唇裂修复治疗中的手术方法探析论文[合集5篇]

第一篇：唇裂修复治疗中的手术方法探析论文

唇裂和腭裂是常见的先天性畸形[1],据统计，我国新生儿的发病率约为1‰，其中，单侧多见于双侧[2],单侧唇裂主要表现为患者从一侧上唇红唇至鼻基底部存在不同程度的裂隙。近年来，对先天性唇裂病因学的研究揭示唇裂的发生可能与孕期早期的环境因素、多基因遗传和血型等因素有关[3].唇裂主要对患者的容貌和唇部生理活动产生影响，更重要的是对患者心理造成不容忽视的伤害。据记载，世界上最早是由一位我国学者报道了唇裂修复术，自此，从最初局限于对手术切口的设计，到现在对几何学理论的研究，唇裂修复术的理论和技术不断发展改进[4],到目前为止，对唇裂的主要修复治疗仍然是采用手术方法。单侧唇裂的手术时机及修复要求

虽然唇裂修复术发展历史悠久，但对最佳手术时间的选择仍未有统一的认识。唇裂可导致患儿进食、发音和外貌等多项生理功能的障碍，目前国内外多公认早期修复的理念[5].尽管近年来对唇裂患儿一出生即施术的观点也得到了各方面的大力支持，但考虑多方面因素，常规观点认为单侧唇裂最适宜的手术时机为出生后3~6个月，主要遵循“4个10的标准”[6].此时，患儿颌面部进一步发育，组织弹性良好，结构较清晰，同时，患儿全身情况趋于稳定，手术及麻醉风险相对降低。

与其他外科手术不同的是，唇裂修复术不仅要求关闭修复上唇裂隙、恢复患者的正常生理功能，对美观的修复也是同等重视。石冰等[6-7]在分析国际上相关技术和理论后，提出唇裂修复中首先要求考虑和恢复移位组织，同时根据不同组织缺损程度采取相应方法矫正。这就要求术者不仅要掌握一般外科手术的原则技巧，还应具备整形外科的技巧和知识，同时对审美观的要求也较高。单侧唇裂的手术方法

2.1 直线或曲线法的手术设计（以直线修复术为代表）直线修复术，是由Rose在1591年首先提出，该方法以曲线长于直线的原理为基础，在裂隙两侧各作弧形切口，凹面相对，自鼻底至红唇缘全层切开后分层缝合成一条直线，使上唇高度增加，以获得正常唇高，并使唇红更丰满。此法优点是操作简单，切口瘢痕与人中嵴重叠，适用于Ⅰ°唇裂或唇隐裂，曾被沿用长达30年之久，但该方法存在明显的缺点和不足，包括：术后直线瘢痕收缩，去除组织较多，美观性不足，对鼻部畸形亦未能加以修复，随科学技术的不断发展，逐渐退出历史长河。

2.2 矩形组织瓣 矩形组织瓣是由Le Mesurier在1948年使用并提出的，不同于之前的手术方法，矩形组织瓣法作出了唇弓，并可保留所有的唇红组织。之后，我国学者结合宋儒耀在1999年提出的鼻小柱侧面皮瓣法唇裂修复术，将矩形组织瓣法发展更新，提出了鼻前庭矩形组织瓣法修复单侧唇裂[8].本方法不仅利用下降的鼻前庭矩形瓣增加了患侧上唇组织，而且没有形成会减少上唇组织的唇瓣，这就进一步补充了患侧不足的人中长度，进而术后的上唇形态良好，具备较自然的人中嵴和足够的人中长度。

2.3 唇粘连术 唇粘连术由Millard于1963年最早应用于临床，Randall在1965年首次报告。由于唇裂修复工程长期复杂，尤其对于完全性唇裂并不能达到无张力缝合，不能完全使上唇下降到与正常侧相对应的位置[9].Randall最初设计了在唇裂两侧的边缘部形成宽短的三角瓣，并将其重叠缝合的唇粘连的方法。之后不断改进，通过肌肉层与对侧相对的皮肤部位穿出的基础上，再次从同一针孔穿入，通过唇组织全层，然后从黏膜侧穿出并打结完成手术。该方法适用于单侧完全性唇裂的早期修复。优点是降低唇部张力，将复杂的完全性唇裂改变为不完全性唇裂，降低了下一步唇裂修复的难度，还可以限制上颌骨向前上生长，同时限制鼻翼的异位畸形生长，但最严重的并发症则是切口裂开[10],对术后护理及进一步治疗要求高。

2.4 三角形组织瓣 时间大约起于19世纪后期，该阶段手术设计方式非常丰富，并且还在不断的发展和完善，各种改良方法或新的创意性设计在目前的临床工作中继续涌现出来。其中最具有代表性的是下三角瓣法和旋转推进法。

2.4.1 下三角瓣法（Tennison氏法）下三角瓣手术法是由Tennison于1953年提出的术式改良而来。Tennison氏法之所以又称为下三角瓣法，是在健侧唇裂隙边缘的下方设计一三角形缺隙而由患侧唇作成相似的三角形组织瓣嵌入来修复上唇缺损。此法的优点是定点测量明确，初学者易于掌握，并保存了唇缘的自然解剖结构，术后患侧的唇高易于恢复，与健侧对称[11].缺点是患侧要切除一些正常的唇组织，故术后上唇横向组织较紧因而具张力，另一缺点是由于三角瓣嵌入上唇下1/3部，瓣尖又刚好在人中下部，破坏了人中凹的正常形态，不利于术后的美观效果[12].该方法常发生的术后继发畸形为患侧唇高较健侧过长，而对其发生的原因则众说纷云[13].2.4.2 旋转推进法（Millard法）Millard法又称上三角瓣法，为Millard在1958年提出，后经国内外学者们做了不少改进，形成了许多改良方法。主要优点[14]是切除组织少，可最大限度保留唇部自然的解剖结构，上唇下部组织丰满，恢复了唇下缘，瘢痕线与人中嵴近似，鼻小柱复位较完全。缺点是定点灵活性较大，初学者一般不易掌握。Millard法分为Ⅰ式和Ⅱ式。

2.4.2.1 Millard Ⅰ式 Millard Ⅰ式旋转推进法定点不像其他方法可以实际测量，先定点唇峰和人中切迹，若患侧唇峰不明显，则可据健侧唇峰至人中切迹距离测定。被称为是不完全性唇裂的最佳修复方法。优点是手术过程步骤灵活，术中可进行调整修改，唇弓和人中嵴外形好，唇下半部分组织丰满微翘，而且后期较少见两侧生长不均衡现象。

2.4.2.2 Millard Ⅱ式 为弥补在Millard Ⅰ式中的不足，特别是其难以使裂隙宽的完全性唇裂中唇弓充分旋转下降，Millard进一步设计并提出了Millard Ⅱ式旋转推进法，定点依然遵循保留唇弓形态的原则。并且不仅保留了Millard Ⅰ式旋转推进法的全部优点，还可以延长鼻小柱，矫正鼻穹窿畸形，鼻翼外形良好。由于Millard Ⅰ式中用于修复鼻底的瓣在Ⅱ式中用于延长鼻小柱，因此，对患侧组织瓣有额外要求，增加了手术难度，即既要患侧唇瓣想健侧充分推进，又不明显影响患侧唇宽。在不同病例个体中，随鼻部特征及组织量的差异，Millard Ⅱ式旋转推进法体现出的效果也不完全相同[15-16].通过研究分析上唇解剖结构及唇裂修复术的几何学原理、总结已有的唇裂修复方法，提出了个体化单侧唇裂修复方法。单侧唇裂患者的局部裂隙差异导致每个个体解剖结构的改变不同，表现出畸形程度也不尽相同，若采用单一固定的修复方法，并不能获得理想的术后效果[17].这就要求术者不仅要具有丰富的经验和熟练的技能，还要在术前详细分析每位患者的畸形特点，针对不同特点设计切口和定点，即采用个体化修复方法。并且最新研究[19]也证实了个体化修复方法存在较大优势，切口和定点更加科学准确、术中灵活多变，临床上应用范围更广，术后疗效更佳。许多学者也在过去的基础上，总结并设计出了适合不同病例的个体化修复方法[19-20],并提出了序列治疗的新概念[21].2.6 序列治疗 所谓的序列治疗就是指在整个治疗周期内，将相关学科的包括麻醉、口腔正畸、护理、外科、心理等多学科的医护人员组成一个专业的治疗团队，针对不同患者，制定相应有序的治疗计划，按治疗时序表进行，保证患者每个阶段得到相应治疗并将结果进行评价。序列治疗的优点就是将各种不同阶段的治疗方法整合在一起，相辅相成，更加有助于最终治疗效果的提高。展望

单侧唇裂的治疗方法逐步完善，目前已达较高水平，随之相伴的，口腔正畸等相关学科在唇裂序列治疗的研究取得了较好成绩，我们在唇裂遗传学、病因学及术后评估方面的研究也在日趋完善，对病因学的研究可以引导我们的治疗方向，良好的术后评估有助于我们发现不足、不断改进[22].但是在临床工作中，仍然达不到百分之百把握，并能够完全预测出修复后效果的水平。单侧唇裂的修复是一个系统的、复杂的过程，高度重视唇裂的修复，继续加强单侧唇裂的病因、临床治疗、术前正畸、术后评估、护理等相关领域的研究工作[23],向着创新的方向不断前进，相信不久的将来，一定可以发明出经得起考验的修复方法，使单侧唇裂不再成为困扰我们的疾病。

参考文献：

[1] Fitzsimons KJ,Mukarram S,Copley LP,et al.Centralisationof services for children with cleft lip orpalate in England:astudy of hospital episode statistics[J].BMC Health Serv Res,2012（12）：148.[2] Nagase Y,Natsume N,Kato T,et al.Epidemiological Analy-sis of Cleft Lip and/or Palate by Cleft Pattern [J].J Maxillo-fac Oral Surg,2010,9（4）：389-395.[3] 赵 志 荣 ,石 冰 ,王 大 章 ,等.2 447 例 唇 腭 裂 患 者 的 临 床资料分析[J].口腔颌面外科杂志，2003,13（1）：40-43.[4] Burt JD,Byrd HS.Cleft lip:unilateral primary deformities[J].Plast Reconstr Surg,2000,105（3）：1043-1055.[5] 王 国 民 ,杨 育 生.唇 腭 裂 修 复 术 与 语 音 治 疗 [M].上 海 :上海世界图书出版公司，2013:50-81.

第二篇：外行关于目前微型唇裂手术方法的总结

外行关于目前微型唇裂手术方法的总结

潜心研读各类微型唇裂科研文献，做为一个外行，将自己理解的手术方式做总结，可能有很多不正确的地方，还请大家帮忙修改。并增加新的医师和新的技术。微型唇裂的一种，包括鼻下皮肤深槽和上唇峰部分红唇深入白唇，其中鼻下至红白唇相间处深槽的修复是微型唇裂的难中之难，涉及切开真皮层。笔者总结如下：

一、国内大部分二线城市医院手术方式为所谓的外切法 湖南，四川，徐州，沈阳等医院的方法：

从鼻孔向下至红白唇相接处切开，然后翻开表皮，表皮内部再次缝合。即所谓得外切法，皮肤表面会有切口，个人觉得有可能留疤痕。

二、所谓的内切法：从红白唇相间处切开，从皮下真皮层切开至鼻孔下方的真皮层。

1、协和整形外科王友彬的做法：

如图，从红白唇相间处切开，从皮下开口至鼻孔下方。在鼻孔至红白唇相间处三处圆圈型缝合，如图C，图D中黑色的一块儿组织是从患者自身耳后取的皮下组织，经修整成与手术时切口相吻合的形状，填充至人中脊下方，以形成新的人中脊。愈合期就是自身肌肉的重新生长在一起即可。

2、八大处整形医院的尹宁北同样属于内切法，切口在红白唇之间：

如下图，切口方式一样，不同的是形成新的人中脊方法，尹宁北是将图A中绿色的肌肉重新缝合成图D中，即交叉缝合，构成新的人中脊。愈合期是将交叉缝合的肌肉叠起，即形成新的人中脊。

3、北大口腔马莲

没有关于微型唇裂的相关文献，主要专注于唇腭裂，牙槽恢复等。

上唇唇峰的手术方式：

红白唇相间处学名为丘比特弓，丘比特弓的修复极为简单，不涉及真皮层，仅表皮切口即可。手术方法图解：

国外微型唇裂修复技术：

根据相关文献微型唇裂修复方式有3种，由三个人发明，三人排名不分先后。

一、首先是日本东京昭和大学的Onizuka教授。笔者查询从1996年至今Onizuka 教授没有再发表过任何文章，不知是否老人家已经仙逝了。

鼻型修复：

二、美国的Mulliken教授，他目前任职于美国波士顿儿童医院，世界上最好的 儿童医院，是业界权威，有米的娃可以去找他。手术费用是5W美金，仅包括一晚的住院费用。建议手术时间在1岁以内，大一点儿也可以。Mulliken发明的上唇唇峰的手术方式：

红白唇相间处学名为丘比特弓，丘比特弓的修复极为简单，不涉及真皮层，仅表皮切口即可。手术方法图解：

2005年发表的著名的Z-plasties修复方法

三、BC.Cho是韩国大邱的曹教授，目前也是韩国大邱市庆北大学医院整形院院长。他建议的手术时间是6个月到2岁。术后护理1、2周不能吮吸。他的2003年发表的文章手术方法如下：

本人仅对国外的研究方法做了详细介绍，国内有很多优秀的医生有台湾的陈国鼎（台湾长庚医院、厦门长庚医院、北京嫣然医院）、武汉的傅豫川，周炼，北京的马莲，希望其他做过手术的宝妈能帮忙做个总结尤其配上术前术后图片。让我们走过的路给后面所有的具有天使的微笑的宝妈都看到，不再花大量时间去问，去寻，尽早给宝宝约好手术。

最后祝所有天使们都永远快乐健康！

来自北京的壮壮妈 2015.1.8

第三篇：手术治疗知情同意书

1．因局麻可有下腹不适和疼痛。

2．脏器损伤（包括肠管、血管、膀胱等），可能需住院观察治疗。

3．如术中难度过大，可能失败，需住院再次手术。

6．术后可能复发，需做进一步治疗。

7．如因不育而手术的只能增加妊娠机会，而不能保证100％成功，术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产、早产、妊娠并发症、宫外孕、新生儿畸形或遗传疾患等。

8．术后应适当休息，尊医嘱进行继续治疗，禁性生活禁坐浴_________周。

您如对上述情况已经知晓，并能对术中出现的不测表示理解而不发生医疗纠纷，请签字。

患者（签字）：_________家属（签字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

谈话医生（签字）：_________

_________年____月____日

第四篇：口腔种植修复治疗同意书

口腔种植修复治疗同意书

1.我同意进行口腔种植义齿修复治疗，已了解有关口腔种植手术和口腔种植修复过程的各项事宜，其中包括手术的先决条件、性质、过程及所能达到的效果。

2.我明白口腔种植义齿修复治疗对于我的缺牙情况是最佳的治疗手段，医生已告知我如不接受治疗，以下情况可能出现：颌骨病变和萎缩、牙龈炎症、细菌感染、剩余牙齿移位而导致牙齿松动及脱落等。

3.医生已告知我口腔种植义齿修复治疗没有100%的成功率，在某些情况下无法保证种植体稳定，我理解各种可能的原因，都会使极少数病人在口腔种植术后不同阶段会有种植体松动和脱落的发生，一旦出现这样的情况，我愿意重新接受一次口腔种植或采用其他义齿修复方式。

4.我了解除口腔种植义齿修复外还有其他的义齿修复方式，但我愿意接受口腔种植修复治疗恢复我的缺失牙齿。

5.我知道口腔种植手术可能发生的一系列术中和术后并发症：下颌后牙种植造成下齿槽和颏神经血管束损伤，出现永久性或暂时性下唇和颏部麻木等症状；上颌后牙种植上颌窦底提升术造成上颌窦粘膜大的穿孔引起上颌窦症状；口腔种植需要植骨取骨时造成下颌骨骨折、颏部暂时性麻木；植骨吸收；口腔种植造成邻牙损伤；口腔颊、舌、腭、牙龈等软组织损伤；面部和手术区肿胀、疼痛及炎症、感染等。

6.我同意医生为我安排的口腔种植修复方式，同时理解医生在术中可根据需要而改变口腔种植手术和修复计划。

7.医生已回答了我的所有问题，我已消除了对口腔种植手术的顾虑。

8.我保证已向医生如实提供了自己的病史。

9.我将服从医生为我安排的复诊计划和时间表。

10.我同意将我的病例资料和照片资料用于临床研究和学术交流。

患者姓名：

患者签名：

签字时间：年月日签字时间：年月日接诊医生签名：接诊医生姓名：

第五篇：手术外科治疗总结

手术外科治疗总结

一、情况背景介绍

1、一位女中学生，春游时，左手心扎进一个刺拔出后，创可贴包扎三天后发炎肿胀，校医换药，每周一次，到第四周，肿胀青紫上升到腕部以上，夜间疼痛较重，经局麻后沿脓创口切开，仔细寻找后发现残留的桔梗刺仍在里边，取出，双氧水去腐，碘酒消毒后，挤进部分红霉素软膏，嘱其每天中午放学后来换药，重复上述步骤，10天治愈。

2、一位男青工，感冒高烧时带病上岗，左手压着木槽前边，右手用利刃猛铲槽沟误伤左手大鱼肌，刀口长4厘米，深0.5厘米，给手局麻和清创缝合，10天后拆线，治愈。

3、一位中年女工清洗铁桶盖时，左手用力过猛，被铁盖边沿割伤左手拇指外侧，伤口长3厘米，宽0.4厘米，掀起一层皮，出血不止，给双氧水去腐，碘酒消毒后，撒三七止血粉，涂红霉素欤膏，敷油纱条，加压梱扎止血，十天治愈。

4.一中年男子劈柴，左手扶着竖起的木棍，右手将利刃劈下，用力过猛，将左手五个手指整齐砍下，紧急来院，经清创消毒，显微镜下缝合血管、肌腱、皮肤后，木板固定，口服消炎药，休息两个月后，治愈。

二、意义

手是劳动中最易受伤的，特别是左手，直接影响生活、学习、工作，加重右手负担，降低操作效率，导致患者烦躁易怒，影响大家情绪，破坏和谐团结的大好局面。所以防治手外伤工作是非常重要的。

三、分析

迷迷糊糊、粗心大意、忘记危险，没戴手套是受伤的直接原因。医生清创不彻底，是加重伤情的主要原因。

四、措施

1、预防方面，当精力无法集中时，要放慢速度，慢慢干，特别是刚睡醒后，大脑昏昏沉沉，很易忙中出错。

2、常见的是右手常常伤左手，当条件允许时，左手要戴手套，可以减轻伤害，还可提醒自己，左手随时会受伤，要小心。

3、治疗主要是清除异物、坏死组织，消毒，止血，缝合血管、肌腱，特别是涂上红霉素软膏消炎，涂上氢化可的松软膏治疗疤痕，每天换药均能治愈。

2017.2.14曰东营港