上海市浦江人才计划申请书

申报类型

资格认定证书编号

PJ[20

]

□□□□□□□

PJ[

]

PJ[

]

上海市浦江人才计划申请书

（2016版）

项目名称

开始日期

结束日期

所在单位

（盖章）

通讯地址

联系电话

邮政编码

项目责任人

手

机

电子邮件

****年**月**日订

说

明

一、本申请书由上海市人力资源和社会保障局与上海市科学技术委员会联合制定。

二、申请人应根据申请书要求，逐项认真填写，留空部分请填无。

三、外来语须同时用原文和中文表达。

单位（企业）基本情况表

单位（企业）名称

注册地行政区划

单位（企业）代码

□□□□□□□□－□

电子邮件

通

讯

地

址

邮

编

单位（企业）

法人代表情况

姓

名

性

别

□身份证号□护照□军官证

最高

学历

任现职

时

间

电话

联

系

人

电

话

传

真

科研部门

电子邮件

财务部门

电子邮件

开户银行

开户名

帐

号

单位隶属

□□

01.中央单位

02.地方单位

注册登记

类

型

□□

01.国有企业

06.外商投资企业

11.高等院校

02.集体企业

07.有限责任公司

12.研究院所

03.私营企业

08.股份有限公司

13.社会团体

04.联营企业

09.港、澳、台商投资企业

14.其他

05.股份合作企业

10.国家机关

单位职工总数

人

大专以上

人

研究开发

人

单位中层以上管理人员总数

人

其中大学本科以上人员数

人

企业上年末财务情况，新企业填写申报前一月的财务情况

企业注册资金

万元

其中外资（含港澳台）比例

％

企业注册时间

****年**月**日

企业总收入

万元

企业净利润

万元

产品销售收入

万元

企业创汇总额

万美元

总资产

万元

总负债

万元

企　业

特　性

□□□□□(请将下列符合企业情况的代码填入空格内，最多填5项)

0．国家科技产业化基地内企业

5．科研院所整体转制企业

1．认定的高新技术企业

6．国家高新区内的企业

2．高等院校办的企业

7．孵化器内的企业

3．科研院所办的企业

8.其他

4．海外归国留学人员办的企业

单位需要说明的问题：

申报项目

（技术）领域

□□

(请将下列符合领域情况的代码填入空格内，最多填2项)

1.电子与信息

2.生物、医药

3.先进材料

4.光机电一体化

5.资源与环境

6.新能源、高效节能

7.绿色农业

8.其他高新技术

9.文化艺术

10.金融

11.新闻

12.体育

13.贸易

14.航运

15.其他社会科学

中文关键词

（用分号分开，最少3个，最多5个）

英文关键词

（用分号分开，最少3个，最多5个）

中文摘要

（限400字）

申请人基本信息表

姓名

性别

民族

出生年月

职称

职务

政治面貌

出生地

回国时间

****年**月**日

最高学位

授予国家

授予时间

授予学校

所学专业

留学国家或地区

留学起止年月

至

留学学习专业

留学类别

留学方式

是否导师

外语语种

首次参加工作时间

是否获得国外永久居留权

电子邮箱

手机

回国后工作单位名称

传真

单位地址

电话

邮编

家庭地址

电话

邮编

户籍状况

证件编号

证件获得时间

证件有效期限

至

所持护照国别

护照号码

与现单位聘用（劳动）合同起止年月

至

国内外主要学术或社会兼职

出国前所在单位（学校）名称

出国前毕业学校名称

毕业时间

毕业专业

所获学历（学位）

留学学校名称

英文

中文

博士后单位

英文

中文

来沪前单位（就读学校）

英文

中文

代表性文章

英文

中文

期刊名称

发表时间

代表性专利

英文

中文

授权时间

转让收益

转让单位

代表性成果

英文

中文

转让情况

代表性著作

英文

中文

出版时间

出版社

申请人业绩介绍（包括简历、获得的研究成果、荣誉称号和特长等，其中简历由大学入学开始，按年月连续填写，字数在1500字以内）：

项目可行性方案提纲：

一、项目意义

项目意义、价值、特色和创新点。国内外现状、水平和发展趋势（含知识产权状况和技术标准状况）；经济建设和社会发展需求，尤其是所在企业或行业的发展需求。

二、研究内容和技术关键

研究的总体目标，研究思路和创新点，主要内容、采取的方法、所需要解决的技术关键及可行性分析。

三、执行年限和计划进度

按季度、年度列出计划进度和关键的、必须实现的节点目标。

四、工作条件和环境保障

申请人所在单位情况（包括已经具备的工作条件等）；项目组织机制设计；产学研结合及工作开展设想等。

五、成果形式和考核指标

具体的成果定性、定量考核指标；成果的表达形式，能否申请并获得专利。包括：1.主要技术指标、形成的专利（申请不同类别专利数和可望授权专利数）、标准（标准草案和形成的技术标准水平）、新技术、新产品、新装置、论文专著及其数量、指标和水平等；2.项目实施中形成的实验室、研发中心、示范基地、中试线、生产线及其规模等；3.经济考核指标；4.人才培养情况。

六、预期效果和风险分析

研究成果对社会发展所起的作用；经济效益和产业化前景（预计年产值、年利润、年节汇、年创汇、年节能等）；对环境影响程度及资源综合利用情况；可能的技术风险；可能的市场风险。

七、主要研究人员情况

项目责任人和主要成员介绍(简历、工作经历、代表性论文、著作、设计、专利等，并注明发表时间、刊物名称、专利号等；主要成果水平及所产生的社会和经济效益。

八、国内合作形式和合作单位意见

合作单位对合作内容、形式、参加人员数、投入资金数、保证工作条件签署具体意见并盖公章。

九、国际合作内容和合作形式

合作国别，合作内容，合作方式、与国外合作伙伴协议，预期目标。

十、附件

1、浦江人才计划留学人员资格认定证书；2、代表性论文专著首页、专利证书及其它申请人认为有必要提交的资料。

十一、所在单位意见

所在单位对项目人员配备及条件经费保障的承诺，并盖单位公章。

十二、区县科委、人社局或留学人员创业园区意见（创业类须填写）

审查推荐意见，审核人签字并盖公章。

十三、专家组意见(由管理办公室填写)

对申请人业务素质、工作能力、学术水平以及是否同意经费支持提出意见。

（专家组签章）

****年**月**日

十四、管理办公室意见

（签章）

****年**月**日

表1

项目研究人员表

姓名

证件类别

证件号码

性别

出生日期

现工作单位

现专业技术职务

签章

项目责任人

项目高级研究人员

项目参与人员