区医保局2021年城乡居民基本医疗保险民生工程实施情况绩效自评报告

XX区医保局2021年城乡居民基本医疗保险民生工程实施情况绩效自评报告

一、目标任务完成情况

2021年按照全市统一部署和区委、区政府要求，XX区医保局结合实际，早谋划、早部署、早实施，及时制定印发了《XX区2021年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作实施方案》，积极推进2021年度城乡居民医疗保险参保缴费工作，2021年任务数XX万人，目前，全区城乡居民参保缴费XX万人，参保率98%，超额完成民生工程目标任务95%，区级财政配套资金XX万元及时拨付到位，到位率100%。

二、工作开展情况及主要措施

根据市医保局关于《XX市2021年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作实施方案》（X医保〔2021〕X号）文件精神，区民生办相关要求，我区2021年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作绩效自评结果为100分，具体情况报告如下：

（一）部署推进情况（10分，自评得分10分）

我区始终高度重视参保登记工作的组织领导等基础工作，建立健全了领导责任制，10月15日我局召开了城乡居民医保参保缴费工作动员部署暨培训会，主要领导牵头并切实重视、分管领导认真负责，单位之间密切配合，分工明确，责任落实。城乡居民医保参保缴费培训会邀请市医保局、来我区指导培训，镇办村居及区直相关单位相关工作人员近100人参加了培训会，成效明显，大大提高了经办人员的业务经办能力，为完成2021年度目标任务奠定了坚实基础。

为确保城乡居民参保工作的稳步推进，我区采取纵横结合工作措施，不断强化领导调度和协调配合：一是我局组织召开全区医保参保缴费工作会议，调度各镇办城乡居民参保缴费工作。二是区医保局全程不间断深入镇办村级调研督导参保登记工作。三是建立健全日常督查调度制度，采取一天一公布，一周一调度、半月一督查、一月一通报的方式对任务完成情况进行督查指导，有力的推进了参保登记工作的开展。

（二）重点工作完成情况（25分，自评得分25分）

1、广泛宣传，弥补信息盲区。针对不同群体采取灵活多样的宣传形式，通过向城乡居民发放基本医疗保险宣传手册和政策问答、张贴通知、微信公众平台、微信朋友圈等方式，对广大参保群众进行缴费提醒工作，引导参保人员按时缴费，不漏保、不断保，期间，共悬挂宣传横幅105余幅，放宣传袋5万余份、伞500余个，门型展架100架，抽纸2千盒，确保城乡居民医保参保政策“户户知晓，人人明白”，让群众放心参保，为进一步做好参保工作打下良好基础。

2、强化服务，落实医保政策。为确保城乡居民医保参保扩面征缴工作规范有序进行，针对不同群体，采取预约参保、电话参保、上门参保等方式，为群众提供“一站式”服务，真正做到让群众少跑路，为居民提供优质高效便捷的服务。同时为打破传统纸质货币收缴模式，2021年全面推进居民医保线上缴费系统，群众线上缴费率达到90%以上，极大地方便了参保群众。在做好城乡居民参保登记的同时认真做好参保人员个人资料的信息收集、整理、核对工作，做到人员、表册、账目相符，避免错保、重保现象发生，确保城乡居民基本医疗保险制度全覆盖，享受更多民生工程福祉。

3、跟进问题，确保工作顺畅。为进一步开展城乡居民医保参保缴费各项工作，及时确定区、镇（办）、村（居）三级专职业务联络员，组建2021年度城乡居民参保登记微信群，密切关注基层工作人员在征收工作中出现的一系列问题，如：参保登记信息错误、多地重复参保、医保系统专线故障等，及时收集信息并及时与市局沟通，确保征收工作平稳顺畅。

4、积极谋划，开展绩效自评。为确保城乡居民基本医疗保险民生工程政策精准落地，及早惠民，区医保局及时开展了绩效自评工作。并将按照工作序时进度安排制定相应的绩效考核办法，对镇、办进行绩效考核评价。

（三）日常工作配合情况（10分，自评得分10分）

我区严格按照信息报送工作管理办法，组织镇、办经办人员积极报送参保登记工作信息。在区政府网站、美丽XX微信群随时发布。积极组织城乡居民基本医疗保险动员会、推进会和督查调度会，确保居民医保工作保质保量完成。

（四）上级部门考核评价情况（50分，自评得分50分）

截止到当前，市医保局还未对区医保局进行考核评价工作，预估我区城乡居民参保工作考核得分40分。

（五）上级部门通报批评及媒体曝光情况（5分，自评得分5分）

在区委、区政府正确领导下，在市医疗保障局的正确指导下，在各镇、办及区直相关单位的共同努力下，进一步推进2021年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作，未发生违规违纪事件。

（六）加分因素（5分，自评得分3分）

我局积极上报民生工程信息，经省级媒体采用稿件共3篇。

三、实施成效

（一）保障范围进一步扩大。

全区自2007年启动城乡居民医疗保险，2009年实施大学生医疗保险。目前,城乡居民医疗保险制度已覆盖到全区城乡所有居民、大、中、小学生，实现了高校在校大学生医疗保险全覆盖和普通城乡居民医疗保险从新生儿落地到耄耋老人全覆盖。

（二）待遇水平逐步提高。

根据《XX市2021年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作实施方案》的通知（X医保〔2021〕15号）文件要求，全市城乡居民医疗待遇小幅提升：1、普通门诊。参保人员发生的普通门诊政策内医药费用，由报销比例50%提升至55%，全年最高可报销额度由80元/人提升至150元/人。2、常见慢性病门诊。全市原有7种现增加至30种常见慢性病纳入医保范围。3、特殊慢性病门诊。全市原有5种现增加至17种特殊慢性病纳入医保范围。4、住院待遇。现一级及以下医疗机构起付线200元，报销比例85%；二级和县级医疗机构起付线500元，报销比例80%；三级（市属）医疗机构起付线700元，报销比例75%，比较原本市一级至三级住院起付线降低，报销比例提升5%；另新增三级（省属）医疗机构起付线1000元，报销比例70%，让全市参保人员在本省十九所医院住院报销比例大幅提升。

四、问题与建议

（一）参保信息系统建设不够完善。

目前，城乡居民参保信息系统采用的是刚上线的新平台、新系统，存在系统运转迟缓、查询信息不全等问题，造成不能及时掌握参保信息动态，为及时调度各村（居）造成困难。

（二）缴费基数逐年增长，群众意见加大。

2017年筹资个人缴费标准180元，2018年个人缴费标准220元，2019年个人缴费标准是250元，2020个人缴费标准280元，今年个人缴费标准是320元，逐年增长的缴费标准导致群众产生抵触心理，收缴难度加大。

（三）统计年鉴人口基数与实有人口数悬殊较大。

因外出务工、空挂户（土地塌陷）、辖区多对煤矿关闭等原因导致人员大量外流，上述种种因素叠加，致使实有人口数比统计年鉴人口数悬殊5万人左右。

（四）打造优质服务窗口。

一是落实一次性告知制、服务承诺制、限时办结制、责任追究制，为群众提供良好办事环境。二是调整窗口结构设置，简化经办结算流程，实现基本医保、医疗救助等“一站式、一单式结算”高效服务模式。三是加快完善异地就医直接结算服务，大力推广医保电子凭证应用，逐步实现医保经办事项线上办理。四是通过定点医疗机构实行网上申报、网上办理，简化申报审批过程，实现“即病即救”，医疗费用“即走即结”，努力为参保群众提供更加便捷的服务。

五、下一步打算

（一）加强组织领导。

把参保缴费工作摆在首要位置，立即行动起来，召开动员会，部署工作任务，坚持一把手亲自抓，切实改进措施，细化责任，倒排日期，挂图作战，迅速有效推进征缴进度。

（二）做到挖潜做实。

通过缴费系统比对出未参保人员名单，并及时提供给所辖各村（居）、学校，组织人员进村进户进学校，持之以恒加强点对点、户对户的思想引导，督促其按时参加城乡居民基本医疗保险。

（三）核实人员信息。

当前城乡居民集中参保期限即将到来，参保缴费任务大头着地，督促各镇办及时将参保录入人员信息与各村居信息进行有效比对，确保参保人员信息准确无误、参保率达100%。

（四）加强政策宣传。

在做好医保政策宣传的同时，应注重对执行过程中遇到的新问题、新情况做更多解释说服工作，在宣传过程中既要讲清“个人交多少”，更要讲清“国家补多少”，要帮群众算好风险帐、健康帐、经济帐，邀请部分政策受惠群众现身说法，让群众通过身边实例充分了解参保好处，带动群众全员参保。