焊工等级评审办法

第一篇：焊工等级评审办法

焊工技术等级评审管理办法

1． 目的和意义

1．1是激励机制的补充

1．2是判断员工技能的依据

1．3是建立员工技能提升通道的需求

1．4便于优秀团队的组合1．5可以作为工厂负责人部属培育的指标

1．6自己主培养，减少招聘压力

2．评定对象

3．职责

3．1人力资源部

3．2总经理办公室

3．3技术等级评定委员会

4．评定授予的职称及等级分类

5．等级评定条件

5．1 技术员（焊工）一级评定的资质条件

5．2技术员（焊工）二级评定的资质条件

5．3技术员（焊工）三级评定的资质条件

6．等级评定程序

6．1 评定信息的公布

6．2 培训、评定工作的准备

6．3 培训、评定工作的实施

6．4评定结果的报审、公布

6．5等级证书的发放

7．评定办法

7．1 理论考评及组织

7．2 实操考评及组织

8．等级证书的发放及技能工资

9．职称复核与变动

1．目的和意义

1.1是激励机制的补充

工厂一线员工的计件制度运作多年了，除了行政奖惩及临时性优秀表现奖励外，没有其他有效的机制持续地去刺激一线员工如车工、钳工、焊工等积极性和创造性，建立一线员工技术等级评定机制，是响应公司需针对全体员工建立考核机制的需要，同时也是工厂激励机制的有效补充。

1.2 是判断员工技能的依据

计件作为员工唯一的计薪方式，员工的技能只能通过员工每月薪资的多少来判断，而员工薪资的多少受很多因素的影响，如出勤时间、产品加工的难易程度、工艺、焊接工具等等，单从薪资的多少无法判断员工技能的高低，员工技术等级评定为判断员工技能提供依据。

1.3 是建立员工技能提升通道的需要

技术等级评定依赖于不同等级评定的标准和要求，不同的级别对应相应的技能，最基层级别的员工可以看到自己的提升空间，向上提升的过程同时也是技能提升的过程。

1.4 便于优秀团队的组合高标准要求的产品制造可以选择技能高的员工组成的团队来完成，从而保证产品的质量，管理者在选择优秀团队成员时有了既定的标准。同时因为有既定的标准，不支引起落选员工的异议。

1.5 可以作为工厂负责人部属培育的指标

工厂一线员工的培训大都采用师傅带徒弟的模式，很少有系统的专业性的培训，在技术等级评定前的培训是一线员工难得的培训机会，培训考评后，员工取得等级证书的级别和数量可以衡量工厂负责人部属培育的力度。

1.6自主培养，减少招聘压力

普通员工也可以参加技术等级的评定，促使一线普通员工热爱本职工作，主动学习相关的技术，当有技术工种（如焊工）有人员空缺时，可以从已具备相应技能的普通员工中甄选，减少技术员工的对外招聘量，从而减少人工成本。

2．评定对象

适用于一、二分厂班长（含）以下所有员工，包括目前没有从事焊工作业的其他岗位员工。本方案所指的焊工培训及评定主要针对氩焊。

3．职责

3.1 人力资源部

负责制订、起草该方案，并监督、指导、解释该方案的实施、修正，参与公司技术等级评定全过程

3.2 总经理办公室

讨论通过《焊工技术等级评定管理办法》

3.3 技术等级评定委员会

为公平客观地进行焊工技术等级评定，专门组成技术等级评定委员会，负责焊工技术等级评定的组织、评定及技术职称的签发等活动，并提出对《焊工技术等级评定管理办法》的修正及完善。

焊工技术等级评定委员会组成如下：

主任：生产系统总监

委员：一/二分厂生技成员、一/二分厂厂长、系统政委、生产部负责人、品管部人员。

4．评定授予的职称及等级分类

焊工技术等级分类参照国家标准结合本公司实际状况，由低到高分级为技术员（焊工）一级、技术员（焊工）二级、技术员（焊工）三年。焊工三级往上的职称为技师、工程师。焊工技术等级在整个公司的技术职称体系中的位置对应表如下：

本管理办法主要规定了焊工一、二、三级评定的流程和程序，初级技师（含）以上的职称评定待技术员的等级评定成熟后再作规定和实施。

本管理办法规定的一级焊工大致对应国标的初级焊工、本管理办法规定的二级焊工大致对应国标的中级焊工、本管理办法规定的三级焊工大致对应国标的高级焊工。

5．等级评定条件

5.1 技术员（焊工）一级评定的资质条件

工作态度端正、作风踏实、勤奋好学，在工厂内无不良记录。

5.2 技术员（焊工）二级评定的资质条件

A．工作态度端正、作风踏实、勤奋好学，在工厂内无不良记录；

B．能够及时、准确的解决工作遇到的一般问题；

C．已经获得技术员（焊工）一级资质；

D．具有国家认可特种作业操作证（氩弧焊），并在有效注册期内，或在公司挂牌摘牌制度产品建议中连续三个月排列前三名。

5.3 技术员（焊工）三级评定的资质条件

A．工作态度端正、作风踏实、勤奋好学，在工厂内无不良记录；

B．能够及时、准确地解决工作中出现的异常问题；

C．已经获得技术员（焊工）二级资质。

6．等级评定程序

6.1 评定信息的公布

公司每年三月份由人力资源部组织技术员（焊工）一级技术评定工作，元月份组织技术员（焊工）二级技术评定工作，二月份组织技术员（焊工）三级技术评定工作，并向全公司公布以下信息：

A．理论培训和评定的时间、地点、技术评定委员会成员及相关工作人员；

B．实操培训和评定的时间、地点、技术评定委员会成员及相关工作人员。

6.2 培训、评定工作的准备

技术评定信息公布后，技术评定委员会成员进行相关的准备工作：

A．人力资源部进行培训场所的布置包括培训所需的影音工具、签到表等，试卷、实操评定时所用到的各种表格；

B．培训讲师准备培训教材；

C．实操培训负责人进行现场的准备包括工具、现场所用的物料、辅料等。

6.3培训、评定工作的实施

A．分厂负责人组织本工厂员工参加焊工技术等级评定，并参照第5条内容进行资质条件的筛选，由人力资源部对资质条件进行审核，并关注整个培训和评定的过程；

B．由人力资源部对评定的结果进行汇总；

C．所有培训、评定的输出资料全部交至人力资源部并存入个人档案。

6.4评定结果的报审、公布

人力资源部汇总评定结果后报技术评定委员会主任审批，并将结果公布，必要时可刊入《捷顺月刊》或EKP。

6.5 等级证书的发放

根据审批的评定结果，由人力资源部发放等级证书。

7．评定办法

分为理论考评与实际操作考评两部分，理论与实际相结合。理论部分按先培训后考评的原则进行。实际操作部分，员工每天都在操作，且理论培训时也有相关操作过程及操作规范的介绍，故只进行短期的现场技能训练与辅导。

7.1 理论考评及组织

理论考评试卷以培训内容为大纲，从中选题，采用闭卷形式按试卷要求的时间作答，满分100分，70分（含）为理论考评合格，由分厂生技组和人力资源部共同组织考试及试卷评审，评审试卷时需在试卷上签署评审人，评审结果转存人力资源部。

7.2实操考评及组织

理论考评合格者才能参加实操考评，实操考评主要考评圆管对接焊、不锈钢板角焊与烧长焊的实际操作、圆管与板材拉长焊、方通45度角对接焊。制作、焊接同一产品，以实际操作规范、时间长短、外观、质量为考核标准，要求焊缝光滑均匀，焊接牢固、无虚焊、无气孔、无咬边、无裂纹、无变形。满分100分，70分（含）为实操考评合格，由公司品管部和分厂生技组组织考评工作，考评结果转存人力资源部。

8．等级证书的发放及技能工资

所有考评结果（理论+实操）由人力资源部汇总，两项考评合格者报技术评定委员会主任审批，审批通过由人力资源部发放等级证书，并将名单抄送分厂负责人。

从事焊工作业的员工，从获得等级证书的次月开始核算其对应的技能工资：

9．职称复核与变动

A．员工因工作性质或工作岗位发生变化导致不能继承与职称对应的工作，分厂应取消其相关技能工资待遇；

B．分厂负责人及生技主管有义务对转岗人员的技能工资的核消提供依据；

C．等级评定委员会每一年对取得职称人员的工作情况进行专项考察，已经获得等级证书的员工须参加次年的理论培训和理论考试，同时结合月度个人工作绩效考核情况，对理论考评不合格或工作绩效低下的员工作出降低或取消职称的决定同时取消相应的技能工资

第二篇：等级医院评审奖惩办法范文

等级医院评审奖惩办法

医院开展等级评审，是实现医院管理法制化、规范化、科学化，加快医院健康、快速、可持续发展的一项重要工作。为制约职工积极参与创建，增强全员参与创建的主动性，保证创建工作扎实开展，取得实效，特制订等级医院评审奖惩办法如下。

一、执行对象：本办法适用于我院各科室以及全院各级、各类人员。适用于各科室自查自纠和整改情况；适用于等级医院评审领导小组办公室及各督导组日常督导检查；适用于医院聘请院外专家的督导检查；适用于市卫生局组织的专家组对医院等级评审的检查。

二、执行程序：各督导组按照《二级综合医院等级评审实施方案》规定的督导检查方式，对各科室进行自查和整改的情况进行评检查汇总，结果上报领导小组，对存在问题按奖惩办法进行处罚；等级评审领导小组对办公室成员及各督导小组是否按规定履行职责进行检查，发现问题按规定进行处罚。

三、奖惩方式：本奖惩办法施行三级责任追究制度。如发现在创建活动中科室自查问题不到位，整改不彻底及督导整改小组督导不力等情况，除对直接责任人进行处罚外，同时追究科室主任及主管领导的责任。

四、奖惩办法

（一）会议、学习奖惩办法。

二级综合医院等级评审是全院参与的一项工作，因此医院评审工作领导小组需要定期组织各种学习和召开各种会议。对于无辜不参加学习和会议的人员，发现一次扣罚直接责任人50元，扣罚科室主任100元，扣罚责任领导100元。两次以上不参加会议和学习的，扣罚加倍。各阶段科室组织人员参见会议和学习前3名的科室，奖励科室主任和主管领导各200元。

（二）加班奖惩办法

本次等级评审工作时间紧，任务重，院长办公会研究决定自创建开始至结束全院上下实行弹性加班制，原则上每天加班不少于2小时，加班时间科室可自行规定并报院领导小组办公室，医院成立考核小组定期不定期考核，对于无辜不参加加班的人员，按旷工处理，发现一次扣罚直接责任人50元，扣罚科室主任100元，扣罚责任领导100元。

（三）科室自查自纠奖惩办法

医院统一组织的各阶段自查自纠工作，对存在问题自查不明确，上报领导小组办公室不及时的，一次扣罚责任人100元，扣罚科室主任200元，扣罚责任领导200元。同一问题出现2次的，扣罚加倍。各阶段自查工作排名前3的科室，奖励责任人100元，奖励科室主任及主管领导各200元。

（四）科室整改奖惩办法

各科室通过自查自纠发现的问题及督导小组督导检查发现的问题，科室整改不到位、不彻底的，扣罚责任人200元，扣罚科室主任400元，扣罚责任领导400元。整改情况排名前3的科室，奖励责任人200元，奖励科室主任级主管领导各400元。

（五）评审督导小组履职奖罚

在等级医院创建工程中，领导小组下设的办公室成员及各个督导小组没有按照实施方案规定的职责履行的，一次扣罚责任人300元，扣罚组长500元。

（六）模拟检查存在问题奖罚。

在医院聘请上级专家进行的模拟检查中，专家反馈出来科室软硬件指标不符合评审细则要求的，扣罚责任人300元，扣罚科室主任和主管领导500元。完成较好的科室奖励责任人500元，奖励科室主任和主管领导1000元。

（七）市卫生局专家组评审存在问题奖罚

在市卫生局专家组组织的正式评审中，专家反馈出来科室软硬件指标不符合评审细则要求的，扣罚责任人500元，扣罚科室主任和主管领导1000元。排名前3的科室奖励责任人1000元，奖励科室主任和主管领导1500元。

五、本办法自2012年11月11日起执行。

第三篇：湖北省规范管理等级评审办法

省档案局关于印发《湖北省企业、科技事业单位档案工作规范管

理等级评审办法》的通知

各市、州、县档案局，省直有关部门，各大专院校、大型企事业单位：

开展企业、科技事业单位档案工作规范管理等级评审工作，是档案行政管理部门加强对企业、科技事业单位档案工作管理的有效手段，对提高企业、科技事业单位档案工作管理水平起到了积极的作用。为进一步规范这项工作，我们对《湖北省企业、科技事业单位档案工作规范管理等级评定办法（修订）》（鄂档〔2007〕46号）进行了修改和完善，现将修改的《湖北省企业、科技事业单位档案工作规范管理等级评审办法》印发给你们，请认真贯彻执行。

二○○九年三月二十七日

湖北省企业、科技事业单位档案工作规范管理等级评审办法

为适应我省企业、科技事业单位改革和发展的需要，全面提高企业、科技事业单位档案工作管理水平，更好地为企业、科技事业单位的各项工作服务，根据《中华人民共和国档案法》、《湖北省档案管理条例》及有关法律法规，制定本办法。

第一条

本办法适用于湖北省内的企业、科技事业单位。

第二条

企业、科技事业单位档案工作规范管理等级评审（以下简称“等级评审”）工作坚持统一领导、分级管理、自愿参加、严格标准的原则。等级评审不得强制企业、科技事业单位参加，不得以创收为目地收取任何费用。

第三条 等级评审分为“A级”、“AA级”、“AAA级”三个级别。等级评审，原则上由低级向高级逐级申报。

第四条 等级评审采用计分方法，以0.5分为单位进行扣分。按评分多少确定等级，满分100分。

等级评审的评分标准为：

AAA级 95分以上（含95分）； AA级 90-94.5分（含90分）； A级 80-89.5分（含80分）。

第五条 等级评审的依据和内容按《湖北省企业、科技事业单位档案工作规范管理等级评审标准》进行。

第六条 等级评审程序分为申请、公示、评审、审批四个步骤。

第七条 申请

企业、科技事业单位对照《湖北省企业、科技事业单位档案工作规范管理等级评审标准》进行自查。自查合格后，按照分级分类管理的原则，向省档案局，市、州、直管市、神农架林区档案局或行业主管部门提出申请。申请材料包括：

1、申请报告；

2、档案工作情况汇报和自查报告；

3、填写《湖北省企业、科技事业单位档案工作规范管理等级评审申请登记表》。以上申请材料一式四份。其中，《湖北省企业、科技事业单位档案工作规范管理等级评审申请登记表》由各申请单位从“湖北档案信息网”（www.xiexiebang.com）下载填写。

第八条 公示

各级档案行政管理部门或行业主管部门收到企业、科技事业单位档案工作规范管理等级评审申请材料后，应予以公示，接受社会监督。

1、公示时间：7天，自发布公示公告之日算起；

2、公示方式：网上公示，也可以采取其他方式公示；

3、公示及监督内容：

（1）申报评审的等级；

（2）有无档案违法现象；

（3）有无危害档案安全的情况。

第九条 评审

省及市、州、直管市、神农架林区档案局和行业主管部门按照分级分类管理的原则分别组织评审组进行评审。

一、评审工作权限

1、省档案局负责全省企业、科技事业单位档案工作规范管理AAA级和中央在鄂及省属企业、科技事业单位AA级的评审工作。

2、市、州、直管市、神农架林区档案局负责本级业务指导范围和县（市、区）企业、科技事业单位的档案工作规范管理AA级、A级的评审工作，评审结果报省档案局审批。

3、行业主管部门负责其下属企业、科技事业单位的档案工作规范管理A级的评审工作，评审结果报省档案局审批。

二、评审程序

1、申请单位介绍本单位概况，汇报档案工作及规范管理自查情况；

2、评审组对照《评审标准》，逐项检查，综合评议，作出评审结论；

3、评审组向申请单位反馈评审情况，宣布评审结论。

三、评审组的组成

评审组一般由5人以上的单数（最多不超过9人）组成。

组成人员：

1、档案行政管理部门有关人员；

2、行业主管部门有关人员；

3、档案工作协作组组长单位人员；

4、档案业务专门人员。

第十条 审批

一、审批依据

1、评审组的评审结论及相关材料；

2、公示情况。

二、审批权限

全省企业、科技事业单位档案工作规范管理等级的审批工作由省档案局统一办理。等级证牌由省档案局统一制作、统一编号、统一颁发。

三、审批程序

1、审查材料。市、州、直管市、神农架林区档案局和行业主管部门负责审查报送的评审材料，并签署审查意见。

2、审核材料。省档案局职能处室负责审核市、州、直管市、神农架林区档案局和行业主管部门报送的评审材料和公示情况材料，并签署审核意见。

3、审批。省档案局领导依据审核意见及相关材料签署审批意见。

4、下达审批文件。省档案局下达审批文件。

第十一条

复查

一、复查要求

等级评审的有效期为五年。获得相应等级的企业、科技事业单位，应在五年有效期满当年提出复查申请，由原评审组织单位组织复查。

二、复查结论

复查结论分为合格和不合格两种。合格者，由省档案局发文予以确认，不合格或到期未申请复查者，其原获得的等级自行失效。

三、复查程序

按提出申请、组织复查、审批确认三个程序进行，手续从简。

第十二条

省档案局对市、州、直管市、神农架林区档案局和行业主管部门组织评审的等级评审情况，按随机抽样的方法进行检查。对抽查质量超过1/4不合格的档案局和行业主管部门，暂停其组织规范管理等级评审工作资格一年，并取消不合格单位相应等级。

第十三条 本办法由省档案局负责解释。

第十四条

本办法自公布之日起实施，原《湖北省企业、科技事业单位档案工作规范管理等级评审办法（修订）》（鄂档〔2007〕46号）自本办法公布之日起废止。

附件：湖北省企业、科技事业单位档案工作规范管理等级评审申请登记表

第四篇：天长市廉政风险点风险等级评审办法

关于印发《天长市勤廉风险点风险等级评定办法》的通知

各镇、街道，市直各单位：

现将《天长市勤廉风险点风险等级评定办法》印发给你们，请认真遵照执行。

天长市效能办 2011年9月20日

天长市勤廉风险点风险等级评定办法

第一条

为切实加强对勤廉风险的防控管理，增强勤廉风险防控管理工作的科学性、系统性、创新性、针对性和可操作性，根据《 》（发〔2011〕 号），制定本办法。

第二条

本办法适用范围是各镇、街道，市直各单位。第三条

勤廉风险防控管理工作评定包括对各级干部职工勤廉风险查找、风险等级确定、风险防控措施等的评审。

第四条

勤廉风险防控管理工作评审采取定性和定量相结合的方式进行。

第五条

各镇、街道，市直各单位应成立由纪检监察组织、组织人事部门、老干部、有关专家以及下属单位负责人等组成的勤廉风险防控管理评定小组，负责勤廉风险评审工作。

第六条 勤廉风险防控管理评定小组主要职责：

（一）指导本单位勤廉风险防控管理工作；

（二）对经公示后的本单位勤廉风险点内容进行评定，并提出指导性建议；

（三）对本单位勤廉风险等级进行评定；

（四）对本单位制定的风险防控措施进行评定；

（五）针对评审中发现的问题，提出指导性建议。第八条

勤廉风险防控管理评定小组根据本单位勤廉风险防控管理工作领导小组办公室的申请，对经个人排查、报上一级领导审核提议并经公示后的勤廉风险点内容进行评定。

（一）风险陈述。由勤廉风险防控管理工作领导小组办公室介绍风险点内容；

（二）集体讨论。评审小组对风险点内容进行充分讨论。小组可要求风险主体列席会议，说明有关情况。

（三）综合评定。在充分讨论的基础上，评定小组对各风险点内容是否完整准确逐条予以评定，并提出指导性建议。

第九条

对于经勤廉风险防控管理评定小组评定通过的风险点，由勤廉风险防控管理工作领导小组办公室提交本单位领导小组会议研定；对于评定未通过的风险点，由风险主体按照评评定小组提出的指导性建议修改，再由勤廉风险防控管理工作领导小组办公室审核后，提交本单位领导小组会议研定。

第十条

勤廉风险等级采取百分制量化评定方法。计算公式为：D（勤廉风险点分值）=Z（职权大小）+J（发生机率）+W（危害程度）+X（问题性质）。其中：职权大小占40分，发生机率占20分，危害程度占20分，问题性质占20分。评分标准为：

（一）职权大小：岗位职权涉及人、财、物管理等重大权力，分值为30

（二）发生机率：发生勤廉风险机率大，分值为15

（三）危害程度：对国家、集体或个人危害程度严重，分值为15

（四）问题性质：构成违法或严重违纪违规的行为，分值为15

第十一条

评定小组按照上述标准分别评定出各风险点分值后，按照各风险点最终得分大小的范围，确定风险等级：A级风险为D≥80；B级风险为60≤D<80；C级风险为D<60。

第十二条

对于经勤廉风险防控管理评定小组评定通过的风险点等级，由勤廉风险防控管理工作领导小组办公室提交本单位领导小组会议研定。

第十三条

勤廉风险防控管理评定小组根据本单位勤廉风险防控管理工作领导小组办公室的申请，对风险防控措施进行评审。对风险防控措施的评审，采取定性方法进行，包括以下三个环节：

（一）措施陈述。由勤廉风险防控管理工作领导小组办公室介绍各风险点防控措施；

（二）集体讨论。由评定小组成员对防控措施进行充分讨论。评定小组可要求风险主体列席会议，说明有关情况，但风险主体须在评定结果前退席；

（三）综合评定。在充分讨论的基础上，评定小组对各风险点防控措施是否科学合法有效予以逐条评定，并提出指导性建议。

第十四条

经勤廉风险防控管理评定小组评定通过的防控措施，由勤廉风险防控管理工作领导小组办公室提交本单位

领导小组会议研定；对于评审未通过的防控措施，由风险主体按照评定小组提出的指导性建议修改，再由勤廉风险防控管理工作领导小组办公室审核后，提交本单位领导小组会议研定。

第十五条

勤廉风险防控管理评定原则上一年一评审。对因职能调整造成勤廉风险发生变化的应按规定程序及时评审，并按规定程序上报审批确定。

第十六条

纪检监察组织应根据掌握的有关信访举报、案件查处、民主评议、专项检查、党风勤廉建设责任制考核等情况，提出需要调整勤廉风险的建议，经勤廉风险防控管理评定小组评定通过，并按规定程序上报审批通过。

第十七条 本办法由市勤廉风险防控管理工作指导小组负责解释，自印发之日起实施。

第五篇：等级评审工作计划（定稿）

各科室：

为深化医药卫生体制改革，逐步建立科学、规范的医院监管和评审制度，促进医院内涵建设，全面提升我省各级医院管理水平和服务效率，持续改进医疗服务质量，推进医疗卫生事业又好又快发展。我院于2014年启动等级评审工作，根据陕卫办发2015年80号文件《陕西省医院等级评审工作方案》相关规定，制定本方案。

一、指导思想

紧紧围绕深化医药卫生体制改革工作，以科学评价、以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵为指导，以构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系为目标，坚持“以病人为中心”，持续改进医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供高效、安全、优质的医疗服务。

二、基本原则

（一）政府主导、分级负责

各级卫生计生行政部门依据医疗机构设置规划，严格评审标准，统一评审方法，按照隶属关系和分级管理原则，负责所辖相应级别医院等级评审（复审）工作的组织实施。

（二）社会参与、公平公正

建立工作机制，公开工作程序，客观公正开展评审工作。吸纳社会力量，开展社会评价，将患者和员工满意度作为医院评审（复审）重要内容，保障评审（复审）工作公开透明，具有公信力与权威性。

（三）严格标准、动态监管

严格执行国家评审细则，统一培训评审专家，按照同质化要求，开展评审工作。依据社会评价和日常监管评价，对医院评审（复审）结果实行动态管理。

三、评审（复审）范围

全省辖区内依法取得《医疗机构执业许可证》的二级及以上综合医院和专科医院（不包含中医医院、中西医结合医院及驻陕军队医院）均应当遵照本方案参加评审。新建医院在取得《医疗机构执业许可证》，执业满 3 年后方可申请首次评审。医院级别设置发生变更的，应当在变更后执业满三年，按照变更后级别申请首次评审。

四、评审（复审）内容

本轮评审包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面的综合评审。

（一）书面评价的内容和项目包括： 1.评审申请材料；

2.不定期重点工作评价结果及整改情况报告；

3.省级以上卫生计生行政部门组织的专项评价、技术评估等评价结果； 4.地市级以上卫生计生行政部门设立的医疗质量评价控制组织检查评价结果及整改情况。

（二）医疗信息统计评价的内容和项目包括： 1.各出院患者病案首页等诊疗信息；

2.医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等监测指标； 3.利用疾病诊断相关分组（DRGs）等方法评价医院绩效。

（三）现场评价的主要内容包括： 1.医院基本标准符合情况； 2.医院评审标准符合情况；

3.医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况； 4.与公立医院改革相关工作开展情况。

（四）社会评价的主要内容和项目包括： 1.地方政府开展的医疗机构行风评议结果；

2.卫生计生行政部门开展或者委托第三方社会调查机构开展的医务人员和患者满意度调查结果。

五、评审（复审）标准

本轮评审（复审）标准由基本指标和现场评审标准两部分组成。1.基本指标

基本指标是指涵盖医院建设、运行、管理等方面的基本要求，主要包括医院床位设置、房屋设置、公共卫生科室设置、人力资源、医疗运营情况、完成指令性任务、工作负荷、工作效率等（详见附件 1）。2.现场评审标准

原卫生部制定下发的 《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》、《三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）》、《三级妇产医院评审标准实施细则（2011 年版）》、《三级儿童医院评审标准实施细则（2011 年版）》、《三级精神病医院评审标准实施细则（2011 年版）》、《三级肿瘤医院评审标准实施细则（2011 年版）》、《三级眼科医院评审标准实施细则（2011 年版）》。其他专科医院评审标 3

准另发。

五、评审（复审）等级

医院级别由区域医疗机构设置规划确立；等次由医院等级评审（复审）确定，分为甲等、乙等、不合格。通过对医院进行书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面的综合评审，医院达到全部基本指标和评审标准相应等级要求。基本指标或评审标准未达到相关要求的，确定为 不合格。（专科医院等级确定标准另发）。二、三级综合医院现场评审标准 项目类别

基本条款

核心条款

C 级

B 级

A 级

C 级

B 级

A 级

甲等

≥90% ≥60% ≥20% ≥100% ≥70% ≥20% 乙等

≥80% ≥50% ≥10% ≥100% ≥60% ≥10% 对现场评价和社会评价中发现重大问题的医院，经调查核实，降低一个等次或终止评审活动。

六、评审（复审）工作安排

本轮全省医院等级评审（复审）工作从 2015 年 1 月开始，2018 年底结束。按照先复审后评审原则，评审（复审）工作分为四个阶段：

（一）启动阶段（2015 年 1 月 1 日-2015 年 3 月 31 日）：成 立医院等级评审（复审）领导小组，下发实施方案，组建专家库，正式启动本周期医院等级评审（复审）工作。

（二）自查整改阶段（2015 年 4 月 1 日-2015 年 12 月 31 日）： 各医院对照本轮评审（复审）标准由基本指标和现场评审标准进行自查整 4

改。各医院从 6 月份开始，将自查报告和申报材料报至相应各级卫生计生行政部门；三级医院要将申报材料逐级报送至省卫生计生委。

（三）全面展开阶段（2015 年 7 月 1 日-2017 年 12 月 31 日）：省卫生计生委于 2015 年 7 月 1 日开始，对三级医院和二级甲等医院进行等级评审（复审）和复核；各市组织对所属二级医院进行等级评审（复审）。

（四）总结阶段（2018 年 1 月 1 日-2018 年 12 月 31 日）： 各级卫生计生行政部门总结医院等级评审（复审）工作，筹备部署下一轮评审工作。

七、组织机构与评审权限

省卫生计生委成立全省医院等级评审（复审）领导小组，组长由省卫计委主要领导担任，负责领导、组织、监管全省医院等级评审（复审）工作。领导小组下设办公室，设在省卫生计生委医政医管局，承担全省医院等级评审（复审）的日常工作，负责组织实施省直（管）医院和其他三级医院的等级评审（复审）工作以及二级甲等医院评审（复审）现场监督与复核工作。市级卫生计生行政部门成立本辖区的医院评审领导小组和评审组织，负责辖区内二级医院（不包括省直省管医院）的等级评审（复审）工作。省、市两级卫生计生行政部门按照 《陕西省医院等级评审（复审）专家库管理办法》组建评审专家库，选聘经过培训后考核合格的专家参加评审工作。省卫生计生委对各地卫生计生行政部门的评审工作进行监督和指导，纠正其做出的不当评审结果。

八、评审（复审）工作程序

省卫生计生委直（管）医院由省级医院等级评审（复审）办公室(以下简称“省评审办”)对申报材料进行审核并组织现场评审（复审），通过后发给等级证书和标识。各市属三级医院由所属市级卫生计生行政部门对申报材料进行初审，合格后报省上。由省评审办对申报材料进行审核并组织现场评审（复审），通过后发给等级证书和标识。各二级医院由所属市级卫生计生行政部门对申报材料进行审核、组织现场评审（复审）、并将二级甲等医院评审结果报省评审办进行复核，复核通过后发给等级证书和标识。各医院等级评审（复审）工作按照下列程序进行：

（一）自评准备

各医院依据医院等级评审（复审）标准开展自评整改，并形成自评报告。

（二）申报

申报等级评审（复审）的医院向有相应评审权限的卫生计生行政部门提出申请、并提交下列申请材料： 1.医院等级评审（复审）申请书； 2.基本指标对照表及说明材料； 3.医院自评报告；

4.评审周期内接受卫生计生行政部门及其他有关部门检查、指导结果及整改情况；

5.完成公立医院改革相关任务、落实分级诊疗有关措施、推进改善医疗服务行动计划、控制医疗费用不合理增长等工作开展情况；

6.评审周期内各出院患者病案首页信息及其他反映医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等的数据信息；

7.规定提交的其他资料。

各市直（管）三级医院的申报材料经市级卫生计生行政部门初审合格后，报省评审办。

（三）受理

各级卫生计生行政部门受理评审申请后，在 15 个工作日内向医院发出书面通知受理通知，并于评审 2 日前通知医院评审日程安排。医院要将现场评审备用资料于评审组到达医院后第一时间交评审组。现场评审备用资料包括：

1.医院组织管理结构图； 2.病区示意图； 3.医院执业许可；

4.医院前一日住院病人一览表；

5.当日手术安排表（含住院手术室和门诊小手术室）； 6.反映医院管理、医疗质量管理计划于监控等相关资料。

（四）现场评审（复审）

省、市评审办根据管理权限，组织专家对申请等级复审的三级、二级医院的申报材料进行基本指标审查，组织现场评审（复审）专家组，对具备资格的医院进行现场评审（复审）。医院等级现场评审（复审）流程见附件 4。各市卫生计生部门组织二级甲等医院现场评审（复审）时，省评审办将派出督导组，对各地评审工作进行现场督导；发现问题有权叫停现场评审工作或纠正评审结论。现场评审（复审）结束后 5 个工作日内，现场评审（复审）专家组向评审办提交《现场评审（复审）报告》。如有必要，评审

办可要求专家组对某些内容进行重新审议或评审。

（五）复核

各市级卫生计生行政部门将初评为二级甲等医院的申报材料于现场评审（复审）结束 7 日内报省评审办。省评审办于接到材料 7 日内组织省级专家召开讨论会，确定对初审为二级甲等医院进行现场复核的内容和日期。现场复核内容包括基本指标和现场评审核心指标以及专家组认为需要核实的相关内容。复核日期应安排在会后 10 日内。现场复核专家组在复核结束后 2 日内将现场复核报告及结果报省评审办。省评审办依据专家组复核结果作出最终结论，书面告知市评审办。现场复核实行一票否决。对经现场复核不能达到相应等级标准的医院将给予降等处理。

（六）评审结论

医院评审（复审）领导小组定期召开全体会议对评审（复审）报告进行审核，提出审核意见。各级卫生计生行政部门根据审核意见，在 30 个工作日内做出评审结论（二级甲等医院必须报经省卫生计生委审核后），以适当方式对社会进行 7 天公示，公示结果不影响评审（复审）结论的，书面通知被评审（复审）医院和有关部门，并颁发由国家卫生计生委统一要求的等级证书和标识。对于本周期内不申报等级复审的医疗机构，所属卫生计生行政主管部门应给予降等处理。

（七）动态监管

医院评审结论有效期四年。在评审结论有效期内，经复查或抽查未达到医院等级评审（复审）标准的，具有相应权限的卫生计生行政部门应当对其进行降等处理，被降等的医院一年内不得申请医院等次评审；对在接受评 8

审过程中弄虚作假的医院，一经查实，撤销原评审结论，三年内不得申请等次评审。被评审医院在医德医风、医疗质量和医疗安全等方面存在重大缺陷并造成恶劣社会影响的，评审卫生计生行政部门有权予以警告、限期整改、降等、取消等级等处罚；取消等级的医院在下一周期不得申请参加等级评审。

九、监督管理

（一）卫生计生行政部门要加强对医院等级评审（复审）工作的监督、检查和指导，做到公正、公平评审。特别要加强对评审计划、评审人员组成、回避制度、评审程序、纪律执行等方面情况的审查和监督，确保评审（复审）结论的公信力。

（二）卫生计生行政部门及其工作人员违反规定，干预正常评审（复审）工作的，要及时纠正；后果严重的，要给予有关负责人和直接责任人行政处分；涉嫌违法犯罪的，移交司法机关依法处理。

（三）评审（复审）专家违反规定，干预正常评价工作的，要及时纠正；后果严重的，应当取消其参与评审（复审）工作资格；涉嫌违法犯罪的，移交司法机关依法处理。

（四）医院在等级评审（复审）过程中有下列情形之一的，要终止评审： 1.有群众来信、来访反映医院重大违法、违规、违纪行为，并提供明确线索，评审期间无法调查核实的；

2.违反评审纪律，采取不规范行为，影响评审专家的公正公平性，干扰评审专家工作的；

3.评审过程中发现医院在医德医风、医疗质量和医院安全等方面存在重大 9

缺陷或隐患，尚未整改的。

（五）医院在评审过程中有下列情形之一的，应终止评审，并直接判定评审结论为不合格：

1.提供虚假评审资料，有伪造、涂改病历及有关档案资料等弄虚作假行为的；

2.有群众来信、来访反映医院重大违法、违规、违纪行为，并提供明确线索，已经查实的；

3.借评审盲目扩大规模，滥购设备，浪费资源的； 4.存在医院评审标准中规定的“一票否决”情况的；

5.评审过程中医院发生重大安全事故，出现人员伤亡，造成较大社会影响的；

6.有其他严重违法、违纪、违规行为的。

（六）医院在等级证书有效期内有下列情形之一的，要撤销原评审结论，取消评审等次，并收回证书和标识：

1.医院在医德医风、医疗质量和医疗安全等方面存在重大缺陷的； 2.经查实在接受评审过程中弄虚作假的； 3.拒不配合评价工作的；

4.拒绝参加对口支援工作或者未按照要求完成对口支援任务的。

十、工作要求

（一）提高认识，加强领导。

医院等级评审（复审）工作是评价、监督、保障和提高医疗服务质量的重要举措，是我省医疗质量保障和持续改进体系的重要组成部分。对进一步 10

深化医药卫生体制改革，促进全省医院可持续发展，全面提升医疗服务质量，保障医疗安全，提升服务效率具有重要的意义。各级卫生计生行政部门和各医院要充分认识此项工作的重要性和必要性，加强组织领导，成立以主要领导为组长的医院等级评审（复审）工作领导小组，指定专门科室及专人负责此项工作，全面推进。

（二）突出重点，稳步推进。

各级卫生计生行政部门要把医院等级评审（复审）工作作为当前一项重点工作，落实责任，精心组织实施，建立和完善工作机制，组建专家库，扎实做好各项工作。各医院要将责任和任务落实到每个科室、每一位员工，结合实际制定具体工作方案，严格对照评审标准，认真开展自查自评工作，发现问题，及时整改，持续改进每一项工作，努力提高医疗质量。

（三）严格管理，加强监督。

各级卫生计生行政部门和专家要严格按照标准和有关要求，在评审（复审）工作中始终坚持客观、公平公正的工作原则，确保评审（复审）过程和结论的公信力。坚决杜绝不负责任、弄虚作假，索取或接受被评审（复审）医院财物等不良现象。各级卫生计生行政部门要加强对医院评审（复审）工作的监督管理，加大对评审（复审）专家组组成、评审程序、纪律执行等方面情况的监督力度。在评审（复审）工作中，一旦发现违反规定，要立即纠正，并按照有关规定严肃处理。附件：

1.基本指标（二、三级综合医院）

2.现场评审标准（二级综合医院评审标准实施细则 2012 年

版、三级综合医院评审标准实施细则 2011 年版）

3.申报材料格式（基本指标自查对照表、申请书、自评报告）4.现场评审（复审）工作程序

（附件请登录邮箱 sxsyydjps@163.com 下载，密码 89620738。）

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，深化医药卫生体制改革，紧紧围绕医院能力建设，加强环节管理，全院动员，提高各项工作质量，推进医院学科建设，构建和谐医院，把各项工作做严、做细、做实，全面达到二级甲等医院评审新标准。通过二级甲等医院复审进一步完善医院科学管理长效机制，提高医院整体实力，促进医院全面、科学、快速、协调、可持续发展。

二、目标任务

1、全力以赴，在2015年底顺利通过省、市医院评审委员会对我院二级甲等医院复审。

2、以评促建、以评促改、以评促管，评建结合，进一步把“三好一满意”“优质护理服务示范管理”和“创建平安医院活动”工作扎实进行。

3、通过二甲复审工作，进一步完善医院科学管理的长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进科学建设，建立一支医德医风好、医术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平得到强有力的提升。

三、组织保证

1、成立领导组织，领导小组全面负责医院等级复审的领导，组织及督查工作，做好与政府、卫生行政主管部门和相关单位的请示协调工作。

组长：王花琴

副组长：秦敏丽、熊世龙（主管二甲复审）、冯斌、王鹏、刘靖

成员：各职能、临床及医技科室的负责人（主任、护士长）

2、领导小组下设二甲医院复审办公室，简称“二甲办”（远程会议室）。主任：黄溶（兼）

办公室成员：王梅蕊、刘平、任晓丽、刘兴战、王艺红、康晓群、王娟、杨凯、梅晓霞、朱哲红、谢留海、王小平、王颖红、冯金丽、王凯悟、金士庆、安红社、汤乃宁、李会珍、周永健、王峰、董燕、杨长坤等

办公室负责等级复审的具体工作，制定全院实施方案，各阶段工作及工作要求，督促指导，检查指导复审工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成复审达标所需的各种报表和其他相关资料。

3、全院分为行政管理文化建设组、医疗组、护理院感组、医技组、信息化管理财务后勤组等五个工作组，医院领导牵头负责，根据医院等级评审工作实施方案各阶段工作安排和要求，对照等级医院评审标准做好各组的组织实施、自查整改、自评复审工作。

成立督查工作小组：王花琴院长负责全盘工作。（1）、行政管理文化建设组

组长：冯斌

副组长：王梅蕊

刘平

任晓丽

杨长坤

（2）、医疗组

组长：秦敏丽

副组长：刘兴战

王艺红

杨凯

梅晓霞

冯錦丽

（3）医技组

组长：熊世龙

副组长：朱哲红

谢留海

王小平

王颖红

王凯悟

护理院感组

组长：熊世龙

副组长：康晓群

王娟

李会珍 信息化管理及财务后勤管理组

组长：王鹏

刘靖

副组长： 金士庆

安红社

汤乃宁

周永健

王峰

4、全院各科室在医院的统一部署下成立各科室等级复审工作小组，在科主任、护士长的具体负责下，责任到人，有计划，有步骤的完成本科的复审达标计划。医院阶段性工作安排及相关资料的整理工作。

5、各职能部门、各科室要克服畏惧情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院二甲复审实施方案各阶段的工作安排及要求，及时进行部署，落实认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导，检查考核力度，做好资料收集整理，建册归档工作。

四、实施步骤

1、学习动员阶段（2014年3月10日至2014年4月30日）（1）制定二级甲等医院复审实施方案，组建医院工作领导小组及相关工作机构，分解落实工作责任范围（另行下文）。

（2）、我院2014年5月15日召开医院职工大会，宣讲二甲医院复审工作对我院发展、生存的重要意义，布置实施方案，各阶段工作安排及工作要求。调动全院每一位职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好二甲复审工作。

（3）医院领导小组要组织领导全院干部认真学习、深刻领会《评审标准》的精神实质、目的要求，并结合公立医院改革相关文件精神和我院的工作实际情况，对照《评审标准》切实做好本职工作。

（4）各职能科室工作人员要认真学习《评审标准》结合科室管理职能逐条对照找出差距，落实措施做好自身及分管科室的二甲复审工作。（5）各临床科室应紧密联系工作实际，认真学习《评审标准》，按《评审标准》要求，逐条落实，做好医疗管理、医疗安全，学科建设及科室管理工作。

2、组织实施阶段（2014年5月16日至2014年11月30日）（1）对照卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）》和《二级综医院合评审细则（2012年版）》及陕西省相关文件要求各工作小组及各科室全面自查，自我评价，自我评分，找出差距和不足，结合实际制定达标整改方案，狠抓落实，有计划限期完成。

（2）各工作小组及科室必须按照本科室制定的达标整改方案，结合实际逐项落实做到每月有工作要点，每月进行检查考核，对检查中出现的问题和不足及时提出整改措施。

（3）医院领导小组根据《评审标准》定期（每月一次）进行全面检查，并将检查结果及时反馈各科室，督促其限期整改。

3、自查自评阶段（2014年12月1日至2015年5月31日）（1）各工作组小组和各科室根据工作的实际情况，要有计划的自查，不断的查漏补缺。

（2）医院领导小组将模拟省、市医院评审委员会的评审方式进行一次全院性的达标自查，对全院的达标工作进行全面的考评、验收。根据自查考评验收的情况，进一步查漏补缺。

（3）二甲办收集整理全套备查资料，上报医院二甲医院复审工作领导小组审阅，并向省、市医院评审委员会递交评审申请书和相关资料。

4、迎评阶段（2015年6月1日）

（1）根据自查情况，填写好相关资料，报省、市等级医院评审委员会。（2）对没有达标的项目，采取有效措施，迅速全面整改，明确整改时限。

（3）全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、精湛的技术，迎接省、市医院评审委员会的专家对我院的考核评审。

五、工作要求

1、综合医院等级评审标准，旨在建立医院科学的长效管理机制，促进医院的日常规范的有效管理，医疗质量和安全的持续改进，推动医院各方面水平以及自我改进能力的提高，最终营造一个高质量的、安全的医疗环境。各科室要按照二甲医院评审标准的要求，继续抓实抓好完善医疗质量、医疗安全和法律法规执行，持续改进工作中的不足，通过二甲医院复审，按照标准要求理顺并规范各科室、各部门的管理，并形成常态，促进医院各方面工作的可持续发展。

2、医院将二甲医院工作纳入综合目标管理，加大考核奖惩力度，各科室要严格管理，杜绝一票否决项目的情况发生，各分管领导、各职能科室根据创建工作计划、方案和实施步骤，加大管理与创建力度，及时进行布置、落实、指导，每周有督查考核，了解掌握二甲医院复审工作中的专项内容与进展情况，对全院职工及中层干部在工作中的表现及时进行记录，对未完成医院各阶段工作任务的科室负责人按有关规定进行严肃处理，二

甲医院复审工作结束后医院将对医院成绩突出的集体及个人予以表彰奖励，并将作为各级干部及职工晋级晋职、调资、调岗的重要依据。

3、二甲医院复审工作坚持“谁主管、谁负责”的工作责任制，各职能部门及各科室主任是本部门和本科室二甲医院复审的第一负责人，要求各级各类人员在工作中切实履行好职责，真抓实干，不走过场，保证政令畅通和工作落实，全院小组长以上干部在二甲医院复审工作中要起模范带头作用，二甲医院复审由于工作量大，涉及到医院工作的方方面面，需要全院各科室全体职工的共同努力才能完成，医院各科室、各部门要紧紧围绕二甲复审工作这个中心工作，统一思想、统一认识、统一行动，严格按照评审标准及医院实施方案认真落实各项工作，全院职工要以饱满的热情、认真的态度、扎实的工作，从我做起，从细节做起，用实际行动做细、做实、做好各项工作，确保二甲医院复审工作通过。

2014年3月10日

抄送：院各领导。

潼关县人民医院办公室

2014年3月10日印发（共印50份）