标准医院授权委托书(共5则)

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第一篇:标准医院授权委托书

标准医院授权委托书3篇

被委托人在行使委托书上的合法权益内,被委托人不承担任何法律责任。在快速变化和不断变革的新时代,委托书在我们处理事务上出现的频率越来越高,那么一般委托书是怎么写的呢?以下是小编帮大家整理的标准医院授权委托书,欢迎阅读,希望大家能够喜欢。

标准医院授权委托书1

委托人(患者本人):性别年龄

有效证件号码:住址:

受托人:性别年龄联系电话:

有效证件号码:住址:

与患者关系:□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他

本人于年月日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。

委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。

患者签名:(手印)

20xx年x月x日

受托人签名:(手印)

20xx年x月x日

标准医院授权委托书2

委托人(患者本人):____________

受托人:____________

与患者关系:□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他

本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的.一切知情同意书,本人郑重委托由______作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。

委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。

患者签名:______(手印)

受托人签名:______(手印)

______年______月______日

标准医院授权委托书3

根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施“、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字“等法律法规规定,特签订授权委托书如下:

委托人:xxx;性别:女;民族:汉族职务:医院院长,法定代表人

受托人:1、业务副院长、医务科干部

2、医院总值班

授权事项:

在抢救生命垂危患者等紧急情况下,如不能取得患者或者其近亲属意见的,由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。

授权期限:长期。

委托人:

20xx年x月x日

第二篇:医院授权委托书

医院授权委托书

医院授权委托书1

根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”等法律法规规定,特签订授权委托书如下:

委托人:xxx ;性别: 女 ;民族: 汉族 职务: 医院院长,法定代表人

受托人:

1、业务副院长、医务科干部

2、医院总值班

授权事项:

在抢救生命垂危患者等紧急情况下,如不能取得患者或者其近亲属意见的',由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。

授权期限:长期。

委托人: 年 月 日

附:受托人名单:

xxx、xxx、xxx、xxx

医院授权委托书2

姓名:_____性别:______________________________________

委托人(患者本人):___________________________

有效证件号:_______________________________

地址:________________________________________

受托人:____性别:____年龄:______________

联系电话:_______________________________

有效证件号:______________________________________

地址:________________________________________

与病人的关系□配偶□子女□父母□朋友□其它近亲属□同事□其他

我在_________________________________________________________________________

受委托人签署同意书后的后果,由患者本人承担。

病人签名:______________________________________________________

受托人签名:___________________________________________________

医生签名:__________

谈话地点:_______________________________________________

医院授权委托书3

委托人(患者本人): 性别 年龄

有效证件号码:住址:

受托人: 性别 年龄 联系电话:

有效证件号码:住址: 与患者关系: □配偶 □子女 □父母□其他近亲属 □同事 □朋友 □

其他

本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告

知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由 作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的.签字手续,

全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。

委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。

患者签名: (手印) 年 月 日

受托人签名: (手印)年 月 日

医院授权委托书4

姓名:xxx性别:_____年龄:_____住院号:_____

委托人(患者本人):xxx性别:_____年龄:_____

有效证件号码:_______________

住址:_______________

委托人:xxx性别:_____年龄:_____联系电话:_______________

有效证件号码:____________________

住址:____________________

与患者的关系:□配偶□子女□父母□朋友

□其它近亲属□同事□其他

本人于xx年xx月xx日因病住院。本人在住院期间,有关病情的`告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。

受委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。

患者签名:_______________(或手印)xx年xx月xx日x时x分

受托人签名:xxx(或手印)xx年xx月xx日x时x分

医师签名:xxx

谈话地点:xx年xx月xx日x时x分

医院授权委托书5

现委托我院 ,身份证号: ,作为负责我院在贵公司的网上药品采购等相关工作。

有效期: 年 月 日起至 年 月 日止。

法人身份证复印件 代理人身份证复印件

xxxx医院

20xx年xx 月 xx日

医院授权委托书6

__药业有限公司:

现委托我院__,身份证号:__,作为负责我院在贵公司的网上药品采购等相关工作。

有效期:__年__月__日起至__年__月__日止。

法人身份证复印件:

代理人身份证复印件:

企业签章:

法人签章:

签发日期:__年__月__日

医院授权委托书7

委托人(患者本人):性别年龄

有效证件号码:住址:

受托人:性别年龄联系电话:

有效证件号码:住址:

与患者关系:□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他

本人于年月日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由作为我的.代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。

委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。

患者签名:(手印)

20xx年xx月xx日

受托人签名:(手印)

20xx年xx月xx日

医院授权委托书8

____________________公司:

兹介绍____(身份证号码___________________)为我院药品采购员,负责普通药品、特殊控制药品(蛋白同化制剂、肽类激素、麻黄碱制剂(西药)、含可待因复方口服溶液、复方地芬诺酯片和复方甘草片)、医疗用毒性药品、终止妊娠药品的采购、结算、收货等事宜,请予以接洽。

xxx医院

xxx年xx月xx日

医院授权委托书9

病人姓名:__________;性别:_______;年龄:________;病历号:______

委托人(患者本人):_______________

有效证件号:_____________________________

受托人:______________________________________________

联系电话:_____________________

有效证件号:________________________________________________

与患者的关系:□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他

我在________________________________________________________________________________________________

客户签署同意书后的后果由患者本人承担。

病人签名:________________________________________

受托人签名:___________________________________________

医院授权委托书10

委托人:

性别:

年龄:

联系电话:

有效证件号码:

住址:

与患者的关系:□配偶□子女□父母□朋友□其它近亲属□同事□其他

本人于xxxx年xx月xx日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由作为我的'代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。

受委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。

患者签名:(或手印)xxxx年xx月xx日

受托人签名:(或手印)xxxx年xx月xx日

医师签名:xxxx

xxxx年xx月xx日

医院授权委托书11

患者姓名_______性别_______年龄_______科别______病案号___________ 依据有关法律规定,我委托 作为我的代理人,在我本次住院期间,代理我行使医疗知情同意选择决定权。

委托人(患者本人): 性别年龄

有效证件号码:住址: 受托人:性别年龄 联系电话: 有效证件号码:住址: 与患者关系:□配偶 □子女 □父母 □其他近亲属 □同事 □朋友

受托人权限为:代为了解患者本人病情、医疗措施、医疗风险;代为行使医疗知情同意选择决定权利,并履行相应的签字手续,其中包括以下情形:

□ 对患者本人实施麻醉、手术以及对本人进行特殊检查、治疗时;

□ 病情出现变化需要抢救时;

□ 抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、结扎重要血管时;

□ 使用贵重药物、耗材或进行价格高的特殊检查时;

□ 属于公费医疗、大病统筹社会医疗保险,新型农村合作医疗等不同险种的患者,为诊治疾病超出规定报销范围而使用特定药物或采取特定医疗措施时;

□ 需要对患者本人输注血液及血液制品时及采取试验性治疗时;

□ 需要植入人工器官、其他医用生物材料时;

□ 患者其他家属拒绝采用给予病情的`诊治药物及诊疗措施时。

□ 手术治疗和诊治中遇到的其它情况:_____________________。

患者签字:___________

签字时间:年月日____时____分

签字地点:

医院授权委托书12

姓名:性别:年龄:住院号:

委托人(患者本人):性别:年龄:

有效证件号码:

住址:

委托人:性别:年龄:联系电话:

有效证件号码:

住址:

与患者的关系:□配偶□子女□父母□朋友

□其它近亲属□同事□其他

本人于年月日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由作为我的代理人,代为行使住院期间的'知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。

受委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。

患者签名:(或手印)年月日时分

受托人签名:(或手印)年月日时分

医师签名:

谈话地点:年月日时分

医院授权委托书13

委托人(患者本人):_________性别_________年龄_________

有效证件号码:_________住址:_________

受托人:_________性别_________年龄_________联系电话:_________

有效证件号码:_________住址:_________

与患者关系: □配偶 □子女 □父母 □其他近亲属 □同事 □朋友 □其他

本人于_________年_________月_________日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由_________作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的`签字。

委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。

患者签名: _________(手印) _________年_________月_________日

受托人签名:_________ (手印) _________年_________月_________日

医院授权委托书14

因病人因__________________________________________________

此致医院

注册地点:__________________________

我承认代理人在其权限范围内签署的所有相关文件,由此产生的法律权利义务由委托人享有和承担。

受托人:____________________________________________

注册地点:________________________________________

电话:______________________________________________

___________________________________

医院授权委托书15

兹因患者因工作关系重病路途遥远出国。

确实无法亲自办理病历资料申请,特委托:代为向贵院申办,申办资料项目范围为:

以供之用。

此致医院

委托人:(签章)身份证号:

户籍地:

受委托人:身份证号:

户籍地:

电话:

年月日

委托人证件影印本

受托人证件影印本

第三篇:标准法人授权委托书

标准法人授权委托书

标准法人授权委托书1

委托单位:

法定代表人:,职务:

受委托人:姓名:,工作单位:

职务:

姓名:,工作单位:

职务:

现委托上列受委托人在我单位与因

纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。

代理人的代理权限为:

代理人的代理权限为:

委托单位:(盖章)

法定代表人:(签名或盖章)

xx年xx月xx日

标准法人授权委托书2

委托人:白XX性别:女出生日期:身份证编号:

暂住证号:住址:

被委托人:汪XX性别:男出生日期:身份证编号:

暂住证号:住址:委托原因及事项:本人工作繁忙,不能亲自办理机动车违章的相关手续,特委托xx作为我的.合法代理人全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任。

委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止

委托人有转委托权

委托人:

xx年xx月xx日

标准法人授权委托书3

委托人(名称/姓名):________

法定代表人/负责人:________(注:若委托人为自然人应填写身份证号码)

联系电话:________

地址:________

委托人(名称/姓名):________

法定代表人/负责人:________(注:若委托人为自然人应填写身份证号码)

联系电话:________

地址:________

受托人(名称/姓名):________

法定代表人/负责人:________(注:若委托人为自然人应填写身份证号码)

联系电话:________

地址:________

委托事项:办理北京设立有关事项

委托权限:(注:具体委托权限由委托人视情况决定,并在方框内画勾)

√□代为提交、更正、补充申请材料;

√□代为签收相关法律文书;

√□代为接受行政审批机关有关本许可事项的询问并予以答复;

√□代为行使、履行与本许可事项相关的其他权利和义务。

受托人在委托权限内签署的'有关文书委托人予以承认,并承担法律责任。

委托期限:自______年____月____日至______年____月____日该行政许可事项办理完结止。

委托人签字:________受托人签字:________

盖章:________盖章:________

_____年_____月_____日_____年____月____日

标准法人授权委托书4

(受理单位名称):

兹有我司需办理(办理的事项)等事务,现授权委托我司员工:

性别:xx

身份证号码:xx

前往贵处(司)办理,望贵处(司)给予接洽受理为盼!

法人代表(签字):xx

(单位名称)(盖章)

20xx年xx月xx日

标准法人授权委托书5

本授权委托书声明:我江浩系南京江宁经济技术开发区市政工程有限责任公司的法定代表人,现授权委托南京江宁经济技术开发区市政工程有限责任公司混凝土分公司的王立平(业务经理)为我公司代理人,参加玻纤院项目部工程的投标活动。被授权代理人签署招标文件和处理一切与此有关的`事务,我均予以认可。

投标单位:xx经济技术开发区

xx有限责任公司混凝土分公司

法定代表人:xx

被授权代理人:xx

日期:20xx年xx月xx日

第四篇:房屋买卖授权委托书标准范本

房屋买卖授权委托书标准范本

我们在写委托书时,一定要注意各个方面的细节,了解委托书的作用,下面由小编为大家搜集的房屋买卖授权委托书标准范本,希望可以帮到大家!

【房屋买卖授权委托书标准范本一】

委托人:________,性别:____,________年____月____日出生,身份证号码:________________________。

委托人:________,性别:____,________年____月____日出生,身份证号码:________________________。

受托人:________,性别:____,________年____月____日出生,身份证号码:________________________。

委托原因、事项、权限: 委托

______

市___________________________________号房屋的所有权人(产权证号为:_________________),______是产权共有人。现我们同意出售上述房产。因为我们______________,不能亲自办理该房产的买卖及相关手续,故委托__________为我们的合法代理人,全权代表我们办理如下事项:

1、在符合依法出售的前提下,代我们办理此房的买卖交易手续;代为签署以上房屋的买卖合同;

2、代为到房地产交易管理部门办理此房产权转移、过户等相关事宜;

3、代为办理与出售此房相关的物业管理费、水电、燃气、暖气、公共维修基金等交割手续;

4、协助买方以买方名义办理银行贷款相关手续并签署相关文件;

5、代为收取相关售房款;

受托人在上述委托范围内所进行的一切行为和所签署的一切文件我们均予以承认,并承担由此产生的一切法律后果。

委托期限:自委托之日起至上述委托事宜办完为止。

代理人无转委托权。

委托人:______________

委托人:______________

_______年_____月____日

【房屋买卖授权委托书标准范本二】

委托人:_______,男,_______年_____月____日出生,身份证住址:_____________________,身

:_____________________。

委托人:_______,男,_______年_____月____日出生,身份证住址:_____________________,身份证编号:_____________________。

受托人:_______,男,_______年_____月____日出生,身份证住址:_____________________,身份证编号:_____________________。

位于_______市_______区_______路_______号_______幢_______单元_______楼_______号(权_______)房屋属我们委托人共同共有(或按份共有)。现准备出售上述房屋,因我们事务繁忙无法亲自到成都市相关部门办理手续,特委托受托人办理如下事项:

一、到银行办理上述房屋的结按手续,注销抵押登记,领取产权证。

二、查询上述房屋相关档案,办理地址变更手续,开具地址变更证明。

三、代为出售上述房屋,签订房屋的买卖合同,并代收房价款。

四、协助买方办理上述房屋的过户手续,领取产权证,办理国有土地使用权的转移登记手续,办理并领取国土证。

五、办理上述房屋的房屋维修资金过户,代缴或免征个税和营业税,办理退税手续领取购房补贴。

六、若买方以按揭方式购买上述房屋,则协助买方办理按揭贷款的相关手续,签订贷款合同并以委托人名义或自己名义开启银行基本账户,(含设立和修改密码),收取按揭款。

受托人在办理上述委托事项时有权向有关部门提供我们的个人资料,签署相关文件我们均予以承认。

受托人有转委托权。

委托期限:自本委托书签署之日起至委托事项办结之日止。

委托人:______________

_______年_____月____日

【房屋买卖授权委托书标准范本三】

委托人:______________

受托人:______________

委托事项及权限:

委托人二人系夫妻,坐落于______________因本人事务繁忙,现特委托受托人办理相关事宜,具体代理权限如下:

1、代为清偿该房屋抵押贷款,办理贷款结清、房产抵押注销等相关手续,代为取回房屋产权证原件等相关房产凭证。

2、受托人有权代为出售该房产,包括但不限于:受托人有权代为出售上述房产,有权与买受人商谈交易价格及买卖合同的各项条款,有权代为签署有关协议、房屋买卖合同及办理相应的合同公证、房产评估事宜,有权与买方办理房屋交接手续,有权处理物业及煤水电、有线电视等过户事宜,有权代为收取售房款项。受托人有权代为到当地房地产管理部门办理合同的登记及房地产权属过户至买受方等上述房产交易有关的一切手续。若买方选择按揭抵押贷款的方式支付购房款,则受托人有权代表委托人协助买房办理二手房(按揭、抵押、转按揭)贷款的相关手续,并代为到按揭银行签署各种法律文书,有权开立银行账户卡,设定密码及账户卡有关操作,收取银行按揭款。

3、受托人有权将上述房屋作为委托人(委托人当中任意一人)、或受托人、或者其他第三人、公司向银行、私人或其他金融机构或担保公司借款的抵押担保物(贷款银行、贷款对象、贷款额度、种类、担保对象、范围、期限等由受托人选择确定),有权代查委托人的个人资信、信用信息基础基础数据及报告,有权与贷款银行(私人或其他金融机构)商定、申请办理房屋抵押贷款,签署授信协议及该授信项下的借款合同、抵押合同等相关文件,有权以上述房屋为抵押物代为办理抵押贷款手续,包括代为开立银行账户卡、领取相应贷款,代为签署相关法律文件,代为变更还款期限、还款方式,代为提前还款、包括结清贷款、领取贷款相关文件等与抵押、贷款有关的所有事项;代为办理与抵押贷款相关的房屋评估、保险及公证事宜(委托人特此声明:同意受托人与银行签署的借款合同等法律,并且同意赋予该借款合同强制执行效力);代为到当地国土与房产管理局办理房产抵押登记手续并代为缴纳相关税费,有权代为领取、保管经过抵押登记的土地房屋权证;代为办理其他与房屋抵押贷款相关的事宜。

4、受托人有权出租上述房产,收取租金,签署房屋租赁合同,办理房屋租赁相关事宜。

本委托书未能穷尽且为受托人全权代表本人行使股东权利及履行股东职责所必需之其他代理权限,均视为已得到委托人的充分授权。

受托人在办理委托事项时所为的相关行为,视同委托人亲为,因此签署的相关文件及支付的相应费用,委托人均予以承认。

受托人有转委托权。

委托有效期限:自委托书签署之日起至_______年_____月____日止。

委托人(签名/捺右手大拇指指印):_______

日期:_______年_____月____日

第五篇:工行法人授权委托书(标准)

授权委托书

中国工商银行股份有限公司_______________________支行:

本人(姓名)

(证件类型:

,证件号码:)是(单位名称)

的□法定代表人/□单位负责人,现授权(受托人姓名)(证件类型:,证件号码:)为代理人,到贵行代为办理本单位银行结算账户的相关手续。本人承诺:所提供证明材料真实有效,受托人为本单位工作人员,可代办下列业务:(授权办理的业务请在“□”内填“√”,未授权办理的业务请在“□”内填“×”。)

□A.开立银行结算账户业务 □B.变更银行结算账户业务

□C.撤销银行结算账户业务 □D.预留银行签章式样业务

□E.变更银行签章式样业务 □F.支付密码器开办业务

□G.支付密码器账号增加业务 □H.支付密码器账号删除业务

□I.支付密码账户密钥更改业务 □J.支付密码器口令重置与解锁业务

□K.电子回单箱单开办业务 □L.普通卡证书开卡业务

□M.办理企业网上银行注册业务 □N.财智账户开户业务

□0.财智账户卡(智富通)开卡、领取卡及其密码业务

□P.其他(必须注明具体委托事项):。

本授权书自签章之日起生效,其有效期限至办妥上述授权事项为止,由此引起的一切法律责任及经济纠纷由本人及单位承担。

授权人(法定代表人/单位负责人)签字:

单位公章:

日期: 年 月 日

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