医政(管理)评审专家培训讲义2.5[最终定稿]

第一篇：医政(管理)评审专家培训讲义2.5

医政管理专家培训讲义

【培训对象】

医政管理专家

【评审目的】

1、以评促建、以评促改，评建并举，重在内涵。

2、根据《上海市医院评审标准》，围绕“安全、质量、服务、管理、绩效” 的核心要求，加强质量管理与改进，为患者提供良好的医疗服务和就医环境。

3、通过全面评价医院医疗质量管理，促进医院建立良好的医疗质量管理与改进体系，完善管理流程，加强医疗关键环节的管理，提升全体员工质量意识。加强医保费用控制。

4、建立和健全医院感染管理和控制体系，加强医院感染监控，保障患者安全。

5、医院建立合理用药管理体系，遵循安全、有效、经济的用药原则，合理使用药物，保护患者用药权益。

6、加强放射诊断工作的管理，提高放射诊断质量，保障放射工作人员和患者的健康权益。

【评审时间】

2天

【评审工作安排】

第一天上午：医务处、院感科

第一天下午：医保、医学影像

第二天上午：药事

第二天下午：药事

【评审内容】

1、医疗质量管理。

2、医疗质量管理与持续改进。

3、医疗技术管理。

4、临床路径和单病种质量持续改进。

5、建立“非计划再次手术”的检测、原因分析、反馈、整改和控制体系。

6、医院感染管理与持续改进。

7、医疗保险服务和价格管理。

8、加强投诉管理，妥善处理医患关系。

9、医学影像质量管理与持续改进。

10、药事和药物使用管理与持续改进。

【评审方法】—查阅资料、员工访谈和现场检查：

一、医务处

资料检查

1、医疗质量管理组织（相关委员会）

2、医疗质量管理与改进体系（院长－职能科室－科主任）

3、医疗制度建设与完善：医疗管理制度和流程（必须、适宜、可操作）

4、具体的制度落实和持续改进措施、效果记录及详尽的运行资料

5、医疗风险管理：职能部门指导、监管、考核、评价分析、反馈及整改资料（通

过全面质量管理的原理，采用质量管理技术工具开展持续质量改进活动），包括(1)减少负面事件发生的质量管理,流程：识别—报告—分析—处理—反馈。(2)知识与技能的教育培训。(3)职能部门定期考核（季）：自我纠错—管理—提升。

6、质量、规范行为与安全教育：医疗管理制度、操作规程、诊疗常规、“三基”

知识、医疗安全等教育培训资料。

7、医疗质量控制、安全管理信息数据库：包括（1）重点监控目标：合理用药、合理用血、围手术期管理与手术分级、医院感染的控制、监测和报告、病案质量、医疗纠纷处理、医疗护理差错。（2）关键环节管理：危重患者抢救、围手术期、输血、有创诊疗操作等。

8、手术分级管理：（1）建立手术医师（含有创操作）资格分级授权制度及资格

能力评价与再授权机制。（2）建立考评机制。（3）体现动态长效管理。（4）结果公示。

9、临床路径：院级—组织机构，协调支持

科级—制度、培训、实施、评估

管理—数据信息化，评估：专业、病种、入径人数，横纵向比较：质量、卫生经济、持续改进

评审原则—“试点”应有实质性动作，“非试点”应有所动作

10、多部门质量管理协调相关资料

二、纠纷办

资料检查或员工访谈（相关职能科室）

1、贯彻落实《医院投诉管理办法》，设有专（兼）职部门或专（兼）职人员接

待患者的投诉，职责明确，并负责调查、处理。制定有《重大医疗纠纷事件应急处置预案》，并组织开展相关的宣传和培训工作。

2、及时向科室反馈投诉事项的处理及整改意见，并追踪落实情况。

3、对投诉事件及时汇总分析，有改进；投诉档案完整，可追溯；医疗投诉与医

师、科室和职能部门工作考核挂钩；医疗纠纷信息按规定及时上报。现场检查或访谈患者及家属

1、显著部位公布投诉电话、信箱，建立方便患者的投诉处理流程。

三、医院感染—特别重视、非常重要、相对薄弱

资料检查

1、管理组织和人员配置：设立医院感染管理委员会，有工作条例，定期召开会

议（每年至少2次），对医院感染现状有分析及改进措施。科室独立设置，人员配备250床：1。院感科对相关指标进行监测、分析和反馈。

2、培训与教育：全院性教育：1次/年，医务人员掌握相关知识技能。重点部门

护士长专业培训，获证上岗（八个重点部门：手术室、ICU、产房、供应室、内镜室、血透室、导管室、口腔科）。

3、合理使用抗菌药物：应用感染管理的信息与指标来指导临床合理使用抗菌药

物。有细菌耐药监测和预警反馈资料。（前5位医院感染病原微生物名称及耐药率）

4、院感监控：根据《医院感染监测规范》的要求，监测重点环节、重点人群与

高危险因素，并采用监控指标来管理、控制、降低医院感染风险和医院感染爆发。有多重耐药菌（MDR）医院感染控制管理的制度，并有效地实施监管与改进活动。（包括落实、监测、反馈、培训等）

5、消毒隔离：消毒工作符合《医院消毒技术规范》及《医院消毒供应中心清洗

消毒及灭菌技术操作规范》和《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》的要求；隔离工作符合《医院隔离技术规范》的要求；医务人员在需要时能获得及正确使用符合国家标准的消毒与防护用品；重点部门、重点部位的管理符合要求。

访谈员工（相关职能科室及临床医务人员）

1、抽问2名医务人员医院感染相关基础知识的知晓情况。

2、抽查临床医护人员、微生物实验室操作人员、院感科科长和分管院长对医院

感染的定义、暴发概念、报告与处置流程的掌握情况。

3、查2名医务人员对消毒隔离工作规范及正确使用消毒和防护用品知晓情况。

现场检查

1、查ICU下呼吸道、血液、泌尿道出现的MRSA、VRE和多重耐药鲍曼阳性的感

染或定植患者，了解该病区消毒、隔离、标识和防控措施落实情况。

2、查2个部门医疗废物暂存点标识、废物分类及存放容器是否符合要求。

3、查重点部门消毒隔离设施与工作规范。

四、药剂科

资料检查

1、管理组织和人员配置：负责医院药事管理委员会秘书工作，有会议记录，医

院药事管理委员会有工作条例，定期召开会议（每年至少2次），对医院药事管理存在的问题有分析及改进措施。科室有规章制度、岗位职责；主任资

质；药学人员比例（药学专业人员占医院卫技人员≥8%）；各种培训及继续教育资料。

2、药品管理：

采：网上采购≥ 95%，不超 “一品两规”，《基本用药供应目录》外采购

药事会审批。

管：制定药品质量监督管理组织和管理制度，并有监控记录；处方管理：有

审核、点评及干预的相关资料；临床药师指导临床用药，有药历。

存：“毒、麻、精、放”、易制毒应实行三级“五专”管理。

用：安全用药，不良反应及药害事件监测，合理使用抗菌药物。

3、药品不良反应监测和药害事件监测报告：药品不良反应监测和药害事件监测

报告管理制度；药物不良反应和药害事件的监测分析记录；严重的药物不良反应，有原始记录和处理程序。

4、合理应用抗菌药物：抗菌药物分级管理制度；抗菌药物临床分级应用监督、分析、评价和抗菌药物临床应用分析的内部公示资料；细菌耐药情况分析，是否采取干预措施及干预前后抗菌药物应用变化；合理用药知识培训记录。

5、临床药师制度：临床药学室设置和工作制度；专职临床药师配备和资质情况；

临床药师咨询服务记录；查相关药历，考评临床药师参与临床工作情况。人员访谈

1、抽查药学人员相关药事法律、法规和规章的知晓情况。

2、抽查药事管理委员会成员对委员会会议内容的知晓情况。

3、抽查药库人员药品质量问题报告途径的知晓度。

现场检查

1、查中药饮品管理是否规范。（人员、采购、验收、保管、调剂、临方炮制、煎

煮等管理）

2、查药库布局，分别设置低温库、阴凉库、常温库，有防潮、防湿、防高温、防鼠虫和防火、防盗设施。

3、查“毒、麻、精、放”药品和易制毒化学品的三级管理、“五专”管理情况，和警示标识。

4、查药品贮存和效期情况

5、查药品管理信息系统，与HIS 信息系统联网运行情况。

五、医学影像科与超声科

资料检查

1、科室管理和人员资质：科室质量管理小组的质量评价和分析记录；科室规章

制度、岗位职责、诊疗常规。科主任和专业组长任职资格；专业技术人员放射专业资质。彩色超声诊断仪操作者有彩超上岗证

2、科室设置和服务管理：查《放射诊疗许可证》、《医疗机构执业许可证》与核

准的医学影像科及二级诊疗科目。医学影像服务全部项目列表。

3、质量管理：定期校验放射诊疗及相关设备技术指标和安全、防护性能的记录。（至少1年1次）；图像质量评价活动记录，并有改进措施。

4、超声科仪器设备使用管理制度和使用、维护记录，超声探头消毒记录。

5、影像和超声诊断报告规范。

现场检查

1、X线机、CT、MRl 等设备。

2、抽查医学影像诊断报告，查医师资质，并有上级医师复核签字。

人员访谈

1、超声科工作人员对仪器设备使用管理、维护、超声探头消毒等知晓情况。

2、影像科工作人员对放射防护知识知晓情况。

第二篇：医政(病案)评审专家培训讲义1.28

医政（病案）专家培训讲义

【培训对象】

医政（病案）管理专家 【评审目的】

1、以评促建、以评促改，评建并举，重在内涵。

2、根据《上海市医院评审标准》，围绕“安全、质量、服务、管理、绩效” 的核心要求，加强质量管理与改进，为患者提供良好的医疗服务和就医环境。

3、通过对出院病史、单病种病史及病区台帐的检查，了解医疗核心制度的执行和评价医疗质量管理落实及持续改进的情况；评价病史书写是否符合卫生部《病历书写基本要求规范》。

4、通过对内外病区三级查房的考核，评价主任查房的内涵质量。

5、通过对病案质量管理的检查，评价医院对患者信息的管理，以提升医疗管理水平和工作效率。【评审时间】

2天

【评审工作安排】

第一天上午：2位专家检查出院病史

第一天下午：2位专家分别检查单病种病史

第二天上午：2位专家分别考核内外科病区查房、检查六本台帐

2位专家检查老年科科室质量管理

第二天下午：2位专家检查病案质量管理及持续改进 【评审内容】

1、出院病史：

包括疑难、危重及死亡病史共20份，其中应包含手术病史10份。检查重点为：1.卫生部《病历书写基本要求规范》的要求 2.医院核心制度落实情况 3.对应用适宜性临床诊疗技术和合理用药的检查4.合理用血情况

2、单病种病史：

膝髋关节置换术、冠状动脉旁路移植术、心力衰竭、急性心肌梗死、脑梗死、肺炎-住院成人6个单病种。

3、三级查房：

内外科各一病区三级查房。

4、科室台帐检查：

内外科各一病区6本台帐检查，老年病区质量管理及台帐检查。

5、病案质量管理及持续改进：

科室管理、设置布局、病案存放、人员配备、病案检索、安全防护、病案登记、信息保密、查询复印等。

【评审方法】—病史检查、查房考核、资料检查、现场检查

病史检查

1、出院病史：

按“上海地区病历质量考核评价标准”进行评分，对病史书写

规范、核心制度落实、病史内涵质量等进行评价。

单病种病史：按卫生部下发的6个单病种质量检查表进行评分，评价单病种质量，包括诊疗规范、费用控制、住院天数等情况。

2、现场检查：

三级查房：

按“上海市医院综合评审三级查房评价表”评价内外科各一病区三级查房，包括查房形式、主任查房内涵、人文关怀等。

病案质量管理及持续改进：科室管理、设置布局、病案存放、人员配备、病

案检索、安全防护、病案登记、信息保密、查询复印等。

3、资料检查：

科室台帐检查：检查内外科各一病区6本台帐，老年病区质量管理及台帐。

第三篇：管理评审专家培训讲义

医院管理专家培训讲义

【培训对象】

上海市医院管理评审专家：院长、副院长、信息和财务专家。【评审目的】

以评促建、以评促改，评鉴并举，重在内涵。

按照标准制定的核心要求，注重“质量、服务、管理、安全、绩效”十字方针，不断持续改进，达到长效质量管理的效果，全面提升医院综合管理的能力和水平。【评审原则】

1、根据《上海市三级综合医院评审标准》，围绕“安全、质量、服务、管理”，对医院管理进行全面科学的评价。

2、以医院服务与质量必须体现可及性、连贯性、同质性为目标，强调日常医院管理规范化、科学化、系统化。

3、本着查实、查严、查细的评审原则，准确掌握评审标准，严格把握评审尺度，尽量避免系统误差。【评审安排】

分组安排：第五章医院管理章节分四组。院长组、副院长组、信息组和财务组。时间安排：院长组和副院长组各两天；信息组和财务组各半天。

院长： 第一天 上午 依法执业

院务公开

下午 组织机构和计划管理

第二天 上午 人力资源管理

下午 科研教学管理

后勤副院长：第一天 上午 应急管理

下午 后勤保障管理

第二天 上午 医学装备管理

下午 精神文明建设、医德医风管理与社会评价

信息组： 第一天 上午 信息管理

财务组： 第一天 上午 财务、收费、审计管理 【评审内容】

《上海市三级综合医院评审标准》中第五部分“医院管理”，共250分。院长：

一、依法执业

1．医院有无违法执业的行政处罚，不良执业行为积分，医院感染的重大违 1 规事件。资料由卫生局提供。

2.规范执业科目，科室设置与医疗执业许可证核准科目一致，医院及科室命名规范。

3.第三类医疗技术、实际开放床位数与核定床位之比、卫生专业技术人员执业资质由医疗、护理组查。

二、组织机构和计划管理

1.医院管理组织机构设置合理，按要求设立各相关管理委员会。2.实行院长负责制，定期召开专题研究“医疗质量与病人安全管理”的办公会。

3.院、科两级管理目标明确，实行管理问责制。

4.制定完整的医院管理规章制度和各级各类员工的岗位职责，并及时更新和学习。

5.制定医院五年发展规划、计划，各科室工作计划、目标与医院保持一致。

6.建立医院档案管理机构，档案信息化建设与单位信息化建设同步。7.医院功能任务目标中，有对口社区服务内容。提倡组建医疗集团，实施

双向转诊。

三、人力资源与科室设置

1.卫生技术人员配置及结构能适应医院规模任务需要。

2.临床科室一、二级科室、医技科室设置齐全，科主任具高级职称。3.全国性重点专科≥2个，学科带头人为全国或市级专业学术组织的主要 员。

4.加强卫技人员资质管理，建立执业医师资质管理体系和专业技术档案。

四、科研教学管理

1.建立学术委员会，建立独立的科研教学部门，职能明确，有工作条例。2.将科教规划列入医院计划和五年发展规划。经费投入、匹配足额到位。

3.科研课题、科研成果，国家级和市局级人才培养计划。4.教学管理和师制队伍；教学任务和教学实施。

五、院务公开管理

1.建立院务公开的领导体制和工作机制，并制定相关制度。

2.维护职工民主权利，重大决策经职代会通过，做好职代会民主评议领导工作。

3.院务公开形式和途径（对内、对外）。

4.院务公开监督检查。副院长：

一、应急管理

1.承担政府指令的突发公共事件的紧急医疗救援任务。

2.建立医院应急管理组织和机制。建立重大突发事件报告机制。3.制定应对突发公共事件的应急预案，及时、妥善处理各类突发事件。4.根据医院应急管理规划对各级各类人员进行应急培训和演练。5.制定应急物资和设备的储备计划和管理制度，并保持在备用状态。6.医院应急管理委员会定期对各种潜在危害进行风险评估。

二、后勤保障管理

1.后勤保障管理组织和规章制度健全。相关技术人员上岗均具有培训合格证和上岗证。

2.后勤保障管理和物资供应满足医院运行需要。有操作规程、节能降耗方案、消防安全规范、采购条例和后勤外包服务管理等。

3.餐饮服务管理，制定各项食品卫生安全管理制度，落实岗位责任制。制定食品中毒应急预案。

4.依据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，建立管理制度。人员配备、安全防护、设施设备运行符合规定，职能部门加强监督。5.安全保卫组织健全，制度完善，有应急预案，定期组织演练。6.制定消防、特种设备和危险品管理的具体管理措施和人员岗位职责，特种设备有操作规程，有年检公示标签，全院职工知晓初起火灾的扑救，会使用灭火器材。

7.环境卫生符合爱卫会相关要求，“四害”密度控制在国家规定的标准范围内。

三、医学装备管理

1.成立医学装备管理委员会，建立并执行大型设备（50万元以上）购置程序，设专职管理部门，实行大型设备单机成本核算。

2.制定设备论证、招标采购和台账管理、设备与器械验收等制度。出入库专人管理，账物相符。

3.制定医疗设备保养、维修与更新制度，制定故障设备紧急替代制度。抢救用设备完好率为100%。

4.制定医疗器械临床使用安全控制与风险管理和安全事件监测与报告制度，定期考核和评估。植入物与介入类医疗器械做到可溯源。有强检设备目录，计量维护和监测记录。

5.医学装备管理部门为临床提供技术支持与咨询服务。对医疗仪器设备使用人员组织操作培训与考核。

四、精神文明建设、医德医风管理与社会评价

1.建立精神文明管理委员会，定期研究医院精神文明管理工作。制定精神文明建设规范考核及奖惩制度。

2.建立医德医风管理体系，建立员工医德档案，制定医德医风考核办法和奖惩制度。

3.制定廉洁行医的规定和制度，定期进行相关教育，评审周期内无违反廉洁行医规定的案例。

4.制定患者满意度定期测评制度并建立测评渠道。满意度测评和社会评价结果向全院职工反馈，有整改措施和整改案例。信息管理：

1.建立信息化管理组织，设置专职部门，负责信息化管理与技术支持的日常工作。制定信息化建设中长期规划和工作计划和规章制度。2.医院信息系统建设符合《医院信息系统基本功能规范》的规定，满足医院管理和临床工作需要。

3.医疗信息统计按照国家规定的统计口径、指标计算方法和报送及时、完整、规范。每半年有统计分析和反馈。

4.落实信息管理制度和安全管理措施。制定信息应急预案，定期组织演练。5.医院信息系统的各子系统之间能通过集成实现信息交互与共享。6.有信息化建设及运行维护预算，专职技术人员配置满足信息运行需求。7.医学图书馆管理有制度，环境、场地面积、开放时间和计算机配备数能满足员工阅览需要。财务、收费、审计管理：

1.制定财务管理制度并及时更新。财务部门负责人资质符合要求。严禁医院、部门和科室设立账外账和“小金库”。

2.制定重大经济事项集体决策制度，实行领导负责制和责任追究制。3.制定成本核算工作制度、实施方案和流程。设专职成本核算员，有月度、季度、半年和专题分析报告。

4.内部收入分配以综合绩效考核为依据，突出服务质量、数量，个人分配不得与业务收入直接挂钩。

5.执行医药价格管理政策，设价格管理专（兼）职人员，有岗位职责，正确掌握医药价格政策，有医院内部价格监督自查记录。

6.制定详细的药品及高值耗材采购制度和流程。集中招标采购，做到公开、4 公正、透明。

7.制定医院内部审计制度及审计计划。审计部门应监督医院采购项目全 过程。

8.制定完善的预算管理制度。按零基预算编制方法编制预算表。预算(金 额)执行符合率达80%以上。【评审方法】

1.规章制度：主要查制度是否齐全、完整，有无及时更新和审核，有无日常监管、有无落实。

2.各项记录：记录包括病史记录 会议记录 活动记录。强调真实性、及时

性、完整性。掌握记录和记要的区别。

坚决反对并严格查处任何弄虚作假的假文件、假资料。

3.员工培训：通过培训使员工知晓并掌握各种知识、技能、规章制度，最终转化为员工的自觉行为。要求有计划、有记录、有效果。培训计划：有培训途径、方法、内容、师资、时间安排。培训资料：有主讲人、课件、签到、出席率统计。

培训效果：有考核资料；根据培训签到名录抽查员工知晓情况。

4.医疗安全：包括病人安全、员工安全、信息安全、环境安全和保障安全，散见于各相关条文中。要求有措施、能知晓、有落实、有评估、有改进。

5.应急管理：应急管理既针对社会的各类突发事件的应急救援，也针对院内 的各类突发事件的应急处理。要求有预案、有培训、有演练、有场记、有改进措施。做到人人知晓并掌握。

6.规划和计划：依据政府的区域卫生规划，结合医疗服务需求和医院功能设计。规划和计划包括五年发展规划、计划和目标等。要求各科室、部门的计划应与医院的计划、目标保持一致，可测量、可评价，总结与计划一致。

7.满意度测评：强调渠道、频次、覆盖率、客观性、真实性和有效性。重点检查问题整改落实情况。满意度测评包括病员和社会对医院服务、医院员工对院领导、业务科室对职能管理部门、临床科室对医技科室等方面。

8.质量管理组织：应体现全面质量管理的概念。各质量管理委员会应有明确的组织机构、制度和职责。质量管理组织应定期召开会议，进行质量改进的设计和策划，要求有议题、有措施、有改进，有定期统计分析、评估和反馈的资料，能佐证质量管理的有效性。

【评审书面汇总】

报告书写应按照评审的原则与要求，全面且简明扼要地描述，客观评价被评医院的临床护理及护理管理。

1、简要介绍评审过程的总体印象：主要概括被评医院的护理现状。

2、亮点：宏扬闪光点，提出主要护理亮点5个以上。

3、存在问题：提出较欠缺或不足的3个方面。

4、改进工作建议：提出合理的可持续改进与发展意见。

第四篇：医政管理试题

医政管理试题

一、名词解释：

1、卫生技术人员：是指按照国家有关法律、法规和规章的规定取得卫生技术人员资格或者职称的人员。

2、执业医师：是指依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员。

3、诊疗活动：是指通过各种检查，使用药物、器械及手术等方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康的活动。

4、医疗美容：是指使用药物以及手术、物理和其他损伤性或者侵入性手段进行的美容。

5、技术规范：是指由卫生部、国家中医药管理局制定或者认可的与诊疗活动有关的技术标准、操作规程等规范性文件。

6、孕妇、产妇保健：是指为孕妇、产妇提供卫生、营养、心理等方面的咨询和指导以及产前定期检查等医疗保健服务。

7、婚前医学检查：是指对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行医学检查。

8、母婴保健指导：是指对孕育健康后代以及严重遗传性疾病和碘缺乏病等地方病的发病原因、治疗和预防方法提供医学意见。

9、军队的医疗机构：是指中国人民解放军和中国人民武装警察部队编制内的医疗机构。

二、单项选择题：

1、申请设置医疗机构，不需提交下列文件（D）A、设置申请书 B、设置可行性研究报告 C、选址报告和设计平面图 D、资格证书和毕业证

2、《执业医师法》实施后，从事医师执业活动必须（B）。A、具有医师资格，且技术高超 B、具有医师资格，且经注册 C、具有医师资格，且道德高尚

D、具有医师资格，且在专门机构中任职

3、床位在100张以上的医疗机构，其《医疗机关执业许可证》每几年校验一次。（C）

A、1年

B、2年

C、3年

D、4年

4、医疗机构执业登记时不包括什么（C）

A、名称、地址、主要负责人 B、所有制形式 C、工作人员数 D、注册资金

5、医师资格考试由哪个部门组织实施？（D）A、国务院 B、国务院卫生行政部门 C、卫生部 D、省以上卫生行政部门

6、以师承方式学习传统医学满3年或经多年实践医术确有专长后，经有关部门考核合格并推荐可以参加“执业医师”资格考试，但(A)。

A、考试办法和内容由卫生部另行制定 B．参加全国统一考试 C、依法自然取得 D．各地组织考试

7、申请个体行医的执业医师，须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满（A），并按照国家有关规定办理审批手续。

A、5年 B、6年 C、7年 D、8年

8、未经批准擅自开办医疗机构行医或者由非医师行医的，由县级人民政府卫生行政部门予以取缔，没收违法所得及药品、器械，处（D）罚款

A、3万以下 B、5万以下 C、8万以下 D、10万以下

9、医师在执业活动中应履行下列（D）中的义务。

A、遵守法律、法规，遵守技术操作规范；树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务

B、关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私

C、努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育

D、以上全部

10、在城市设置诊所的个人，必须具备的条件是（D）。A、经医师执业技术考核合格，取得《医师执业证书》 B、取得《医师执业证书》或者医师职称后，从事五年以上同一专业的临床工作

C、省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他条件 D、同时具备上述全部

11、具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满（B）可以参加执业助理医师资格考试。

A、半年 B、一年 C、一年半 D、两年

12、取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满（B）可以参加执业医师资格考试。

A、一年 B、二年 C、三年 D、四年

13、哪一项不包含在婚前保健服务范围内（A）。

A、双方家族史和族谱 B、婚前卫生指导 C、婚前卫生咨询 D、婚前医学检查

14、下列医疗机构名称需要卫生部核准的是（A）。A、含有“中华”字样的 B、中医医疗机构 C、中西医结合医疗机构 D、民族医医疗机构

15、医疗保健机构依照相关法律规定开展婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断以及施行结扎手术和终止妊娠手术的，必须符合国务院卫生行政部门规定的条件和技术标准，并经（C）地方人民政府卫生行政部门许可。

A、区级以上 B、市级以上 C、县级以上 D、省级以上

16、以下哪种说法是错误的（C）。

A、对患严重疾病或者解除致畸物质，妊娠可能危及孕妇生命安全或者可能严重影响孕妇健康和胎儿正常发育的，医疗保健机构应当予以医学指导

B、医师发现或者怀疑患严重遗传性疾病的育龄夫妻，应当提出医学意见。育龄夫妻应当根据医师的医学意见采取相应的措施 C、经产前检查，医师发现或者怀疑胎儿异常的，尚且不足以对孕妇进行产前诊断

D、经产前检查，医师发现或者怀疑胎儿异常的，应当对孕妇进行产前诊断

17、申请设置医疗机构，应当提交下列文件（D）。A、设置申请书 B、设置可行性研究报告 C、选址报告和建筑设计平面图 D、以上全部

18、医疗机构歇业，必须向原登记机关办理注销登记。经登记机关核准后，收缴《医疗机构执业许可证》。医疗机构非因改建、扩建、迁建原因停业超过（B）的，视为歇业。

A、半年 B、一年 C、两年 D、三年

19、医疗、保健机构或者人员未取得母婴保健技术许可，擅自从事婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断、终止妊娠手术和医学鉴定或者出具有关医学证明的，由卫生行政部门给予警告，责令停止违法行为，没收违法所得；违法所得5000元以上的，并处违法所得的（B）的罚款。

A、2倍以上5倍以下 B、3倍以上5倍以下 C、3倍以上7倍以下 D、5倍以上7倍以下 20、哪类人员可以申请个体行医、设置个体诊所？（A）A、执业医师 B、执业助理医师 C、专科毕业即可 D、本科毕业即可

21、国家提倡（B）的健康公民自愿献血。A、十六周岁至五十五周岁 B、十八周岁至五十五周岁 C、十八周岁至六十周岁 D、十六周岁至五十五周岁

22、在《中华人民共和**婴保健法实施办法》中，下列哪一项内容未被列入国家建立监测、报告制度的内容之一（C）。

A、孕产妇死亡 B、婴儿死亡 C、5岁以下儿童死亡 D、新生儿出生缺陷

23、血站开展采供血活动，应当向所在省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门申请办理执业登记，取得《血站执业许可证》。没有取得《血站执业许可证》的，不得开展采供血活动。《血站执业许可证》的有效期为（C）。

A、一年 B、二年 C、三年 D、五年

24、产前诊断是指对(B)进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断。

A、母亲 B、胎儿 C、父亲 D、爷爷

25、经产前检查，医师发现或者怀疑胎儿异常的，应当对孕妇进行(B)。

A、终止妊娠 B、产前诊断 C、结扎 D、输血

26、《母婴保健法》自(B)起施行。

A、1994年10月27日 B、1995年6月1日 C、1992年10月27日 D、1993年6月1日

27、机关、企业和事业单位按照国家医疗机构基本标准设置为内部职工服务的门诊部、诊所、卫生所(室)，报所在地的(C)级人民政府卫生行政部门备案。

A、省 B、设区的市 C、县 D、地

28、县级以上地方人民政府卫生行政部门自受理执业登记申请之日起(D)日内，根据医疗机构管理条例和医疗机构基本标准进行审核。

A、20 B、30 C、40 D、45

29、以师承方式学习传统医学满(B)年，经县级以上人民政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织考核合格并推荐，可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格考试。

A、2年 B、3年 C、4年 D、5年

30、执业助理医师可以在(A)医疗机构中独立从事一般的执业活动。

A、乡镇卫生院 B、门诊部 C、个体诊所 D、县医院

31、《执业医师法》规定，医师因考核不合格被责令暂停执业活动，期满后再次考核仍不合格的，由县级以上卫生行政部门对其（B）

A、变更注册 B、注销注册

C、重新注册 D、不予注册 E、暂缓注册

32、医疗机构的医务人员违反《献血法》规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者的，由县以上卫生行政部门给予的行政处罚是（D）

A、警告 B、罚款 C、吊销《医疗机构执业许可证》 D、责令改正 E、限期整顿

33、李某在H医疗单位行医师注册后，2年多，始终没有上班工作。单位向上级卫生行政部门报告，注销注册。其理由是（A）

A、终止医师执业活动满2年 B、李某缺勤时间较长，违反医院纪律

C、李某在缺勤时期内，没有向医院请假 D、终止医师执业活动满1年

34、王某，系从事母婴保健工作的人员，违反《母婴保健法》规定，进行胎儿性别鉴定，且情节严重，应依法给予王某的行政处罚是（E）

A、警告 B、罚款 C、拘役 D、责令停止 E、取消执业资格

35、对考核不合格的医师，县级以上人民政府卫生行政部门可以（B）

A、吊销其医师执业证书

B、责令其暂停执业活动三个月至六个月，并接受培训和继续教育 C、降低其执业等级

D、变更其工作岗位

E、给予行政或纪律处分

36、经产前检查，医师发现或者怀疑胎儿异常的，应当对孕妇进行（A）

A、产前诊断

B、母婴保健

C、孕妇保健

D、胎儿保健

E、产妇保健

37、中等卫校毕业生林某，在乡卫生院工作，2000年取得执业助理医师执业证书。他要参加执业医师资格考试，根据《执业医师法》规定，应取得执业助理医师执业证书后，在医疗机构中工作满（B）

A、6年

B、5年

C、4年

D、3年

E、2年

38、婚前医学检查的主要内容是指（B）。

A、进行性卫生知识、生育知识的教育且进行遗传病知识的教育 B、对严重遗传疾病、指定传染病等的检查 C、对有关婚配问题提供医学意见 D、对有关生育保健问题提供医学意见 E、以上均是

39、亲属为患者输血时，病房医护人员能直接提供采血输血工作吗？（A）

A、由正规采供血机构完成 B、由治疗医院完成 C、病人亲属自己找医院完成 D、找熟人完成

40、突发事件时，边远地区，无正式血站或中心血库，当地医疗机构应急采血抢救后几日内报告当地县以上人民政府行政主管部门？（D）

A、当时 B、3日内 C、7日内 D、10日内

41、献血者每次采集血液量和两次采集间隔为：（D）A、献血者每次采集血液量一般为二百毫升，最多不超过四百毫升，两次采集时间不得少于3个月

B、献血者每次采集血液量一般为四百毫升，两次采集间隔不少于6个月

C、献血者每次采集血液量一般为二百毫升，两次采集间隔不少于3个月

D、献血者每次采集血液量一般为二百毫升，最多不超过四百毫升，两次采集间隔不少于6个月

42、《中华人民共和国献血法》已由第几届全国人民代表大会通过，并与哪年起施行？（C）

A、八，1997.12.29 B、七，1998.10.1 C、八，1998.10.1 D、七，1998.1.1

43、对于临床用血包装、储存、运输不符合国家卫生标准，由县级以上地方人民政府行政部门责令改正，可以并处(A)元罚款。

A、一万元以下 B、一万元以上五万元以下 C、一万元以上十万元以下 D、十万元以上

44、某青年婚前医学检查时发现患有梅毒。该青年对这一诊断结论有异议时，可以（D）

A、要求婚姻登记部门裁定 B、要求婚姻登记部门重新检查 C、申请行政复议 D、申请医学技术鉴定

45、医师发现或怀疑胎儿异常的，应当对孕妇进行产前诊断，下述属于产前诊断的是（D）

A、胎儿发育诊查 B、对孕妇进行精神病诊查 C、对孕妇进行传染病诊查 D、胎儿先天性缺陷诊断

46、某孕妇经产前检查，诊断出胎儿有严重缺陷。做出这一诊断的行为属于医疗保健机构为育龄妇女和孕产妇提供的孕产期保健服务活动中的（B）

A、母婴保健指导 B、孕妇、产妇保健 C、胎儿保健 D、母婴健康检查

47、学生甲从医学院口腔专业1999年6月毕业，因对所分配单位不满意，便在7月28日向当地区卫生局申请个体行医，当即答复不准。未准该申请是因为甲应（A）

A、经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满五年 B、经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满三年 C、经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满一年 D、毕业后在医疗、预防、保健机构中试用三年

48、对医疗机构逾期不校验许可证仍从事诊疗活动的（D）A、警告 B、责令停业 C、罚款

D、令限期补办校验手续，拒不校验的，吊销其许可证

49、医生甲在为一孕妇检查高血压原因时，怀疑胎儿可能有先天缺陷。患者的高血压缓解后再没有就诊。该患者后生育一畸形儿。医生在怀疑有先天缺陷时（D）

A、以不诊察 B、患者有要求时给诊察 C、患者有要求时给产前诊断 D、应当进行产前诊断 50、医疗保健机构提供的孕产期保健服务的内容包括（D）A、孕产妇保健、胎儿保健 B、胎儿保健、新生儿保健

C、孕产妇保健、胎儿保健、新生儿保健

D、孕产妇保健、胎儿保健、新生儿保健、母婴保健指导

51、《中华人民共和国执业医师法》适用于（D）A、依法取得执业医师资格的人

B、依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格的专业医务人员

C、依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，在医疗机构中执业的专业医务人员

D、依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员

52、医师发现或怀疑胎儿异常时，应当对孕妇进行产前诊断。“产前诊断”是指（B）

A、孕妇健康诊察 B、胎儿发育诊察 C、胎儿先天性缺陷诊断 D、对孕妇进行遗传病诊察

53、医疗机构改变名称、场所时应向所在地卫生行政部门进行（B）

A、职业登记 B、变更登记 C、注销登记 D、重新登记

54、属于医疗保健机构提供婚前卫生咨询的是（A）A、对生育保健提供医学意见 B、遗传病诊察 C、性卫生知识教育 D、心理健康指导

55、某青年在筹备结婚过程中，因多日劳累，患化脓性扁桃体炎。医生在为其诊察中同时发现患有淋病。患者住院四天，扁桃体炎痊愈出院，医生嘱其充分休息。按照母婴保健法，该青年（B）

A、不能结婚 B、应当暂缓结婚 C、可以结婚，但不能生育 D、可以结婚，治愈后可生育

56、医疗保健机构经县级以上地方人民政府卫生行政许可，可开始以下母婴保健技术服务（D）

A、婚前医学检查、遗传病诊断和产前诊断 B、施行结扎手术和终止妊娠手术

C、婚前医学检查、母婴保健指导和计划生育手术

D、婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断以及施行结扎手术和终止妊娠手术

57、属于医疗保健机构提供婚前卫生指导的是（A）A、性卫生知识教育 B、遗传病诊察 C、传染病诊察 D、心理健康指导

58、婚前医学检查包括对下列疾病的检查（D）A、遗传性疾病、指定传染病、有关精神病 B、遗传性疾病、传染病、精神病 C、严重遗传性疾病、传染病、精神病 D、严重遗传性疾病、指定传染病、有关精神病

三、多项选择题：

1、县级以上地方人民政府卫生行政部门应当根据本行政区域的哪些条件制定本行政区域医疗机构设置规划。（ABCD）

A、人口 B、医疗资源

C、医疗需求 D、现有医疗机构的分布状况 E、地理条件

2、申请医疗机构执业登记，应当具备下列条件（ABCDE）A、有设置医疗机构的批准书 B、符合医疗机构的基本标准 C、有适合的名称、组织机构和场所

D、有与其开展的业务相适应的经费、设施、设备和专业卫生技术人员 E、有相应的规章制度等

3、医师有下列情形之一的，县级以上人民政府卫生行政部门应当给予表彰或者奖励（ABCDE）

A、在执业活动中，医德高尚，事迹突出的 B、对医学专业技术有重大突破，作出显著的

C、自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡带有及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，救死扶伤、抢救诊疗表现突出的

D、长期在边远贫困地区、少数民族地区条件艰苦的基层单位努力工作的。

E、国务院卫生行政部门规定应当予以表彰或者资历的其他情形的。

4、医师在执业活动中享有的权利包括（ABC）

A、从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体的权利 B、人格尊严、人身安全不受侵犯的权利 C、接受继续医学教育的权利 D、隐瞒患者病情的权利

E、参与所在机构的民主管理的权利

5、什么情况下应当收回医师执业证书（A、B）A、死亡或者被宣告失踪的 B、受刑事处罚的

C、中止医师执业活动满一年的 D、利用职务之便，索取物品的

6、县级以上卫生行政部门监督管理职权包括（A、B、C）。A、负责医疗机构的设置审批 B、负责医疗机构的执业登记和检验 C、对医疗机构的执业活动进行检查指导 D、对医疗机构的收费项目进行审批

7、医师经批准在(ABCD)情况下可以不变更执业地点。A、卫生支农 B、进修 C、学术交流 D、经卫生局批准的义诊

8、医师应当接受定期考核，对考核不合格的医师，卫生行政部门可以采取下列哪些措施？(ABCD)A、责令其暂停执业活动3～6个月 B、接受培训和继续医学教育 C、再次进行考核

D、对再次考核不合格的，注销医师注册。

9、医师执业必须按照注册的(ABC)从事相应的医疗、预防、保健活动。

A、执业地点 B、执业类别 C、执业范围 D、执业科室

10、医师资格考试类别分为哪几类(ABCD)A、临床 B、中医 C、口腔 D、公共卫生

11、妇幼卫生“三网监测”包括(ABC)A、孕产妇死亡监测 B、5岁以下儿童死亡监测 C、出生缺陷监测 D、婴幼儿监测

12、下列哪种行为属于非法行医（ABD）A、未取得《医疗机构执业许可证》行医 B、未取得行医资格以执业医师名义行医 C、未取得工商营业执照行医 D、未经注册在村医疗机构行医

13、以下哪种行为属任用非卫技人员从事卫技工作（ABCD）A、使用已取得医师资格但未注册人员 B、卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动 C、实习生出具医学证明或医学文书

D、无《母婴保健技术考核合格证书》从事母婴保健工作

14、根据《执业医师法》规定，医师出具虚假医学证明，将受到哪些行政处罚（ABC）

A、警告 B、责令暂停六个月以上一年以下执业活动 C、吊销执业证书 D、罚款人民币5000元以下

15、医疗、保健机构或人员未取得母婴保健技术许可，擅自从事（A、C、D、E），由卫生行政部门给予警告，责令停止违法行为，没有违法所得；违法所得5000元以上的，并处违法所得3倍以上5倍以下的罚款；没有违法所得或者违法所得不足5000元的，并处5000元以上2万元以下的罚款。

A、婚前医学检查 B、婚前卫生指导、婚前卫生咨询 C、产前诊断 D、终止妊娠手术 E、遗传病诊断

16、具有（A、B、C、D）情形的，为刑法规定的“未取得医生执业资格的人非法行医”。

A、未取得或者以非法手段取得医师资格从事医疗活动的 B、个人未取得《医疗机构执业许可证》开办医疗机构的 C、被依法吊销医师执业证书期间从事医疗活动的 D、未取得乡村医生执业证书，从事乡村医疗活动的 E、未经卫生行政部门批准，擅自变更医疗执业场所的

17、有下列行为之一的，可由县级以上地方人民政府卫生行政部门予以取缔，没收违法所得，并处十万元以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（ABC）

A、非法采集血液的B、血站、医疗机构出售无偿献血的血液的 C、非法组织他人出卖血液的

D、违反献血法、伪造、涂改、出租、买卖、转借《无偿献血证》的

18、《中华人民共和国献血法》规定血站的性质是：（AC）A、不以营利为目的采集、制备、储存血液，并向临床提供血液的公益性卫生机构

B、血站可提供临床全血、单采血浆 C、血站可提供临床全血，成分血

D、血站可提供临床全血，成分血及生物制品

19、下列哪些是医师的义务？（ABCD）A、遵守法律、法规 B、遵守职业道德 C、尽职尽责为患者服务 D、保护患者隐私

20、申请医疗机构执业登记应当具备的条件包括（ACD）。A．有设置医疗机构批准书 B．100床以上的床位 C．符合医疗机构的基本标准 D．有适合的名称

21、县级以上卫生行政部门对诊疗活动超出登记范围的医疗机构，可以（ABC）。

A．予以警告 B．责令改正 C．处以3000元以下罚款 D．处以10000元以上罚款

22、医疗机构执业登记的主要事项包括（ACD）。A．名称，地址，主要负责人 B．职工总人数 C．所有制形式 D．诊疗科目、床位

23、中心血库应当设置在中心血站服务覆盖不到的县级综合医院内。其主要职责，按照省级人民政府卫生行政管理部门的要求，在规定范围内开展包括如下（ABD）的工作。

A、无偿献血者的招募 B、血液的采集与制备 C、开展血液相关的科研工作 D、医疗用血业务指导

24、医疗机构有下列情形中的（ABC），登记机关可以根据情况，给予一至六个月的暂缓校验期。

A、不符合《医疗机构基本标准》 B、限期改正期间 C、省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他情形 D、歇业期间

四、判断题

1、妇产科主治医师可以从事人流、引产等诊疗工作。（×）

2、不设床位或者床位不足100张的医疗机构，向所在地的省级人民政府卫生行政部门提出设置申请。（×）

3、医师取得执业证书后即可进行执业活动。（×）

4、为了取得更好的治疗，可对患者或者其家属进行病情的隐瞒。（×）

5、《献血法》规定两次采集间隔时间不少于6个月。（√）

6、未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得及其药品、器械，并处十万元以下的罚款。（√）

7、违反《医疗机构管理条例》规定，未取得《医疗机构执业许可证》擅自执业的，由县级以上卫生行政部门没收其非法所得和药品、器械，并可根据情节处以1万元以下的罚款。（√）

8、违反《医疗机构管理条例》，逾期不校验《医疗机构执业许可证》仍从事诊疗活动的，由县级以上卫生行政部门责令其限期补办校验手续。（×）

9、任用两名以上非卫生技术人员从事诊疗活动，处以三千元以上五千元以下罚款、（×）10、60岁健康男性可以进行无偿献血。（×）

11、医师注册后从事执业活动可以不按照注册的执业地点执业。（×）

12、医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，可以自己决定实施。（×）

13、血液储存可以用家用冰箱。（×）

14、执业助理医师可以在诊所独立从事执业活动。（×）

15、B超医技人员不能出具相关检查诊断报告。（√）

16、血站、医疗机构出售无偿献血的血液的予以取缔，没收违法所得，可以并处十万元以下的罚款。（√）

17、临床用血的包装、储存、运输，不符合国家规定的卫生标准和要求的可以处两万元以下的罚款。（×）

18、胎儿有严重缺陷的，经产前诊断，医师应当向夫妻双方说明情况，并提出终止妊娠的医学意见。（√）

五、简答题：

1、县级以上人民政府卫生行政部门可行使哪些监督管理职权？ 答：

（一）负责医疗机构的设置审批、执业登记和校验；

（二）对医疗机构的执业活动进行检查指导；

（三）负责组织对医疗机构的评审；

（四）对违反本条例的行为给予处罚。

2、医师在什么情况下不能被注册？

答：有下列情形之一的，不予注册：

（一）不具有完全民事行为能力的；

（二）因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的；

（三）受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的；

（四）有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。

3、《母婴保健法》中指定传染病、严重遗传性疾病、有关精神病、产前诊断是什么含义？

答：指定传染病，是指《中华人民共和国传染病防治法》中规定的艾滋病、淋病、梅毒、麻风病以及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病。

严重遗传性疾病，是指由于遗传因素先天形成，患者全部或者部分丧失自主生活能力，后代再现风险高，医学上认为不宜生育的遗传性疾病。

有关精神病，是指精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。

产前诊断，是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断

4、医师在执业活动中应履行哪些义务? 答：医师在执业活动中要履行下列义务：①遵守法律、法规，遵守技术操作规范；②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；③关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；⑤宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。

5、什么是特殊检查、特殊治疗？

答：特殊检查、特殊治疗是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动：

（一）有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；

（二）由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗；

（三）临床试验性检查和治疗；

（四）收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。

6、婚前保健服务包括哪些内容，婚前医学检查包括对哪些疾病的检查？

答：婚前保健服务包括下列内容：

（一）婚前卫生指导：关于性卫生知识、生育知识和遗传病知识的教育；

（二）婚前卫生咨询：对有关婚配、生育保健等问题提供医学意见；

（三）婚前医学检查：对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行医学检查。

婚前医学检查包括对下列疾病的检查：

（一）严重遗传性疾病；

（二）指定传染病；

（三）有关精神病。

7、申请医疗机构执业登记，应当具备哪些条件： 答：

（一）有设置医疗机构批准书；

（二）符合医疗机构的基本标准；

（三）有适合的名称、组织机构和场所；

（四）有与其开展的业务相适应的经费、设施和专业卫生技术人员；

（五）有相应的规章制度；

（六）能够独立承担民事责任。

8、哪些情形不得申请设置医疗机构？

答：有下列情形之一的，不得申请设置医疗机构：

（一）不能独立承担民事责任的单位；

（二）正在服刑或者不具有完全民事行为能力的个人；

（三）医疗机构在职、因病退职或者停薪留职的医务人员；

（四）发生二级以上医疗事故未满五年的医务人员；

（五）因违反有关法律、法规和规章，已被吊销执业证书的医务人员；

（六）被吊销《医疗机构执业许可证》的医疗机构法定代表人或者主要负责人；

（七）省、自治区、直辖市政府卫生行政部门规定的其他情形。

9、打击非法行医的主要内容有哪些：

答：根据卫生部等文件要求，打击非法行医的主要内容包括：（1）、严厉打击无证行医行为。重点打击未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的“黑诊所”，打击无任何行医资格的游医、假医，以及借助虚假宣传、招摇撞骗，或打着医学科研、军队、武警的幌子误导和欺骗患者，严重危害人民群众身体健康和生命安全的非法行医活动。

（2）、严肃查处医疗机构聘用非卫生技术人员从事诊疗活动的违法行为，清除医疗机构中的假医生。

（3）、严肃查处医疗机构出租、承包科室的行为。重点查处医疗机构将科室或房屋出租、承包给非本医疗机构人员或者其他机构开展诊疗活动的行为。

（4）、严肃查处非法从事性病诊疗活动的行为。重点查处未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的“地下性病诊所”和未经审批擅自从事性病诊疗活动的医疗机构。

（5）、严肃查处利用B超非法鉴定胎儿性别和选择性别的终止妊娠手术的行为。重点查处医疗机构和计划生育技术服务机构的工作人员非法为他人进行胎儿性别鉴定或选择性别的终止妊娠手术的行为。

（6）、严肃查处非法从事医疗美容诊疗活动的行为。重点查处未取得《医疗机构执业许可证》擅自从事医疗美容诊疗活动的单位和个人，以及未经审批擅自从事医疗美容诊疗活动的医疗机构。

（7）、严肃查处医疗机构超出登记范围开展诊疗活动的行为。（8）、严肃查处医疗机构违法发布医疗广告的行为。

六、论述题：

1、违反《执业医师法》，医师应负哪些法律责任？

答：该法第36、37、38、39条作了具体规定，违反该法，医师应负的法律责任包括卫生行政责任、民事责任和刑事责任三种。具体规定如下：

（1）以不正当手段取得医师执业证书的，由发证单位予以吊销。（2）医师在执业活动中违反该法规定有下列12种行为之一的，由县以上人民政府卫生行政部门给予警告或责令暂停6个月以上1年以下执业活动；情节严重的，吊销执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：①违反卫生行政规章制度或技术操作规范造成严重后果的；②由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治造成严重后果的；③造成医疗责任事故的；④未经亲自诊查、调查、签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或有关出生、死亡等证明文件的；⑤隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关资料的；⑤使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；①不按规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的泪未经患者或家属同意，对患者进行实验性临床医疗的；③泄露患者隐私造成严重后果的；①利用职务之便，索取、非法收受患者财物或牟取其他不正当利益的；④发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的；③发生医疗事故或发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或非正常死亡，不按规定报告的。

（3）医师在医疗、预防、保健工作中造成事故的，依照法律或国家有关规定处理。

（4）未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，由县以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收非法所得及药品、医疗器械，并处以10万元以下罚款；对医师吊销执业证书；给患者造成损害的依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

2、一家医院超范围开展医疗美容诊疗活动累计收入超过3000元，并使用三名非卫生技术人员，该医院违反了医疗机构管理什么条款，应按照哪些条款如何处罚？请详述具体内容。

答：该医疗机构违反了《医疗机构管理条例》第二十七、二十八条之规定。《医疗机构管理条例》第二十七条医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动；第二十八条医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。应按照《医疗机构管理条例实施细则》第八十、八十一条之规定予以处罚。《医疗机构管理条例实施细则》第八十条 除急诊和急救外，医疗机构诊疗活动超出登记的诊疗科目范围，情节轻微的，处以警告；有下列情形之一的，责令其限期改正，并可处以三千元以下罚款：

（一）超出登记的诊疗科目范围的诊疗活动累计收入在三千元以下；

（二）给患者造成伤害。有下列情形之一的，处以三千元罚款，并吊销《医疗机构执业许可证》：

（一）超出登记的诊疗科目范围的诊疗活动累计收入在三千元以上；

（二）给患者造成伤害；

（三）省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他情形。第八十一条 任用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的，责令其立即改正，并可处以三千元以下罚款；有下列情形之一的，处以三千元以上五千元以下罚款，并可以吊销其《医疗机构执业许可证》：

（一）任用两名以上非卫生技术人员从事诊疗活动；

（二）任用的非卫生技术人员给患者造成伤害。医疗机构使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动的，按使用非卫生技术人员处理。

因该医院超范围开展医疗美容诊疗活动累计收入超过3000元，并使用了三名三名非卫生技术人员，应对该医院处以合计八千元罚款，并吊销其《医疗机构执业许可证》。

第五篇：医政管理年终总结

三龙中心卫生院

2011年医政管理工作总结

一、医疗质量管理与医疗安全。

不断提高医疗质量是促进医院发展的动力，严格医疗质量管理，全面提高医疗服务质量是医政管理的主要任务，2011年我院始终以医院质量管理评审细则、“三好一满意”质量评分细则、创建平安医院评价为标准，着重从核心制度落实、病案质量管理与科室自身建设三个方面不断深入。

1、严抓管理，促进各项制度落到实处。

2011年我院继续加大核心制度的执行和落实力度。特别是开展院领导班子、科室主任参与科室交接班、查房工作以来，管理层参与科室的交接班、查房，对科室的实际情况有了更全面的了解，这使我们在加强制度落实的基础上更加人性化管理，院办每月对业务科室进行一次制度落实的考核，对科室存在的问题提出整改并进行督查，促使核心制度落到实处。

2、规范病历、处方管理，提高病历、处方书写质量。

院办每月定期到病房抽查环节病历，重点督查病历书写的及时性、三级查房的书写质量、医患沟通的质量，治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时更正；终末病历的抽查是重点查看病历书写的质量和完整性，包括手术的术前讨论、疑难病例讨论、手术安全检查的及时性、书写质量、医嘱执行等，在督察、反馈的基础上追踪更正，使病历质量及各项规章制度落实到工作中的每个环节。

3、加强临床药事管理，规范抗生素使用，使临床用药更趋合理。认真贯彻《处方管理办法》，坚持执行处方标准化书写。建立了临床药事管理小组，尝试建立处方点评制度，促进合理用药。调剂处方能够做到“四查十对”。尤其加强麻醉药品和第一类精神药品的管理，不定期对特殊药品管理情况进行检查。在特殊药品的管理中确保按上级要求进行三级管理规定和“五专”管理要求，并按照要求进行了自查，以配合麻醉印鉴卡的换发工作，目前已经顺利通过审核。结合医院的实际，根据市卫生局的要求，认真制定了《三龙中心卫生院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》，并严格按照计划和整改措施的步骤和要求积极开展此项活动方案，规定了抗菌药物合理应用控制指标；将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；建立健全了抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制；与相关人员签订目标责任承诺书，从组织建设、使用依据、级别、使用比例、处方规范等诸多方面规范了抗菌药物的使用标准，同时也明确了责任追究，责任到人，使各项工作落实到位。同时还多次组织医务人员开展了抗菌药物有关知识的培训，使抗菌药物合理应用落到实处，进一步规范临床诊疗行为，使抗菌药物使用相关指标基本达到上级主管部门的要求。

4、加强急救工作管理，确保病人安全。

今年我们继续把院内急救做为一项重大工作，根据《盐城市医院急救能力

评估细则》相关要求，重新配臵急诊相关药品、器械，重新合理安排急诊值班、备班人员，重新梳理急诊、急救工作程序，使急诊诊疗工作有条不紊，渐趋合理。从目前来看，效果不错。许多危急病人在第一时间得到救治，极大的提高了急诊抢救成功率。

5、加强门诊管理，减少医疗纠纷。

经过今年的发展，我院门诊接诊质量和服务质量有了明显的提高，尤其是处方、门诊病历书写。门诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识都有明显提高，尤其是急诊科。各门诊能够严格遵守首诊首科负责制，认真地进行门诊登记和门诊处方书写。

6、医疗安全管理。

在日常工作中将核心制度贯穿于整个医疗过程中，对危重患者，特别是手术病人实行跟踪式管理，积极安排、组织会诊，并在终末环节中再次检查会诊和讨论的书写质量。杜绝因病历书写失误而产生的隐患。着重加强病历客观性的书写，对于请假、有事外出、病情告知、手术医师查看患者等方面严格管理。医患沟通不到位，违反操作规程、术前检查、手术指征掌握不严以及缺少相应临床检查及时整改，杜绝隐患。

7、继续医学教育管理

2011年我院在护理人员紧张的情况下仍派出1位护士外出进修学习。我院职工多次参加市级以上的继续医学教育，全员职工继续教育工作全部达标。并有3名同志参加了成人高考，并顺利过关。

8、加强三基培训，提高基本技能

根据相关文件精神，进一步提高医护人员的基本技能，突出基本理论、基本技能、基本操作。今年开展“三基”理论竞赛活动两次，合格率100%，达到了预期的目的，取得了较好的效果。“三基三严”训练从每一份病历，每一张处方抓起，落实质量检查，突出重点，抓住难点，做到环节质量与终末质量检查相结合，质量检查与考核评价相结合，通过一系列的学习和考核，加强了医护人员的自身技能、信心，提高了医护人员对危、急、重症患者抢救的应变能力。

9、病案工作卓有成效

今年进一步强化病案管理，管理人员每天主动下科室收集病历，确保病历及时归档和安全性，并能做到及时逐一登记，整理归档管理，无病历丢失现象。严格执行卫生部《医疗事故处理条例》及《医疗机构病历管理规定》中的病历查阅、复印或复制病历资料申请及记录，严格规范病历查阅、复印或复制管理。

10、创建示范乡镇卫生院工作，成绩显著

以加强卫生院内部管理、规范诊疗行为、提高服务质量、改善就医环境、提高整体形象、满足患者诊疗需求为重点，解决具体存在的问题，落实示范乡镇卫生院创建任务，确保创建活动扎实有效，并顺利通过市级考核验收。

二、医政管理中的不足之处：

1、医疗质量管理三级机制框架初步建立，但仍有待于进一步深化，特别是临床科室质量管理还需进一步规范、加强，科主任的质量管理意识仍有待进

一步强化。

2、医疗差错和纠纷仍有发生，大多数是由于个别医务人员在医疗工作中服务不能投入，说话不严谨，尊重关爱病人不够造成，这就要求我们进一步加强医院的文化建设，改善医务人员的工作作风，改善服务态度，增强服务意识，医疗安全教育仍需进一步深化。

3、人才建设缺乏后劲，需进一步加强人才培养，造就一批真正的业务骨干，目前医院真正的业务骨干欠缺，应加强后备力量的培养，对于今后我院的发展尤为重要。

4、我院医务人员学习的气氛不浓，缺乏自觉浓郁的学习氛围，今后的工作仍需创建学习型医院，使全体医务人员主动学习，相互学习，调动和激发每个人的创造性思维和能力，打造一种善于思考的医院文化，从而使医院获得持续发展的动力。

5、病历书写的规范化任务仍然很重。目前少数医师存在水平不高、经验较少、责任心不强的实际情况，科室质量控制不严，科主任重视程度不够，病历书写的院级审核也跟不上步伐，无法做到每份必审，只能通过不断加强的运行病历审核，减少差错。实行打印病历以来病历上交的速度和质量较以前有所提高，但仍存在安全隐患。

6、科室的危急病人抢救记录缺乏，交接班制度执行不够严谨。接诊危重病人抢救过程、效果有待进一步提高，存在科室资料记录不全的情况，重视临床抢救轻视科室资料的保存，是普遍现象。

7、麻醉药品和第一类精神药品的管理基本到位，但目前药剂科仍旧没有正规开展起处方点评，对于临床与药剂的相互促进极为不利，也不利于低年资医师对于临床合理用药的规范性培养。

8、在临床防范医疗纠纷中压力仍旧很大。目前因科室人员编制相对较少，尤其是危重病人抢救时，人员调动机制不够严谨，缺乏长久的科室管理。医务人员于医务人员之间、医务人员于病患之间缺乏有效沟通，医务人员业务素质和个人修养有待进一步提高。2011年医疗纠纷防范院级讲座开展较少，临床医师对于防范纠纷经验欠缺，方法少，应付有一定困难。

三、明年工作设想：

（一）、突出规范，提升医院品质。

1、规范医疗制度管理：

（1）、2012年，医院在现有的各项医疗工作制度、技术操作规范的基础上，根据实际，结合工作需要，进一步修改、补充、完善各类具体的规章和工作制度，进一步加强绩效考核，增强刚性、减少弹性，增进可操作性，做到事事有章可循、有据可依。

（2）、严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范。组织职工学习和认真落实相关的法律、法规、规章，加强法制教育，规范医疗行为，进行全员医疗质量和安全培训，特别是在手术范围的规范、在手术呈批审签、交接班制度、三级查房制度的落实、查对制度的执行等方面，要牢固树立医疗质量是医院的生命的观念，进一步提高医疗质量，保证医疗安全。

（3）、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，实行医疗质量责任追究制。健全落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度的落实（首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、医患沟通制度等）。

2、规范医疗质量管理：

“医疗质量，医院生命”。2012年医院继续以提高医疗质量为重点，进一步完善医疗质量、安全、管理、监督保障体系。（1）、进一步健全质量管理组织。

在完善院、科、组三级质量管理组织的基础上，进一步完善有关制度及相应的考评体系，医疗质量管理小组严格组织实施指导、监督、检查、考核和评价医疗质量的管理工作，实施质量实时监控、定期评价、及时整改等综合措施，使其真正落到各项医疗工作、各个医疗岗位、各个诊疗环节之中。加大检查督导力度，定期讨论医疗质量管理的相关问题。构建良好的质控平台，客观、公正、科学、合理地评价医疗质量。

（2）、规范医疗文书书写，提高病历内涵质量。

医疗文书书写作为质量管理的重点，以抓好病历质量带动整个医疗工作。①、继续组织医务人员认真学习《病历书写基本规范》和《处方管理办法》等规章制度，并进行培训和考核。

②对低年资医生进行相关病案书写培训，使之熟悉病案质量标准，掌握病案书写格式和要求，经考核合格后方能上岗。

③把病案质量监控的重点放在环节质量监控上，强化病案书写者自我检查、科室监控、病案管理小组督查等措施。

④加大平时抽查力度，对抽查的结果，及时公布，按标准奖罚，使医疗质量和技术水平再上新的台阶。

3、规范抗菌药物管理：

加强抗菌药物管理和督查。继续依据《2011年盐城市抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，认真组织实施与监督。定期对全院各级临床医护人员进行培训，并组织定期进行督查，将检查结果进行汇总分析、反馈，考核结果纳入医院的质量管理和综合绩效目标考核，与科室和个人经济奖惩挂钩。加强对医务人员医德医风、职业道德教育，促使医务人员合理、有效的使用抗菌药物。进一步开展临床药学工作，为临床合理用药提供重要保障。

4、规范人才管理：

①抓好人才队伍建设，不断打造医院综合竞争实力。

根据我院院情，继续选派需要的有培养前途的业务骨干到上级医院进修深造，吸收先进技术，提高技术水平。中级职称专业技术人员要紧密结合自己专

业，鼓励通过自学，增长本专业技术的新理论、新技术、新方法，掌握交叉学科和相关学科的知识。

②培养技术骨干队伍，优化人才结构

在目前形势下，应以自己培养为主原则，建立切实可行的人才培养制度，制定更为积极的人才政策，建立一支高素质的业务技术队伍，促进医院品牌建设，形成医院品牌优势。

5、规范服务内涵：

规范服务管理，就是要秉承“呵护生命从规范做起，提升内涵从基础做起，关爱病人从服务做起，奉献社会从诚信做起”的服务理念，确立“以人为本”的理念，把“以病人为中心”的医疗服务模式，延伸到“以人的健康为中心”，从 “治病”、“治人”、转向“治心”，为患者提供全方位、全过程的优质服务。倡导文明护理、医疗新文化，进一步完善护理、诊疗流程的优化、再造。

①入院接待流程。规范接待礼仪,公开医疗、护理服务用语,将文明用语贯穿于日常护理操作中, 要求做到落实首问、首诊负责制;医生、护士主动服务,主动追踪;服务语言有称谓,有问候,有致谢;无话难听,无脸难看,无事难办, 无环境乱.新病人入院后当班医生、护士及时评估病员病情,给病员提供“菜单式” 护理、诊疗方案。

②输液服务流程。将“心理疏导法”、“健康教育输液法” 融入整个输液操作过程中。

③健康教育流程。参照单病种临床路径模式,结合医生的诊疗计划,从入院至出院根据不同阶段存在的或潜在的健康问题,建立一套标准化健康教育路径。

④出院回访流程。出院前主管医生、责任护士给予出院指导,征求病人住院期间对护理、诊疗工作的意见和建议。出院后以电话形式询问病人的遵医行为,用药,饮食,功能锻炼以及自我护理的能力等情况,根据病人情况给予指导,并督促病人按时复诊,针对病人的意见,分析原因,展开讨论,列出整改措施,促进护理、诊疗工作的持续改进.（二）、达到“一个目标”，促进医院发展。

2012年医院医疗工作的最终目标是：全面落实卫生工作各项任务，促进医院持续健康发展。要通过全体职工的共同努力，使医院的综合实力不断提高，职工的综合素质全面提升，为合力打造地方“品牌”医院夯实基础。

王永柏

三龙中心卫生院

2011-12-26