创伤课件

第一篇：创伤课件

创伤

一、创伤概述：

创伤是指机械因子作用于人体所造成的机体结构完整性破坏和功能障碍。

二、创伤分类：

1、闭合性损伤：伤者体表无伤口（伤部皮肤、黏膜完整），如挫伤、扭伤、挤压伤、冲击伤；

2、开放性损伤：伤者体表有伤口，（大出血，严重感染，如擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤和火器伤）；

3、多发伤：多个脏器或多部位损伤、死亡率较高，（颅脑伤、胸部伤、腹部伤）；

4、复合伤：不同的致伤因素同时或相继不同性质的损伤；

三、创伤常见的原因及特点：

1、交通伤，特点：高能创伤，多发伤；

2、坠落伤，特点：以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主；

3、机械伤，特点：绞伤，挤压伤为主；

4、锐器伤，特点：深，易出现深部组织损伤；

5、跌伤，特点：多造成骨折，常见于老年人；

6、火器伤，特点：穿透伤，入口伤小，出口伤严重，可伤及深部脏器。

四、按伤情轻重分类：

1、轻伤：是指伤员软组织伤。

2、重伤：是指一般无生命危险，生命征稳定，3危重伤：随时有生命危险，需紧急处理的伤情。

五、创伤后的病理生理过程

1、局部反应：临床表现为红、肿、热、痛、渗出等；

2、全身反应：

六、创伤现场急救的目的

1、维持生命

2、减少出血，防止休克；

3、保护伤口；

4、固定骨折；

5、防止并发症及伤势恶化；

6、快速转运。

七、创伤现场急救的原则

1、注意保护自身和伤员的安全；

2、先救命后治疗，在紧急情况下可只救命不治疗；

3、迅速对伤情作出正确的判断和分类；

4、保持呼吸道畅通，维持循环稳定；

5、及时有效止血；

第二篇：创伤医院工作总结

创伤医院工作总结

20**年医院在院班子领导下，在全院员工的共同努力下，面对着医疗市场竞争激烈的严峻形势，尤其是受农合患者转诊政策的控制等不利因素的影响下，克难求进，注重实效，完成了年初规定的2700万经济指标，共计创收2777万元，同比2009年增加50.07万元。20**年具体工作汇报如下：

一、坚持以病人为中心，树立以诚信为宗旨的理念。

今年4月份医院新班子组建之后，针对患者的反馈情况，如部分医务人员存在着服务态度生硬、责任心不强等问题，加大了整治力度，同时进一步完善了各项规章制度，奖罚分明，弘扬正气，使医院的服务作风有了根本的改变，生、冷、硬、推的现象明显减少，大多数员工都能自觉遵守医院所规定的“低压线、高压线”，同时也涌现出许多爱岗敬业、情操高尚医务人员，好人好事层出不穷，全年共收到表扬信11封，科室如下：神经科2封、内科2封、皮肤科1封、血透科3封、普外科1封、理疗科2封、骨一科1封。锦旗8面，科室如下：神经科1面、内科4面、理疗科2面、骨一科1面。

客服中心反馈患者表扬的医务人员有：王洪恩院长、关云清主任、韩志才主任、付金华主任、邓宏主任、催越松主任、何援越主任、林刚医生、姜晓红医生、齐俊玲医生、王辉医生、高继亮医生、张颖娟护士长、陈明珠护士长、陈秀新护士长、张春影护士、丛月艳护士、陈伟护士、张聪影护士、张娜护士、于萍护士、杨欣护士、吴玉春护理员。客服中心反馈患者表扬的科室有：内科全体医护人员、妇产科全体医护人员、康复科全体医护人员、血透科全体医护人员。

拒收患者红包的人员有：ct科高继亮拒收红包500元、麻醉科姜淑媛拒收200元、妇科宋翼新拒收红包200元、骨二科陈秀新拒收红包300元。

在工作中还有很多医务人员爱岗敬业，乐于奉献，例如：手术室有时手术台数多时，下夜班护士主动加班连台手术。原骨二疗区护士陈伟、张聪影、骨一科丁超多次为卧床的患者手取便，多次受到病人及家属的表扬。血透科张秋玲为没有陪护的患者打水、喂饭。张秋玲、梁青华、黄雪心、钟铭丽、刘晓华、张宏艳为病人端送大小便。普外科护士丛月艳、李爽为没有陪护、便失禁的病人擦洗得干净。栾宏伟冬天自费为病人买鞋。护士王慧婷主动为科室制作了一套绘制体温的工具。脑系科是全院重患多，工作量大的科室，在护士长王东阳的带领下，护士不怕脏、不怕苦，通过她们精心的护理，成功的使2名脑干出血病人好转出院了。尹月彤、于巍利用自己休息时间为科室购买物品，制作温馨提示语、布置优质护理服务的温馨环境。骨一科护士朱宇成将患者遗忘在患者服内的100元钱归还病人。妇产科护理员潘凤杰拾到病人手机归还病人。护士长孟丽靖克服家里困难，坐医院救护车往返30余小时去北京接病人2次。急诊科护士钱宝芹没有因为儿子患脑炎住院而请一天假，克服困难仍然坚持上班。刘洋在省“质量万里行”检查工作中与护士黄美娇配合双人简易呼吸器cpr操作中，受到专家的一致好评。刘敏、黄美娇为抢救病人擦呕吐物、为无陪护的患者买水及食品。供应室护士长贾丽华克服孩子小，没人接送的困难，带领科室人员常年24小时备班，随叫随到，王永华经常起早贪黑，早晚进行灭菌。象这样的好人好事举不胜举，由于时间的关系不能一一列举。

二、2010年新的院班子组建之后，为保证医院的健康可持续发展，进一步加强医院管理，为使各项规章制度落到实处，采取了一系列举措。

1、调整了员工的工资待遇。

医院员工工资近几年普遍偏低，这也是造成人才流失的主要原因之一，针对这一情况，院班子经请示孙总批准，医院在经济运行比较困难的情况下，为员工涨了工资，而且平均涨幅400左右。

2、临床滥用药的现象。

针对我院临床部分滥用药和不合理用药的现象，医院医务科从6月份下发了关于临床使用部分药品实行审批的规定，并且采取严格的监督检查，使我院临床滥用药的现象得到了遏制。

3、从医院长足发展及患者利益出发，在达到治疗目的的同时，对抗生素临床用药的天数及价格实行了干预措施。

我院2010年1—5月份药品收入占医疗收入52%，医院6月份开始对部分药品实施审批制度之后，药品收入的占医疗收入比例下降至43.05%，扭转了药品收入大于医疗收入的不良比例。

5、为降低患者的治疗费用，对高档卫材实施限制审批。

医院实行了对高档卫材审批制度以后，骨科的关主任、张维龙主任给予了充分的理解和支持，从而有效的降低了患者手术费用，得到了患者的认可。

6、减员增效，充分发挥人力资源的作用。

我院近几年人员编制按照工作量已严重超编，人浮于事的现象十分突出，为此经过院班子研究并请示孙总同意，逐步实施了减员定岗工作，充分利用现有的人力资源。

三、医疗工作。

2010年医疗工作根据市卫生局关于“加强医疗安全管理”及“医疗质量万年里行活动”方案的指示精神，医务科把医疗质量及医疗安全作为工作重点，强化了医疗法律、法规的落实，以确保医疗安全。

1、医疗业务指标完成情况：

住院人数2910人次，同比+4.51%;平均住院日14.36天，同比增加0.76天;床位使用率54.88%,同比+0.86%；住院好转率42.17%，住院治愈率53.86%；院内感染率1.3%。2、2010年根据国家关于血液透析的相关规定，我院按照标准要求对血液透析室，血库进行规范化整改，同时组织人员参加省、市专业培训班，为省卫生厅的专家组验收做了充分的准备，并首批顺利通过验收注册。

3、落实卫生部新《病历书写基本规范》及国家《侵权责任法》为此医务科组织全院医护人员进行了学习和考试，并随时下疗区检查督。

4、进一步强化13项核心制度的落实。2010年医务科把13项核心制度的落实作为工作的重点，加强了检查和监督的力度，从而度绝了医疗事故的发生，减少了医疗纠纷的发生率，确保了医院的医疗安全。2010年无医疗事故发生。

5、加强医生的业务学习、不断提高医生的专业理论水平和实践操作技能。

2010年，医务科有计划的请各科主任及院外专家定期为医护人员讲课，进一步提高了医护人员专业知识水平。同时为加强医生的实践操作和技能的培训，医务科组织了医生，进行了三基训练及考核，全院的医生对心肺复苏的操作合格率达98%。

6、加强医疗环节质量检查，为确保终末病例质量的提高。具体采取了以下措施：

⑴深入疗区，对现有运行病历，随时检查，发现问题及时指导，把医疗安全隐患，消灭在萌芽中。

⑵完成终末病历质量展评。由医院病案质量管理委员会专家组对病历质量进行评价、评分。对前三名医生给予奖励，后两名医生给予处罚。

7、实行了医疗管理规范规范化、信息化。

⑴根据市卫生局医疗管理规范化、信息化管理的要求，年内完成了血液透析室病历信息网上直报。⑵实现实验室生物检验网络系统管理 ⑶完成全年病案室病历网报2760份。

四、护理工作 2010 年护理部紧紧围绕质量、安全、服务的宗旨，以“优质护理服务示范工程”活动为契机，改进服务流程,加强护理质量控制，加大护理监督力度，强化三基三严训练，较好的完成了各项护理工作。

1、各项指标完成情况：

特级、一级护理质量检查合格率99.7%。基础护理质量检查合格率98.1%。急救药品、常规器械检查合格率100%。三基理论知识考核合格率98.7%。技术操作考核合格率97.1%。护理表格书写合格率97.4%。全年无护理差错、事故的发生。

2、认真贯彻落实国家、省、市的各项法律法规及制度和要求，简化护理表格文件的书写，把时间还给护士，扎实、有效的开展优质护理服务示范工作。

3、根据xx市卫生局关于“开展2010年优质护理服务示范工程活动方案”的通知后，我院护理部组织护士长学习文件精神，并制定计划，组织实施具体工作如下：

（1）、2010年4月1日组织召开护士长会议，并通过了我院开展优质护理服务活动的实施方案，并加以落实。

（2）、2010年6月份按照市卫生局下发文件要求，首先开展了2个科室的优质护理服务示范病区，分别为骨二科、妇产科，制作了住院患者基础护理服务项目及分级护理服务标准的公示板，护士长带领责任护士每天下病房为病人进行基础护理工作，为病人提供超期望值服务，把亲情服务纳入护理工作中，提出“有陪无护”的服务理念，实施责任护士护理包干制，做到“包床到护”，“陪送陪检服务”，“一个护士感动一个病人”的营销服务、“新病人入院贴心服务”、“病人生日祝贺制”等感动服务项目，以良好的服务意识、规范的服务行为、高标准的服务质量营造和谐服务环境，并在年末的省“质量万里行”检查工作中受到专家组的一致好评。

（3）、为了加强护士的基础护理服务水平，按照标准及要求，我院护理部对科室护士开展了护理技术操作的抽考工作2次，共抽考68人，2人补考后合格，合格率97.1%。

（4）、护理部每月抽查科室基础护理的完成情况，每季度进行总结，及时反馈及整改，并在九月份开展了以科室为单位的优质护理服务细节讨论。

4、加强护士综合素质的培训、考核，提升整体护理水平。

(1)护理部组织护士业务学习全年共12次，安排护士长、主管护师为全院护士讲课，采用多媒体形式授课。同时严抓三基理论知识培训、考核。护士理论考试上全年共计二次，共考核155人，合格率98.7%。全年个人理论考核前三名的为：第一名：刘洋、崔岩、金鹤、张秋玲，第二名：张禹、李红，第三名:王亚晶、迟丽杰、陈伟、周丽红。全年科室理论考核平均分前三名的为：第一名：脑系科,第二名：内科，第三名：普外科。⑵为纪念“5.12”国际护士节，护理部在今年在五月份开展护士礼仪竞赛活动，按照科室护士长的推荐，评出2名优秀的服务礼仪护士，分别为门诊办护士贾云瑞、及微创骨科护士陈伟。

5、提高护理质量，确保护理工作安全运行。

⑴、严抓重患、基础护理质量。护理部不定期深入科室参加护士床头交接班，了解全院重患及基础护理质量的落实情况，全年共检查重患、基础护理病人各360人次，重患护理质量检查合格率99.7%，基础护理质量检查合格率98.1%。

⑵、护理安全管理——注重“以问题为本”的管理理念，为此制订了《临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范》，并针对我院实际情况制订了12种护理风险防范预案。

⑶、全年护理行政查房12次，共召开护理员工作会议6次，每次会议均对检查中发现的问题予以纠正，从而提高卫生清扫质量，为病人提供舒适、温馨的就医环境。

⑷、护理部每季度召开了一次护理质量管理委员会会议，共召开4次，及时查找工作中的不足并提出整改意见，进一步提升整体护理质量水平。

6、各科室团结协助，保证了全年工作的顺利完成。

各科室护士长能以大局为重，各科能积极配合协助危重患者的抢救、体检、等工作，这种精神值得提倡。

五、感染管理工作 按照2010年年初市卫生局印发的2医院感染管理工作要点及本国家、省、市下发的各项文件精神要求，感染科结合我院的实际做了大量的工作。

1、目标完成情况：

（1）、医院感染病例：38例，出院人数2917人，感染率1.3%，漏报1例，漏报率2.6%。

（2）、无菌手术切口感染率0.2%，医院无菌手术891例，感染2例。（3）、无菌手术甲级愈合率98.7%，无菌手术891例，无菌手术甲级愈合879例。

（4）、灭菌产品合格率100%。

（5）、传染病疫情报告及时，无迟报、漏报、错报。（6）？无食物中毒事件。

2、各级各类人员培训工作：

（1）、医院感染管理人员参加省、市培训共5次。

（2）、对全院医务人员培训3次，共计6学时，组织全体医务人员上、下半年考试二次，合格率100%。

（3）、对新上岗员工进行培训，共计19人，考核合格率100%。（4）、对重点专科医生、护士进行培训，考核合格率100%。（5）、对护理员及医疗垃圾回收人员进行相关医院感染知识的培训及考核，考核合格率100%。

3、医院感染监测及医院感染病例的监测：（1）、微生物共监测23个科室，监测合格率100%。

（2）、开展医院感染患病率的调查，为期两个月。从调查数据中可以看出，本医院感染患病率调查的两个月发病率比去年同期及今年前两个月医院感染发病率有所下降。

4、迎接上级行政部门检查：

（1）、迎接市、区疾控中心检查，每季度一次，传染病疫情报告无漏报、迟报、错报，对我院感染管理工作给予很高的评价。

（2）、迎接市卫生监督所每季度一次医院感染管理工作检查，对我院医院感染管理控制工作给予充分的肯定。

（3）、迎接国家卫生部、省卫生厅、市卫生局医院感染专家组进行血透室管理专项检查，现场考核医生、护士相关知识掌握情况，检查结果较好，对我院血透室管理工作给予较高的评价。

（4）、迎接省“质量万里行”专家来院检查医院感染管理工作，共检查了四大科室，手术室、血透室、供应室、感染科，检查结果较好，对我院医院感染管理工作给予肯定。

5、加强对重点科室环节的改进工作：

（1）、按照消毒供应中心的管理要求，将我院消毒供应中心改建后请求专家审核、验收的申请上报市卫生局。卫生局组织专家于2010年12月14日组织专家对我院消毒供应中心进行验收，审核、验收结果基本合格，但还存在地理位置、环境要求、建筑布局及流程、设备及设施的配置等方面提出了整改意见，医院准备在今年整改完毕。（2）、按照《2010年版血液净化标准操作规程》的要求，完善了各项规章制度，明确了工作人员的岗位职责，设专人负责信息录入、报告工作，使医院血透管理工作更加规范化、制度化。、（3）、加强了对医疗废物暂存处的重建工作。

6、对妇产科的婴儿洗澡间进行改进，配置了婴儿游泳池、洗澡池、操作台、洗澡用品等，使其更符合要求。

7、发挥医院感染管理委员会的职能作用，全年共召开四次会议，解决及反馈工作中发现的问题，及时整改，降低医院感染发病率。

八、各科工作情况：

内科全体医护人员在王洪恩院长兼主任的带领下，靠优质、温馨的服务和合理的收费赢得了患者的信任，尤其在保证医疗安全的前提下，积极收治急、危重患者，全年未发生医疗纠纷，完成了年经济指标。普外科全体医护人员在韩志才主任的带领下，克服了医生流动大的困难，在保证医疗安全的情况下，努力创收，尤其韩主任，以精湛的技术和热情的服务，得到了患者的认可，作为手术高风险的科室，2010年未发生医疗事故及医疗纠纷，希望你们继续保持。

骨一科全体医护人员在关云清主任的带领下，积极开展手术的同时，努力开展新项目，例如开展了颈椎病前后路减压、前路锥间钛网笼植骨、钛板固定术等新技术，填补了我院的骨科手术的空白。科室为提高医院的声誉，经常拒收红包、拒吃请，精神可嘉。

神经科全体医护人员在催越松主任的带领下，克服了医生流动大、危重、急诊患者护理工作难度大等诸多困难，在保证医疗安全的前提下，积极收治病人，完成了年经济指标，2010年未发生医疗事故及医疗纠纷，希望你们在上一层楼。

骨二科全体医护人员在张维龙主任的带领下，科室管理有了明显的提升，全科医护人员团结协作，在保证医疗安全的前提下，积极开展手术，遵守医德，经常拒收红包、拒吃请，善于与患者沟通，得到患者的好评，希望你们继续保持。

血透科全体医护人员在邓宏主任的带领下，面对着特殊的患者群体，用他们的关爱和热情的服务赢得了患者好评，他们时刻为患者着想，加班加点，24小时为患者服务，随叫随到，全年无差错，超额完成年经济指标，并在接受国家卫生部，省卫生厅检查中得到好评。妇产科全体医护人员在韩佩伟主任的带领下，不断探索妇产科手术的新术式，全年131人次，基本以微创阴式及腔镜为主，全年无医疗事故及医疗纠纷的发生，完成了年经济指标。

麻醉科在付院长李学带领下，积极配合手术科室做好麻醉工作，全年无医疗差错发生。

电诊科、ct科、检验科、放射科，在各位主任的带领下，积极为临床科室提供优质服务，为临床科室提供方便，经过努力，都完成了年经济指标。

医保科、农合办，辛玲主任、李辉主任除了能踏踏实实的做好本质工作外，积极协助医院做好对外协调工作，得到上级主管部门的好评。骨科微创疗区组建之后，给患者提共了温馨、优质的服务，得到患者的高度评价，患者数量正在逐步增加。

康复科葛亮康主任的带领下，把我院康复科做的有声有色，在我市同行业中享有一定知名度，同时他们积极想办法对外联络关系，力争多创收，经过努力完成了年经济指标。

皮肤科、病理科、耳鼻喉科、眼科，虽然是小科室，但是却发挥了充分的作用。辑主任手术三天后就带病为患者看病，郭主任做为老创伤人多年承受工资偏低的压力，默默的工作。曲主任半夜有急诊随叫随到。王主任在工作中尽量为医院节省成本。

营销科2010年克服诸多困难和压力，采取多种方式、多方面渠道积极开展工作，全年转诊人数860人次。介绍外院做ct的患者2700人，月平均营销收入38.7万元，体检收入15万元。

急诊科在付金华带领下，急诊急救能力得到了明显的提高，对急诊病人能迅速、准确做出处理，尽快的减轻病人的痛苦，急诊科的护士们在抢救病人时经常被病人的呕吐物、血液弄脏衣服，却毫无怨言，精神可嘉。

供应室在贾护士长带领下，圆满的完成了全院的消毒工作，全年无差错，为了满足临床需要，24小时备班，随叫随到。

药剂、器械科全体药剂、器械维修人员在屈晓新主任的带领下，严把药品质量关、价格关，保证临床用药安全和需要，医疗器械维修及时，保证医疗器械的正常运转。门诊办在耿学玲护士长的带领下，尽量为来院就诊患者提供热情、温馨、周到、及时的服务，还经常配合体检中心完成体检工作，由于工作需要，每天要提前上岗，工作比较辛苦。

体检中心2010年面对着医疗体检竞争激烈的形式下，尽量开发新的关系单位，全年完成体检人数：9312，总计体检收入119.38万元。后勤工作在原后勤科长徐峰的带领下，努力做好全院后勤供应保障工作，为了能节省开支，能自己干的活就不花钱外雇人，尤其徐峰科长经常休息日在院工作，不计报酬。

膳食科在冷秀云科长的带领下，不辞辛苦，一年360天不休息，每天都把热乎的饭菜送到患者的床前。

车队的司机同志们每天24小时保证医院用车及患者用车的需要，做到随叫随到。

2010财务科全体同志在何科长的带领下，做到账目清楚、帐帐相符。物价调整及时准确，窗口服务做到热情、快捷、熟练、周到。出院患者病例收费审核员徐静工作认真负责，做到准确、快速、细致，经常占用中午休息工作，全年审核病例2917份，为医院弥补漏收的费用达1.2万多元。

全院的资金使用情况： 1、2010年新增设备：射频消融热凝器、空调4台、监护仪2台、电子屏1个、洗胃机1台、阿洛卡彩超1台，共投入70万元。

2、对医院部分设施进行了改造和维修：体检科装修费用7.92万元、体检科购置办公用品2.18万元、新楼墙体保温及刮大白费用3.75万元、顶楼铁字、霓虹灯玻璃幕等费用7.98万元、屋顶防水费5.1万元、院门前面施工用材料费0.46万元、购买患者服、被褥等1.6万元、后楼垃圾站维修0.38万元、消防器材0.54万元、检验质量监控系统2.4万元、共计投入104.31万元。3、2010年由于医疗纠纷引发的赔款共计：

47.36万元，其中46.5万元是2009年发生的医疗纠纷，由2010年支付的。2010年引发的医疗纠纷赔款：8577.00元。2010年由于注重抓医疗安全的管理，所以医疗纠纷发生率明显减少，今后我们必须坚持常抓不懈。

同志们：新的一年已经开始，2011年医疗市场竞争更加激烈残酷，如果我们不能真正的提高医疗服务质量，改善服务态度，那么在竞争中就会被淘汰。2010年为了医院能健康可持续发展，院班子采取了一系列举措，收效显著。如果说2010年是打基础的一年，那么2011年就是上台阶的一年，所以新的一年，新的挑战在等待我们去勇敢面对。常言道：“狭路相逢勇者胜”，“爱拼才会赢”，让我们携手同心，克难求进，奋力拼搏，胜利一定会属于我们的！

由于时间有限，总结有不全面的地方，请多多谅解。

第三篇：运动创伤学复习资料

运动创伤学复习资料

1、运动创伤：是指在从事体育运动及其相关活动中所发生的各种创伤。它的发生与运动训练的安排、运动项目、运动技术、运动水平以及运动环境条件等因素有关。

2、运动创伤学：是探讨体育运动中创伤的发生发展规律，研究有效的治疗和预防运动创伤的一门临床学科。

3、运动创伤包括生物学基础、临床防治及流行病学研究等三方面内容。

4、运动损伤按伤后时间分类可分为：① 急性损伤

② 慢性损伤（a 急性期处理不当

b 劳损）

5、运动创伤是运动医学的重要组成部分，其主要任务是探讨体育运动中创伤发生的规律，研究有效的预防和治疗措施，尽可能减少创伤的发生，以促进运动技术水平的不断提高和体育运动的广泛开展。

6、运动创伤的产生是运动员的身体条件、心理素质、训练方法及环境因素等内外因素综合影响的结果。

7、青少年损伤最多见的是骨折，其次是挫伤，而在高龄组中软组织挫伤占首位，骨折占第二位。

8、女子足球运动员膝前交叉韧带受伤的比例明显高于男性足球运动员（2~8倍）。其中16~17岁的女孩发病率最高，且受伤时并无冲撞接触，这与女足球员起跳落地时缺乏缓冲，以及其膝伸屈肌力比不平衡有关。

9、运动创伤主要发生在运动系统以及四肢和腰背为高发部位，并有其独特的发病特点：①轻度创伤多

②软组织创伤多 ③ 慢性损伤多 ④ 复合伤多 ⑤ 复发率高。

10、在短跑运动时，大、小腿后肌群屈曲用力后蹬肌肉主动猛烈收缩，易引起肌肉损伤，大腿后群肌肉损伤尤多。而跟腱拉伤、踝关节和膝关节扭伤等也很常见。短跑比赛中急停，可引起髂前上棘的撕裂。

11、中场跑和马拉松跑是周期性耐力性运动项目，运动员的损伤以慢性损伤为主，跑距越长，其慢性损伤（尤其是踝和腿部）的发生率较高。

12、在跳远起跳时，身体承受的最大垂直地面反作用力是运动员体重的12~20倍，当起跳时下肢各关节受到一个短暂而突然的超大负荷。

13、拳击运动是最激烈的接触性运动，参赛的双方力求以重拳击倒对方，打击部位集中于面部及腹部，颜面部的挫裂伤常见。拳击于颈部时可刺激颈动脉窦，反射性的血压骤降，可引起短暂性脑出血。

14、膝关节是篮球运动损伤最多的部位，这与连球队专项技术特点有很大关系。蹲位时膝关节处于负荷最大、关节最不稳定的状态。

15、肩部是排球运动员常见的损伤部位，以肩袖损伤肱二头肌腱腱鞘炎最为常见。

16、网球运动中肘关节损伤最常见。当网球运动员正反手击球会拍或高压扣球发球时，由于过分伸展肘关节，使关节附近的肌腱嵌入肱骨上踝，引起肱骨外上髁炎即网球肘。网球肘在老运动员中普遍存在。

17、损伤发生后，组织中新的细胞和基质取代损害或丢失的细胞和基质的过程，及再次过程中所发生的一系列反应，称为修复。整个修复过程一般为5天~3周。根据修复过程的主要反应特征可分为一下三阶段：① 炎症期 ② 增生期 ③ 成熟期。

18、祖国医学对创伤的病理变化有自己的认识，总是认为是脉络受损、淤血流注、阻滞经络、气血运行不畅，导致血瘀气滞、营卫不和等出现疼痛。对创伤疼痛和肿胀的认识，如“不通则痛”、“气伤痛，形伤肿”等。

19、直腿抬高实验出现疼痛即为阳性，说明有坐骨神经痛或腰椎间盘突出症。20、目前用于运动创伤的辅助诊断技术主要有：X线检查、X线计算机体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）、超声成像（USI）、放射性核素骨成像、肌电图（EMG）、关节镜检查等。

关节镜诊治手术主要用于关节伤病的诊断和治疗。

21、现场急救的RICE原则：R（Rest）休息、I（Icing）:冰疗、C（Compression）：加压包扎、E（Elevation）抬高患肢，促进血液回流而消肿。

22、慢性运动创伤是临床常见病损，它是由于机体长期、反复、持续的姿势或动作，在局部产生应力集中

；

慢性运动创伤的治疗原则：对慢性劳损的治疗措施主要围绕四个方面进行：消除病因，调整训练内容和（或）改变训练方法、加强各种恢复措施、对症治疗。

23、物理疗法：物理疗法简称理疗，是利用人工方法或自然银子作用于机体，来预防和治疗伤病的方法，是运动创伤康复的重要辅助手段之一。自然因子包括光、空气、矿泉水、热沙及淤泥的等。人工方法有电、光、声、磁、热等。

物理疗法的治疗作用包括消炎、镇痛、改善血循环（以温热疗法最为明显）、兴奋神经及肌肉组织、增强肌肉收缩功能、纺织肌萎缩、促进组织再生和疤痕软化吸收、调节中枢神经系统及自主神经系统功能。因此，理疗在各种创伤治疗和康复中具有重要的地位，是急性或慢性颈肩、腰、腿痛及软组织损伤的重要疗法。

24、根据创伤的病理、病程及功能情况合理安排创伤后的运动训练，是运动创伤治疗中特别重要的一环。

25、康复训练的目标：①保持运动员已经获得的良好训练状态，使伤愈能立即投入正规训练；②防止因伤停止训练而引起的“停训综合征”；③维护运动系统功能，防止肌肉萎缩及挛缩；④消除重复受伤的动作，预防再损伤；⑤改善组织代谢，促进关节软骨和肌腱的修复和再生；⑥尽快恢复肢体能力，达到从临床康复到功能康复。

运动创伤康复训练的基本原则：①特殊适应原则；②不能停止训练原则；③尽早恢复肌肉功能，适宜大运动量原则；④由简至繁的训练安排，循序渐进原则；⑤协调性的训练内容安排，全面训练原则；⑥科学锻炼，安全性原则。

26、医疗康复训练的常用方法：①运动疗法：a 主动运动：由肌肉主动收缩完成，是运动疗法的主要方式（静力练习：是利用肌肉的等长收缩进行肌力进行练习方法，不会引起关节活动；

动力练习：a 等张练习：又称动力性练习，利用肌肉的等张收缩惊醒的抗阻练习。b 渐进抗阻运动 c 向心练习与离心练习：向心练习指等张收缩时，肌肉主动缩短使肌肉的两端相互靠近的练习；离心练习指由于阻力大于肌力，肌肉在收缩中被被动拉长，使两端相互分离的练习； d 短促最大收缩练习； e 等速练习）

b 被动练习

27、关节软骨损伤十分常见

28、慢性劳损康复训练的主要目标是早期恢复运动成绩防止再次损伤或加重。训练内容：① 纠正错误动作的练习

② 改变技术动作发展代偿功能的练习③ 加强上部肌肉的练习

④ 消除粘连，改善局部血运的练习

⑤ 肌力协调的练习

⑥

矫正畸形的训练。

29、骨折自然愈合的基本过程：① 肉芽修复期

② 原始骨痂期

③ 成熟骨板期

④

塑性期 30、骨折愈合的影响因素：骨组织的再生能力很强，一般的单纯性故作，数周内就有肉芽组织的连接，2~3个月就有原始骨痂连接，4~5个月后骨连接已足够坚强，但是有许多因素会影响骨组织的修复。影响骨折修复及愈合的因素有全身性因素和局部因素、医源性因素和药物因素。

局部因素包括局部血供、骨折的类型、固定技术、理学

环境等。① 骨折处的血液供应是决定骨折愈合速度重要的因素之一，局部血液供应都会影响骨折的愈合② 骨折的类型也是骨折愈合速度快慢的影响因素之一

③ 粉碎性骨折损伤局部结束面积较大，但由于损伤严重，其愈合往往较慢

④ 创造一个良好的固定和生物力学环境可使骨折得到较好的愈合。

31、骨折的损伤机制：骨折是指骨皮质和骨小梁的连续性部分或玩群攻破坏。运动中最常见的骨折通常是一次性暴力损伤所致。

32、田径中，尤其是跑、跳项目运动员容易发生胫骨、腓骨或跖骨疲劳性骨膜炎，发生在胫腓骨上的骨膜炎也称行军腿，发生在跖骨上的也叫行军足；脊柱的椎弓峡部疲劳性骨折则多见于体操、艺术体操、举重和技巧等运动员，因频繁的过度伸腰引起。

33、构成关节骨端关节面的正常对应关系发生异常变化，并造成关节的基本结构及辅助装置的损害和关节功能失常者称为关节脱位，俗称脱臼；关节脱位多发生与活动范围大，活动频繁的关节，以肘关节最多，其次是肩关节。

（在运动损伤中最常见不稳定的关节有：肩关节、腕关节、膝关节和踝关节）；

34、关节脱位的生物学基础：关节的稳定性由骨骼、关节囊、韧带和肌肉共同维护的。

35、脱位的治疗：脱位整复成功后，应将患肢固定在何时的位置，时间须足够，一般2~3周，若有软组织的撕裂，则因有足够固定时间的保护。忽视伤肢必要的保护与制动，是导致关节脱位疗效差和造成习惯性脱位的主要原因之一。

36、关节软骨一旦损伤，则遗留永久性病变，不能完全修复，治疗困难，常常影响体育训练及成绩提高，并导致手上运动员的运动寿命缩短。

37、关节软骨的功能：关节软骨的表层除具有耐磨、抗压和营养物质的通透功能外，还具有免疫屏障作用，关节软骨在关节活动、承重及生长（青少年）中发挥重要作用。在运动中有减震、分散和缓冲冲击力以及减小摩擦力以利关节活动的功能。

38、关节软骨损伤的类型：关节软骨的机械损伤可分为3类：① 软骨细胞和基质显微损伤，没有明显的软骨表面破裂； ② 软骨明显破裂（软骨骨折）；③ 软骨和软骨下骨的断裂。（骨软骨骨折）

39、关节软骨损伤的修复与再生：由于关节软骨是无血管、淋巴管和神经的组织，自身修复能力有限，损伤后常导致关节功能恢复不全，其主要生物学因素是：① 软骨无血管 ② 损伤的组织缺少未分化的软骨细胞 ③ 软骨细胞封闭于致密、坚固的较原糖蛋白分子固体基质中，损伤的关节软骨不能得到骨组织中未分化的间充质细胞进入损伤部位。40、软骨骨折损伤机制：

1、急性软骨骨折：急软骨骨折由3种主要外伤暴力引起，即嵌压、剪力与撕脱。

2、慢性软骨骨折：若软骨骨折在急性期未被诊断，则可能导致骨软骨性关节游离体与剥脱性骨软骨炎。

41、创伤性关节炎：是一种继发性的可以预防的骨关节病，是由于连续的物理性或机械性损伤导致的可运动关节的软骨变性、破坏，以及在次基础上的关节软骨，软骨下骨、滑膜、关机囊及周围的肌肉和韧带的一系列改变，出现关节疼痛、功能障碍者，称为创伤性关节炎。他的发生与运动系统慢性损伤、关节内骨折、关节暴力上及关节内异物存留等有关。

42、肌肉拉伤：可表现为部分撕裂伤或完全撕裂伤，多因强烈收缩或被动过度牵拉致伤，好发与跨越两个关节的长肌。

43、肌肉挫伤损伤机制：最常见的挫伤部位，是大腿前部的股四头肌与小腿前部的胫前肌。

44、延迟性肌肉损伤：是指机体在进行大运动量或不习惯性运动后一段时间内参加运动的肌肉所表现出来的一种延迟性的结构改变，并伴随出现延迟性肌肉酸痛、肌肉僵硬、运动能力下降。

45、肌筋膜炎：又称肌筋膜疼痛综合症，肌肉风湿病，肌纤维等。是种局部纤维性病变，以“激惹点”为特征的疼痛症。颈肩部、背腰部、骶髂部、髂嵴为好发部位。

46、肌腱损伤的机制：① 直接创伤 ② 过渡负荷

47、断裂肌腱的修复：肌腱一旦发生断裂，其内源性修补能力非常差，往往需要依靠腱外的腱围组织长入来修补腱断裂。

48、关节韧带损伤是关节的骨与骨之间的静力支撑，稳定关节防止过度活动，并与关节周围肌肉系统一起静力和动力支撑作用。

韧带损伤后的愈合过程一般分为3期：① 第一期为伤后1~7天，病理改变以出血、炎症为主；② 第二期为纤维组织增殖期,伤后2~3周达高峰；③ 第三期为成熟期或重塑形期。

49、韧带损伤防治原则：韧带损伤后不管手术或非手术治疗，治疗和康复的基本原则是选择适当的时机进行合理的功能训练，不能任凭其制动而不顾，也不能过早的对愈合未坚的韧带施加不适当的应力 50、运动中出现的神经损伤，多为慢性劳损继发周围神经损伤，而脊髓损伤则为骨折拖尾等的严重并发症，可能危机运动员生命或出现瘫痪。

51、脊髓损伤的治疗原则：Ⅰ 及时而合适的固定：早期合适的固定，有助于防止因损伤部位的移位而加重脊髓的损伤。在现场搬运时尤为重要，一定要采用平托法。

52、颅脑的运动创伤根据解剖部位可分为：头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤，三者可单独发生，但常是合并存在。

53、脑震荡：是脑损伤中损伤程度最轻的一种。实质为头部遭受暴力作用后，高级中枢神经系统一过性的功能障碍，但无明显的肉眼可见的神经解剖病理改变。

54、拳击者脑病：指拳击运动员因头部屡次被击，引起反复微小的脑组织损伤，这些损伤在不断积累后，产生的以走了蹒跚不稳，语言含糊不清，动作迟缓等为主要表现的一种晚发性、慢性脑损伤，又称为拳击醉酒样脑病。多见于拳击运动员，尤其是陪练者。

55、眼眶不挫裂伤：此伤又称拳击面，包括眼眶内软组织挫伤和眶壁皮肤裂伤。

56、摔跤耳：主要发生在摔跤和柔道运动员中，亦见于职业拳击手，由于在晚期耳廓变性如菜花，故又称“菜花耳”。

57、外伤性鼻出血治疗：受伤后，可用拇食指捏住鼻翼3~5分钟以压迫止血，局部冷敷，或用消毒棉球浸1%的麻黄素塞于鼻腔内3~4小时，出血较重不止者，应用凡士林纱布条填塞鼻腔以止血。

58、椎间盘没有营养血管，其营养主要依赖椎体血管和组织液渗透，故很容易变性，随着人年龄的增长，椎间盘组织水分减少，弹性降低。

59、寰椎外伤性前脱位:运动训练场地发生颈的“前屈”或“后仰”头部着地，均有可能导致寰椎向前脱位，脱位严重是可伤及脊髓，引起四肢瘫或伤及呼吸循环中枢而导致运动员猝死。60、颈椎病：是由于颈椎间盘的退行性变、黄韧带肥厚变性及颈椎骨质增生等继发性改变使颈神经根、椎动脉、颈髓、交感神经等受压或受刺激后产生的一系列临床综合症。多见于有用、体操、排球等运动项目。61、根据症状将颈椎病分为6型：Ⅰ 局部型

Ⅱ 神经根型颈椎病 Ⅲ 脊髓型颈椎病

Ⅳ椎动脉型颈椎病

Ⅴ 交感神经型颈椎病 Ⅵ 其他型

62、胸腹部运动创伤的治疗：

1、急救处理：除常见急救处理外，搬运伤者时要使头、背、腰及下肢在一条直线，滚动翻身。运送时脊柱切忌前屈、后伸及旋转。63、腰椎间盘突出症诊断：直腿抬高试验阳性：患者仰卧，医生将一侧腿抬起，有腿或足麻、痛者为阳性；

直腿抬高加强实验阳性：又称直抬腿勾脚试验，方法与只腿抬高试验相同。当只腿抬高出现腿足痛或麻时，稍稍降低腿的高度，症状消失，此刻如果将足背伸（勾脚），下肢窜麻症状又复出现，及属阳性。64、肩关节是人体活动度最大的关节，同时也是最不稳定的关节之一，肩部胡运动创伤是创伤率在前五位的伤病之一，约占运动创伤的8.4%。65、肩峰撞击综合症：是投掷运动员常见的慢性损伤，是指肱骨大结节和肩关节外侧结构（肩峰、喙肩韧带、喙突和肩锁韧带）之间相互撞击、摩擦引起肩袖等结构损伤、炎症等的一种病变。66、肩袖疾病:按损伤程度分：Ⅰ 肩袖挫伤 Ⅱ 肩袖下完全撕裂

Ⅲ 肩袖完全撕裂 67、肩关节周围炎发病机制：凡运动员因上肢或肩部损伤而将患肢长期固定者都有可能并发此症。68、肱骨外上髁炎：又称网球肘。

诊断： Mill’ｓ试验：屈肘、屈腕、手握拳，前臂旋前位时伸肘过程中肱骨外上髁部出现疼痛即为阳性。69、科内氏骨折（腕部骨折，桡骨下３.０ＭＭ范围内）70、股四头肌损伤机制：股四头肌猛烈收缩或过度牵拉，能引起拉伤。及关节半屈曲位，突然强烈收缩股四头肌，是引起股四头肌断裂的主要原因。71、膝关节不稳定：膝关节的韧带及其附属稳定结构的损伤，是膝关节创伤中最常见的损伤形式。膝关节的稳定取决于许多因素，包括关节的力学状态、关节内稳定因素（半月板和交叉韧带）及关节外稳定因素（关节囊、侧副韧带、肌肉与肌腱等附属结构）72、运动性腿痛损伤机制：胫骨疲劳性骨膜炎和胫骨疲劳性骨折，多发生于长期下肢过度使用和大负荷运动，如长跑、跳跃、行军等反复或周期性应力作用，导致胫骨疲劳性骨膜炎。73、膝关节内侧副韧带损伤是最常见的韧带损伤，中医称之为“虎眼里缝伤筋”；膝外侧副韧带损伤的发生率，依次为膝内侧副韧带、前交叉韧带和后交叉韧带。外侧副韧带损伤较少见。74、前交叉韧带损伤：前交叉韧带的主要功能，是限制胫骨的前移，同时可限制膝关节的过度内、外翻和过度内、外旋。

足球运动员膝关节扭伤的一半是前交叉韧带损伤； 在前交叉韧带损伤中，伸膝位损伤占２９％，双足固定突然改变方向占２４％，一步急停占１７％；

大约５０％前交叉韧带损伤的患者伴有半月板撕裂，急性前交叉韧带损伤常伴有外侧半月板的撕裂。前交叉韧带损伤的运动员通常无法恢复到损伤前的竞技水平。

（诊断：前抽屉试验：患者仰卧位，嘱其尽量放松，屈髋４５度，屈膝３０度或９０度，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双手抱住患者小腿上端向前拉，正常情况下，向前移动在０.５厘米以下，【需与健侧对比并参考手、腕部韧带松紧程度】）。75、后交叉韧带损伤：在膝关节韧带结构中，后交叉韧带最为强大。生物学试验证明后交叉韧带对抗外力的强度相当于前交叉韧带或内侧副韧带的２倍。76、半月板摇摆试验：患者仰卧，膝伸直或半屈，检查者一手托患膝，拇指缘放在内或外侧关节间隙，压住半月板缘，；另一手握足部并内外摇摆小腿，使关节间隙开大缩小数次，若拇指感到鞭状、条状物于关节间隙进出滑动或听到响声或患者感到疼痛，即表示该半月板损伤。77、踝关节外侧韧带损伤机制：踝关节损伤中，外侧韧带损伤较为常见，是创伤率在前五位的伤病之一，约占创伤总数的４.４９％。这主要因为：① 外踝较内踝长０.５

厘米 ② 内测三角韧带较外侧韧带坚强 ③ 距骨体前宽后窄，当跖屈时，关节不稳，允许较大的侧向和内旋 ④ 旋后肌群远比旋前肌群有力。

第四篇：《双城的创伤》

《新闻调查》——《双城的创伤》

【调查内容】

一、数名少年相继自杀，是感情纠葛，还是另有他因？

武威，古称凉州，是西凉文化的发源地，已有近五千年的建城历史。今年5月的小学生连续服毒事件就发生在这里。

6月25号，我们在附近的一个村庄里约见了第一个服毒自杀的已故小学生苗苗的父母。

女儿突然的离去，使这对年轻的农村夫妇一直处在深度抑郁之中。

苗苗母亲：我一直觉得她是开了个玩笑。

柴静：你觉得她开了个玩笑？

苗苗母亲：我就觉得跟我们开了一个玩笑。

柴静：你觉得她还在？

苗苗母亲：嗯！

苗苗，双城镇小学六年级甲班学生，成绩始终是班里的第一第二名，在老师和家长眼里一直是个品学兼优、清秀乖巧的好孩子。新年的笔记本里，她给自己的寄语是：“希望在新的一天得到更多快乐”。然而，就在５月１９号，在离１３岁生日还有两个多月的一个黄昏，她突然和同班的一名女生一起服毒自杀，令所有的人都始料不及，可这似乎只是个引子。在此之后，自杀的多米诺骨牌悄然启动。

5月21日午2时

双城中学高二学生赵某服毒，抢救无效死亡；

5月22日午1时

双城小学六年级学生孙某服毒，抢救脱险；

5月23日早8时

双城小学六年级学生倪某服毒，抢救脱险；

5月23日晚11时

双城小学六年级学生杨某服毒，抢救脱险；

然而更令人疑惑的是，自杀的五名孩子，除了一名中学生外，其余的四名都是苗苗的好友。

这样的联系使得苗苗生前笔记本上的这句话（“人生就是一连串的死亡和复活”）俨然如同一句预言。

为了探究学生连续服毒的原因，我们驱车来到了事件的发生地，离武威市区30公里的双城镇。

一些媒体根据苗苗笔记本上的一些记录推测是因为苗苗引发的情感纠葛导致了集体自杀。

柴静：这个结论你们相信吗？

苗苗父母：不相信。六年级的学生，最大也才超不过１４岁，哪来的，还不懂。

柴静：现在外界有一种说法，就是说他们（自杀的男生），在感情上接受不了苗苗去世，所以才服毒。

苗苗的父母：我就说这纯粹是一种偏见的说法。为啥？就说一个苗苗，不可能影响到那么多的人。

柴静：你觉得不可能？

苗苗的父母：我觉得不可能。

苗苗父母的怀疑还来自于苗苗火化当天的意外发现。

苗苗的父母：在火化的时候，换衣服的时候发现了那封信。

柴静：在哪发现的？

苗苗的父母：在裤子兜兜里头发现了那封信。

柴静：那封信里有没有解释为什么要这么做？

苗苗的父母：没有。信里只说了：爸妈你们好，当你们看到这封信的时候，我已经到另一个世界快乐生活了……开头写的……中间的话就是，有些事我不敢想，想起来真让人害怕。

柴静：她没有具体说是什么事吗？

苗苗的父母：打的是省略号，没有具体说是什么事。

柴静：你们夫妻俩看到这句话什么反应？

苗苗的父母：从这句话我就觉得，背后肯定还有啥事。

于是，苗苗的父母开始收集相关疑点。他们首先发现六年级的许多学生都在桌子和手臂上刻下了“519”，而这，正是苗苗出事的日子。

苗苗父母：这个5月19号也就说，是一个谜吧。为啥？基本上有些学生，在胳膊上刻了5月19。

柴静：是什么时候刻的？

苗苗的父母：在胳膊上刻的话，肯定是在出事之前，在19号刻的话。

你说22号发现的时候，他们胳膊上的疤疤都已经退掉了。

柴静：苗苗身上有吗？

苗苗的父母：有一个刀痕，划了一刀。

柴静：在什么地方？你什么时候注意到的？

苗苗的父母：就是给她换衣服的时候。贴着创可贴，新伤口。哎……

柴静：这说明什么呢？

苗苗的父母：说明这些学生是早有预谋喝这个农药的，不是偶尔的。

他们怀疑519是孩子们集体自杀的约定，而苗苗舅舅也证实这样的事件并非首次。

苗苗的舅舅：前面就是4月份，他们服过毒。

柴静：4月份？谁服的？

苗苗的舅舅：他们班的。好像十几个人，十几个学生。

柴静：这事你怎么知道的？

苗苗的舅舅：后来听他们班上同学说的。说前面就有一次。集体，十多个人，吃的什么颗粒……

柴静：什么颗粒？

苗苗的舅舅：就那老鼠药。

另外，一个所有自杀学生都经常去的叫魁星阁的地方也令苗苗父母产生了疑问。

柴静：那是一个什么地方？

苗苗的父母：就是我们镇上的一个古迹。出事以后就锁上了，再没有人上去过。

柴静：你们有没有上去过？

苗苗的父母：没有。这事情一出来，就听学生那边就反映开了，政府就把里面写下的东西就全部粉刷掉了。

柴静：里面写的东西，写在哪儿的？

苗苗的父母：墙壁上。

柴静：孩子写的？写些什么你们知道吗？

苗苗的父母：不知道。我就是觉得在后面，好像有什么组织。

同时，小镇上还传说学生中流传着一本白皮书。

甘肃省武威市双城镇居民：听说学生他们中间有手抄本。

苗苗的舅舅：调查组来调查的时候……有本书，其中有同学就把书撇到房上了。

柴静：听说那本书的内容吗？

苗苗舅舅：象有些不健康的内容……《快乐男女生》。

柴静：这本书你们听说过吗？

苗苗父母：听说过，书也是学生说的，说有两本书，白皮书，他们也没看过内容……

听说过白皮书，内容……

519、魁星阁、白皮书，正当苗苗的父母为种种说法难以分辨困扰时，又发生了让他们更为惊愕的事情：5月25日，邮递员送来了苗苗于23日寄出的第二封遗书。

柴静：苗苗是5月19号出事的，这个是23号寄出来的，5月23号寄出来的

遗书写道：爸爸妈妈，看到你们哭肿的双眼，女儿心都碎了，是女儿一时的糊涂，才铸成了如此大的错误。这封信以苗苗的口吻安慰父母振作起来，不要过度悲伤。信封背后还特意叮嘱邮递员尽快送到。

柴静：你们当时有没有比较过，这个字和苗苗的字迹……

苗苗父母：比较过，当时接到我们就比较了。不是，不是她的笔迹。

所有的这些疑点能否得到合理解释？在苗苗父母的指点下，我们赶到被认为与苗苗关系最好的小杨家里了解情况，他也是之后的连续服毒学生之一。

在长达三个小时的交流中，我们拿目前公开的几种说法向小杨求证，他却始终欲言又止，直到采访将近结束的时候。

柴静：我只想问你一句，就是说，除了我现在知道的所有原因之外，是不是还有别的原因？

我不需要你告诉我，我只需要你告诉我这一点，让我自己去调查。

小杨：有的。

柴静：严重吗？

小杨：很严重。

柴静：这个严重是不是牵涉到很多人？

小杨：是。

柴静：我想去现场看一看。我明天会去你们学校。明天，我能不能带你一道去？

小杨：我和你一道。

柴静：你跟我一起去？

小杨：嗯。

柴静：你真的跟我一起去吗？

小杨：去。

柴静：为什么？

小杨：因为我也，再想看一下。

这里就是双城小学，五名服毒的六年级学生就是在这里就读，事发至今校方一直没有接受任何媒体的采访，那么这些孩子究竟留下了多少线索，这些线索到底有没有被抹去，今天下午我们征得校方的同意进入拍摄。

柴静：苗苗坐的哪张桌子？这是什么字？

小杨：5月19日。

柴静：5月19日是吗？这是谁刻的？

小杨：苗苗她自己。

柴静：苗苗自己刻的。什么时候刻的你知道吗？

小杨：5月19日。这个被涂掉了。

柴静：你的印象里这张桌子上原来刻的什么东西？

小杨：也就是519。

柴静：也是519啊，那你知道这些字是什么时候刻的吗？

小杨：5月20日。

柴静：班里有多少张桌子上原来刻了519？

小杨：很多张。

记者：刻的时候大家商量过吗？那为什么要刻519呢？

小杨：就是纪念苗苗。

柴静：我们刚才在桌子上看到了一些孩子刻的字，519，当时你注意到了吗？

吴寿昌（双城小学六年级甲班主任）：519还是事发以后的第二天，我也发现了。

柴静：看到他们在桌子上刻这个字之后，你怎么处理的？

吴寿昌：我说以后你们纪念同学，发生了怀念这个事情，但是爱护公物，桌子上不能刻字。

柴静：那你当时决定这刻上的字怎么办呢？

吴寿昌：当时我们就消除掉。后来学生抹掉了。

看来，519并非孩子们事先约定的自杀时间，那么，被认为是孩子们秘密集会场所的魁星阁是否

会留下与服毒有关的线索呢？

一个小孩子写“到此一游”……“到此一游”……写的是“一见钟情”……应该是“武林盟主”这四个字……

应该是一些没有章法的东西。魁星阁看样子的确被粉刷过，但是从我们对墙上的字迹辨认来看，都是些游戏文字，在魁星阁我们找不到更多有利的线索。

在后来的调查中，负责管理魁星阁的镇文化馆馆长也证实孩子们在魁星阁玩闹之余常常随意涂写，粉刷只是对文物的例行保护。此时，那本传言在自杀学生中秘密流传的神秘白皮书，则成为目前服毒事件的惟一线索。记者找到苗苗的表弟了解情况，同在双城小学就读的姐弟俩相处很好。

柴静：还有一种说法说，在六年级的学生里头流传着一本很神秘的书，你知道那本书吗？

苗苗的表弟：那天说政府里的人收书，就是扔到后面那个房上了。

柴静：什么书 ？

苗苗的表弟：不知道。

记者来到当时负责收书的凉州区公安局，见到了这样一批原来在双城小学学生中流传的印刷品，其中有文章祭奠轻生的女中学生，还有文章探讨了自杀的多种方式，警方确认它们就是传说中的白皮书。

那么，在自杀孩子们中间传阅的真的就是类似这样的刊物吗？

小杨：她当天看的是《阳光部落》。

柴静：阳光部落里写了些什么呢？

小杨：就是男生和女生之间的一些感情。

柴静：苗苗喜欢这样的文章吗？

小杨：反正她平时就看些这样的书。

柴静：你觉得这样的书跟她的服毒有关系吗？

小杨：没有。

柴静：还有一种说法说，在六年级的学生里头流传着一本很神秘的书，你知道那本书吗？

苗苗的表弟：那天说政府里的人收书，就是扔到后面那个房上了。

柴静：什么书 ？

苗苗的表弟：不知道。

记者来到当时负责收书的凉州区公安局，见到了这样一批原来在双城小学学生中流传的印刷品，其中有文章祭奠轻生的女中学生，还有文章探讨了自杀的多种方式，警方确认它们就是传说中的白皮书。

那么，在自杀孩子们中间传阅的真的就是类似这样的刊物吗？

小杨：她当天看的是《阳光部落》。

柴静：阳光部落里写了些什么呢？

小杨：就是男生和女生之间的一些感情。

柴静：苗苗喜欢这样的文章吗？

小杨：反正她平时就看些这样的书。

柴静：你觉得这样的书跟她的服毒有关系吗？

小杨：没有。

柴静：还有一种说法说，在六年级的学生里头流传着一本很神秘的书，你知道那本书吗？

苗苗的表弟：那天说政府里的人收书，就是扔到后面那个房上了。

柴静：什么书 ？

苗苗的表弟：不知道。

记者来到当时负责收书的凉州区公安局，见到了这样一批原来在双城小学学生中流传的印刷品，其中有文章祭奠轻生的女中学生，还有文章探讨了自杀的多种方式，警方确认它们就是传说中的白皮书。

那么，在自杀孩子们中间传阅的真的就是类似这样的刊物吗？

小杨：她当天看的是《阳光部落》。

柴静：阳光部落里写了些什么呢？

小杨：就是男生和女生之间的一些感情。

柴静：苗苗喜欢这样的文章吗？

小杨：反正她平时就看些这样的书。

柴静：你觉得这样的书跟她的服毒有关系吗？

小杨：没有。【调查内容】

二、孩子们内心的生死

小蔡，5月19日与苗苗同时自杀，她也是苗苗最好的朋友，有可能对第二封遗书知情，于是，我们辗转找到了她。

柴静：这封信你见过吗，是苗苗的字吗？

小蔡：不是。

柴静：是你的吗？

小蔡：不是。没见过。

对于第二封遗书的作者小蔡的回答没有让我们惊奇，但小蔡对苗苗自杀的态度却让我们吃惊。

柴静：你觉得苗苗离开世界是对的还是错的？

小蔡：也许对她来说是对的。

柴静：你觉得她解脱了吗？

那么，在小蔡眼里，究竟是什么事情使苗苗不得不选择死亡，甚至死亡都无法解脱呢？小蔡告诉我们，这与苗苗告诉她的发生在农历2、3月份的一件事情有关。

柴静：在2、3月份发生那件事情之前，你觉得苗苗会这么想吗？

小蔡：不会。

柴静：那是一件什么样的事情？

小蔡：很可怕。

在沉默了良久之后，小蔡最终告诉我们她所知道的一切。事情发生在4月份的一次同学聚会上，打闹中，有男生碰了女生，然而这种简单的身体接触在孩子们看起来却非常严重，他们对此讳莫如深，然而流言却传开了，而且越传越凶。

柴静：你觉得按照苗苗跟你的描述的话，严重吗，这个事？

小蔡：也不是太严重。

柴静：那是什么这么可怕呢？

小蔡：心理上觉得很可怕。

柴静：苗苗怎么跟你说的？她说的时候哭了么？

小蔡：哭了。

柴静：她觉得这件事情里面，什么最不能忍受、什么让她最痛苦？

小蔡：从聚会的那天起，很多同学骂她……

柴静：说的难听吗？

小蔡：难听。

这里是双城镇的农贸市场，在5月19号的下午大概五点半，苗苗和小蔡带着已经买好的鼠药来到这儿，在这个场地上打了一会儿羽毛球，然后来到水龙头附近，用上一只小杯在水龙头接了水以后将鼠药溶解吞下，然后两个女孩坐在椅子上休息。

小蔡：后来就背靠背手拉手地坐着。

柴静：跟她说话了吗？

小蔡：就一直笑着……

柴静：看着对方？

小蔡：也没有看着对方，就背靠背。

柴静：那为什么会笑呢？

小蔡：想笑着离开世界。

柴静：你背对着她，怎么知道她在笑呢？

小蔡：她笑出声了。

柴静：你能听出那笑声，是什么样的笑声吗？

小蔡：傻笑。

小杨在笔记本里写到苗苗：她是一个走投无路的人，仍然有自尊的需求，我懂她的心，所以我很伤心。

柴静：以你对苗苗的了解，你觉得她最不能忍受什么？

小杨：也就是别人对她的侮辱吧。

从4月底起，苗苗逐渐有了自杀的念头并曾多次尝试，苗苗父母在她手上发现的伤口就是其中一次割脉留下的痕迹。4月29号的周会上，苗苗又一次服毒，许多同学为了阻止她也吞服了事后被证明是伪劣的鼠药“闻到死”，这就是苗苗舅舅所说的4月份那次集体自杀，小杨和小蔡也在其中。

柴静：有多少人倒了（老鼠药）？

小杨：13人。

柴静：当时为什么要问她要（鼠药）呢？

小蔡：要死一起死。

柴静：你们以前说过这话吗？

小蔡：说过。

我们在苗苗的遗物里发现这样一张字条：“我们六个人是姐妹，有福同享，有难同当”，而小蔡提到的“要死一起死”，是孩子们在小团体中承诺保守聚会秘密时立下的誓言，那么其他孩子的自杀是否与这个誓言有关呢？

由于多方证据表明21号自杀的高中生赵某与双城镇小学的苗苗小蔡等人素不相识，可以排除他的自杀与她们的连带关系，于是我们直接去了第一个被认为因苗苗而自杀的小孙家。（小孙不在家）

小孙母亲认为，儿子当天服毒只是因为她在网吧门口当众责骂了他。

柴静：当时你说他的时候说得重吗？

小孙母亲：我就说你放了暑假也不吃饭，那你整天玩……当时随手拿了一个细条条……

柴静：什么东西？

小孙母亲就是箱子上面那种包装皮皮，头上敲了两下。

柴静：敲了两下，没使劲？

小孙母亲：没使劲，咋就后来就不答应了。那几天风气也不好，小苗家，他们家喝药了，我说你是不是也喝了药了？！他气呼呼地：“哎，就是的！”

告别了小孙家，我们又来到小倪家。他是小孙最好的朋友，并且在小孙喝药的第二天，也选择了服毒，他的自杀又是出于什么原因呢？

柴静：如果你当时知道小孙还活着，你会这么做吗？

小倪：不会。

小孙是小倪最好的朋友，得知小孙自杀，小倪也一度陷入了绝望。学校当时正实行家长接送制，23号早上没有家长接送的他被老师批评，于是情绪低落的他回家拿了一瓶敌杀死，在小树林喝了下去。

柴静：是因为你当日以为，自己失去了最好的朋友，还被你尊敬的人责骂，所以就觉得很难忍受是么？

小倪：是。

柴静：没有别的原因了？

小倪：没有了。

柴静：那天怎么不让小倪进来呢？

王兴文（双城小学乙班班主任）因为家长还没有到，他的情绪比较反常，我就说你等一会，家长来了把情况弄清楚了以后，你进教室。

和苗苗关系很好的小杨是整个服毒链条中的最后一环，24号他在家中服毒后被家人发现送往医院，医院在抢救后将他确诊为癔病和农药服毒待排。

柴静：是什么让你下定决心了？

小杨：就是我解释，他们（凉州区公安局）不听。

柴静：他们问你的过程当中，觉得什么是使你最难忍受的？

小杨：就是说我和苗肯定有啥事情。

柴静：你在意他们怎么看你吗？

小杨：在意。他们那事情肯定会传出去，传出去，我也就没有什么可以解释的。

柴静：这可怕吗？

小杨：可怕。

柴静：比失去生命还可怕？

小杨：也许吧。

柴静：我们后来在调查当中也发现了，有孩子说因为公安部门的介入，包括一些询问的时候的一些方式，给孩子造成了直接的心理上的影响……

苏振祥（甘肃省武威市市委副书记）：我们实事求是地讲，刚开始搞的过程中，我们也发现这样不利于我们的调查和取证，但是因为出现死亡，这是比较重大的事情，必须要由公安部门和一些政法机关按照一定的程序办理。当然在这个过程中，我们也考虑到派心理教师的效果还是比较好的。【调查内容】

三、孩子和大人的距离有多远？

李静、王金娥（心理老师）：娃娃特别相信我们，我们感觉着家长特别信任我们，就交了个朋友。娃娃在没成熟的时候，容易走上偏路，我们还是愿意与他交朋友。

５月２４日，政府联合调查组撤出了进驻3天的双城小学。同时，对情绪起伏较大的学生通过亲友、老师劝抚、监护，遏止了学生群体服毒事件的继续发生。

5月24号以后，双城小学不再发生学生服毒事件，但是校方仍然面临着如何处理学生心理危机的一系列问题。

柴静：您怎么跟他们解释什么是死亡的？

吴寿昌：没解释过，这些事情不好解释。

柴静：你们班和甲班出了这么大的事之后，老师跟你们谈过心吗？

苗苗表弟：谈过。

柴静：他怎么跟你们说的？

苗苗表弟：他说，喝药会造成胃病。

柴静：大人到底能不能帮到你们？……你不相信？为什么？

小蔡：我觉得大人不知道这种感觉。

柴静：你觉得大人没有烦恼和痛苦吗？

小蔡：也有。

柴静：那他们怎么不知道你们的感觉呢？

小蔡：这种感觉和那种感觉不同。

柴静：不同，但如果你说出来的话，别人也许能够了解呢……

小蔡：不可能了解。

柴静：你心里碰到有事的时候你会怎么办？

苗苗表弟：……忍气吞声。

柴静：不能跟老师或者家长说吗，你会去说吗？

苗苗表弟：不会。

柴静：如果跟他们说了呢，你觉得会有用吗？

苗苗表弟：没有用。

柴静：他们是大人，他们帮不了你吗？

苗苗表弟：是。

柴静：你觉得他们能理解你吗？

苗苗表弟：不能。

对于死亡，孩子们与老师之间也有着截然不同的认识。

柴静：在您的思想里头，你觉得什么是死亡？

吴寿昌：死亡就是活得没意义。活的没意义就去死，到绝境的时候就死亡。

柴静：觉得死亡可怕吗？

吴寿昌：死亡是可怕的。

柴静：孩子们会认为死亡可怕吗？

吴寿昌：他们认为……可怕的，我认为。

柴静：在你概念里死是什么，什么是死？

小蔡：就是睡着了，不会醒来。

柴静：这事可怕吗？

小蔡：不可怕。

柴静：你再也见不着这个世界了，见不着爸爸妈妈了，这个事儿不可怕吗？你觉得有另外一个世界吗，如果人死了之后？

小蔡：有。

柴静：你觉得那另外一个世界，在什么样的地方？

小蔡：不知道。

孩子对成年人的不信任，成年人对孩子的不了解，使双方都陷入困境。

柴静：你自己心里有疑问吗？

苗苗表弟：有。

柴静：那你去问谁呢？

苗苗表弟：问自己。

柴静：没法去问大人吗？

苗苗表弟：是。

柴静：你觉得这件事他们不能给你解释吗？

苗苗表弟：不相信他们的解释。

柴静：那你自己能回答得了自己吗？

苗苗表弟：回答不了。

柴静：你回答不了自己的时候，心里会觉得难受吗？

苗苗表弟：难受。

柴静：难受怎么办？……你在心里跟你姐姐说过话吗？

苗苗表弟：说过。

柴静：你跟她说什么呢？

苗苗表弟：你好吗……

柴静：头发是这几个月白的？

王林山（双城小学校长）就是，这次白的比较多一些，心里难受，心里压力太大，精神几乎都崩溃了。

柴静：像您这样在基层当校长，你现在具备的这些知识也好、训练也好，够用吗？

王林山：是欠缺一些。

柴静：这件事情发生之后，您需不需要有人来告诉你，该怎么去跟这些孩子沟通？

王林山：需要。

柴静：有人告诉你吗？

王林山：没有。

沟通的难题，也同样存在于一些家长中间。

柴静：你跟他们聊的多吗？

小杨父亲：我们聊的也不太多吧。

柴静：为啥咧？

小杨父亲：没啥聊的。

柴静：那娃娃平常心里想啥你知道吗？

小杨父亲：也不太清楚。

柴静：有时要是他不听话了，或者怎么着你怎么办？

小杨父亲：不听话就骂上一通。

柴静：你觉得现在他这个年龄的小孩子，跟你说心里话容易吗？

小杨父亲：也不容易。他的心里事情我们也摸不准。

柴静：你是个大人，你心里有事的时候你跟谁说呢？

小杨父亲：我有事的时候我就自己埋在心里。

柴静：不痛快就埋在心里，也不跟别人说？

小杨父亲：我也不跟别人说。进入六月，双城小学的六年级的孩子都已经顺利毕业了，小镇的生活看上去恢复了平常，但是服毒事件留给双城的创伤真的愈合了吗，在孩子们内心深处是不是像大人们所认为的那样平静呢？悲剧会不会重演？

柴静：如果在这段时间里，再碰到一些不高兴的事情，你觉得你能承受吗？

苗苗表弟：能。

柴静：真的能？

苗苗表弟：能。

柴静：用什么去承受呢？

苗苗表弟：毅力。

服毒学生小杨告诉我们，在和心理老师谈过后，他的情绪已经开始渐渐平复，准备开始中学生活。

柴静：这件事发生之后，我想老师也跟你谈过、家里人也跟你谈过，你后来想，为什么你就信任这个奶奶呢？

小杨：惟一的原因就是，这个心理学奶奶，她耐心地听我说话、耐心地把我说服。她告诉我怎样去战胜、怎样去面对。

柴静：以前没有人对你这么耐心吗？

小杨：没有。

柴静：跟这个年龄阶段的孩子相处，要注意什么？

心理老师：第一个一定要尊重，当他一个独立的个人，允许他说话，要用民主的方式跟他说；另外一个，把家长教育办起来，孩子受教育的同时，家长必须受教育；再一个青少年的心理、生理已经超前发展，我们的教育滞后，赶不上，这也是我们国家育面临的一个问题。

柴静：它不仅仅是双城小学……

心理老师：对，这是全社会的问题。

7月1日，在新闻调查记者离开武威的前一天，小倪又带我们重访了第一个与苗苗相关的小孙的家，寻找他多日未见的好朋友。

见面后小孙突然一个人走到后院，并将门反锁。

记者（在小孙后院门外）：我们什么都不拍，我就一个人，我想跟你聊一会儿，你让我一个人进去行吗？行不行……走了……我们不采访也行，你们好不容易见个面，聊聊天。

小孙将我们带到了家门口一个十几米高的大土台子上，他说他经常一个人坐在这里想事。

柴静：你喜欢这儿啊？……别人看不见你，但你什么都能看见。……刻的什么呀？疼吗？

小孙：不疼。

柴静：已经退了，是刻的5月19吗？

小孙：是。

柴静：什么时间刻的呀？几号刻的？

小孙：20号。

柴静：拿什么刻的呀？

小孙：刀刀。

柴静：刀刀啊，刻的时候出血了吗，流血了吗？

小孙：流血了。

柴静：如果妈妈打你，但是苗苗没出事，你会有这个念头吗？

小孙：没有。

柴静：你把那个药都吃了，身体难受吗？

小孙：难受。

柴静：哪儿难受啊？……

柴静：在这样的谈话当中，看着孩子离开，你知道他的内心世界里还有很多迷没有解开，还有很多话很难说出来给我们听，我们只知道在这些孩子的内心深处有很多从来没有被人了解到的东西，这些东西也许就是他们后来相继服毒的原因。其实在整个双城少年服毒的事件调查过程中，到最后我们才发现最大的迷其实就是孩子们的内心世界。怎么样去打开它，可能是每个人都需要面对的问题。

7月2日，《新闻调查》记者将苗苗父母收到的第二封遗书送到公安部门鉴定，结果为苗苗亲笔所写，只因运笔较快而与平时有异，信封背后文字为苗苗的一位生前好友所书。

演播室：回到北京我们仍然和孩子们保持着联络，两个月来服毒事件留给他们的创伤已经渐渐愈合，这些孩子和每一个普通的十三四岁的少年一样开始在电话里给我们谈论他们所喜欢的流行音乐和电影明星。其实一度被认为不愿意开口说话这些孩子，一直在内心深处渴望着倾诉，只是不知道该向谁倾诉，如何诉说。青少年的心理问题已经得到了全社会的普遍关注，根据我们了解，现在各省市的未成年人保护条例正在修改中，专家提议应该在全国中小学校增加心理教师。

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第五篇：创伤进修心得

创伤

1．疑问？瞄准锁定valkmans三角和chaput骨块？腓骨前外外后外侧钢板。钢板孔一般2mm钢针。小骨块锁定加压钢板3.5mm胖人用4.5mm。钢板箭头外侧Lat左R右。肱骨远后外定位加压装置PCD。尺骨远端TFCC？锁定附着接骨板、线缆系统。X形和2孔锁定接骨板。TEN尾帽。枪式复位钳。断层融合成像岛津将XCT数字化重建2-.5-5S。距骨下关节制动内置物？关节内、外融合？骨骼肌肉系统肿瘤GTM分期。血管断裂、痉挛、挫伤、受压、假性动脉瘤、创伤性动静脉瘘。神经a。骨端骨折柱概念。肱骨股骨远端、胫骨平台、桡骨远端等多钢板固定骨坏死、愈合、死腔感染问题？张丽莉双大腿碾轧毁损伤截肢后渐渐皮肤坏死肌肉萎缩后发现积液残端骨压迫及痛性神经瘤清创引流MR检查。创面几天后出血较多，为毒素吸收后血管麻痹出血？

2．特殊类型骨折Hoffa骨折股骨髁冠面骨折。Maisinneuve骨折为旋前外旋伤，内踝骨折或三角韧带伤十腓骨高位骨折十骨间膜撕裂前距腓韧带伤下胫腓分离十后踝骨折，钢板固定腓骨、下胫腓骨螺钉固定。浮肩为锁骨骨折和肩胛骨外科颈骨折。恐怖三联征为肘后脱位十桡骨头骨折十尺骨冠突骨折多伴内外侧副韧带伤，P2673，Pugh推荐外侧入路可辅助内侧入路，四柱，现定义有扩大？包鹰嘴、肱骨小头骨折？手术入路？小心Essex-Lopresti损伤下尺桡损伤十桡骨头或颈骨折十骨间膜撕裂，下尺桡穿针固定6周，头颈切复或置换。儿童、桡骨远端Pillon骨折？三平面、Tillaux骨折见于青少年，胫腓远端骨骺骨折分外展外旋跖屈、内收（旋后内翻）、轴向压缩。Depuy骨折前外撕脱？Malgaigne骨折是骨盆环两处垂直骨折或骨折合并脱位，儿童不如成人多见。一过性骨折如三平面骨折（2处或3处，后者为II十III，实为2 处十Tillaux）和Tillaux骨折，勿过骺板穿针。

3．肱骨近端骨折：旋肱前后A，内距＜8mm？后动脉伤，注意保护前动脉。解剖颈骨折头坏死率97％。肩正、侧、改良腋位片。Neer分型成角>45°移位>1cm不重骨折线。沙滩椅体位，手术恢复内侧干骺端支撑、后倾及颈干角重要，前下方螺钉牢固似股骨距，术中侧位投照法，可MIPO，肩峰下劈裂三角肌。假性脱位一般3m消失。功能锻炼时小心钢板远端骨折。反向关节置换适应证:大小结节不完整、关节不稳，术后康复训练极重要。肩骨折后脱位反Hill-sach伤，内旋畸形前外平坦，腋轴片。＜15％后路＞15％前路。肘关节置换TEA后感染慢性，超声震波开槽扩髓彻底清除骨水泥，冲洗引流庆大2周，或段截＜8cm假体多则Ilizarov。

4．肱骨远端骨折：桡窝，内外柱四柱？MCL与桡骨头。内外髁Milch分型稳定性。切线位、45°位。Brayan入路。ORIF、EX-FIX。老年粉碎性关节内骨折可肘关节置换，骨缺损可腓骨头修复。肘肩怕按摩。两板90°或180°均可，有人行鹰咀截骨将肱骨远端完全游离固定，韧带、血运？截骨线在鹰嘴关节面间。

5．尺骨茎突骨折有专用小叉状钢板、小张力带？是否必须手术？天津医院无定论。6．骨盆骨折：1稳定 耻坐骨支骨折，撕脱，髂骨翼2不稳定 骶骼关节脱位，韧带损伤，骼骨翼后部直线，骶孔直线。压缩分离中间。骶骨I骶骨翼、II孔、III管。外固定适合旋转型，垂直也可？可内外固定联合，C架（Ganz架）。微创经皮骶髂螺钉（出入口位监测）、后柱螺钉（有专用导向器）、耻骨联合钉、后髂钉、耻骨支钉、骶骨棒、内固定架或钢板（MIPO），稳定性可能差。桥式固定，Schanz钉、钳辅助复位。后环骨折固定1前路二钢板加压3骶髂关节螺钉3髂腰固定4后路M钢板每侧三钉其中一枚长髂骨内螺钉，后路钢板单或双（可皮下每侧斜切4-6cm）。浮髋损伤治疗次序：股骨-骨盆，关节外-关节内（后-内-前），尽量3W内处理。前环骨折皮下桥接，每边2钉，复位作用差，腹腔镜辅助骨盆前环骨折固定，并发症有气栓、气肿、出血。后环稳定占60%，伴前环旋转先处理前环。外固定支架仅用于急救。骨折移位大于10mm不稳定，手术。仪表盘损伤。开放骨盆骨折止血处理次序：固定（兜带或外固定架）、填塞、血管造影、栓塞。腹膜后填塞？栓塞结扎意义？血乳酸48h不降预后差，碱剩余。骶前动脉出血多。补平衡液、RBC。栓塞对不稳定者不适用，仅适用小部分病人，可暂时性腹主动脉阻断。伴有骶尾部皮肤伤最好48小时内闭肛造瘘，负压引流时肛门吸力要大于创面，注意Lavalie损伤。死亡三联征：低体温（<34°），低凝（）、酸中毒（<7.2）。外架适应症定位手术？省立医院盆内及阴道纱布填塞4天取出后大量出血，后查明为阴道出血予以结扎，共输血42u。骨盆骨折经皮椎弓根钉棒内固定，Mipo钢板。骶骨骨折U形骨折脊柱骨盆分离、创伤性脊柱陷入骨盆，近期神经不易损伤，远期易损伤，骶管占位>50%要减压。16髋臼骨折骨牵引可复位、减轻软骨压力、平衡软组织、改善股骨头血运。手术时机5-7d，0-7天手术复位率93%，7-14天复位率60%。复位次序：骨盆-髋臼-臼壁。横行+后壁，先处理柱后处理壁。一例青少年髋臼后壁及股骨头骨折缺损行髂骨骨骺游离重建外形后均成活外形很好，无疼痛、跛行。陈旧髋臼：3W内3W-120天陈旧120天以上。截骨ORIF，双柱联合入路，二腹肌截骨？骶结节骶棘韧带切断。判断骨折端略疏松，可CT定位，联合切口。外展肌力＜3级禁忌THA，可融合，后侧K-L入路。Stoppa入路在髋臼骨折：仰或漂浮位，下腹正中脐下2cm-耻上2cm或横，改良？前柱四边骨，髂耻粗隆下髂前下棘上安全区。可联合髂股入路，可做双侧。老年陈旧易伤髂外V在髂内外静脉分叉处，腹部手术史禁忌，修复困难，显露四边体好，代替髂腹股沟入路2＆3窗。可直视死亡之关？冠。

7．股骨颈骨折马信龙等研究X片无移位股骨颈骨折空间改变为移位，外展嵌插性骨折以前分类属于GardenI型，坏死率并不低，移位只要达到解剖复位坏死率并不高，移位未治疗头部代谢降低并不坏死，建议将外展嵌插分在II和III型之间，术后1-3年尤其负重后出现坏死可能为非解剖复位在应力下重建改变，此理论可能解释取内固定后头坏死。PFN适用于所有类型股骨粗隆间骨折。股骨颈骨折倒三角内固定？术后头坏死一段在2年内，最长5年，第一军医大动物实验取内固定后第4月出现核素缺血改变，认为取钉损伤血运，是否有关尚无定论，很多医院不取内固定。马新龙试验认为不良对位后重建导致头坏死。转子下骨折DHS不向近端打钉原因？颈干角120-150,前倾12-15。27股骨颈骨折可近端穿针辅助复位。Garden对线指数内侧骨小梁股骨内侧正160，头颈轴线侧180Ⅰ160,180Ⅱ155,180Ⅲ150或180Ⅳ150,180。160-180,20。山西年轻人空心钉术后14月取困难，距环钻植CaSO4后40天再折再三钉固定下骨缺损，14月愈合。年轻人距处难取，取不？植骨？股骨近端骨折：DHS反粗隆间不宜，A0PFN，DePUyintertan，Strykerr钉适合，骨牵引床对肥胖、肌止撕脱效果差。

8．股骨干骨折股深动脉四穿支，可扎不可电凝。恶性纤维组织细胞瘤术前有点不易发现，需小心无明显暴力骨折。张英泽内固定后，肿胀血肿清除无法止血，纱布填塞凝血固子缺乏补充后好转又复发，截肢后病理为血管型骨肉瘤，骨疏松皮质薄。小心病理骨折！12小时内不能手术要骨牵引。钢板对侧不完整要植骨，钢丝？道影响愈合。早做膝活动四周双拐轻负重，连续骨痂完全负重，18月可取钢极术后2月内拐保护，3-4不过负重，4-6月不体育活动。

9．胫骨平台骨折是复杂骨折伴发的交叉、侧副韧带，腘肌腱，髂胫束，半月板等软组织处理，撕脱骨折侧副韧带一期处理，后外侧角2-3W内尽早处理，交叉韧带体部断裂膝活动0一90度再做重建，显露时可切断侧副韧带。内侧副韧带止于股骨内后嵴7－10cm，钢板不防碍？复位次序内-后-外。膝关节脱位穿针防轴向再移位，在单纯韧带损伤中必要性？胫骨平台骨折：IV两种情况后内长十髌前外小切口。后内劈后外塌，AMALPMPL。后外骨折，翻转腓骨头颈显露。韧带伤与骨折程度不成正比，半月板尽量保留，ACL止点一期处理，中间二期关节镜，部分不修以免增加创伤保守治疗。一例VI平台14月上端退钉CT干上端不愈。10．踝部骨折外踝长度判断？尖棘、shenten弧线陷窝与距外侧关节面远端弧线。腓骨骨折在联合4.5cm以上及内侧份为下胫腓骨固定金标准，cotten test。Pilon：四柱，入路及内固定选择，皮肤拉合器。踝部骨折：内外＞2mm内踝间隙＜4mm下胫腓＜6mm重叠＞10mm。内侧损伤不稳。可吸收钉3-4月0A骨溶解、肉芽、关节炎。腓骨长庋旋转恢复，可先固定内跺，后侧平可双皮质固定，高位可只固定下胫腓。内三角不必都切复。PilonC3伤后3d终极手术坏死，6h-10d血运差必须等皮纹出3-5d最危险，多钢板感染。踝内翻不稳定骨关节炎：内侧松解外侧韧带重建踝上截骨Ilizarov固定，软组织手术看软骨情况。

11．跟骨骨折，钢板转角两孔固定载距突。板上臂固定关节，因campell上另用两钉固定后关节面，天津医院就都这样做？为何不上移板？4臂？有带钩者。张英泽行微创钢板并挤压螺栓，是否内侧还要开口。

12．开放骨折1无血运小骨摘除二期植自体骨，大段牵张治疗，有血运保留。2I型任何闭合骨折方法均可。ⅡⅢ处理有争议，可牵引、外固定、不扩髓髓内钉，偶尔钢板螺钉。上肢常用石膏、外固定、钢板；下肢ⅢA以上不扩髓髓内钉，以下BC外固定首选。3累及关节或骨骺骨折，克氏针或有限内周定伴或不伴外固定，伤口愈合后行关节内骨折切复内固定。4经验性标准6h原则，所有Ⅲ型每48h清创冲洗一次至伤口清洁，必要时去内固定，2-0线松散关闭伤口留或不留引流。冲洗液添加剂有争议，369升数对应分型。肌内4C质地颜色收缩循环。53d头孢，Ⅲ另加氨基糖甙田间伤另加青霉素，关伤口、内国定、植骨重复。或用24h。要参《抗生素应用指导原则》。

13．多发骨关节伤：急性期急救期1-3h一期稳定期1-72h再生期3-8d恢复期6-8d。早期全面处理ETC→损伤控制骨科DCO（多发伤）：1Ⅰ期简化手术抢救生命或肢体→ICU复苏→Ⅱ期确定性手术（有说24-48小时，有说5-10天）,黄金1小时。2效果好于Ⅰ期确定性手术。3有争议，推广有困难。4病理：低体温、凝血障碍、代酸。

14．骨折综合征FES外伤72小时内出现呼吸窘迫神经症状，心动过速，皮下出血点，血尿脂肪尿少38度以上，pao2 60以下hb10以下plt降血沉快70，肺部暴风雪改变，呼吸支持保脑，低右激素抑肰利尿强心支扩。ARDS：渗出24-46h，细胞增值3-7d，纤维增殖7-10d，P>28班点片湿啰。预防：纠休克通气深呼吸换体位滤清器＜40营养防误吸。治疗PEEP低湿降入量利尿白蛋白激素茛菪抑肽消心强心支扩抗生素。暴发典型非典型。ARF：氮血11d，利尿3一4W，恢复2一4m。100－400ml尿毒症厌食恶心呕吐腹泻胀疼秘抑错乱抽呃溃疡。预防：脱水利尿扩血管能量。治疗透析N＞0，8k>6。MOF肺:呼吸机＞5d血氧分浓度＞0.4。尿＞50可能补液己超少用胶体。甘露醇。肾：不计尿量血清肌酐＞20mg/L。利尿补液。肝：胆红素＞20转氨酶脱氢酯2倍常，AA G 脂肪 能量极化。凝血：全血降血小板＜60。胃肠：内镜胃溃疡出血，24小时1000ml以上。？循环：。DIC为严重基础疾病及机体反应出现的观象,以难以控制出血及细胞坏死为基础的内脏衰竭为主要症状,死亡率以半上。治疗新鲜血少量肝素维持凝血15min，右500ml十654一220－40mg Bid0rTid式或东莨菪0.6一0．9mg。挤压综合症肌肉半富部位砸压后24小时内发生无尿少尿尿褐色肌红蛋白尿。输液试验鉴别休克及肾衰。补液利尿碱化解痉筋膜切开截肢。DVT腔静脉滤器股静脉处导丝引导植入肾静脉处，术后长期抗凝可能出现滤器张开失败，血栓，血栓通过栓塞，双下肢静脉回流障碍等。术前水化治疗。胸引流＜100ml可停。褥疮I表皮糜烂红，不达皮下Ⅱ达皮下骨Ⅲ骨坏死感染

15．功能复位骨折复位a旋转分离完全矫正b短缩成人＜1cm少儿2cm长管横断＞1/3干骺3/4d下肢长管前后＜10少儿＜15无侧向成角。畸形愈合1长管骨成角股骨15胫骨12尺桡骨10,下肢短2.5,旋转股骨10-15胫骨10，侧移1/2。2近关节不良影响较骨干骨折大。3关节解剖。儿童近骨骺矫正能力强，除明显肢体内翻畸形旋转畸形及大角畸形，一般11厘米1年；2活动方向30°；3旋转肩髋10-30°；4横行。16．骨折愈合时间？骨愈合1原发性骨痂反应2内外骨痂形成和连接，肉芽组织修复2一3W，原始骨痂形成伤后7一10d开始，6一12W临床愈合，成熟骨板8一12W，塑形期几月一几年。血肿机化，原始骨痂形成，骨痂塑形。骨折迟缓愈合不愈合：？月未愈合三月无愈合进展，CT三个平面未愈合。治疗：植入自体骨为金标准，BMP十载体其次，骨膜胎儿骨骨髓、电、磁、超声、振动波、基因。＞直径10％未愈为部分愈合，建议不取内固定，否则应治疗。周围植骨要上下各3cm大量，不用通髓腔，鱼鳞？异体骨一般用于充填骨缺损而不用于骨诱导，愈合后可出现萎缩。不愈合症状：肿、不适。微创取髂植骨治疗胫骨不连。骨不连有活力骨不连：1增生反应性 2轻度增生反应 3营养不足 ；无活性：1缺血无反应 2坏死 3骨间缺损。骨质疏松正常0减少1疏松2.5严重骨质疏松>2.5？伴骨折。骨密度测量有单光子（普查,腕）、x线（准确胸片1/30剂量）、CT、超声（普查）四种。

17．固定器材导航手术要注意影像漂移，X-CT-3D。锁钉交锁标准或重建钉TriGen（两6.4半螺纹锁定入头远5粗近13外偏5°三代适用下肢长管）的REC0N模式锁定？Recon钉，Gamma、髋髓内钉（用13Richard/Class拉力及加压螺钉外偏4°）、Russal-Tayor标准或重建钉（两6.4二代）、Ace转子钉、转子股骨钉（TFN）、PFN&PFNA、A-S标准股骨钉、标准髓内钉、空心AM股骨钉实心A0不扩髓髓内钉（三代）、Gross-Kempf钉（一代）。Trigen膝关节钉（三代）。亚州型专家级肢骨顺行髓内钉ExpertA2FN亚州型股骨近端抗旋钉PFNA-II升级版股骨近端髓内钉PFN非扩髓股骨髓内钉UFN空心股骨髓内钉CFN非扩髓胫骨髓内钉UTN非扩髓肱骨内钉？倒打钉DFN专家级亚洲型胫骨髓内钉ETN。DF股骨远端PLT胫近外。Z效应？锁定钢板原则宽度长度骨折长度2-3，8-10倍，长板少钉，0.4-0.5。Ilizarov张力一应力学说牵拉性骨再生（D0）三大贡献:肢体延长、骨关节畸形骨不连治疗、骨转移骨重建。愈合指数1cm／45-90d；脉冲电磁场、骨形成蛋白结合使用；延长超15％要考虑软组织顺应性；骨皮质截骨不必要，微创即可；延长指数0.5-1mm/d，分4次。并发症：不愈合、畸形愈合、延长骨吸收、膝关节脱位、膝踝关节强直、关节软骨损伤等。Tayler架如何延长，Ilizarov架矫形必须用绞链？骨折脱位微创治疗肩锁关节脱位4-4.5cm/5mm拉力螺钉1.5-3cm切口垂直或略偏后锁孔略大经皮喙锁固定，1.5-3m取。关节如何保证良好对位？经皮加压螺钉舟骨折，掌侧结节或背侧拇短伸肌桡侧入针。

18．截肢平面前足：足趾、跖趾、趾列、经跖骨。中足：Lisfrac、chopart。后足：Syme、Boyd、Pirogoff。膝下12.5-17.5cm。膝关节。膝上：髁上10cm、股骨上中下段。髋关节。半骨盆。腕。前臂下中上段。肘。肘上3.8cm髁至脈窝下皱襞。肩。手。

19．骨折感染治疗马宝通手术部位感染SSI，30天或内植1年内，2W后慢性。Burri分型骨髓边缘、局限、弥漫。不典型隐匿性骨折处愈合差，周围反而骨痂、低烧。预防：外固定架2W改内同定小心感染，不扩髓实心钉比空心不易感染，钢板在开放不主张，欧美术前门诊处理入院日即手术，激素危象，杀菌剂术前日沭浴术前电动剃毛，毛囊菌30分达表面，开放骨折非预防而是先发制人，可先5-10天应用抗生素？CRP为反应指征，内植物表面生物膜不利治疗（内植物涂层），冲洗重在洗非消毒，抗生素不必，碘冲洗影响成骨细胞活性，冲洗生理盐水7-10天最多3W。治疗：术后感染早期尽量1W内手术清创冲洗，骨感染2周内可不动内固定，时间长要取出。晚期美兰应术前24h而非术中（只染无血运组织），髓内钉感染RIA或锁钉孔开槽扩髓引流，可腔内珠链，内植物保留慎。感染骨不连治疗:还是3-6月后安全，游离骨＜5cm，腓骨带拇长屈平移，3年皮质骨化粗，带髂骨骼腹股沟皮瓣，Orthfix单边架骨延长，髓内动力骨延长器随活动自动延长。抗生素骨水泥万古霉素1支十硫酸钙骨水泥5CC？充填骨感染病灶清除术后骨缺损，术中苯扎溴胺冲洗，稀碘伏（半浓度0.25％？）冲洗,良好软组织覆盖。引流条？Nade骨髓炎治疗五项原则：A在脓肿形成前适当抗生素有效B无血运组织及脓液中病原抗生素无效，只能手术去除C清创有效加抗生素一期缝合伤口才安全D手术不能进一步损害已缺血骨软组织E术后必须用抗生素。抗生素一般用6周，随访1年。慢性骨髓炎分型，＞5mm为广泛切除＜5mm为边缘。消灭死腔方法：A骨移植一期或二期关闭切口B组织重建前PMMA暂时充填C皮肤或局部肌瓣伴或不伴植骨D显微修复皮肌骨E骨重建技术（Ilizarov），闭合冲洗引流3－21天巳被淘汰。PMMA短期10d长期80d永久植入三种，一般作用2-4周，4一6周左右取出，否则抑制免疫。Nade化脓性关节炎治疗三原则：关节镜治疗，切开引流？电解周围黑器械有孔，排异周围灰白肉芽器械无孔破溃不烧。

20．围手术期液体应用：1生理量约

500ml晶体2禁饮食累计缺失约

1000ml晶体3三间隙转移约

10ml/kg.h（2h约1200ml）晶体？4麻醉后血管扩张约

1000ml胶体（用晶体需3-4倍并出现3天后水肿循环负担）5失血

Hb7-8（10）,Plt20-50（FFP,PLT,冷沉淀）输血。冷敷干法毛巾包冰袋敷20分间隔1一2小时，湿法半干4-5分一次20-30分，每日数次；直接放冷水不可超15分，小心冻伤；10分观察一次，24-72小时。热敷也分干湿，60－70度，20-30分，每日3-4次，湿法5分换。封闭及关节内激素禁忌：1内科：高血压，糖尿病，消化溃疡，活动TB,骨质疏松，肾上腺功能减退2外科：血栓性静脉炎，肌肉萎缩，肠吻合术后3精神科：癔症，精神病4眼科：眼压高5孕产妇。脊髓伤冷疗硬膜下20－30min硬外24h高压氧6h3d药激素8h23h纳络酮TrH2mg｜kg｜h4h尿素30％1一1.5mg｜kgQ6h3一5天东莨菪碱0.3mgQ6h2-3天。未见有人做，有人用冷疗、双氧水止血。