院患者住院期间检查、治疗的规定，有效地减轻了参合人员的住院负担，同时增加了报免率。严格执行各项诊疗操作规程，做到合理检查、合理治疗、合理用药、努力提高医疗服务质量。杜绝大单，对医保外检查项目和特殊，贵重药品实行知情同意制度，取得病人家属理解。
四、不断提高服务质量，确保优质服务：随着我区新型农村合作医疗工作的继续推进，参合农民的自我保健意识和疾病风险意识进一步增强，在我院住院治疗的参合群众继续增多，我们将进一步改善服务态度，提高服务质量和技术水平，严格按照医疗基本操作规程和规范进行医疗活动，为参合人员提供物有所值的服务，对内进一步强化医德医风建设，真正做到“以病人为中心，以质量为核心”，确保让病人满意，把新型农村合作医疗这项惠民工程的的确确做好，让广大人民群众真正感受到党和政府的关怀。大力宣传合作医疗政策，印刷住院病人须知，给每一位住院患者发放，让患者及时了解报销程序，防止因不了解报销政策降低报销比例。
五、我院还实行各项优惠服务承诺，对在住院的产妇，在我院所作产前检查彩超、治疗费报销30%。并与今年10月21日起对所有参合门诊患者报销完基础上药费、化验费再优惠5%，检查费优惠10%，住院患者除药费外所有费用优惠5%。我们秉承让利于患者，在为患者提供优质服务的同时，让患者花最低的费用，得到最优质的服务。
六、我院设立了意见箱，监督电话，接受参保群众的投诉，接受群众和社会监督。
七、2009年1-10月份住院补偿693人，发生费用2592569.70元，补偿1194038元；门诊补偿6404人，发生费用653915.16元，补偿13343.50元。补偿费用同比增67%。
八、存在不足：未与其他县区联网结算；网络有时运行慢。
九、今后的具体措施和工作安排
1、通过报销实例，继续加大新型农村合作医疗宣传力度和深度。让农民清楚新型农村合作医疗制度是针对大病而设，根本原则就是防止农民“因病致贫、因病返贫”。
2、加强本院合作医疗工作管理，改善就医环境，及时有效的处理当地农民的常见病和多发病，用优质低廉的医疗服务使农民受益，不断提高农民的满意度。
3、总结经验，分析数据，为明年工作的进一步完善打下基础。新型农村合作医疗制度是政府“利为民所谋”的责任，党和政府从来不曾放弃对农民健康的关注。我们将不断完善新型农村合作医疗制度，使其真正成为党和政府与农民的贴心工程。
下一步我院将根据新型农村合作医疗政策和规定进一步完善制度，强化管理，坚决落实医保管理义务和承诺，把工作做细做好，加大对新农合政策及现场报销政策的宣传力度，使参保农民明确各种政策，让广大参保患者享受真正的优惠。
河口区人民医院合作医疗办公室
2009.11.30
第三篇：会昌县人民医院2006年新型农村合作医疗
会昌县人民医院2006年新型农村合作医疗
工 作 总 结
（第一季度）
在认真分析总结2007新型农村合作医疗运行情况和成功经验后。2006年我院根据长阳市卫生局：长卫【2006】4号文件、会昌县卫生局：会农合【2006】1号文件、会昌县卫生局：会卫【2006】6号、9号等有关新农合文件精神和县卫生局新农合专题会议的安排，结合我院实际情况，积极的开展新农合工作。现将第一季度工作汇报如下：
一、深入学习上级精神，提高服务水平。通过学习，认真领会2006新农合的指导思想、工作目标和工作重点，按照县卫生局召开的新农合专题会议的统一安排，扎实有效的开展各项工作。及时执行新农合调整方案和新农合特殊慢性病门诊补助办法，让广大农民及时地真正的享受到党和国家的关怀。为进一步提高我院农合办的综合服务水平，农合办利用星期四全院的业务学习时间开展以新型农村合作医疗知识为主的业务学习。农合办还参加医院的行政后勤例会，及时了解医院的政策制度，努力提高综合服务水平。
二、加强内部建设提升服务质量。农合办作为医院的服务窗口，不但要有饱满的工作热情而且还要有一定的政策服务水平和讲究一定的服务艺术。对此，除了正常的业务学习之外，医院积极组织有关“服务艺术”方面的书籍和影像资料加以学习，提升农合办工作人员的的素质。通过学习，大家的工作热情得到进一步的提高，主动服务
意识明显加强，服务技巧有了长足的进步。来我院农合办办理补助手续的患者家属都能得到满意的服务。
三、严格完善农合办事程序，积极改善办公环境。进一步按照新农合实施办法，对照新的规定标准，以“便民、利民、为民”为原则，改进陈旧的补助模式和和补助核算、审核、审批、补助兑付等程序，使广大农民群众能方便、快捷的领取到新农合补助金，深受广大农民群众的欢迎。现在，由于住院病人的日益加剧，原来的新农合办公室已经不能适应病人的需求，经常出现排队和拥挤现象。为此，我院改建新农合办公室，改造后的新农合办公室的办公面积比过去增加一倍；改造后的新农合办公室改为开放式办公，广大农民群众能更直接、更方便的办理新农合补助手续；新增加电脑、打印机等办公设备大大加大了办事效率。医院还在新的农合政策出台后及时调整改建新的农合知识宣传栏，积极宣传新农合政策知识和有关补助流程，极大地方便了病人。
四、加大监管、监督机制，维护新农合的权威性。为维护新农合的权威性，坚决杜绝冒名顶替现象，我院严格执行“三级查验”制度。由主管医师、执行护士首先对住院病人的身份进行筛查，然后到院农合办进行登记复核，主管院长不定期抽查，形成一套严格的身份确认制度。对于“非自然性疾病”严格按照：填表申请、严格审核、公开公示、公开调查、现金兑付的办事程序进行，杜绝了交通事故、打架斗殴等非法行为侵占新农合基金的现象。
五、全院联动，保障参合农民的切身利益。医院对全体医务人员
定期培训，及时了解新农合知识，努力提高经办人员和卫生技术人员的业务素质和服务水平。主管院长经常深入有关科室了解新农合运行情况，每月向单位一把手和院委会汇报两次以上，并针对发现的问题和整改措施在院科主任例会安排部署。严格规范价格标准和新农合用药范围，严格执行“非新农合用药”告知制度。真正做到：正确诊断、合理用药、科学施治最大限度地保障参合农民的切身利益。完善转诊制度，合理转诊，科学治疗，最大限度的发挥新农合基金效益。
六、存在的问题和不足。新农合是一项严肃而又认真的“民心工程”，新农合运行的好坏直接影响到政府的形象，因此要求我们的全体医务人员和经办人员进一步提高素质，增强责任心和主动服务意识，做到让党放心、让人民满意。随着住院病人的明显增加，需增添办公设备，必要时调整增加工作人员，确保每一位参合病人能顺畅的办理新农合补助手续。我院2006年1—3月份的新农合自费药比例为：
3.21%，已经超出县卫生局规定的自费药比例。因此，一定要认真总结分析自费药增加的根本原因，针对具体问题加以整改。进一步加大监管监督机制，杜绝非法侵占新农合基金。拓宽医患沟通渠道，及时了解参合农民的意见和建议，改进新农合工作。
会昌县人民医院
2006.3.26
第四篇：新型农村合作医疗
新型农村合作医疗
农村孕产妇住院分娩补助实施细则
一：新农合补肋对象：
参加了新型农村合作医疗并符合划生育政策的住院分娩孕产妇。
二：住院分娩新农合补助标准：
（一）：平产按单病种定额补偿（基本服务项目范围内）：县内县级医院每例补助550元，乡镇中心卫生院每例补助300元，县外医院每例补助300元。
（二）：剖宫产按单病种定额补偿（基本服务项目范围内）：县内县级医院每例补助1000元，乡镇中心卫生院每例补助700元，县外医院每例补助600元。
（三）：不管平产或剖宫产财政定额补助300元。
（四）：病理产科：在县内定点医疗机构住院分娩和在县内定点医疗机构住院分娩过程中发生严重并发症须赴上级医院抢救治疗并办理了转诊转院手续的，仍按新农合原来规定的有关补偿标准进行补助。
三：住院分娩新农合补助程序：
（一）：在县内定点医院住院分娩的孕产妇, 凭县住院分娩管理办公室统一印发的＜＜双峰县农村孕产妇住院分娩补助经费凭证＞＞的第四联到所在定点医院新农合补偿兑付窗口办理补助手续, 还需提供的其他补偿兑付资料按新农合补助的要求不变。
（二）在县外医院住院分娩的孕产妇, 回所属乡镇卫生院办理补偿兑付手续, 未达到本地补助标准的, 据实给予补助, 超过标准的,平产分娩每例由财 需提供的补偿兑付资料按原来的要求不变。
第五篇：新型农村合作医疗
“新型农村合作医疗”
“新型农村合作医疗”背景：
合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。
合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。
随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目际，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。
“推进新型农村合作医疗”面临的问题：
一、以“大病统筹”为主的模式难以从根本上解决农民医疗问题。新型农村合作医疗以“自愿参保”为原则。虽然人均10元的缴费标准不会给农民带来太大的经济负担，但是健康的青壮年人群患大病风险较小，参与积极性较低，风险较大的高危人群则倾向于参加，这样逆向选择极容易导致农村合作医疗基金入不敷出。在政府投入能力有限的情况下，提高缴费标准将是维持新农合基金运转的唯一选择，但是费率的提高必定使农民的参合率下降，导致新农合基金最终崩溃。同时，“只报销大病”容易诱发农民将“小病当成大病医”的道德风险，造成医疗支出的急速上升。此外，和大病相比，对农民健康威胁更为普遍的是常见病和多发病，1998年全国卫生服务总调查表明，农村约有37.7%的病人发病后并未及时就医,很多农民的大病都是由于耽误对小病的治疗而形成的。只负责大病统筹而疏于对小病的防治和保健工作，必定不能从根本上改善农民的医疗保障状况。
二、相同的人均缴费标准对于不同收入水平的农民有失公平。在新农合开展初期，制定统一的缴费标准是操作起来最简便的方法，但是在我国广大的农村地区，农民之间收入差距较大。收入较高的农户往往愿意参合，因为在大多数地区，只需缴纳10元就可获得部分“大病”医疗保障，回报率较高。而对于很多人均纯收入不足百元的贫困农民群体，10元参合费仍是一笔不小的开支，而且缴纳后不能马上见到实效，因而参与积极性较低。结果就是——富裕的农民获得了农村合作医疗的好处，而贫困的农民仍然没有得到任何保障，这显然违背了建立新型农村合作医疗防止农民“因病致贫、因病返贫”的初衷。
三、农民自愿参合的积极性不高。农民自愿参与是新型农村合作医疗顺利推行的基础和根本保证。虽然统计数据显示试点地区农民的参合率大都达到70%以上，但是这些试点一般都
是经济发展相对较好地区，农民的支付能力较强，而且当地政府为了产生示范带动效应，加强了宣传投入力度，有些地方为了高参合率甚至出现在强制参合的现象。然而现实情况是在经济欠发达地区，农民对参加新农合的积极性普遍较差。以欠发达的江西赣州为例，调查结果显示50%的参合农户是在干部到家中说服后才交的，20%的农户只是盲目地“别人交，我也交”。在已参合的农户中，70%的人不了解参合知识，绝大多数农户对农村合作医疗的目的和意义一知半解，普遍对缴纳的10元参加的新农合抱有较高期望值，希望能马上得到回报，然而现实状况（大病统筹）又使农户积极性受挫，参合率自然不高。
四、农村合作医疗筹资效率低下，成本过高。由于农民对新农合了解甚少，自愿参保积极性很低，为了保证较高的参合率，很多工作人员不得不挨家挨户进行宣传、说服工作，大部分的参合额都是工作人员一个一个谈出来的。再加上农村地区农民居住非常分散，交通不便，更增加了筹资成本。另外，工作人员办事效率低下也是导致高筹资成本的重要原因。赣州市的调查显示，只有30%的工作人员主动学习合作医疗知识，大部分工作人员都是按部就班地进行宣传讲解工作，办事效率自然就低。据了解，60%的农民对工作人员的工作作风不满意，进一步挫败了农民的参合积极性。
五、农村合作医疗基金管理水平有待提高。现行的新农合基金管理模式主要有独立管理模式、银行（信用社）管理模式和保险公司参与模式三种。大部分试点地区采取的是“小而全”的独立管理模式，即各地区建立一套完整独立的、自上而下的管理系统，并配合一整套软、硬件措施。这样做虽然相对简单，但是它造成了条块分割、自成体系、相互不能兼容的局面，成为各级地方财政的沉重包袱。尤其是在经济欠发达的中西部地区，这种浪费的负面影响是相当大的。部分地区采用了在银行（信用社）设置基金帐户，做到专户储存、专帐管理、专款专用。虽然这样充分利用了银行庞大的业务网络，在收入和支出两个环节降低了管理成本，但是银行（信用社）的介入只是部分的，介入层次也很低，并不能真正提高新农合基金的管理和使用效率。少部分地区在新农合基金的管理中引入了保险公司。虽然保险业参与有利于控制新农合的运行风险，有利于节约政府成本，但是保险公司面临的最大问题就是对医疗机构的管控力度偏弱，对医疗费用上涨的控制还不够，而且引入保险公司又增加了保险公司与政府有关部门、医疗机构和参合农户的协调难度。
六、农村医疗救助制度和农村合作医疗制度未有机地结合。医疗救助制度是由政府统筹协调，民政部门组织实施，卫生、财政部门配合，对患大病农村五保户和贫困农民家庭的医疗费用按一定标准给予适当补助，以缓解其因病致病的一种制度。虽然医疗救助和新农合都是为了共同解决农民看病就医问题，但二者各有一套独立的筹资渠道、主管部门和工作对象。医疗救助资金主要来源于中央和地方预算、福利彩票的销售和社会捐助等，新农合资金则是由中央、地方和农户个人各负担1/3。医疗救助制度的运行依靠各地民政部门建立的管理机构，而新农合工作的开展则依赖于政府指导建立的单独的组织协调机构和经办、监管机构。总之，医疗救助和新农合在农村地区是完全割裂运行的，二者在机构设立、人员配备上存在大量的重叠，导致财政支出的巨大浪费。
七、农村基层医疗机构服务水平低。在全国大部分省市基本上都实现了乡镇有卫生院，村村有卫生室，但是由于医疗设备条件差，医务人员素质低，并不能满足参合农民的医疗需求。以安徽省16个“新农合”试点县为例，尽管在乡镇卫生院就医可比乡外就医多报销20%的医疗费用，但由于乡镇卫生院服务水平太低，60%的农户不得不选择在费用更高的县及县以上的大医院就医。更为严重的是，很多农村基层医疗机构限入了“缺人才——发展缓慢——经营困难——更缺人才”的恶性循环。据四川省卫生厅统计，四川全省乡镇卫生院中无专业学历的医务人员占40%，本科、专科学历的人员仅占9.8%，乡村医生中大专学历为1%，无专业学历的为72.5%，农村医疗人才匮乏已成为阻碍“新农合”长期安全运行的重要隐患。
八、农村医疗机构服务监管不完善。目前，新农合医疗费用报销基本上限于公立卫生系统，并选择定点医疗单位时也没有引入竞争机构，这就保护了落后的公立卫生机构，不利于医疗机构工作效率的提高。而且有调查显示，很多医院被新农合选为定点医疗单位后，次均住院费和门诊费用上涨较快，不合理用药、不合理检查问题比较突出，农民从报销中得到的实惠被不断上升的医疗费用抵销了，在一些地区，甚至出现了医患双方共同欺骗新农合组织，骗取医疗补助的现象。
“推进新型农村合作医疗”的对策：
一、加强农民的思想宣传工作。通过提高政府工作人员的素质和办事效率，转变粗放型的宣传工作，让广大农民意识到这种制度既不是政府的一项恩惠，也不是农民的一项负担，而是在政府的帮助、主导下的一项农民互助共济保障制度。
二、改善农村医疗机构的服务水平。加强对农村基层卫生技术人员的培训，提高农村医疗人员的专业知识和技能，同时加大对农村医疗机构的投入力度，引进先进设备，改善医疗环境，从硬件设施上保障合作医疗制度的完善。
三、探索建立稳定的合作医疗筹资机制。要在农民自愿基础上，探索建立形式多样、简便易行的农民个人筹资方式；同时进一步完善财政补助资金的拨付机制，规范和完善中央财政和地方财政的资金拨付管理办法；有条件的地区可以根据自身财力和农民收入增长情况，相应提高筹资标准，探索建立稳定可靠、合理增长的筹资机制，进一步提高了医疗保障水平。
四、形成科学规范的合作医疗统筹补偿方案。统筹补偿方案是新农合制度的核心，目前要在保证基金安全的前提下，想方设法逐步扩大参合农民受益面，提高参合农民受益水平。试点中，许多地方采取了住院统筹加家庭账户的统筹补偿方案。有些地方增加了健康体检，门诊大额补偿，慢性病、地方病和住院分娩补偿等，扩大了受益面；有些地方利用医疗救助和基金结余进行二次补偿，提高了受益水平。还有许多地方探索住院统筹加门诊统筹，从机制上探索进一步扩大受益面和提高受益水平。起付线、封顶线和补偿比例也直接关系到受益面和受益水平，各地也根据实际情况不断做出一些调整。统筹补偿方案要与基金的规模相适应，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因为盲目担心基金透支，未经科学测算，人为地缩小受益面，降低受益水平。要科学研究、合理确定基金的结余比例，提高基金使用效率，既要避免结余过多，也要切实防止基金透支，在此基础上调整统筹补偿方案，逐步扩大受益面，提高受益水平。
五、加强合作医疗基金运行管理和经办能力建设。随着新农合的全面推进，基金规模越来越大，监管任务越来越重，财政部、卫生部要研究制订财务会计制度，各地区要不断规范基金监管措施，健全基金管理制度，形成有效的监管机制。审核报付作为基金运行中的重要环节，要不断予以改进，切实做到方便参合农民。采取参合农民就医时先付费后到新农合经办机构报销的地方，要积极创造条件，尽可能采取参合农民就医时由医疗机构垫付费用，医疗机构定期到新农合经办机构兑付的办法。这种办法既方便参合农民，也便于对医疗机构的监管，还有利于精简经办机构的人员。同时，要积极推行计算机网络即时审核报付办法，提高审核报付工作的效率和质量。
六、加强对医疗服务和医药费用的监管。加强农村医疗机构的内部管理，建立健全疾病检查、治疗、用药等方面的规章制度及行之有效的自律机制。有效开展农村医疗机构及其服务行为的外部监管，建立定点医疗机构准入和退出机制，实行动态管理；根据基本诊疗和药品目录以及收费项目和价格，严格监管医疗机构服务行为；采取单病种定额付费、按人头预付、医药费用清单制、加强结算审核和补偿报销情况公示等，有效监管收费行为，切实控制医药费用。对违规行为，要严肃处理，决不姑息。同时，要进一步规范农村药品零售价格和进药渠道。
七、整合相关资源，大力推进新型农村合作医疗。其次，要着力整合相关制度、政策和社会
资源，协同推进新农合制度发展，实行新农合制度与医疗救助制度的有机结合。2003—2006年，中央财政共投入18.5亿元支持农村医疗救助制度建设，在一定程度上解决了困难农民无力参合和无力支付大额医疗费用的问题。一些地方开展的补充商业医疗保险，红十字会开展的贫困农民医疗救助，又进一步解决了这方面的问题。事实上，还有许多在农村推行的政策，比如计划生育，扶贫开发，“降消”项目，艾滋病、血吸虫病、结核病和地方病等方面的防治政策，都可以通过部门协调，与新农合制度有效衔接。
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