检验科规章制度[5篇范文]

第一篇：检验科规章制度

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检验科工作制度...................................................................................................................................................................1

1检验方法保证制度....................................................................................................................................................2 2.检验方法和/或试剂更换程序.................................................................................................................................2 3.仪器使用维护制度..................................................................................................................................................2 4．试剂订购制度.........................................................................................................................................................3 5．环境卫生责任制.....................................................................................................................................................3 6．实验室安全管理制度.............................................................................................................................................3 7．投诉处理制度.........................................................................................................................................................4 8．人员培训制度.........................................................................................................................................................4 9．进修、实习生带教管理制度.................................................................................................................................5 10．信息管理制度.......................................................................................................................................................5 11检验危急结果报告制度..........................................................................................................................................5 12急诊检验制度..........................................................................................................................................................7 13检验科不合格标本拒检制度..................................................................................................................................8 14检验科标本管理制度..............................................................................................................................................8 15检验科安全制度......................................................................................................................................................9

检验科工作制度

1、必须把检验质量放在工作首位，普及提高质量管理和质量控制理论知识，使之成为每个检验人员的自学行动。同时，按照上级卫生行政部门的规定全面加强技术质量管理。

2、建立和健全科室技术质量管理组织，配有兼职人员负责工作。管理内容包括：目标、计划、指标、方法、措施、检查、总结、效果评价及反馈信息，定期报告。

3、实验室要制定质量控制制度，开展室内质量控制，发现失控要及时纠正，未纠正前停发检验报告，纠正后再重检、报告。

4、加强仪器、试剂的管理，建立大型仪器档案。新引进或维修后仪器经校正合格后，方可用于检测标本。

5、及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常的工作秩序保证检验工作正常运转。

6、建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，执行各项操作规程，严防差错事故发生。

7、做好科研新技术的开发和业务技术的保密工作。

8、积极参加室间质量评价活动，努力提高质评水平。

9、制订技术发展计划与工作计划，并组织实施、检查。

10、建立健全报告制度，遇到重大技术问题或其他方面的疑难问题，要落实医院逐级负责制，层层上报。

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1检验方法保证制度

（1）根据临床要求选择开展的检验项目，必须满足临床需要各实验室使用的检验方法必须能获得准确、可靠的实验数据，必须得到中国药品监督管理局（SDA）的批准认可。

（2）在本科室使用的方法必须得到科主任的同意。

（3）所用检验方法的质量必须有校准程序和室内质控程序作保证。

（4）操作人员必须无条件地执行科室规定的检验方法，不得任意更改，如确需更改，必须履行科室的检验方法或检验试剂更改程序。

2.检验方法和/或试剂更换程序

（1）检验方法或试剂更换前必须书面申请，说明更换原因，报院长批准后才能更换。（2）在使用新方法、试剂之前应作评价工作，内容包括：1）方法对比及偏差评估（NCCLS文件EP9-A），以了解两方法测定得到的结果是否相同或差异是否在充许范围内；2）分析方法的线性、偏差和不精密度评估（NCCLS文件EP10-T2），以了解分析偏差、不精密度、漂移等是否符合要求。

（3）更换的检验方法和试剂要有溯源性依据，更换方法应采用国际或国家有关科学文献或杂志公布的推荐方法，要有符合医学检验要求的程序，包括采样、处理、运输、贮存、检查项目的准备等。

（4）更换的新方法必须有性能要求，包括：准确度、精密度、特异性、干扰因素的影响、分析灵敏度、检验结果的报告范围、线性、参考值范围、校准程序和室内质控规则等。

3.仪器使用维护制度

（1）科室应保证所有仪器设备经常处于常规或急诊需要的正常工作状态。（2）每一种大型精密仪器设备均应建立一份详细的档案，其内容应包括：⑴仪器设备名称；⑵仪器的型号；⑶生产或销售产商及维修服务者的名称、地址及联系方式；⑷仪器编号；⑸所属单位的仪器设备编号；⑹购臵日期；⑺使用保修期；⑻仪器放臵地点；⑼电源要求；⑽操作手册或使用说明书；⑾使用记录；⑿故障出现及维修保养记录；⒀责任人。

（3）操作人员应懂得所使用仪器的操作原理并按操作步骤进行规范操作。仪器责任人应参与新购臵仪器的安装调试和岗前培训。

（4）仪器保养，分为预防性保养和常规保养。一般在仪器设备的操作手册中有详尽的书面说明，使用者应按其规定执行。常规保养指每天开始工作前和结束工作后规

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定做的保养工作；预防性保养指定期（1周，1月）做的保养工作。有些另配件、材料虽然没有出现损伤现象，有时亦要定期更换。

4．试剂订购制度

（1）科室试剂订购计划经科主任签字后，经院长同意统一报药库招标采购。（2）新购或更换试剂由科室提出意见或申请。所购试剂均应符合相关法规。应进行质量、价格、售后服务等方面的比较，杜绝伪劣产品。（3）不得在订购过程中为个人谋取私利。

5．环境卫生责任制

（1）科内应保持整洁舒适的工作环境。

（2）严格按照环保、防疫部门及医院感染条例的要求，对科内环境卫生责任区明确分工，严格检查。

（3）各室物品器具摆放应整洁有序，工作完毕后须对相应设施和环境进行消毒。科内设施如有损坏影响使用或有碍整洁，应及时报告。

（4）在打扫卫生时不得任意拔出任何医疗器械或办公用的电源插头，检验仪器由使用人员负责清洁，仪器内部结构清洁由维修工程师负责。

（5）各种清洁剂、消毒剂要妥善保管，按规定的要求使用，不同类型的清洁剂或消毒剂不得混合使用。

（6）每天应更换垃圾袋，储放于指定地点，垃圾桶周围应保持干净。垃圾应分类处理，用不同颜色的垃圾袋分装,所有垃圾均应高压灭菌后弃去。

（7）工作时应穿工作服、带手套，运送垃圾时垃圾袋要密闭，中途不得离开，不能让污染物处于无人照管的状况。

（8）科室对新来的人员应进行上岗前的业务培训。使他们了解环境卫生工作的重要性，树立消毒、灭菌观念，明确工作职责，了解各种清洁剂和消毒剂的性能及使用，掌握消毒、灭菌技能，具有安全操作常识，了解处理各种垃圾的要求。

6．实验室安全管理制度

（1）临床实验室安全管理的目的：按照国家颁布的法令、法规和单位制订的安全生产工作管理规定，保障工作人员、病人和进入临床实验室人员的安全，保证仪器设备、有毒和易燃、易爆试剂的安全使用，使工作人员在安全的环境和条件下完成日常工作。

（2）建立安全管理体系即科室安全生产管理小组，实行安全事故行政责任追究制。（3）对剧毒化学药品，各类菌（毒）株，压力设备和贵重仪器责任到人。进行安全

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教育和安全督查。

（4）电、水、煤气使用的安全：对科室用电总负荷予以测算，并留有余地，防止超负荷。不得随意加粗保险电阻丝，更不能用铁丝代替，以防止电路起火。所有电插座必须安全接地。对大型贵重仪器应根据仪器设备的要求和工作性质配备稳压器和不间断电源。使用电炉时一定要有人看守。使用电高压消毒锅时，一定要遵守操作程序，以防爆炸。使用煤气和液化气时要有人看守，以防燃气外泄发生事故，使用完毕后一定要关好开关。下班前一定要检查水、电、燃气开关，关好门窗，注意防盗。

（5）使用强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃、易爆品时，应在适当的环境中正确操作，防止腐蚀、灼伤、中毒、水灾和爆炸等事件的发生。

（6）对工作中可能发生的以外事故，如触电、失火、割伤、刺伤、烧伤、中毒等，应有应急处理预案。

（7）防火设施各室内保持走廊通道畅通，便于火警时人员安全撤离。应备有足够数量的灭火器和防火沙箱。

7．投诉处理制度

（1）科室应有专人主要负责接待、处理投诉。

（2）每位职工都必须认真接受病人和临床医师在服务和质量上的投诉，不得推诿。（3）科室实行“首问、首接负责制”，对任何投诉均必须受理。

（4）接受患者投诉的处理程序是：接待记录→查明原因→耐心解释→有错赔礼→是错必纠→必要时赔偿患者的经济损失→让投诉者满意。

（5）接受临床医师投诉的处理程序是：接待记录→查明原因→及时改正→改进工作→避免同类错误。

（6）科室每2个月召开一次科会对投诉记录进行归纳和分析，找出问题所在，提出改进方案，为进入下一个质控环节做好准备。

8．人员培训制度

（1）全科员工均享有继续教育的权利，同时也有不断学习、不断更新知识，促进学科发展的义务。

（2）科室主任负责人才培养、人员培训，并尽可能地为员工提供外出学习的机会。（3）科室应定期举行一次业务讲座，全年至少4次。

（4）有计划地对科室各级人员进行分层培训，培训方法有自学、进修、参观、交流等，以自学为主。

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（5）新来的工作人员必须经过上岗培训方可签发报告单，培训内容包括职业道德、工作态度、工作能力。

（6）检验士必须参加科室的业务学习，全年不少于4次，应主动自学本专业的基础理论、基本知识、基本理论，每年参加实习生的出科考试。

（7）检验师应积极参加科室的业务学习，应能胜任全科各实验室的工作，掌握仪器的使用，主动自学，必须在任职期满后能一次性通过职称考试。

（8）主管检验师应主动参加科室的业务学习，积极自学了解本学科发展动态，每年在科室开展业务讲座1～2次。

9．见习生、新手带教管理制度

（1）科室主任负责见习生、新手的带教工作。

（2）见习生、新手在实验室工作期间由主任管理。主任是进修、实习生的主要带教老师，其他工作人员均有责任对见习生、新手进行讲解、示范和操作指导。（3）见习生、新手的整个检测过程必须在本室工作人员的指导、监督下进行，化验单必须由本室工作人员审核、签发。

（4）所有见习生、新手必须全程参加科室的业务学习，实习结束必须参加考试。（5）见习生、新手请假3天以内必须由负责人和院长共同批准。

10．信息管理制度

（1）检验科信息管理系统由功能、信息、组织管理、资源、培训、质量管理等组成。（2）科室应采用通用性能高的软件系统，同时应考虑到与院内网络，实现资源共享。（3）检验科应所有患者检验信息应列入网络管理系统。

（4）科室应有专人进行网络管理，不同的操作者限制不同的操作权限。（5）所有进入网络连接的计算机一律不准外来磁盘上机操作，以防病毒污染。（6）计算机内信息应定期备份。

11检验危急结果报告制度

为加强检验“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床，以便临床采取及时、有效的治疗措施，保证病人的医疗安全，杜绝病人意外发生，特制定本制度。“危急值”指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。由于检验样本的分析前段并不都能由临床实验室所控制，故有时出现的“危急值”并不是患者的实际检验结果，患者并无相应危急症状。针对以上问题参

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考其他医院做法根据我院实际情况暂定12项检查项目实行“危急值”报告制度。

一、制定我院的检验危急值 K＜3.50mmol/L＞5.50mmol/L； Na＜125mmol/L﹥155mmol/L； Cl＜90mmol/L﹥120mmol/L； Ca＜1.50mmol/L＞3.50mmol/L； Glu＜2.50mmol/L＞15.0mmol/L； Urea＞15.0mmol/L； ALT＞300U/L； AMY、CK随做随报 HGB＜50g/L＞180g/L WBC＜3.0×109/L＞28.0×109/L； PLT＜50×109/L；

PT>20s；APTT＞150s；INR＞4.00；

二、临床检验中危急值的具体操作流程

1、当检验出现“危急值”时，检验者首先要确认检验仪器和检验过程是否正常，在确认临床及检验过程各环节无异常的情况下，才可以将检验结果发出，并5分钟内立即电话通知临床科室；临床医生和护士在接到“危急值”后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，检验科应重新向临床报告“危急值”。并在《检验危急值结果登记本》上详细记录，记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。

2、病房主班护士立即向经管医生报告该“危急值”，经管医生需立即（10分钟内）采取相应诊治措施，如找不到经管医生，需及时报告主治医生、护士长或科主任，由他们负责采取相应措施。经管医生需6小时内在病程录中记录接收到的“危急值”检验报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。

3、门诊报告流程：检验科检出“危急值”后，5分钟内通知门诊医师，再由门诊医生通知该病人速来诊室接受紧急诊治，必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。

4、防疫体检报告流程：检验科检出“危急值”后，5分钟内通知防疫科医师。防疫科

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接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，向医生简要说明病人的情况，医生应先行给予该病人必要的诊治。防疫科负责跟踪落实并做好相应记录。

12急诊检验制度

1、急诊检验处于医疗第一线，是抢救危重患者的重要环节，必须强调优质服务。

2、急诊检验24小时运行，检验人员必须坚守岗位，不得擅离职守。

3、必须十分重视急诊检验，经常检查急诊检验的仪器、试剂，认真做好每件急诊检验。

4、急诊检验单由医生填写。脑脊液及各种穿刺液、胃液由医生采集；血液及分泌物或排泄物由护士采集。急诊检验单连同标本应及早送检验科。

5、检验人员接到急诊标本后，应迅速进行检验，准确、及时地报告检验结果。

6、认真做好急诊检验登记、查对工作，虚心听取临床医生、病人的意见，不断改进急诊检验工作，提高急诊检验质量。(二)急诊检验范围

1、急诊病人。

2、门诊重病人。

3、急诊室观察病人病情突然变化者。

4、住院重症病人或病情突变者。(三)急诊检验的基本项目

1、血液常规检验：白细胞计数及分类计数、血红蛋白测定、血小板计数、DIC诊断项目、疟原虫等以及临床特需的检验项目。

2、尿液常规检验：尿蛋白、尿糖、尿隐血、尿胆原试验等以及临床特需的检验项目。

3、大便常规检验：涂片镜检、潜血试验等以及临床特需的检验项目。

4、脑脊液及各种穿刺液检验：理学检验、细胞计数及分类计数、蛋白定性、糖定性或半定量，涂片法作细菌检验等，以及临床特需的检验项目。

5、生化检验：钾、钠、氯、钙、糖、肌酐、尿素氮、淀粉酶、胆碱脂酶测定，脑脊液蛋白、糖、氯化物定量，心肌损害标志物测定，肝功能试验，以及其他临床特需的检验项目。

6、胃液的毒物分析：有机磷类的毒物测定，以及临床特需的检验项目。

7、急诊血型鉴定及交叉配血试验。

8、其它项目，根据临床需要，由临床科室与检验科商定。

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13检验科不合格标本拒检制度

病人标本的正确采集是保证检验质量的前提，也是开展全面质量管理的重要环节，为了保证检验质量，特制订不合格标本的拒检制度。

一、符合拒检的不合格病人标本的范围.1、未正确使用抗凝剂的标本.2、严重溶血及静脉营养时严重脂血并影响检测结果的血标本.3、血量不足于检验需要量的标本.4、需要空腹抽血而未空腹的标本.5、需要特殊处理而没有做到的血标本.6、需防腐处理而未加防腐剂的尿标本.7、24小时标本无注明尿量的标本.8、未做到无菌处理的各种培养标本.9、经查对标本的病人姓名、年龄、性别、住院号、床号、及检验号联等不相符者.10、采集的标本将严重影响检验结果者.11、厌养培养标本未满足厌养要求.二、拒检程序

1、对拒检的不合格标本应登记在不合格标本处臵记录本上。

2、填写不合格标本处臵单，并随同申请单送达病房。

3、必要时电话告之，相关科室医生或护士

14检验科标本管理制度

1、要十分重视检验标本，正确采集、验收、保存、检测，避免错采、错收、污染、丢失，否则，应追究当事人责任。

2、检验标本的采集必须严格按照检验项目的要求，包括容器、采取时间、标本类型、抗凝剂选择、采集量、送检及保存方式等。急诊标本应注明“急”。

3、门诊、急诊病人的血液标本由门诊护士抽取，住院病人的血液标本由病区护士抽取。

4、脑脊液、关节液、体腔液、脓液、前列腺液、阴道分泌物等标本由临床医师留取。

5、尿液、粪便、痰液等标本由医生、护士或检验人员指导、并交待注意事项后，病人自行留取。

6、接收标本严格实行核对制度，包括姓名、性别、年龄、门诊号/住院号、病床号、标本类型、容器、标识、检验目的等，所送标本必须与检验项目相符。不合要求者

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退回重送。在核对检验标本的同时，应查对临床医生填写的检验申请单是否正确，完整，规范，如有不符要求者，应予退回，要求在纠正以后，再予接收。

7、所有拒收或退回标本均应在登记本上登记，登记内容包括：病人姓名、病区、床号、送检医师、送检项目、拒收(退回)原因、拒收时间、经手人等。

8、住院病人标本的运送工作一律由病区护士负责，原则上不接受住院病人或家属自行送检的标本。

9、急诊检验标本要及时采集、核对、检验、报告。检测后的各种标本，应保存一定时间。尤其是脑脊液、胸腹水液、胃液等标本，检验后应保存一周，以备查对。

10、我院暂不向外单位送检或接收外单位送检的标本。

11、候检标本保存的前提是不影响检测结果，所有因放臵时间过长可影响检测结果的项目（如血糖、血钾）不允许作为候检标本保存。候检标本的保存条件视检测项目的不同而定。候检标本的保存由各实验室项目检测者负责。

12、除尿液和粪便标本外，其他标本检查完毕后，一律臵冰箱保存3天才能弃去。

13、保存的标本在临床医师或患者要求的情况下可以对其检测结果重新复查。

14、保存到期的标本集中放臵丢弃在黑色胶袋中，密封后由工人送到医院医疗垃圾集中点统一处理。

15、对使用完毕的细菌培养基，回收使用的要高压灭菌后进行洗刷，一次性的细菌培养基按一般医疗垃圾处理。

15检验科安全制度

1、临床实验室安全管理的目的是按照国家颁布的法令、法规，保障工作人员、病人和进入临床实验室人员的安全，保证仪器设备、有毒和易燃、易爆试剂的安全使用，使工作人员在安全的环境和条件下完成日常工作。

2、科主任要定期检查安全制度的执行情况并经常进行安全教育。

3、工作人员须穿工作服，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。

4、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。

5、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片。

6、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。

7、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应按医疗垃圾处理。

8、检验人员结束操作后应及时洗手。

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9、保持室内清洁卫生，每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即消毒处理，防止扩散。

10、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。

11、专人保管剧毒药品，剧毒药品应有两人保管，存放于保险箱内，建立剧毒药品的使用登记制度。

12、对压力设备和贵重仪器责任到人。进行安全教育和安全督查。

13、保证实验室电、水使用的安全，防止超负荷用电。使用电炉时一定要有人看守。使用电高压消毒锅时，一定要遵守操作程序，以防爆炸。下班前一定要检查水、电开关，关好门窗，注意防盗。值班人员要做好安全保卫工作。

14、使用强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃、易爆品时，应在适当的环境中正确操作，防止腐蚀、灼伤、中毒、水灾和爆炸等事件的发生。

15、保护好防火设施，保持走廊通道畅通，便于火警时人员安全撤离。

16、做好电脑网络安全工作，防止病毒感染，防止泄密。

17、对工作中可能发生的以外事故，如发生医疗暴露等事件，要严格按照医院制订的应急处理方法处理，不得延误。

18、发现有不安全因素，应及时报告，迅速处理。

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第二篇：检验科规章制度

规章制度

（一）工作制度

1． 标本的采集、运送制度

（1）门诊病人的血液标本由中心抽血室工作人员抽取。（2）急诊病人的血液标本由急诊值班人员抽取（3）住院病人的血液标本由病区护士抽取。

（4）抽血全部使用负压真空管，一人一带一垫一针，无菌操作。

（5）脑脊液、关节液、体腔液、脓液、前列腺液、阴道分泌物等标本由临床医师留取。

（6）尿液、粪便、痰液等标本由医生、护士或检验人员指导、并交待注意事项后，病人自行留取。（7）所有采集的标本必须及时送检，并应注明标本采集时间，急诊标本应注明“急”。（8）标本容器上必须贴有检验报告单联号。

（9）同一标本，对应多张化验单检查时，需将所有化验单的联号一并贴上。（10）住院病人标本的运送工作一律由病区护工负责，不接受住院病人或家属自行送检的标本。

2． 标本验收制度

（1）门、急诊检验标本由接诊人员负责验收，其他标本由各实验室工作人员负责验收。

（2）验收内容包括检验申请单填写是否完整、标本及采集容器是否合格、标本与申请单联号是否一致、是否已交费等。

（3）验收不合格的标本应立即拒收，没有立即拒收的应在当日退回。

（4）所有拒收或退回标本均应在登记本上登记，登记内容包括：病人姓名、病区、床号、送检医师、送检项目、拒收(退回)原因、拒收时间、经手人等。

3． 候检标本保存制度

（1）候检标本是指当日不做检测或由于某种原因不能在规定时间内进行检测的标本。（2）候检标本保存的前提是不影响检测结果，所有因放置时间过长可影响检测结果的项目（如血糖、血钾）不允许作为候检标本保存。（3）候检标本的保存条件视检测项目的不同而定。（4）候检标本的保存由各实验室项目检测者负责。

4． 标本编号、离心制度

（1）编号前需对检验项目、检验标本进行第二次核对验收，以免检测错误。（2）编号时需耐心、仔细、字迹清楚，标本与化验单编号号应一致，避免重号、漏号。

（3）发现编号有重号时应及时向室负责人汇报，采取措施、妥善处理，并在差错、投诉登记本上进行登记。

（4）需要用血清或血浆测定的项目，应尽快离心分离标本，离心速度和时间应按测定项目要求执行，不得任意更改。

（5）离心前标本剥离应防止标本溶血和标本间交叉污染。

（6）离心破碎的标本应在结果登记本和化验单上注明，并及时通知医生和病人。

5.检验结果审核制度

（1）审核者必须是主管检验师以上的工作人员。

（2）审核内容包括：检查项目是否符合、检验报告是否完整等。（3）部分病人做疾病的试验组合检查，应审核结果间的相关性。（4）同一病人多次进行同种项目检查应审核前后结果的一致性。（5）审核者对检验报告单的质量负责。

6.结果记录保存制度

（1）各项检验结果的原始数据均应有书面或微机存盘记录。

（2）结果记录包括病人姓名、病区、床号、检查项目、检查结果、检查时间等。（3）所有记录至少保存2年，原始检验申请单保存半年。

（4）计算机保存的数据，每3个月需备份一次，以防数据丢失。（5）各实验室结果记录均应有专人、定点保存，不得随意存放。（6）检验结果记录只有患者或与患者治疗有关的临床医师有权查阅。

7.检验结果报告制度

（1）发检验报告前必须确认当天的质控标本测定值在受控范围内。（2）报告单必须按检验结果审核制度审核，由测定者和审核者共同盖章后方可发出，急诊检验结果及时电话报告临床，正式报告单由上级医生审核签章后发放。（3）检验报告结果必须真实、可靠，不得出具虚假报告单。

（4）报告单必须包括检测实验室名称、病人姓名、性别、年龄、科别、床号、标本类别、报告时间、测定值和参考值等，急诊及某些特殊项目要填写收到时间和发出时间。

（5）检验报告单必须在科室规定的时间内发放，逾期不能发出的需向科室汇报，说明原因，并在登记本上登记。

（6）除门、急诊以外，科室的所有化验结果均应有专人在规定的时间内投放到指定的地点。

（7）检验结果的报告必须使用法定计量单位。

8.分析后标本保存、备查制度

（1）除尿液和粪便标本外，其他标本检查完毕后，一律置冰箱保存3天才能弃去。（2）各室标本应按测定日期分别保存，以便查找。

（3）保存的标本在临床医师或患者要求的情况下可以对其检测结果重新复查。

9． 重要结果登记报告制度

（1）重要结果报告四个方面：1）生命紧急值：如血糖过低，血钾过低或过高；2）重大传染病、耐药菌等，如发现霍乱、艾滋病等；3）血、脑脊液、骨髓培养阳性；4）白细胞过高或过低、血小板过低。（2）检验出以上结果必须及时电话向临床医师报告。报告的时间及报告人必须登记。

10.室内质控制度（1）各实验室必须将室内质控工作贯穿到日常检验中，质控方法可根据具体测定项目不同自行选择，根据国内外质控技术发展趋势逐步完善。（2）每天室内质控标本需与病人标本同时测定，只有当质控结果达到实验室设定的接受范围，才能签发当天的化验报告。

（3）当室内质控结果出现失控时，需仔细分析、查明原因，若是真失控，应该在重做的质控结果在控后，对相应的所有失控的患者标本进行重新测定，方可发出报告；若是假失控，病人标本可以按原测定结果报告。（4）质控品的订购由各实验室上报计划，科室统一安排。（5）质控品的保存由各实验室指定专人负责。

（6）质控品检测的全过程需严格按照说明书要求执行，不能任意更改。（7）更换质控品应在前一批号未使用完之前，以保证新、旧批号同时使用一段时间，不得使用过期的质控品。

（8）各实验室每月末要对当月的室内质控结果进行分析评价并与以往各月的结果进行比较，制定下一个月的质控计划。将质控原始数据及质控图汇总整理后存档保存。

（9）各实验室工作人员每日需对冰箱、温箱、比色仪等常规设备的工作状况进行检查。

（10）科室所有使用的仪器必须定期按一定的要求进行校准和评估，同类仪器和同类项目的测定每年由科室组织两次比对试验，以保证检测结果的准确性和一致性。（11）科室对检验报告的质量每年进行两次抽查评估。

（12）各实验室都应备有室内质控登记本，登记内容包括：质控项目、质控品来源、质控品批号和有效期、测定结果、失控分析及处理措施、阶段小结。

11.室间质评制度

（1）各实验室必须无条件参加科室规定的室间质评项目。

（2）各实验室的室间质评活动由室负责人统一安排，科室质量主管督促实施。（3）质控样品需用常规方法由日常工作人员与病人标本一同测定。不得将质控样品转送其他实验室检测，也不得就检测结果与其他实验室进行交流。

（4）每次室间质评标本的检测需有详细的书面记录，记录内容包括：测定项目、测定方法、出现的问题、报告结果、反馈结果、原因分析、操作人员签名、室负责人签名(编号)。

（5）室间质评结果须由实验室负责人与操作者共同按要求填写，并进行认真审核，交科主任签字和质控主管登记备案后，用挂号信寄出。

（6）对剩余的室间质评样品必须尽可能的进行保存，以便收到反馈结果后，对不合格的项目进行重新测定（在不影响检测结果的情况下）。

（7）各实验室收到室间质评反馈成绩后，需交科主任签阅，再交科室质量主管统一保存备案。对不合格的项目需集体讨论，分析原因。（8）科室每年7月份和1月份的第二个星期一下午各召开1次室间质评分析会，通报总结各室室间质评成绩，提出改进措施。

（二）管理制度

1.检验方法保证制度（1）根据临床要求选择开展的检验项目，必须满足临床需要各实验室使用的检验方法必须能获得准确、可靠的实验数据，必须得到中国药品监督管理局（SDA）的批准认可。

（2）在本科室使用的方法必须得到科主任的同意。

（3）所用检验方法的质量必须有校准程序和室内质控程序作保证。（4）操作人员必须无条件地执行科室规定的检验方法，不得任意更改，如确需更改，必须履行科室的检验方法或检验试剂更改程序。

2.检验方法和/或试剂更换程序

（1）检验方法或试剂更换前必须书面申请，说明更换原因，报科主任或分管主任批准后才能更换。

（2）在使用新方法、试剂之前应作评价工作，内容包括：1）方法对比及偏差评估（NCCLS文件EP9-A），以了解两方法测定得到的结果是否相同或差异是否在充许范围内；2）分析方法的线性、偏差和不精密度评估（NCCLS文件EP10-T2），以了解分析偏差、不精密度、漂移等是否符合要求。（3）更换的检验方法和试剂要有溯源性依据，更换方法应采用国际或国家有关科学文献或杂志公布的推荐方法，要有符合医学检验要求的程序，包括采样、处理、运输、贮存、检查项目的准备等。

（4）更换的新方法必须有性能要求，包括：准确度、精密度、特异性、干扰因素的影响、分析灵敏度、检验结果的报告范围、线性、参考值范围、校准程序和室内质控规则等。

3.仪器使用维护制度

（1）科室应保证所有仪器设备经常处于常规或急诊需要的正常工作状态。

（2）每一种大型精密仪器设备均应建立一份详细的档案，其内容应包括：⑴仪器设备名称；⑵仪器的型号；⑶生产或销售产商及维修服务者的名称、地址及联系方式；⑷仪器编号；⑸所属单位的仪器设备编号；⑹购置日期；⑺使用保修期；⑻仪器放置地点；⑼电源要求；⑽操作手册或使用说明书；⑾使用记录；⑿故障出现及维修保养记录；⒀责任人。（3）操作人员应懂得所使用仪器的操作原理并按操作步骤进行规范操作。仪器责任人应参与新购置仪器的安装调试和岗前培训。

（4）仪器保养，分为预防性保养和常规保养。一般在仪器设备的操作手册中有详尽的书面说明，使用者应按其规定执行。常规保养指每天开始工作前和结束工作后规定做的保养工作；预防性保养指定期（1周，1月）做的保养工作。有些另配件、材料虽然没有出现损伤现象，有时亦要定期更换。4．试剂订购制度

（1）科室试剂订购计划经科主任签字后，由科秘书统一报医学工程处或试剂部。各室试剂订购计划由各室负责人根据使用量和库存量每周二和周五两次以书面形式报科秘书。

（2）新购或更换试剂由科室提出意见或申请。所购试剂均应符合相关法规。应进行质量、价格、售后服务等方面的比较，杜绝伪劣产品。（3）不得在订购过程中为个人谋取私利。

5． 环境卫生责任制

（1）科内应保持整洁舒适的工作环境。

（2）严格按照环保、防疫部门及医院感染条例的要求，对科内环境卫生责任区明确分工，严格检查。

（3）各室物品器具摆放应整洁有序，工作完毕后须对相应设施和环境进行消毒。科内设施如有损坏影响使用或有碍整洁，应及时报告。（4）在打扫卫生时不得任意拔出任何医疗器械或办公用的电源插头，检验仪器由使用人员负责清洁，仪器内部结构清洁由维修工程师负责。

（5）各种清洁剂、消毒剂由科秘书妥善保管，各级人员都应按规定的要求使用，不同类型的清洁剂或消毒剂不得混合使用。

（6）每天各室应更换垃圾袋，储放于指定地点，垃圾桶周围应保持干净。垃圾应分类处理，用不同颜色的垃圾袋分装,所有垃圾均应高压灭菌后弃去。

（7）护工工作时应穿工作服、带手套，运送垃圾时垃圾袋要密闭，中途不得离开，不能让污染物处于无人照管的状况。（8）科室对新来的护工应进行上岗前的业务培训。使他们了解环境卫生工作的重要性，树立消毒、灭菌观念，明确工作职责，了解各种清洁剂和消毒剂的性能及使用，掌握消毒、灭菌技能，具有安全操作常识，了解处理各种垃圾的要求。

6． 实验室安全管理制度

（1）临床实验室安全管理的目的：按照国家颁布的法令、法规和单位制订的安全生产工作管理规定，保障工作人员、病人和进入临床实验室人员的安全，保证仪器设备、有毒和易燃、易爆试剂的安全使用，使工作人员在安全的环境和条件下完成日常工作。

（2）建立安全管理体系即科室安全生产管理小组，实行安全事故行政责任追究制。（3）对剧毒化学药品，各类菌（毒）株，压力设备和贵重仪器责任到人。进行安全教育和安全督查。

（4）电、水、煤气使用的安全：对科室用电总负荷予以测算，并留有余地，防止超负荷。不得随意加粗保险电阻丝，更不能用铁丝代替，以防止电路起火。所有电插座必须安全接地。对大型贵重仪器应根据仪器设备的要求和工作性质配备稳压器和不间断电源。使用电炉时一定要有人看守。使用电高压消毒锅时，一定要遵守操作程序，以防爆炸。使用煤气和液化气时要有人看守，以防燃气外泄发生事故，使用完毕后一定要关好开关。下班前一定要检查水、电、燃气开关，关好门窗，注意防盗。（5）使用强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃、易爆品时，应在适当的环境中正确操作，防止腐蚀、灼伤、中毒、水灾和爆炸等事件的发生。

（6）对工作中可能发生的以外事故，如触电、失火、割伤、刺伤、烧伤、中毒等，应有应急处理预案。

（7）防火设施 各室内保持走廊通道畅通，便于火警时人员安全撤离。应备有足够数量的灭火器和防火沙箱。

7． 投诉处理制度

（1）科室每天有一位行政主任主要负责接待、处理投诉。

（2）每位职工都必须认真接受病人和临床医师在服务和质量上的投诉，不得推诿。（3）科室实行“首问、首接负责制”，对任何投诉均必须受理。（4）接受患者投诉的处理程序是：接待记录→查明原因→耐心解释→有错赔礼→是错必纠→必要时赔偿患者的经济损失→让投诉者满意。（5）接受临床医师投诉的处理程序是：接待记录→查明原因→及时改正→改进工作→避免同类错误。

（6）科室每2个月召开一次科会对投诉记录进行归纳和分析，找出问题所在，提出改进方案，为进入下一个质控环节做好准备。

8． 人员培训制度

（1）全科员工均享有继续教育的权利，同时也有不断学习、不断更新知识，促进学科发展的义务。

（2）科室固定一名行政主任专门负责人才培养、人员培训，并尽可能地为员工提供外出学习的机会。

（3）科室每两周举行一次业务讲座，全年不少于24次。

（4）有计划地对科室各级人员进行分层培训，培训方法有自学、进修、参观、交流等，以自学为主。

（5）新来的工作人员必须经过上岗培训方可签发报告单，培训内容包括职业道德、工作态度、工作能力。

（6）检验士必须参加科室的业务学习，全年不少于20次，应主动自学本专业的基础理论、基本知识、基本操作，每年参加实习生的出科考试。

（7）检验师应积极参加科室的业务学习，全年不少于15次，应能胜任全科各实验室的工作，掌握仪器的使用，主动自学，必须在任职期满后能一次性通过职称考试。

（8）主管检验师应主动参加科室的业务学习，全年不少于10次，积极自学了解本学科发展动态，每年在科室开展业务讲座1～2次。（9）主任、副主任检验师应能够了解本学科发展动态和前沿知识每年应撰写有价值的综述1～2篇，举行讲座1～2次。

（10）科室开展较大的“三新项目”或引进万元以上仪器时，应重点培养1～2名工作人员作为项目或仪器负责人。

9． 进修、实习生带教管理制度

（1）科室固定一名行政主任专门负责进修、实习生的带教工作。（2）进修、实习生在各实验室工作期间由室负责人管理。室负责人是进修、实习生的主要带教老师，其他工作人员均有责任对进修、实习生进行讲解、示范和操作指导。

（3）进修、实习生的整个检测过程必须在本室工作人员的指导、监督下进行，化验单必须由本室工作人员审核、签发。（4）所有进修、实习生必须全程参加科室的业务学习，实习结束必须参加出科考试。（5）大学本科生实习结束后要求每人撰写毕业论文一篇。

（6）进修、实习生请假3天以内必须由室负责人和分管主任共同批准，请假超过3天必须由医院教育科批准，超过1周必须由医院和所在单位共同批准。

10． 信息管理制度

（1）检验科信息管理系统由功能、信息、组织管理、资源、培训、质量管理、联机检索和远程通讯等组成。

（2）科室应采用通用性能高的软件系统，同时应考虑到与院内网络，当地其他检验结构以及检验中心的连接，实现资源共享。

（3）检验科所有患者检验信息应列入网络管理系统。

（4）科室设有专人进行网络管理，不同的操作者限制不同的操作权限。

（5）所有进入网络连接的计算机一律不准外来磁盘上机操作，以防病毒污染。（6）计算机内信息应定期备份。

第三篇：检验科规章制度

检验科规章制度

一、检验标本管理制度

1、标本一律凭单采集，做好五查五对（科别、床号、姓名、性别、检验项目），临床科室送的标本要核对检验单、检查项目和标本采集是否合乎要求。

2、各项检验标本分类进入各项检测程序，并严格做好编号和核对，缓检标本应核对后妥为保存。

3、检验后的标本应按规定根据不同要求和条件限时保留备查，特殊标本特殊保存。

4、凡有传染性的标本，应按传染性标本管理规定须经灭菌处理后才能弃去。

二、急诊检验制度

1、检验科急诊化验室保证执行一天24小时值班制，接到急诊检验申请单或电话告知或急诊病人前来化验，值班人员必须5分钟内给病人采血或接收标本，半小时之内出检验报告。

2、住院病人急诊检验，临床医生根据病情需要，填写合格急诊检验申请单，并填写急诊申请时间，由护士采集或收集标本及时送急诊化验室检验，并填写采集时间，护送队及时送检，检验科收到标本后记录接收时间，及时检验、及时电话报告临床，并记录报告时间及接收报告者姓名。

3、检验报告单于当日午后或次日早上，随同其他检验报告单一并送临床科室。

4、急诊检验范围：（1）．急诊病人和急诊观察病人。（2）．门诊中的急危重病人。（3）住院病人病情突然变化者。

5、急诊检验项目：三大常规、脑脊液及各种穿刺液常规检验、血型鉴定、潜血试验、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体、钾、钠、氯、钙、镁、磷、肌酐、尿素氮、尿酸、血糖、血气分析、血、尿淀粉酶、肌酸激酶、肌酸激酶同功酶、乳酸脱氢酶、肌钙蛋白、胆碱酯酶、CRP、糖化血红蛋白、肝功能等．其他项目可根据需要有条件开展都得开展。

6、做好本室室内质控、室间质评、仪器维护使用及记录，填写督查交接班情况。

三、检验报告单管理制度

1、检验报告单必须按检验要求逐项填写清楚，使用统一的法定计量单位，数据准确，书写规范，填写后核对，不涂改，不破损，不污染。

2、阳性与阴性结果的书写，必须清楚，以免错误。如报告单为表格时，阳性用“+”表示，阴性可用“Ø”表示，未查者可用“/”表示。

3、报告单必须有检验者签字（全名）和签发日期，急诊报告应注明标本采集（收到）及发出报告时间。

4、当日完成的检验报告单按科室分好，每天下班前半小时分送各科室。

四、临床检验危急值报告制度

1、“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

2、医院建立危急检验项目表与制定危急界限值，并要对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增加某些试验，以适合于本院患者群体的需要。

3、建立检验室人员处理、复核、确认和报告危急值程序，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录（记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果（必要时）、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目）。

4、医院定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。

五、检验科传染病疫情报告制度

一、传染病疫情登记 门诊及住院部化验室均应设立化验室专用的登记本，对菌痢、肺结核、疟疾、伤寒、病毒性肝炎（甲、丙、戊肝抗体，乙肝两对半）、感染性腹泻等法定报告传染病检测结果阳性者实施登记，并在化验结果报告单上家盖“请注意疫情”章。化验室专用疫情登记本登记项目应包括姓名、性别、临床拟诊、送检医师、检验方法、检验结果、检验医师签名和检验日期等。

二、疫情信息安全、保密制 各级医疗机构应妥善保管涉及疫情信息的相关资料。责任报告人以及传染病防治相关人员无权向社会和无关人员透露信息，不得泄露传染病患者个人隐私。

三、异常结果反馈制 检查出与传染病诊断有关的异常检验结果应及时反馈病做好反馈记录。

六、检验科安全管理制度

1、加强安全管理教育，提高安全管理意识。

2、严格执行有关安全管理制度，做好“防火”“防盗”“防毒”的防范工作，并建立安全管理责任制，做到制度落实，责任落实，措施落实。

3、使用强酸、强碱时，应特别注意防止腐蚀仪器和衣物。

4、产生毒性或腐蚀性气体的试验应在通风处进行，带有腐蚀性试剂，废弃之前先用清水稀释后，再倒入下水道。

5、贵重仪器、物品等设专人保管、定期维修，存放柜箱要加锁。

6、加强对易燃易爆、腐蚀性药品及危险、剧毒化学试剂等的管理，定点存放，定期检查，对剧毒药品有专柜保存，并做好应急处理及防护工作。

7、检验室备有常用消防设施及专用灭火器材，接受消防安全及使用灭火器材的教育，对各种电器、电路按规定安装使用。

8、检验科人员应经常检查，发现隐患及时报告并立即采取安全措施。

七、仪器管理制度

1、各种检测仪器按医疗器械进行登记，专人保管，定期检修保养和按规定办理报销、报废手续。

2、精密仪器，设专柜存放，实行定人使用、保养、保管责任制。无关人员一律不得使用。

3、各种精密仪器、器械，须经校正合格后使用，计量仪器应按市技术监督局规定每年实行强制检定。

4、新购仪器、器械、须经检测验收合格后使用，不熟悉仪器性能者不能独立操作，无维修知识和技能者不得随意拆卸检修。

5、各种仪器在使用中必须严格按照操作规程，严格保养程序，经常保持仪器处于灵敏状态。仪器室内严禁存放挥发性、腐蚀性的化学物质，注意防潮和防爆晒。

八、检验科试剂管理制度

1、检验科要根据实际需要，从节约的原则出发，有计划地采购试剂。

2、检验科要做好试剂的请购、使用、保存、检查工作，防止变质、过期和浪费，即将用完的试剂要有记录，及时申请补购。

3、试剂进货应做到来源正规，货物优质、有效、有批准文号、生产日期及供货单位加盖红印的《经营许可证》、《生产许可证》、《注册证》复印件和法人委托书及业务员的身份证明。试剂进货时要有验收人签字。

5、所用试剂要有瓶签，按不同要求分类保管，需要冷冻、冷藏保管的试剂应保存在低温或普通冰箱内，并经常检验冰箱温度。剧毒、易燃易爆品要按要求保管。强酸、强碱试剂要单独保存。

九、检验科质量管理制度

1、检验科人员必须熟悉本专业质量控制理论和具体方法。

2、制订各项检验的操作手册，生化、临检等检验，一切操作要做到规范化、程序化。

3、对各种仪器，必须定期进行功能及质量检测并标定后使用。使用合格的检验试剂，定期检查有无过期试剂。

4、应积极开展室内质控，制订相应的措施，做到日有记录、月有小结、年有总结。有原始记录及质控图。对检测中出现的失控项目要停止报告，查出原因，针对问题及时采取措施并有记录，然后报告。

十、检验科室内质控工作制度

1、各专业实验室应创造条件开展室内质控。生化、血液细胞计数、尿化学，应每天做室内质控,特殊项目在更换试剂批号或校准后进行质控。

2、室内质控数据的处理：

所有开展质控的项目，不论每日做还是需要时做，均应把数据输入质控管理软件或质控图表，求出其平均值、标准差、变异系数及在出控分析。

3、室内质控数据的管理：

1)统计：每月末，应对当月所有的质控数据进行汇总和统计处理，并做本月室内质控评价。

2)上报：每月5日前将前一月的质控图打印、分析、评价后由实验

室主任签字后上报科室存档。

4、失控处理及失控报告单：

遇到失控，应按失控原因进行分析，并按步骤采取相应措施予以纠正。失控后必须填写失控记录以及纠偏措施。

5、监督：科主任定期或不定期抽查室内质控开展执行情况,对未严格执行者按科室有关规定进行批评及经济处罚。并记录在业务考评内容中，作为各室评审时的材料。

十八、检验师职责

1、在科主任领导下进行工作。

2、亲自参加检验，并指导检验士进行工作，核对检验结果，负责特殊检验的技术操作和特殊试剂的配制、鉴定、检查，定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。

3、负责毒剧药品，贵重器材的管理和检验试剂、材料的计划和请领、报销等工作。

4、开展科学研究和技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。

5、负责开展对本专业质量控制工作。

十九、检验士职责

1、在检验师的指导下，担负各种检验工作。

2、收集和采集检验标本，发送检验报告单，在检验师的指导下进行特殊检验。

3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果，严防差错事故。

4、负责检验药品、器材的请领、保管、检验试剂的配制、培养基的制备，做好登记、统计工作。

5、担任一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。

龙廷中心卫生院

第四篇：检验科规章制度

科主任岗位职责

1、在院长的领导下，负责本科的检验、教学，科研、行政管理工作。

2、制定本科的工作计划，组织实施，经常监督检查落实情况，做到半年有小结，全年有总结。

3、督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，作好登记、统计和消毒隔离工作。

4、参加部分检验工作，并检查科内人员检验质量，监督质量控制工作和仪器维修使用情况。

5、负责本科人员的业务训练、技术考核。、根据本科任务和人员情况进行科学分工，安排本科人员的轮换和值班。

7、制定本科的科研规划，检查进度，总结经验。学习使用国内外先进技术，不断改进工作方法。

8、负责解决本科复杂、疑难技术问题，参与疑难检验项目的检验及室内、室间 质控。

9、负责本科主要仪器设备的论证、验收、安装、测试、定期检查、维护和保养等工作。

技师岗位职责

1、参加检验工作，核对检验结果，负责特殊的技术操作和特殊试剂的配制。鉴定、检查、定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。

2、努力掌握检验基本理论、基本知识、基本技能，熟练掌握常规工作。

3、指导检验士、检验员开展工作，并对他们工作进行复查把关，做好本专业质量控制工作。

4、开展科学研究和技术革新工作，不断改进工作方法，不断提高工作质量。

检验科主任、质量监督人员质量管理职责

1、检验科主任为质量控制第一责任人，质量监督人员协助主任做好检验科所有实验室质量管理工作。

2、建立检验科各项操作规范和岗位职责，进行科室工作的全程质量管理，主任和质量管理小组定期对有关检验质量控制工作进行监督检查，有效提高检验质量。

3、制定检验科各种相关质量控制制度和控制标准，并监督执行。

4、严把室内质量控制关。每季度定期分析总结室内室间质控及质评情况。每月定期进行室内质控工作情况的检查，包括室内质控是否按要求每天执行，是否在检测标本前执行，对失控是否及时分析、采取纠正措施并记录等。每月检查上交的质控图和资料的情况，并归档备案。

5、每月定期检查检验仪器的保养使用和运行情况及相关记录，保证检验结果的准确可靠。

6、定期检查检验试剂质量情况，包括试剂的有效期、保存环境，确保检验试剂质量。

7、每月检查检验报告单是否规范，并抽查门诊和病区的有关检验报告单。重点检查检验危急值报告制度的执行情况。

8、参加卫生部的室间质量评价活动，以保证检验结果的准确度。

9、做好内部、外部信息沟通工作，对反馈信息、投诉及时分析原因，并及时采 取预防、纠正措施。

检验科医院感染及生物安全管理工作职责

1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管 理制度，并组织实施。

2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低医院感染发病率，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积吸协助调查。

3、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药 性监测，定期总结、分析。向有关部门反馈，并向全院公布。、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。

6、工作人员严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。

7、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

8、实验室负责人定期检查实验室的生物安全防护情况；病原微生物菌（毒）种和样本保存与使用情况；实验室安全操作、实验室废水和废气排放以及其他废物处置等符合有关规定。负责人员应当具有与该实验室中的病原微生物有关的传染病防治知识，并定期调查、了解实验室工作人员的健康状况。

检验科安全员岗位职责

1、根据检验科安全管理制度要求，各实验室独立区域设立安全员。实验室内有任何安全方面问题发生，安全员必须第一时间向科室安全责任人及相关的主管部门汇报，并采取必要的补救措施。

2、实验室为实验重地，非实验室工作人员不得入内，安全员有监管义务。

3、实验室各种电器设备，如微波炉、电水壶、干燥箱、保温箱等，由安全员负责管理。

4、安全员上班时要检查科室有无异常，下班前要检查门窗是否关好，水龙头是否拧紧，仪器及电脑电源是否切断。

5、安全员负责检查生物安全防护用品的有效期，离防护用品失效期两周时间及时向库管员申领。

6、安全员必须掌握消毒办法与消毒用品的使用，负责对消毒用品的有效性进行检测，同时监督各项消毒记录是否完整。

7、负责实验室的消防安全，掌握消防安全知识与基本技能，并定期检查灭火器的有效性，保持安全通道畅通。

8、定期检查各种电器、电路是否存在安全隐患。

9、在发生安全事件时，科室非安全员必须服从安全员的指挥，在有隐患时，及时提醒安全员。

检验科查对制度

1、采集标本时认真查对科别、姓名、性别、年龄、检测项目、标本（质、量）。

2、检验时认真查对仪器性能、试剂质量、检验项目与标本是否相符。

3、检验后认真查对检验目的、结果、是否缺项等。

4、发报告单时认真查对科别、姓名及检验项目。

检验科危急值报告制度

1、“危急值”的定义：“危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者可能正处于危险边缘。临床医师需要及时得到信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患 者安全或生命的检验或检查结果数值称为“危急值”。

2、检验科危急值项目及范围，严格执行美年集团总部规定的危急值标准。

3、检验科“危急值”报告流程 检验科工作人员发现“危急值”情况时,严格按照“危急值”报告流程执行：

（1）．确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误。

（2）．在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，核实标本信息（包括患者姓 名、科室、床位、诊断、检测项目等）。（3）．在确认检测系统正常情况下，立即复检，与质控标本同步测定，有必要时须重新采样。

（4）．复检结果无误后，对于首次出现“危急值”的患者，操作者应及时与临床联系。发现问题立即电话通知总检进行病情跟踪。（5）．检验科按“危急值”登记要求在《检验“危急值”结果登记本》上详细记录患者姓名以及收样时间、出报告时间、检验结果(包括记录重复检测结果)。

（6尽快将书面报告送达总检医生，必要时检验科应保留标本备查。检验科生化实验室岗位职责

1、负责全院体检人员的所有生化项目。

2、负责本实验室所有标本的核对及交接。

3、负责本实验室所有项目的室内质控及室间质评并对室失控情况进行登记。每月对质控情况做出书面汇总小结。

4、负责本实验室仪器的维护、操作及保养。

5、负责实验室内的空气、台面、地面等的消毒及清洁并登记。

6、负责院区间检验标本的登记及转运。

7、负责本实验室医疗垃圾的称重及交接。

8、负责废弃标本的贮存、登记。

9、负责本实验室所有仪器的校准及比对。

10、负责每天试剂冰箱温度登记。

检验科免疫实验室室岗位职责

1、负责全院体检人员所有免疫项目标本的检测。

2、负责本实验室所有标本的核对及交接。

3、负责本实验室所有项目的室内质控及室间质评失控情况进行登记。每月对质控情况做出书面汇总小结。

4、负责本实验室仪器的维护、操作及保养。

5、负责实验室内的空气、台面、地面等的消毒及清洁并登记。

6、负责院区间检验标本的登记及转运。

7、负责本实验室医疗垃圾的称重及交接。

8、负责废弃标本的贮存、登记。

9、负责 HIV 实验室的各项工作。

10、负责本实验室所有仪器的校准及比对。

11、负责冰箱温度登记（4----8度）。

检验科化学发光实验室岗位职责

1、负责全院体检人员的所有化学发光项目。

2、负责本实验室所有标本的核对及交接。

3、负责本实验室所有项目的室内质控及室间质评失控情况进行登记。每月对质控情况做出书面汇总小结。

4、负责本实验室仪器的维护、操作及保养。

5、负责实验室内的空气、台面、地面等的消毒及清洁并登记。

6、负责院区间检验标本的登记及转运。

7、负责本实验室医疗垃圾的称重及交接。

8、负责废弃标本的贮存、登记。

9、负责本实验室所有仪器的校准及比对。

10、负责实验室水温箱温度监测并登记。

检验科临检血液分析实验室岗位职责

1、负责全院体检人员的所有三大常规项目。

2、负责本实验室所有标本的核对及交接。

3、负责本实验室所有项目的室内质控及室间质评失控情况进行登记。每月对质控情况做出书面汇总小结。

4、负责本实验室仪器的维护、操作及保养。

5、负责实验室内的空气、台面、地面等的消毒及清洁，每天进行登记。

6、负责院区间检验标本的登记及转运。

7、负责本实验室医疗垃圾的称重及交接。

8、负责废弃标本的贮存、登记。

9、负责本实验室所有仪器的校准及比对。

检验科临检尿液分析实验室岗位职责

1、负责全院体检人员的所有三大常规项目。

2、负责本实验室所有标本的核对及交接。

3、负责本实验室所有项目的室内质控及室间质评失控情况进行登记，每月对质控情况做出书面汇总小结。

4、负责本实验室仪器的维护、操作及保养。

5、负责实验室内的空气、台面、地面等的消毒及清洁，每天进行登记。

6、负责院区间检验标本的登记及转运。

7、负责本实验室医疗垃圾的称重及交接。

8、负责废弃标本的贮存、登记。

9、负责本实验室所有仪器的校准及比对。

实验室生物安全管理制度

一、实验室人员准入制度

1、实验室的工作人员必须是受过专业教育的技术人员。在独立进行工作前还需在中高级实验技术人员指导下进行上岗培训，达到合格标准，方可开始工作；

2、实验室的工作人员必须被告知实验室工作的潜在危险并接受实验室安全教育，自愿从事实验室工作；

3、实验室的工作人员必须遵守实验室的所有制度、规定和操作规程。

4、禁止非工作人员进入实验室，实验室工作人员、外来合作者、进修、学习人员及参观实验室者在进入实验室及其岗位之前必须经过实验室主任的批准。

5、特殊实验室入口处贴有生物危险标志(如微生物实验室)，进行感染性实验时，禁止他人进入实验室，或必须经实验室负责人同意后方可进入。

6、免疫耐受或正在使用免疫抑制剂的工作人员必须经实验室负责人同意方可进入。

感染性材料的管理制度

1、检验科工作人员在收集标本、分离血清、加样上机等检测工作时，必须穿戴好工作衣、鞋、帽、口罩、防护镜及橡胶手套等个人防护设备，禁止戴着乳胶手套接听电话、开关门。检验工作后，必须脱掉手套用有效氯浓度≥100mg/L(5升水加消毒灵1片配制)的消毒液泡手1～2 min后用肥皂流动水洗手。

2、每天必须使用有效氯浓度≥250mg/L(2升水加消毒灵1片配制)的消毒灵溶液对工作现场、使用设备(包括所有的自动化仪器、离心机、干燥箱、水浴箱、冰箱和个人保护设备)进行消毒和去除污染物，活性物质溅出后要随时消毒。工作结束后，工作台面用低臭氧紫外灯照射消毒60分钟。

3、实验室所有培养物、检测样品、废弃物在运出实验室之前必须进行消毒或灭活，需运出实验室灭活的物品必须放在专用密闭容器内。同时，必须按照云南省卫生防疫部门的要求，按医用废弃物（装入黄色垃圾袋）废弃废物。

4、实验设备在运出修理或维护前必须进行消毒。

工作人员的健康管理制度

1、在实验室中应穿着工作服或罩衫等防护服。离开实验室时，防护服必须脱下并留在实验室内。不得穿着外出，更不能携带回家。用过的工作服应先在实验室中消毒，然后统一洗涤或丢弃。

2、禁止在工作区饮食、吸烟、处理隐形眼镜、化妆及储存食物，生活区域与工作区域的清洁卫生要分开做, 防止污染。

3、当手可能接触感染材料、污染的表面或设备时应戴手套。如可能发生感染性材料的溢出或溅出，宜戴两副手套。不得戴着手套离开实验室。工作完全结束后方可除去手套。一次性手套不得清洗和再次使用。

4、严格遵守下列规定，防止利器损伤：在应用一次性采血器时，用过的针头禁止折弯、剪断、折断、重新盖帽、用过的针头必须直接放人防穿透的容器中，禁止用手处理破碎的玻璃器具。

5、检验科工作人员要求注射乙型肝炎疫苗，必须进行乙型肝炎、丙肝及HIV抗体的检测，并定期进行个人身体健康检查，建立科室个人健康档案。

6、进修生、实习生在进入实验室工作前，要求检测乙型肝炎、丙肝及HIV抗体，建立进修生、实习生个人健康档案。

意外事件处理与报告制度

1、检验科工作人员在操作过程中如果发生针刺、切伤、皮肤污染、感染性标本溅及体表和口鼻眼内等职业暴露时，立即实施以下局部处理：

⑴用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

⑵如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

⑶受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

2、检验人员发生艾滋病病毒职业暴露时，参照《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》进行处理，并及时向实验室负责人汇报，并记录事故经过和处理方案。

实验室安全保卫制度

1、实验室内严禁吸烟。

2、实验室严禁乱接电线。

3、下班前检查水、电、门、窗是否关好。

4、一旦发生安全事故立即通知安保和行政部门。

5、科内安全消防员定期检查并记录。

第五篇：检验科规章制度

检验科工作制度、人员岗位职责目录

1、检验科工作制度

2、检验科质量管理制度

3、检验科查对制度

4、检验标本管理制度

5、检验报告单管理制度

6、检验科试剂管理制度

7、检验科安全管理制度

8、临床检验危急值报告制度

9、仪器管理制度

10、检验科档案管理制度

11、检验科登记制度

12、检验科卫生制度

13、检验科信息反馈制度

14、差错事故登记报告制度

15、检验科医院感染管理制度

16、检验室科废物处置管理规定

17、检验科人员职业安全防护措施

18、检验师职责

19、检验士职责

一、检验标本管理制度

1、标本一律凭单采集，做好五查五对（科别、床号、姓名、性别、检验项目），临床科室送的标本要核对检验单、检查项目和标本采集是否合乎要求。

2、各项检验标本分类进入各项检测程序，并严格做好编号和核对，缓检标本应核对后妥为保存。

3、检验后的标本应按规定根据不同要求和条件限时保留备查，特殊标本特殊保存。

4、凡有传染性的标本，应按传染性标本管理规定须经灭菌处理后才能弃去。

1、检验科急诊化验室保证执行一天24小时值班制，接到急诊检验申请单或电话告知或急诊病人前来化验，值班人员必须5分钟内给病人采血或接收标本，半小时之内出检验报告。

2、住院病人急诊检验，临床医生根据病情需要，填写合格急诊检验申请单，并填写急诊申请时间，由护士采集或收集标本及时送急诊化验室检验，并填写采集时间，护送队及时送检，检验科收到标本后记录接收时间，及时检验、及时电话报告临床，并记录报告时间及接收报告者姓名。

3、检验报告单于当日午后或次日早上，随同其他检验报告单一并送临床科室。

4、急诊检验范围：（1）．急诊病人和急诊观察病人。（2）．门诊中的急危重病人。（3）住院病人病情突然变化者。

5、急诊检验项目：三大常规、脑脊液及各种穿刺液常规检验、血型鉴定、潜血试验、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体、钾、钠、氯、钙、镁、磷、肌酐、尿素氮、尿酸、血糖、血气分析、血、尿淀粉酶、肌酸激酶、肌酸激酶同功酶、乳酸脱氢酶、肌钙蛋白、胆碱酯酶、CRP、糖化血红蛋白、肝功能等．其他项目可根据需要有条件开展都得开展。

6、做好本室室内质控、室间质评、仪器维护使用及记录，填写督查交接班情况。

三、检验报告单管理制度

1、检验报告单必须按检验要求逐项填写清楚，使用统一的法定计量单位，数据准确，书写规范，填写后核对，不涂改，不破损，不污染。

2、阳性与阴性结果的书写，必须清楚，以免错误。如报告单为表格时，阳性用“+”表示，阴性可用“Ø”表示，未查者可用“/”表示。

3、报告单必须有检验者签字（全名）和签发日期，急诊报告应注明标本采集（收到）及发出报告时间。

4、当日完成的检验报告单按科室分好，每天下班前半小时分送各科室。

四、临床检验危急值报告制度

1、“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

2、医院建立危急检验项目表与制定危急界限值，并要对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增加某些试验，以适合于本院患者群体的需要。

3、建立检验室人员处理、复核、确认和报告危急值程序，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录（记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果（必要时）、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目）。

4、医院定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。

五、检验科传染病疫情报告制度

一、传染病疫情登记 门诊及住院部化验室均应设立化验室专用的登记本，对菌痢、肺结核、疟疾、伤寒、病毒性肝炎（甲、丙、戊肝抗体，乙肝两对半）、感染性腹泻等法定报告传染病检测结果阳性者实施登记，并在化验结果报告单上家盖“请注意疫情”章。化验室专用疫情登记本登记项目应包括姓名、性别、临床拟诊、送检医师、检验方法、检验结果、检验医师签名和检验日期等。

二、疫情信息安全、保密制 各级医疗机构应妥善保管涉及疫情信息的相关资料。责任报告人以及传染病防治相关人员无权向社会和无关人员透露信息，不得泄露传染病患者个人隐私。

三、异常结果反馈制 检查出与传染病诊断有关的异常检验结果应及时反馈病做好反馈记录。

六、检验科安全管理制度

1、加强安全管理教育，提高安全管理意识。

2、严格执行有关安全管理制度，做好“防火”“防盗”“防毒”的防范工作，并建立安全管理责任制，做到制度落实，责任落实，措施落实。

3、使用强酸、强碱时，应特别注意防止腐蚀仪器和衣物。

4、产生毒性或腐蚀性气体的试验应在通风处进行，带有腐蚀性试剂，废弃之前先用清水稀释后，再倒入下水道。

5、贵重仪器、物品等设专人保管、定期维修，存放柜箱要加锁。

6、加强对易燃易爆、腐蚀性药品及危险、剧毒化学试剂等的管理，定点存放，定期检查，对剧毒药品有专柜保存，并做好应急处理及防护工作。

7、检验室备有常用消防设施及专用灭火器材，接受消防安全及使用灭火器材的教育，对各种电器、电路按规定安装使用。

8、检验科人员应经常检查，发现隐患及时报告并立即采取安全措施。

七、仪器管理制度

1、各种检测仪器按医疗器械进行登记，专人保管，定期检修保养和按规定办理报销、报废手续。

2、精密仪器，设专柜存放，实行定人使用、保养、保管责任制。无关人员一律不得使用。

3、各种精密仪器、器械，须经校正合格后使用，计量仪器应按市技术监督局规定每年实行强制检定。

4、新购仪器、器械、须经检测验收合格后使用，不熟悉仪器性能者不能独立操作，无维修知识和技能者不得随意拆卸检修。

5、各种仪器在使用中必须严格按照操作规程，严格保养程序，经常保持仪器处于灵敏状态。仪器室内严禁存放挥发性、腐蚀性的化学物质，注意防潮和防爆晒。

八、检验科试剂管理制度

1、检验科要根据实际需要，从节约的原则出发，有计划地采购试剂。

2、检验科要做好试剂的请购、使用、保存、检查工作，防止变质、过期和浪费，即将用完的试剂要有记录，及时申请补购。

3、试剂进货应做到来源正规，货物优质、有效、有批准文号、生产日期及供货单位加盖红印的《经营许可证》、《生产许可证》、《注册证》复印件和法人委托书及业务员的身份证明。试剂进货时要有验收人签字。

5、所用试剂要有瓶签，按不同要求分类保管，需要冷冻、冷藏保管的试剂应保存在低温或普通冰箱内，并经常检验冰箱温度。剧毒、易燃易爆品要按要求保管。强酸、强碱试剂要单独保存。

九、检验科质量管理制度

1、检验科人员必须熟悉本专业质量控制理论和具体方法。

2、制订各项检验的操作手册，生化、临检等检验，一切操作要做到规范化、程序化。

3、对各种仪器，必须定期进行功能及质量检测并标定后使用。使用合格的检验试剂，定期检查有无过期试剂。

4、应积极开展室内质控，制订相应的措施，做到日有记录、月有小结、年有总结。有原始记录及质控图。对检测中出现的失控项目要停止报告，查出原因，针对问题及时采取措施并有记录，然后报告。

十、检验科室内质控工作制度

1、各专业实验室应创造条件开展室内质控。生化、血液细胞计数、尿化学，应每天做室内质控,特殊项目在更换试剂批号或校准后进行质控。

2、室内质控数据的处理：

所有开展质控的项目，不论每日做还是需要时做，均应把数据输入质控管理软件或质控图表，求出其平均值、标准差、变异系数及在出控分析。

3、室内质控数据的管理：

1)统计：每月末，应对当月所有的质控数据进行汇总和统计处理，并做本月室内质控评价。

2)上报：每月5日前将前一月的质控图打印、分析、评价后由实验室主任签字后上报科室存档。

4、失控处理及失控报告单：

遇到失控，应按失控原因进行分析，并按步骤采取相应措施予以纠正。失控后必须填写失控记录以及纠偏措施。

5、监督：科主任定期或不定期抽查室内质控开展执行情况,对未严格执行者按科室有关规定进行批评及经济处罚。并记录在业务考评内容

中，作为各室评审时的材料。

十八、检验师职责

1、在科主任领导下进行工作。

2、亲自参加检验，并指导检验士进行工作，核对检验结果，负责特殊检验的技术操作和特殊试剂的配制、鉴定、检查，定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。

3、负责毒剧药品，贵重器材的管理和检验试剂、材料的计划和请领、报销等工作。

4、开展科学研究和技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。

5、负责开展对本专业质量控制工作。

十九、检验士职责

1、在检验师的指导下，担负各种检验工作。

2、收集和采集检验标本，发送检验报告单，在检验师的指导下进行特殊检验。

3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果，严防差错事故。

4、负责检验药品、器材的请领、保管、检验试剂的配制、培养基的制备，做好登记、统计工作。

5、担任一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。