第一篇：保险理赔人员职业道德的内化不容忽视
保险理赔人员职业道德的内化不容忽视
什么叫职业道德的内化
所谓内化，就是指人的内心深处相信并接受他人的观点，从而彻底决定自己的行为。职业道德内化就是将外在于主体的职业道德内容转化为自己内在的道德品质，然后外化为，即表现为正确的道德行为。保险理赔人员（广义的理赔人员应该包括查勘、定损、理算、核赔、审批等环节的人员）职业道德的内化是指这些人员能够将理赔制度、理赔纪律、客户服务承诺彻底领会，自觉接受，真正将其变成自己的东西，化成自己的思想，然后付诸行动，定格为自己的行为规范，即变公司“要我这样做”为“我要这样做”。达到了这种境界，就标志着外在的职业道德成功地实行了内化。
职业道德内化的必要性
就国内财产保险公司而言，保险理赔人员的职业道德建设，一直被当做一项十分重要的工作来抓，系统出台了不少理赔工作行为规范，要求系统各级公司，尤其是基层公司严格遵守。但是，在实际运作中，效果却不尽如人意。究其原因，就是上级制定的行为规范，即职业道德规范没有真正变成理赔人员自己的行动，也就是说没有实现或没有完全实现职业道德的内化。这些表现是多方面的，但总的说来，就是理赔工作不能适应业务的发展，不能满足现代企业制度对客户服
务工作所提出的新要求。客户服务工作的滞后，无论是对保险公司自身而言，还是对客户而言，都是不利的。
对公司而言，由于部分理赔人员不愿意对每起案件都到第一现场进行查勘定损，得不到真实的第一手事故资料，这样，势必造成对事故损失定损不准，出现滥赔的现象。这种情况，显然是由于理赔人员懒惰、工作责任心不强造成的，是职业道德欠缺的表现。但更多的表现却不在于此，是有些理赔人员根本不讲职业道德，工作不廉洁、办案不公正，向客户索拿卡要，更有甚者，还内外勾结，伙同客户骗取保险赔款。
对客户而言，由于理赔人员不能严格遵守职业规范，职业意识不强，不能真正做到爱岗敬业，工作不主动、不积极，明显违反“主动、迅速、准确、合理”的理赔原则，致使理赔服务工作不如人意，客户对此意见很大。这种现象在全国范围内都普遍存在，不论产险、寿险，其投诉率均维持在较高水平。不能为客户提供满意的服务，失去了客户，也就失去了市场，到头来仍然影响了公司的发展，损害了公司的利益。
从上述两方面，可以清楚地看出，理赔人员与展业人员存在着较大的职业差别：如果展业人员职业道德欠缺，造成的后果至多是在一定程度上影响了公司的业务量，即影响到业务规模；而理赔人员职业道德缺失，就不仅要影响到公司业务规模、公司声誉、品牌、形象，还要直接影响到公司的盈利能力，降低经济效益。可见，保险理赔人员职业道德的内化是相当必要和十分紧迫的，可谓迫在眉睫。
职业道德内化的途径
要实现理赔人员职业道德的内化，不是一蹴而就的事情，它是一个自觉认识和行为选择的过程，是一个由道德认识、道德意志、道德情感和道德行为，即构成道德品质的各个方面或各种因素相互作用的综合过程。至于职业道德内化的方法和途径有很多，但最主要的有三种。
1、强化教育
人的素质通常包括政治素质、业务素质、生理素质和心理素质等，因此，实施职业道德教育至少应该包括前两项素质，不能只停留在对理赔人员如何查勘、如何定损、如何理算等方面的教育上，而更应注重其世界观、人生观、价值观、道德观的教育。
2、强化修养
道德修养是指人们在道德意识和道德行为方面，自觉地按照一定社会的道德要求所进行的自我锻炼、自我改造和自我提高，以及经过努力所形成的、相应的道德情操和所达到的道德境界。如果理赔人员对公司的理赔规定、职业规范等纸上的东西读得倒背如流，却不能付诸行动，那他们永远也算不上是具有良好职业道德的员工。因为他们的职业道德还处在待内化而未内化的阶段，此时只有通过自我努力，加强对自身道德的修养，才能促进道德的内化，成为能胜任本职工作的合格员工。
3、强化监管
这种监管，包括宏观的监管和微观的监管。保监会、保险同业公会、上级公司的监管可看成是宏观监管，本公司及内部科室、部门的监管可看成是微观监管，两者必须有机结合起来。考虑到具体操作理赔工作的是基层承保公司，这就必须着重强化微观监管，因为保监会、总公司、省公司总不可能对每起案件、对每台出险车辆的每个零部件的价格，或伤者药费单据中的每种药品的价格去逐一进行审查、核实，事实上，这些具体工作属于理赔经办人员的职责范围。值得强调的是，监管不能流于形式，必须有实实在在的措施，最有效的措施是制定并兑现切合实际的奖惩制度，对违反公司规定、失职渎职，甚至违法犯罪的从业人员，要依规、依纪、依法进行严肃处理，决不姑息迁就。实践表明，惩处所收到的警示效应比通过教育所收到的效果要好得多、明显得多。
职业道德实现内化的检验标准
理赔人员是否已经实现了职业道德内化，可以用以下标准进行检验。
1、是否具有服务意识
按照保险合同规定，为出险客户理赔是保险人的基本义务，因此，作为理赔人员，搞好理赔工作，为客户提供优质服务是自己责无旁贷的义务。理赔人员要自始至终将自己定位为“服务人员”，而不应凌驾于客户之上，抱有什么自我“优越感”。要拥有“客户就是上帝”的理念，如果达不到这种程度，至少也要 将客户放在与自己平等的地位看待。
2、是否具有敬业精神
客户保险标的承保后，一年365天，一天24小时，随时都有出险的可能，接到客户报案后，保险公司必须按照服务承诺，争取用最少的时间赶到现场查勘定损，及时获取第一手资料。这项工作无疑是相当辛苦的，因此，要求理赔人员具有高度的敬业精神和吃苦耐劳的毅力，只有具备了这种精神和毅力，才能使自己所做的工作让客户满意。
3、是否具有廉洁作风
理赔是服务工作，这项工作决定出险客户最终得到的赔偿额，关系到客户的切身经济利益，其工作的特殊性，要求理赔人员必须具备高度廉洁的工作作风，否则很难保证能干好这项工作。要做到廉洁，首先必须做到“慎独”，即当自己独自一人的时候，能像平常一样自觉遵守职业道德，能把握住自己，不迷失方向，不做出有损公司形象和客户利益的事。廉洁的标准就是在任何情况下，不接受任何客户及相关人员或部门给予的、有碍公正理赔的金钱、礼物及休闲娱乐的宴请。
4、是否具有公正的品德
所谓公正，是指能严格按照保险条款处理赔案，对于客户，不管是熟人还是生人，是老人还是年轻人，是男客户还是女客户、是城市的还是农村的，是第一次出险的还是多次出险的，都要遵照保险条款，做到“一碗水端平”，该赔的不论金额多大，不惜赔；不该赔的，不论金额多小，不滥赔。只有这样，才能体现保险公司的信誉。
5、是否具有整体观念
公司只有实现了整体的和谐与协调，才能保持良性运转，谋得最大发展。保险公司的业务主要体现在承保和理赔两个方面，就好像鸟之双翅，缺一不能飞翔。因此，作为理赔人员，应有整体观念，要有大局意识、协作精神，不能只强调理赔工作的重要性，而忽视承保展业工作的重要性。更不能违规、违纪理赔，造成不利影响，给展业工作带来被动。总之，要做到两者兼顾，不能失之偏颇。
保险公司业务的竞争，归根结底体现在保险售后服务的竞争，而理赔人员职业道德的高低，直接影响到保险售后服务质量的好坏。因此，理赔人员职业道德建设显得尤为重要，甚至超过了展业人员。
第二篇：保险理赔人员年终总结
保险理赔人员年终总结
根据今后的工作任务和要求，吸取前一年工作的经验和教训，明确努力方向，提出改进措施等。本文为保险理赔人员年终总结范文，让我们通过以下的文章来了解。
范文一
在全球保险业务中，汽车保险具有举足轻重的地位。近年来，我国已经开始进入汽车时代，汽车保险业务经营的好坏，不仅事关保险公司自身的经济效益和发展，也影响到保险职能作用的发挥及社会效益的实现，对保障社会稳定和人民的安居乐业发挥着积极的作用。如何借鉴国际上成熟保险市场汽车保险理赔服务的先进经验来改进我国传统的汽车保险理赔服务模式，提高工作效率，降低服务成本，已成为摆在我国汽车保险从业人员面前亟待解决的问题。
一、国际成熟保险市场汽车保险理赔服务的模式及特点
国外专业从事车险理赔服务的机构数量较多，而且分工很细。保险公司与外部机构基于各自的利益，为达到使客户满意这一共同目的，特别重视相互之间的合作.他们既各司其职，又特别注重信息、资源的共享，主要体现在以下几个方面：
(一)查勘、定损环节方面的合作
查勘、定损工作作为理赔服务的第一环，实际上也是保险公司对案件是否赔偿、赔偿多少的第一关，它直接关系到保险公司理赔案件的数量、结案的速度、社会影响、晶牌效应等诸多方面，所以，保险公司都非常重视这一环节。为了应付大量繁琐的查勘、定损工作，发达国家和地区的保险公司普遍采用了与外部专业机构合作的模式。
(二)信息技术开发环节的合作
1.提高查勘调度的合理性和时效性。美国第四大车险经营公司Progressive公司，采用GPS定位技术确定查勘人员位置，通过智能排班系统，查勘人员在很短时间内被派到出险现场，另外，通过电脑网络，查询修理厂的排班情况，及时为客户提供送修服务。
2.提高查勘定损的准确性。德国安联集团一直使用 Audatex系统(现属于美国ADP公司)，近期还使用 Glassmatix估损系统，保证了车险理赔的规范、透明 3.提高接报案的及时性和方便性。日本安田火灾海上保险公司在车险理赔中使用24小时工作的事故受理报告系统，该系统与全国各地的14个理赔中心及全国252个理赔终端的远程计算机系统对应，客户从任何理赔终端都能得到保险公司的处理结果，并在7日内得到赔款。
4.提高查勘定损效率。在我国的台湾地区，车险理赔已经开始启用远程定损系统，通过因特网传送，实现保险公司定损员既可以当场定损，又可以进行网上远程定损，客户和修理厂还可以上网查询定损结果和配件价格、甚至购买配件等功能。
(三)提供多样化服务环节方面的合作
为客户提供全方位、多层次的服务是现代车险理赔的一大特点，其中，衍生服务已成为竞争的主要手段。在这方面做得最好的当属美国。作为全球最大的保险市场，美国保险公司与银行、电信、医院、警署、维修厂、玻璃店、救援公司、急救中心等外部机构的合作非常普遍。自上世纪90年代初开始，美国还出现了一种专门为汽车保险公司做损余处理的公司。大量专业机构的存在不仅提高了保险业的总体水平，而且促进了保险保障质量的提高和保险服务成本的降低。
二、当前我国保险市场汽车理赔服务的模式及其利弊分析
车险是我国国内保险市场上规模最大的单险种业务，是我国财产保险业务的骨干险种。其业务量占财产保险的一半以上。XX年，全国产险保费收入达亿元，有 亿元来自车险。XX年，我国产险公司中，车险已决赔案件数高达766万多起，赔付率高达%，车险查勘、理算工程量大、成本高。在我国目前保险市场手续费高、费用率高、资金利用率低的状况下，车险在XX年的经营中已出现了全行业亏损的严峻局面。有效地改变目前我国的车险理赔服务模式，挤压理赔水分，降低理赔服务成本，已成为改变目前我国车险经营亏损局面的重大课题之一。
(一)我国的理赔服务模式
由于机动车辆具有流动性的特点，要求保险公司在经营，特别是在提供服务方面要建立和完善与机动车辆特点相适应的服务体系或者服务机制，做好机动车辆出险后的处理工作。这种服务体系或机制主要是围绕在保险车辆出险后及时的援救、查勘、定损和修复方面，同时，还包括处理涉及第三者责任的案件。目前，我国较为成熟和流行的模式是以保险公司自主理赔为主导的理赔服务模式，其特点为：
1.各自建立自己的服务热线，对被保险人实行全天候、全方位的服务，通过热线接受报案。
2.各自建立自己的查勘队伍，自身配备齐全的查勘车辆和相应设备，接受自身客户服务中心的调度和现场查勘定损。
3.各自建立自己的车辆零配件报价中心，针对车险赔付项目所占比重高，对车险赔付率和经营利润影响大，同时又是最容易产生暴利的零配件赔款，各家保险公司都非常重视，组织专人从事汽车配件价格的收集、报价和核价工作。
4.查勘定损的某个环节或服务辐射不到的某个领域才交由公估公司、物价部门、修理厂、调查公司等外部机构去完成。
(二)目前我国汽车保险理赔服务模式的利弊分析
1.自主理赔。即由保险公司的理赔部门负责事故的检验和损失理算。这种方式在我国保险业发展初期曾发挥了积极作用，同时也明显带有一系列特定历史时期的烙印。随着中国社会的改革开放和市场的发展变化，特别是加入WTO以后，全球经济一体化对中国产生了巨大影响，国际上先进的理赔估损方法和理念不断传人国内i被保险人的保险消费意识也不断提高，这种模式的弊端便日益凸现出来，主要表现在：
(1)资金投入大、工作效率低、经济效益差。对于保险公司自身来说，从展业到承保，从定损到核赔，每个环节都抓在手里，大而全的模式造成效率低下。庞大的理赔队伍，加上查勘车辆、设备的相应配置，大量的人力、物力处理烦琐的估损理赔事务，导致其内部管理和经营核算的经济效益差，还常常出现业务人员查勘看不过来、估损定不过来、材料交不过来的不正常现象。这种资源配置的不合理性与我国保险公司要做大做强、参与国际竞争，培养核心竞争力、走专业化经营道路的要求相比，是不相适应的。
(2)理赔业务透明度差，有失公正。汽车保险的定损理赔不同于其他社会生产项目，其涉及的利益面广、专业性强，理算类别多，这就要求理赔业务公开、透明。保险公司自己定损，就好比保险公司既做“运动员”，又当“裁判员”，这对于被保险人来说，意味着定损结果违背了公正的基本原则和要求。对于这种矛盾，即使保险公司的定损结论是合理的，也往往难以令被保险人信服，导致了理赔工作中易产生纠纷。尤其是在信息不对称的市场中，这种弊端就愈加突出。
2.物价评估。即公安交通管理部门委托物价部门强制定损。这种方式用得比较少，因为保险双方当事人都不认可、不欢迎。中国保监会也曾发文予以抵制。
3.保险公估。即由专业的保险公估公司接受保险当事人的委托，负责汽车的损失检验和理算工作，这是国际上通行的做法。这种做法的好处有：
(1)可以减少理赔纠纷。由没有利益关系的公估人负责查勘、定损工作，能够更好地体现保险公司合同公平的特点，使理赔过程公开、透明，避免了可能出现的争议和纠纷，防止以权谋私。
(2)完善了保险市场结构。由专业公司负责查勘、定损工作，能够更好地体现社会分工的专业化，同时可以促进保险公估业的发展，进一步完善保险市场结构。
(3)可以促进保险公司优化内部结构，节省大量的人力、物力、财力。由于保险公司是按实际发生的检验工作量向公估公司支付检验费用的，因此能更如实反映经营的真实情况，避免保险公司配备固定的检验人员和相关设备可能产生的不必要的费用开支和增加的固定经营成本。
范文二
围绕目标，落实计划，紧抓业务工作
1、计划落实早、措施实20xx年初，我司经理室就针对xx地区保险市场变化及20xx年全年保费收入情况进行综合分析，将上级公司下达我司的各项指标进行层层分解，把计划分解成月计划，月月盘点、月月落实，有效的保证了对计划落实情况及时的进行监控和调整。在制定全年任务时充分考虑险种结构优化和业务承保质量，进一步明确了考核办法，把综合赔付率作为年终测评的重要数据。
2、抢占车险市场，加大新工程、新项目的拓展力度，坚决的丢弃“垃圾保费”
今年来，我们把稳固车险和企业财产保险，拓展新车市场和新工程新项目作为业务工作数量的基础上，坚决的丢弃屡保屡亏的“垃圾”业务
一是确保续保业务及时回笼，我们要求各业务部门按月上报续保业务台帐，由经理室督促考核，并要求提前介入公关。一旦出现脱报，马上在全司公布，其他人员可以参与竞争，从而巩固了原有业务，大大减少了业务的流失，保证了主要险种的市场份额占有率。二是与地方政府有关部门建立联系网络，提前获悉新上项目、新上工程名录，并和xxx部门、汽车销售商建立友好合作关系，请他们帮助我们收集、提供新车信息，对潜在的新业务、新市场做到心中有数，充分把握市场主动，填补了因竞争等客观原因带来的业务不稳定因素。三是已失业务不放弃。我们不仅对20xx年业务台账做到笔笔清晰，并要求业务内勤把20xx年展业过程中流失的业务列出明细，并分解到相关部门，要求加大公关力度，找出脱保原因，确属停产企业、转卖报废车辆的，由经办人提供确切证明;属竞争流失的，我们决不消极退出，而是主动进攻，上门听取意见和建议，改善服务手段，逐个突破，全面争取回流。四是大小齐抓，能保则保。因为企业改制、转产、资金等因素对企业财产保险形成了较大的冲击，加之竞争等因素，使的展业难度和展业成本大大增加。针对这些情况，我们充分动员，统一思想，上下形成合力，迎难而上。做到责任到人，对保费在5万元以上的实行分管经理介入，共同公关。
3、在竞争中求生存，在竞争中促发展。
xx地区现有10家(中国财保、中国人寿、太平洋产险、太平洋寿险、中华产险、平安产险、平安寿险、天安产
险、华邦代理、汇丰代理)经营财产保险业务和短期健康险业务的保险公司、营销部、代理公司，另已发现1家公司(大地产险)在我县争夺业务，而xx地区人口少，企业规模小，我司面对外部竞争所带来的业务压力，保持沉着冷静，客观面对现实情况寻求对策，与竞争对手们展开了一场品牌战、服务战：一是做好地方政府主要领导工作。公司经理室多次向县委、县政府主要领导汇报工作，突出汇报我司是如何加大对xx地方经济建设支持力度，是如何围绕地方政府中心开展工作的，我司积极参与了全民创业调研活动，与县领导一道走访个体、私营经济企业，不仅使县委、县政府对我司热心参与地方政府工作表示满意，还对我司正确调整业务发展方向，向中小企业提供保险保障，主动服务于他们，给予肯定。真实的让县委、县政府感到人保财险公司是真心为地方政府服务的，是值得扶持、信赖和帮助的，从而对我司工作给予了很大地倾斜。二是深入老客户企业，在客户企业中聘请信息员、联络员，并从其他保险企业抢挖业务尖子加盟我司，赢得“回流”业务，使其他保险公司的工作处于被动状态。三是服务更加人性化、亲密化，公司经理室成员年初就对县属各大系统骨干企业实行划块包干，进行了多次回访，请他们对我司工作提出意见和建议，这一举措得到了企业的充分肯定，他们认为公司领导主动登门是人保财险的优质服务的充分体现，使客户对我司更加信任。四是要求所有中层干部走出办公室，对所有中小企业必须亲自上门拜访，对所有新保客户必须当面解释条款并承诺服务项目，与企业进行不断的联络，实行零距离接触，只要客户需要必须随叫随到，提供各方面服务。五是按照向社会服务承诺和行业禁令，严格内部管控，以理赔和承保两大服务部门为切入口，全面提高公司整体服务水平。
4、以分散性业务为突破口，加大市场占有面
根据xx当前阶段的保源情况，年初，经理室经过仔细的分析研究，确定今年把摩托车保险、家庭财产保险、学生以及人身意外险作为今年零散性险种突击，首先与xxx、城市执法部门联系，请他们帮我们代理摩托车保险业务;同时与县教委取得联系，班子成员多次与分管教育的副县长、教委主任协调，最终取得他们的信任，才使我们的学平险业务有所突破。
5、开展劳动竞赛，促进“两险”业务健康成长
今年以来，我们根据上级公司有关竞赛要求，积极配合开展了首季度“岁岁如意”贺岁保险、“幸福家庭”、“合家欢乐”等劳动竞赛活动，并自行组织了摩托车、责任险、意外险等突击活动，从而营造了一种健康活泼、你追我赶、团结奋进的业务发展氛围。特别是在年末开展的“幸福家庭”突击中，我公司顶住家财险滑坡和年末保源少的劣势情况，合理分解目标，层层落实，自加压力，跑企事业单位，跑个人家庭，一笔笔、一份份，最终以140%的好成绩超额完成市公司下达的任务。
第三篇：保险理赔人员工作总结
保险理赔人员工作总结
今年，公司经理室在下达全年任务计划时，遵循总公司突出效益第一、长期盈利能力评价的经营绩效考核原则，努力施行从规模型发展向效益型发展的转变，加大了对赔付率和费用指标的考核力度，坚持走低成本发展路子。以下内容是小编为您精心整理的保险理赔人员工作总结，欢迎参考！
保险理赔人员工作总结篇一
一、围绕目标，落实计划，紧抓业务工作
1、计划落实早、措施实
XX年初，我司经理室就针对xx地区保险市场变化及XX年全年保费收入情况进行综合分析，将上级公司下达我司的各项指标进行层层分解，把计划分解成月计划，月月盘点、月月落实，有效的保证了对计划落实情况及时的进行监控和调整。
在制定全年任务时充分考虑险种结构优化和业务承保质量，进一步明确了考核办法，把综合赔付率作为年终测评的重要数据。
2、抢占车险市场，加大新工程、新项目的拓展力度，坚决的丢弃“垃圾保费”
今年来，我们把稳固车险和企业财产保险，拓展新车市场和新工程新项目作为业务工作的重中之重，在抓业务数量的基础上，坚决的丢弃屡保屡亏的“垃圾”业务
一是确保续保业务及时回笼，我们要求各业务部门按月上报续保业务台帐，由经理室督促考核，并要求提前介入公关。一旦出现脱报，马上在全司公布，其他人员可以参与竞争，从而巩固了原有业务，大大减少了业务的流失，保证了主要险种的市场份额占有率。二是与地方政府有关部门建立联系网络，提前获悉新上项目、新上工程名录，并和交警部门、汽车销售商建立友好合作关系，请他们帮助我们收集、提供新车信息，对潜在的新业务、新市场做到心中有数，充分把握市场主动，填补了因竞争等客观原因带来的业务不稳定因素。三是已失业务不放弃。我们不仅对XX年业务台账做到笔笔清晰，并要求业务内勤把XX年展业过程中流失的业务列出明细，并分解到相关部门，要求加大公关力度，找出脱保原因，确属停产企业、转卖报废车辆的，由经办人提供确切证明；属竞争流失的，我们决不消极退出，而是主动进攻，上门听取意见和建议，改善服务手段，逐个突破，全面争取回流。四是大小齐抓，能保则保。因为企业改制、转产、资金等因素对企业财产保险形成了较大的冲击，加之竞争等因素，使的展业难度和展业成本大大增加。针对这些情况，我们充分动员，统一思想，上下形成合力，迎难而上。做到责任到人，对保费在5万元以上的实行分管经理介入，共同公关。
3、在竞争中求生存，在竞争中促发展。
xx地区现有10家(中国财保、中国人寿、太平洋产险、太平洋寿险、中华产险、平安产险、平安寿险、天安产险、华邦代理、汇丰代理)经营财产保险业务和短期健康险业务的保险公司、营销部、代理公司，另已发现1家公司(大地产险)在我县争夺业务，而xx地区人口少，企业规模小，我司面对外部竞争所带来的业务压力，保持沉着冷静，客观面对现实情况寻求对策，与竞争对手们展开了一场品牌战、服务战：一是做好地方政府主要领导工作。公司经理室多次向县委、县政府主要领导汇报工作，突出汇报我司是如何加大对xx地方经济建设支持力度，是如何围绕地方政府中心开展工作的，我司积极参与了全民创业调研活动，与县领导一道走访个体、私营经济企业，不仅使县委、县政府对我司热心参与地方政府工作表示满意，还对我司正确调整业务发展方向，向中小企业提供保险保障，主动服务于他们，给予肯定。真实的让县委、县政府感到人保财险公司是真心为地方政府服务的，是值得扶持、信赖和帮助的，从而对我司工作给予了很大地倾斜。二是深入老客户企业，在客户企业中聘请信息员、联络员，并从其他保险企业抢挖业务尖子加盟我司，赢得“回流”业务，使其他保险公司的工作处于被动状态。三是服务更加人性化、亲密化，公司经理室成员年初就对县属各大系统骨干企业实行划块包干，进行了多次回访，请他们对我司工作提出意见和建议，这一举措得到了企业的充分肯定，他们认为公司领导主动登门是人保财险的优质服务的充分体现，使客户对我司更加信任。四是要求所有中层干部走出办公室，对所有中小企业必须亲自上门拜访，对所有新保客户必须当面解释条款并承诺服务项目，与企业进行不断的联络，实行零距离接触，只要客户需要必须随叫随到，提供各方面服务。五是按照向社会服务承诺和行业禁令，严格内部管控，以理赔和承保两大服务部门为切入口，全面提高公司整体服务水平。
4、以分散性业务为突破口，加大市场占有面
根据xx当前阶段的保源情况，年初，经理室经过仔细的分析研究，确定今年把摩托车保险、家庭财产保险、学生以及人身意外险作为今年零散性险种突击，首先与交警、城市执法部门联系，请他们帮我们代理摩托车保险业务；同时与县教委取得联系，班子成员多次与分管教育的副县长、教委主任协调，最终取得他们的信任，才使我们的学平险业务有所突破。
5、开展劳动竞赛，促进“两险”业务健康成长
今年以来，我们根据上级公司有关竞赛要求，积极配合开展了首季度“岁岁如意”贺岁保险、“幸福家庭”、“合家欢乐”等劳动竞赛活动，并自行组织了摩托车、责任险、意外险等突击活动，从而营造了一种健康活泼、你追我赶、团结奋进的业务发展氛围。特别是在年末开展的“幸福家庭”突击中，我公司顶住家财险滑坡和年末保源少的劣势情况，合理分解目标，层层落实，自加压力，跑企事业单位，跑个人家庭，一笔笔、一份份，最终以140%的好成绩超额完成市公司下达的任务。
6、狠抓理赔和防灾防损质量的提高。公司从狠抓第一现场的查勘率入手，坚持实事求是、“迅速、及时、准确、合理”的原则。只要接到报案，无论事故大小，无论白天黑夜，始终坚持赶到第一现场，掌握第一手资料，严格按照快速赔付流程，为客户提供力所能及的方便。一是坚持双人查勘，双人定损，交叉做案，限时赔付，不断提高服务质量；二是坚持24小时值班制度，积极参与“三个中心”建设，以进一步提高服务水平；三是加强考核、加大督查力度。对理赔过程中出现各种问题一经查实，轻者批评教育，重者严肃处理，决不姑息；四是积极做好防灾防损工作。在分管领导的负责下，防理部门主动与各业务部门联系，及时拟订了重大客户防灾防损工作预案、夏季防汛安全检查办法、冬季防火防爆安全检查办法，始终做到提前把握，提前介入，积极会同相关业务部门对预案执行情况进行检查落实，对可能出现的问题及时采取措施，以减少损失，增强防范风险的能力。我们先后到有安全隐患的xx纸业、xx药业、xx公司等重点客户单位帮助整改隐患，制订防灾预案，深受客户的好评，收到良好的社会效果。
二、调整经营思路，强化创新意识，提高公司效益水平
今年我司在抓好效益型险种业务的同时，认真梳理“垃圾”业务，对往年赔付率高于100%的劣势险种坚决予以放弃，对赔付率较高但仍存在一点利润空间的险种选择性承保。去年我司农险、养殖业保险赔付率高达106%，我司从大局出发，坚决的暂停该险种的发展。企业一揽子保险存在保险费低，保障范围大、保险金额高的经营风险，特别是遇到洪涝灾害、被盗的事件，往往造成较高的赔付率，我公司从效益出发，对该险种的承保范围、承保条件进行了严格的限制。在注重各险种效益发展的同时，我们改变以往的经营套路，xxx厂车险业务属于我司续保业务，续保时间为9月份，但今年多家保险公司对此业务虎视眈眈，介入竞争，企图分羹，为保证万无一失，我司果断提前续保，使其他保险公司措手不及，稳固了业务的发展。xx纸业有限公司保险业务一直以来是我司囊中之物，续保是在11月份，公司经理室知道一旦提前续保，当年不仅会损失几万元保险费，也加大了下半年的业务压力，但为了弥补上半年因丢弃“垃圾”险种而带来的业务缺口，更好的调整序时业务结构，更多的实现已赚净保费，决定提前续保了该企业保险业务。我司这些工作是适应股份制改革后经营工作新形势的发展需要做出的大胆尝试，也是转变思想的实验性思路。
正是由于我司员工勇于承担重任，善于开动脑筋，充分调动积极性和创造性，做到人人有担子，个个有责任，因而，在强大的外部竞争中，我司上半年不仅没有丢失任何阵地，巩固了我司财险市场龙头老大的地位，还实现了新增业务的突破。
三、以新的考核办法指导工作，规范经营，提升管理水平，突出业务重点
保险竞争越来越激烈是不争的事实，加之上市后面对的新形势、新体制、新模式、新战略，必然要求我们在公司管理上全面提升水平，如何在竞争中学会竞争，在竞争中独领风骚，从而在竞争中发展，在竞争中前进。我司除了继续巩固和采用过去行之有效的办法外，并逐步建立起全县企业信息网络，加强与保户的接触和沟通，提升公司管理水平。上半年我们按照上级公司有关规定引进和采用了科学的管理体系，出台了一系列管理规章制度、考核办法。在日常管理中能够认真严格的按照上级公司(财务管理规定)、(单证管理规定)和承保相关规定，积极有效的开展工作，严格把关，认真审核，正是由于他们负责的工作态度，使得我司在上级公司组织的业务台帐专项检查、单证管理验收、单证装订、应收保费管理等多项检查中得到了市公司的好评。
今年，公司经理室在下达全年任务计划时，遵循总公司突出效益第一、长期盈利能力评价的经营绩效考核原则，努力施行从规模型发展向效益型发展的转变，加大了对赔付率和费用指标的考核力度，坚持走低成本发展路子，把赔付率考核与承保质量挂钩，彻底打破“只重保费、不重质量”的老套思想，实行新的考核机制，拿出个人工资的一半作为此项考核的浮动工资，做到有奖有罚，从而很好的树立了全员注重经营效益的观念，确保了资源的有效配置和盈利水平的提升。
保险理赔人员工作总结篇二
时间一晃而过，到太保工作已经一个月了，在这段时间里领导同事都给予了我足够的宽容、支持和帮助，让我充分感受到了太保“诚信天下，稳健经营，追求卓越”的品质，也体会到了作为理赔人的专业和辛勤。在对您们肃然起敬的同时，也为我有机会成为太保的一份子而惊喜万分。
在这一个月的时间里，领导对我们工作学习进度有着细致的安排，一至二周主要学习理论知识，辅以简单案例的学习，二至三周则以实例案件学习为重心，理论联系实际，加强之前的理论学习，三至四周开始实际处理一些简单案例并学习系统的录入，第四周则开始了医院查勘工作。在领导和同事们的悉心关怀和指导下，通过自身的不懈努力，各方面均取得了一定的进步，现将我的工作情况作如下汇报。
一、通过学习和日常工作积累使我对太保有了较为深刻的认识。
记得初到太保时，在和领导的第一次谈话时就注意到，太保是一家非常重视员工感受的公司，公司的规章制度都非常的人性化，尽量为大家营造出轻松的工作氛围。但是，这并没有影响到公司运作的专业和严谨性。我想，作为一个分公司的理赔人员，对单个案件的处理的确只是基本技能，更重要的是对流程的把握，这也应该是自己工作学习的重心。
二、坚持保险理论学习让我的理赔理论素养得到提高。
在太保工作的前两周，领导并没有安排给我们具体的工作任务，而是要求我们学习公司的条款，学习保险法，学习相关的法律法规，学习总公司的人伤理赔指导手册，或许有的理论我们暂时并不会用上，但是，不懂战术的士兵不会是一个好兵，没有这些理论知识作为基础，今后在在遇到复杂一点理赔案例时，我们可能就会束手无侧。在之后的案例学习中自己也发现，之前的理论并没有空学，很多案件都需要理论的支撑，扎实的理论知识让自己在实践工作中受益匪浅。我想，理论知识的学习在任何时候都不会是浪费时间。
三、认真学习岗位职能，工作能力得到了一定的提高。
根据岗位职责的要求，分公司人伤核损员的主要工作任务是（1)人伤案件的查勘工作;
(2)人伤案件各项费用的审核;
(3)人伤诉讼案件赔偿的建议;
(4)分公司人伤理赔工作情况的分析;
(5)领导交办的其他工作。
通过完成上述工作，使我认识到一个称职的人伤核损员应当具有专业的医学知识和法律知识、良好的沟通能力、理赔数据的分析报告能力、理赔流程的检视能力。虽然之前对理赔工作有一定的接触，但实际工作中发现自己在许多方面都还存在着不足，案件的处理上还时常会有这样或那样的遗漏，在日常工作的同时，有针对性的学习了医学、法律专业知识，加强了对查勘流程的学习，加强了电话沟通的学习，目前自己基本能胜任一般案件的查勘、核损工作。
[保险理赔人员工作总结]
第四篇：理赔人员保险诈骗告知书
理赔人员保险诈骗告知书
汽车骗保如何定罪和量刑？
《保险法》规定，如果投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，或者因过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除保险合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于保险合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。骗保属于保险诈骗罪。
根据《中华人民共和国刑法》第一百九十八条规定,有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产：
（一）投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；
（二）投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度，骗取保险金的；
（三）投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故，骗取保险金的；(四）投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的；
（五）投保人、受益人故意造成被保人死亡、伤残或者疾病，骗取保险金的。有前款第四项、第五项所列行为，同时构成其他犯罪的，依照数罪并罚的规定处罚。单位犯第一款罪的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，处五年以下有期徒刑或者拘役；数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑。保险事故的鉴定人、证明人、财产评估人故意提供虚假的证明文件，为他人诈骗提供条件的，以保险诈骗的共犯论处。
骗保涉嫌保险诈骗罪
《中华人民共和国》第一百九十八条规定：有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产：
（一）投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；
（二）投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度，骗取保险金的；
（三）投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故，骗取保险金的；
（四）投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的；
（五）投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病，骗取保险金的。有前款第四项、第五项所列行为，同时构成其他犯罪的，依照数罪并罚的规定处罚。单位犯第一款罪的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，处五年以下有期徒刑或者拘役；数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑。
保险事故的鉴定人、证明人、财产评估人故意提供虚假的证明文件，为他人诈骗提供条件的，以保险诈骗的共犯论处。
一些达不到理赔标准的“受伤”车辆，在修理厂的“特殊处理”下，就能领到保险公司不少“医疗费”，而之所以能得到保险公司的“另眼相待”，秘诀就在于这些私人修理厂提供的“代撞”业务。日前，两名汽车修理厂的“代撞手”在执行代撞业务时露了马脚，被检察机关以故意毁坏财物罪取保候审。
“代撞”骗保现在已成为行业内“公开的秘密”，一些汽修店甚至暗地推出汽车“代撞”业1
务。记者暗访了一些暗藏“代撞”业务的汽修店，并直面“代撞手”，揭露整个“代撞”业务的全部流程和骗取保险费的内幕。
最高人民法院《关于审理诈骗案件具体应用法律的若干问题的解
释》（1996．12．16法发〔1996〕32号）
为依法惩治诈骗犯罪活动，根据《中华人民共和国刑法》（以下简称《刑法》）和《全国人民代表大会常务委员会关于惩治破坏金融秩序犯罪的决定》（以下简称《决定》）的有关规定，现就审理诈骗案件的几个具体问题解释如下：
一、根据《刑法》第一百五十一条和第一百五十二条的规定，诈骗公私财物数额较大的，构成诈骗罪。
个人诈骗公私财物2千元以上的，属于“数额较大”；个人诈骗公私财物3万元以上的，属于“数额巨大”。
个人诈骗公私财物20万元以上的，属于诈骗数额特别巨大。诈骗数额特别巨大是认定诈骗犯罪“情节特别严重”的一个重要内容，但不是唯一情节。诈骗数额在10万元以上，又具有下列情形之一的，也应认定为“情节特别严重”：
（1）诈骗集团的首要分子或者共同诈骗犯罪中情节严重的主犯；
（2）惯犯或者流窜作案危害严重的；
（3）诈骗法人、其他组织或者个人急需的生产资料，严重影响生产或者造成其他严重损失的；
（4）诈骗救灾、抢险、防汛、优抚、救济、医疗款物，造成严重后果的；
（5）挥霍诈骗的财物，致使诈骗的财物无法返还的；
（6）使用诈骗的财物进行违法犯罪活动的；
（7）曾因诈骗受过刑事处罚的；
（8）导致被害人死亡、精神失常或者其他严重后果的；
（9）具有其他严重情节的。
单位直接负责的主管人员和其他直接责任人员以单位名义实施诈骗行为，诈骗所得归单位所有，数额在5万至10万元以上的，应当依照《刑法》第一百五十一条的规定追究上述人员的刑事责任；数额在20万至30万元以上的，依照《刑法》》第一百五十二条的规定追究上述人员的刑事责任。
对共同诈骗犯罪，应当以行为人参与共同诈骗的数额认定其犯罪数额，并结合行为人在共同犯罪中的地位、作用和非法所得数额等情节依法处罚。
已经着手实行诈骗行为，只是由于行为人意志以外的原因而未获取财物的，是诈骗未遂。诈骗未遂，情节严重的，也应当定罪并依法处罚。
各省、自治区、直辖市高级人民法院可根据本地区经济发展状况，并考虑社会治安状况，在“2千元至4千元”、“3万元至5万元”的幅度内，分别确定本地区执行的个人诈骗“数额较大”、“数额巨大”，以及单位实施诈骗，追究有关人员刑事责任，参照本条第四款规定的数额，确定适用《刑法》第一百五十一条或者第一百五十二条的具体数额标准，并报最高人民法院备案。
对于多次进行诈骗，并以后次诈骗财物归还前次诈骗财物，在计算诈骗数额时，应当将案发前已经归还的数额扣除，按实际未归还的数额认定，量刑时可将多次行骗的数额作为从重情节予以考虑。
请签字确认，本人已阅读过，如果发生此类事宜，自愿承担相应法律责任。遵守公司相应的规定。
签名：
日期：
第五篇：平安人寿来华人员保险理赔指南
平安人寿来华人员保险理赔指南
A Guide for People Coming to China to Insurance Claim against Ping An
Life Insurance
尊敬的客户：
您如果想了解中国平安人寿保险股份有限公司来华人员综合保险理赔服务事项,请您仔细阅读如下内容。
Dear Valued Customer:
Respectful clients of Ping An Insurance Company:
If you would like to know services for settlement of claims of comprehensive insurance for people coming to China, please read this guide carefully.1、理赔程序
⑴ 保险事故发生后，理赔的规范程序:
直接向协议约定的中国平安人寿保险股份有限公司所属分公司团险理赔部报案；
⑵ 理赔咨询电话：
协议约定的中国平安人寿保险股份有限公司所属分支机构电话或通过平安人寿北京分公司客户服务咨询及理赔报案电话010-66213388-69013直接查询被保险人所在地的平安人寿分管机构电话及详细地址；
1.Procedure of settling claims:
(1)Claim settling procedure against the occurrence of insured incidents:
Submit your claim to Group Insurance Division with affiliated companies under China Ping An Life Insurance Co., Ltd.as stipulated in the agreement.(2)Claim & consulting hotlines:
Please call the local branches under China Ping An Life Insurance Co., Ltd.or dial the service and claim consulting number: 010-66213388-69013 of Beijing Branch to inquire the numbers and specific address of the local branches as agreed in the contract directly.2、理赔应备文件：
① 团体一年定期寿险
A 被保险人护照复印件；
B 被保险人伤残时需提供伤残鉴定证明（由司法或劳动部门出具）；
C 被保险人死亡需提供死亡证明；
D 如发生交通事故，需出具公安交通部门的事故证明；
E 被保险人死亡时提供受益人身份证明复印件；
F 死亡赔付需提供受益人亲笔签字认可的保险分配方案的文件；
G 被保险人保险卡复印件；
2.Documents to be presented for settlement of claims:
①Group term life insurance of one year
A.Copy of passport of the insured;
B.Disability assay certificate in case the insured is disabled(provided by judicial or labor department);
C.Death certificate of the insured;
D.Proof of accident provided by the communications department of the police in case an traffic accident occurs;
E.Copy of the beneficiary’s identity proof in case the insured is dead;
F.Insurance distribution scheme signed and ratified by the beneficiary in death compensation;
G.Copy of the insurance card of the insured.②团体意外伤害附加医疗
A 被保险人护照复印件；
B 意外事故经过及证明（若是交通事故则需出具公安交通部门事故证明）；
C医院诊断证明、病历本以及门诊收据、药费处方、超声波、CT、X光片、核磁等辅助检查报告单；
D 被保险人保险卡复印件；
②Annexed medical treatment to group accidental injury
A.Copy of passport of the insured;
B.Process of the accident and its proof(A proof of accident provided by the communications department of the police has to be presented in case a traffic accident occurs);
C.Diagnoses certificate and the medical records and medical examination receipt, diagnoses with medical charge, assist examination record of ultrasonic, CT, X-ray, nuclear and magnetic etc.D.Copy of the insurance card of the insured.③团体住院医疗
A 被保险人护照复印件；
B 意外事故经过及证明；
C 医院诊断证明以及住院收据住院明细文件原件；
D 被保险人保险卡复印件；
③Group medical treatment in hospital
A.Copy of passport of the insured;
B.Process of the accident and its proof;
C.Original copy of diagnoses certificate and receipt and detailed documents for hospitalization;
D.Copy of the insurance card of the insured
④每次赔案文件中须附上被保险人或学校指定的银行帐号,并本人签字或学校盖章。
④Account number of the insured or the school in designated bank and the signature or school’s seal is to be annexed to each of the claim settling documents.注意事项：Notes:
1、若一次保险事故分别在两家（含）以上医院就诊，须出具相应医院诊断证明书、病历本等相关文件。
2、就诊医院为公立二级（含）以上医疗机构。
3、保险公司理赔完成后将加盖本公司公章的医药费分割单同赔款一同寄至申请人，以报销余下部分医药费。
4、护工费申请要求：
（1）被保险人个人申请所需材料：医院出具的护工费收据；
（2）被保险人所在单位申请所需材料：医院出具的护工费收据或单位开具的证明和护工本人的签字并加盖申请单位公章；
5、材料寄送地址：中国平安人寿当地分管机构规定的地址。
Notes:
1.Where in one insured incident, the insured has to be treated in two or more hospitals, diagnoses certificate from those aforesaid hospitals and the medical records and other documents in respect thereof shall be presented.2.The insured shall get treatment in hospitals which are public medical institutions and at least in second rank.3.After the insurance company settles a claim, dividable medical charge bill sealed by the insurance
company and the indemnity will be sent to the applicant so as to compensate the remaining medical charge.4.Application of Nursing Fee:
(1)Materials the insured is required to submit: Receipt of nursing fee issued by the hospital;
(2)Materials required from the applicant’s working unit: Receipt of nursing fee issued by the hospital or letter of identification with nurse’s signature and official seal of the unit of applicant;
5.Materials sent to: the appointed local branches subordinated to China Ping An Life Insurance.
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