专题：病历书写中存在的问题
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住院病历书写中存在问题的整改意见
住院病历书写中存在问题的整改意见 为了认真贯彻、执行《医疗质量管理办法》，加强医疗质量管理、规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据住院病历书写中存在问题提出整改意见，做到
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中医科病历书写
金阳华西医院 姓名：xxx 性别： 年龄： 科别：中医科 床号：5床 住院号：115729 入 院 记 录姓名：xxx 职业：农 性别：女 住址：xx县xx镇XXX村 年龄：XX岁 病史叙述者：患者本人及家属民族：XX族 可
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中医科病历书写
Fpg 入 院 記 錄姓名：xxx 職業：農 性別：女 住址：xx縣xx鎮XXX村 年齡：XX歲 病史敘述者：患者本人及家屬民族：XX族 可靠程度：可靠 婚姻：已婚 入院時間：2014-12-28 12：10 籍貫： xx 記錄
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病历质量管理中存在问题之我见
病历质量管理中存在问题之我见 （苏州工业园区娄葑医院，江苏 苏州，215021）医院的病历管理是医院质量管理的核心部分，也是医院质量管理的重点和难点。病历质量包括规范格式的外在质
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病历书写
病历书写规范要求
一、病历书写一般要求：
1、病历记录一律用钢笔(蓝或黑)书写，字迹清楚、用字规范、词句通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改 -
病历书写格式
病历书写格式 入院记录；姓名:出生地:；性别:常住地址:；年龄:单位:；民族:入院时间:年月日时；婚况:病史采集时间:年月日时；职业:病史陈述者:；发病节气可靠程度：主诉:有一个以上的主要
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病历书写
一般项目(general data) 包括姓名，性别，年龄，婚姻，出生地(写明省、市、县)，民族，职业，工作单位，住址，病史叙述者(应注明与患者的关系)，可靠程度，入院日期(急危重症患者应注明时、分)，记
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病历书写
----病案书写病案系病历及其它医疗护理文件的总称。病历包括入院记录、入院病历、病程记录、手术记录、转科记录、出院记录和门诊记录等。1．新入院患者的入院记录由住院医师
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病历书写
、病历书写 病历是最重要的医疗文书，也是临床医生写得最多的医疗文书，对于实习同学来说，学会书写完整、准确的病历既是实习大纲的要求实习医生必须掌握的一项基本功，也是一名临
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2012年病历书写存在的问题及改进措施五篇
二0 一二年病历书写存在的问题及改进措施 2012年，我院对病历书写质量进行了全方位的质量控制和点评，同时，借助于电子病历的实施，病历书写质量有了较大的提高，尤其是以前最难以解
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病历存在的问题及整改措施
一、存在问题： 1.存在上级医师签名不及时现象。 2.部分疑难病例讨论缺乏中医内容。 3.某些病例的病史采集不全面，有漏诊现象。 4.部分病历存在拷贝后审查不严谨现象。 5.医生
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2014年病历检查存在问题
2014年一月份病历检查存在问题骨一科：1、刘成勉1330914执业医师未注册的医生书写病程记录无带教老师签
名。
2、孙厚勇1330858描述伤趾前后‘左右’不相符。
3、支桂华143003 -
2009年病历书写存在的问题及改进措施（共五则范文）
2009年病历书写存在的问题及改进措施 2009年，我院狠抓制度的建设和落实，促进了医院医疗质量的不断提高。 表现好的方面： 病历书写情况较好的科室有：内科、骨伤科； 病历书写情况相
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复印病历中存在的问题与对策
复印病历中存在的问题与对策班级：35期科研二班 姓名：赵海录 学号：107602125850 复印病历中存在的问题与对策 1、释义 病历复印制度是指卫生部和国家中医药管理局根据其所颁布
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住院病历书写
住院病历书写一.住院病历书写
⑪书写时间和审阅要求
①新入院患者由住院医师在24小时内完成住院病历。
②对入院不足24小时的患者，可只书写24小时出入院记录，内容包括：主诉、入 -
病历书写制度
病历书写制度
(一)、病历记录应用钢笔书写,力求通顺、完整、简练、准确,字迹清楚、整洁,不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名。
(二)、病历一律用中文书写,无正式译名的病名 -
病历书写制度
(一)病历记录应用钢笔书写，力求通顺、完整、简炼、准确、字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴、医师应签全名。
(二)病历一律用中文书写，无正式译名的病句，以及药名等可以例外， -
精神科病历书写
新病人 患者———，女，岁，于2015年8月20日由家属送入院，衣着适时尚整，年貌相符，据家属反应：患者——————————-，诊断为精神分裂症。查体：体温，脉搏，呼吸，血压，血糖。患者入院后表
