某医院规章制度制度汇编[5篇]

第一篇：某医院规章制度制度汇编

前言

为了保证医院工作的正常运行，提高工作效率和医疗质量，使管理上台阶，服务上档次，增进医院的社会效益，必须建立和健全医院的各项规章制度，使医院各部门、各科室、各级各类人员在工作中有章可循，循章必严、违章必究。为此，根据国家卫生部的要求，结合本院实际情况，在原有《医院管理制度汇编》的基础上，再次组织了由全院各科室参与的规章制度修订、补充工作，形成了目前的《医院规章制度制度汇编》，共 7 个单行本，于 2017 年 8 月修订完善。

这套规章制度在汇编过程中，得到全院各部门、各科室的大力支持，在此表示诚挚致谢。由于时间仓促，疏漏或不当之处在所难免，望在执行中，本着认真负责、实事求是、有利工作的态度，及时提出意见，修订或增补，使之日臻完善。

医院出编《医院系列管理手册》如下：

一、《医院制度职责手册》（综合手册）

二、《医院制度职责手册》（医疗质量分册）

三、《医院制度职责手册》（感染管理分册）

四、《医院制度职责手册》（财务后勤分册）

五、《医院制度职责手册》（应急管理分册）

六、《医院制度职责手册》（服务流程分册）

七、《医院制度职责手册》（法律法规分册）

XX 人民医院 2017 年 8 月 20 日

目录

第一章 行政管理制度...................................................................................................................1 一、院办工作制度...................................................................................................................1（一）院长办公室工作制度...........................................................................................1（二）院务公开制度.......................................................................................................1（三）科务公开制度.......................................................................................................4（四）信息公开制度.......................................................................................................4（五）党政联席会/院长办公会议制度.........................................................................7（六）院务会（院周会）制度.......................................................................................9（七）“三重一大”决策制度的实施办法...................................................................9（八）院长接待日制度.................................................................................................12（九）院领导听取患者意见制度.................................................................................13（十）行政查房及行政办公会制度.............................................................................13(十一）医院职能科室协调制度....................................................................................14（十二）院总值班制度.................................................................................................16（十三）接待工作制度.................................................................................................16（十四）公务接待实施细则.........................................................................................16（十五）请示报告制度.................................................................................................18（十六）大事记制度.....................................................................................................19（十七）行政督办制度.................................................................................................19（十八）保密制度.........................................................................................................20（十九）印章管理和使用制度.....................................................................................21（二十）信访工作制度.................................................................................................22（二十一）公文管理办法.............................................................................................22（二十二）档案管理制度.............................................................................................23（二十三）文印室工作制度.........................................................................................24（二十四）向卫生行政部门信息报送制度.................................................................25（二十五）保障患者合法权益制度.............................................................................26（二十六）保护患者隐私权的制度.............................................................................27（二十七）尊重民族风俗习惯和宗教信仰制度.........................................................28（二十八）应急信息报告和发布相关制度.................................................................28 二、党办工作制度.................................................................................................................29（一）党委重大事项议事制度.....................................................................................29（二）党委中心组学习制度.........................................................................................29（三）党内民主生活会制度.........................................................................................30（四）党委与民主党派联系制度.................................................................................31（五）党内培训制度.....................................................................................................31（六）党支部工作目标管理督查考核制度.................................................................31（七）党费收缴、使用、管理制度.............................................................................32（八）外出党员管理和持临时关系党员的管理制度.................................................33（九）职工学习制度.....................................................................................................33（十）工会工作制度.....................................................................................................34（十一）行风评议员监督员监督员会议制度和职责.................................................35

（十二）服务态度投诉管理制度 .................................................................................35（十三）医德医风管理部门协调机制.........................................................................36（十四）梓潼县人民医院医德医风管理组织体系.....................................................38（十五）梓潼县人民医院医德医风管理工作职责.....................................................39（十六）梓潼县人民医院医德医风管理组织体系及架构图.....................................40（十七）梓潼县人民医院重点岗位人员定期轮岗制度.............................................40（十八）医德医风建设与管理制度.............................................................................41（十九）医德医风考评奖惩制度.................................................................................42（二十）梓潼县人民医院行业作风建设实施细则.....................................................42（二十一）梓潼县人民医院医务人员职业道德守则.................................................45（二十二）廉洁自律工作制度.....................................................................................47（二十三）廉洁自律工作规范.....................................................................................48（二十四）梓潼县人民医院医务人员廉洁行医制度.................................................48（二十五）医德医风社会评议员监督员制度.............................................................49（二十六）医德医风巡查、考评制度.........................................................................50（二十七）梓潼县人民医院满意度调查工作制度.....................................................55 三、审计科工作制度.............................................................................................................56（一）审计科工作制度.................................................................................................56（二）内部审计工作规范程序.....................................................................................57 四、宣传科工作制度.............................................................................................................58（一）宣传科工作制度.................................................................................................58（二）新闻发言人制度.................................................................................................58（三）对外宣传报道审稿制度.....................................................................................59 五、人力资源办工作制度.....................................................................................................60（一）人力资源办工作制度.........................................................................................60（二）人力资源管理办法.............................................................................................60（三）卫生技术人力资源管理制度.............................................................................91（四）专业技术年度考核、聘任制度.........................................................................91（五）劳动合同管理制度.............................................................................................92（六）人事档案管理制度.............................................................................................93（七）考勤制度.............................................................................................................94（八）人力资源配置与岗位设置方案.........................................................................96（九）人力资源配置原则、方案及调整办法.............................................................96（十）院科两级人员紧急替代制度与程序...............................................................100（十一）外聘专业技术人员审批程序的规定...........................................................101（十二）外来短期工作人员的技术资质管理相关规定与程序...............................101（十三）退休专业技术人员返聘及管理办法...........................................................102 六、图书管理制度...............................................................................................................104（一）图书馆工作制度...............................................................................................104（二）图书、期刊借阅制度.......................................................................................104（三）图书、期刊赔偿制度.......................................................................................105（四）图书馆信息服务制度.......................................................................................105 七、车辆管理制度...............................................................................................................106

（一）车辆维修制度 ...................................................................................................106（二）车辆日常维护管理规定...................................................................................107（三）汽车驾驶中的安全规定...................................................................................108（四）驾驶员交通安全守则.......................................................................................108（五）驾驶员行为规范...............................................................................................109（六）驾驶员八不准...................................................................................................109（七）医院车辆管理制度...........................................................................................109（八）车辆使用管理规定...........................................................................................111（九）救护车管理制度...............................................................................................111（十）救护车驾驶员工作规范...................................................................................112 第二章 医疗质量与安全管理制度...........................................................................................115（一）质量管理制度...........................................................................................................115（二)卫生技术人员执业资格审核与执业准入管理制度..................................................118（三）医疗技术管理制度...................................................................................................120（四）病人病情评估制度...................................................................................................120（五）医疗证明文件管理制度...........................................................................................122（六）院前急救制度...........................................................................................................123（七）围手术期管理制度...................................................................................................123（八）医疗质量责任追究制度...........................................................................................125（十）危重患者进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度...........................................126（十一）急危重症患者抢救报告制度...............................................................................127（十二）新技术、新项目安全管理制度...........................................................................127（十三）患者知情同意权、隐私权保护制度...................................................................128（十四）医疗缺陷管理办法...............................................................................................129（十五）非医疗因素所致伤害防范制度...........................................................................138（十六）医用放射性物质安全管理制度...........................................................................138（十七）重大医疗过失行为和医疗事故报告制度...........................................................138（十八）医院投诉管理办法实施细则...............................................................................139（十九）员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度.......................................148（二十）患者健康教育制度...............................................................................................148（二十一）关于尊重和维护患者合法权益的管理制度...................................................149（二十二）依法维护患者权利制度...................................................................................150（二十三）院领导听取患者意见制度...............................................................................151（二十四）知情同意告知制度...........................................................................................152（二十五）出院患者回访制度...........................................................................................153（二十六）实验性临床医疗管理制度...............................................................................154（二十七）医嘱制度...........................................................................................................155

（二十八）处方制度 ...........................................................................................................155（二十九）模糊医嘱的澄清制度.......................................................................................156（三十）紧急情况下口头医嘱制度与流程.......................................................................157（三十一）医患沟通制度...................................................................................................157（三十二）医师外出会诊管理制度...................................................................................160（三十三）医疗安全（不良）事件报告制度与流程.......................................................161（三十四）“三基”培训与考核制度...............................................................................165（三十五）医院人才梯队建设制度...................................................................................167（三十六）医疗技术临床应用管理制度...........................................................................168（三十七）医疗技术临床应用管理办法...........................................................................170（三十八）禁用未经批准或已经废止或淘汰技术的制度...............................................179（三十九）医疗技术风险管理制度...................................................................................180（四十）新技术、新项目准入及临床应用管理制度.......................................................181（四十一）临床科研项目使用医疗技术管理制度...........................................................185（四十二）临床科研项目中使用医疗技术的审批程序...................................................186（四十三）实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险诊疗技术操作授权管理制度与审批程序...................................................................................................................................188（四十四）单病种质量管理制度.......................................................................................189（四十五）留观、入院、出院、转院、转科的制度.......................................................190 急诊留观服务制度.......................................................................................................190 入院制度.......................................................................................................................190 转科服务制度...............................................................................................................191 出院服务制度...............................................................................................................191 转院服务制度...............................................................................................................193 病人转运规定...............................................................................................................193（四十六）科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度...............................................194（四十七）双向转诊管理制度...........................................................................................196（四十八）基本医疗管理制度...........................................................................................199（四十九）患者出院、随访及复诊预约制度...................................................................200（五十）住院超过 30 天患者管理与评价制度.................................................................201（五十一）ICU 病人危重程度评分制度............................................................................202（五十二）院内多学科综合诊疗会诊制度.......................................................................203（五十三）重症医学科诊疗操作技术准入管理制度.......................................................204（五十四）预检分诊制度...................................................................................................205（五十五）抢救室工作制度...............................................................................................205（五十六）科研管理制度...................................................................................................206

（五十七）医疗安全管理制度 ...........................................................................................206（五十八）临床路径管理工作制度...................................................................................207（五十九）病案管理制度...................................................................................................208（六十）人员紧急替代制度...............................................................................................209（六十一）医疗质量关键环节、重点部门管理方案.......................................................210（六十二）科室医疗质量管理小组工作制度...................................................................213（六十三）对口支援管理办法...........................................................................................215

（六十四）多学科综合门诊制度（试行）………………………………………………219 第三章 护理质量与安全管理制度...........................................................................................221 一、护理核心制度...............................................................................................................221（一）护士注册、职业管理制度...............................................................................221（二）护理质量管理制度...........................................................................................221（三）抢救工作制度...................................................................................................222（四）分级护理制度...................................................................................................223（五）护理值班、交接班制度...................................................................................224（六）查对制度...........................................................................................................224（七）护理查房制度...................................................................................................226（八）患者健康教育制度...........................................................................................227（九）护理安全管理制度...........................................................................................227（十）护理不良事件报告制度...................................................................................228（十一）病房消毒隔离管理制度...............................................................................229（十二）患者身份识别制度.......................................................................................229（十三）护理会诊制度...............................................................................................230（十四）护理病例讨论制度.......................................................................................231（十五）护理文件管理制度.......................................................................................231（十六）医嘱执行制度...............................................................................................232 二、护理行政管理制度.......................................................................................................232（一）护理部工作制度...............................................................................................232（二）护理部与相关科室协调关系制度...................................................................233（三）护理质量管理与持续改进委员会工作制度...................................................233（四）护理二线值班制度...........................................................................................234（五）护士长夜查房制度...........................................................................................234（六）护理工作会议制度...........................................................................................235（七）护理制度、职责、常规等相关文件修订制度...............................................235（八）护理执业人员资格审核与准入制度...............................................................236（九）护理排班制度...................................................................................................236（十）护理人员紧急调配制度...................................................................................237（十一）护理人员请休假制度...................................................................................237（十二）“五个到位”服务管理制度.......................................................................238（十三）护理制度实施登记制度...............................................................................238（十四）护理人员奖惩制度.......................................................................................238（十五）护理晨交班制度...........................................................................................240

（十六）护理资料登记、统计制度 ...........................................................................240（十七）护理新业务、新技术准入制度...................................................................241（十八）危重病人转科交接登记制度.......................................................................241（十九）住院患者护理评估制度...............................................................................242（二十）护理缺陷管理制度.......................................................................................243（二十一）抢救车封条管理制度...............................................................................244（二十二）身体保护性约束具使用管理制度...........................................................244（二十三）导管滑脱风险评估与报告制度...............................................................245（二十四）侵入性护理操作管理制度.......................................................................246（二十五）围手术期患者护理评估制度...................................................................247（二十六）患者跌倒、坠床等意外事件的相关制度...............................................247（二十七）压疮风险评估与报告制度.......................................................................248（二十八）病房管理制度...........................................................................................249（二十九）给药制度...................................................................................................250（三十）患者健康教育制度.......................................................................................251（三十一）术前患者访视制度...................................................................................251（三十二）护患沟通制度...........................................................................................252（三十三）输血、输液反应的处理报告制度...........................................................253（三十四）出院患者随访制度...................................................................................254 第四章 医院感染管理基本制度.................................................................................................255 梓潼县人民医院医院感染管理科工作制度.......................................................................255 梓潼县人民医院医院感染管理制度...................................................................................255 梓潼县人民医院医院感染管理实施方案...........................................................................256 梓潼县人民医院医院感染质量控制与考评制度...............................................................260 梓潼县人民医院医院感染监测制度...................................................................................261 梓潼县人民医院医院感染报告制度...................................................................................262 梓潼县人民医院医院感染流行暴发的监测制度和控制措施...........................................263 梓潼县人民医院医院感染卫生学监测制度.......................................................................264 梓潼县人民医院感染管理及卫生学监测信息反馈制度...................................................265 梓潼县人民医院消毒灭菌效果及卫生学监测具体实施办法...........................................266 梓潼县人民医院标准预防制度...........................................................................................266 梓潼县人民医院医务人员职业防护管理制度...................................................................267 梓潼县人民医院医务人员艾滋病病毒职业暴露管理与控制制度...................................268 梓潼县人民医院医务人员职业暴露损伤处理及报告制度...............................................269 梓潼县人民医院一次性使用无菌医疗用品管理制度.......................................................270 梓潼县人民医院消毒药械管理制度...................................................................................272 梓潼县人民医院消毒隔离制度...........................................................................................272 梓潼县人民医院医务人员手卫生制度...............................................................................277 梓潼县人民医院医院感染预警制度及控制方法...............................................................279

梓潼县人民医院医院感染及传染病管理处罚条例...........................................................280 梓潼县人民医院科间协作机制...........................................................................................281 梓潼县人民医院多重耐药菌管理制度...............................................................................282 梓潼县人民医院多部门共同参与多重耐药菌管理合作机制...........................................285 梓潼县人民医院医院感染管理在职教育制度...................................................................289 梓潼县人民医院内镜使用管理制度...................................................................................289 梓潼县人民医院消毒设备日常维护保养管理制度...........................................................290 梓潼县人民医医院呼吸机清洗消毒管理制度...................................................................291 梓潼县人民医院电梯清洁消毒制度...................................................................................291 梓潼县人民医院医院感染及传染病管理质量控制指标（2017 年）

..............................292 梓潼县人民医院医疗废物管理规章制度...........................................................................293 第五章 疾病预防控制科管理制度...........................................................................................313 一、疾病预防控制科工作制度...........................................................................................313 二、传染病处置规范和处置流程图...................................................................................314 三、传染病疫情信息管理制度...........................................................................................316 四、突发公共卫生事件和疫情报告管理制度...................................................................316 五、传染病疫情信息网络直报制度...................................................................................319 六、传染病疫情自查制度...................................................................................................320 七、传染病疫情报告奖惩制度...........................................................................................321 八、传染病知识培训制度...................................................................................................321 九、传染病与异常信息应急处置制度...............................................................................321 十、传染性疾病职能部门间协调机制...............................................................................323 十一、门诊日志登记规范...................................................................................................323 十二、传染病疫情上报管理制度.......................................................................................324 十三、检验科疫情报告管理制度.......................................................................................325 十四、放射科疫情报告管理制度.......................................................................................326 十五、艾滋病疫情监测管理制度.......................................................................................326 十六、AFP 病例监测报告制度............................................................................................330 十七、传染病预检分诊工作制度.......................................................................................331 十八、发热病人预检分诊流程及规定...............................................................................331 十九、腹泻门诊工作制度...................................................................................................332 二十、死亡病例报告制度...................................................................................................332 二十一、预防接种安全制度...............................................................................................333 二十二、新生儿乙肝疫苗管理制度...................................................................................334 第六章

临床营养科规章制度....................................................................................................335

一、营养查房工作制度 .......................................................................................................335 二、营养门诊工作制度.......................................................................................................335 三、营养治疗医嘱执行工作制度.......................................................................................336 四、营养会诊工作制度.......................................................................................................336 五、营养科工作交接班制度...............................................................................................337 六、临床营养科感染监控制度...........................................................................................337 七、静脉营养混合液工作制度.............................................

第二篇：医院规章制度

医院规章制度

医院规章制度1

安全用电、节约用电是医院安全节能工作的重要组成部分，是医院健康持续发展的必要保障，为加强管理，明确要求，规范各类用电行为，为保证安全用电，防止事故发生，特制定本安全节约用电管理制度，本制度适用于本医院的所有用电活动。

一、所有电路安装、电器操作的人员，都必须经过专业培训，考试合格后，才能上岗。

接触电源必须有可靠的绝缘措施，必须严格按照电工操作规程进行作业，作业时必须穿戴电工工作服，作业时不允许携带除工作用具的其它金属类物品，任何无电工资质的人员不允许进行用电安装、维修等作业，防止触电事故的发生。

二、安全用电必须坚持定期检查制度，安全办会同总务科和有关部门，每年组织1～2次全院用电安全检查，各部门每月要进行一次检查并上报检查结果，总务科必须安排人员每天对重要用电场所进行巡查并记录相关数据。

三、每年请有防雷资质的机构对我院进行防雷检测，并保持相关检测报告，按要求对不安全隐患及时上报整改。

四、医院科室安全用电管理由医院后勤总务部门负责，科室的所有电源线路的设计、施工、检查、验收、维护均由总务科统一办理。

未经总务科审批的用电项目，必须经总务科重新审查、验收后，才能投入使用，否则，应无条件拆除。

五、科室电源输出线路一律由总务科组织施工，任何部门均不得自行接线接电。

科室拖线板的领用必须报备总务科，并向总务科书面申请，总务科安排电工现场评估安全后方可使用，拖线板只能用了电脑、打印机等小型功率的用电设备，拖线板采购必须是“三证”合格产品。

六、科室内新增加大型设备用电必须经本科室的分管领导同意，书面报备总务科，报备申请必须注明设备电源容量和产品合格证，总务科安排有资质的电工进行现场评估安全后报分管领导同意，总务科统一安排有资质的电工进行用电作业。

七、科室（病区）禁止使用电饭锅、电磁炉、电水壶、取暖器等电容量超过

的小家电。

八、电源线路在设计时，必须充分考虑发展的需要，使电路有足够的剩余容量。

对陈旧老化、超负荷的电源线路，必须有计划地逐步更换。一时难于更换的，必须在确保安全的条件下，采取特别防护措施，否则，必须暂停使用。

九、电源线路必须安装可靠的保险装置，并正确使用保险丝，确保用电安全。

禁止使用铜线和其它非专用金属线当保险丝使用，禁止使用“三无产品”。

十、宿舍安装或使用大容量（

）的电器设备，必须经总务科批准，擅自安装或使用的予以没收。凡电源线路容量不允许安装使用大容量用电器的地方，一律禁止安装使用。

十一、所有用电场所必须执行“人走电关”的规定，人员离开用电场所或电器设备不使用时，要关闭总电源。

24小时用电的设备，必须有专人值班，随时掌握用电的.安全情况。各行政科室、走廊等场所的照明设备要根据医院实际情况及时关闭，坚决杜绝“白昼灯”和“长明灯”现象。计算机、打印机、饮水机、空调、等电源由各部门负责人或指定负责人在下班后关闭电源，如后面的人要继续使用，则谁用谁关掉。

十二、电器在使用过程中，发生打火、异味、高热、怪声等异常情况时，必须立即停止操作，关闭电源，并及时找电工检查、修理，确认能安全运行时，才能继续使用。

十三、科室装修时，电源线路必须由总务科安排专业电工设计、施工，并充分考虑电源容量和线路安全，加装漏电保护装置，禁止私拉乱接电源线路。

十四、电气设备周围应与可燃物保持0.5m以上的间距，金属外壳必须根据技术条件采取保护性接地或接零措施，接地电阻不宜超过4欧姆。

十五、库房内不准设置移动式照明灯具。

照明灯具下方不准堆放物品，其垂直下方与储存物品水平间距不得小于0.5米。库房内敷设的配电线路，需穿金属管或用非燃硬塑料管保护。库房应当在库房外单独安装开关箱，保管人员离库时，必须拉闸断电。禁止使用不合规格的保险装置。

十六、任何部门和个人都必须严格遵守安全用电规则，严禁私拉乱接电源，严禁违章违规使用电器，严禁电源线路超负荷使用。

对于违规违章用电的科室和个人，科室员工都有检举和监督的义务。

十七、违反上述规定，根据情节按有关规定给予经济处罚，违反规定造成人身伤亡和设备、财产损失的，将根据“四不放过”原则追究责任，情节和损失程度给予罚款、赔偿处分，直至移送司法机关追究其刑事责任。

医院规章制度2

为了及时处理各种投诉，保障公民的合法权益，促进医院改进服务，提高服务质量，维护医院形象。根据有关法律法规和医疗规章制度，结合医院的实际情况，制定投诉处理制度。

一、投诉途径与渠道

1、医院投诉监督电话、医院电子邮箱，医院公众场所的意见投诉箱，各系统、科室、班组意见薄（本）。

2、建立院总值班制度，实行24小时值班，接听电话、接待来访、受理投诉。

3、院办公室、党委办公室为综合接待受理、协调投诉科室，其它职能处室受理职权范围内的投诉。

二、受理投诉的部门和范围

1、院办公室：受理行政事务与管理方面的投诉。

2、党委办公室：受理医德医风方面的投诉。

3、人事处：受理职工劳动纪律方面的投诉。

4、监审处：受理职工违规违纪方面的投诉。

5、医教处：受理医疗质量、医疗纠纷方面的投诉。

6、护理部：受理护理质量、护理纠纷方面的投诉。

7、财务处：受理医疗收费记账，医疗物价方面的投诉。

8、保卫处：受理医院安全方面的投诉。

9、总务处：受理后勤保障方面的投诉。

10、设备处：受理设备管理方面的投诉。

11、感染管理科：受理院内感染方面的投诉。

12、药剂科：受理药品质量、价格及药事管理方面的投诉。

13、各系统、各科室受理本系统和科室范围内的投诉。

14、其它应该受理的投诉问题由相应的职能部门受理。

三、受理投诉条件

1、投诉者必须是到我院治疗或工作关系过程中，因自己的合法权益直接受到侵害的患者和合法代理人。

2、有明确的投诉者（对象），事实根据和具体要求。

3、投诉者应有文字材料，或本人口诉由受理部门笔录后，投诉人签字盖章后作为投诉材料。电话方式投诉的，投诉人应报出真实姓名、联系地址、通讯方式，受理科室应做好记录。投诉的匿名信件和电话，按国务院《信访工作条例》和中纪委对匿名信处理规定等有关文件精神办理。

四、投诉处理

1、各职能处室应建立人民来信来访和投诉记录本，确定接受处理投诉的工作人员。

2、投诉人到院领导、职能部门、系统、科室口头投诉的，当时能够口头回复而投诉人又满意的，可以不按程序办理，但必需做好处理记录。3.在自己职权范围内处理不了的，应带投诉人到相关职能处室，受理处室对投诉事件当时不能答复需要立案调查的，应在7日内做出是否受理的决定，并通知投诉者。

4、对缺少凭证和情况不明的投诉，要及时通知投诉者，待补齐所需材料后受理。

5、投诉内容涉及多个职能部门的，由为首的职能部门牵头，其余部门必须无条件地配合处理，不得互相推诿扯皮，影响案情的办理。

6、在调查核实案情时应有两人随行，要认真做好笔录并让调查人签名盖章。

6、受理投诉的部门和办理人员要以事实为依据，以法律法规为准则，公正办案处理投诉，保护双方当事人的合法权益。在查清事实、分清责任的基础上进行调解处理，使投诉者和被投诉者双方互相谅解，达成协议。

7、对有重大影响、疑难、复杂的案件，实行集体会审，并征询法律顾问的.意见，做到定性准确，处理得当，保证办案质量。

8、对投诉立案调查的投诉事件，受理部门应在30日内向投诉者作出书面答复，对疑难、复杂的案件最迟不能超过60日，并告知投诉人延期理由。书面答复要写明以下内容：调查核实过程；事实证据；责任及处理意见。

9、对调解无效的案件，及时告知投诉人按法律程序处理。

10、投诉人无理取闹，经劝助、批评教育无效的，或投诉人捏造事实、诬告陷害他人，应及时告知公安部门处理。

11、投诉处理完毕后，整理与案件有关的资料，立卷归档，留档被查。

五、处罚措施

有下列情形之一，造成严重后果的，按医院有关规定、国务院《信访条例》、国家有关法律法规进行严肃处理：

1、受理投诉部门应当作为而不作为，或滥用职权，侵害投诉人合法权益的；

2、适用法律法规错误或者违犯法定程序，侵害投诉人合法权益的；

3、对收到的投诉事项不按规定登记的；

4、对属于其法定职权范围的投诉事项不受理的；

5、因投诉事件故意挑拨离间、激化矛盾的；

6、职能部门未在规定期限书面告知投诉人是否受理投诉事项的；

7、推诿、敷衍、拖延投诉事项办理或者未在规定期限内办结投诉事项的；

8、对事实清楚，符合法律、法规、规章或者其它有关规定的投诉请求未予支持的；

9、将投诉人的材料或者有关情况，未经投诉人同意外泄，或转给被投诉的人员或部门的；

10、办案部门或人员在处理投诉事项过程中，作风粗暴，激化矛盾并造成严重后果的；

11、打击报复投诉人，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

医院规章制度3

一、室内场所全面禁烟，做到“四无”：无吸烟现象，无烟具，无烟头，无烟味。

二、首诊医师须询问病人吸烟史，入出院病人须宣教控烟学问，并纳入病历质量考评。

三、全院职工有劝阻吸烟的责任和义务。

四、禁烟标志挂在醒目位置：

1、各科室醒目位置张贴标志，禁止吸烟。

2、门诊大厅、住院大厅、电梯、候诊区、会议室及走廊、厕所、楼梯都应张贴禁烟标志。

五、对于违反者，按以下规定惩罚：

1、医务人员及行政工作人员穿工作服吸烟，发觉一次，每人每次惩罚200元。

2、科室办公室内吸烟，发觉一次，每人每次惩罚200元。

3、凡是在医院120车辆、商务车、轿车内吸烟，驾驶员未出面禁止或禁止无效一律惩罚驾驶员，第一次扣当月奖金50%，累计两次当月奖金全部扣完。同时扣除120车队队长当月职务津贴。

4、科室未设有控烟监督员（惩罚100元）有监督员但无检查督导及记录（惩罚100元），控烟办公室随机和不定期抽查，但每周不少于1次。

5、工休座谈会无控烟宣扬和教育内容（惩罚100元）。

6、首诊医务人员未向患者进行控烟宣扬、或有宣扬无记录（惩罚100元）。

7、科内未完成控烟学问培训，或有培训无培训书面材料、参与人员签字记录（惩罚100元）。

8、无鼓舞和关心吸烟职工戒烟的记录（惩罚100元）。以上惩罚，涉及科室扣款一律由科主任个人担当。由控烟办公室详细管理，监察科负责登记备案，财务科负责执行。

医院规章制度4

一、目的

为保证医院管理秩序，规范岗位职责，保护员工权利，提高医院服务质量，特制定本规章制度。

二、范围

本规章制度适用于医院所有员工。

三、制度制定程序

本规章制度的制定应符合以下程序：

1.确定制定本规章制度的必要性和重要性；

2.成立规章制度起草组，负责规章制度的'起草和修改；

3.制定草案，征求相关部门和员工意见；

4.经逐级审核，上报医院领导审批；

5.领导审批通过后公布实施；

6.对本规章制度进行定期检查、修订和完善。

四、医院规章制度

1.迟到早退规定

员工上班迟到和早退应按照规定进行扣除工资罚款，具体扣除金额由医院领导及部门负责人根据具体情况决定。

2.请假制度

员工请假应提前向所在部门汇报，并填写申请表，经部门负责人批准后方可离职。原则上员工应提前三天提出请假申请，假期一天以上时，应提前一个月报备。员工请假期间需保证电话畅通，及时处理紧急工作。

3.工作时间制度

员工应按照规定的工作时间及加班安排进行工作，除特殊情况外（如突发状况），不得擅自加班或违反工作时间安排。

4.工作保密规定

员工在进行工作时，要严格保守商业秘密，不得泄露公司资料和信息，不得私自复制、打印或传递公司文件，不得向外部人员透露公司内部信息。

5.安全注意事项

医院员工应在工作场所注意安全，不得违反本公司的安全规定，如发现安全隐患，应及时报告处理。

6.员工纪律

员工必须遵守国家和公司的法律、法规以及职业道德和工作纪律，不得从事任何违法或违纪行为，不得与病人或家属发生矛盾，不得参与或利用因公出差机会谋取私利。

7.违反规定处理办法

对于违反本规章制度的员工，医院将依据相关法律法规和公司内部政策规定进行相应处理，严禁打压报复举报人或内部人员，一经查实，将严肃追责。

五、岗位职责

医院员工岗位职责应根据所在部门和岗位不同制定。具体岗位职责见附件。

六、责任追究

对于违反本规章制度的员工及相关部门，医院领导将依法依规进行处理，同时建立举报制度，保障员工举报权益。

医院规章制度5

1、临床主管医生要认真学习掌握《医院感染诊断标准》，并按照《医院感染诊断标准》进行医院感染病例初步诊断。

2、明确诊断后，由经治医生于24小时内填写医院感染病例报告卡，报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。

3、科室经治医生认真填报医院感染病例登记表，感染管理科于每月定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告及漏报情况。

4、确诊为传染病的医院感染病例，除向感染管理科报告外，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

5、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，提交该科“医院感染管理小组”讨论，做好记录，

6、小组讨论尚不能认定的'，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会组织研究、分析，最后认定或否定。

7、感染管理科必须每月及时对监测资料进行汇总、每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出预防措施。特殊情况及时汇报和反馈。

医院规章制度6

遵守医院感染管理的规章制度，室内清洁、通风布局合理，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，设有流动洗手设施，日常清洁、消毒制度健全，坚持湿扫。在医院感染管理科的指导下，开展预防医院感染的各项监测，掌握医院感染诊断标准，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的`各种感染因素及时采取有效控制措施。医护人员工作时，应衣帽整洁，严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。掌握抗感染药物临床合理应用原则，合理应用抗感染药物。患者的安置应感染患者和非感染患者分开，特殊感染患者单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性使用无菌医疗用品后，必须进行消毒，毁形等无害化处理，锐利器械用后进入防渗漏的锐器盒，不得重复使用。开展预防医院感染健康教育。对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施，垃圾至黄色塑料袋内封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开收集，医疗垃圾进行焚烧，不能焚烧的进行深埋达到无害化处理。

医院规章制度7

为了切实做好安全用电工作，普及安全用电常识，防止触电事故发生，使电力更好地为医院职工学习和生活服务，特制定本制度。

1、用电要申请，安装维修找分管人员，不准私自乱接电线。

2、安全用电，人人有责，自觉遵守安全用电规章制度，合格选用保险丝、保险器，严禁用铜铝铁丝代替。

3、在电线附近，修理房屋或砍树时要采取措施，对可能碰到的线路设备，要找电工停电后进行。

4、晒衣服的铁丝和电线要保持足够距离，不要绕在一起也不要在电线上晒衣物。

5、电线断落不要靠近，要派人看守，并赶快找电工处理。

6、不要用手摸灯头、开关、插座及其它家用电器金属外壳，有损坏老化漏电的.要赶快找电工修理或更换，家电电器设备的金属外壳要妥善接地。

7、不要使用不合格的灯头、灯线、开关、插座等家用电器设备，用电设备要保持清洁完好，灯线不要过长，也不要拉来拉去。

8、发现电线短路起火时，要先切断电源，不要用水泼。

9、不准随便更换电表接线、进线窃电，电表烧坏后，要找电工修理和安装。

10、非电工人员，也不要随便乱动电气设备。

医院规章制度8

一、室内场所全面禁烟，做到“四无”：无吸烟现象，无烟具，无烟头，无烟味。

二、首诊医师须询问病人吸烟史，入出院病人须宣教控烟知识，并纳入病历质量考评。

三、全院职工有劝阻吸烟的责任和义务。

四、禁烟标志挂在醒目位置：1、各科室醒目位置张贴标志，禁止吸烟。2、门诊大厅、住院大厅、电梯、候诊区、会议室及走廊、厕所、楼梯都应张贴禁烟标志。

五、对于违反者，按以下规定处罚：

1、医务人员及行政工作人员穿工作服吸烟，发现一次，每人每次处罚200元。

2、科室办公室内吸烟，发现一次，每人每次处罚200元。

3、凡是在医院120车辆、商务车、轿车内吸烟，驾驶员未出面禁止或禁止无效一律处罚驾驶员，第一次扣当月奖金50%，累计两次当月奖金全部扣完。同时扣除120车队队长当月职务津贴。

4、科室未设有控烟监督员（处罚100元）有监督员但无检查督导及记录（处罚100元），控烟办公室随机和不定期抽查，但每周不少于1次。

5、工休座谈会无控烟宣传和教育内容（处罚100元）。

6、首诊医务人员未向患者进行控烟宣传、或有宣传无记录（处罚100元）。

7、科内未完成控烟知识培训，或有培训无培训书面材料、参加人员签字记录（处罚100元）。

8、无鼓励和帮助吸烟职工戒烟的记录（处罚100元）。以上处罚，涉及科室扣款一律由科主任个人承担。由控烟办公室具体管理，监察科负责登记备案，财务科负责执行。

医院规章制度9

一、填空题 （每空2.5分，共50分）

1、首诊医师对诊断尚不明确的患者，应及时请 或 会诊。

2、医疗会诊包括 、、、、等 。

3、住院医师查房要求重点巡视急危重， 、、和 的患者。

4、对新入院患者主任医师应于 小时内对患者的` 、、提出指导意见。

5、对 、、患者，首诊医师应采取积极措施实施抢救。

6、出院病历一般应在__ _天内归档，特殊病历归档时间不超过_ __。

7、科内会诊原则上应 举行1次， 人员参加。

二、选择题 （每题5分，共50分）

1、首诊医师接诊患者后因下班，可以将患者做何处理？（ ）

A.让患者到它院诊治 B.移交给接班医师 C.等上班后再继续诊治

2、新入院病人，住院医师应于患者入院后几小时内查看患者？（ ）

A.2小时 B.4小时 C.8小时 D.10小时

3、入院3天未确诊，治疗效果不佳，病情严重的患者应：（ ）

A.转入上级医院诊疗 B.组织会诊讨论 C.上报院领导处理

4、高级专业技术职务医师每周查访至少：( )

A.1次 B.2次 C. 3次 D. 4次

5、首诊医师对需转院的危重患者应做到：( )

A.由医师与要转入的医院联系 B. 联系后自行前往

C.患者家属自行联系

6、急诊会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在多长时间内到位？（ ）

A.10分钟 B.15分钟 C.20分钟 D.30分钟

7、按手术分级管理制度，住院医师可单独完成的手术是（ ）

A.一类手术 B.二类手术 C.三类手术 D.四类手术

8、手术记录应当在术后（ ）内完成。

A.6小时 B.12小时 C.24小时 D.三天

9、死亡病例，一般情况下应在（ ）内组织讨论，特殊病例（存在医疗纠纷）应在（ ）内进行讨论。（ ）

A.1天、6小时 B.3天、12小时 C.1周 、1天 D. 5天、1天

10、对病重患者，病程记录至少要（ ）记录一次。

A.1天 B.2天 C.3天 D.4天

核心制度培训考试题 答案：

一、填空题;

1、上级医师 或 有关科室医师

2、急诊会诊、科间会诊、科内会诊、全院会诊、院外会诊

3、疑难、待诊断、新入院和手术后

4、72 、诊断、治疗、处理 5、急、危、重 6、3、一周 7、每周、全科

二、选择题

1、B 2、C 3、B 4、B 5、A 6、A 7、D 8、C 9、C 10、B

医院规章制度10

一、规章制度的目的

为了规范医院管理，明确岗位职责，保证医院工作顺利进行，以及保障医务人员的权益，特制定本规章制度。

二、规章制度的范围

本规章制度适用于医院内所有医务人员和管理人员，包括医生、护士、药师、行政人员等。

三、制度制定程序

1、制定规章制度的需要方提出相关要求和建议。

2、相关部门或人员根据要求和建议制定规章制度。

3、经过讨论和审核，最终确定规章制度。

4、规章制度公示，并组织培训。

四、各项制度的内容

1.医生岗位职责制度

名称：医生岗位职责制度

范围：所有医生

目的：规范医生工作，明确医生职责内容：

1.医生应该保护患者隐私，并遵守医疗伦理规范。

2.医生应该及时、准确地为患者进行诊断和治疗。

3.医生应该遵守所有的医疗标准和程序。

4.医生应该注重治疗效果的评估和改善。

责任主体：医生

执行程序：医生应该在诊疗前向患者介绍自己、明确诊疗方案，并尽职尽责地完成每个工作内容。

责任追究：医生在工作中出现违规行为的，将按照医院管理规定进行处罚。

2.护士岗位职责制度

名称：护士岗位职责制度

范围：所有护士

目的：规范护士职责，提高护士工作质量内容：

1.护士要保证患者的安全、舒适和隐私。

2.护士要及时向患者介绍自己并与患者建立信任。

3.护士要及时完成医生的医嘱并记录患者情况。

4.护士要对患者进行专业的护理和照顾。

责任主体：护士

执行程序：护士应该遵守所有的'护理规范和程序，并在工作中注重患者安全和权益。

责任追究：护士在工作中出现违规行为的，将按照医院管理规定进行处罚。

3.药师岗位职责制度

名称：药师岗位职责制度

范围：所有药师

目的：规范药师职责，提高药品管理水平内容：

1.药师要负责药品库管理和药品配送。

2.药师要检查药品的质量，并确保药品符合标准。

3.药师要向医生和护士提供咨询服务。

4.药师要严格执行药品管理制度，防止药品误用或滥用。

责任主体：药师

执行程序：药师应该遵守所有的药品管理规定和程序，并在工作中注重药品的质量和安全。

责任追究：药师在工作中出现违规行为的，将按照医院管理规定进行处罚。

五、相关法律法规

1. 《劳动合同法》

2. 《劳动法》

3. 《劳动保障监察条例》

4. 《行政管理法》

以上法律法规都是医院管理必须遵守的规定，医院工作相关方面应当根据相关规定履行职责，做好管理工作，切实保障员工的权益。

医院规章制度11

一、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

二、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

三、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。

四、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。

五、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的`检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。

六、查房内容：

1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。

2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。

3、主任医师（副主任医师）查房。要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。

医院规章制度12

1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。

2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施；负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。

3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。

4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。

5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。

6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。

7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的`疫情报告工作。

8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。

9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。

10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。

11、定期（每月或每季度）将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。

12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。

13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医疗废物。

医院规章制度13

一、目的

为保障医院内部管理规范化和顺畅运转，明确各项职责，规范各项活动，确保医院服务质量和安全，特制定本规章制度和岗位职责。

二、范围

适用于医院内部所有人员和管理活动。

三、制度制定程序

1、起草：规章制度由有关工作人员负责起草。

2、提交：起草完成后，应提交给主管领导进行审批。

3、确定：经主管领导审批后，由医务部门牵头，经其他部门相关人员讨论确定。

4、宣传：规章制度完成后，应及时公布宣传到每个人员。

四、收集和整理相关法律法规及公司内部政策规定

1. 《劳动合同法》

2. 《劳动法》

3. 《劳动保障监察条例》

4. 《行政管理法》

五、制定各项制度的名称、范围、目的、内容、责任主体、执行程序、责任追究等方面的内容

1.人事管理制度

名称：医院人事管理制度

范围：医院内所有人事管理活动。

目的：规范医院人事管理，使人事管理更加规范化和顺畅运营。

内容：

（1）招聘管理：医院应根据实际情况，合理安排岗位招聘计划，严格遵守有关招聘程序，公开、公平、公正招聘，确保人才选拔的公正合理，严禁用人贿赂和利益承诺等行为。

（2）培训管理：医院应按照岗位培训计划设立培训课程，针对岗位需求，确保培训效果。

（3）绩效考核：医院应按照相关考核标准制定绩效考核方案，开展绩效考核活动。

责任主体：人力资源部

执行程序：制定完人力资源计划，人力资源部按照计划进行人员招聘并制定培训和绩效考核计划。

责任追究：对人力资源部门未执行好人事管理制度的`，进行通报批评或者纪律处分。

2.工作纪律制度

名称：医院工作纪律制度

范围：医院内所有工作纪律相关活动。

目的：规范医院工作纪律，加强工作效率和服务质量。内容：

（1）严禁迟到早退：医院工作人员应当准时到岗、勤勉敬业、无私奉献，严禁迟到早退，确保不影响医院工作进度和医疗服务质量。

（2）严禁私人事务：医院工作人员应当全心全意投入到工作中，不得从事个人事务，严禁在工作时间内私自离开岗位，损害医院利益。

（3）严禁接受贿赂：医院工作人员必须始终做到廉洁自律，不得接受他人贿赂或者搞利益交换。

责任主体：医疗助理部

执行程序：根据工作纪律制定相关制度，并对各项纪律及其内容进行宣传；加强纪律的监督和检验，加大纪律制度执行的力度。

责任追究：对违反工作纪律的，依照纪律告诫、通报批评、撤职、开除等处理。

3.安全管理制度

名称：医院安全管理制度

范围：医院内所有安全管理活动。

目的：保障医院内部安全，保护患者安全和医院财产安全。

内容：

（1）工作务必保证信誉：各工作人员在工作中必须为患者保密，防止患者的隐私信息泄露、极力保障患者权益和医疗安全。

（2）文书管理：各工作人员必须认真填写各项病历，及时存档；工作人员时刻保持严守道德，认真负责，杜绝为自己谋利的现象。

（3）医疗设备管理：所有医院设备必须进行严格的维修保养，设备应当经过定期维护，未经检查和保养的设备不得继续使用。

责任主体：安全管理部

执行程序：在医院内部设安全管理部，定期进行全方位的安全检查；对医疗设备进行保养维护，严格查验、使用、管理医院的各种钥匙、卡片等物品，确保家居重要物品的防盗和健康安全性的合理安排。

责任追究：对损坏医院设备、言谈不当过失，对危及安全的人员，将责任追究出去。

医院规章制度14

一、严格遵守国家的财经法律、法规，熟悉《会计法》、《医院会计制度》、《医院财务制度》、《医疗机构财务会计内部控制规定》、《基本建设会计制度》和执行医院各项财务管理制度

二、根据国家有关会计制度的规定设置总账、明细账，认真审核会计原始凭证，准确编制记账凭证。

三、按基建项目的规定付款，保证合同的付款要求与实际付款进度和工程进度相符。

四、配合基建部门、审计部门及时办理工程项目财务决算送审工作。通过审计后，根据基建会计财务制度的规定，制作会计结算凭证，结转在建工程成本，根据财政对基建转固定资产入账相关规定，及时对已办理结算的工程报送财政厅审批后转增固定资产。

五、办理基本建设投资所形成的固定资产会计移交手续，并按要求进行会计档案整理归档移交手续。

六、对本单位重大工程项目和财政预算专项拨款审批项目，应重点管理。

七、每月10日及时、准确和完整地编制会计报表和相关统计报表。报送工程进度统计报表。

八、发现弄虚作假的'收支凭证或违反财经纪律的收支事项，必须及时向科长汇报。

九、遵守会计人员职业道德规范、树立良好的服务意识。

十、为防止计算机病毒，严禁在终端上使用业务以外的软件。

十一、完成科长交办的其他工作。

医院规章制度15

1、医护人员在下列情况下应当洗手：

（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；

（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

（5）当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

2、医护人员洗手的方法是：

（1）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；

（2）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；

（3）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤（六步洗手法）为：

A、掌心相对，手指并拢，相互揉搓；

B、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；

C、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；

D、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行

E、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

F、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

G。必要时增加对手腕的清洗。

（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干或自动凉干，取适量护手液护肤。

3、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。

4、医护人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的`皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。

5、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：

（1）取适量的速干手消毒剂于掌心；

（2）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；

（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。

6、医护人员在下列情况时应当进行手消毒：

（1）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

（2）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；

（3）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

（4）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；

（5）需双手保持较长时间抗菌活性时。

7、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

8、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。

第三篇：医院规章制度

医院规章制度

医院规章制度1

安全用电、节约用电是医院安全节能工作的重要组成部分，是医院健康持续发展的必要保障，为加强管理，明确要求，规范各类用电行为，为保证安全用电，防止事故发生，特制定本安全节约用电管理制度，本制度适用于本医院的所有用电活动。

一、所有电路安装、电器操作的人员，都必须经过专业培训，考试合格后，才能上岗。

接触电源必须有可靠的绝缘措施，必须严格按照电工操作规程进行作业，作业时必须穿戴电工工作服，作业时不允许携带除工作用具的其它金属类物品，任何无电工资质的人员不允许进行用电安装、维修等作业，防止触电事故的发生。

二、安全用电必须坚持定期检查制度，安全办会同总务科和有关部门，每年组织1～2次全院用电安全检查，各部门每月要进行一次检查并上报检查结果，总务科必须安排人员每天对重要用电场所进行巡查并记录相关数据。

三、每年请有防雷资质的机构对我院进行防雷检测，并保持相关检测报告，按要求对不安全隐患及时上报整改。

四、医院科室安全用电管理由医院后勤总务部门负责，科室的所有电源线路的设计、施工、检查、验收、维护均由总务科统一办理。

未经总务科审批的用电项目，必须经总务科重新审查、验收后，才能投入使用，否则，应无条件拆除。

五、科室电源输出线路一律由总务科组织施工，任何部门均不得自行接线接电。

科室拖线板的领用必须报备总务科，并向总务科书面申请，总务科安排电工现场评估安全后方可使用，拖线板只能用了电脑、打印机等小型功率的用电设备，拖线板采购必须是“三证”合格产品。

六、科室内新增加大型设备用电必须经本科室的分管领导同意，书面报备总务科，报备申请必须注明设备电源容量和产品合格证，总务科安排有资质的电工进行现场评估安全后报分管领导同意，总务科统一安排有资质的电工进行用电作业。

七、科室（病区）禁止使用电饭锅、电磁炉、电水壶、取暖器等电容量超过

的小家电。

八、电源线路在设计时，必须充分考虑发展的需要，使电路有足够的剩余容量。

对陈旧老化、超负荷的电源线路，必须有计划地逐步更换。一时难于更换的，必须在确保安全的条件下，采取特别防护措施，否则，必须暂停使用。

九、电源线路必须安装可靠的保险装置，并正确使用保险丝，确保用电安全。

禁止使用铜线和其它非专用金属线当保险丝使用，禁止使用“三无产品”。

十、宿舍安装或使用大容量（

）的电器设备，必须经总务科批准，擅自安装或使用的予以没收。凡电源线路容量不允许安装使用大容量用电器的地方，一律禁止安装使用。

十一、所有用电场所必须执行“人走电关”的规定，人员离开用电场所或电器设备不使用时，要关闭总电源。

24小时用电的设备，必须有专人值班，随时掌握用电的安全情况。各行政科室、走廊等场所的照明设备要根据医院实际情况及时关闭，坚决杜绝“白昼灯”和“长明灯”现象。计算机、打印机、饮水机、空调、等电源由各部门负责人或指定负责人在下班后关闭电源，如后面的人要继续使用，则谁用谁关掉。

十二、电器在使用过程中，发生打火、异味、高热、怪声等异常情况时，必须立即停止操作，关闭电源，并及时找电工检查、修理，确认能安全运行时，才能继续使用。

十三、科室装修时，电源线路必须由总务科安排专业电工设计、施工，并充分考虑电源容量和线路安全，加装漏电保护装置，禁止私拉乱接电源线路。

十四、电气设备周围应与可燃物保持0.5m以上的间距，金属外壳必须根据技术条件采取保护性接地或接零措施，接地电阻不宜超过4欧姆。

十五、库房内不准设置移动式照明灯具。

照明灯具下方不准堆放物品，其垂直下方与储存物品水平间距不得小于0.5米。库房内敷设的配电线路，需穿金属管或用非燃硬塑料管保护。库房应当在库房外单独安装开关箱，保管人员离库时，必须拉闸断电。禁止使用不合规格的保险装置。

十六、任何部门和个人都必须严格遵守安全用电规则，严禁私拉乱接电源，严禁违章违规使用电器，严禁电源线路超负荷使用。

对于违规违章用电的科室和个人，科室员工都有检举和监督的义务。

十七、违反上述规定，根据情节按有关规定给予经济处罚，违反规定造成人身伤亡和设备、财产损失的，将根据“四不放过”原则追究责任，情节和损失程度给予罚款、赔偿处分，直至移送司法机关追究其刑事责任。

医院规章制度2

1、全体医务人员要具有良好的职业道德、职业纪律素质，时刻保持质量安全意识。做到“警钟长鸣”，牢固树立“病人第一、质量第一”的理念。

2、严格执行首诊负责制。严把好急、危、重病人的抢救关。值班医务人员有接到校内急、危、重病人及突发事件公共卫事件等急救电话，请医护人员立即出诊，必须快速赶到现场进行急救处理（国际上普遍规定的受理呼救电话后1分钟内出车），不得借任何理由推诿、拖延或拒收，否则承担法律责任后果。门急诊凡转诊病人，首诊医师必须按《病历书写规范》写好病历，坚决杜绝空白病历转诊等现象。转科前根据病情应进行必要的处理，对转送途中有危险的病人，派医护人员护送，以防发生意外（要做好随车记录制度，准确及时记录伤病人病情和院前急救情况及其疗效）。

3、突发公共卫事件等应按突发事件流程立即向相关部门报告。

4、重、危患者必须床头交接班，加强巡视，随时了解病情及时处理。

5、全体医务人员（包括收费、药房、检验等科室）上班时，不得擅自脱岗、离岗、上网，做与工作无关事务，以保持应急状态；全体医务人员必需服从医院工作安排，医生应随叫随到，不得以任何借口拖延，否则承担法律责任后果。

6、各组发生差错及医疗事故，经调查属医务人员责任（包括医疗文书书写缺陷），所赔付费用由当事人及相关责任人承担。

7、工作中要以病人为中心，满足患者合理的服务需求，维护患者的权利，及时与病人及家属沟通并记好谈话备忘录，尊重病人的知情权、隐私权及选择权，及时妥善处理并反馈患者的投诉。

8、提高门、急诊的质量及处理突发公共卫生事件的能力，定期组织职工业务学习、进修，同时加强医疗质量的考核、检查等有效地医疗安全措施，确保医疗安全质量。

医院规章制度3

1、医院由院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应加强多本科门诊的业务技术领导。各科（特别是内、外、妇、中医等科）应确定一位主治医师或具有多年临床经验的医师协助科主任领导本科的门诊工作。

2、对病员要进行认真检查，简明扼要、准确的记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。

3、门诊检验、放射等各种检查结果必须做到准确、及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时要亲自操作。

4、加强检诊，做好分诊工作引导。发热、腹泻病人到发热门诊就诊，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。

5、门诊工作人员要做到关心、体贴病员、态度和蔼、有礼貌、耐心解答患者的问题。尽量简化手续，有计划、合理的安排病员就诊。

6、员工必须按时上、下班，护士长每天安排考勤，记录下当天迟到、早退的人员。

7、员工必须按各科室排班表上班。调整班次必须经科主任、护士长的同意。

8、员工在工作期间因某种原因暂时离开自己的工作区域要请示科主任或护士长，不能出现空岗现象。

8、员工在岗期间，不得做与工作无关的事，并严格遵守科室操作规定。

9、各科室主任、负责人、护士长应及时对员工的违纪行为予以批准和教育。

10、员工在工作期间必须保持立、坐、行的端庄大方姿态，不能面对病人有挖鼻、抠耳、梳理头发等不雅之举。

医院规章制度4

一、总则

1、开展员工培训，目的在于有效开发医院人力资源，提高员工素质，激发员工潜能，提高工作绩效，使员工能够获得医院发展所需要的知识和技能，从而与医院共同发展。

2、本制度中的培训是指本院员工在特定场合就某一主题进行的学习、讨论、演练等各种提高员工工作技能、素质和处置意外事件能力的活动。

3、本制度适用于本院全体员工。

二、管理职责

1、科教科是医院的培训主管部门，负责医院员工培训工作的统筹、管理，其他各职能部门和科室应协调配合共同实施。

2、科教科应根据医院的人力资源状况，以及各部门培训需求计划和医院全年工作安排，制定出医院总体培训计划，经批准后组织实施、监督落实情况并组织考核。

3、各职能部门为医院培训的业务分管部门。各职能部门应及时向科教科提交培训需求计划，并积极配合科教科开展培训工作。

4、科教科在培训中的主要职责：

4.1医院培训体系的建立，培训制度的制定与修订。

4.2医院培训计划的制定与组织实施。

4.3、对各部门的培训工作进行监督、检查和考核。

4.4、对培训讲师的选择、确定及协助培训。

4.5、外派培训相关事项的管理及外派参训员工的管理。

4.6、培训资料、报表的收集、汇总、整理及归档。

4.7、参训员工的考勤监管。

5、各部门（科室）在培训中的主要职责：

5.1、业务技能相关培训计划的制定。

5.2、业务技能培训的组织实施。

5.3、科教科开展相关培训工作，特别是为新员工指定带教老师，做好新员工入职培训工作。

5.4、本部门（科室）参训员工的组织与管理。

5.5、培训工作总结报告的撰写和呈报。

三、培训实施

1、制定医院的培训计划前，科教科应对医院培训需求进行调查分析。培训需求主要包括以下方面：

1.1、医院发展规划、文化建设需求。

1.2、各职能部门（科室）日常工作业务培训需求。

1.3、医院重点岗位人才培养需求。

2、员工培训的培训师分为外聘培训师和内部培训师两种，培训师由培训组织实施部门和科教科根据培训计划共同协商确定。

2.1、内部培训师采取各部门推荐，科教科选取。

2.2、外部培训师的聘用。外部培训师的聘请由科教科根据医院培训计划，采用与专业培训公司合作或自行联系的方式推选。

3、培训方式：

3.1、岗前培训（新员工入职培训）科教科负责组织实施本院招聘的新员工岗前院级培训，相关职能部门予以配合。

3.2、在岗培训：由各用人部门根据岗位技能要求，对员工实施不定期的各岗位在职培训。业务主管部门应制定相关的学习培训制度，加强监督、管理和组织实施。

3.3、外出培训和进修：各部门可根据部门建设实际需求，以及新技术、新项目开展的具体要求，充分调研并经部门讨论决定后提出申请，业务主管部门、科教科和院领导审批同意后方可实施。

4、内部培训前期准备：

4.1、培训组织实施部门必须根据培训计划，明确培训主题和主要内容，确定培训师、培训对象、培训时间、培训地点，做好培训资料准备。

4.2、为确保培训整体效果，培训组织实施部门应事先与参训部门沟通，确保参训率达到80%以上。

4.3、培训组织实施部门拟定培训通知并下发，做好培训场地环境布置、教具借调、培训设备安装调试、通知讲师及受训人员等准备；培训师做好授课备课准备。

5、内部培训组织实施：

5.1、培训组织实施部门应组织参训人员在《培训签到表》上签到，同时发放培训相关资料。

5.2、培训组织实施部门负责人负责主持培训，向参训人员介绍培训师、培训主题及培训意义等，同时宣布培训纪

5.3、培训师进行现场授课，培训组织实施部门人员做好培训工作的相关记录。

6、培训期间的考勤管理：

6.1、所有参训员工自收到培训通知之日起，应合理安排本职工作及私人事务，确保准时参加。

6.2、培训期间的所有员工上课时均应维护本院的员工形象，并自觉遵守本院的各项规章制度。到早退的现象发生。培训记录表由科教科存档备查。

6.4、员工外出进修培训时，需持经院领导签批后的《外出进修培训申请单》至科教科并签订培训协议，培训协议签订后方可外出。

6.5、员工参训期间，未向科教科请假或请假未批准而未参加培训的，其培训缺勤课时将按旷工处理。

6.6、员工如因公或其他紧急事宜确实不能参训的，需至少提前办理请假手续，经部门负责人签字同意后交科教科备查。因特殊原因未能提前请假的，应到科教科说明原因，并补办请假手续，否则按旷工处理。

7、外派培训进修：

7.1、外派培训进修可以采取全脱产、半脱产或业余形式，培训费支付方式可以是公费或自费。

7.2、员工参加外派培训必须由科教科代表医院与其签订外派培训协议，对培训费用、培训期间薪酬待遇及培训后服务年限等有关事项进行书面约定。

7.3、员工参加全脱产或半脱产外派培训前，必须与用人部门指定的其它员工作好工作交接。

7.4、员工参加外派培训结束后，应结合岗位工作实际，认真撰写培训心得体会，与培训相关资料一并上交部门负责人及主管领导审阅、存档，作为培训评估的主要依据之一。

7.5、员工参加外派培训结束后，部门认为有必要的，应该由参训员工将培训内容进行整理，为同类岗位的员工进行、传达和培训，实现资源共享。

8、员工培训组织实施部门应对培训效果进行评估、总结。

8.1、培训前应了解参训员工的实际知识水平。

8.2、培训中应了解参训员工的掌握情况，以利于培训内容的调整。

8.3、每期培训结束时，组织实施部门应视实际需要分发《培训效果评估表》，供学员填写后收回，并汇总学员意见，作为以后再举办类似培训的参考。

8.4、科教科应对各部门评估培训的成效，定期分发“培训效果评估表”，供各部门主管填写后汇总意见，并结合实际分析评估培训的成效，做成书面报告，呈院领导审核后，分送各部门及有关人员作为再举办培训的参考。

8.5、培训的组织实施部门可以开展培训考核，具体由培训师设置考题，组织实施部门组织参训人员积极参与。

四、培训成果的呈报

1、每期培训结束后一周内，如组织实施部门开展考核工作，讲师应将学员的考核成绩评定出来，连同试卷送科教科，以建立个人完善的培训资料。

2、主办单位应于每期培训结束后一周内填报《培训效果评估表》，送科教科归档。

3、每三个月，各部门应填写“培训实施结果报告”呈科教科，以了解该部门最近在职培训实施状况。

五、培训档案管理

1、员工培训应建立相关的资格档案，全院性的培训档案由科教科负责保管，各职能部门组织实施的培训由各职能部门保管。

2、培训档案应包括：

2.1、培训计划、方案、工作总结报告、培训合同、评估资料、各种表单等。

2.2、培训师的聘任、考核资料和相关培训教材、教案等。

2.3、参训员工的评估、考核资料，培训记录表等。

医院规章制度5

一、医院病房规章制度有何规定

1、病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。

2、定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员小组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。

3、保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

4、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。

5、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。

6、医务人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。

7、病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。

8、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

9、定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。

10、病房内不得接待非住院病人，不会客。医师查房时不接私人电话，病人不得离开病房。

附1：病房工作人员守则

1、对新入院的病员介绍医院的制度和情况，了解病人思想和要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。

2、对病员的态度要亲切和蔼，语言要温和，避免恶性刺激。对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握治疗原则。

3、有关病情恶化，预后不良等情况，不要告诉病员，必要时由负责医师或上级医师进行解释。

4、不要对病员谈论其他医院治疗和工作中的缺点或错误，以免造成不良影响。

5、在检查、治疗和处理中要耐心细致，选用合适的器械，不增加病员痛苦。进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风挡遮或到治疗室处理。

6、有条件的医院对危重和痛苦呻吟的病员应分别安置。病员死亡和病情恶化时应保持镇静，尽力避免影响其他病员。

7、对手术的病员，术前应做好解释安慰工作，以消除病员的恐惧和顾虑；术后要告诉病员良好的转归情况，使其安心休养。

8、合理安排工作时间，避免紊乱嘈杂，早晨6时前，晚上9时后及午睡时间，尤应保持病房安静。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待病员醒后施-行。

9、保持病房空气流通，大、小便器随时洗刷。痰盂、废料桶和垃圾要及时处理。厕所随时洗扫，保持清洁卫生。

10、按照病员患病的轻、重类型，分别规定生活制度，建立动静相结合的、有规律的休养生活。合理地组织病员参加文娱活动。

11、重视病员的思想工作，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决。

附2：住院规则

1、住院病员应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心休养。

2、住院病员应遵守病房作息时间，经常保持病室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。

3、住院病员的饮食须遵照医师的决定，不能随便更改；院外送进的食物，需经医师或护士同意后方可食用。

4、住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得要求不必要的治疗或指名要药；也不得随意到院外购药服用。

5、住院病员未经许可不得进入诊疗场所；不得翻阅病案及其他有关医疗记录。

6、住院病员不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况经医师批准后，方可离开。

7、住院病员应爱护公共财物，如有损坏按价赔偿。儿科病员损坏物品可以酌情处理。

8、住院病员可以携带必需之生活用品，其他物品不得带入。贵重财物自行保管，严防遗失。

9、为了避免交叉感染病员不得乱串病房或自行调换床位，非探视时间不许会客。

10、住院病员可随时对医院工作提供意见，帮助医院改进工作。

11、病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理。

二、医院乱收费怎么投诉

医院乱收费可以可以去卫生行政部门投诉，如果证实确实是乱收费就会退费。

不少人都遇到过医院乱收费、挂号难的问题，也遇到过一些食品安全卫生问题。那么可以通过拨打12320来进行投诉和咨询。

据报道，目前已有20省市开通“12320”卫生热线，剩余省份将于今年年底前全部开通。

为提高“12320”公众知晓率、使用率，卫生部12320管理中心20日首次在全国范围内开展大面积的主题宣传活动。在“12320”卫生热线市民一日体验现场，记者看到20多个座席电话铃声此起彼伏。公众打进热线，既有咨询接种乙肝疫苗、怀孕时能不能养狗等健康知识的，也有投诉医院乱收费和挂号难等各种医疗卫生和食品安全问题的。

三、发生医疗纠纷后医院怎样处理

1、医务人员在接待医疗纠纷的投诉者时，应耐心、认真听取意见，合理科学的，用较通俗的语言做恰如其分的解释工作，以取得家属／患者的配合。

2、当发生医疗纠纷时，科室必须保管好病案，不得丢失、涂改、外借。

3、科主任对本科内出现的医疗纠纷负责，医疗纠纷出现后科主任首先负责接待投诉的病人或家属，了解投诉内容，进行调查。

4、患者死亡后出现医疗纠纷时，主管医师或值班医师会同上级医师，必须向家属明确提出是否做尸体解剖及48小时内完成，并在病程记录中完整的将家属是否同意做尸体解剖的意见记录在案，请家属签字。如家属拒绝做尸体解剖，必须请直系亲属在病历中写明“不同意尸检”并签字。

5、当科室在解决医疗纠纷时未能与患者／家属取得一致时，由医教部、治安办接待并继续解决。医教部依据患者家属提出的口头或书面意见组织相关科室人员进行调查讨论，必要时须经医院医疗事故鉴定委员会进行鉴定。

医院规章制度6

为了保证医院工作的正常运行，提高工作效率和医疗质量，使管理上台阶，服务上档次，增进医院的社会效益，必须建立和健全医院的各项规章制度，使医院各部门、各科室、各级各类人员在工作中有章可循，循章必严、违章必究。为此，我们吸取社会医院的经验，结合高校特点和本院实际情况，制订了一系列规章制度。

为了提高医疗服务质量，加强医院治理，规范执业行为，改善医务人员的服务态度，保证医疗服务安全。根据我院各项规章制度的工作要求，我院在坚持以病人为中心，深入贯彻落实科学发展观的前提下，组织开展了医务人员进行医院规章制度知识学习的活动。现将我院开展医院规章制度学习活动总结如下：

一、通过学习提高思想认识，增强遵纪守法的自觉性。

近年来，医疗卫生事业发展迅速，现代化医院管理对各项工作的规范化、制度化、科学化提出了更高的要求;依法治院、规范行医成为医院在新形势下应对市场竞争、保持可持续发展的基本保证。为使医院的管理工作更加适应形势的需要，以提高管理水平、健全约束机制，医院结合实际工作，经过多年的实践，逐步补充和健全规章制度，以保证各项工作顺利进行。规章制度不仅是指导我们工作的指示灯，更是规范各个部门使其顺利工作的保障。

二、遵守规章制度是规范各项工作，提高工作效率的保障。

医院规章制度是医院一切业务和行政管理工作的基础与准绳，是全体员工共同遵守的规范和准则。明确规定员工什么事可做，什么事不可做，应该怎么做;如果工作中违规操作出现错误则相应承担哪些责任，如果在科研工作中取得重大成果则有相应的奖赏。这样，各部门分工明确，职责清楚，相互协作，员工在工作中能有法可依，有章可循，避免不必要的探索和相互推诿现象，促进工作人员的自觉性和讲效率的工作作风，是医院工作规范化、系统化和提高工作效率的保障。工作效率的提高能减少单位成本，从而提高医院的经济效益和社会效益。

与此同时，我院还把医院规章制度培训与医疗工作同规划、同落实、同考核，保证将医院规章制度的学习活动落到实处。我院于8月1日对全体医务人员进行了一次法律法规知识考试，考试合格率为100%。通过组织医院规章制度知识考试，不仅使全体医务人员对医院各项规章制度有了更深的印象，而且也充分反映了全院广大职工的学习成效。

因此，我院医务人员应在工作上严格按照规章制度中的各项要求，规范自身行为，认真完成工作，改进不完善之处，发扬自身优点，要求只有这样才能以自己的行为真正保证整个医院工作正常且顺利进行，保证各项规章制度的执行，为怀远县人民医院的发展与进步贡献自己的一份力量。

医院规章制度7

一年来，按照年初全年业务学习工作计划，全院干部职工通过医院组织、个人自学、定期检查、考核及评比等多种形式进行了业务学习，使医务人员的基本知识、基本技能、基本理论有了明显提高，综合服务能力得到了加强，现就业务学习情况总结如下：

1、认真贯彻落实市卫生局关于开展“五项活动”的精神，结合医院实际制订了活动实施方案，并狠抓落实，加强了医疗缺陷管理、三基三严、医疗质量管理、院感管理等多个薄弱环节的管理力度，促进了医院各项工作的发展。

2、进一步狠抓“三基三严”培训学习，为确保医疗质量，提高整体医疗人员的素质。我们对全院医疗技术人员，加强了基本理论、基本知识、基本技能的学习和培训;每月初医疗质量管理小组成员深入科室监督检查，发现问题，及时纠正，使医院的医疗工作逐步形成制度化、标准化、规范化管理。

3、加强人才培养，提高业务技术能力。为进一步提高医疗质量，加强人才培养。全院干部职工认真学习专业理论知识、医疗卫生法律法规及各项规章制度。全年，医院共选送各科室骨干共3名同志参加进修、学习;多名同志参加了医学继续教育本科、专科的学习，通过业务学习，有力地提高了我院医务人员综合业务技术水平，规范了医务人员的医疗服务行为。

4、加强病历书写规范、护理文书书写规范、临床用血规范、医德医风建设、临床常见病的学习、肺结核等传染病预防知识的培训，提高职工对传染病的正确认识，发现传染病患者后及时上报、转诊。0XX业务学习工作中，医院取得了一些成绩，但还有很多不足之处。在今后的工作中，我们要坚持不懈地抓好业务知识学习培训工作，进一步提高全体医务人员的业务素质，促进医院工作更快、更好地全面发展。

医院规章制度8

第一章 院长致辞

亲爱的员工：

欢迎你加入XX医院这个温馨的团队，成为我们中间的一员。

我们深信：

你的加入，一定会增添XX活力;

你的加入，一定会带给XX成长;

你的加入，一定会融洽XX氛围;

我们深信：

XX医院，一定会提供给你适合工作的氛围;

XX医院，一定会提供给你安定发展的平台;

XX医院，一定会提供给你远大可靠的前途;

XX的成功依赖于我们共同的努力，你的成功来源于我们共同的发展。

XX医院期待你和XX共同的成功!XX医院也会为我们共同的成功而自豪!

欢迎加入XX这个大团队，让我们一起努力吧!

第二章 集团简介

略

第三章 医院简介

略

第四章 企业文化

【企业宗旨】

以人为本;为了一切患者、一切为了患者，全心全意为患者服务;患者的满意是我们最大的满足

【企业价值观】

无论在学习、工作、技术和人际关系上，XX员工都力争成为最好的;我们是遵纪守法的标兵;我们是爱岗敬业的模范

【企业团队精神】

在工作中通过团队合作，发展自我，发展他人，发展我们的事业。

强烈的社会责任心，正直、诚实、公开、公正、包容是我们的表现

坦诚相待、互相尊重、互相鼓励、互相关心、互相帮助、互相赞赏，是我们的准则。

【企业品牌原则】

诚信医疗;以科技为先导，以人才为基础，以疗效为根本;以服务求生存，以创新求发展

第五章 日常行为规范

【总则】

1、全院职工必须遵纪守法、遵守职业道德，以提高社会效益和经济效益使患者满意为目标，全心全意为患者服务。

2、全院职工必须遵守公司和医院的规章制度，忠于职守，敬业爱岗，认真履行各级人员岗位职责，遵守纪律，忠诚公司和医院，保守机密。

3、全院职工必须服从公司和医院的统一工作安排和调动。

4、全院职工必须发扬救死扶伤的革命人道主义精神，视病人需要为第一需要，将病人利益视为高于一切，奉献自我。

【工作制度】

1、努力加强工作责任心，认真落实岗位责任制，熟练掌握本岗位的工作职责、工作技能，严格执行各项技术操作规程、规范，防止误诊、漏诊、错收、漏收、错配、错发、打错针、做错治疗等现象发生，提高诊断率、治愈率，减少和杜绝医疗纠纷、医疗差错、医疗事故的发生。

2、提倡文明服务、优质服务、微笑服务，做到患者有问必答，不能不理睬患者(家属)，严禁和患者(家属)发生顶撞、争吵。

3、严格执行消毒隔离制度，加强院内感染防范和管理，按卫生行政主管部门和卫生防疫部门的要求做好各项登记工作。治疗、操作时必须戴口罩。

4、不准接受患者(家属)宴请、红包，不准收受回扣等;未经批准严禁私自出诊、会诊。严禁介绍病人到其他单位进行本院能处理的检查、治疗或购买药品;严禁在本院内进行免费的医疗行为(检查、化验、治疗等)，违者重罚。

5、爱护和定期保养仪器、设备、家电等，节约能源(办公用品、消耗性材料、一次性材料、水、电、煤气等)，做到随手关水、关电、关空调。医院空调由后勤部主任(主管)统一管理。

5、加强防范意识，每天下班前要关水、关电、关窗、关门，做好防火、防盗、防意外事故等安全保卫工作。

【行为准则】

1、认真遵守医院文明用语规范和医疗服务中对职工的基本要求，仪表整齐(胸卡、衣、帽、鞋子等)，行为端庄，树立白衣天使的良好形象，自觉提高和维护医院的`声誉。不准穿白大衣进入食堂和上街，不准化妆(淡妆除外)、手上戴首饰和穿拖鞋上班;工作场所禁止吃早中晚餐，工作期间禁止干私活、吃零食、闲谈嬉笑、大声喧哗、打瞌睡、听音乐、玩电脑游戏、上网娱乐、带小孩、看非本专业书刊杂志(有患者时不能看任何书刊杂志)，导医工作期间禁止看任何书刊杂志;坐班制护理人员夜间值班不准睡觉;医院冰箱不准存放个人物品、食品等;各种车辆严格按规定停放，禁止乱停乱放;工作日就餐和值班人员禁止饮酒;工作期间禁止打私人电话和利用内部电话聊天;工作期间会客不得超过5分钟。

2、严格执行打卡考勤、请假制度，工作人员上、下班自觉打卡，严禁代打考勤卡。上班不得迟到、下班不得早退，工作期间不准串岗、严禁脱岗。值班者必须按时做好交接班。

3、讲文明、讲道德、加强集体主义观念，培养团队精神，加强医患、医护、各科室之间的沟通、协调，工作上做到分工不分家，团结协作，做到不利于团结的话不说，不利于团结的事不做。

4、注意公共卫生，保持所在岗位及公共场所整齐、清洁、卫生，各部门、各科室做到自己科室人员责任承包。

第六章 人事管理制度

【入职手续办理】

1、员工入职手续办理部门为院办公室;

2、一般员工入职手续办理时，需要提交以下资料：个人身份证复印件、学历证明复印件、职业资格证复印件、一寸免冠证件彩照3张;

3、医疗、护理、医技、技术人员入职手续办理时，除提交一般员工所需资料外，另需提供以下资料作为医院存档，由医院代为办理注册手续：相关资格证、执业证正副本;

4、员工需保证应聘登记表中所登记内容的真实性，如出现隐瞒、虚假填报情况，视为严重欺骗医院，医院保留追究责任的权利;

5、如医院需要新员工提交离职证明、社保停交证明，员工需主动配合医院工作。

【工作时间】

医院按照劳动法规定，采取综合计算工时制，每周工作六天，休息一天。

常规班次：

上午：8：00 -- 12：00

下午：13：30 -- 17：30

非常规班次：

由医院在不违反国家规定的情况下，根据工作需要和季节需要决定。

【考勤管理】

1、医院员工以指纹方式进行考勤，每日上下班均应打卡。

2、员工打卡以后即视为上班，不得再因任何个人原因私自离岗;如查岗发现打卡后人不在岗者视为脱岗，罚款50元/次。

3、员工忘记打卡时，必须将考勤卡于次日前交主管科室主任签字证明，再交办公室存档，否则按事假半天处理。一个月内忘记打卡累计不超过三次。超过三次则罚款10元/次。

4、若因手术、抢救病人或外出公务等特殊原因无法按时打卡时，必须将考勤卡于次日前交主管科室主任签字证明，否则按事假半天处理。

5、员工如有迟到、早退或旷工等情况，依下列规定办理：

(1)迟到、早退

A、员工须按时上下班，工作时间开始后15分钟以内到岗者为迟到，15分钟后到岗者按事假半天处理。月内迟到第一次扣款5元;第二次扣款10元;第三次扣款20元;月内累计迟到三次以上者，按事假一天计，给予警告处分并通报全院。早退处罚办法与迟到一致。

B、医院各种会议、培训通知应到人员必须按时参加(手机调为振动或关机)，不得无故缺席，否则视为旷工;请假者应先填写《请假审批表》，负责人批准签字后交办公室存档;迟到、早退一次扣款10元，一个月内累计三次者，按事假一天计，给予警告处分并通报全院。

(2)旷工

1)未请假、假满未续假或请假未批准而擅自不到岗或不到会者视为旷工;

2)员工旷工不发当日薪资及津贴，并每次处以罚款100元;

3)无故连续旷工二日或全年累计旷工四日，按照严重违反公司制度处理，医院将根据劳动法规定予以解聘处理。

6、考勤卡异常审批权限

(1)导医、护士考勤卡由本部护士长签字后，交护理部主任签批，护士长考勤直接由护理部主任签批;

(2)各医疗、医技及药剂科室由科主任签字后，交医务科长签批，科主任考勤直接由医务科长签批;

(3)行政、后勤、财务、发展等部员工考勤卡由各部第一负责人签批;

(4)各部负责人及医务科长、护理部主任考勤由院长或总经理签批。

(5)考勤卡签批时，应先自行注明未打卡原因，否则无效。

7、院办公室负责每月出勤统计工作。

【请假管理】

1、法定假日

共计11天，元旦1天、五一劳动节1天、十一国庆节3天、农历中秋节1天，农历清明节1天，农历端午节1天、农历春节3天。因工作需要无法在节日期间休假的，由各科室在医院统筹下安排补休。

2、请假流程

(1)员工请假应先填写《请假审批表》，按流程由直接主管、科室负责人、院办公室、院长、总经理批准签字后交院办公室存档;

(2)员工请假一天以内(含一天)由直接主管审批，部门科室负责人核准;

(3)员工请假一至三天(含三天)由直接主管审批，部门科室负责人审核，办公室主任核准;

(4)员工请假三至七天(含七天)由直接主管、部门科室负责人审批，办公室主任审核，院长核准;

(5)员工请假七天以上者由直接主管、部门科室负责人办公室主任审批，院长审核，总经理核准;

(6)各部门科室主任请假三天以内(含三天)由院长核准;

(7)各部门科室主任请假三天以上(含三天)由院长审批，总经理核准;

(8)医院员工请假遵循“书面请假”，“先请假后休假”原则;

(9)员工请假期间内如遇有公休日或休假日不予扣除计算;

(10)员工请假未办理书面手续者，记为旷工;

(11)《请假审批表》统一交院办公室备案。

3、病假

员工因病请假需提供正规医院开具的盖章病假条，病假条作为《请假审批表》附件一同交办公室存档。如员工病情严重不能于当日办理请假手续，应使用电话向部门负责人请假，并在病假期满后立即补办手续，病假以半日起计;

病假期间发放基本工资，一月内累计病假不得超过两天，两天以上部分按事假计;

员工因公负伤医疗期按照国家有关规定处理。

4、事假

事假以0.5天起计，不满0.5天按0.5天计算，事假期间员工不享受任何薪资及津贴。

事假一次不得超过五天，全年累计事假不得超过三十天,否则医院有权无条件解聘。特殊情况需总经理批准。

5、婚假

(1)凡医院已转正员工符合国家法定婚龄，属于初婚者，领取结婚证后，即可申请婚假。

(2)基础婚假为5天，晚婚员工婚假为7天;

(3)员工婚假必须于结婚证领取一年内休完，超过一年不予核批婚假;

(4)员工休婚假必须提前一星期向公司提交请假报告，并附结婚证复印件。

(5)员工婚假包含路途与法定节假日;

(6)员工婚假期间发放基本工资。

6、丧假

(1)直系亲属去世，丧假三天(直系亲属指父母、公婆(岳父母)、子女、配偶);

(2)旁系亲属去世，丧假一天(旁系亲属指祖(外祖)父母、兄弟姐妹);

(3)丧假期间发放基本工资。

7、产假

(1)已转正且在医院连续工作12个月以上的员工可享受产假，产假期间按国家规定，发放生育津贴;

(2)产假为90天，其中产前休假15天，产后75天，难产的提供医院证明可增加产假15天，多胞胎生育的，每多生育一个婴儿增加产假15天。

8、年休假

(1)已转正且在医院连续工作满一年以上的员工,每年可享受年休假一次;

(2)累计工作已满1年不满的，年休假为5天;已满10年不满的，年休假为10天;已满20年的，年休假为15天;

(3)假期不跨累计，假期间发放基本工资;

(4)外地员工报销一次年假探亲往返路费(详见财务制度)。

9、加班

如因工作需要必须加班的人员，需填写《员工加班审批表》，经部门主管报领导核准后，到院办公室进行报备;

加班按小时计算，每8小时记为一天;

加班处理遵循“先调休后补钱”的原则，在该员工一个月内无法使用调休后，可支付加班工资，其加班费补贴标准为：本人基本工资÷(30天×8小时)×加班小时数

【薪酬管理】

1、员工的薪酬由基本工资构成;

2、医院采用月薪制，薪酬计算时间为每月1日至月底最后1日;

3、薪酬发放日期为每月15日前;

4、薪酬发放形式为银行卡或现金形式;

5、公司薪酬遵循“薪随岗变”的原则，员工需遵从医院对其岗位的合理调整。

【福利管理】

1、员工入职后，享受伙食费：按每人每天8元(含煤气费)由医院食堂统一安排。

2、住房标准：外市人员由医院统一安排，一般员工住集体宿舍，医技人员中级职称者二人一间房，高级职称及以上者一人一间房。个人生活用品、水电费、煤气费等医院给予每人每月补贴15元，超过部分如由医院垫付的，财务部门从个人工资中扣回。

3、员工生日，按医院安排发放30-50元礼品，由院办公室依据员工身份证登记生日按月交财务办理。

4、员工在职期间，因病需要检查治疗自负50%检查治疗费;但须办理审批手续，由医务部门负责。

【离职手续办理】

1、试用期员工离职需提前3天向医院提交书面辞职报告;

2、正式员工离职需提前一个月向医院提交书面辞职报告;

3、辞职报告由院办主任、院长审核签字方为医院同意离职;

4、员工在辞职手续办理期间不得消极怠工、故意损害医院形象，如出现此情况，该员工作严重违反医院规章处理;

5、员工书面辞职获得批准后，持批准后的书面辞职报告到院办公室领取《员工离职审批表》，按照《员工离职审批表》规定内容，进行工作交接、物品交接、个人工作证牌上缴、医院所发生活物资上缴等;

6、员工不办理离职手续便行离职者，按照旷工处理;

7、员工离职手续完成后，当月应发工资将于正常发薪日进行发放;

第七章 行政后勤管理制度

【值班管理】

(一)院总值班制度：

1、院总值班由院领导和有关职能科室的同志参加，负责处理非办公时间的医院行政医疗业务和临时事宜，及时传达和处理上级的紧急指示和通知，承办非办公时间急需办理的事宜，遇有重大问题应及时向院主要领导请示报告。

2、总值班人员应加强工作责任心，按时接班，详细做好交接班工作。

3、值班期间应巡视检查全院各科室、各部门的值班人员在岗和工作情况、病区陪住情况，发现问题及时解决。

4、总值班人员在值班期间遇到突发或特殊情况，应及时报告上级领导并及时组织协调有关人员，集中力量快速解决，必要时可调动医院的机动车辆。

5、带领保安等有关人员一起做好全院安全检查工作。

6、值班结束，须认真填写总值班记录。

7、院总值班由院办公室安排，并经常检查执行情况和总值班记录，及时将有关情况向医务部或院长请示报告。

(二)各科室值班制度

1、为保证医院正常工作秩序和医疗安全，各科室在非办公时间及节假日安排科室人员值班，工作人员必须服从安排，并认真执行值班制度。

2、各科值班人员应加强工作责任心，按时接班，详细做好交接班工作。临床科室必须作重点病人及床头交班。

3、各科值班人员应按本科室工作要求，做好值班期间的一切工作。临床科室值班结束，须认真填写值班记录，并参加科晨会，做好交班和查房等工作后方可下班。

4、各科值班人员在非办公期间遇突发事件或无法处理的事件，应及时报告院总值班，请示处理意见，并根据院总值班安排，积极做好工作。临床科室值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。

5、各科室值班由各科主任(负责人)安排，每月交一份值班表给医务部备查。医务部根据工作需要可以临时调整各科值班。

(三)值班原则上为24小时制，在值班期间，不得以任何理由离开医院进餐、办私事。因工作需要而外出，必须落实好替班人员后方可离开，各科值班人员换班必须经本科主任(负责人)同意，院总值班换班必须经院办公室同意。

(四)未经科主任(负责人)或医务部同意而私自调班，值班期间脱岗、失职，按医院奖惩条例处罚。

(五)接班者未准时接班，值班者不得下班离岗，违者均按医院奖惩条例处罚。

(六)值班者可以提前半小时进餐(按作息时间)，在非办公时间准时接班，以保证工作需要和医疗安全，若延长吃饭时间，按脱岗处理。其他人员一律须下班考勤后方可用餐，违者按早退处理。

【宿舍管理】

1、住宿人员必须服从医院后勤部主任(主管)的宿舍安排，不得私自搬房、调房、更换门锁。

2、后勤部主任(主管)必须按规定、按规格和院长要求做好新来人员的接待安排，保证床铺用具等干净、整齐、不霉变。职工辞职调离时必须按物品保管单由后勤部主任(主管)负责收回。辞职调离的职工必须凭后勤部主任(主管)签字的保管单才能结算工资。损坏、丢失按价赔偿。

3、保持宿舍环境卫生，节约水、电、煤等;宿舍电话要求长话短说，以免影响工作联系，午休及23：00后告诉亲友不要来电。未经后勤部主任(主管)批准，严禁在宿舍私接和私用电器。

4、舍内安静，不得大声喧哗，不得放大音响，以免影响他人休息。中午提倡午睡，晚23：00前熄灯。

5、严禁在宿舍内赌博、酗酒、打架、聚众闹事。

6、因事不能回来就寝者，要事先通知后勤部主任(主管)。私自不归宿者，产生的后果一切责任自负。

7、不准擅自领人(非本公司、本医院职工)到宿舍逗留;除直系亲属外(要事先征得后勤部主任同意)不得私自留宿。私自留宿者，予以经济处罚和纪律处分，并自负法律责任。

8、提倡团结友爱、互相帮助，看电视等要有集体观念，相互关照。

9、认真做好宿舍的安全工作，防火、防盗，离开宿舍必须锁门，个人贵重物品和钱物请自行保管好，以免造成个人不必要的损失。

【食堂管理】

1、食堂管理员和工作人员要严格遵守各项规章制度，认真执行《食品卫生法》，从业人员必须经体检合格后才能上岗。

2、认真做好食堂安全工作(防火、防盗、防毒)和卫生工作(环境卫生、个人卫生、食品卫生)，防止食物中毒等意外事件的发生。

3、厨房、餐厅等要每天清洗，一周大扫除一次;所有餐具要按一洗二清三消毒的流程，每餐做好清洗消毒工作;食堂工作人员不准留长发、留长指甲，便后和配餐前要洗手，保证个人卫生工作落到实处。

4、采购食品必须保证新鲜，价格合理，严禁购入变质过期食品;财务每天对采购员购入物品按单价、数量、发票(收据)等进行验收，核对无误方能入账。

5、员工在医院食堂就餐，应自觉保持食堂卫生，餐后放好餐具，将剩余饭菜倒入指定污物桶内，注意节约。员工如有亲友到医院就餐，必须向后勤部主任(主管)购买餐券，否则食堂不提供就餐。

6、新入职或来院办公人员就餐时，由院办公室通知食堂办理就餐手续。

7、爱护食堂公共设施，如桌、椅等;严禁医务人员穿工作服就餐。

8、每天的就餐时间：中午：11：30-13：00 下午：17：00-18：30 各位员工遵守用餐时间，在规定的时间内就餐，不允许搞个人特殊。

9、医务人员因处理病人，不能及时就餐时，由医务人员或当天总值班人员通知食堂留饭菜。

10、就餐时间外，全院职工不得让厨师私开小灶。因生病等特殊情况须经办公室批准，并通知食堂。

11、非厨房工作人员不得擅自进入厨房;非登记就餐人员不得在食堂就餐。

12、元宵、端午、中秋等传统节日，安排节日特色食品。

第八章 奖惩制度

【总则】

为促进和保持医院员工工作积极性和自觉性，提高员工素质,贯彻企业精神和经营宗旨，使医院管理逐步规范化，特制定本条例。

奖惩原则：奖优罚劣，奖勤罚懒，鼓励先进，鞭策落后。

【奖励】

奖励是成绩的体现，进取的动力，医院奉行有功必奖的原则，鼓励员工勤劳敬业，设置如下激励项目。

1、优秀团队奖：每年年终对各部门的管理、服务、纪律、业务水平，部门内及与其他部门间的沟通协作等指标进行考核，全面达标的团队，获得最佳团队奖。

奖励方式：通报表彰和颁发奖金。

2、优秀管理者奖：根据医院对各级管理人员的审核标准，参考绩效考核成果，年终评分优秀管理者予以奖励。

奖励方式：通报表彰和颁发奖金。

3、优秀员工奖:根据各岗位员工工作业绩积累，当年出勤情况较好，无纠纷、无事故、无投诉，奉献突出者，由部门负责人推荐到办公室，经院办公会研究决定，总经理审批后授予优秀员工奖。

奖励方式：通报表彰和颁发奖金。

4、特殊奉献奖：为保卫医院财产、人生安全，忠于职守者;开发新项目有详细实施方案，且实施后获得显著效益者;为医院解决排除社会上较大难题，避免和制止不良社会影响者由总经理授予特殊贡献奖。

奖励方式：通报表彰和颁发奖金。

【惩罚】

惩罚是对出错员工的教育，医院奉行有错必究的原则，实行惩罚积分与罚款并行的方式，即：每扣1分同时罚款的办法，积分以半年为一个期限，半年期限尚未达到20分者，可以撤销其积分底数，半年中积分满20分或超过20分者，均以自动离职论处。

1、对下列违纪行为一次扣1一4分及10元罚款：

(1)上班时间仪容仪表不整(如工作服不整洁,穿拖鞋、背心等)，装扮影响医院形象者;

(2)随地吐痰，乱扔烟头、纸屑或其他杂物者，在无烟区吸烟者;

(3)上班迟到、早退者，上班时间串岗、扎堆聊天、做与工作无关的事者(包括看与工作无关书籍);

(4)工作时间内长时间(3分钟以上)接打私人电话者;

(5)接听工作电话不规范或传达文件不到位者;

(6)部门私自批假隐瞒不报者;

(7)开会迟到或会议精神未传达者。

2、对违反下列行为之一者一次扣5一9分及20元罚款。

(1)未经领导批准，擅离岗位者;

(2)工作时间干私事、睡觉、玩游戏者;

(3)利用医院设备从事与工作无关的事项者;

(4)发现有损医院利益的言行，不上报或不及时制止者;

(5)不服从主管领导的合理指令或工作安排者;医院安排工作任务不按时按量完成者;

(6)对患者态度冷漠，或因服务态度问题导致患者投诉者;

(7)无事生非、挑拨离间、损害团队及同事团结等;

(8)无故缺席会议者。

3、对下列行为一次扣10一19分及50元罚款：

(1)对各级反馈情况，经查实拒不签字承认者;

(2)在医院进行任何形式的赌博活动(业余组织娱乐性的集体活动除外);

(3)上班时间酗酒者;

(4)私自接受、索取回扣或红包;

(5)工作态度恶劣，造成患者流失或医院经济及社会效益损失者;

(6)因过失泄漏医院机密者;

(7)违反规定私自动用医院设备、仪器、药品及车辆者;

(8)发生医疗差错隐瞒不报者;

4、对下列行为一次扣罚20分，予以除名并视具体情况给予相应的罚款处理：

(1)在工作场所打架斗殴，造成严重伤亡者;

(2)对患者投诉未能及时妥善解决，致使矛盾激化或造成严重后果者;

(3)蓄意破坏医院财物者;

(4)触犯国家法律法规，被拘留、劳教、判刑者;

(5)故意泄漏医院机密者;

(6)严惩失职给医院造成重大经济损失者;

(7)有盗窃、贪污行为或利用职务之便营私舞弊者;

(8)散布对医院不利言论，或从事损害形象、利益之行为者;

(9)发生医疗事故，隐瞒不报致后果加重者;

(10)受罚员工可根据其表现，经研究给予留职察看处分。

5、员工有下列情况，应赔偿医院损失：

(1)员工损坏医院物品，视情节轻重赔偿损失，故意损坏的应加倍赔偿;

(2)员工丢失医院财物，按照一定比例给予赔偿;

(3)其它造成医院损失者，视情节予以赔偿或按医院有关规定执行;

(4)发生医疗纠纷的相关责任人，视情节予以赔偿，详见《长沙XX妇产医院医疗赔偿试行制度》。

6、惩罚的实施：

(1)员工可直接向总经理或院办公室报告违纪行为;

(2)部门负责人对上述过失行为监督管理，对违纪情况做出处理决定，经院办公室核查后予以处罚。

(3)总经理及院办公室若发现违纪行为可以直接进行处罚，同时对受处罚员工的部门负责人按管理不力论处，出现1例受罚员工，部门主管扣除1分罚分，凡部门负责人对违纪员工包庇、开脱的，处以受罚员工两倍的罚分。

7、违纪罚款的缴纳：

对于员工违纪的处罚，由院办公室核实统计后，在每月工资中扣除。

8、员工申诉：

认为处罚不当或有过失的员工，可以在接到处罚通知之日起三个工作日内准备相应的申诉材料向院长提起申诉，在院长接受申诉期间，员工可暂缓履行处罚。

第九章 安全规程

1、坚守工作岗位，认真履行岗位责任，严格执行各项规章制度和操作常规，加强急危重病人的讨论会诊，积极防范医疗纠纷和事故的发生，减少医疗缺陷。

2、易燃易爆和有腐蚀性药品应定点存放、专人管理，以免发生意外。

3、电器用品和特殊设备，遵守操作规程，须注意防湿、绝缘;发现故障及时报修，切不可自行拆修，以免损坏电器设备或受伤害，使用后应作好清理工作，断开电源，以便下次使用。

4、注意防火防盗，提高警惕，发现可疑或事故苗头，必须立即果断处理，并及时报告有关部门，切实清除隐患，熟记火警119、匪警110、熟悉消防安全通道及灭火器具的使用方法，一旦发生火灾，要服从指挥，不得盲目行动。

5、不要轻信他人的诱惑，同患者保持正常关系，在岗位上受到人身侵犯时，应该设法呼救，报告或报警。

6、不要随意外出留宿，不要轻易跟随他人到您不熟悉的地方去，在您认为有必要到患者家里提供医疗服务时，请向您的上级或办公室提供您的去向及时间、联系方式，我们希望每个员工及其家庭安全、幸福。

7、紧急情况下要鼎立相助，发扬见义勇为的精神，全力保护人民的生命和财产的安全，保证医院一切工作正常运行。

医院规章制度9

1、在医教管理处领导下工作。

2、统计室有专人负责收集、登记、核实和积累医院各项活动的原始资料数据,并由专人负责汇总、填报,做到原始资料来源落实,有据可查。

3、有价值的卡片、记录等资料,要归档长期保存。

4、认真、反复核对统计中的每个数字,保证统计数据的准确性。

5、认真填写各种统计报表,做到填写完整、准确、及时、字迹清楚。

6、运用各种统计方法对统计指标进行的分析,写出各种统计分析报告。

7、根据规定按时上报各种统计报表。

8、提供本院领导管理需要和各项科研所需的各种统计资料。

9、督促各科室做好医疗登记、统计工作。

10、做好统计资料的保密工作。

11、严格执行各项规章制度。

医院规章制度10

一、室内场所全面禁烟，做到“四无”：无吸烟现象，无烟具，无烟头，无烟味。

二、首诊医师须询问病人吸烟史，入出院病人须宣教控烟知识，并纳入病历质量考评。

三、全院职工有劝阻吸烟的责任和义务。

四、禁烟标志挂在醒目位置：1、各科室醒目位置张贴标志，禁止吸烟。2、门诊大厅、住院大厅、电梯、候诊区、会议室及走廊、厕所、楼梯都应张贴禁烟标志。

五、对于违反者，按以下规定处罚：

1、医务人员及行政工作人员穿工作服吸烟，发现一次，每人每次处罚200元。

2、科室办公室内吸烟，发现一次，每人每次处罚200元。

3、凡是在医院120车辆、商务车、轿车内吸烟，驾驶员未出面禁止或禁止无效一律处罚驾驶员，第一次扣当月奖金50%，累计两次当月奖金全部扣完。同时扣除120车队队长当月职务津贴。

4、科室未设有控烟监督员（处罚100元）有监督员但无检查督导及记录（处罚100元），控烟办公室随机和不定期抽查，但每周不少于1次。

5、工休座谈会无控烟宣传和教育内容（处罚100元）。

6、首诊医务人员未向患者进行控烟宣传、或有宣传无记录（处罚100元）。

7、科内未完成控烟知识培训，或有培训无培训书面材料、参加人员签字记录（处罚100元）。

8、无鼓励和帮助吸烟职工戒烟的记录（处罚100元）。以上处罚，涉及科室扣款一律由科主任个人承担。由控烟办公室具体管理，监察科负责登记备案，财务科负责执行。

医院规章制度11

一、奖励

科室医院感染管理工作认真，各项医院感染控制措施落实到位，完成下列医院感染管理工作要求的给予奖励(奖励金额50～500元，具体奖励方法见详细方案)。

1、认真执行医院感染管理工作制度，严格按规范进行操作，医院感染病例24小时之内报院感科,无漏报。

2、认真执行手卫生规范，手卫生依从性≥95%，正确洗手率≥95%。

3、配合院感科进行每年的医院感染现患率调查，现患率

4、医院感染管理小组每季度召开一次会议，组织学习医院感染相关知识，研究本科室消毒隔离、医院感染控制、抗菌药物合理使用等工作，有记录。每月对本科室医院感染控制工作进行自查(内容：无菌技术操作、手卫生、院感病例漏报、医疗废物分类、环境卫生等)，有记录。

5、监控医师每周检查医院感染病例漏报情况;监测护士每周检查各种感染管理登记本，要求登记和监测项目齐全、合格、有效。

6、医疗废物管理按医院制定的《医疗废物管理制度及措施》执行，符合要求。

二、罚则

科室医院感染管理出现下列问题，作为质控考核扣分依据，根据医院相关规定给予经济处罚(扣款50～500元，具体奖励方法见详细方案。)

1、医院感染病例每漏报1例扣个人奖金50元。

2、按卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》的要求，出现多重耐药菌不报告或不采取相应措施的;使用抗菌药物前不留标本送检。

3、感染管理小组不能发挥监、控、管作用：每周不做院感质控自查、每月不进行院感内容知识学习、每季不开会讨论总结本科室院感管理问题的。(查记录)

4、未执行《医务人员手卫生规范》;洗手方法不正确的。

5、医疗废物分类不清、利器盒复用或对利器不采取防损伤措施以及因此造成保洁员利器损伤的。

6、病区卫生差(监管不到位)。

7、医生进行外科换药时不戴口罩、帽子、无菌手套。

8、接受上级检查时出现问题，并给医院造成不良影响的，示情形给予处罚。

院感科

20xx年11月

医院规章制度12

一、原则

安全第一，科室申请。

二、管理流程

1、申请：医者根据治疗需要，提出申请，由部门负责人网上（院内网）或书面提请，医务科、设备管理科审核、产品论证，报请主管院长、院长审批后，进入采购流程。

2、招标：设备管理科依据已获批科室申请，组织有关专家进行产品招标，对相应经销公司的资质、产品质量和供货途径进行审查，择优选择。中标单位并相应资质须及时存档备案。

3、采购：设备管理科依据已获批科室提请书面资料中所注明的耗材品名、规格、型号等参数进行采购。采购前，须与相关中标单位签署产品供货协议，保证产品质量，保证产品供货时间及其他相关事宜。

4、验收：货到后，由购者、库管员按标书严格验收，包括内外包装、相应资质证件、发票所注数量与价格，确认无误后详细登记注册。

5、请领：仓库保管员通知已获批申请使用科室，申请科室负责人或护士长须及时请领，并严格执行请领手续，签字在册。严禁使用者与经销人员直接接触、接货，如有此现象发生，视为个人行为，后果自负，医院视情节给予相应的处罚。

6、使用：医者使用前需与相关手术人员再次对产品认真核对，确认无误后，方可使用。对购入方式、途径及产品质量、规格、型号等参数有疑问时，可拒绝使用。

7、库房管理：高值耗材的库房管理为零库存管理制度。

8、高值耗材的管理实行追踪管理制度。

医院规章制度13

1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

2、保持污水排放系统顺利通畅，定期对医院排放系统进行维修。

3、工作人员做好自身防护，采集污水时戴手套，操作后洗手。

4、每日监测污水总余氯2次，并做好登记。

5、每月做好污水粪大肠杆菌检测，有报告并备查。

6、每年做好致病菌（沙门氏菌、志贺菌）检测，不得少于2次。

7、在传染病流行期间，应增加污水处理消毒剂的投放量，保证污水处理的余氯含量>6.5mg/L.

8、保持室内空气流量，环境清洁。

9、污水处理原料妥善保管，合理配比。

医院规章制度14

医院保安员管理规章制度1

1、保安人员每天上班前必须做好一切准备工作，准时到岗到位，工作时必须着警服并保持警容严整。

2、严格交接班制度，交班人员及时交待清楚处理或待处理的事情。

3、上班时不准迟到，不准串岗，不准聊天，不准抽烟，不准睡觉，不准看书看报。

4、及时接听好报警电话，对报警求助的必须及时赶赴现场，认真调查处理，处理结果要及时向科领导汇报。

5、服从分配，有事调休或调班一定要报请同意。

6、要注意个人卫生和公共场所卫生，特别是办公室卫生，要始终保持清洁整齐。

7、同志之间要团结友爱，相互尊重，不做不利于工作、团结的事，不讲不利于工作、团结的话，大家团结一致共同努力做好工作。

医院保安员管理规章制度2

第一条为了加强医院安全保卫工作，规范安全保卫工作的管理，提高保安人员的素质，创建一支纪律严明、作风优良、素质过硬、保障有力的保安队伍，切实维护医院工作人员和就诊患者人员的生命安全、维护医院财产和设备的安全、维护良好的医疗秩序，树立华丰医院医疗文明窗口的良好形象，构建和谐医院，结合本院的实际情况，特制定《邻水华丰医院保安管理制度》，以下简称本《制度》。

第二条在医院的领导下，维护医院治安秩序，保障医疗工作的正常运行，严格各项安全保卫措施，确保医院内部和周边环境的安全，发现重大问题及时向上级主管领导请示、报告，必要时向公安部门报告。

第三条贯彻执行国家有关安全保卫工作的法律、法规，开展安全保卫基础工作建设;

第四条制定和组织落实医院各项安全保卫工作制度、防范措施和预案，做好车辆停放管理工作;

第五条开展防火灾、防盗窃、防抢劫、防爆炸、防破坏和防诈骗、防失泄密、防治安灾害事故等安全防范工作;

第六条加强内部治安管理，预防和制止发生在医院的违法犯罪行为和扰乱医院正常工作秩序的行为，同刑事犯罪分子和其他危害治安行为作斗争，维护医院安全稳定;

第七条及时向公安机关报告发生在医院的刑事案件、治安案件、治安灾害事故，并保护现场协助公安机关调查;向公安机关报告医院的重大不安定因素，协助公安机关和有关部门采取预防和化解措施;

第八条协助有关部门做好有轻微违法人员的帮助、教育工作，调解医院内部治安纠纷，根据我院的实际情况协助处理医患矛盾，确保我院人员、财产安全;

第九条负责医院内部、周边场所、各类库房等消防安全管理，定期开展治安、消防安全工作检查，建立检查记录，及时化解内部不安定因素、消除治安隐患，确保要害部位的安全;

第十条根据需要，检查进入医院人员的证件，登记出入的物品和车辆;

第十一条在医院范围内组织进行治安防范巡逻和检查，建立巡逻、检查和安全隐患整改记录;

第十二条完成院领导交办的其他任务。

第十三条着装规定

1、保安人员上岗执勤时，按规定着统一服装、佩戴胸卡。

2、保安人员须按规定着装，保安服不得与便服混穿，不同季节的保安服不得混穿。

3、着保安服不准披衣、敞怀挽袖、卷裤腿、歪戴帽子、穿拖鞋、凉鞋或赤足。

第十四条举止和仪容规定

1、保安人员执勤时应做到精神饱满、姿态端正、动作规范、举止文明;着装外出工作，执勤和出入公共场所时，不准袖手或将手插入口袋、不准搭肩、挽臂、边走边吸烟、吃东西、嬉笑打闹，严禁上班期间饮酒。

2、保安人员不准留长发和剃光头，不得染发;不准留大鬃角和长胡须。

3、保安人员上班前要进行仪容仪貌检查，对检查中发现的问题必须得到纠正。

4、对进入院内或车位的车辆或外出车辆，在保安队员3米之内时，必须行举手礼。保安员应立定向左/右转体90度，并执行车辆左直行手势，在车辆驶过时，敬礼。

第十五条语言和礼节规定

1、保安人员应具有良好的职业道德，做到文明服务、礼貌待人、与来访人员交谈时应态度和蔼、语气柔和、不卑不亢、以理服人，服务热情、主动、亲切。

2、在工作中使用语言要简洁准确、文明规范、接触群众时，说话要和气，使用“你好、请、您、对不起、谢谢、再见”等礼貌用语，严禁使用粗暴或不文明语言;做到文明执勤、文明用语。

3、执勤遇见领导要主动问侯。

第十六条值班室管理规定

1、值班室内应保持整洁、美观、统一。

2、严禁在值班室内喧哗、打闹、从事赌博(禁止任何人在外参与赌博活动)、迷信、色情等其他不良行为。

3、妥善保管好个人财物，注意防盗。

4、注意防火，不得在值班室内使用大功率的家电，不得私拉电线。

第十七条岗位纪律规定

1、严格在法律规定的范围内开展保安服务工作，不准超越职责权限。严格履行岗位职责，不准做与保安服务无关的事情(尤其是涉及私人纠纷问题)。

2、不准刁难来访人员，晚间值班期间及时给就诊患者指引，并通知相应科室医护人员。

3、不准脱岗、空岗、睡岗、不准迟到、早退。接班须提前十分到岗，做好交接记录。

4、严格遵守医院的各项规章制度和内部保密制度。

5、要爱护公物。

6、晚间按时巡视各科室，发现闲杂人等要清退，发现水电浪费现象要及时处理，刮风下雨等恶劣天气要及时关闭各楼层门窗，发现院基础设施损坏时，要及时采取补救措施，或通知相关科和上级主管领导及院总值班。

7、有重要情况要妥善处置并及时上报，不准迟报、漏报和隐瞒不报。第十八条建立应急人员的通讯录，定时进行消防技能的培训及演练，以提高保安人员在各类突发事件中的应急能力。

第十九条保安人员凡具备下列情形之一的，予以辞退并解除劳动关系处理：

1、纪律性差、责任心不强，不遵守医院关于保安人员的管理制度，在值班时屡次违反医院相关规定制度的，且拒不改正者;

2、院内发生治安刑事案件、纠纷或打架不及时处理;当班不维护医院秩序，致使医疗工作受到干扰;员工人身安全受到威胁或发生意外事故，坐视不理;遇突发性事件、安全隐患不及时处理和报告，推卸责任;当班玩忽职守，疏于防范，致使发生安全事故;利用工作之便，索要财物，侵占公私利益者;当班喝酒或酒后失态，造成不良影响者。

3、本人因身体、家庭原因或不适应该项工作等原因需要请辞者。第十九条保安人员违反保密条例，泄露医院机密的;以及做出损害医院利益行为的，情节恶劣、造成不良后果的，除进行相应赔偿外，直接予以解聘。

医院规章制度15

为进一步加强我政风行风建设和纠风工作，落实领导责任制，进一步缓解群众“看病难、看病贵”，确保本政风行风建设和纠风工作各项任务的完成，按照市、县卫生局民主评议实施方案的有关要求，制定本责任书。

一、各科室要以科主任负责政风行风建设和纠风工作，制定目标明确、内容具体、操作性强的工作实施方案，建立责任制，形成上下联动、齐抓共管的良好机制。

二、认真贯彻落实《医院20xx政风行风建设实施方案》中提出的各项目标和任务，使我院政风行风进一步好转，群众满意率不断提高，年内在本科室不发生造成恶劣社会影响的违纪违法案件，患者满意率达到xx%以上。

三、认真履行和兑现本科室的“政风行风公开承诺”。

四、继续开展治理商业贿赂专项工作，落实长效机制和“全员承诺”。

五、认真贯彻落实本院提出的各项“医疗惠民工程”政策、措施，使每个就医的“低保”群众、农村“五保户”以及其他需要医疗救助的特殊困难群众能按照有关规定享受到减免医疗费用和优质服务，认真落实先住院后付费、药物零差价。

六、严格执行国家和省、市关于医疗服务价格和药品价格的各项政策规定，认真执行国家和省、市关于医用药品、设备、耗材招标采购的各项制度，杜绝违规违纪行为的发生。

七、认真贯彻落实我县《关于党务政务公开透明运行工作的意见》，公开服务事项、公开服务信息、公开服务价格、公开服务承诺等，认真接受群众监督，保证我院高质完成院务公开工作。

八、加强效能建设，提速工作过程、提高工作质量、转变工作作风，杜绝“门难进、脸难看、话难听、事难办”现象发生。

九、严格执行新型农村合作医疗的有关规章制度，保证新型农村合作医疗报免公平、公正，使参合农民得到更大的实惠。

十、及时高质量完成本医德医风考评工作并及时上报医德医风考评材料。

十一、对各科室落实上述要求的情况，年底要进行政风行风及纠风工作考核，并将考核结果作为考核科主任组织和领导能力的一个重要依据和评先评优的必要条件，对政风行风建设和纠风工作搞的好的，院方要通报表彰；出现违纪违规情况考核成绩达不到要求或民主评议工作评为不满意档次的，予以通报批评，取消评先资格，并与经济挂钩、给予经济处罚。

总支书记：

科主任：

二0XX年x月x日

第四篇：医院规章制度

医院规章制度1

第一章 院长致辞

亲爱的员工：

欢迎你加入XX医院这个温馨的团队，成为我们中间的一员。

我们深信：

你的加入，一定会增添XX活力;

你的加入，一定会带给XX成长;

你的加入，一定会融洽XX氛围;

我们深信：

XX医院，一定会提供给你适合工作的氛围;

XX医院，一定会提供给你安定发展的平台;

XX医院，一定会提供给你远大可靠的前途;

XX的成功依赖于我们共同的努力，你的成功来源于我们共同的发展。

XX医院期待你和XX共同的成功!XX医院也会为我们共同的成功而自豪!

欢迎加入XX这个大团队，让我们一起努力吧!

第二章 集团简介

略

第三章 医院简介

略

第四章 企业文化

【企业宗旨】

以人为本;为了一切患者、一切为了患者，全心全意为患者服务;患者的满意是我们最大的满足

【企业价值观】

无论在学习、工作、技术和人际关系上，XX员工都力争成为最好的;我们是遵纪守法的标兵;我们是爱岗敬业的模范

【企业团队精神】

在工作中通过团队合作，发展自我，发展他人，发展我们的事业。

强烈的社会责任心，正直、诚实、公开、公正、包容是我们的表现

坦诚相待、互相尊重、互相鼓励、互相关心、互相帮助、互相赞赏，是我们的准则。

【企业品牌原则】

诚信医疗;以科技为先导，以人才为基础，以疗效为根本;以服务求生存，以创新求发展

第五章 日常行为规范

【总则】

1、全院职工必须遵纪守法、遵守职业道德，以提高社会效益和经济效益使患者满意为目标，全心全意为患者服务。

2、全院职工必须遵守公司和医院的规章制度，忠于职守，敬业爱岗，认真履行各级人员岗位职责，遵守纪律，忠诚公司和医院，保守机密。

3、全院职工必须服从公司和医院的统一工作安排和调动。

4、全院职工必须发扬救死扶伤的革命人道主义精神，视病人需要为第一需要，将病人利益视为高于一切，奉献自我。

【工作制度】

1、努力加强工作责任心，认真落实岗位责任制，熟练掌握本岗位的工作职责、工作技能，严格执行各项技术操作规程、规范，防止误诊、漏诊、错收、漏收、错配、错发、打错针、做错治疗等现象发生，提高诊断率、治愈率，减少和杜绝医疗纠纷、医疗差错、医疗事故的发生。

2、提倡文明服务、优质服务、微笑服务，做到患者有问必答，不能不理睬患者(家属)，严禁和患者(家属)发生顶撞、争吵。

3、严格执行消毒隔离制度，加强院内感染防范和管理，按卫生行政主管部门和卫生防疫部门的要求做好各项登记工作。治疗、操作时必须戴口罩。

4、不准接受患者(家属)宴请、红包，不准收受回扣等;未经批准严禁私自出诊、会诊。严禁介绍病人到其他单位进行本院能处理的检查、治疗或购买药品;严禁在本院内进行免费的医疗行为(检查、化验、治疗等)，违者重罚。

5、爱护和定期保养仪器、设备、家电等，节约能源(办公用品、消耗性材料、一次性材料、水、电、煤气等)，做到随手关水、关电、关空调。医院空调由后勤部主任(主管)统一管理。

5、加强防范意识，每天下班前要关水、关电、关窗、关门，做好防火、防盗、防意外事故等安全保卫工作。

【行为准则】

1、认真遵守医院文明用语规范和医疗服务中对职工的基本要求，仪表整齐(胸卡、衣、帽、鞋子等)，行为端庄，树立白衣天使的良好形象，自觉提高和维护医院的声誉。不准穿白大衣进入食堂和上街，不准化妆(淡妆除外)、手上戴首饰和穿拖鞋上班;工作场所禁止吃早中晚餐，工作期间禁止干私活、吃零食、闲谈嬉笑、大声喧哗、打瞌睡、听音乐、玩电脑游戏、上网娱乐、带小孩、看非本专业书刊杂志(有患者时不能看任何书刊杂志)，导医工作期间禁止看任何书刊杂志;坐班制护理人员夜间值班不准睡觉;医院冰箱不准存放个人物品、食品等;各种车辆严格按规定停放，禁止乱停乱放;工作日就餐和值班人员禁止饮酒;工作期间禁止打私人电话和利用内部电话聊天;工作期间会客不得超过5分钟。

2、严格执行打卡考勤、请假制度，工作人员上、下班自觉打卡，严禁代打考勤卡。上班不得迟到、下班不得早退，工作期间不准串岗、严禁脱岗。值班者必须按时做好交接班。

3、讲文明、讲道德、加强集体主义观念，培养团队精神，加强医患、医护、各科室之间的沟通、协调，工作上做到分工不分家，团结协作，做到不利于团结的话不说，不利于团结的事不做。

4、注意公共卫生，保持所在岗位及公共场所整齐、清洁、卫生，各部门、各科室做到自己科室人员责任承包。

第六章 人事管理制度

【入职手续办理】

1、员工入职手续办理部门为院办公室;

2、一般员工入职手续办理时，需要提交以下资料：个人身份证复印件、学历证明复印件、职业资格证复印件、一寸免冠证件彩照3张;

3、医疗、护理、医技、技术人员入职手续办理时，除提交一般员工所需资料外，另需提供以下资料作为医院存档，由医院代为办理注册手续：相关资格证、执业证正副本;

4、员工需保证应聘登记表中所登记内容的真实性，如出现隐瞒、虚假填报情况，视为严重欺骗医院，医院保留追究责任的权利;

5、如医院需要新员工提交离职证明、社保停交证明，员工需主动配合医院工作。

【工作时间】

医院按照劳动法规定，采取综合计算工时制，每周工作六天，休息一天。

常规班次：

上午：8：00 -- 12：00

下午：13：30 -- 17：30

非常规班次：

由医院在不违反国家规定的情况下，根据工作需要和季节需要决定。

【考勤管理】

1、医院员工以指纹方式进行考勤，每日上下班均应打卡。

2、员工打卡以后即视为上班，不得再因任何个人原因私自离岗;如查岗发现打卡后人不在岗者视为脱岗，罚款50元/次。

3、员工忘记打卡时，必须将考勤卡于次日前交主管科室主任签字证明，再交办公室存档，否则按事假半天处理。一个月内忘记打卡累计不超过三次。超过三次则罚款10元/次。

4、若因手术、抢救病人或外出公务等特殊原因无法按时打卡时，必须将考勤卡于次日前交主管科室主任签字证明，否则按事假半天处理。

5、员工如有迟到、早退或旷工等情况，依下列规定办理：

(1)迟到、早退

A、员工须按时上下班，工作时间开始后15分钟以内到岗者为迟到，15分钟后到岗者按事假半天处理。月内迟到第一次扣款5元;第二次扣款10元;第三次扣款20元;月内累计迟到三次以上者，按事假一天计，给予警告处分并通报全院。早退处罚办法与迟到一致。

B、医院各种会议、培训通知应到人员必须按时参加(手机调为振动或关机)，不得无故缺席，否则视为旷工;请假者应先填写《请假审批表》，负责人批准签字后交办公室存档;迟到、早退一次扣款10元，一个月内累计三次者，按事假一天计，给予警告处分并通报全院。

(2)旷工

1)未请假、假满未续假或请假未批准而擅自不到岗或不到会者视为旷工;

2)员工旷工不发当日薪资及津贴，并每次处以罚款100元;

3)无故连续旷工二日或全年累计旷工四日，按照严重违反公司制度处理，医院将根据劳动法规定予以解聘处理。

6、考勤卡异常审批权限

(1)导医、护士考勤卡由本部护士长签字后，交护理部主任签批，护士长考勤直接由护理部主任签批;

(2)各医疗、医技及药剂科室由科主任签字后，交医务科长签批，科主任考勤直接由医务科长签批;

(3)行政、后勤、财务、发展等部员工考勤卡由各部第一负责人签批;

(4)各部负责人及医务科长、护理部主任考勤由院长或总经理签批。

(5)考勤卡签批时，应先自行注明未打卡原因，否则无效。

7、院办公室负责每月出勤统计工作。

【请假管理】

1、法定假日

共计11天，元旦1天、五一劳动节1天、十一国庆节3天、农历中秋节1天，农历清明节1天，农历端午节1天、农历春节3天。因工作需要无法在节日期间休假的，由各科室在医院统筹下安排补休。

2、请假流程

(1)员工请假应先填写《请假审批表》，按流程由直接主管、科室负责人、院办公室、院长、总经理批准签字后交院办公室存档;

(2)员工请假一天以内(含一天)由直接主管审批，部门科室负责人核准;

(3)员工请假一至三天(含三天)由直接主管审批，部门科室负责人审核，办公室主任核准;

(4)员工请假三至七天(含七天)由直接主管、部门科室负责人审批，办公室主任审核，院长核准;

(5)员工请假七天以上者由直接主管、部门科室负责人办公室主任审批，院长审核，总经理核准;

(6)各部门科室主任请假三天以内(含三天)由院长核准;

(7)各部门科室主任请假三天以上(含三天)由院长审批，总经理核准;

(8)医院员工请假遵循“书面请假”，“先请假后休假”原则;

(9)员工请假期间内如遇有公休日或休假日不予扣除计算;

(10)员工请假未办理书面手续者，记为旷工;

(11)《请假审批表》统一交院办公室备案。

3、病假

员工因病请假需提供正规医院开具的盖章病假条，病假条作为《请假审批表》附件一同交办公室存档。如员工病情严重不能于当日办理请假手续，应使用电话向部门负责人请假，并在病假期满后立即补办手续，病假以半日起计;

病假期间发放基本工资，一月内累计病假不得超过两天，两天以上部分按事假计;

员工因公负伤医疗期按照国家有关规定处理。

4、事假

事假以0.5天起计，不满0.5天按0.5天计算，事假期间员工不享受任何薪资及津贴。

事假一次不得超过五天，全年累计事假不得超过三十天,否则医院有权无条件解聘。特殊情况需总经理批准。

5、婚假

(1)凡医院已转正员工符合国家法定婚龄，属于初婚者，领取结婚证后，即可申请婚假。

(2)基础婚假为5天，晚婚员工婚假为7天;

(3)员工婚假必须于结婚证领取一年内休完，超过一年不予核批婚假;

(4)员工休婚假必须提前一星期向公司提交请假报告，并附结婚证复印件。

(5)员工婚假包含路途与法定节假日;

(6)员工婚假期间发放基本工资。

6、丧假

(1)直系亲属去世，丧假三天(直系亲属指父母、公婆(岳父母)、子女、配偶);

(2)旁系亲属去世，丧假一天(旁系亲属指祖(外祖)父母、兄弟姐妹);

(3)丧假期间发放基本工资。

7、产假

(1)已转正且在医院连续工作12个月以上的员工可享受产假，产假期间按国家规定，发放生育津贴;

(2)产假为90天，其中产前休假15天，产后75天，难产的提供医院证明可增加产假15天，多胞胎生育的，每多生育一个婴儿增加产假15天。

8、年休假

(1)已转正且在医院连续工作满一年以上的员工,每年可享受年休假一次;

(2)累计工作已满1年不满的，年休假为5天;已满10年不满的，年休假为10天;已满20年的，年休假为15天;

(3)假期不跨累计，假期间发放基本工资;

(4)外地员工报销一次年假探亲往返路费(详见财务制度)。

9、加班

如因工作需要必须加班的人员，需填写《员工加班审批表》，经部门主管报领导核准后，到院办公室进行报备;

加班按小时计算，每8小时记为一天;

加班处理遵循“先调休后补钱”的原则，在该员工一个月内无法使用调休后，可支付加班工资，其加班费补贴标准为：本人基本工资÷(30天×8小时)×加班小时数

【薪酬管理】

1、员工的薪酬由基本工资构成;

2、医院采用月薪制，薪酬计算时间为每月1日至月底最后1日;

3、薪酬发放日期为每月15日前;

4、薪酬发放形式为银行卡或现金形式;

5、公司薪酬遵循“薪随岗变”的原则，员工需遵从医院对其岗位的合理调整。

【福利管理】

1、员工入职后，享受伙食费：按每人每天8元(含煤气费)由医院食堂统一安排。

2、住房标准：外市人员由医院统一安排，一般员工住集体宿舍，医技人员中级职称者二人一间房，高级职称及以上者一人一间房。个人生活用品、水电费、煤气费等医院给予每人每月补贴15元，超过部分如由医院垫付的，财务部门从个人工资中扣回。

3、员工生日，按医院安排发放30-50元礼品，由院办公室依据员工身份证登记生日按月交财务办理。

4、员工在职期间，因病需要检查治疗自负50%检查治疗费;但须办理审批手续，由医务部门负责。

【离职手续办理】

1、试用期员工离职需提前3天向医院提交书面辞职报告;

2、正式员工离职需提前一个月向医院提交书面辞职报告;

3、辞职报告由院办主任、院长审核签字方为医院同意离职;

4、员工在辞职手续办理期间不得消极怠工、故意损害医院形象，如出现此情况，该员工作严重违反医院规章处理;

5、员工书面辞职获得批准后，持批准后的书面辞职报告到院办公室领取《员工离职审批表》，按照《员工离职审批表》规定内容，进行工作交接、物品交接、个人工作证牌上缴、医院所发生活物资上缴等;

6、员工不办理离职手续便行离职者，按照旷工处理;

7、员工离职手续完成后，当月应发工资将于正常发薪日进行发放;

第七章 行政后勤管理制度

【值班管理】

(一)院总值班制度：

1、院总值班由院领导和有关职能科室的同志参加，负责处理非办公时间的医院行政医疗业务和临时事宜，及时传达和处理上级的紧急指示和通知，承办非办公时间急需办理的事宜，遇有重大问题应及时向院主要领导请示报告。

2、总值班人员应加强工作责任心，按时接班，详细做好交接班工作。

3、值班期间应巡视检查全院各科室、各部门的值班人员在岗和工作情况、病区陪住情况，发现问题及时解决。

4、总值班人员在值班期间遇到突发或特殊情况，应及时报告上级领导并及时组织协调有关人员，集中力量快速解决，必要时可调动医院的机动车辆。

5、带领保安等有关人员一起做好全院安全检查工作。

6、值班结束，须认真填写总值班记录。

7、院总值班由院办公室安排，并经常检查执行情况和总值班记录，及时将有关情况向医务部或院长请示报告。

(二)各科室值班制度

1、为保证医院正常工作秩序和医疗安全，各科室在非办公时间及节假日安排科室人员值班，工作人员必须服从安排，并认真执行值班制度。

2、各科值班人员应加强工作责任心，按时接班，详细做好交接班工作。临床科室必须作重点病人及床头交班。

3、各科值班人员应按本科室工作要求，做好值班期间的一切工作。临床科室值班结束，须认真填写值班记录，并参加科晨会，做好交班和查房等工作后方可下班。

4、各科值班人员在非办公期间遇突发事件或无法处理的事件，应及时报告院总值班，请示处理意见，并根据院总值班安排，积极做好工作。临床科室值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。

5、各科室值班由各科主任(负责人)安排，每月交一份值班表给医务部备查。医务部根据工作需要可以临时调整各科值班。

(三)值班原则上为24小时制，在值班期间，不得以任何理由离开医院进餐、办私事。因工作需要而外出，必须落实好替班人员后方可离开，各科值班人员换班必须经本科主任(负责人)同意，院总值班换班必须经院办公室同意。

(四)未经科主任(负责人)或医务部同意而私自调班，值班期间脱岗、失职，按医院奖惩条例处罚。

(五)接班者未准时接班，值班者不得下班离岗，违者均按医院奖惩条例处罚。

(六)值班者可以提前半小时进餐(按作息时间)，在非办公时间准时接班，以保证工作需要和医疗安全，若延长吃饭时间，按脱岗处理。其他人员一律须下班考勤后方可用餐，违者按早退处理。

【宿舍管理】

1、住宿人员必须服从医院后勤部主任(主管)的宿舍安排，不得私自搬房、调房、更换门锁。

2、后勤部主任(主管)必须按规定、按规格和院长要求做好新来人员的接待安排，保证床铺用具等干净、整齐、不霉变。职工辞职调离时必须按物品保管单由后勤部主任(主管)负责收回。辞职调离的职工必须凭后勤部主任(主管)签字的保管单才能结算工资。损坏、丢失按价赔偿。

3、保持宿舍环境卫生，节约水、电、煤等;宿舍电话要求长话短说，以免影响工作联系，午休及23：00后告诉亲友不要来电。未经后勤部主任(主管)批准，严禁在宿舍私接和私用电器。

4、舍内安静，不得大声喧哗，不得放大音响，以免影响他人休息。中午提倡午睡，晚23：00前熄灯。

5、严禁在宿舍内赌博、酗酒、打架、聚众闹事。

6、因事不能回来就寝者，要事先通知后勤部主任(主管)。私自不归宿者，产生的后果一切责任自负。

7、不准擅自领人(非本公司、本医院职工)到宿舍逗留;除直系亲属外(要事先征得后勤部主任同意)不得私自留宿。私自留宿者，予以经济处罚和纪律处分，并自负法律责任。

8、提倡团结友爱、互相帮助，看电视等要有集体观念，相互关照。

9、认真做好宿舍的安全工作，防火、防盗，离开宿舍必须锁门，个人贵重物品和钱物请自行保管好，以免造成个人不必要的损失。

【食堂管理】

1、食堂管理员和工作人员要严格遵守各项规章制度，认真执行《食品卫生法》，从业人员必须经体检合格后才能上岗。

2、认真做好食堂安全工作(防火、防盗、防毒)和卫生工作(环境卫生、个人卫生、食品卫生)，防止食物中毒等意外事件的发生。

3、厨房、餐厅等要每天清洗，一周大扫除一次;所有餐具要按一洗二清三消毒的流程，每餐做好清洗消毒工作;食堂工作人员不准留长发、留长指甲，便后和配餐前要洗手，保证个人卫生工作落到实处。

4、采购食品必须保证新鲜，价格合理，严禁购入变质过期食品;财务每天对采购员购入物品按单价、数量、发票(收据)等进行验收，核对无误方能入账。

5、员工在医院食堂就餐，应自觉保持食堂卫生，餐后放好餐具，将剩余饭菜倒入指定污物桶内，注意节约。员工如有亲友到医院就餐，必须向后勤部主任(主管)购买餐券，否则食堂不提供就餐。

6、新入职或来院办公人员就餐时，由院办公室通知食堂办理就餐手续。

7、爱护食堂公共设施，如桌、椅等;严禁医务人员穿工作服就餐。

8、每天的就餐时间：中午：11：30-13：00 下午：17：00-18：30 各位员工遵守用餐时间，在规定的时间内就餐，不允许搞个人特殊。

9、医务人员因处理病人，不能及时就餐时，由医务人员或当天总值班人员通知食堂留饭菜。

10、就餐时间外，全院职工不得让厨师私开小灶。因生病等特殊情况须经办公室批准，并通知食堂。

11、非厨房工作人员不得擅自进入厨房;非登记就餐人员不得在食堂就餐。

12、元宵、端午、中秋等传统节日，安排节日特色食品。

第八章 奖惩制度

【总则】

为促进和保持医院员工工作积极性和自觉性，提高员工素质,贯彻企业精神和经营宗旨，使医院管理逐步规范化，特制定本条例。

奖惩原则：奖优罚劣，奖勤罚懒，鼓励先进，鞭策落后。

【奖励】

奖励是成绩的体现，进取的动力，医院奉行有功必奖的原则，鼓励员工勤劳敬业，设置如下激励项目。

1、优秀团队奖：每年年终对各部门的管理、服务、纪律、业务水平，部门内及与其他部门间的沟通协作等指标进行考核，全面达标的团队，获得最佳团队奖。

奖励方式：通报表彰和颁发奖金。

2、优秀管理者奖：根据医院对各级管理人员的审核标准，参考绩效考核成果，年终评分优秀管理者予以奖励。

奖励方式：通报表彰和颁发奖金。

3、优秀员工奖:根据各岗位员工工作业绩积累，当年出勤情况较好，无纠纷、无事故、无投诉，奉献突出者，由部门负责人推荐到办公室，经院办公会研究决定，总经理审批后授予优秀员工奖。

奖励方式：通报表彰和颁发奖金。

4、特殊奉献奖：为保卫医院财产、人生安全，忠于职守者;开发新项目有详细实施方案，且实施后获得显著效益者;为医院解决排除社会上较大难题，避免和制止不良社会影响者由总经理授予特殊贡献奖。

奖励方式：通报表彰和颁发奖金。

【惩罚】

惩罚是对出错员工的教育，医院奉行有错必究的原则，实行惩罚积分与罚款并行的方式，即：每扣1分同时罚款的办法，积分以半年为一个期限，半年期限尚未达到20分者，可以撤销其积分底数，半年中积分满20分或超过20分者，均以自动离职论处。

1、对下列违纪行为一次扣1一4分及10元罚款：

(1)上班时间仪容仪表不整(如工作服不整洁,穿拖鞋、背心等)，装扮影响医院形象者;

(2)随地吐痰，乱扔烟头、纸屑或其他杂物者，在无烟区吸烟者;

(3)上班迟到、早退者，上班时间串岗、扎堆聊天、做与工作无关的事者(包括看与工作无关书籍);

(4)工作时间内长时间(3分钟以上)接打私人电话者;

(5)接听工作电话不规范或传达文件不到位者;

(6)部门私自批假隐瞒不报者;

(7)开会迟到或会议精神未传达者。

2、对违反下列行为之一者一次扣5一9分及20元罚款。

(1)未经领导批准，擅离岗位者;

(2)工作时间干私事、睡觉、玩游戏者;

(3)利用医院设备从事与工作无关的事项者;

(4)发现有损医院利益的言行，不上报或不及时制止者;

(5)不服从主管领导的合理指令或工作安排者;医院安排工作任务不按时按量完成者;

(6)对患者态度冷漠，或因服务态度问题导致患者投诉者;

(7)无事生非、挑拨离间、损害团队及同事团结等;

(8)无故缺席会议者。

3、对下列行为一次扣10一19分及50元罚款：

(1)对各级反馈情况，经查实拒不签字承认者;

(2)在医院进行任何形式的赌博活动(业余组织娱乐性的集体活动除外);

(3)上班时间酗酒者;

(4)私自接受、索取回扣或红包;

(5)工作态度恶劣，造成患者流失或医院经济及社会效益损失者;

(6)因过失泄漏医院机密者;

(7)违反规定私自动用医院设备、仪器、药品及车辆者;

(8)发生医疗差错隐瞒不报者;

4、对下列行为一次扣罚20分，予以除名并视具体情况给予相应的罚款处理：

(1)在工作场所打架斗殴，造成严重伤亡者;

(2)对患者投诉未能及时妥善解决，致使矛盾激化或造成严重后果者;

(3)蓄意破坏医院财物者;

(4)触犯国家法律法规，被拘留、劳教、判刑者;

(5)故意泄漏医院机密者;

(6)严惩失职给医院造成重大经济损失者;

(7)有盗窃、贪污行为或利用职务之便营私舞弊者;

(8)散布对医院不利言论，或从事损害形象、利益之行为者;

(9)发生医疗事故，隐瞒不报致后果加重者;

(10)受罚员工可根据其表现，经研究给予留职察看处分。

5、员工有下列情况，应赔偿医院损失：

(1)员工损坏医院物品，视情节轻重赔偿损失，故意损坏的应加倍赔偿;

(2)员工丢失医院财物，按照一定比例给予赔偿;

(3)其它造成医院损失者，视情节予以赔偿或按医院有关规定执行;

(4)发生医疗纠纷的相关责任人，视情节予以赔偿，详见《长沙XX妇产医院医疗赔偿试行制度》。

6、惩罚的实施：

(1)员工可直接向总经理或院办公室报告违纪行为;

(2)部门负责人对上述过失行为监督管理，对违纪情况做出处理决定，经院办公室核查后予以处罚。

(3)总经理及院办公室若发现违纪行为可以直接进行处罚，同时对受处罚员工的部门负责人按管理不力论处，出现1例受罚员工，部门主管扣除1分罚分，凡部门负责人对违纪员工包庇、开脱的，处以受罚员工两倍的罚分。

7、违纪罚款的缴纳：

对于员工违纪的处罚，由院办公室核实统计后，在每月工资中扣除。

8、员工申诉：

认为处罚不当或有过失的员工，可以在接到处罚通知之日起三个工作日内准备相应的申诉材料向院长提起申诉，在院长接受申诉期间，员工可暂缓履行处罚。

第九章 安全规程

1、坚守工作岗位，认真履行岗位责任，严格执行各项规章制度和操作常规，加强急危重病人的讨论会诊，积极防范医疗纠纷和事故的发生，减少医疗缺陷。

2、易燃易爆和有腐蚀性药品应定点存放、专人管理，以免发生意外。

3、电器用品和特殊设备，遵守操作规程，须注意防湿、绝缘;发现故障及时报修，切不可自行拆修，以免损坏电器设备或受伤害，使用后应作好清理工作，断开电源，以便下次使用。

4、注意防火防盗，提高警惕，发现可疑或事故苗头，必须立即果断处理，并及时报告有关部门，切实清除隐患，熟记火警119、匪警110、熟悉消防安全通道及灭火器具的使用方法，一旦发生火灾，要服从指挥，不得盲目行动。

5、不要轻信他人的诱惑，同患者保持正常关系，在岗位上受到人身侵犯时，应该设法呼救，报告或报警。

6、不要随意外出留宿，不要轻易跟随他人到您不熟悉的地方去，在您认为有必要到患者家里提供医疗服务时，请向您的上级或办公室提供您的去向及时间、联系方式，我们希望每个员工及其家庭安全、幸福。

7、紧急情况下要鼎立相助，发扬见义勇为的精神，全力保护人民的生命和财产的安全，保证医院一切工作正常运行。

医院规章制度2

人力资源部主要负责医院人事相关工作，包括员工招聘、入职、培训、考核、定岗、离职、以及办理职工保险相关手续等人事管理工作。

1、员工关系与招聘

（1）负责编制医院人员招聘计划，并组织实施；负责人才信息网络、招聘渠道、人才数据库建立和管理；

（2）负责新员工入职、试用期管理；负责建立健全人才测评标准和甄选流程；主持人力资源的录用、任免、调动、晋升、辞退等。

（3）协助医务科、护理部审定医护人员的执业资质和技术职称；

（4）负责编制、修订员工手册，并组织培训、签收。

（5）负责单位劳动合同、养老保险的规范管理。

2、培训与发展管理

负责编制医院员工培训计划，并组织实施；组织建立员工的职业生涯发展计划，制定员工激励政策并组织实施。

3、薪酬和绩效管理

（1）建立健全医院科学、合理的薪资体系及考核体系；定期组织对各类员工进行岗位综合评估；

（2）负责员工劳动关系管理（社保、劳动合同签定、解除、离职转岗程序、员工档案）；

（3）负责员工基本工资核算；按医院的福利政策负责员工福利发放。

医院规章制度3

办公室主要负责医院内外事务性的办公室日常管理工作。

1、法务管理

（1）负责外联法律顾问，协调处理医院法律事务；通过协商或诉讼形式处理与相关单位的经济纠纷。

（2）协助医务部处理与患者的医疗纠纷；

2、文秘管理

（1）负责做好文件、公文、函件的接收、登记、保密、传递、保管、督办和文书归档工作；

（2）负责办公室的信息、机要和保密工作，做好办公室档案收集、整理工作；草拟各类行政文件；

（3）负责医院的各种资质的办理和管理。

3、服务管理

（1）为医院科室，特别是一线科室服好务。

（2）为病员、专家和一线医护人员服好务。包括各办公室物品购置、内务管理等。

4、外联管理

（1）协助与政府机关相关部门的外联工作；接待好政府机关相关部门来院检查。

（2）负责与社区管理会、社区派出所等机构的外联工作；协助各科室与相关主管部门的外联工作。

（3）负责医院邀请专家及集团员工接待工作；负责或配合医院会议及行程安排（包括酒店、机票预订）。

（4）负责医院证件的办理及年检工作。

5、检查、督办

（1）院周例会的组织，会议纪要整理、发出，对需要安排和落实的工作的检查督办；按照领导要求，做好会议记录，协助领导贯彻落实会议确定的各项工作任务；部门月度工作报告催缴。

（2）定期进行全院日常行为规范的检查和通报，督促、协调改进；

（3）院总值班安排、检查；

6、企业文化管理

建立健全企业文化体系；组织对企业文化的宣导、传播；组织活动的策划、组织、实施。

7、车辆管理

负责医院公务车辆的使用、保养、维修管理；车辆的派遣与监督；负责医院停车位的管控。

8、负责本部门的成本、费用管理。

9、其他

负责做好上情下达、下情上达的工作；

完成领导交办的其它工作。

医院规章制度4

第一章、总则

第一条、为适应社会主义市场经济的需要，规范医院财务行为，加强医院财务管理，提高资金使用效益，促进事业发展，根据《事业单位财务规则》和国家有关法规，结合医院特点制定本制度。

第二条、本制度适用于中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医疗机构（以下简称医院）。包括综合医院、专科医院、门诊部（所）、疗养院、卫生院等。

第三条、医院是承担一定福利职能的社会公益事业单位，不以营利为目的。

第四条、医院财务管理的基本原则是：执行国家有关法律、法规和财务规章制度；坚持厉行节约、勤俭办事业、制止奢侈浪费的方针，为以社会效益为主的原则下讲求经济效益。

第五条、医院财务管理的主要任务是：合理编制医院预算，如实反映财务状况；依法组织收入，努力节约支出；建立健全内部财务管理制度，加强经济核算，提高资金使用效益；加强国有资产管理，防止国有资产流失；对医院经济活动进行财务控制和监督。

第六条、医院实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。符合条件的医院应建立总会计师制度。医院的财务活动在主管院长或总会计师领导下，由医院财务部门统一管理。

第七条、医院医疗收支和药品收支分开管理，分别核算。

第二章、单位预算管理

第八条、医院预算是指医院根据事业发展计划和任务编制的财务收支计划。医院预算由收入预算和支出预算组成。

第九条、国家对医院实行“核定收支、定额或定项补助、超支不补、结余留用”的预算管理办法。定额或定项补助的具体内容和标准，可根据各级各类医院不同的特点和业务收支状况以及财力可能进行确定。大中型医院一般以定项补助为主，小型医院一般以定额补助为主。

第十条、医院预算参考以前预算执行情况，根据预算收入的增减因素和措施，测算编制收入预算；根据事业发展需要、业务活动需要和财力可能，编制支出预算。编制收支预算必须坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾，保证重点的原则。不得编制赤字预算。医院要逐步采用零基预算方法编制预算。?医院所有收支应全部纳入预算管理。

第十一条、医院财会部门根据事业计划提出预算建议数，经主管部门审核汇总报财政部门核定。医院根据主管部门下达的预算控制数编制预算，报主管部门审核批复后执行。

第十二条、在医院预算执行过程中，当上级下达的事业计划有较大调整或由于国家有关政策的变化对预算执行影响较大时，医院须报经主管部门或财政部门调整预算；对预算执行影响较小时，由医院自行调整，报主管部门备案。

第三章、收入管理

第十三条、医院收入是指医院为开展业务及其他活动依法取得的非偿还性资金。

第十四条、医院收入包括：

（一）财政补助收入，即医院从主管部门或主办单位取得的财政性事业经费（包括定额和定项补助）。

（二）上级补助收入，即医院从主管部门或主办单位取得的非财政性补助收入。

（三）医疗收入，即医院在开展医疗业务活动中所取得的收入，包括挂号收入、床位收入、诊察收入、检查收入、治疗收入、手术收入、化验收入、护理收入和其他收入。

（四）药品收入，即医院在开展医疗业务活动中取得的中、西药品收入。

（五）其他收入，即上述规定范围以外的各项收入，包括培训收入、救护车收入、废品变价收入、不受用途限制的捐赠和对外投资收益、利息收入等。

第十五条、医院要严格执行国家物价政策，建立健全各项收费管理制度。医院门诊、住院收费必须使用财政部门统一监制的收费票据，并切实加强收费票据的管理。

医药费用原则上当日发生当日入账，并及时结算。门诊、住院的现金收入不得坐支。

第十六条、医院药品收入实行“核定收入、超收上缴”的管理办法，财政和主管部门核定医院药品收入总额（包括药品成本、加成收入、折扣等各项收入），超出核定部分的收入按规定上交卫生主管部门。

第四章、支出及成本费用管理

第十七条、支出是指医院在开展业务及其他活动中发生的资金耗费和损失。

第十八条、医院支出包括：

（一）医疗支出，即医院在医疗过程中发生的支出，包括在开展医疗业务活动中的基本工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、公务费、业务费、卫生材料费、修缮费、设备购置费和其他费用。

（二）药品支出，即医院在药品采购、管理过程中发生的支出。具体内容与医疗支出相同。

（三）其他支出，即医疗、药品支出以外的支出。包括被没收的财物支出、各项罚款、赞助、捐赠支出、财产物资盘亏损失、与医院医疗业务无关的基础性科研支出、医疗赔偿支出等。

第十九条、医院实行成本核算，包括医疗成本核算和药品成本核算。成本费用分为直接费用和间接费用。

（一）直接费用，即医院在开展业务活动中可以直接计入医疗支出或药品支出的费用。包括医疗科室和药品部门开支的基本工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、公务费、业务费、卫生材料费、药品费、修缮费、购置费和其他费用。辅助科室中能明确为医疗或药品服务的科室或班组的费用支出，如一般医院的营养食堂、洗衣房等的支出，基本上是为医疗业务服务的，可直接计入医疗支出。提取修购基金应按固定资产使用部门分别计入医疗支出、药品支出。

（二）间接费用，即不能直接计入医疗支出或药品支出的管理费用。包括医院行政管理部门和后勤部门发生的各项支出，以及职工教育费、咨询诉讼费、坏账准备、科研费、报刊杂志费、租赁费、无形资产摊销、利息支出、银行手续费、汇兑损益等。间接费用按医疗科室和药品部门的人员比例进行分摊，并按支出明细项目逐项进行分配。

第二十条、医院从财政部门或主管部门取得的有指定用途的专项资金应当按照要求定期向主管部门报送专项资金使用情况；项目完成后应报送专项资金支出决算和使用效果的书面报告，接受主管部门的检查验收。

第二十一条、医院的支出应当严格执行国家有关财务规章制度的开支范围及开支标准；国家有关财务规章制度没有统一规定的，由医院规定，报主管部门和财政部门备案。医院的规定违反法律和国家政策的，主管部门和财政部门应当责令改正。

第五章、结余及其分配

第二十二条、收支结余是指医院收入与支出相抵后的余额。业务收支结余和财政专项补助结余应分别计算。收支结余的计算公式如下：业务收支结余＝财政补助收入中经常性补助＋上级补助收入＋医疗收入＋药品收入＋其他收入－医疗支出－药品支出－其他支出药品收支结余应当单独反映。

财政专项补助结余＝财政专项补助上年结余＋财政补助收入中专项补助－财政专项支出第二十三条、年末业务收支结余首先支付超收上缴款。支付超收上缴款后的收支结余为负数的应由事业基金弥补，不得进行其他分配；事业基金不足以弥补的，保留待分配结余为正数的，按规定提取职工集体福利基金，记入专项基金，剩余部分转入事业基金。财政专项补助结余按规定结转下年继续使用。

第六章、流动资产管理

第二十四条、流动资产是指可以在1年内变现或者耗用的资产。医院的流动资产包括现金、各种存款、应收款项、库存物资、药品等。

第二十五条、医院应当严格遵守国家有关规定，建立健全现金及各种存款的内部管理制度。

第二十六条、医院应收款项包括应收医疗款、应收在院病人医药费和其他应收款等。

医院对应收款项应及时清理，应收住院病人医药费要及时结算。对期限超过3年，确认无法收回的应收医疗款应作为坏账处理，坏账损失经过清查，报经主管部门、主办单位批准后，在坏账准备中冲销。终了，医院应按年末应收医疗款和应收在院病人医药费科目余额的3%-5%计提坏账准备。

第二十七条、库存物资是指医院为开展业务活动及其他活动而储存的材料、燃料、包装物和低值易耗品等。购入的库存物资按实际购入价计价，自制的库存物资按制造过程中的实际支出计价，盘盈的按同类品种价格计价。库存物资要按照“计划采购、定额定量供应”的办法进行管理。库存物资要合理确定储备定额，定期进行盘点，年终必须进行全面盘点清查，保证账实相符。对于盘盈、盘亏、毁损等情况，应查明原因，分别情况及时处理。盘盈的以其价值冲减管理费用。盘亏、毁损的、属于正常损失部分，扣除残料价值后，计入管理费用；盘亏、毁损中属于非正常损失部分，经主管部门或主办单位批准后，扣除过失人或保险公司赔偿和残料价值后，计入其他支出。低值易耗品实物管理采取“定量配置、以旧换新”等管理办法。物资管理部门要建立辅助账，反映在用低值易耗品分布、使用以及消耗情况。低值易耗品领用实行一次性摊销，个别价值较高或领用报废相对集中的可分期摊销。低值易耗品报废收回的残余价值，作为其他收入。

第二十八条、药品是指医院为了开展医疗活动而储存的各类药品。药品管理要严格执行《药品管理法》、药品价格政策和职工基本医疗保险制度的有关规定，并遵循“计划采购、定额管理、加速周转、保证供应”的原则。医院药品按零售价进行核算，其实际购进价与零售价的差额为进销差价。月末按当月药品销售额和药品综合加成率（或综合差价率）计算药品销售成本。药品必须建立健全出入库制度。药房要正确计算处方销售额并与药品收款额核对相符。使用计算机进行药品管理的，应做到“金额管理、数量统计，实耗实销”；没有实行计算机管理的，必须做到“金额管理、重点统计、实耗实销”。医院自制药品应建立健全管理制度，进行成本核算。自制药品按规定的零售价入库，成本与零售价的差额计入药品进销差价。有条件的医院应设置分类账分类分批核算制剂成本。

第七章、固定资产管理

第二十九条、固定资产是指一般设备单位价值在500元以上，专业设备单位价值在800元以上，使用期限在1年以上，并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。单位价值虽未达到规定标准，但耐用时间在1年以上的大批同类物资，应作为固定资产管理。

医院固定资产分为五类：房屋及建筑物、专业设备、一般设备、图书、其他固定资产。

第三十条、购入固定资产，按购入价格、包装费用、运输装卸费用、安装调试费用和进口设备的进口税金等计价。新建的房屋建筑物，按固定资产交付使用前发生的实际支出计价。在原有基础上进行改建、扩建的房屋、建筑物，按其原值加上改建、扩建发生的实际支出，减去改、扩建过程中发生的拆除的固定资产原值和固定资产变价收入后的余额计价。自制的固定资产，按制造过程中发生的实际成本计价。借款购建的固定资产，安装完毕交付使用前发生的借款利息也应计入固定资产价值。

接受捐赠的固定资产，按市场同类固定资产的价格计价。接受固定资产时发生的各项费用，应计入固定资产价值。

无偿调拨或由于医院撤并转入的固定资产，按原单位账面原值记价。

盘盈的固定资产，按重置完全价值计价。

第三十一条、固定资产按账面价值的一定比率提取修购基金（详见附件3：医院专用设备修购基金提取年限表），用于固定资产的更新。具体的比率由医院根据固定资产原值和使用年限核定，报卫生主管部门备案或批准后执行。比率一经确定，除有特殊情况外不得随意变动。

第三十二条、医院应定期或不定期地对固定资产进行清查盘点，终了前应当进行一次全面清查盘点。固定资产盘盈，经主管部门批准后按同类固定资产价值或重置完全价值增加固定资产和固定基金。固定资产盘亏及毁损，在按规定的审批程序报经主管部门批准后，扣除变价收入、保险公司和过失人的赔偿后，冲减固定基金。

第三十三条、固定资产清理报废和转让，一般经单位负责人批准后核销。大型精密贵重的设备、仪器报废和转让应经有关部门鉴定，报经主管部门、财政部门批准后，其变价净收入转入修购基金。

第三十四条、医院应设置专门管理机构或专人，使用部门应指定人员对固定资产实施管理，并建立健全各项管理制度。建立健全三账一卡制度，即：财会部门负责总账和一级明细分类账，财产管理部门负责二级明细分类账，使用部门负责建卡（台账）。大型贵重设备实行责任制，指定专人管理，制定操作规程，建立设备技术档案和使用情况报告制度。财产物资管理部门要定期对固定资产进行清点、核实，按期报废，并与财会部门核对，做到账账相符、账卡相符、账实相符。

第三十五条、大型医疗设备的购置，要科学论证，并按国家有关规定报经政府有关部门批准。

第八章、无形资产及开办费管理

第三十六条、无形资产是指不具有实物形态而能为使用者提供某种权利的资产。包括专利权、著作权、版权、土地使用权、非专利技术、商誉及其他财产权利等。购入的无形资产，按照实际支付的价款计价；自行开发并依法申请取得的无形资产，按依法取得时发生的注册费、聘请律师费等支出计价，在开发过程中发生的研究开发费用，计入管理费用；接受捐赠的无形资产，按捐赠方提供的资料或同类无形资产估价计价；商誉除合作外，不得作价入账。无形资产从开始使用之日起，在规定的有效使用期内平均摊入管理费用。没有规定的按照不少于的期限摊销。转让无形资产应按有关规定进行资产评估，取得的收入，除国家另有规定的外，计入其他收入。医院转让无形资产的成本（摊余价值），应计入其他支出。

第三十七条、开办费是指医院筹建期间发生的费用，包括筹建期间人员工资、办公费、培训费、差旅费、印刷费以及不计入固定资产和无形资产购建成本的其他支出。开办费从医院开业的下一个月起，按照不短于5年的期限分期摊入管理费用。

第九章、对外投资管理

第三十八条、对外投资是指医院以货币资金、实物、无形资产等向其他单位或院办独立核算企、事业单位的投资和购买国家债券。对外投资按照投资回收期的长短分为长期投资和短期投资。投资回收期1年以上的为长期投资，不足1年的为短期投资。

第三十九条、对外投资必须经过充分的可行性论证，报经财政部门和卫生主管部门或主办单位批准。

第四十条、医院以实物、无形资产对外投资的，应按照国家有关规定进行资产评估，评估确认的价值与账面净值的差额，计入事业基金。?医院认购的国家债券，按实际支付的金额作价。

第四十一条、投资取得的收益，计入其他收入。收回的对外投资与投资账户账面价值的差额，冲减其他收入。

第十章、负债管理

第四十二条、医院负债是指医院所承担的能以货币计量，需要以资产或者劳务偿还的债务。包括流动负债和长期负债。流动负债是指偿还期在1年以内的短期借款、应付账款、医疗预收款、预提费用和应付社会保障费、应交超收款等。长期负债是指偿还期在1年以上的长期借款，长期应付款等。

第四十三条、医院实行住院病人预交金制度。预交金额度应根据病人病情和治疗的需要合理确定。

第四十四条、医院应对不同性质的负债分别管理，及时清理并按照规定办理结算，保证各项负债在规定期限内归还。因债权人特殊原因确实无法偿还的负债，经上级主管部门批准可计入其他收入。

第十一章、净资产管理

第四十五条、医院净资产是指医院资产减去负债后的余额。包括：

（一）事业基金，即未限定用途的基金。包括滚存结余资金，主办单位以国有资产形式投入医院未限定专门用途的资金、资产评估增值等转入形成的基金。

（二）固定基金，即单位固定资产占用的基金。其主要来源于国家基建拨款、专项经费拨款，单位事业基金和专项基金。

（三）专用基金，即医院按照规定提取或者设置的有专门用途的资金。包括：修购基金，即医院按固定资产一定比率提取的用于固定资产更新、大型修缮的资金。

职工福利基金，即医院按规定提取的和结余分配形成的用于职工福利的资金。其他基金，即医院按照有关规定提取或设置的住房基金、留本基金等其他专用资金。

专用基金要专款专用，不得擅自改变用途。专项基金使用形成的固定资产价值转入固定基金。

（四）财政专项补助结余，即需结转下年继续使用的未完工项目的财政专项补助。

（五）待分配结余，即事业基金不足以弥补的亏损。

第十二章、财务清算

第四十六条、经国家有关部门批准宣布医院撤销时，应当在主管部门和财政部门的监督指导下，由各级政府授权主管部门或主办单位负责按有关规定组成清算机构。清算机构负责制订清算方案，对医院的财产、债权、债务进行全面的清理，对现有资产进行重新估价，编制资产负债表和财产清单、债权清单、债务清单，通知所有的债权人在规定期限内向清算机构申报债权，提出财产作价依据和债权、债务处理办法，做好国有资产的移交、接收、划转和管理工作，并妥善处理各项遗留问题。清算期间，未经清算机构同意，任何组织机构和个人不得处理医院财产。医院财产包括宣布清算时的全部财产和清算期间取得的财产。清算期间发生的财产盘盈、盘亏或变卖，无力归还的债务，无法收回的应收账款等计入清算损益。

第四十七条、在宣布医院终止前6个月至宣布终止之日，下列行为无效：

1.无偿转让财产；

2.非正常压价处理财产；

3.对原来没有财产担保的债务提供财产担保；

4.对未到期的债务提前清偿；

5.放弃应属于医院的债权。

第四十八条、医院清偿的顺序为：

1.清算期间发生的费用；

2.应付未付的医院职工的工资、社会保险费等；

3.债权人的各项债务；

4.剩余资产经主管部门和财政部门核准后并入接收单位或上交主管部门。医院被清算财产不足以清偿的，应按照比例进行清偿。

第四十九条、医院清算完毕，清算机构应当提出清算报告，编制清算期间的收支报表，验证后，报送主管部门和财政部门或主办单位审查备案。

第五十条、经国家有关部门批准宣布医院划转时，经主管部门审核并报财政部门批准，其资产分别按下列办法办理：

1.因隶属关系改变，成建制划转的医院，全部资产无偿移交，并相应划转财政补助经费指标；

2.转为企业管理的医院，全部资产扣除负债后，转作国家资本金；

3.合并的医院，全部资产移交接受单位或者新组建单位，合并后多余的资产由主管部门核准处理。

第十三章、财务报告与分析

第五十一条、财务报告是指反映医院一定时期的财务状况和业务开展成果的总括性书面文件，包括资产负债表、收入支出总表、医疗收支明细表、药品收支明细表、基金变动表以及财务情况说明书。财务情况说明书主要说明医院的业务开展情况、结余实现与分配、资金增减与周转、财务收支、财产变动、财务分析评价等情况，对本期或下期财务状况发生重大影响的事项，专项资金的使用情况以及其他需要说明的事项。医院财务分析评价的`主要内容包括：医院业务开展情况分析、财务状况分析、医院结余情况分析、劳动生产率分析、医院效益分析和财产物资利用分析等。医院财务分析指标一般包括：人员经费占总费用的比例、管理费用占总费用百分比、人均门诊人次、人均住院床日、人均业务收入、平均每门诊次收费水平、平均每住院床日收费水平、病床使用率和周转次数、出院病人平均住院日、流动资金周转次数、资产负债率、流动比率、速动比率、百元固定资产业务收入等。

第五十二条、医院应当按月份、季度、向主管部门或主办单位提供财务报告。

第五十三条、医院在办理决算前，应对财产物资、债权、债务进行全面清查盘点，并编制盘存表，对盘盈、盘亏、报废、毁损等应按本制度规定及时处理。

第五十四条、医院要以国家有关政策和财政法规制度、财经纪律为依据，实事求是地对单位的财务收支、财产物资管理以及收费制度执行情况，加强检查监督。

第十四章、附则

第五十五条、医院举办的非独立核算分院的收支是医院财务收支的一部分，必须纳入预算管理，应与医院合并编制财务报告。

第五十六条、医院必须在取得行医资格之日起30日内，持批准文件向卫生主管部门进行财务登记，并由主管部门向财政部门备案。

第五十七条、国家对医院基本建设投资的财务管理，依据有关规定执行。

第五十八条、各省、自治区、直辖市及计划单列市财政部门和卫生主管部门可依照本制度，结合本地实际情况，制定具体实施办法，并向财政部、卫生部备案。

第五十九条、本制度由财政部、卫生部负责解释，变更时由财政部、卫生部负责修订。

第六十条、本制度自1月1日起执行，过去与本制度相抵触的有关制度规定同时废止

医院规章制度5

为保证医院正常工作秩序，保护患者身体健康，确保国家财产不受损失，杜绝或尽量减少安全事故的发生，遵循“注意防范、自救互救、确保平安、减少损失“的原则，根据本院实际情况，制定本管理制度。

1、院长是医院安全工作的第一责任人，医院安全工作由院长领导下的安全工作领导小组（综合治理领导小组）负责。各科室向领导小组负责，实行责任追究制。

2、医院每月要对职工进行有关安全方面的知识教育，教育形式应多样化；每月科主任要有针对性的对科室人员进行安全教育。要对职工进行紧急突发问题处理方法、自救互救常识的教育。紧急电话（如110、119、122、120等）使用常识的教育。

3、建立重大事故报告制度。院内外职工，患者出现重大伤亡事故一小时以内以书面形式报告饶河县卫生局及相关部门；患者出走、失踪要及时报告；不得隐瞒责任事故。

4、建立健全领导值班、职工值日值宿制度；加强医院管理，保证医院的工作秩序正常；负责医院安全保卫的值班人员要经常和派出所保持密切联系，争取派出所对学校安全工作的支持和帮助。

5、加强对职工的医德教育，树立敬业爱岗思想，提高业务水平和质量，随时注意观察患者心理变化，防患于未然，不得呵斥和变相取笑精神病患者，不得将精神病患者赶出医院或病房。

6、外单位或部门手术或者会诊需请我单位人员的，未经饶河县卫生局批准、院委会同意，不得擅自离院参加。

7、医院要教育职工遵守医院规章制度，按时到院、按时回家，防止意外事故发生。

8、医院要定期对病房进行安全检查，发现隐患及时消除，情况严重的，一时难以消除要立即封闭，并上报饶河县卫生局。

9、医院要经常检查院内围墙、厕所、栏杆、扶手、门窗、楼梯以及各种体育、户外活动、消防、基建等设施的安全情况，对有不安全因素的设施要立即予以维修和拆除，确保职工和患者工作、学习、生活场所和相应设施既安全又可靠。

10、医院组织集体活动，要将安全工作摆在第一位，要履行相关审批程序，要制定有针对性的安全应急预案。

医院规章制度6

篇一:医院控烟管理规章制度

一、医院成立控烟领导小组，法人代表兼任组长，院办公室具体负责控烟计划的实施和督导。

二、院内凡是属于公共场所，包括诊断室、治疗室、输液大厅等处，张贴禁烟标志，严禁吸烟。

三、医院宣传栏定期张贴禁烟和控烟健康教育相关内容，大力宣传控烟要求和不吸烟好处及吸烟危害等。

四、要求院内员工吸烟者，休息时或工余时间到指定地点吸烟，提倡少吸烟，过渡到不吸烟为宜。若违规，一次性罚款20元。力争年内达到全面无烟目标。

五、严禁诊疗期间，一边诊疗一边抽烟医院控烟规章制度医院控烟规章制度。规劝和教育患者在诊疗期不吸烟，尤其是在多人诊疗室内。若遇批评教育无效者，可报告控烟领导小组赴现场处理。

篇二:医院控烟工作规章制度

为了让广大患者和医务人员有一个文明、健康、和谐的医疗服务环境，提高控烟知识和控烟参与意识，提供戒烟咨询和技术指导，将我院创建为“全国无烟医院”，根据中华医院管理学会《无烟医院》标准，结合我院实际，特制定本制度。

一、在医院控烟领导小组的领导下，由医院控烟工作办公室具体负责本制度的实施。

二、本院职工、患者以及家属一律不得在医院内所有诊疗区域、办公室、公共场所等非吸烟区吸烟。

三、在院内设置吸烟区，并张贴醒目标识和指引，吸烟者只能在吸烟区吸烟。

四、医院拒绝接受烟草广告商赞助和标明了烟草广告的物品，院内不刊登、张贴、播放、散发烟草广告;在职工办公室、会议室、工作场所不得设有烟具及与烟草有关的物品;医院小卖部不得出售香烟。

五、医务人员不得在病人面前吸烟，教师不得在学生面前吸烟。

六、定期向全院职工、门诊及住院病人开展控烟知识讲座，利用宣传栏、网站、院报和宣传小册子等形式进行控烟宣传。

七、医务人员应掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者提供简短的劝阻指导

八、全体员工均是控烟义务宣传员，应大力宣传吸烟有害健康等控烟知识医院控烟规章制度百科。

1.均有义务进行同伴教育及相互监督。

2.均有义务对病人及家属进行控烟宣传。

九、对在院内非吸烟区吸烟的人，全院工作人员均有责任进行劝阻或指引其到吸烟区内吸烟，劝阻无效时可逐级向上报告或请相关人员协助处理。

十、建立控烟督察机制，并将控烟信息、督察结果及时公示。

医院规章制度7

1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。

2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。

3、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参加人数不少于80%。

4、掌握《医院感染诊断标准》，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。

发现医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴发倾向及时报告。主要监测指标：

（1）医院感染发病率≤8%，漏报率≤10%。

（2）消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率>95%，无菌物品合格率100%

（3）紫外线照射强度不得低于70 uW/cm2。新进灯管≥90 uW/cm2

5、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染采取相应的隔离措施。

6、对重点区域，重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合医院感染管理办法的有关要求。

7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管理，

8污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合《医疗废物管理条例》要求。

医院规章制度8

通过对《医院规章制度文件》的认真学习，我更加清醒地认识到学习规章制度，遵守规章制度的重要性，不认真学习规章制度有关条文，不熟悉规章制度对各环节的具体要求，就不可能做到很好地遵守规章制度，并成为一名合格的员工。因此，掌握规章制度基本知识，学好内部的各项规章制度，对我们的工作和生活具有重要的指导意义和现实意义。下面是我对这次学习活动的体会：

自学习医院制度以来，我能从思想上高度重视，认真做好笔记。通过学习，使我认识到加强规章制度的执行，是自己与医院快速成长的保证，了解到严格执行医院各项制度是我们每一位员工的重大责任。通过学习让我意识到自己在以后的工作中应严格要求自己，把学习规章制度深入到自己的工作中，从而不断提高自己实际工作中的自主性和能动性。在工作中严格按照各项规规章制度履行自己的岗位职责。

各项规章制度规范和约束了工作中的各种行为，指导我们在工作实践中的工作方式和工作态度，使我们的工作更加科学和标准化。我们今后在日常生活中遇到事情尽量安排在节假日解决，强化规章制度学习增强遵纪守规自觉性，只有这样才能加深理解，并能在工作中自觉做到不违章、不违纪。

通过学习，对照所学的制度，认识到自己在平时的学习和工作中将要努力的方向。一是平时应加强对公司相关的业务与规章制度的学习，熟悉和掌握规定要求，不断提高自身的综合素质及各项能力。二是认真履行工作职责，并对工作方式方法做到勤总结勤回头看，争取在以后的工作中做到在最短的时间内保质保量完成工作，从而提高自己的工作效率，并在工作中要严格按照各项规章制度要求，做到在自己的工作岗位上尽职尽责。三是强化责任意识，要求自己爱岗敬业，认真严肃对待自己的职业，忠于自己的事业，勤奋工作，深思慎行，将责任心融化于血液，体现于行动，伴随于身边，有一分热，发一分光，做一个实实在在的人，快乐生活，健康成长。

总而言之，通过学习，不仅让我树立了正确的工作动机，提高了工作热情和积极性，对我自身的思想观和世界观都有了新的改造。今后，我将努力进取，不断完善自己，勤奋敬业，忠于职守。

医院规章制度9

1、医护人员在下列情况下应当洗手：

（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；

（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

（5）当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

2、医护人员洗手的方法是：

（1）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；

（2）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；

（3）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤（六步洗手法）为：

A、掌心相对，手指并拢，相互揉搓；

B、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；

C、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；

D、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行

E、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

F、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

G。必要时增加对手腕的清洗。

（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干或自动凉干，取适量护手液护肤。

3、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。

4、医护人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。

5、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：

（1）取适量的速干手消毒剂于掌心；

（2）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；

（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。

6、医护人员在下列情况时应当进行手消毒：

（1）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

（2）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；

（3）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

（4）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；

（5）需双手保持较长时间抗菌活性时。

7、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

8、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。

医院规章制度10

为了保证医院的正常运行，工作效率和医疗质量，使管理上台阶，服务上档次，增进医院的社会效益，使医院各部门、各科室、各级各类人员在工作中有章可循，循章必严、违章必究。根据国家法律法规及我院规章制度的工作要求，我院在坚持以病人为中心，深入贯彻落实科学发展观的前提下，于3月25日16：00在12楼会议室组织开展了医疗机构相关法律法规及医院规章制度知识学习的活动。现将我活动总结如下：

一、通过学习提高思想认识，增强遵纪守法的自觉性。

近年来，医疗卫生事业发展迅速，现代化医院管理对各项工作的规范化、制度化、科学化提出了更高的要求;依法治院、规范行医成为医院在新形势下应对市场竞争、保持可持续发展的基本保证。为使医院的管理工作更加适应形势的需要，以提高管理水平、健全约束机制，以保证各项工作顺利进行。国家法律法规及规章制度不仅是指导我们工作的指示灯，更是规范各个部门使其顺利工作的保障。

二、遵守规章制度是规范各项工作，提高工作效率的保障。

医院规章制度是医院一切业务和行政管理工作的基础与准绳，是全体员工共同遵守的规范和准则。明确规定员工什么事可做，什么事不可做，应该怎么做;如果工作中违规操作出现错误则相应承担哪些责任，如果在科研工作中取得重大成果则有相应的奖赏。这样，各部门分工明确，职责清楚，相互协作，员工在工作中能有法可依，有章

可循，避免不必要的探索和相互推诿现象，促进工作人员的自觉性和讲效率的工作作风，是医院工作规范化、系统化和提高工作效率的保障。工作效率的提高能减少单位成本，从而提高医院的经济效益和社会效益。

因此，我院医务人员应在工作上严格按照国家法律法规及医院规

章制度中的各项要求，规范自身行为，认真完成工作，改进不完善之处，发扬自身优点，要求只有这样才能以自己的行为真正保证整个医院工作正常且顺利进行，保证各项规章制度的执行，为医院的发展与进步贡献自己的一份力量。

医院规章制度11

按照国务院《医疗废物管理条例》和卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法规及相关精神，结合我院实际情况制定本制度。

1、医疗废物分类存放，警示、标识清楚。

2、医疗废物收集、存贮专人管理，交接责任明确。

3、医疗废物不得露天存放，暂存时间不得超过2天。

4、医疗废物暂时储存地点应远离医疗区，食品加工区，工作人员活动区，以及生活垃圾存放场所。

5、存放地设置明显的标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗以及防儿童接触等安全措施。

6、暂存设施、设备每天定时消毒。

7、暂存处负责，转运，焚烧。

医院规章制度12

1、医务人员上班时衣帽整洁，离开工作场所应脱去工作服；禁止穿工作服进食堂、会议室等非工作场所。

2、诊疗、换药处置工作前后均应洗手、消毒。

3、无菌容器、器械、敷料罐、持物钳等要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温表一人一用一消毒。

4、病房应定时通风换气，必要时空气消毒。地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。床头桌、床头、椅子、门把等，每日用1：100“84”消毒液湿擦、抹布要专用、用后彻底消毒。定期进行空气微生物监测，如使用紫外线消毒，要登记消毒时间、定期监测紫外线强度。

5、换下污衣、被服，放于指定污衣筐内，不得随地乱丢，禁止在病房、走廊清点。各种医疗用具，使用后均须严格消毒后备用。药杯、餐具、便器必须消毒后再用。病人被褥要随脏随换并送洗衣房清洗、消毒。

6、病人出院、转科或死亡后必须做好床单位终末消毒处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗。

7、传染病人及其用物按传染病的消毒隔离制度处理。

8、无菌物品每天检查一次，灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时；尽量使用小包装。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标签，严禁用过期物品。

9、各门诊病区等工作场所医务人员下班前，均应进行清洁或消毒。

10、一次性医疗用品、废弃物品按规定处理后，置专用容器内封闭运送，进行无害化处理。

医院规章制度13

1、在医教管理处领导下工作。

2、统计室有专人负责收集、登记、核实和积累医院各项活动的原始资料数据,并由专人负责汇总、填报,做到原始资料来源落实,有据可查。

3、有价值的卡片、记录等资料,要归档长期保存。

4、认真、反复核对统计中的每个数字,保证统计数据的准确性。

5、认真填写各种统计报表,做到填写完整、准确、及时、字迹清楚。

6、运用各种统计方法对统计指标进行的分析,写出各种统计分析报告。

7、根据规定按时上报各种统计报表。

8、提供本院领导管理需要和各项科研所需的各种统计资料。

9、督促各科室做好医疗登记、统计工作。

10、做好统计资料的保密工作。

11、严格执行各项规章制度。

医院规章制度14

1、根据国家对医院实行“金额管理，差额补助超支不补，结余留用”的预算管理原则，医院各项收支都纳入预算管理范围内。

2、在编制预算时应根据国家方针政策和上级部门下达的任务结合本院情况，本着开源节流增收节支、略有结余的原则进行编制。不得编制赤字预算。

3、收入预算应根据上实际收入水平，结合当年的计划目标及医疗收费标准增减情况进行编制。

4、支出预算应根据上实际支出水平，以及本工作计划、收入预算、物价变动情况等进行编制，既要保证医疗业务活动的需要，又要量入为出，处理好需要与可能两者间关系。

5、差额预算补助、专项补助、科研经费、大型维修、大型设备购置以及清欠基金等其他专项补助，按照上级部门下达的预算指标编制，做到专款专用。

6、使用分配的各项资金收支预算，应根据收支结余和有关规定提取金额编制。

7、各项预算报表经院长办公会审定后严格管理。

医院规章制度15

为了规范医院会议流程，提高会议效益，统一会议管理模式，特制定本制度。

一、会议形式

(一)院办公会

由院长主持，所有院领导和办公室主任参加的，围绕党组会决定的重大事项，研究部署贯彻落实的具体意见和措施。

(二)科主任例会

由医院主要领导主持，全体院领导参加，所有职能、临床科室负责人参加。贯彻院长办公会研究决定的重要事项，研究部署和交流医院各科近期重点工作。

(三)全院大会

由院长主持，全体人员参加(值班人员除外)，传达贯彻上级重要指示、决定、决议，通报情况，分析形势，总结和部署全院工作。

以上会议均由院办公室统一负责安排，若职能科室需召开全院大会时，应报院领导批准，会议由该职能科室负责安排。

(四)部门会议

各部门召集召开的会议，由各会一边召集部门统一负责安排。

二、会务工作

1、会场布置，提前做好会场布置，包括总务科准备音响、话筒、矿泉水等;网络信息科准备PPT、LED;院办公室准备开水、纸杯等。根据会议要求，由院办公室准备鲜花、水果、横幅等;总务科准备盆栽等;宣传营销科准备指示牌等。

2、会议的通知，会议负责部门需提前与院办公室联系，协调会议场地，并且提前一天通知参会人员，通知内容包括：时间、地点、内容及要求。通知形式可采取电话通知、短信通知等。

3、会议考勤，会议负责部门需提前准备签到表，并提前15-20分钟开始签到，开会前2分钟停止签到工作。严格记录会议迟到及早退人员。

三、会议纪律

1、与会人员要提前到会，科室普通人员因故不能到会的，应向科主任请假，并报分管职能科室，经同意后方可请假。科主任分因故不能到会，报分管院领导请假，得到批准后根据要求派其他人员参加会议。

2、参会人员在会议期间要严格遵守会场纪律，认真做好记录，确保会议效益。按照《医院职工奖惩条例补充修正条款》规定，参会者不得无故迟到、早退。迟到、早退时间在10分钟内扣发当月效益工资100元，30分钟内扣发当月效益工资200元，1小时内扣发当月效益工资400元。1小时以上按旷工处理。

四、会议议程

1、院歌播放，根据会议类型大小，会前播放院歌，例如质量通报会暨经济运行分析会要例行播放院歌。

2、会议内容，由会议负责部门做好会议内容准备。

3、会议结束，待宣布会议结束后，参会人员方可离开。会议结束后会议负责部门工作人员清理未到会人员，并按照《医院职工奖惩条例补充修正条款》相关制度对迟到、早退、缺席人员予以通报、处罚。

第五篇：医院管理规章制度

XX医院管理规章制度 院长职责

1.制订医院工作计划。工作目标，按期布臵、检查、督促、总结工作，并向上级领导汇报。

3.定期检查医院的各项工作及规章制度的落实情况，奖优罚劣，从严治院、协调各科室的工作。

4.教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德医风，改善服务态度，严防差错事故的发生。

5.负责审批全院经费支出，杜绝不合理开支、合理调配使用全院人力、物力、财力，发挥最佳经济效益。

6.抓好全院的思想政治工作和精神文明建设。业务副院长职责

1.在院长领导下，分管全院的医疗、护理和门诊部的工作。

2.督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。

3.深入科室了解医疗、护理情况，必要时领导重危病人的抢救工作，不断地提高医疗护理质量。

4.负责组织全院医务人员的业务技术学习、负责领导全院预防、保健、传染病管理、食品卫生工作。

5.负责组织领导门诊急诊工作以及病房、手术室重症病人的抢救治疗工作。

6.负责全院医务人员日常工作及体检工作的安排和协调。

7.完成院长交办的其他工作。

门诊部主任工作职责

1.在分管院长领导下，负责本门诊部的医疗、科研、预防及行政管理工作，协助院长做好体检等工作安排。

2.制定本门诊部的工作计划，协调组织实施，经常督促检查各科工作，定期总结汇报。

3.负责对外业务的协调与处理工作。

4.领导本门诊部人员对病人进行医疗、护理工作，共同研究解决重危疑难病例诊断、治疗上的问题，完成医疗任务。

5.组织本门诊部人员学习，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

6.督促本门诊部人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故。

医疗科科长职责

1.在分管院长领导下，贯彻医院的政策、方针。负责本科的医疗、科研、预防及行政管理工作，协助院长做好体检等工作安排。

2.制定本科工作计划、组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3.领导本科人员，对病员进行医疗咨询工作，完成医疗任务。

4.定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断、治疗上的问题。

5.督促本科人员，认真执行医院各项规章制度和技术操作规程，严防差错发生，对本科有违反规定的要严肃处理并上报医院。

护士长职责

1.在临床副院长领导和科主任的指导下，制定护理工作计划，并组织实施.。

2.检查了解病房的护理工作，参与并指导危重、手术病员的护理，督促护士严格执行各种规章制度，操作规程。

3.随同科主任查房，参加会议及病例讨论。

4.负责护士的思想政治工作，增强责任心，改善服务态度，提高服务艺术，遵守劳动纪律。

5.负责护理查房和护理会议，积极开展新业务及护理科研工作。

6.负责护理人员业务学习和技术训练。

7.保持病房整洁、安静、安全，负责各类仪器，设备器械的管理。

8.严格交接班制度，三查七对制度，认真书写交班报告。

9.定期召开工休座谈会，听取病员对护理工作的意见及建议，并努力加以改善。

10.协助内务干事完成医疗质量统计工作。

工作制度

药剂房工作制度

1.应核对处方内容、病人姓名、年龄、药品名称、剂量、服用方法、禁忌等，详加查对后方可调配。

2.配方时有关处方事项要遵照“处方制度”的规定执行。

3.遇有药品用量用法不妥或有禁忌处方等错误时，由配方人员与医师联系更正后再行调配。

4.配方时应细心谨慎，遵守调配技术常规和药剂科所规定的操作规程，称量准确，不得估计取药，调配西药方剂时禁止用手直接接触药物。

5.含有毒、限制药及麻醉药的处方调配按“毒限制药管理制度”及国家有关麻醉药品管理的规定办理。

6.配方时必须使有符合有规格的原料及辅料，遇有发生变技现象或标签模糊的药品，需询问清楚或鉴定合格后方可调配。

7.中药方剂必须单包注明，对需临时泡炙的中药材。应切实按照医疗要求进行加工，以保证中药汤剂的质量。

8.处方调配应经严格核对后方可发生，发药人要对剂型、色、味等进行加工，以保证中药汤剂的质量。

9.发出的方剂应将服用方法详细写在瓶签或药袋上，并需耐心向病人及家属说明用方法及注意事项。

10.急诊处方必须随时随配，其余按先后次序配发。

11.药品要及时补充，补充时要细心核对。

12.调剂台等要保持清洁，储药瓶按固定地点放臵，用具使用后立即洗刷干净放加原处。

13.其他人员非公不准进入调剂室。

检验科工作制度

1.检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。

2.收标本时严格执行查对制度，标本不符合要求，应重新采集。对不能即检验的标本，要妥善保管。普通检验报告一般应与当天下班前发出，急诊检验标本随做随报。

3.认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科室联系，重新检查，发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。

4.特殊标本发出报告保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器血应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应与指定地点焚炼烧，防止交叉感染。

5.保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，定期抽查检验质量。

6.建料实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制以保证检验质量。

7.积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。

功能检查工作制度

1.需作检查的病人，由临床医师填写申请单，检查前应详细阅读申请单，了解病人是否按要求作好准德，危重病人检查时应有医护人员护送或到床边检查，需预约时间的检查应详细注意事项，发现有患传染病患者，应排于最后检查，检查完毕严格消毒仪器和用具。

2.及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决。

3.严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养，维修并对机器进行检测。

4.各种检查记录应保管好，建立档案，经过批准和登记手续后才能

借出。

医生工作制度

1.各位医生每天必须按时上下班，不得迟到早退。

2.上班期间必须文明用语，热情服务。

3.值班医生必须全面负责住院病人的医疗工作，夜间查房一次。值班医生负责接诊当天第一位住院病人及下班期间病人，其余由副班及在岗医生接诊。

4.凡住院常诊病人必须8小时内完成首次病程日志。24小时完成病历。

5.出院必须在24小时内完成各种文书总结。

6.住院医生每天至少巡视病房2次。

7.手术患者住院，术前应完成病历记录并作相关检查，在作好术前准备的前提下方可通知手术室安排手术。按照外科质量管理的要求，加强术前、术中、术后管理，确保医疗质量和医疗安全。

8.凡属医保患者，为了对医保基金负责，必须作到诊断、医嘱、处方、申请单、报告单、病程记录、清单相一致，出院者按规定进行出院带药。严禁“坐车”检查，“坐车”吃药。