钢筋混凝土承插管5则范文

第一篇：钢筋混凝土承插管

浅谈钢筋混凝土承插管施工工艺

信阳市污水处理二期管网工程中使用钢筋混凝土承插管较多，设计图纸管径为DN600、DN1000、DN1200、DN1350、DN1500，设计接口形式均为柔性接口。结合设计图纸、施工监理过程控制来浅谈钢筋混凝土承插管工艺和质量控制。

1、先谈谈钢筋混凝土承插管的优势

钢筋混凝土承插管其接口的水密机理主要依靠接口之间的“O”型橡胶圈的弹性压缩，钢筋混凝土承插口管的接口之间的止水材料是采用了目前较先进的拉密尔橡胶止水圈，具有良好的防渗漏性能。

由于钢筋混凝土承插管配用橡胶圈的接口形式均为柔性接口形式，允许在接口部位可发生微量的转角或微量的水平位移，能适应基底有不均匀沉降、接口之间有少量的变形的管道。

由于施工工艺比较简单，广泛用于无压的雨污排水管道。

2、进场钢筋混凝土承插管管材、橡胶圈质量控制

首先管材进场前应到管材生产产家参观混凝土管制作过程，主要看使用的原材料（水泥、细骨料、粗骨料、钢筋）、钢筋骨架、混凝土强度进行检查，看是否符合GBT11836规范要求。

当管材被运到现场时，首先要进行书面检查，即查验产品合格证、出厂检测报告、质量保证书等，再对管材外观质量进行检查：①管子内、外表面应平整，管子应无粘皮、麻面、蜂窝、露筋、空鼓，局部凹坑深度不应大于5mm。②钢筋混凝土管外表面不允许有裂缝，内表面裂缝宽度不得超过0.05mm（但除表面龟裂和砂浆层的干缩缝例

外）。③合缝处未有漏浆现象；④外观尺寸的检查，尺寸允许偏差严格按照GBT11836规范要求。

是不是所有的管材不符合上述规定就必须退回厂家呢？不是，规范上允许以下情况，对管材进行修补：①表面凹深不超过10mm，麻面深度不超过壁厚的1/5，其最大值不得超过10mm，且总面积不超过相应内或外表面的1/20,每块面积不超过100cm2；②内表面局部塌落，但塌落面积不超过管子内表面的1/20，每块面积不超过100cm2；③合缝漏浆不得超过壁厚的1/5，且最长长度不得超过管长的1/5；端面碰伤纵向长度不超过100mm，环向长度不得超过限值：DN600(45mm)，DN1000/DN1200/DN1350/DN1500(105mm)。

对现场管材进行见证取样送检时一般做物理力学性能检测即内水压力、裂缝荷载、破坏荷载、混凝土抗压强度试验。

对现场橡胶圈进行见证取样时一般做公称硬度、拉伸强度、扯断伸长率、压缩变形、耐水性、热空气老化检测。

3、沟槽开挖、管道基础找平

沟槽开挖及砂石基础要求参照gb50268要求进行施工，这里就不说。

4、管道安装

重点探讨下管道安装施工工艺。

先说DN600的管道安装：铺管前应复核砂石基础表面绝对高程，测定管节中心线。排管顺序应自下游排向上游，承口向上游方向．插口向下游方向，检查井与管道接口处建议采用半节短管，带承口的应

排在检查井的进水入向，带插口的应排在检查井的出水力方向。管子在铺设前，先将管节的承口内表和插口的外表用钢丝刷把油污杂物清除干净，按管径规格选用相应的橡胶密封圈，并套入插口槽内，要求做到四周均匀、平顺、无扭曲，在橡胶圈表面和前节管子的内表涂抹“851”防水涂料，以防渗水。下管时，吊点应设在管子的重心处，用拦腰起吊的方式起吊，或采用专用吊具。禁止采取钢索穿管吊管的方法，在吊运管时，要防止管节接口受损。铺管时，将管节平稳吊下，平移到排管的接口处，调整管节的标高和轴线，然后用紧管设备将管子的插口慢慢插人承口，在承插管子的过程中，管节仍需悬吊着，以降低紧管时的拉力，管节拉紧后，调整管子的轴线和标高，然后用管枕击实。管节插入时，应注意橡胶圈不出现扭曲、脱槽等现象。

DN1000以上管材，尽管设备一般采取电动葫芦来合拢管节，电动倒链一端用钢丝绳和槽钢，另一端作为固定反力端（或槽钢固定）。管节合拢时倒链应放置在管节水平直径处，拉钩勾在被合拢管节的承口壁，倒链反力端可用钢丝绳、卡扣等固定于已安装的管节上合拢时电动倒链通电，在承口与插口间隙约3cm时慢慢点动，使管节慢慢合拢，最好承插口留缝隙为10mm-15mm。管子承插就位后放松钢丝绳前应，符合管节高程及中心线。

大管径的管道现场都进行了内勾缝处理处理，预留的10mm-15mm的缝隙便于勾缝。内勾缝处理方法：首先用1:3的防水水泥砂浆填缝至离两管内壁平口约12-15mm，在用聚硫或聚氨酯密封膏来填平。必要时还要对管道进行外缝（承插口外缝）采用1：2水

泥砂浆捻缝加三角灰进行处理。

5、回填

管道胸腔回填材料选用粗黄砂或石屑满沟槽进行回填，回填高度与管子中心齐平，回填时应在管道两侧同时均匀下料回填，每层回填厚度约在250mm左右，并逐层洒水捣实，回填到管顶上50cm，严禁单侧回填以防管子移动，在管顶50cm至设计路面标高范围内用符合规定的原土回填，并分层夯实。一般回填分两次进行，即近管子中间部位先回填，管子接口左右各留约0.5m，待闭水试验完成后，再按设计要求完成全部的回填工作。严禁带水回填沟槽。

6、闭水试验

严格按照gb50268-2008闭水试验要求进行闭水试验。因混凝土管在初充水时可吸收一定量的水，为准确计算渗水量可待吸水饱和后再测试，一般在充水浸泡24h后再进行渗水量测试。认真记录试验水位及时间，计算渗水量，将实际渗水量与规范允许渗水量比较，在允许范围内则试验合格，反之不合格。当钢筋混凝土管道大于或等于1500mm，设计无要求且地下水位高于管道顶部时，可采用内渗法测渗水量。

以上为本人在信阳市污水处理二期管网工程中混凝土管施工监理过程中对钢筋混凝土承插管施工工艺的些许心得，供大家互相交流。

信阳市污水处理二期工程监理部谭鹏

2013年12月24日

第二篇：钢筋混凝土承插排水管商品销售合同

钢筋混凝土承插排水管商品销售合同

甲方：安康市成瑞建筑工程有限责任公司（以下简称甲方)乙方：(以下简称乙方)甲、乙双方经充分协商一致，本着公平自愿、平等互利的原则，依据有关法律、法规订立本合同。

一、名称、品种、规格和质量：

1、名称：钢筋混凝土承插排水管。

2、品种：长3米/条。

3、规格：内孔直径0.5米，一级管

内孔直径0.6米，一级管。内孔直径0.8米，一级管

4、质量：按国家有关标准执行。

5、其他要求：

（1）乙方严格按照甲方提供图纸制做承插管。（2）甲方要求承插管变更如下：

①承插管纵断面的钢筋￠5mm直12条；

②承插管螺旋主筋外圈钢筋￠5mm圈筋外10圈。③承插管砼标号为C30 ④承插管管壁厚≥100mm

二、数量和计量单位、计量方法：

1、预定数量：约2000米。

2、计量单位：米

3、计量方法：按每月实际送货数量计量。

三、交货方式：

1、交货时间：按项目部要求的月进度计划供货。

2、交货地点：施工工地。

3、运输方式：由乙方装车发货，运送到需方指定地点,并且承担装运输及卸车。

四、合同总价与货款支付：

1、合同单价： 元/米(含材料发票)

2、货款支付：

（1）本合同不设预付款。（2）以每月按实际用量结算70%工程款，其余工程款带工程完工验收合格后5天内付清。

五、提出异议的时间和方法：

1、甲方在验收中如发现货物的品种、型号、规格和质量不符合规定或约定，甲方有权拒收不合格产品并退货。甲方未及时提出异议或者自收到货物之日起5天内未通知乙方的，视为货物符合规定或约定。

2、甲方因使用、保管不善等造成产品质量下降的，不得提出异议。

六、甲方权利和义务：

1、甲方有权随时到乙方的加工现场进行考察和监督，发现砼管制作质量与合同规定不符时,甲方有权退货,并扣罚20%货款。

2、甲方中途不是因为质量问题，无故退货的，应向乙方赔偿退货部分货款的20%违约金。

3、甲方逾期付款，应按逾期货款金额每日万分之三计算，向乙方支付逾期付款违约金。

4、甲方违反合同规定拒绝接收货物的，应承担因此给乙方造成的损失。

5、甲方如错填收货地点、接货人，或对乙方提出错误异议，应承担乙方因此所受到的实际损失。

七、乙方的权利和义务；

1、乙方必须按时、按量、按要求向甲方供货，乙方不能按时交货的，应向甲方偿付不能交货部分货款20%的违约金。

2、乙方所交货物品种、型号、规格、质量不符合合同规定，如甲方同意使用，应按质量论价，甲方不能利用的，应根据具体情况，由乙方负责包换或包修，并承担修理、调换或退货而支付的实际费用。

3、乙方逾期交货超过2日，甲方有权终止合同，可就遭受的损失向乙方索赔。

4、乙方提前交货的，甲方接到货物后，仍可按合同约定的付款时间付款。

5、乙方应向甲方提供产品的合格证，及质量检验报告。

八、不可抗力：

1、任何一方由于不可抗力原因不能履行合同时，应在不可抗力事件结束后2天内向对方通报，以减轻可能给对方造成的损失。

2、在取得有关机构的不可抗力证明后，允许延期履行、部分履行或者不履行合同，并根据情况可部分或全部免予承担违约责任。

九、其它事项：

1、本合同自双方代表签字后生效，合同有效期内，除非经过对方同意，或者另有法定理由，任何一方不得变更或解除合同。

2、合同如有未尽事宜，须经双方共同协商，作出补充规定，补充规定与本合同具有同等效力。

3、本合同正本一式二份，甲乙双方各执一份。

甲 方： 乙 方：

委托代理人： 委托代理人：

日 期： 日 期：

第三篇：材料考察报告(承插口钢筋混凝土排水管

材料考察报告

受建设单位（北京金雁饭店）委托，本监理单位依据北京市《建设工程监理规程》中有关工程材料、构配件和设备质量控制基本程序的相关要求，于近期对施工单位（北京城建集团有限责任公司）承揽的金雁饭店重建中所使用的承插口钢筋混凝土排水管生产厂家的考察工作。

本次材料考察施工单位提供的承插口钢筋混凝土排水管生产厂家是北京环亚水泥制品厂。

对于该生产企业，监理部会同建设、施工单位共同对其生产厂家进行了实地考察，考察内容包括：

1、企业资质审查：包括营业执照、建筑业企业资质证书、工业产品生产许可证、质量管理体系认证证书、企业业绩、组织结构图、工艺流程、主要管理人员资历证书等文件

2、企业生产规模、经营状况、生产能力、加工工艺、质量控制等情况

3、原材料的进场检验、复试，混凝土制品的功能检测，以及检验手段及条件，试验室设备完好齐备等情况

4、产品报价、生产周期、交货能否及时，售后服务等情况 检查情况：

该生产企业资质齐全，生产规模和生产情况均具备中等预制混凝土制品生产水平，制管工艺先进，检测设备完善，试验项目完备，试验检测水平和状况良好。企业有多次为市重点工程和诸多市政基础设施工程提供各种类型优质的钢筋混泥土排水管材的历史和经验，产品外销业绩较好，在业内有一定的口碑，曾获得过建委及市级表彰，厂家对产品的质量管理意识也较强，同时承诺能保证在施工方提出的供货期限内如期交货，并保证售后服务的到位。产品报价相对合理。

通过对承插口钢筋混凝土排水管厂进行的实地考察，综合以上考察情况，经与建设单位、施工单位协商评议，我监理单位认为北京环亚水泥制品厂所提供的营业执照和资质等级符合建委允许生产的厂家规定，生产规模和质量保证措施等方面满足预制构件设计要求，该管厂生产的承插口钢筋混凝土排水管所需各项原材料经检查均符合产品生产所报验材料质量要求，在生产厂家进行的混凝土试验检测能力和试验指标，综合评定该混凝土管厂所生产的承插口钢筋混凝土排水管满足施工要求，可以作为北京市朝阳区三间房东路道路工程所使用的承插口钢筋混凝土排水管的生产厂家。

北京中外建工程管理有限公司

2014-3-6

第四篇：插管同意书（本站推荐）

黎平红十字爱民医院

气管插管知情同意书

姓名性别年龄科室床号病案号

术前诊断：__________________________________________________________ 病情摘要：__________________________________________________________ ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

根据您的病情，您需要进行气管插管。该处置是一种有效的治疗手段，一般来说，处置是安全的，但由于该手术具有创伤性和风险性，因此医师并不能像您保证手术的效果。

因个体的差异及某些不可预料的因素，术中和术后可能会发生意外和并发

症，严重者甚至会导致死亡。现告知如下，包括但不限于：

１、呼吸心跳停止，抢救无效死亡。

２、肺不张、肺感染、气胸等。

３、循环系统并发症：心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、心跳骤停。

４、皮下气肿、纵隔气肿、纵膈摆动。

５、喉狭窄，致拔管困难，长期带管。

６、术后长期带管，损伤无名动脉，致大出血抢救无效死亡。

７、损伤喉上神经、喉返神经，术后声音嘶哑、饮水呛咳。

我已详细阅读以上内容，对医师护士的告知表示完全理解，经慎重考虑，我决定：□同意□不同意做此处置。

我明白在本次处置中，在不可预见的情况下，可能需要其他附加操作或变

更手术方案，我授权医师在遇有紧急情况下，为保障我的升满全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。

患者/法定监护人/委托代理人/签名：

（委托代理人需附有效证件复印件、授权文件）日期：年 月 日

经治医师或获得授权的医务人员签名：日期：年 月 日

麻醉医师签名：日期：年 月 日

第五篇：气管插管讲义

气管插管讲义

气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。气管或支气管内插管是实施麻醉一项安全措施。

气管内插管的适应证 在全身麻醉时：呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术；如颈部肿瘤压迫气管，颌，面，颈，五官等全麻大手术，极度肥胖病人；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插管。气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等

气管内插管的禁忌症

1绝对禁忌： 喉头水肿，急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救，禁忌气管内插管。

2相对禁忌： 呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病（如血友病，血小板减少性紫癜等）者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列为相对禁忌证。麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。

气管内插管的优点

1保持呼吸道通畅，便于清除气管支气管内分泌物。2便于实施辅助呼吸和人工呼吸。

3麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于颅脑、颌面、五官和颈部手术。

4可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸

插管前检查与估计

插管前应常规实施有关检查（鼻腔，牙齿，张口度，颈部活动度，咽喉部情况），并对下列问题作出决定：1选用何种插管途径（径口或经鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）；2是否存在插管困难问题，需采取何种插管方法解决。

插管前准备

选择合适的气管导管；准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等；准备麻醉面罩和通气装臵；听诊器、氧饱和度监测仪。

经口腔明视气管内插管方法

借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。

2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。

显露声门

3.如采用弯镜片插管则将镜片臵于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。显露声门

4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约18～22cm。

5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有： ①压胸部时，导管口有气流。

②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。

③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。

④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。

经鼻气管内插管

经鼻腔盲探气管内插管方法

将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。

1.插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。

2.以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。

3.选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。在 插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左 手调整病人头部位臵，以寻找呼出气流最强的位臵。

4.在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时病人有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩，表明导管插入气管内。

5.如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。气管内插管的并发症

1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。

2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。

3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。

4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。

气 管 插 管 操 作 流 程 详 解

只有呼吸道畅通(即开放气道)，才有可能进行有效的人工辅助通气。无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的过程中，无论是基础生命支持（第一个ABCD）还是高级生命支持（第二个ABCD），排在第一位“A”的始终是开放气道。

气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”。

根据CPR`2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。

一、气管插管的适应症

1、各种全麻手术；

2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；

3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；

4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。

二、相对禁忌症

1、喉头水肿；

2、急性喉炎；

3、升主动脉瘤；

4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。

三、气管插管的优缺点

（一）优点

1、保持呼吸道通畅，防止误吸；

2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气；

3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。

（二）缺点

1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；

2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；

3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等

四、气管插管方法学分类

（一）经口或经鼻插管法：

经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。

（二）明视或盲探插管法：

ì弯型喉镜 ì导管盲探

1.明视 í直型喉镜 2.盲探 í手指探触

î纤支镜引导 î逆行引导

五、有关的解剖学知识

1、喉 头

喉头位于颈4 ~ 5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。

喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分：

（1）会厌—— 位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。

（2）声门裂—— 左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。

（3）环甲膜—— 甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。

2、气 管

相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配

气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。

3、左右支气管

右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入。左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异物相对不易进入。

4、上呼吸道三轴线

①口轴线ü —— 去枕平卧，头低位

ý（直角）

②咽轴线þ ü —— 头部抬高（抵消）

ý（锐角）

③喉轴线 þ —— 头部后仰（必须）

三轴线平行得越好，则插管越顺利。

5、气管插管的解剖标志：门齿 ® 舌 ® 悬雍垂 ® 会厌 ® 声门裂

六、气管插管的必备器械

（一）喉镜

1、弯型喉镜：

放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌；

2、直型喉镜：

放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。

（二）气管导管：

①Portey导管 聚氯乙烯制成、特殊无毒

★ 固化套囊、不透X光

②Parol导管 塑胶化的聚氯乙烯制成

七、经口明视下的插管方法与步骤

（一）插管前物品准备

1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）

2、气管导管（检查套囊是否完好）

3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm）

4、10ml注射器（用于套囊充气）

5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）

6、牙垫与胶布（用于外固定导管）

7、吸引装臵及吸痰管（随时可启动）

8、带活瓣的复苏球囊(须连接好氧气)

9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）

10、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）

（二）摆放体位与开放气道

1、摆好体位：

病人仅需取“去枕平卧位”，简单方便，不用采取传统的“经典式”或“修正式”体位；

而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。

2、开放气道：

术者用双手托病人双下颌（大拇指放臵于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。

3、必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。

（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂

4、保护口唇：

随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中指提起下颌，更好地开放气道；然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。

5、喉镜臵入口腔：

术者左手持弯形喉镜(握持手势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。

喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头。

6、以解剖标志为引导深入喉镜：

喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。

待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌(第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。

7、上提喉镜暴露声门裂：

待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜(沿45°角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。

用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。上提喉镜的三个前提条件： 只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作——（1）喉镜必须居中；（2）喉镜必须在会厌的上方；（3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。

（四）直视下插管并调整深度

8、直视下插入气管导管：

右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处），斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。

9、拨出管芯后再前进到位：

待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即声门裂下6cm；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸片证实）。

10、调整好插管深度后，先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。

（五）确定导管是否在气管内?!

11、尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：

（1）出气法¡ª¡ª按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；

（2）进气法¡ª¡ª挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。

（六）确定后妥善固定导管

12、确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定：

（1）内固定——往套囊内充气5~10ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力；

（2）外固定——然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。

（七）保持呼吸道畅通

13、气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法要正确，注意无菌操作。

14、最后连接好人工正压通气装臵，主张先用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机；待使用复苏球囊抑制掉病人自主呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气

（八）特别提示

1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间在60秒钟内完成（不包括插管前的物品准备）。如果是参加比赛或操作考核，需要用秒表计时，在60秒的基础上每提早或延迟1秒钟，给予相应的分值（如0.2分）加分或减分。

2、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲目地去乱捅；必须马上改为面罩给氧，一分钟后再次尝试；以免因插管时间过长，造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。第二次插管则重新开始计时计分，不受第一次插管时间延迟的影响。

3、确定导管是否在气管内的动作，必须认认真真而不是装模作样地去作，这是为了对病人负责。如果是考试时，自己察觉导管不在气管内，可以给第二次插管机会再试；但如果检查不认真，自己没有发觉导管误入食道，而浑然接上人工正压通气装臵，则不可能给第二次插管机会，因为此时病人已经被你“吹”死了！

（九）操 作流 程 图

去枕平卧 托双下颌 有心跳时

体位----------——﹥开放气道-------———﹥面罩给氧---------———﹥

保护口唇牙齿 居中缓慢插入 沿中线缓慢上翘

进入口腔---------———﹥舌体------------———﹥悬雍垂-------------———﹥

（第一标志）

防止喉镜过深 上提喉镜压喉结 轻柔旋转导管

会 厌---------——----—﹥暴露声门--------------———﹥声门裂--------------———﹥

（第二标志）

过声门裂6cm 确认在气管内

插入导管-----------———﹥深度插到位——------—﹥固定导管

八、拔管指征及注意事项

1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。

2、呼吸频率，成人14~20次/分，通气量恢复到正常水平；动脉血气分析保持正常。

3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。

4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10秒；

5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拨，一同拨出；

6、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。