第一篇：区医保局基金监管工作方案
2020年以加大打击欺诈骗保为重点，以完善制度、强化管理、优化服务为手段，以保障参保人员的医疗费用报销为目标，促进医疗保障事业的全面、协调、快速发展。现结合医保基金监管工作职责，制定2020年基金监管工作方案如下：
一、指导思想
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实习近平总书记对医疗保障工作的重要指示精神，着眼新时代医疗保障事业发展对医保基金安全的新要求，强化忧患意识、底线思维，加强监督，进一步完善制度建设，健全协调机制，提升监管能力，聚焦监管重点，持之以恒强化医保基金监管，始终保持打击欺诈骗保的高压态势，不断增强人民群众的获得感、安全感和幸福感。
二、主要任务
坚持“预防为主、主动防范、系统应对、综合监管、联合惩戒”，强化评估考核，优化经办流程，完善内控机制，严打欺诈骗保，有效遏制欺诈骗保违规违法行为，始终保持高压态势，切实维护医疗保障基金安全。
三、重点内容及工作措施
(一)强化协议管理。
1.严把审核关。严格按照省医保局印发的定点医药机构服务协议范本和签约条件标准，重新排查评估并严格审核各定点医药机构协议，完善续签和退出机制，并将结果备案。规范申请新增定点医药机构的经办程序和办法，促进新增定点工作有序进行。(完成时限：2020年6月30日前完成并持续推进)
2.加强协议管理。加强对医药机构服务协议的监督检查，建立督导医药机构诚信档案，采取数据筛查、投诉举报、第三方审查、专项督查、日常检查等方式，全方位开展对定点医药机构履行协议情况的检查稽核，建立“违规约谈制度”。将“两定机构”日常督查结果纳入“两定机构”年终目标管理考核，并根据考核结果兑现预留金、续签医保定点服务协议。对违反协议的定点医药机构，要依据有关规定和协议约定，采取约谈、限期整改、暂停拨付、拒付费用、暂停协议、解除协议等处理措施，对已支付的违规医保费用予以追回。(完成时限：2020年6月30日前完成并持续推进)
(二)强化基金监管。
1.建立长效机制。持续开展打击欺诈骗保工作并建立长效机制，监管医院费用控制，强化协议履约管理，形成常态化监管，保持高压态势，保障医保基金安全。充分利用医保大数据分析，实行日常医疗监管和网上动态监管，加大现场监管力度，逐一排查辖区内定点医药机构，及时发现问题，及时纠正，切实保护参保居民、职工的利益;对不执行医疗保险政策规定的，拒不履行协议的，推诿病人造成社会负面影响的，病人不满意、服务不规范的，问题严重的取消定点资格。(完成时限：长期推进)
2.形成监管合力。实行多部门联动机制，加强部门信息交流共享，与区卫健委、区市场监管局、公安部门建立定期沟通协作机制，开展联合监督检查，不定期对定点医药机构督查。不断完善基金监管机制体制,确保基金运行安全,建立打击欺诈骗保联席会议制度，常态化开展定期和不定期相结合的检查工作，及时研究工作中发现的问题，坚决打击违规套取医保基金行为，确保欺诈骗保行为得到有效治理。(完成时限：长期推进)
3.专项治理常态化.采取网络监管和现场监管相结合的方式,对存在潜在违规行为的定点医药机构进行突击检查、重点稽核。突出打击重点，加强对“两定”机构的监管，通过全面普查、重点抽查等形式，检查“两定”机构违法违规和欺诈骗保行为，建立分析预警机制，对指标增长多、总额进度快的医疗机构及诊疗项目重点关注和专项检查，抽调有医学临床经验、懂医保业务的专业人员加大对定点医疗机构和定点零售药店的监督与管理，从检查医院的病历及费用清单入手，注重合理检查、合理治疗、合理用药及合理收费等方面，对定点医药机构进行监督检查，不断完善基金监管机制体制,确保基金运行安全,坚决打击违规套取医保基金行为。及时总结有益经验，进一步创新监管方式，使专项治理行动常态化，防止问题反弹，遏制欺诈骗保势头。(完成时限：2020年11月30日并长期推进)
4.突出打击重点。按照《省严防欺诈骗取医疗保障基金行为实施方案》要求，针对不同监管对象多发、高发的违规行为特点，聚焦重点，分类打击，对应施策。定点医疗机构，重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套项目收费、不合理诊疗，降低标准入院、挂床住院、串换项目等违规行为;诱导参保人员住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、盗刷社保卡等欺诈行为;定点零售药店，重点查处聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买营养品、保健品、化妆品和生活用品等欺诈行为;参保人员，伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套取药品倒买倒卖等欺诈行为;医保经办机构，重点查处内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用以及内部人员“监守自盗”、“内外勾结”等行为。(完成时限：长期推进)
5.开展宣传教育。统筹利用微信群、qq群、医保微信公众号等推送医保政策、法规、住院和门诊报销比例，要求各医疗机构在医保结算窗口等醒目位置张贴标语、医保相关政策宣传画、医保报销流程图、悬挂横幅，深入各医疗机构、药店、社区发放宣传单等形式，提升广大市民对医保政策的知晓率，加强舆论引导和正面宣传。引导公民依法依规享受国家医保的惠民政策、引导各有关机构和个人引以为戒，主动参与基金监管工作，营造全社会重视、关心和支持医保基金安全的良好氛围。(完成时限：长期推进)
6.完善内控机制。加强经办机构内控制度建设，坚决堵塞风险漏洞，开展经办机构内控检查，重点检查经办机构内部管理是否规范、各项制度是否健全、岗位职责是否交叉，对违约定点医药机构是否按协议处理到位。(完成时限：长期推进)
第二篇：XX区定点医疗机构违规使用医保基金行为专项治理工作方案
XX区定点医疗机构违规使用医保基金行为
专项治理工作方案
按照《全市定点医疗机构违规使用医保基金行为专项治理工作方案》（X医保函﹝2020﹞X号）要求，决定在全区范围内开展医保定点医疗机构违规使用医保基金行为专项治理工作，制定方案如下：
一、时间安排
2020年7月至10月。
二、目标任务
通过治理规范定点医疗机构诊疗服务和收费行为，提高医疗机构精细化管理水平，确保基金安全、高效、合理使用，增强人民群众获得感、幸福感和安全感。
三、方法步骤
（一）稽核检查方式：调取各定点医疗机构HIS数据（8月1日-8月10日），并调取医保结算数据进行比对分析，列出问题清单后到现场进行落实。
（二）稽核检查范围：覆盖2018年1月1日以来，纳入基本医疗保险基金支付范围的所有定点医疗机构的服务行为和医疗费用。
（三）稽核检查内容：重点治理违规收费、重复收费、超医保支付范围、无指征诊疗、套餐式检查、套餐式治疗、高套病种、虚假结算、诱导住院、人证不符等行为。
将8月份列为定点医疗机构自查月，自查内容包括收治明显未达到住院指征的患者入院治疗、挂床住院、过度检查、过度治疗四种行为，并于8月20日前上报自查结果。联系人：XX，联系电话：XX，邮箱：XX
四、工作要求
（一）高度重视、认真准备。各定点医疗机构要高度重视本次专项治理工作，按照要求及时提供HIS数据。自查工作要有方案、有记录，防止出现形式主义。
（二）组织培训、强化宣传。
要持续做好医院内部关于医保政策、服务协议内容的培训，形成常态化的打击欺诈骗保宣传机制，营造“不敢骗、不想骗”的社会氛围。（三）分类处理、确保成效。
对于自查中主动足额退回违法违规所得，全部整改到位的定点医疗机构，可依法依规从轻、减轻或免除处罚。在专项治理期间，发现定点医疗机构自查整改不力，根据违约违规违法不同情形，分别给予协议处理、行政处罚，该移交市场监管部门、司法机关处理的进行移交，坚决做到对违法违规行为零容忍，保持打击欺诈骗保高压态势。第三篇：2022年XX市医疗保障基金监管工作方案
2022年XX市医疗保障基金监管工作方案
医保基金监管是维护社会和谐稳定的重大民生问题、政治问题。为进一步加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，切实保障基金安全，根据《国家医疗保障局关于做好2022年医疗保障基金监管工作的通知》（医保函〔2022】1号）精神和《XX省医疗保障局转发国家医疗保障局关于做好2022年医疗保障基金监管工作的通知》的文件要求，结合我市实际，制定本工作方案。
一、总体要求
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实习近平总书记对医疗保障工作的重要指示精神，坚持以人民为中心的发展思想，坚持贯彻落实新发展理念，坚持稳中求进工作总基调，着眼新时代医疗保障事业发展对医保基金安全的新要求，强化忧患意识、底线思维，加强监督。进一步完善制度建设，健全协调机制，提升监管能力，聚焦监管重点，把维护医保基金安全作为首要任务，持之以恒强化医保基金监管。压实监管责任，堵塞制度漏洞，夯实医保基础工作，持续巩固打击欺诈骗保的高压态势，不断增强人民群众的获得感、安全感和幸福感。
二、工作目标
（一）持续强化日常监管。
完善日常监督检查工作机制，统筹行政、经办和第三方力量，实现日常稽核、自查自纠和抽查复查”三个全覆盖”。各县（市、区）医保局制定工作计划，统筹好全
年基金监管工作，2022年6月中旬前完成辖区内医疗机构自查自纠工作，市医保局将于10月底前对各县（市、区）保部门检查定点医药机构的情况进行抽查复查，省医保局于11月底开展的对我市情况进行复查抽查。
（二）加大综合监管力度。
继续会同公安、卫生健康部门，聚焦专项整治重点领域和重点内容，执法科牵头组织开展一次打击欺诈骗保专项整治行动。重视欺诈骗保案件行刑衔接工作，加强重大案件的查办会商，充分发挥医保基金监管的专业性和公安机关侦查手段的权威性优势。做好行纪衔接工作，严格按照国家医保局关于向纪检监察机关移送医保基金监管中发现问题线索的范围和移送要求，做好与纪检监察机关的沟通对接和协同配合，并及时将移送问题线索作为欺诈骗保要情上报。
（三）加大欺诈骗保的惩处力度。
用足用好《医保基金使用监管管理条例》，依法依规惩处医保领域的违法违规行为。4月份以宣传贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》为重点开展医保基金监管集中宣传月活动，做到宣传、培训全覆盖，确保条例落地见效，迅速提高全市医保系统依法行政能力和水平。
（四）加大案件曝光力度。
按照依法依规、实事求是、公开公平公正、”应曝尽曝”的原则，加大对欺诈骗保典型案例的曝光力度。执法科积极配合做好国家和省医保局的重大案件查办工作，积极配合国家和省飞行检查，落实后续处理工作。各县（市、区）医保部门要落实要情报告制度，及时主动上报要情，依托新闻媒体和医保部门官网、微信公众号等渠道，加大案件曝光力度，持续强化对医保违法违规行为的震慑效应。
三、主要任务
（一）治理重点
对二级及以上公立医疗机构，重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为；对基层医疗机构，重点查处挂床住院、虚计费用、串换药品、耗材和诊疗项目等行为。
对社会办医疗机构，重点查处诱导参保人员住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为。
针对定点零售药店，重点查处盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为。
针对参保人员，重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖等行为。
针对医保经办机构（包括承办基本医保和大病保险的商保机构），要加强监督检查，重点查处内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用以及内部人员”监守自盗”、”内外勾结”等行为。
（二）实施步骤
根据国家和省医保局通知要求，结合实际情况，专项治理总体分三个阶段：
第一阶段，明确方案，4月10前完成。各县（市、区）要开展以宣传贯彻《医保基金使用监管管理条例》为重点的医保基金监管宣传月活动，制订统一的专项治理工作方案，并报XX市医疗保障局备案。
第二阶段，自查自纠，6月底前完成。（自查自纠数据起止数据为2021年5月1日至2022年5月31日），自查结束后，两类机构（医保经办机构、定点医药机构）要向所在地医保部门书面报送自查报告。市医保经办机构（市社保局）和各县（市、区）医保局开展专项治理自查工作情况，6月底前要上报市医保局。
第三阶段，抽查复查和专项治理，12月底前完成。规划财务和基金监管科通过购买第三方服务或邀请财政、审计、卫健、市场监督等部门共同参与等方式开展对两类机构（医保经办机构、定点医药机构）进行抽查复查。执法科将对国家和省移交的线索、群众举报和第三方核查违规问题较多的定点医药机构进行专项治理行动。同时请新闻媒体参加，提高复查透明度。
四、工作措施
一是落实举报奖励措施。
根据《XX市打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》，明确实施奖励的具体标准，申领、审批、发放流程等有关内容，确保群众易理解、易操作、易兑现。依法保护举报人合法权益，不得泄露举报人相关信息。二是完善举报投诉管理。
规范举报处理流程、线索受理、交办、查处、反馈等工作流程和工作机制，明确受理和查处标准，及时向举报人反馈线索受理及查处情况，不断提高举报人对举报处理的满意度。各级医保部门经研判后要对有价值线索逐一建立台账，认真核查，甄别真伪，限时办结，按要求报告。
三是推动行政监管体系建设。
建立健全行政执法公示制度；建立健全基金监管执法全过程记录制度；建立健全基金监管重大执法决定法制审核制度等三大制度。各县（市、区）要结合机构改革，建立健全行政执法监管体系。要做好事权职责划分，明确市、县各级行政监管职权范围。要理顺行政监管与经办机构协议管理的关系，促进行政监管和经办管理相对独立又相互补充，形成合力。要充实行政监管队伍，保障必要的行政执法力量和执法手段。规范医疗保障执法办案程序，健全医疗保障行政执法信息公示、全过程记录、法制审核规则、集体审议规则等工作制度，提高违法案件查办实效。
四是全面开展业务培训。
统筹制定基金监管培训计划，2022年对规划财务和基金监管队伍开展一次轮训，重点培训基金监管法律法规、违法违规典型案例、查处方式方法等业务培训和交流，以案说法，以案教学，快速提高监管队伍业务能力，为开展专项治理和监督检查奠定基础。五是强化协议管理。
采取现场检查与非现场检查、人工检查与智能监控、事先告知与突击检查相结合的检查方式，全方位开展对定点医药机构履行协议情况的检查稽核。严格费用审核，规范初审、复审两级审核机制，通过智能监控等手段，实现医疗费用100％初审。六是提升智能监控质量和效率。
不断总结经验教训，根据欺诈骗保行为特点变化，完善监控规则、细化监控指标和智能监控知识库，促进智能监控提质增效。积极推广互联网＋视频监控，稳步推进在部分医药机构主要入口、收费结算窗口等重点区域安装视频探头，实现诊疗数据和服务影像的实时对比、同步在线监控，更好收集和锁定违法违规证据，提升监管效能。探索推进人脸识别等新技术手段，实现监管关口前移。七是完善内控机制。
加强经办机构内控制度建设，规范基金会计制度和财务制度，坚决堵塞风险漏洞。各县（市、区）要制定检查方案，对辖区内经办机构全面开展内控检查，重点检查经办机构内部管理是否规范，各项制度是否健全，岗位职责是否交叉，对违约定点医药机构是否按协议处理到位。八是推进综合监管，促进部门联动。
各县（市、区）要加强协调沟通，积极争取卫生健康、公安、市场监管、审计、财政、纪检监察等部门支持，建立健全综合监管协调机制，统筹推进医疗保障基金监管的协调指导和重大案件查处等工作。加强信息交流，建立”一案多查”、”一案多处”制度。对疑似违规违法案件，要积极商请公安、卫生健康、市场监管和纪检监察等部门参与查处；对查实的违规违法线索，要及时通报辖区内相关部门，按规定吊销执业资格或追究党纪政纪责任。涉嫌犯罪的，及时移送司法机关。
五、几点要求
（一）加强组织领导。
各县（市、区）医疗保障部门要充分认识基金监管工作的重要性、紧迫性和艰巨性，将维护基金安全作为当前医疗保障工作的首要任务，严明政治纪律，强化责任担当，创造性开展工作，确保2022年基金监管任务圆满完成。要实行基金监管”一把手”负责制，主要负责同志亲自抓，加强统筹谋划和工作调度，协调解决基金监管中的重点、难点问题，确保监管工作顺利开展。（二）建立绩效评价体系。
根据省局打击欺诈骗保绩效评价体系，建立本部门的评价体系（已检查数、追回基金数量、处理医药机构数量和质量等为考核重点的打击欺诈骗保绩效评价体系）.开展日常和定期执法督察工作。强化激励问责，对工作任务完成好的部门和个人给予表扬；对工作落实不力、慢作为、不作为的给予批评、约谈、通报；对涉嫌失职渎职的，依法依规严肃追究相关人员责任。（三）加强信息报送。
各县（市、区）要加强信息统计和报送工作，按照省医保局要求上报统计数据，切实提高信息报送质量和时效性。实行要情报告制度，对已查处的涉案金额需移交公安机关，或可能引起舆论关注的重大案件，须于案件办结或移交公安机关后一周内，将发现过程、违法违规事实、处理结果、处理依据等有关情况报告市局，其他重要情况随时报送。（四）开展飞行检查。
国家、省、市医保局将不定期通过飞行检查督促指导各地工作。各县（市、区）接到飞行检查通知后，要严肃工作纪律，积极主动配合，并按要求完成飞行检查后续查处工作。第四篇：医保局“双随机、一公开”工作方案
医保局“双随机、一公开”工作方案
为认真贯彻落实市、县政府关于“双随机、一公开”监管工作决策部署，深入推进部门内部联合和部门联合“双随机、一公开”监管，根据《2021年县“双随机、一公开”监管工作实施方案》等通知精神，结合我单位实际，制定本方案。
一、工作目标
（一）完善单位内部随机抽查工作机制，在进一步强化随机抽查工作标准化、规范化建设的基础上，确保“双随机、一公开”监管全覆盖、常态化。
（二）建立健全本地区部门联合“双随机、一公开”监管工作机制，确保医疗保障领域抽查全覆盖、常态化。
（三）探索双随机抽查与大数据分析、信用风险分类管理等有机结合机制，提高双随机抽查的精准性和问题发现率，确保随机抽查的震慑力。
（四）确保对各定点医药机构的随机抽查占比达到5%以上，抽查检查结果100%公示，抽查检查发现问题后续监管到位。
二、主要工作任务
（一）细化“一单两库”
基金监管股不断完善“一单两库”，结合监管重点，合理确定检查事以及抽查比例，促进执法资源科学分配和合理使用；动态调整本单位检查对象名录库和执法检查人员名录库，确保检查对象和执法人员应纳尽纳。
（二）深入推进“双随机、一公开”监管
监管股牵头，城乡居民医疗保险所、城镇职工医疗保险所配合，参照抽查事项清单对各定点医药机构进行不定期抽查，确保医疗保障领域“双随机、一公开”监管全覆盖、常态化。
（三）严格随机抽查检查工作程序
按照本单位随机抽查工作计划认真组织实施。每次抽查都要制定具体工作方案，抽查工作方案和抽查结果要通过政府或部门网站向社会公开。需调整抽查计划的，应严格履行相关工作程序，调整后的抽查计划要及时向社会公开。
（四）提升“双随机、一公开”监管效能
积极探索提高随机抽查问题发现率的有效途径和工作机制，将信用风险分类管理与“双随机、一公开”监管有机结合，提高随机抽查的精准性、靶向性。加大对重点检查事项的抽查力度，通过加大比例和频次，实现全覆盖和无遗漏监管，守住安全监管底线。
三、工作要求
（一）提高政治站位，加强组织领导。
要站在经济社会发展全局的高度，深刻认识做好这项工作的重要性和紧迫性，进一步加强组织领导和统筹协调，完善工作制度和运行机制，细化工作目标和推进举措，确保全年各项工作任务落到实处、取得实效，为加快政府职能转变、深化“放管服”改革、优化营商环境做出积极贡献。
（二）认真履行职责，积极协调配合。
配强人员力量，指导到位、协调到位、监督检查到位。认真落实主体责任，积极主动开展工作，上下一致，协调联动。与其他部门之间要加强联络沟通，主动配合，密切协作，形成工作合力。
（三）强化跟踪问效，加大督查力度。
探索建立健全“双随机、一公开”监管工作效果评估机制，不断提升“双随机、一公开”监管的震慑力和社会影响力。要采取适当方式，加强对本部门及本系统下级部门“双随机、一公开”监管工作的督导检查，以查促发现问题、以查促整改落实。
第五篇：纪委监委加强对医保基金监管工作的监督
纪委监委加强对医保基金监管
工作的监督
深入贯彻习近平总书记关于“坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，建立和强化长效监管机制”重要指示精神，始终心怀国之大者，清醒认识医保基金战略性作用和欺诈骗保行为的极端危害性，在常态化疫情防控中加强医保基金监管监督工作，进一步加大查处医疗机构内外勾结欺诈骗保问题力度，有效维护人民群众切身利益。
以强监督促进强监管，推动筑牢基金防线。坚守“监督的再监督”定位，着力发挥监督保障执行和促进完善发展作用，印发《关于开展医保骗保专项监督实施意见》，成立专项监督领导小组，重点对3大类20个方面的问题开展专项监督;市委常委、市纪委书记、市监委主任周计伟到市医保局进行专题调研，就做好医保基金监管工作，尽快建立长效监管机制提出要求;召开全市欺诈骗保查处工作推进会，持
续督促医保等部门切实履行行业监管职责，分类分层次做好监管。纪检监察机关对监管部门权钱交易、失职渎职等违纪违法问题深挖细查，坚决斩断欺诈骗保的“利益链”“关系网”。创新监督手段，建成了太原市医保智能监控室及医保语音热线，在基金监管、费用监控、稽核审查等方面发挥枢纽作用。完善制度保障，督促医保部门提高发现问题的能力，全市定点医药机构监督检查率、医疗费用初审率、移交线索办结率实现三个100%。监督医保部门认真落实《太原市医疗保障局医疗保险基金监管工作方案》，强化内控建设，实现执法全过程留痕和可回溯管理、重大执法决定法制审核全覆盖，确保监督检查公开公平公正。督促监管单位落实党风廉政建设主体责任，全
面推行医疗保障系统人员“十不准”，出台《2020年全市医疗保障系统行风建设工作方案》，在全省医保系统行风建设督导检查中太原位居第一。
以抓重点带动抓全局，推动有效解决问题。坚持问题导向和科学思维，抓住公立医院和公职人员这两个重点监督监察对象，分类分层次厘清了属地管理和属事责任，进一步释放加大查处力度的凌厉攻势，震慑效应初显。截至目前，纪检监察机关共开展监督检查68次，处置问题线索16件。其中：谈话函询7件，初核14件，已转立案4件。党纪处分5人，政务处分4人，组织处理3人。留置1人，移送司法机关1人。移送公安机关处置2件。从目前查办的情况来看，市属公立医院骗保问题集中表现为将非定点外检医保报销问题;基层骗保问题主要表现为乡卫生院违规套取医保补贴、社区服务站为非定点医药机构提供记账服务以及药店员工为参保人员转移医保资金等问题。体检式住院、挂床住院问题在非急危重症参保人员中表现突出，公职人员特别是离退休人员多有涉及。对此，市纪委监委对现有的查办件倒排工期统筹推进，全面梳理信访举报、监督检查、专项审计中发现的问题，压实医院纪委、派驻纪检监察组和基层纪委监委的监督责任，重点解决基层发现内外勾结欺诈骗保问题线索不多、典型案例少的问题，着力纠治对专项监督贯彻不力的问题，对作风漂浮、敷衍塞责等形式主义问题严肃问责。
以严查处助推严治理，推动净化行业生态。坚持“三不”一体推进，边查处、边整治、边总结，举一反三推动以案促改，通过改制度、改作风、改治理，抓实责任链条，推动形成主体责任、监管责任、监督责任三个责任贯通协同的医保基金监督格局和治理合力。建立问题线索通报机制。医保、卫生健康、公安、市场监督等部门对发现的骗保问题线索，涉及其他部门的，及时相互通报;涉及部门单位和党员干部、公职人员作风腐败问题的线索，按照实事求是、应移尽移原则及时移送纪检监察机关。形成联合监督检查机制。对重点问题、重点线索、重点案件，由纪检监察机关，医保、卫生
健康、公安、市场监督等部门，依据各自职责联合监督查处，既对医疗机构欺诈骗保行为依法依规作出处罚，又对背后的作风腐败问题严肃处理追责。完善问题协作整改机制。要求监管部门在抓好自身职责范围内问题的同时，重点从体制机制层面推动整改落实。市纪委监委对医疗机构内外勾结、欺诈骗保等腐败和作风问题的突出表现，如何建立和强化长效监管机制等方面问题作为今年的调研课题开展专题调研，着力从治理体系和治理能力现代化上推动整改。把严打作为一项长期任务，对欺诈骗保行为，尤其是恶意欺诈骗保案件，严查严处严厉打击，对全市3746家定点医药机构开展现场检查，对1600家定点医药机构违规行为进行了处理，暂停医保服务8家，解除医保服务2家，追回基金本金及违约金3190余万元。
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