关于加强社区卫生服务机构建设的建议
社区卫生服务机构提供基层公共卫生服务，以及常见病、多发病的基础诊疗、护理、康复等综合服务，是将医疗、预防、保健、卫生宣传、健康教育融为一体的全方位的基层医疗卫生服务机构。***年新医改就“看病难看病贵”的问题提出了基本公共卫生服务均等化、健全基层医疗卫生服务体系等一系列工作内容，实现医疗卫生从“重治疗“向“重预防“的转变，进一步凸显了社区卫生服务的重要性。但从这几年的发展和现况来看，社区卫生服务机构仍存在许多的问题。如何加强社区卫生服务机构的建设，提高基层医疗卫生服务水平，成为当前亟待解决的一个问题。
一、基本情况
目前**市共设有**个社区卫生服务机构，其中包括社区服务中心(分中心)**个，社区服务站***个,一体化卫生室***个。全市基本实现了每个街道拥有**个社区卫生服务中心，社区卫生服务覆盖人口达***%
以上。社区卫生服务中心（分中心）纳入政府编制管理，社区服务站和卫生室由中心或分中心派驻人员管理，按国家核定的基本建设、设备购置、人员经费和承担的公共卫生服务业务经费，建立公益性的医疗管理体制,向辖区居民提供基本公共卫生服务和基本医疗服务。
截至***年底，全市基层医疗机构核编人员***名，正式在编人员**人，在岗人员**人，（含临时人员**名）。**名在岗职工中，男性***人，女性***人；高级职称**人，中级职称**人，初级职称***人；本科以上学历**人，大专**人，中专及以下**人；执业（助理）医师***名，护士**名，乡村医生**3名，其他技术人员3**名，非卫技在岗***人。相对市区医院来说，基层医疗卫生服务人员总体素质明显偏低。
二、存在问题
（一）公共卫生服务功能缺失。
基本医疗和公共卫生服务是社区卫生服务机构的两项重要工作内容，尤其是公共卫生服务，它是当前群众急需的一种健康保障。特别是在山区，青壮年人口大量流入城市，提高了农村老龄化的程度，老年人口和弱势群体的医养需要更多的公共卫生服务资源。从“预防高于治疗”的理论出发，老年病、慢性病的入户调查、预防保健、健康教育是一项与民生息息相关的大问题。但大部分基层医疗机构都没有明确落实自己公共卫生服务工作的职能，把社区卫生服务中心当作医院来办，以抢占医疗服务市场为己任，努力追求有营利性质的基本医疗的发展，开展公共卫生服务流于走形式，敷衍了事，导致公共卫生服务功能严重缺失。
（二）基本医疗服务功能低下。
我国长期实行的非均衡发展政策是造成城乡差距的主要原因之一，这种再分配模式也反映到了基本医疗服务的提供上。设备老旧落后，服务项目过少、医疗技术滞后、药品种类不足是社区卫生服务机构无法提供低成本高效益的医疗服务的主要原因。由于缺乏相匹配的设备和技术，致使社区卫生服务机构内一些科室无法设立或者设立后不能提供医疗服务；有些慢性病患者在医院就诊后，想就近购买药物，可是却不能在社区卫生服务机构里找到；西部山区的一体化卫生室目前只能开药不能输液，有些连基本药物都没有配备，患者无法就近获得医疗服务，大大增加就医成本。服务水平的低下造成了群众的不信任，群众的不信任加剧了基本医疗服务的疲软，导致基层医疗服务水平每况愈下。
（三）基层卫生服务人才不足。
社区卫生服务机构提供***项***类基本公共卫生服务以及常见病、多发病的基础诊疗、护理、康复等综合服务，这些工作的开展需要相应数量的人才支撑。目前社区卫生服务机构人才严重不足，特别是较远的山区，执业（助理）医师缺乏，专业技术人员素质不高，非卫生技术人员和临时人员多。以**卫生服务中心潮基分中心为例，服务人口约**.**万人，实际定编**人。按我市省级卫生城市的配备标准，每万人需配备3名以上全科医生，*名护士。但该分中心现在只有**位医生，**位护士，加上药士和妇幼人员，编内人员共*名。另外，人员的匮乏也导致边远山区的一体化卫生室无法正常运营，以一体化卫生室数量最多的**镇为例，全镇共设一体化村卫生室***个，其中，***个处于一周开门一两天的状态，只有***家人员到位比较正常。为了让村卫生室起到该有的作用，一个医生拿一份工资奔波几个医疗点的现象已成常态化。
三、相关建议
（一）明确职责作用,创新管理模式。
社区卫生服务机构要明确自己的职责，把公共卫生服务与基本医疗放在同等的地位上发展，使两大体系相辅相成，互为依托，共同发展，紧密联系。通过建立权责明晰的社区全科医生团队，创新网格化管理，推行“契约式”新型健康服务,开展对签约家庭的健康管理、健康咨询和门诊、出诊、转诊各项服务，真正发挥社区卫生服务作为居民健康安全“守门人”的作用。（二）加大建设步伐，提高服务水平。
采取政府投入与引入市场机制相结合的方式，统筹安排，分步实施。多形式、多渠道筹措资金，发展合作性医疗集团，完成乡、村两级社区卫生服务机构标准化建设，增强社区卫生服务机构基本医疗的服务能力和持续发展能力，提高医疗服务水平。（三）制定优惠政策，优化人才结构。
政府对现有在编社区医疗卫生人员在诸如职称、工资等个人待遇上制定优惠政策，并以此鼓励、吸引应往届毕业生到农村基层工作。彻底放开医生的多点执业，最大限度发挥人才的作用。同时，严把“进人关”，新聘用人员向社会统一招考，对于已工作在岗位上却不具有相应技术资格的人员，规定时间让其通过考试以获得相应资格，如果达不到要求的，调离技术岗位或解除劳动关系。（四）健全经费补偿、落实双线考核。
加大政府对社区卫生服务机构的经费投入，财政部门、卫生部门核定每个社区医疗服务机构的在岗人员的公共卫生支出和基本支出，纳入年度预算，足额予以保障。公共卫生服务资金专款专用，同基本医疗绩效考核联系起来，双线考核，互为条件，只有双项考核均达标，方可全额发放奖励性工资，以此促进社区卫生机构公共卫生服务和基本医疗共同发展。**县社区卫生服务机构工作开展情况汇报
**县社区卫生服务中心在县委、政府的关心支持下，在卫生主管部门的具体指导下，为贯彻落实国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见，遵照社区卫生服务机构建设基本标准，在相关部门的大力配合下，为切实解决城镇居民“看病难，看病贵”问题，于2008年9月在传染病医院生活区房屋的基础上改造成**县社区卫生服务中心。
一、基本情况
中心核定编制14人，现已到位12人。下辖社区卫生服务站13个。城镇9个、火车站镇4个，每个社区卫生服务站工作人员2—3名，服务人口约69800人。公立性社区卫生服务站5个，即：庭子路社区卫生服务站（由县疾控中心承建）、滨沙路社区卫生服务站（由县医院承建）、木卡姆路社区卫生服务站（由妇幼保健院承建）、鸿雁路社区卫生服务站（由辟展乡卫生院承建）、双水磨社区卫生服务站（由双水磨卫生院承建）。私立性社区卫生服务站8个，即：沙园路社区卫生服务站、蒲昌路社区卫生服务站、蝴蝶泉社区卫生服务站、石材园区社区卫生服务站、火车站镇友好社区卫生服务站、火车站镇金桥社区卫生服务站、火车站镇振兴社区卫生服务站、火车站镇兴业社区卫生服务站。
二、现业务开展情况
根据《国家基本公共卫生服务规范（2009版）》的要求，主要做好居民健康档案的建立、健康宣教、计划免疫、传染病的防治、0—6岁儿童保健、孕产妇管理、慢性病管理、重性精神疾病人员管理、65岁以上老年人保健等九项基本公共卫生服务工作。
1、健康教育工作。一是采取健康讲座的方式宣讲防病保健知识。按照基本公共卫生服务项目的要求制定培训计划、备课、居民签到、每次培训完进行小结。二是利用主题教育宣传日在单位或商场门前开展主题宣传活动，发放主题健康教育宣传单，同时开展义诊活动。三是人员不定期地入户开展健康宣教，针对老年人、妇女、儿童和慢性病人采取不同的宣教方式和发放宣传资料，使其懂得家居卫生和个人卫生对自己和家人健康的影响。四是在卫生服务机构显要位置悬挂相关健康知识的健康宣传牌，通过来就诊和保健可以阅读相关健康知识，起到公开宣教的作用。
2、慢性病管理。通过入户建立家庭健康档案，筛查出高血压、糖尿病以及精神疾病患者，进行重点管理。每季度进行跟增随访一次，开展一般体格检查和饮食、用药、锻炼指导，尽量减低对药物的依赖性。
3、母婴保健工作。积极开展0—6岁儿童和孕产妇的保健工作。对0—3岁儿童建卡建证，及时接种疫苗。在接种的同时给以生长发育体格检查，对非正常发育儿童给以家长喂养指导，加强新生儿的访视力度，进行母乳喂养指导。给以儿童体格发育检查。对怀孕的妇女进行孕期保健5次，产后访视3次，在孕期内给以保健知识宣传，胎儿发育监测，认真筛查高危孕妇，切实降低孕产妇的死亡率。
4、老年人保健工作。积极开展65岁以上老年人保健工作，每年给以免费体格检查一次，认真筛查高血压和糖尿病患者。
5、计划免疫和传染病防治工作。积极开展适龄儿童的计划免疫和15岁以下儿童的乙肝查漏补种工作，做到档案信息齐全，无假接种、漏种现象发生。积极配合疾控部门开展辖区传染病人的流调和管理，确保无疫情蔓延。
6、目前私立性的社区卫生服务站，针对常见病、小病已开展基本诊疗工作。
三、存在的问题
1、中心人员人事关系于今年7月中旬才得以办理，现没有工作经费。
2、诊疗设备不全，为居民检查和诊疗带来极大不便。
3、人员编制不足，专业医疗人员缺乏。绝大多数社区卫生服务站目前还无法开展诊疗工作，只能开展预防保健工作。
4、社保网络还没有建立，无法为城镇社保人员提供方便。
5、各社区卫生服务站房屋紧张，面积不足，布局不合理，私立性社区卫生服务站还要承担房租、水、电、暖等大额开支费用。
四、今后打算
1、争取政府投入力度，完善社区服务机构功能。
2、为方便社区居民健康保健，积极协调各居委会争取房屋支持，将社区卫生服务站设入各居委会。
3、协调建立健全服务网络。
4、加强各社区卫生服务站的监督管理，实现人、财、物一体化管理。
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