外伤后输液致死1例

第一篇：外伤后输液致死1例

【关键词】输液；死亡；医疗纠纷

【中图分类号】 d919．4．16；r4

52【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2004)03—0001—0

1输液是临床上重要的资料给药措施。然而，在输液

治疗过程中，由于治疗条件、输液环境、药品质量或患者

个人体质等诸多因素，输液后时常会引起输

液反应，但

大多数都能及时的予以处置，不会出现严重后果。现就

一例因外伤到医院输液，lh后发生热源反应，经全力抢

救无效于9h后死亡，法医介入，针对致死原因，通过全

面系统的尸体检验、鉴定，得出正确的鉴定结论。

案例资料

2003年1月5日上午8时，张某(男，48岁，工人)

因纠纷被人刀砍伤头部，急诊入某市医院。入院检查：

神清语利，呼吸、脉搏、血压正常，左顶部有一2．5 cm创

口，深达骨膜，头颅ct平扫未见异常，清创缝合后，9时

25分输入l0％葡萄糖、先锋v。当输入250ml时(10

时20分)，患者突然出现高热(36℃ 升至4l℃)，寒战、出汗、烦躁不安、血压下降、昏迷等症状，经全力抢救无

效，于下午6时45分死亡。

法医检验鉴定：死者除头部有斜行2．5 cm锐器创

口外，无其他外伤。双眼球、睑结膜点状出血，全身皮肤

呈散在点、斑状出血。解剖见：肺叶间、肺表面及心脏表

面散在出血斑点，胃粘膜点状出血。脑水肿、脑疝。提

取有关脏器病理检验，镜下见：各脑叶实质血管淤血并

均可见dic(弥散性血管内凝血)，蛛网膜下腔静脉淤

血，血管周围有红细胞渗出，桥脑实质灶性出血。肺间

血管及肺泡壁毛细血管淤血并可见透明样血栓。肝、脾、肾淤血。

综合临床症状、体征、化验报告及尸检征象和病理

结果，作出“张某符合输液后发生热源反应致循环衰竭

合并dic死亡”的结论。

讨 论

这是一起典型的输液后发生热源反应导致死亡的案例。热源反应是指在输液过程中的药品制剂、输液器

具及输液操作中带入一定量的致热源，当这些致热源积

累超过人体耐受量时，便发生热源反应。在法医与临床

实践中．由于热源反应和过敏性休克的临床表现很相

似，二者往往很难区别，极易引起医疗纠纷，鉴定时必须

充分结合临床资料，全面系统的尸体检验，并对过敏原、致热源作进一步的检查，才能得出科学、客观、公正、准

确无误的鉴定结论。针对热源反应和过敏性休克的鉴

别，除在发病原因上要仔细甄别外，还要从发病时间、临

床表现、死亡原因、致热源、过敏原的检查等方面认真研

究分析，并结合个体差异综合判断，才不会出现误诊误

鉴的不良后果。过敏性休克常呈闪电样发病，一般在rain之内发病占70％，5 min内发病占50％，约10％

出现在、小时后，表现为胸闷、气急、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、烦躁不安、皮肤瘙痒、血压下降等症状，死亡

原因多为喉头水肿及支气管痉挛引发窒息或过敏性休

克。热源反应发生的早晚，视致热源进入体内的量、致

热源的性质和病人耐受性而决定，可在输液后20min出

现，也丌f任输液后二三小时、液量400～500 ml时发生，还可在输液后五六小时、液量1 000～2 000 ml时发生，主要表现为寒颤、高热、头疼、恶心、呕吐，一般无四肢湿

冷，以持续发热为突出表现，可高达4l℃ 以上，死亡原

因主要为脑水肿、脑疝及循环衰竭合并dic。

此外，在致死性医疗纠纷中，尸体解剖对确定诊断、判明死因、分清是非起到非常重要的作用，是获取原始

证据、直接证据的重要手段。由于科学对人体病理机制

认识的有限性，加之患者个体差异性、有的甚至具有特

异性体质，不当的医疗行为往往与非医源性损害(如自

身疾病、外部损伤等)共同导致不应有的危害结果的发

生，使得临床诊断常常带有或然性，只有通过尸体解剖，才可将这种或然性减少到最低程度，才能有利于争纷的解决。但在现实中，由于人们受传统“全尸”观念的影

响，往往不愿或不让进行尸体解剖检验，从而错过了最

佳取证时机，导致纠纷不断升级，使自身的合法权益得

不到保障，最终成为难以审理的诉讼案。

(收稿：2004—06—08，修回：2004—07—25)

第二篇：外伤处置方法

人员急救步骤：急救是对伤员提供紧急的监护和救治，给伤员最大的生存机会，急救一定要遵循下述四个步骤：

（1）调查事故现场，调查时要确保对调查人、伤病员或其他人无任何危险，迅速使伤病员脱离危险场所，尤其在工地、工厂大型事故现场，更是如此。

（2）初步检查伤病员，判断其神志、气管、呼吸循环是否有问题，必要时立即进行现场急救和监护，使伤病员保持呼吸道通畅，视情况采取有效的止血、防止休克、包扎伤口、固定、保存好断离的器官或组织、预防感染、止痛等措施。

（3）呼救，应请人去呼叫救护车，你可继续施救，一直要坚持到救护人员或其他施救者到达现场接替为止。此时还应反映伤病员的伤病情和简单的救治过程。

（4）如果没有发现危及伤病员体征，可作第二次检查，以免遗漏其他的损伤、骨折和病变。这样有利于现场施行必要的急救和稳定病情，降低并发症和伤残率。

2、起重机械伤害事故的急救措施

当机械性伤害发生时，应尽快将伤员搬支安全地点进行包扎、止血、固定伤肢，应急以后及时送医院治疗。

（1）止血

①出血的种类

动脉出血：血色鲜红，出血对象小喷泉一样喷出，时间捎久，就会有生命危险；

静脉出血：血色暗红，出血时慢慢流出，时间久了也有危险；

毛细管出血：血色鲜红，出血时血液从整个伤面渗出，常自动凝固。

②止血方法

止血方法一般有四种，即加压包扎止血法、指压止血法、填塞止血法和止血带止血法。

加压包扎止血法：用止血纱布或干净毛巾、布料折成比比稍大的垫子盖住伤口，然后用三角巾或绷带加压包扎，就可以达到止血的目的。

指压止血法：用手指或掌、掌把出血的血管上部（近心脏的一头）用力压向其下面的骨头，阻断血液来源，达到临时止血的目的。

堵塞止血法：把消毒过的棉花或纱布堵塞在伤口处，在用加压法包扎，在此适用于腋窝、肩部、大腿部伤口的止血。

止血带止血法：止血带止血适用于大血管出血，尤其是动脉出血，当采用加压包扎止血法不可以有效地止住出血时可用此法，常用橡皮管作止血带，也可用绷带、三角巾、布带等代替，使用止血带时要记住六个字：快、准、垫、上、适、放。

快：动作快，抢时间；

准：看准出血点，准确包扎止带；

垫：垫上垫子，不要直接扎在皮肤上；

上：扎在伤口上方，接近伤出口，但禁扎于上臂中段；

适：松紧适宜，以出血停止，摸不到远端脉搏为合适；

放：每隔半小时放松2～3分钟，松止血带时，应同时用指压法压迫止血，缓缓放松。

（2）包扎

包扎的目的：保护伤口、减少感染、压迫止血、固定骨折、扶托伤肤、减轻疼痛。

①扎注意事项：动作要轻而熟练，不可碰撞伤口。包扎部位要准确接触、覆盖伤口的敷料要干净，最好经过消毒。包扎要牢固，紧松合适，打结应避开伤口。

②扎用器材：有条件时可用三角巾，四头带和专用绷带等包扎救护材料。当无专用材料时，可灵活的采用身边干净的衣服、毛巾等进行包扎。

外伤应急处理方法

本贴收到3朵

A 手足外伤的应急处理

手足部切割伤急救重点是止血，对于较小、较浅的切割伤可采用“直接压迫止血法”，手指离断损伤，在采用上述止血方法同时，应迅速将离断肢体用干净敷料包扎，冬天可直接转送，在炎热夏天可将断肢用塑料袋包裹后置于冰块中，外敷保温物立即转送，除非断肢污染严重，一般不要冲洗，以防加重感染，同时要向医院提供准确的受伤时间及现场情况单个手指伤口较深出血较多，可用健侧食指、拇指在伤指两则按压止血；在止血同时应将伤肢抬高，若足部受伤，在伤足的足背可触及足背动脉的搏动，用指按压此处即可止血

以上止血方法应急伤者本人即可实施，救助者可迅速寻找干净的绷带、手帕等为其包

扎伤口。

鲜花

B 头部外伤和脑外伤的应急处理

其他部位相比，头面部皮肤的血管特别丰富，血流量也特别多。一旦外伤时必然出血很多，只要很小的伤口即可引起满脸鲜血，颇为吓人。所以头部伤的当务之急是要立即止血包扎按部位划分头部伤可分成脸颊部、额颞部、头顶部及枕部。“外伤急救技术止血包扎的方法”。在处理头顶和枕部伤时，一定要看清伤口，可将周围的头发剪除，再覆盖无菌纱布，否则因头发在中间容易造成感染。头部外伤引起鼻、耳、眼等五官出血时，往往伴有颅底胃折，不能用填塞法止血，应该让其流出，防止血液积聚颅内引起生命危险。伤口包扎后未见血液外渗透出，说明已止血，一般可以不去医院，因为头部血管丰富且易于愈合。如果头部被钝器击伤，没有出血但有局部肿块，这是头皮损伤后的皮下血肿，有人想用立即按摩的方法使其消散，这是有害无益的做法，应该用冰块或冷毛巾敷在大“包”上，可

促其消

散。经过上述急救处理后，伤者无好转应该去医院诊治

脑外伤后有一段昏迷时间，如果昏迷时间很短，在几分钟到30分钟内清醒的多是脑震荡；有的无昏迷但对受伤前的事件记忆丧失，医学上称为逆行性遗忘。对这类伤员要绝对卧床，并严密观察，因为少数伤员在这一清醒后有颅内血肿压迫脑组织再度昏迷时，需要急诊抢救。至于一直清醒的伤员因脑水肿而有头痛症状,轻微头痛症状有时会维持1～2个月，不必紧张，以后会逐步消失。昏迷一直不醒说明有脑挫伤、脑裂伤、颅内出血或脑干损伤，要送医院治疗。送医院前让病人平卧，去掉枕头、头转向一侧，防止呕吐时食物吸入气管而致窒息，更不要捏人中或摇动头部以求弄醒病人，这样反而会加重脑损伤和出血的程度。

C 眼外伤应急处理

当眼睛受外伤后，绝对不能用自来水洗眼睛，因为自来水不是无菌的，很容易引起细菌感染。应急处理时，处理人自己要把手洗干净，然后用干净纱布盖上眼睛，松松固定。如果用力包扎，压迫刺激伤口会发生感染。

如果有异物刺入眼内，千万不要自己取，要用干净酒杯扣在有异物的眼上，再盖上纱布，用绷带固定去求医，尽量少走路，多乘车。当眼睛受外伤后，在去医院的途中，尽量不让头的面部特别是眼球转动，如必须走路时应当尽量慢慢地走。

D 四肢骨折应急处理

骨折中最常见的是四肢某一部位的骨折。如果摔倒或受其它外伤以后，四肢的某个部位疼痛剧烈、发生畸形或活动受限，就要想到可能是发生了骨折。尤其是老年人，四肢受外伤更容易发生骨折。家里万一出现了骨折病人，应做紧急处理，然后送医院抢救。

1.骨折发生后，应当迅速使用夹板固定患处。如果不固定，让骨折部位乱动，有可能操作神经血管，造成麻痹。但是，骨折时，由于局部有内出血而不断肿胀，所以不应固定过

紧，不然会压迫血管引起淤血。

2.固定方法可以用木板附在患肢一侧，在木板和肢体之间垫上棉花或毛巾等松软物品，再用带子绑好。松紧要适度。木板要长出骨折部位上下两个关节，做超过关节固定，这样才能彻底固定患肢。如果家中没有木板可用树枝、擀面杖、雨伞、报纸卷等物品代替

3.皮肤有破口的开放性骨折，由于出血严重，可用干净消毒纱布压迫，在纱布外面再用夹板。压迫止不住血时，可用止血带，并在止血带上标明止血的时间。

E 运动伤害紧急处理法

发生运动伤害时最好要马上处理。处理的原则有五项简称为

P.R.I.C.E.保护(Protection)休息(Rest)冰敷(Icing)压迫(Compression)抬高(Elevation)

保护的目的是不要引发再次伤害，休息是为了减少疼痛、出血、肿胀并防止伤势恶化。压迫及抬高也都有上述的效果。冰敷还能够有止痛的功能。挫伤、瘀青、轻度肌肉拉伤、韧带扭伤，经由上面几种方式处理，以及适当的复健治疗，都能够在短时间内回复健康。严重的肌肉拉伤(断裂)、韧带扭伤(断裂)、骨折，则必须由专科医师手术治疗。

另当肌肉抽筋时，必须马上休息、按摩，使肌肉慢慢放松。千万不可以用力踢脚底，以防止跟腱断裂。F 车祸的急救处理

车祸发生时，除了确保伤者安全外，别忘了联络120和报告交通部门，以防引发其他车祸。车祸时无论伤者受伤程度如何均需送医就诊。

1.向旁人请求支援。无法自行处理时，一定要向旁人求救。及时联络救护。另外无论多大的车祸都需要报警。确保伤者安全。原则上尽量不要移动伤者。但若出事地点太危险，则找人帮忙，小心地将伤者搬移至安全场所防止引发其他车祸。如有条件可利用三角板警

示标志提醒后方来车。

2．车祸时可能引起各种程度不一的伤害。最重要的是要沉着应对。首先要检查的是意识及呼吸、脉搏的有无。千万不要扭曲伤者身体，因为车祸时常伤及颈部骨头及神经，扭曲伤者身体更是致命的动作。除了检视意识、呼吸、脉搏外，更重要的是检查有没有大出血。血液自伤口大量喷出的动脉性出血或滴滴嗒嗒大量流出的静脉性出血，都可能造成生命危险。此时需尽速进行止血。要用干净的手帕压住伤口，利用直接压迫法来防止大出血。

最后,旅行出游时最好常备一些急救物品,这样才能有备无患。祝大家五一快乐，开开

心心的度过五一长假！！

PS: 外伤出血的应急处理

当有外伤出血的时候，首先进行的是止血。如果是表浅的划伤和擦伤，就先用肥皂和干净水清洗伤口，然后涂上抗菌软膏，再贴上创可贴或扎上绷带。绷带的压力通常能促使

血液在伤口处凝固。

如果出血较多或伤口较深的话，那么就复杂一些。一般可以用无菌绷带或干净的衣服牢牢地压迫伤口(注意: 如果有碎玻璃块、金属等物体嵌在伤口上时，使用绷带反而会使物体深嵌入伤口。在这种情况下，不宜直接压迫伤口，需要医生来处理)。如果伤口在腿上或手上，要抬起受伤肢体，使伤口高于心脏。如果怀疑伤口处有骨折，千万不要移动伤口。经过3─ 4分钟的直接压迫后，检查一下血是否止住;如果血没有止住，应该继续压迫伤口。(如果血渗透了绷带或衣服，请不要把绷带去除，而是在上面再加一块绷带)如果直接压迫5分钟后仍未止血，需赶快寻求医生的帮助，同时还要继续压迫伤口。过长或者过深的伤口，可能需要缝针。一旦血止住，用肥皂和干净水或无菌的布轻轻地清洗伤口，涂上抗菌软膏,以防感染和减少结疤的可能性 ,然后用无菌绷带包扎伤口。

如果出血不止，在出血很多的情况下，应采取指压动脉止血法，即压迫供应出血区域组织的动脉来达到止血目的。此方法适用于头部和四肢某些部位的大出血。四肢大出血时，还可使用止血带止血。但一定要记住，止血带下要加衬垫，原则上每小时放松 1分钟。到了医院后，一定要告诉医护人员，在何处、何时扎上了止血带。如果是被狗咬了或被生锈的钉子刺伤 ,医生在处理时，需再注射一针预防破伤风。

如果有以下情况，请赶快找医生或立即送往医院: 压迫伤口 5 分钟后，伤口仍未止血;被人或动物咬伤;伤口超过了 1/8 的深度或者裂缝很大;伤口有碎片或污物嵌入，而您不能清除;被脏的东西扎伤，比如说地上的玻璃块;伤口又小又深。(这种伤口由于不出血而更易感染 ,出血可以减少伤口的细菌)受伤区域没有知觉，伤口在头上、脸上、脖子上要及时处理，伤口在手心侧。

附：突发外伤出血的应急止血方法

1、指压止血法

用拇指将出血血管的上端(近心端)压在附近坚硬的骨头上，以压闭血管,阻断血注，此法只适用于急救，压迫时间不宜过长。下面介绍几个部位出血的压迫点。

a 面部出血: 用拇指压迫伤者患侧颌动脉于下颌角附近凹陷上，一侧不行可双侧同压。

b 头顶部出血: 用拇指在耳前对下颌关节上用力压迫伤侧颞动脉，必要时双侧齐压。

c 颈部出血: 压迫颈总动脉，以四指末端在喉节旁 2-3c m处，将伤侧颈总动脉压于第五颈椎上，注意只能压单侧，避免颅内供血不足。(注: 此法只用在其它止血法无效时)。

d 上肢出血: 用拇指在同侧锁骨凹处，向下向后摸到搏动的锁骨下动脉，将其压在同侧

第一肋骨上。

e 前臂或手掌出血:在上臂肱二头肌内侧压肱动脉于肱骨上。

f 下肢出血:双手大拇指重叠压于大腿根部使动脉血流中止。

2、加压包扎止血法

此法适用于小动脉、静脉、毛细血管出血。先在出血伤口上盖消毒纱布或干净的毛巾、手巾类，再用宽布带或三角巾加压包扎。松紧适当待伤口不出血为止，伤口不涂任何药粉。如伤处骨折，包扎后要作固定，伤口内有骨碎片或其它异物时包扎不能加压。

心肺复苏术快速指南

1．轻拍患者肩膀或按压人中,检查伤患有无意识, 须注意病患有无颈椎受伤,不可剧烈摇晃病患。

2．大声呼救 如确定患者意识不清,应立即求救;求救时指示必需明确, 例如:请帮我叫120(院外)、大声叫喊值班医师(院内)。

3．施救位置 跪于患者肩部，施救者与患者肩部垂直。

4．打开病患口腔,检查呼吸道中有无异物。

5．将患者头部偏向一侧,清除其口腔及呼吸道中的异物 如口香糖、假牙等

6．压额抬颚法,保持呼吸道畅通,防止舌头因重力下垂阻塞气道。

7．脸颊靠近病人口鼻,眼睛注视病人胸部,观察3-5秒。

8．如无呼吸,打开患者口腔,并将患者鼻子捏着, 以免从口部吹气时,由鼻腔漏气。

9．密罩患者口部, 深吹两口气,每次吹气约1.5-2秒,须注意患者胸部有无起伏,并等病人第一口气完全排出後再吹第二口。

10．食指及中指先摸到喉结处,在向外滑至同侧气管与颈部肌肉 所形成的沟中,按压观察颈动脉5-10秒

11．食指及中指先摸到喉结处,在向外滑至同侧气管与颈部肌肉 所形成的沟中,按压观察颈动脉5-10秒。如有脉搏,继续反复施行人工呼吸, 直到患者恢复自然呼吸为止,成人每分钟约12-16次,小孩约15-20次。

12．如无脉搏,准备实施胸外心脏按摩术。

13．沿肋骨下缘向上滑找到剑突头端起向上两指幅处, 以另一手之掌根放至按摩位置,注意不可按压剑突。

14．两手交插互扣,指尖翘起,避免接触肋骨。

15．施救者两臂伸直,与患者身体呈垂直, 肩膀在胸骨正上方,迅速下压4-5公分(1.5-2寸)。

16．心脏按摩施行速率,成人每分钟约80-100次,年幼患者速率应加快, 婴幼儿患者每分钟约100-120次,口诀:“一下、二下、......十一、十二、十叁、十四、十五”。

17．心脏按摩施行速率,成人每分钟约80-对於幼童应酌情施压,1-8岁左右患者, 可改用单掌施压,人工呼吸改用口对口鼻;人工呼吸:心脏按摩=1:5。

18．对于婴幼儿应酌情施压,一岁以下患者, 可改用两指施压,使用中指及无名指,按摩位置为乳头连线中点下一指幅,人工呼吸改用口对口鼻;人工呼吸:心脏按摩=1:5。

19．成人单人施救人工呼吸:心脏按摩=2:30, 双人施救人工呼吸:心脏按摩=2:15。

20．在做完四个循环後吹完两口气,需检查脉搏3-5秒;若无脉搏则继续心脏按摩, 以後每四次循环或3-5分钟检查一次。

21．若有脉搏则检查呼吸3-5秒,若有呼吸及将病人置于复苏姿势,以避免呕吐物造成吸入性肺炎,若无呼吸则继续实施人工呼吸。

第三篇：村委会.(外伤)证明

村委会（外伤）证明

新蔡县人民医院：

兹有我村村民__________，性别____，系_______乡_______村_______组，_______年___月___日生人，身份证号码___________________。受伤时间_______年___月___日___时，受伤详细经过：

受伤部位：______________________________。

情况属实

特此证明

________________村委会

（加盖公章）年

月

日

邻居（外伤）证明

新蔡县人民医院：

我叫________系_____乡____村____组村民，与（患者）________同村，（患者）________身份证号码_____________。我于_____年___月___日___时，在（某地方）：_____________________看见（患者）________（伤详细经过）：

我是亲眼所见，自愿作证，后果自负。证明人联系地点： 证明人联系电话： 证明人身份证号码： 证明人签字（按指印）：

****年**月**日

第四篇：娱乐致死读后感1

尼尔·波兹曼《娱乐至死》读后感“在这里，一切公众话语都日渐以娱乐的方式出现，并成为一种文化精神。我们的政治、宗教、新闻、体育、教育和商业都心甘情愿地成为娱乐的附庸，毫无怨言，甚至无声无息，其结果是我们成了一个娱乐至死的物种。” ——尼尔·波兹曼

当人们密切关注奥威尔关于1984年的预言没有成为现实的时候，在欢笑与兴奋的背后，人们忽略了赫胥黎的关于人类社会更为恐惧的预言，他说人们是由于享乐失去了自由，我们将毁于我们热爱的东西。很多人会对这样的宣判不以为然，因为大多数人感到现在的我们是幸福的，生活是很迅捷与便利的，我们可以坐在家里遨游世界，我们的大脑可以更快地被四面八方的消息填充，我们可以实现“坐一隅而观天下”的绝妙优势。然而，我们都不知道，正是这汪洋如海的信息，我们会变得被动和自私。

今天，我们坐在这里，必须感谢尼尔·波兹曼——这位伟大的媒体文化研究者和批评家，是这样一位和蔼可亲的老人甘于将自己多年来的研究经验精华著书成册，他用自己谦虚的智慧试图警醒我们，我们的投入与沉浸已经超乎了本该有的限度。

马歇尔·麦克卢汉有一句著名的话语：“媒介即信息。”他认为，深入一种文化的最有效途径是了解这种文化中用于会话的工具。把握了传播的把柄，就会把握传播信息的主动权。不过，波兹曼有着更为深入的认识——媒介即隐喻，用一种隐蔽但有力的暗示来定义现实世界。媒介的独特之处在于，虽然它指导者我们看待和了解事物的方式，但它的这种介入却往往不为人所注意。可以毫不夸张的说，媒介更像是一种慢性毒药，它让你在不知不觉中对其产生依赖，当完全上瘾后，你明知痛苦与自由的丧失，但却无法采取任何措施进行补救，因为它已深入你的灵魂和骨髓。

在环保观念蔓延的社会里，或许有人对过多的纸张性产品的出现不屑一顾，高打着“节约资源”的口号将目光投向更多的电视与网络媒介。印刷机生产的垃圾可以让大峡谷满的溢出来，电视产生的垃圾无足轻重。不过，我现在必须做一下观念的调整，从客观上，我们看到了印刷机排放的垃圾，更可悲的是，我们正在经历着思想和灵魂的垃圾污染与侵蚀。从这一点上，我们应该多多借鉴以前的社会形态模式，印刷统治下的美国所造就的印刷统治下的思想是多么的富有时代造就力和认识力。路易斯·芒福德写道：“印刷书籍比任何其他方式都更有效地把人们从现时现地的统治中解放出来„„铅字比实际发生的事实更有威力„„存在就是存在于铅字之中：其他的一切都将渐渐地成为虚无。所谓学习就是书本的学习。”这是一个阅读蔚然成风的时代。所以，18世纪中期，报纸数量大增，詹姆士·富兰克林也在《纽约时报》上庆祝自己和其他报纸的成功：这是事实，报纸是知识的源泉，是现代人每一次对话的灵感来源。所以，聆听林肯和道格拉斯的辩论时，听众可以津津有味地听取7个小时而不露厌烦之色，他们的演讲充满着浓郁的书卷气，那种强烈的共鸣感使人们看到用耳朵加工复杂的信息产生令人叹服的力量。

当信息发展到用电视和网络进行传播时，我们更多的是在追求什么？紧跟时代的步伐，我们被流行语占据。张柏芝、周迅等一线明星的照片出现在阴间结婚证上，她们被“冥婚”了；一位激进的言论者韩寒因为发表过多的被政府认为不当之辞，博客文章几番被“和谐”；还有人被审判„„所以，我也紧跟时代这样说，信息的浪潮中，我们真真正正地被“娱乐”了。

波兹曼谈论到的娱乐媒介都是以电视作为依托的，因为在他生活的那个年代网络并没有像电视成为如此普及的事物。但是，这两者的信息传播都是相通的，电视的隐性娱乐化存在也是网络的一种折射。

塔夫脱，美国第27届总统，体重200磅，满脸赘肉，或许他应庆幸自己生长在那个年代而成为领导人。如果是现在，他若能成为总统简直是“天方夜谭”。因为更多的人关注的会是那些体型匀称，富有魅力的家伙。

现在，即使是最优秀的政治家也要在提高自己的演讲水平时更醉心于表现自己的最佳

形象，谁不想让自己的形象好一点呢？如果不想让自己的形象讨人喜欢，那他一定有问题。但是，电视和网络的存在的确损坏了“形象”的名声，因为在上面，政治家们给观众的并不主要是自己的形象，而是观众想要的形象。我们生活的时代里，“政治知识”意味着图像而不是文字，可想而知，当政治这样严肃而理性的东西都要极力去跟图像、脸面挂钩时，其他的非严肃内容得去寻找多么荒诞的形式来娱乐我们的观念。

于是，当《新闻联播》节目依旧以它每年不变的呆板模式出现时，很多人会在晚上7:00的时候避开CCTV—1频道转去看CCTV—3的《动物世界》或是看齐鲁电视台的电视连续剧；当各地都在争夺收视率的时候，更多的娱乐节目纷纷出台，主持人东一拉西一扯，南辕北辙的话好像说的句句是味，谁的造型雷人，谁更能吸引眼球。再者，一堆堆的娱乐节目层出不穷，可是最后归类，换汤不换药的东西，有时候觉得那些人也真是辛苦，想要娱乐他人先要踏踏实实、彻彻底底地娱乐掉自己。

有时候，网路和电视是同步的，有时候网络的信息比电视更具有灵活性，鼠标轻轻一

点随处就是链接，我们无法去过滤，因为被吸引，所以被埋没。就这样，我们坐在了这些高信息流量的器材面前，任凭他们呼噜呼噜地将东西倾倒给我们的大脑，我们看到了娱乐，感到好笑。那就笑吧，笑声中，头脑就被冲刷了，变得麻木了。

我们更关注赫胥黎的警告，当文化成为一种滑稽戏后，我们就会面临着文化精神的枯

萎，或许有一天我们面临的是笑容这个无形的杀手给我们造就的死亡案例。人们偶尔会感到

痛苦，不是他们用笑声代替了思考，而是他们不知道自己为什么笑以及为什么不再思考。今天，我们在这里，还是要再次感谢波兹曼这位老人留给我们的一卷精神财富，当我们在察觉即将成为一个娱乐至死的物种时，就该多找个途径去塑造我们这个物种的本来应有的高等面目，我们应是媒介的主宰，而不是让媒介主宰我们。

第五篇：眼外伤病例讨论

病历摘要

患者费德心，男，57岁，因“外伤致右眼疼痛、视物不见5小时余”，以“右眼球破裂伤”急诊收住入院。

诊断：

1.右眼球破裂伤 2.右眼前房积血 3.右眼玻璃体积血

4.右肱骨外科颈粉碎性骨折 5.右肱骨外髁骨皮质撕裂

6.右手第２近节指骨基底部骨折

患者神清，精神尚可，生命体征平稳，眼科检查：VOD 光感，OS 0.8，IOP OD TN-2，OS 15mmhg。右眼上下睑皮肤肿胀，淤血青紫，球结膜出血明显，巩膜颞下方破裂，角膜水肿，前房积血满贯。余窥不清。左眼前节及屈光间质未见明显异常，晶体透明度下降，眼底大致正常。当日即行急诊手术治疗。今日为术后第5日。现患者右眼视力为手动/眼前，眼压为9.8mmHg，右上睑仍水肿，皮下清淤，眼睑可睁开，球结膜下出血，巩膜处伤口缝线在位，牢固，局部无分泌物。角膜稍水肿，前房积血满灌，余眼内结构无法看清。行右眼Ｂ超检查示右眼玻璃体积血。患者入院当日急诊在局麻下行“右眼球破裂伤探查+清创缝合术”术程顺利，术后患者安返病房，给予止血、抗炎等对症治疗。术后患者右眼视力仍未手动/眼前。前房积血。科室讨论该患者下一步治疗方案。

张文芳主任医师发言：该患者外伤病史明确，经一期手术闭合眼球伤口，抗炎、止血治疗后目前仍有前房积血及玻璃体积血，考虑患者视力及受伤的严重程度，视网膜脱落可能性极高，目前眼球情况稳定，向患者本人及其家属解释病情，可试行玻璃体切割手术清除积血，探查视网膜情况，根据探查结果行进一步治疗。

鲁建华主任医师：患者诊断明确，但因前房积血，无法窥入眼底，仅能行Ｂ超检查，视网膜及脉络膜，视神经情况均不详。可以待前房积血及玻璃体腔积血进一步吸收后能明确眼底情况再行下一步治疗。

陶明副主任医师发言：患者右眼外伤程度严重，此种严重外伤致视网膜及脉络膜伤情复杂。现右眼眼压低，前房积血，眼底情况不明，且患者伴有右上肢骨折，如行玻切手术治疗，手术操作困难，手术成功率低，可能需多次手术，经外伤及多次手术刺激后患者视力恐难以恢复，故不建议行玻璃体切割手术。

律鹏副主任医师总结：目前患者右眼术后情况尚稳定，但眼底情况不明确，前房积血逐渐吸收，但患者视力无改善，恐视网膜受损严重，视力恢复可能性极低。需向患者其本人及其家属详细告知病情以及行玻切手术的利弊，争求其意见后行进一步治疗。

患者于11月7日拒绝行进一步手术治疗，于当日自动出院。