医院阳光用药工作总结（共5篇）

第一篇：医院阳光用药工作总结

*********医院阳光用药工作总结

我院是一所以革命先烈**烈士英名命名的县级综合医院，担负着海丰县及周边地区群众的医疗、预防、保健工作，承担各种突发公共卫生事件的紧急抢救任务。医院现开放病床750张，年门诊量50万人次，年出院病人约2万人次，年手术量约6000人次。在阳光用药的工作上，我院按照《广东省医疗机构阳光用药制度建设评价标准》的要求，积极推行和落实阳光用药监管制度，加强药品使用管理效能，努力提高医务人员合理用药的自觉性，防止商业贿赂的行为，不断加强用药监督，保障用药的安全性、有效性、经济性，提高医疗质量的目的。现就我院的阳光用药工作总结如下：

一、建立健全制度建设

在认真学习和充分体会《广东省医疗机构阳光用药制度实施意见（试行）》精神的基础上，制定了《*********医院阳光用药监督管理实施细则》，把阳光用药的制度建设作为主要工作，定目标、定任务、抓落实。其次，我院还根据《广东省医疗机构基本用药供应目录管理指南》的要求，经药事管理与药物治疗学委员会研究同意后，制定并印发了《*********医院基本用药供应目录遴选管理办法》、《*********医院药品增补与新药引进管理办法》、《*********医院药品临时采购管理办法》、《*********医院基本用药品种替换管理办法》和《*********医院基本用药供应目录品种淘汰管理办法》等管理规定。

二、切实执行药品阳光采购制度

我院严格按照《药品集中采购监督管理办法》、《医疗机构药品集中采购工作规范》和《广东省医疗机构药品阳光采购医疗机构药品遴选实施办法》、《广东省医疗机构基本用药供应目录管理指南》等规定组织医院药品的遴选工作：

药品遴选工作开始前，院药事管理与药物治疗学委员会召开专门会议，对临床用药和供应情况进行回顾总结，并就有关遴选工作进行讨论部署，按规定对药品遴选专家库进行及时充实或调整（如有退休或调离人员时）。

遴选工作开始后，县纠风办、监察局、县卫生局均派出人员会同医院药品遴选监督小组在现场进行全程监督。首先遴选监督小组从药品遴选专家库中随机抽出遴出专家并通知其在半小时内到达遴选现场。

遴选专家根据医院临床实际用药的需求从广东省的入围品种目录中遴选我院的药品供应目录。每位专家均在每一页目录中签名，实行实名制。

遴选结束后，医院抽调人员对遴选结果进行统计汇总，根据遴选情况确定我院采购目录，全程均有药品遴选监督小组现场监督。

药品品规和经销商遴选结果在院内进行公示，保证各方面做到公正、公开、公平。

其次，我院采购的品种全部通过广东省医药采购服务平台进行网上采购，确保采购的药品质量合格、价格合理；同时也加强对药品的验收管理，对不符合要求的药品坚决拒收，确保不合格药品不流入医院，不用于患者。

对新药引进坚持公开、公平、公正的原则，严格按程序进行办理，经医院药事管理与药物治疗学委员会讨论后交遴选专家投票确定。

三、加强抗菌药物临床应用管理

按省市有关抗菌药物临床应用专项整治活动的文件精神，我院制定了《*********医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》，清退了一批抗菌药物，保留的抗菌药物有32种53个品规。加强对临床医生进行抗菌药物临床应用的管理和专业知识面的全员培训，并进行考核。其次，我院还严格执行抗菌药物分级管理，从严控制、管理抗菌药物的使用。

四、加强阳光用药工作监管

我院建立健全组织，加强领导，确保阳光用药监管工作的顺利开展，成立阳光用药监控小组，负责对阳光用药工作的组织领导和监督工作，组织制订阳光用药监督管理实施细则，定期对阳光用药情况进行检查评价分析，并进行通报和公示，对存在问题提出整改措施。具体做好以下几点：

（一）建立健全阳光用药相关规章制度。制定了《*********医院阳光用药监督管理实施细则》、《处方管理办法实施细则》、《抗菌药物临床应用实施细则》和《处方点评工作方案》，进一步明确规定阳光用药的具体实施、监督管理与奖惩措施，为阳光用药的监管工作提供了有效的制度保障。

（二）建立临床药师制度，协助临床合理用药。药剂科成立了临床药学办公室，建立临床药师工作制度，由3位本科毕业的并具有一定工作经验的药师定期深入临床科室参加查房，查看病人的病程记录、检验结果、用药等情况，结合病人的临床症状、检验和检查数据对用药的合理性进行分析和审查，最大限度地减少不合理用药，提高治疗质量。

（三）完善处方点评，加强内部监督。为规范处方点评工作，我院制作了《*********医院医嘱点评个案分析表》、《门诊处方点评表》，按我院《处方点评工作方案》每月抽取各病区的住院病历和门诊处方进行了处方点评，并将点评结果与各自的绩效挂交，对超常处方的，进行约谈，填写反馈表。

（四）加强用药情况公示，根据省卫生厅要求，我院开辟阳光用药公示栏，加强对医务人员用药行为的公示，接受全院医务人员、社会人士的监督，公示的主要内容包括：

1、每月全院各临床科室和各临床医生的药品比例，并对用药比例前10名的临床医生的用药情况进行合理性分析，对存在严重不合理用药的情况，将由院长、业务副院长、监察股股长等领导对其进行诫勉谈话。

2、每月公布销售前十位的药品的规格、单价、使用数量、总金额、生产厂家或经销商。

3、加强对大金额处方筛查，对抗菌药物（品种、用量等）、营养辅助用药等不合理使用或存在明显配伍禁忌的处方，进行重点检查与公示。

4、加强处方点评结果的公示：根据处方点评的结果，对不合理处方（包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方）进行公示。

五、目前存在问题

目前我院电子信息系统正在建设中，所以合理用药管理、阳光用药电子监察系统尚未上线使用。因此，我院在阳光用药监管某些方面仍未能达标，预警不够及时。其次，临床药学工作因开展得较晚，质量仍亟待提高。

*********医院 二○一二年九月十五日

第二篇：医院阳光用药工程总结

********医院阳光用药工程总结

2014年为进一步加强药品使用管理效能，规范医务人员合理用药，更好地维护患者就医的社会权益，对处方内容、治疗费用和药品种类等重要信息适时监管，提高医师合理用药的自觉性，保障人民群众用药的安全性、有效性、经济性，提高医疗质量，最大限度降低药品费用，提升患者和社会对我院医疗服务的满意度。本院根据《关于进一步深化医疗服务阳光用药工程建设的建议》和《**市卫生系统医疗服务“阳关用药工程”实施方案》文件精神，结合“医疗质量万里行”、“创先争优”、“三好一满意”、“抗菌药物临床应用专项整治”活动，积极推进“阳光用药”，打造“阳光平台”。现总结如下：

一、主要指标完成情况

1、药品收入占业务收入比：39.77%；人均住院费用4350.59元；人均住院药费1478.67元；人均门诊费用144.59元；人均门诊药费72.13元；国家基本药物占处方用药比为19.08%；抗菌药物使用率为27.92%。

2、抗菌药物品种和规格：全院共有抗菌药物35种48个规格，三代及四代头孢菌数类口服剂型4个品规，注射剂型7个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂1个品规，注射剂型2个品规，抗真菌类药物4个品规。

3、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例 Ⅰ类切口手术病例（含介入手术），预防使用抗菌药物比例70.1%，其中有预防用药指征病例为50%左右。

4、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间

Ⅰ类切口手术预防用药时间大大缩短，基本在48小时以内，个别手术预防用药时机延长至72小时。

二、主要措施

（一）、建立阳光用药工作机构，加强组织领导。

为确保阳光用药工作的顺利开展，年初出台《阳光用药实施方案》，与各科室签订责任状，通过职工大会、院务会、院周会、横幅及宣传专栏等手段加大宣传力度，层层发动，营造良好的氛围。并成立阳光用药管理领导小组，明确尤志富院长为医院阳光用药第一责任人，业务院长具体抓，各科室主任为科室第一责任人，并成立职能科室负责人和临床科室主任为成员的“阳光用药”监控小组，成员涵盖纪检监察、医务科、药械科、财务科、临床医学、临床检验学、信息科等部门人员，负责对专项工作的组织领导和监督工作，具体负责阳光用药情况进行检查、评价、分析，并进行通报，对存在问题提出整改措施。

（二）、建立健全了阳光用药相关规章制度。

为规范医院阳光用药各项工作的开展，本院在制定《医院处方点评管理制度》、《抗菌药物分级管理制度》的基础上，明确阳光用药监测指标，出台《抗菌药物临床应用监督管理规定》、《抗菌药物临床应用检查办法》，确定各科室医疗工作目标任务数及各项控制指标数，成立药事管理委员会及药品采购监督委员会，对阳光用药的基本内容、组织机构与职责、阳光用药的具体实施、监督管理与奖惩措施、违规“统方”等进行了明确地规定，为阳光用药工作的有效开展提供了制度保障。

（三）、进一步完善医院电子信息平台，进行阳光用药电子监察系统。

利用计算机系统对单品种用药总量前十位进行排序、药品用量动态监测与超常月预警制度、科室临床用药情况月通报制度、合理用药评价通报制度。每月根据监察数据进行奖罚，并按时将阳光用药信息报送**卫生局，同时由本院主要领导牵头，联合纪检监察、医务处、信息科、药事科等对医院信息系统进行了改造和完善，对全院各科室的临床用药情况进行了实时动态监控，及时掌握用药动态信息。

（四）、按照《阳光用药管理制度》要求，全面落实阳光用药各项工作。

医院召开动员会，组织医务人员认真学习阳光用药的相关规定，加强对阳光用药制度的宣传和培训，强化医务人员阳光用药的自觉性。组织处方点评专家组进行处方点评，对门诊药房处方随机抽样实施全面点评，定期公布处方点评结果，通报不合理处方。对不合理处方和临床用药方面存在的问题进行汇总和综合分析评价，提出了质量改进建议，并向医院药事管理委员会报告，发现对可能造成患者损害的，及时采取措施，防止损害发生。(五）、从严管理，规范合理用药。

本院对不合理用药现象采取“零容忍”的态度，重点加大金额处方筛查，对活血化瘀中成药、质子泵抑制剂、抗菌药物等不合理使用的情况进行重点检查，一旦发现即坚决严厉批评教育，对存在滥用的药品停止采购，对一些视医院规章制度不顾，不切实际滥用药物的医生，采取批评、教育等措施，坚决查处，发现一个，处理一个。对于发现问题的医生，专家组和监控小组将对其所用药物进行甄别，在必要情况下请处方医师进行解释，若解释不合理，则按处方管理相关规定处理。同时，将规范用药情况纳入科室考核和医师定期考核指标体系，与医德考评挂勾，与个人考核、评先、评优、晋升、职称评聘挂钩，达到互相监督和自我约束的目的，促进医务人员廉洁从业。纪律监察部门认真监督检查职能，统一受理医疗服务中乱收费、不合理收费、不合理用药、不合理检查的投诉举报，及时解决并做好记录，落实投诉反馈制度，做到及时整改，形成长效机制，接受媒体、群众对医疗服务“阳光用药”的监督。

（六）、规范采购，保证质量

我院全部药物均通过**省药械采购平台实施网上药品采购，采购品种必须从省中标目录中选择，制定出台《药品确标实施方案》、《采购备案制度》、严格按照要求开展药品确标工作，并将确标结果予以公示，建立采购备案制度，从严控制备案采购药品的品种和数量且严格执行中标药品采购价格。临床药师和药品调剂人员能主动告知患者的用法和注意事项，及时解答患者对药品价格的疑虑问题并提供合理用药的相关知识，充分利用电子显示屏、公示专栏等载体公示药品的价格信息，方便患者咨询，为住院病人提供详细的药品等费用清单，定期通过医疗质量通讯、电子显示屏向社会公示阳光用药相关指标，使患者和群众了解到相关医院合理用药的真实信息。

启动阳光用药建设以来，通过全院医生共同努力，我院药品收入占业务收入比维持在较低水平，抗菌药物的临床应用也日趋合理，但部分指标离专项整治活动的要求还有较大差距，在下阶段的工作中医院将进一步落实和完善各项制度，将再接再厉让我院药物使用更规范、更合合理，做到真心实意为病人服务的崇高思想。为广大病者提供优质服务，为加快医院总体规划发展美好前景，共同努力。

2014年12月23日

第三篇：阳光用药制度建设工作总结（本站推荐）

阳光用药制度建设工作总结

**市人民医院

为加强医院药品使用管理，提高医务人员合理用药的自觉性，防止商业贿赂行为，加强用药监督，保障用药安全性、有效性和经济性，提高医疗质量，根据•广东省医疗机构阳光用药制度实施意见（试行）‣（粤卫„2010‟123号）和•关于进一步加强我省医疗机构阳光用药制度建设的通知‣（粤卫办„2011‟26号）等文件精神，我院积极实施阳光用药制度建设，并取得了初步成效，现对照•全省医疗机构阳光用药制度建设验收表‣，将自查情况总结报告如下：

一、领导重视，完善制度，健全体系

（一）医院高度重视阳光用药制度的建立和实施工作，把阳光用药制度建设作为医院医疗质量管理和综合目标管理的核心工作，列入医院工作报告和计划。制定了•**市人民医院阳光用药制度实施办法（试行）‣、•**市人民医院处方点评管理制度（试行）‣、•**市人民医院阳光用药监控制度‣等一系列促进阳光用药的制度。

（二）成立了医院阳光用药监控小组，由院长任监控小组组长，纪委书记任监控小组副组长，小组成员由医务、药学、信息、纪检监察等部门人员和临床专家组成。成立了处方点评专家组和处方点评小组，抗菌药物临床应用管理小组及专家组，各组织均按规定常规开展活动。

（三）由医院医务、药学和纪检监察部门负责全院阳光用药工作的监督管理，各部门职责明确，分工合作。医院医务、药学管理部门负责科室和医生合理用药的日常管理工作，设立专职人员每月监控阳光用药信息并报送同级卫生行政主管部门。信息管理部门负责“阳光用药”电子监察系统技术管理、使用配置和日常维护，便于阳光用药监控小组掌握各科室的用药信息，实时对用药情况进行监管。处方点评小组每月开展处方点评、抗菌药物专项点评工作，点评结果每季度由处方点评专家组进行评价分析，并通报和公示，对存在问题提出整改措施，提高医生临床合理用药的自觉性。

二、“阳光用药”的具体措施

（一）“阳光用药”软件

1、委托公司，开发软件

医院委托广州天鹏计算机有限公司开发了“阳光用药”软件。于2011年初投入试用，后根据省卫生厅的•关于进一步加强我省医疗机构阳光用药制度建设的通知‣（粤卫办„2011‟26号）及•广东省医疗机构阳光用药制度建设评价标准‣等文件要求，2013年由东华软件股份公司逐步完善监控内容。

2、主要监控指标包括

①药品使用排名：包括全院、住院部及门诊部，使用金额前20位的药品名称规格、使用数量、金额、生产厂家等。

②用药比例：包括临床科室药品比例，门诊和住院病人抗菌药物使用率，注射剂使用率，每张处方平均金额、平均用药品种数，单张处方金额排序前20名的处方明细。

③抗菌药物使用排名：全院抗菌药物用药前20位（按金额）的药品名称规格、使用数量、总金额、生产厂家等。

④基本药物使用比例：全院基本药物占药品总收入的比例、门诊基本药物使用频次等。

(二)建立临床药师制度，协助临床合理用药

医院有临床药师5名，均经过临床药师规范化培训一年。临床药师定期参加临床日常查房、会诊及病例讨论，参与临床药物治疗方案设计、实施与监测；开展抗菌药物专项医嘱点评，书写单病种用药分析报告；协助临床做好细菌耐药监测，及时将细菌耐药情况向临床反馈，并提出药学干预措施。

(三)开展处方点评，促进合理用药

医院成立处方点评专家组和处方点评小组。处方点评小组按照卫生部颁布的•医院处方点评管理规范（试行）‣，每月抽取门急诊处方120张、住院医嘱30份进行点评。每季度由医务科组织处方点评专家组对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，发现可能造成患者损害的，及时采取措施，防止损害发生。2012年全年共通报门、急诊不合格处方、病历医嘱105份，共通报处罚医师105人次；2013 年全年共通报门、急诊不合格处方、病历医嘱103份，共通报处罚医师103人次；2014年上半年共通报门、急诊不合格处方、病历医嘱43份，共通报处罚医师43人次。

2012年7月4日，医院质控科、医务科、药学部联合发布•关于规范我院外科Ⅰ类（清洁）切口中6个重点病种抗菌药物应用通知‣。其中规定，对于腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术6个病种围手术期原则上不得预防用抗菌药物。若特殊情况需预防使用抗菌药物，必须在术前讨论中注明使用原因，并经科室主任同意签名后请抗菌药物临床应用专家组成员会诊，专家同意后方可使用。通知同时对围术期抗菌药物的用药时机、品种选择、使用疗程进行相应规定。通知下发后，通过一年多的持续改进，6个重点病种的预防使用抗菌药物比例由2012年的78%下降到目前3.8%，2013年省医疗机构阳光督查组也予以高度肯定。

质控科、医务科、药学部组织检查人员定期到病案室抽取上述6个病种的归档至2014年8月病历共1210份进行检查，检查的病历完全符合相关通知的要求。

(四)积极推广，大力推进基本药物的优先合理使用 2012年7月，根据省卫生厅印发的•广东省医疗机构基本用药供应目录指南‣（粤卫办„2012‟1号），医院印发了•关于印发†**市人民医院基本用药供应目录管理办法‡的通知‣（揭市医„2012‟53号）。为做好基本药物遴选工作，实现药品采购 过程的公开透明和阳光操作，医院邀请了市纪委纠风办、市检察院、市卫生局纪检组有关领导进行现场监督，并通过三个环节进行。首先从医院专家库的150名专家中随机抽取了76名基本药物遴选专家，组成这次遴选工作的专家组；其次，由专家组分成4个小组对已通过广东省医药采购平台中标的3698个基本药物品规进行集中遴选，确定了334个品规入选医院基本用药目录；最后，由医院药事管理与药物治疗学委员会、药品经销商遴选小组完成入围基本药物经销商的遴选和配对工作。层层把关、认真遴选，有效杜绝了药品购销过程暗箱操作，进一步规范了药品采购管理。2013年6月5日，为进一步落实广东省卫生厅•关于做好全省政府办二级以上综合医院优先配备使用基本药物工作的通知‣（粤卫［2012］99号）的规定，医院制定•关于进一步落实我院临床各科室优先合理使用基本药物的通知‣，规定自2013年6月1日起各临床科室基本药物使用率必须≥20%；2013年11月26日印发•关于进一步加强临床科室优先合理使用基本药物管理的通知‣，规定全院各科室及门诊医师的基本药物使用率均应≥25%，每月对基本药物使用率未达标的科室给予一定的处罚措施。自2013年5月实施基本药物政策后，我院基本药物使用比例均达到25%以上，达到广东省卫生厅的要求。2013年全年基本药物使用率为25.0%。

(五)加强阳光用药监管，规范用药行为

根据阳光用药监控数据，阳光用药监控小组对用药金额排名前10位的药品使用量在前3位的临床科室主任、用量前3位处 方医师进行约谈。相关科室主任及处方医师应书面说明在使用药品过程中是否存在不合理用药（用药适应征、用量、疗程、经济性等），是否存在商业贿赂现象。阳光用药监控小组每个月对使用金额排在前列的药品，抽取相关病历医嘱进行分析评价，结合门诊处方点评，对用药合理性有争议的处方、病历医嘱，由医务科、门诊办组织专家进行评价与裁定，必要时由医师本人向阳光用药监控小组陈述使用该药品的合理性。

(六)、总结经验，查找不足，持续改进。

2013年7月31日，广东省医疗机构阳光用药督导检查组前来我院进行阳光用药督导检查。检查组在检查结束后进行了情况反馈。会上，检查组对我院阳光用药制度建设所取得的成效给予了充分肯定，认为我院阳光用药制度较健全，组织机构设置合理、职责明确，工作落实到位，监管措施得力，医院药学建设工作成绩突出。同时，检查组也指出了我院在阳光用药制度建设中存在的问题和不足，并提出了宝贵的指导性意见和要求。医院认真梳理检查组提出的宝贵意见，及时整改，完善了电子处方临床诊断书写、HIS系统中设置“限制使用”和“特殊使用”抗菌药物临床应用屏障、将使用限制级/特殊级抗菌药微生物送检率纳入药学部门监控范围、加强药品不良反应原因分析等持续改进措施，不断提高临床药学服务水平。

三、推行阳光用药的成效

(一)在临床医务人员中形成震慑作用

通过大力宣传和“三打两建”工作的开展，在我院医务人员中引起重大反响，使我院商业贿赂情况得到有效遏制的。

(二)用药数据

开展“阳光用药”工作以来，使医院的药物使用更加规范有序，并取得一的成效。

1、处方合格率：2011年初开展处方点评工作后，处方合格率从约88%上升至98%，符合卫生部要求处方合格率大于95%的要求。

2、住院患者抗菌药物使用率：开展“阳光用药”、抗菌药物专项整治活动，医院住院患者抗菌药物使用率从75.03%下降至57%，卫生部要求住院患者抗菌药物使用率小于60%。

3、住院患者抗菌药物使用强度：开展“阳光用药”活动前，医院住院患者抗菌药物使用强度约为82DDD（100人/日），至2013年第四季度，医院住院患者抗菌药物使用强度约为55.03DDD（100人/日）。

4、I类切口抗菌药物使用率2012年第四季度为37.8%，2013年第四季度为25.0%，符合卫生部I类切口抗菌药物使用率小于30%的要求。

5、实行国家基本药政策后，我院基本药物品规数占全部药品品规数的44.72%，2013年基本药物收入金额占全部药品收入金额的25.0%。

阳光用药建设工作启动后，通过一系列的监管措施，我院抗菌药物、基本药物等临床使用日趋合理，但部分指标离上级要求 还有一定差距，在下阶段工作中将再接再厉，使临床用药更加规范合理。

二O一四年八月二十日

第四篇：阳光用药整改措施

社区卫生服务中心 “阳光用药”整改措施

按照省委、省政府和省纪委推进“阳光工程”系列建设活动的统一部署，全力支持全省卫生系统实施的以“保障质量、改善服务、公开透明、提高效能”为主题的“医疗服务阳光用药工程”。进一步加强我院药品采购管理，规范医务人员合理用药，更好地维护患者就医的合法权益，我院年初特制定 “医疗服务、阳光用药”实施方案；成立了领导小组；并与相关医药人员签订了“阳光用药”责任书。按照实施方案，回顾一年的工作，还存在许多不足，主要表现为：

一、思想认识不够

少数人员对“阳光用药”具体指标、目的认识不够全面，还只停留在走过场、搞形式的片面认识。要用习惯改变不够。个别老医师、老专家，仍依靠经验、习惯用药，无临床指针用药。

二、基药应用比率不高

普遍认为几分钱几分药，药价太低肯定药效差。医院的高价药比率明显增高，大处方仍有出现。

三、处方不合格比率偏高

根据处方点评，不合格处方均在15%上下，特别是社区卫生服务站，处方仍有缺项、错项、不合理用药的出现。

根据以上不足，医院“阳光用药”领导小组高度重视，及时将相关信息向院长回报，同时组织讨论如何整改，经过研究特提出如下整改措施：

一、大力宣传、提高认识

医院不定期的利用各种渠道、方式进行宣传，提高医院人员的认识的同时加强对患者群众的宣传，宣传栏、黑板报、广播的大力宣传合理用药、安全用药的重要性，乱用药的危害性。药剂人员在发药的同时也要加强与患者的沟通，当面宣传合理用药、安全用药知识，要让每位患者都“三知道”。

二、加强培训、补充不足

认真学习贯彻浙江省“阳光用药”工程的思想，方针，政策。药剂科、基本医疗科结合平时的“三基”培训，新增合理用药知识，特别是基药的合理应用，抗生素的规范使用，合格处方的书写等知识。

三、阳光公示、全面监督

逐步建立和完善更加公开透明的医疗服务用药管理体系。进一步规范医疗服务行为，控制医疗费用过快增长，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。医院根据处方点评中出现的问题，及时与基本医疗科沟通，对个别义务人员进行约谈，具体指标可以计算到个人，对个别无整改认识的在医院职工大会上点名批评。每季公示医院用药监测相关数据，接受社区、群众、患者、和医院的全面监督。

四、严格考核、奖罚分明 要将基本药物合理使用情况与医师定期考核、职称晋升、绩效工资发放、年终评奖评优等工作挂钩，推动医务人员优先、合理使用基本药物。逐步提高国家和省定的基本药物目录品种使用金额比例。严把抗菌药物使用比例，逐步减少抗菌药物使用比例：门诊≤35%、住院≤25%。严格执行《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》《抗菌药物临床应用指导原则》、《国、家处方集》等相关规定及技术规范，加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；药师联系3次以上未按规定审核抗菌药物处方及医嘱，或发现处方不适宜、超常处方为进行及时干预且无正当理由的，责令改正，通报批评并给予警告，做好医疗药学服务直接与绩效考核挂钩的，接到病人投诉者一次扣科室绩效1%，以此类推。

卫生院

2012年11月30日

第五篇：阳光用药自查报告

阳光用药自查报告

为加强药品使用管理效能，规范医师用药，对处方内容、治疗费用和药品种类等重要信息适时监管，提高医师合理用药的自觉性，保障人民群众用药的安全性、有效性、经济性，提高医疗质量，最大限度降低药品费用，缓解群众看病贵的难题，本院结合正在开展的行风评议和开展“医疗质量万里行”、“三好一满意”、“抗菌药物临床应用专项整治”活动，积极推进“阳光用药”，打造“阳光平台”。

一是建立阳光用药工作机构，加强组织领导。为确保阳光用药工作的顺利开展，本院成立了以院长为组长，班子成员为副组长、职能科室负责人和临床科室主任为成员的“阳光用药”监控小组，成员涵盖纪检监察、医务科、医院药学、临床医学、临床检验学、信息科等部门人员，负责对专项工作的组织领导和监督工作。医院还成立了阳光用药监控小组，具体负责阳光用药情况进行检查、评价、分析，并进行通报，对存在问题提出整改措施。

二是建立健全了阳光用药相关规章制度。为规范医院阳光用药各项工作的开展，本院在制定《医院处方点评管理制度》的基础上，还出台了《抗菌药物分级管理制度》，成立药事管理委员会及药品采购监督委员会，对阳光用药的基本内容、组织机构与职责、阳光用药的具体实施、监督管理与奖惩措施、违规“统方”等进行了明确地规定，为阳光用药工作的有效开展提供了制度保障。

三是进一步完善医院电子信息平台，进行阳光用药电子监察系统。由本院主要领导牵头，联合纪检监察、医务处、信息科、药事科等对医院信息系统进行了改造和完善，对全院各科室的临床用药情况进行了实时动态监控，及时掌握用药动态信息。

四是按照《阳光用药管理制度》要求，全面落实阳光用药各项工作。医院组织医务人员认真学习阳光用药的相关规定，加强对阳光用药制度的宣传和培训，强化医务人员阳光用药的自觉性。组织处方点评专家组进行处方点评，对门诊药房处方随机抽样实施全面点评，定期公布处方点评结果，通报不合理处方。对不合理处方和临床用药方面存在的问题进行汇总和综合分析评价，提出了质量改进建议，并向医院药事管理委员会报告，发现对可能造成患者损害的，及时采取措施，防止损害发生。

五是从严管理，规范合理用药。本院对不合理用药现象采取“零容忍”的态度，一旦发现即坚决严厉批评教育，对存在滥用的药品停止采购，对一些视医院规章制度不顾，不切实际滥用药物的医生，采取批评、教育等措施，坚决查处，发现一个，处理一个。对于发现问题的医生，专家组和监控小组将对其所用药物进行甄别，在必要情况下请处方医师进行解释，若解释不合理，则按处方管理相关规定处理。同时，将规范用药情况纳入科室考核和医师定期考核指标体系，与医德考评挂勾，与个人考核、评先、评优、晋升、职称评聘挂钩，达到互相监督和自我约束的目的，促进医务人员廉洁从业。

虽然我们取得了一定的效果，但是，由于医院工作的特殊性，存在特殊情况特殊处置等问题。医院将进一步落实和完善各项制度，力争使医院阳光用药更加规范。解决群众看病难看病贵的问题，做到真心实意为病人服务的崇高思想。为广大病者提供优质服务，为加快医院总体规划发展美好前景，共同努力。

2011年11月01日