醛教案

第一篇：醛教案

班

级：高二⑿班

时

间：2008年5月21日 主讲教师：黄庆发 课

题：第二节

醛

教学目的：1：了解醛的物理性质、用途。

2：理解醛的加成反应、氧化反应的实质。3：进行学法指导。

4：进行健康、化学史等教育

重

点：乙醛的结构特点和主要化学性质。难

点：有关化学方程式的正确书写。过

程：

一、组织教学

二、复习旧课 CH3CH2OH + O2CH3-C-H 由“醇脱氢成醛”引出新课

三、学习新课

㈠．常见醛：甲醛、肉桂醛、苯甲醛 ㈡．代表物-------乙醛

1． 结构：

O

一元醛的通式:CnH2n C H 官能团:

CHO

结构简式

CH3CHO

分子式:C2H4O

2． 物理性质：无色，具有刺激性气味的液体，密度比水小，沸点70.8OC，易挥发，能与水、乙醇互溶。3． 化学性质 ① 加成反应

O CH

3C H + H

2CH3CH2

OH ②氧化反应

⑴可燃性：2CH3CHO + 5O2

2CO2 + 4H2O

2C2H2（H2O）+5O2

2CO2 + 4H2O

⑵催化氧化：

O 2CH3

C H +O2

2CH3COOH

⑶被弱氧化剂氧化

Ⅰ、银镜反应：分析讨论、视频

①AgNO3 + NH3 H2O==== AgOH + NH4NO3

②AgOH + 2 NH3 H2O ==== Ag(NH3)2OH + H2O ③CH3CHO + 2 Ag(NH3)2OH

CH3COONH4 + 2Ag +3NH3 + H2O Ⅱ、与新制氢氧化铜反应：视频、分析讨论

①Cu2+ + 2OH-=====Cu(OH)2

②CH3CHO + Cu(OH)2

四、小结

① 醛加氢成醇

重点、学法

② 醛加氧成酸 巩固练习：

1、2（略）

五、作业

P59习题3、4、5

CH3COOH + Cu2O + 2H2O

第二篇：《醛》的教案

第二节乙醛（教学设计）

一、【教材分析】

醛是有机化合物中一类重要的衍生物．由于醛基很活泼，在化学反应中易受进攻，醛可以发生多种化学反应，在有机合成中起着重要的作用．在中学化学中所介绍的含氧衍生物中，醛是其相互转变的中心环节

教材在简单介绍了乙醛的物理性质和分子结构之后，从结构引出乙醛的两个重要化学反应：乙醛的加成反应和乙醛的氧化反应．通过乙醛与氢气的加成反应，把乙醛与乙醇联系起来，并结合乙醛的加氢还原，从有机化学反应的特点出发，定义还原反应；通过乙醛的氧化反应，又把乙醛和乙酸联系起来，同时结合乙醛的氧化，给出了有机化学反应中的氧化反应定义．从而使学生在无机化学中所学氧化还原反应的定义，在这里得到扩展和延伸。

二、【学情分析】

高二（15）班学生是面上班的学生，学生的基础不扎实，理解能力有所欠缺，通过分组实验和实验现象的分析引导，让学生较直观理解反应的历程。且学生在第二节已经掌握了乙醇的结构和性质，掌握羟基官能团的结构特点及其在化学反应中可能的变化，初步知道有机化学中用氧原子或氢原子数目的变化判断氧化还原反应。同时在第一章和第二章的学习，开始建构“结构决定给性质，性质反映结构”的学习模式，知道学习一类物质通过学习一种典型代表物质，总结同一类物质的通性。

三、【学习目标】 知识与技能：

1．乙醛的结构和物理性质。2．乙醛的化学性质和用途。过程与方法：

1．醛基是醛的官能团，紧紧抓住醛基既能发生氧化反应又能发生还原反应的特点，掌握并从结构上理解乙醛的主要化学性质。

2．乙醛与银氨溶液、新制的氢氧化铜悬浊液反应的化学方程式和有关实验要领。情感态度价值观：

通过实验探究，分组实验，培养动手能力。

四、教学重点

醛的氧化反应和还原反应

五、教学难点 醛的氧化反应

六、教学过程 教学过程

教学步骤、内容

教学方法、手段、学生活动

【温故知新】回顾乙醇的催化氧化反应，复习有机反应中氧化反应和还原反应的判断。乙醇在铜或银作催化剂的条件下被氧化生成什么产物?（用方程式表示）

2.加入氧原子或失去氢原子的反应叫做氧化反应 加入氢原子或失去氧原子的反应叫做还原反应

【展示】展示实验室中的乙醛溶液，学生总结其物理性质

［学生活动］观察、闻气味，说出一些物理性质。如无色、有刺激性气味。［指导阅读］乙醛的物理性质。

【新闻视频】乙醛是否只存在实验室中，日常生活中有没有，看下东方卫视的新闻告诉我们什么信息？

［学生活动］观看视频，总结信息

［疑问］喝酒脸红的罪魁祸首是不是酒精？（设计意图：通过日常生活中我们很熟悉而又很困惑的一个问题引出要学习的内容，激发学生的学习兴趣。）

［问］那么我们一起来进一步学习乙醛。

［动一动］已知乙醛的分子式为C2H4O，每组同学桌上有一些球棍（黑球——C,红球——O,白球——H），请动手组装出其可能存在的结构（球棍模型）［学生活动］组装模型，可能得出两种结构 ［提问］利用什么方法确定它的结构呢？

［展示］氢核磁共振谱图，提问可以得出的信息，从而确定乙醛的结构 让学生根据结构在学案中写出乙醛的结构式、结构简式、官能团 结构式

结构简式

官能团

CH3CHO

或—CHO

［ppt展示］

［过渡］从结构上分析可知，乙醛分子中含有官能团—CHO，它对乙醛的化学性质起着决定性的作用。试推测乙醛应有哪些化学性质？

加成反应：引导学生思考分子中存在不饱和键，可以发生加成反应

［学生活动］思考，并在学案中写出乙醛与氢气反应的化学方程式，学生代表到黑板上书写 2.氧化反应

［过渡］乙醛还有哪些性质呢？新闻中给我们信息，乙醛可以被氧化生成乙酸

CH3CHO→CH3COOH，通过分析，这个过程得到氧原子发生氧化反应，写出乙醛和氧气反应的化学方程式。

［实验探究1］如何快速检验乙醛的还原性呢？ 设计实验

现象

结论

取 1ml 乙醛溶液于

试管中,再2-3滴酸性高锰酸钾溶液 振荡

紫红色立即褪去

乙醛具有还原性

［过渡］从两个反应中，我们知道乙醛可以被两种强氧化剂氧气和酸性高锰酸钾溶液氧化，体现出其还原性，那乙醛的还原性究竟多强，能否选用合适的试剂检验。［实验探究2］如何选择合适的试剂检验乙醛还原性的强弱呢？（学生思考并提出弱氧化剂，告诉学生有两种弱氧化剂银氨溶液和新制氢氧化铜悬浊液，让学生通过课本试剂实验分组完成）

（课件投影）实验3-5：与银氨溶液反应 操作步骤

实验现象

实验结论

1.取一洁净试管，加入1ml 2%的AgNO3溶液，再逐滴滴入2%的稀氨水，至生成的沉淀恰好溶解。

试管内壁生成光亮的银镜

乙醛具有较强 的还原性。

2.滴入3滴乙醛，振荡将试管放于热水浴中温热

（实验要求：组内合作，注意实验操作，记录实验现象。）（设计意图：通过乙醛发生氧化反应的又一个分组实验，使学生进一步体验实验探究、得出结论的过程，进一步锻炼他们设计实验的能力和小组合作的意识。）［指导学生］根据实验步骤认真操作实验，记录实验现象。同时分析化学方程式的正确书写。［板书］CH3CHO+2Ag(NH3)2OH → CH3COONH4+2Ag↓+3NH3+H2O ［指导学生］分析实验注意事项

［应用］工业上可利用这一反应原理，把银均匀地镀在玻璃上制镜或保温瓶胆。

［过渡］为进一步乙醛的还原性，我们还选用新制氢氧化铜悬浊液与其反应，看实验3-6。［实验演示］实验3-6：与新制Cu(OH)2悬浊液的反应 操作步骤

实验现象

实验结论

1.在试管里加入10% NaOH溶液2 ml，2% CuSO4溶液4-6滴

生成砖红色沉淀

乙醛具有还原性，在碱 性条件下被新制的 Cu(OH)2氧化。

2.振荡后加入乙醛0.5ml，直接加热

（课件投影）实验现象：有砖红色（Cu2O）沉淀生成。［学生活动］根据实验记录实验现象。

思考：(1)本反应的反应环境是酸性还是碱性？(2)Cu(OH)2中Cu的化合价？(3)该反应的产物可能是什么？

［教师活动］引导学生分析化学方程式的正确书写。

［板书］CH3CHO + 2Cu(OH)2 →CH3COOH + Cu2O↓ + 2H2O ［讲］乙醛与新制氢氧化铜的反应，可用于在实验里的检验醛基的存在

［例题分析］1.将1mol/L的CuSO4溶液2mL与0.5mol/L的NaOH溶液2mL相互混合后，再加入40%的乙醛溶液0.5mL，煮沸后未见红色沉淀出现，失败的原因是()

A．乙醛用量不足

B．硫酸铜用量不足 C．加热时间太短

D．氢氧化钠用量不足 ［小结］根据板书内容进行总结 ［例题分析］见学案

［思维拓展］结合乙醇的性质，回归“结构决定性质，性质反映结构”

回顾，思考 观察、回答

观看视频，总结信息 思考回答 思考

讨论、填写学案 引导学生分析比较： 思考，书写方程式 思考

思考，填写学案

思考，设计实验，填写学案

学生分组实验，记录实验实现，得出结论 思考并回答

推测能与银氨溶液的反应，与新制Cu(OH)2的反应 分组实验

学生先设计方案后动手实验

引导学生认真观察，了解银氨溶液的配制，银镜反应的条件和现象。注意观察实验，总结反应现象 学生认真观察实验，探究实验现象 思考、讨论、回答

七、板书设计 第二节醛

一、乙醛的物理性质：

二、乙醛的结构

三、乙醛的化学性质

（1）加成反应（与氢气加成）（2）氧化反应

①催化氧化：2CH3CHO+O2

2CH3COOH ②使酸性高锰酸钾溶液褪色 ③银镜反应

CH3CHO+2Ag(NH3)2OH → CH3COONH4+2Ag↓+3NH3+H2O ④与新制的Cu（OH）2悬浊液反应

CH3CHO + 2Cu(OH)2 →CH3COOH + Cu2O↓ + 2H2O

第三篇：湖南省高二化学《3.2 醛》教案

湖南省蓝山二中高二化学《3.2 醛》教案

教学目标：

1.掌握乙醛的主要化学性质 2.了解乙醛的物理性质和用途 3.了解醛的分类和命名

4.理解饱和一元醛的一般通性和同分异构现象 教学重点： 乙醛的化学性质 教学难点: 乙醛的化学性质 教学过程：

一、醛基和醛1.醛基O：：：O：结构式—C —H电子式·C:H结构简式—CHO不能写成—COH2.醛分子里由烃基跟醛基相连而构成的化合物饱和一元醛的通式：CnH2n+1CHO 或CnH2nO

3.常见的醛：甲醛：HCHO 无色有刺激性气味的气体，它的水溶液（又称福尔马林）具有杀菌、防腐性能。肉桂醛CH2=CH—CHO苯甲醛CHO

二、乙醛1.物理性质无色液体，有强烈的刺激臭味，易挥发熔点(℃)：-123.5 沸点(℃)：20.8 相对密度(水=1)：0.78 能跟水、乙醇、乙醚、氯仿等互溶

二、乙醛2.分子结构：HHCH资料卡片OCHOCH3CHCH3CHO银氨溶液的配制AgNO3+ NH3·H2O=AgOH↓+NH4NO3AgOH+2NH3·H2O=Ag(NH3)2OH+2H2O Ag++NH3·H2O=AgOH↓+NH4+AgOH+2NH3·H2O=Ag(NH3)2++OH－+2H2O

3.乙醛的化学性质（1）氧化反应a.银镜反应CH3CHO+2Ag(NH3)2OH →CH3COONH4+2Ag↓+3NH3+H2O△b.与新制氢氧化铜反应CH3CHO+2Cu(OH)2△CH3COOH+Cu2O↓+2H2O Oc.与氧气反应O2CH3 —C—H+ O2催化剂△2CH3 —C—OH（2）加成反应OCH3 —C—H+ H2催化剂△CH3 —CH2—OH同时也是还原反应还原反应：加氢或失氧有机的氧化还原反应氧化反应：加氧或失氢

学与问（1）HCHO+4Ag(NH3)2OH →(NH4)2CO3+4Ag↓+6NH3+2H2OHCHO+4Cu(OH)2→CO2↑+2Cu2O↓+5H2O△△（2）在有机化学反应里，通常还可以从加氢或去氢来分析氧化还原反应，即加氢就是还原反应去氢就是氧化反应。（3）乙醛能发生氧化反应是由于醛基上的H原子受C=O的影响，活性增强，能被氧化剂所氧化；能发生还原反应是由于醛基上的C=O与C=C类似，可以与H2发生加成反应。氧化氧化总结：CH3CH2OHCH3CHO CH3COOH还原CnH2n+2OCnH2nOCnH2nO2

科学视野丙酮酮：羰基碳原子与两个烃基相连的化合物。>C=O称羰基，是酮的官能团，丙酮是最简单的酮。丙酮不能被银氨溶液、新制的氢氧化铜等弱氧化剂氧化，但可催化加氢生成醇。

第四篇：高二下学期化学《醛》集体备课教案

高二下学期化学《醛》集体备课教案、确定本周课程教学内容

内容和进度：第二节醛、酮及习题讲评

第一课时：（1）以乙醛为例学习醛基的化学性质；甲醛的反应及相关计算。

第二课时：学生分组实验：乙醛的银镜反应、乙醛与新制氢氧化铜反应；简单介绍酮的性质。

第三课时：《步步高》醛的练习讲评。

第四课时：《步步高》酮的练习讲评

2、教学目标：

认识醛类的结构特点和性质主要通过醛类的典型代表物──乙醛，介绍了乙醛的氧化反应和加成反应，主要通过实验来归纳乙醛的性质；结合乙醛的结构特点，复习和应用核磁共振氢谱图；结合乙醛的加成反应，进一步认识有机化学中的氧化反应和还原反应。

教学重点：乙醛的结构特点和主要化学性质。

教学难点：乙醛与银氨溶液、新制cu2反应的化学方程式的正确书写。

3、资料准备：

选修5《有机化学基础》教材、《步步高》、实验药品、仪器、视频

4、新课授课方式（含疑难点的突破）：

第一课时

醛

学生已经掌握了乙醇的结构和性质，掌握了羟基官能团的结构特点及其在化学反应中可能的变化，因此教学的重点是帮助学生在对比羟基和醛基官能团结构的基础上，运用“结构决定性质”的观点，推测乙醛可能的化学性质；再通过实验，探究乙醛的化学性质，落实“性质反映结构”的观点；最后通过小结醛基的结构和性质，帮助学生迁移到醛类化合物，并掌握醛基发生氧化、还原反应的基本规律。

根据“结构决定性质”的观点，首先提示讨论乙醛的结构特点，推测乙醛可能的化学性质，然后开展实验探究，探究乙醛的还原性。探究乙醛与高锰酸钾酸性溶液、与银氨溶液、与cu2反应的实验现象和反应规律。讨论小结实验现象，书写反应的化学方程式。

讨论学习：边讲、边讨论乙醛与银氨溶液、新制cu2反应的化学方程式的书写。

讨论反应规律，1mol醛基（—cHo）可还原2molAg+或2molcu2，醛基（—cHo）转化为羧基（—cooH）。

迁移提高：根据乙醛与银氨溶液、新制cu2反应的规律，写出甲醛、丙醛与银氨溶液、新制cu2反应的化学方程式。

讨论题：下列有机物中，不能发生银镜反应的是（）。

A．HcHo

B．cH3cH2cHo

c．HocH2cH2oH

D．cH3cooH

答案：c、D

小结：乙醛的反应中“官能团转化”的基本规律：

第二课时学生分组实验

【实验3-5】乙醛的银镜反应

实验关键：为使生成的银能很好地附着在试管壁上，可先在试管中加入NaoH溶液，加热煮沸1min，以除去试管壁上的油污；硝酸银溶液要新配制的，若放置太久或酸性太强实验效果都不佳；氨水要稍过量一点，保证反应在弱碱性条件下进行。配制银氨溶液时，向硝酸银溶液中滴加氨水的过程中，应先产生白色略带棕色的沉淀，然后再继续滴加氨水使沉淀溶解；若溶液始终澄清，则说明药品的浓度、用量有问题，或试剂放置太久不宜再用。

【实验3-6】乙醛与新制氢氧化铜反应

实验关键：乙醛与新制cu2的反应，需要在较强的碱性条件下进行。因此，NaoH要大大过量于cuSo4。试剂要用新制的cu2，否则cu2悬浊液会吸收空气中的co2转化为碱式碳酸铜而影响实验效果。

第五篇：原醛讲稿

原发性醛固酮增多症

教学目标： 了解：原发性（简称原醛症）概念。理解：原醛症病因和特醛。掌握：原醛症诊断和治疗。

教学重点: 重点：原醛症实验室检查和影像学检查 教学时数：1课时(与教学大纲一致)教学方法与手段 ： 课堂讲授法、案例式、互动式、讨论式等。教学内容：

原发性（简称原醛症），是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为高血压、低血钾为主要特征的综合征。大多数是由肾上腺醛固酮腺瘤引起，也可能是特发性醛固酮增多症。

病因

病因尚不甚明了，根据病因病理变化和生化特征，原醛症有五种类型： 1.肾上腺醛固酮腺瘤

发生在肾上腺皮质球状带并分泌醛固酮的良性肿瘤，即经典的Conn综合征。是原醛症主要病因，临床最多见的类型，占65%～80%，以单一腺瘤最多见，左侧多于右侧；双侧或多发性腺瘤仅占10%；个别患者可一侧是腺瘤，另一侧增生。瘤体直径1～2cm之间，平均1.8cm。重量多在3～6g之间，超过10g者少见。肿瘤多为圆形或卵圆形，包膜完整，与周围组织有明显边界，切面呈金黄色，腺瘤主要由大透明细胞组成，这种细胞比正常束状带细胞大2～3倍。此型患者其生化异常及临床症状较其他类型原醛症明显且典型。

2.特发性醛固酮增多症

简称特醛症，即特发性肾上腺皮质增生，占成人原醛症10%～30%，而占儿童原醛症之首。近年来发病率有增加趋势。其病理变化为双侧肾上腺球状带的细胞增生，可为弥漫性或局灶性。增生的皮质可见微结节和大结节。增生的肾上腺体积较大，厚度、重量增加，大结节增生于肾上腺表面可见金色结节隆起，小如芝麻，大如黄豆，结节都无包膜，这是病理上和腺瘤的根本区别。特醛症患者的生化异常及临床症状均不如APA患者明显，其中血醛固酮的浓度与ACTH的昼夜节律不相平行。

3.糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症 又称地塞米松可抑制性醛固酮增多症。

4.原发性肾上腺皮质增生 约占原醛症的1%。5.醛固酮生成腺癌 它是肾上腺皮质腺癌的一种类型，约占原醛症的1%～2%。可见于任何年龄段，但以30～50岁多发。

临床表现

不论何种病因或类型的原醛症，其临床表现均是由过量分泌醛固酮所致。原醛症的发展可分为以下阶段：①早期：仅有高血压期，此期无低血钾症状，醛固酮分泌增多及肾素系统活性受抑制，导致血浆醛固酮/肾素比值上升，利用此指标在高血压人群中进行筛查，可能

发现早期原醛症病例；②高血压、轻度钾缺乏期：血钾轻度下降或呈间歇性低血钾或在某种诱因下（如用利尿剂、或因腹泻）出现低血钾；③高血压、严重钾缺乏期：出现肌麻痹。1.高血压

是原醛症最常见的首发症状，临床表现酷似原发性高血压，有头痛、头晕、乏力、耳鸣、弱视等在门诊内科就诊。可早于低钾血症2～7年前出现，大多数表现为缓慢发展的良性高血压过程，呈轻～中度高血压（150～170/90～109mmHg），随着病程、病情的进展，大多数患者有舒张期高血压和头痛，有的患者舒张压可高达120～150mmHg。少数表现为恶性进展。严重患者可高达210/130mmHg，对降压药物常无明显疗效。眼底病变常与高血压程度不相平行，但同样可引起心、脑、肾等靶器官损害，如左心室肥厚、心绞痛、左心功能不全、冠状动脉瘤和主动脉夹层；一过性脑缺血发作或脑卒中、视网膜出血；肾功能不全等。

原醛症患者虽以水、钠潴留血容量增加引起血压增高，但因“脱逸”现象的产生，使原醛症多数患者高血压呈良性经过且不出现水肿。APA患者夜间血压呈“勺形”下降，似乎仍存在昼夜节律。GRA型患者常有母系高血压病史。2.低血钾

在高血压病例中伴有自发性低血钾，且不明原因尿钾异常增高者，应首先考虑原醛症的诊断。血钾在疾病早期可正常或持续在正常低限，临床无低钾症状，随着病情进展，病程延长，血钾持续下降，80%～90%患者有自发性低血钾，在APA型患者中较为突出，而在IHA和地塞米松可抑制型的原醛症患者中可不明显甚至缺如。部分患者血钾正常，但很少>4.0mmol/L，进高钠饮食或服用含利尿剂的降压药物后，诱发低血钾发生。检查

1.一般检查

（1）低血钾 大多数患者血钾低于正常，多在2～3mmol/L，也可低于1mmol/L，低钾呈持续性。

（2）高血钠 轻度增高。

（3）碱血症 细胞内pH下降，细胞外pH升高，血pH和二氧化碳结合力在正常高限或轻度升高。

（4）尿钾高 与低血钾不成比例，在低钾情况下每天尿钾排泄量仍>25mmol。胃肠道丢失钾所致低钾血症者，尿钾均低于15mmol/24h。

（5）尿比重及尿渗透压降低：肾脏浓缩功能减退，夜尿多大于750ml。2.血浆醛固酮（PAC）、肾素活性（PRA）测定及卧、立位试验 第2 / 5页

北京协和医院测定血浆醛固酮、肾素活性的方法是：于普食卧位过夜，次日晨8时空腹卧位取血后立即肌注速尿40mg，然后立位活动2h于上午10时立位取血，分别用放射免疫分析法测定血浆醛固酮、肾素活性浓度。血浆醛固酮正常值卧位58.2～376.7pmol/L、立位91.4～972.3pmol/L，血浆肾素活性正常值卧位0.2～1.9ng/（ml·h）、立位1.5～6.9ng/（ml·h）。原醛症患者卧位血浆醛固酮水平升高，而肾素活性受到抑制，并在活动和应用利尿剂刺激后，立位的肾素活性不明显升高。

因为原醛症和原发性高血压患者的血浆醛固酮水平有重叠，目前大多数学者提出用血浆醛固酮与肾素活性的比值（PAC/PRA）来鉴别原醛症与原发性高血压，若PAC（ng/dl）/PRA（ng/ml·h）>25，高度提示原醛症的可能，而PAC/PRA≥50则可确诊原醛症。

3.尿醛固酮水平测定

正常人在普食条件下尿醛固酮排出量为9.4～35.2nmol/24h，原醛症患者明显升高。4.生理盐水滴注试验

患者卧位，静脉滴注0.9%生理盐水，按300～500ml/h速度持续4h正常人及原发性高血压患者，盐水滴注4h后，血浆醛固酮水平被抑制到277pmol/L（10ng/dl）以下，血浆肾素活性也被抑制。原醛症，特别是肾上腺皮质醛固酮瘤患者，血浆醛固酮水平仍大于

277pmol/L（10ng/dl），不被抑制。但肾上腺皮质球状带增生患者，可出现假阴性反应，即醛固酮的分泌受到抑制。但应注意对血压较高及年龄较大、心功能不全的患者应禁做此试验。

5.卡托普利（开博通）试验

正常人或原发性高血压患者，服卡托普利后血浆醛固酮水平被抑制到416pmol/L（15ng/dl）以下，而原醛症患者的血浆醛固酮则不被抑制。6.安体舒通试验（螺内酯）

醛固酮增多症患者，一般服药1周以后血钾上升，血钠下降，尿钾减少，症状改善。继续服药2～3周多数病人血压可以下降，血钾基本恢复正常，碱中毒纠正。此试验只能用于鉴别有无醛固酮分泌增多，而不能鉴别醛固酮增多是原发还是继发。7.钠负荷试验

低钠试验原醛患者尿钾排量明显减少，低血钾及高血压减轻。尿钠迅速减少与入量平衡，肾素活性仍然受抑制；高钠试验正常人及高血压病人血钾无明显变化，原醛症患者血钾可降至3.5mmol/L升以下，症状及生化学改变加重，血浆醛固酮仍高于正常。

8.血浆18-羟皮质酮（18-OH-B）测定 第3 / 5页

肾上腺皮质醛固酮分泌瘤患者血浆18-OH-B（醛固酮的前体）水平明显增高，多>2.7mmol/L（100ng/dl），而特发性醛固酮增多症和原发性高血压患者则低于此水平。诊断 高血压患者，尤其是儿童、青少年患者，大都为继发性高血压，其中包括原醛症；高血压患者如用一般降压药物效果不佳时，伴有多饮、多尿，特别是伴有自发性低血钾及周期性瘫痪，且麻痹发作后仍有低血钾或心电图有低钾表现者；高血压患者用排钾利尿剂易诱发低血钾者；应疑有原醛症的可能，须作进一步的检查予以确诊或排除。由于许多药物和激素可影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节，故在检查前须停服所有药物，包括螺内酯和雌激素6周以上，赛庚啶、吲哚美辛、利尿剂2周以上，血管扩张剂、钙通道拮抗药、拟交感神经药和肾上腺素能阻滞药1周以上。个别病人如血压过高，在检查期间可选用哌唑嗪、胍乙啶等药物治疗，以确保患者的安全。原醛症的诊断，应首先确定原醛症是否存在，然后应确定原醛症的病因类型。

确诊条件如能证实患者具备下述三个条件，则原醛症可以确诊。（1）低血钾及不适当的尿钾排泄增多：实验室检查，大多数患者血钾在2～3mmol/L，或略低于3.5mmol/L，但病程短且病情较轻者，血钾可在正常范围内。如将血钾筛选标准定在低于4.0mmol/L，则可使诊断敏感性增至100%，而特异性下降至64%；血钠多处于正常范围或略高于正常；血氯化物正常或偏低。血钙、磷多正常，有手足搐搦症者游离Ca2常偏低，但总钙正常；血镁常轻度下降。

（2）醛固酮分泌增高及不受抑制：由于醛固酮分泌易受体位、血容量及钠浓度的影响，因此单独测定基础醛固酮水平对原醛的诊断价值有限，需采用抑制试验，以证实醛固酮分泌增多且不受抑制，则具有较大诊断价值。

（3）血浆肾素活性降低及不受兴奋：血、尿醛固酮水平增加和肾素活性的降低是原醛症的特征性改变。但肾素活性易受多种因素影响，立位、血容量降低及低钠等均能刺激其增高，因此单凭基础肾素活性或血浆醛固酮浓度（ng/dl）与血浆肾素活性[ng/（ml·h）]的比值（A/PRA）的单次测定结果正常，仍不足排除原醛症，需动态观察血浆肾素活性变化，体位刺激试验（PST）、低钠试验，是目前较常使用的方法，它们不仅为原醛症诊断提出依据，也是原醛症患者的病因分型诊断的方法之一。治疗

原醛症的治疗取决于病因。APA应及早手术治疗，术后大部分患者可治愈。PAH单侧或次全切除术亦有效，但术后部分患者症状复发，故近年来，有多采用药物治疗的趋向。APC早期发现、病变局限、无转移者，手术可望提高生存率。IHA及GRA宜采用药物治疗。第4 / 5页

如临床难以确定是腺瘤还是增生，可行手术探查，亦可药物治疗，并随访病情发展、演变，据最后诊断决定治疗方案。1.手术治疗

为保证手术顺利进行，必须作术前准备。术前应纠正电解质紊乱、低血钾性碱中毒，以免发生严重心律失常。2.药物治疗

凡确诊IHA、GRA、及手术治疗效果欠佳的患者，或不愿手术或不能耐受手术的APA患者均可用药物治疗。IHA的治疗可选用以下药物：

（1）醛固酮拮抗药 螺内酯是原醛症治疗的首选药物，它与肾小管细胞质及核内的受体结合，与醛固酮起竞争性抑制作用，致使潴钾排钠。当体内醛固酮过多时，螺内酯作用特别明显，但醛固酮的合成不受影响，用药期间，醛固酮的含量不变。（2）钙通道阻滞药 可抑制醛固酮分泌，并能抑制血管平滑肌的收缩，减少血管阻力，降低血压。

（3）血管紧张素转换酶抑制剂 可使醛固酮分泌减少，改善钾的平衡并使血压降至正常。临床常用的有卡托普利、依那普利、西拉普利、贝那普利等，具体用法同高血压的治疗。常见的不良反应有咳嗽、皮疹、头痛、胃肠道不适等。本药与保钾利尿药合用时可引起高血钾，应慎重。

（4）抑制醛固酮合成的药物 氨鲁米特（氨基导眠能），能阻断胆固醇转变为孕烯醇酮，使肾上腺皮质激素的合成受抑制。酮康唑，为咪唑衍生物，大剂量时可阻断细胞色素P450酶，干扰肾上腺皮质的11β-羟化酶和胆固醇链裂酶活性，可使原醛症患者醛固酮显著减少，血钾及血压恢复正常。但不良反应较大，长期应用有待观察。（5）垂体因子抑制剂 赛庚啶为血清素抑制剂，可抑制垂体POMC类衍生物的产生，使患者醛固酮水平明显减低，用于治疗增生型原醛症。但对血钾和血压及长期疗效仍待观察。有的作者试用醛固酮刺激因子（ASF）制剂或鸦片素拮抗剂治疗IHA。（6）糖皮质激素 地塞米松对GRA患者有效。适宜剂量可长期服用。必要时可加用一般降压药。用药后可使血压、血钾、肾素和醛固酮恢复正常，使患者长期维持正常状态。用药期间需定期测血电解质、注意血钾变化及药物不良反应。

（7）肾上腺醛固酮癌 大多数APC患者确诊时癌细胞已发生广泛转移，可考虑使用大剂量顺铂治疗。