全民健康生活方式调查问卷

全民健康生活方式调查问卷

编号：□□□□□□

性

别：男

□

女

□

年

龄：

岁

民

族：

文化程度：⑴小学及以下

⑵初中

⑶高中/中专

⑷大专及以上

职

业：①农林牧渔水利业生产人员

②生产、运输设备操作人员及有关人员

③商业、服务业人员④机关、党群、企业、事业单位负责人

⑤办事人员和有关人员⑥专业技术人员⑦学生⑧离退休

⑨未就业及下岗人员

⑩其他

一、知识题：

1、全民健康生活方式行动第一阶段“健康一二一”是指

⑴日行一万步⑵吃动二平衡

⑶健康一辈子

⑷以上全是

⑸不知道；

2、我国将每年的定为“全民健康生活方式日”？

⑴3月1日

⑵4月1日

⑶9月1日

⑷11月1日

⑸不知道

3、您认为下列哪项都是健康的生活方式

①适量运动

②合理膳食

③戒烟限酒

④心理平衡

⑴

①②

⑵①②③④

⑶①③④

⑷①②③

⑸

②③④

⑹

都不是

4、你认为下列哪些疾病和不健康的生活方式有关？

①心脏病

②高血压

③脑卒中

④糖尿病

⑤肿瘤

⑴

①②

⑵①②③④

⑶①②③④⑤

⑷①②③

⑸

②③④

⑹

都不是

5、您知道我国成年人一天食盐推荐摄入量是多少克？

⑴3克

⑵6克

⑶9克

⑷12克

⑸不知道

6、您知道我国成年人一天摄入食用油摄入量是多少克？

⑴15-29克

⑵20-24克

⑶25-30克

⑷31-35克

⑸不知道

7、您认为全民健康生活方式行动的“身体活动”是指

①家务（做饭、洗衣、清扫房间、带孩子等）

②锻炼（打球、跳舞、上下楼梯等）

③出行（走路、骑车）

⑴

①②

⑵①②③

（3）②③

⑷①③

⑸不知道8、您知道“日行一万步”的含义是什么？

⑴累计每日各种身体活动总量相当于一万步

⑵每天走一万步

⑶每天跑一万步

⑷不知道

9、您知道健康成年人体重的评判指标是什么？

⑴体质指数（BMI）

⑵体重（kg）⑶体质指数和体重都行

⑷不知道

10、您知道我国健康成年人的体质指数（BMI）范围是多少（BMI＝体重（kg）/身高2（m2））

⑴16.5—21.9⑵18.5—23.9

⑶20.5—25.9

⑷22.5—27.9

⑸不知道

二、行为、态度题：

11、您平时对健康生活方式相关的知识

⑴十分关注

⑵较为关注

⑶有时关注

⑷很少关注

⑸从不关注

12、您家里是否使用控盐勺？

⑴从未使用

⑵以前用过，现在不用了

⑶一直使用⑷2008年以后开始使用

⑸不知道

13、您家里是否使用控油壶？

⑴从未使用

⑵以前用过，现在不用了；⑶一直使用；⑷2008年以后开始使用；⑸不知道

14、如果减少盐的用量有利于您及您家人的健康，您会改变现有的饮食习惯么？

⑴非常愿意；⑵较愿意；⑶无所谓；⑷较不愿意；⑸很不愿意

15、您目前平均每天饮

ml牛奶？

⑴<200ml

⑵200-299ml

⑶300-399ml

⑷400-499ml

⑸不喝牛奶

16、过去7天，您平均每天蔬菜食用量大概多少？

⑴<200克；⑵200-299克；⑶300-399克；⑷400-500克⑸不吃蔬菜

17、您目前每天的吸烟支数？

⑴不吸；⑵

1－5支；⑶

6－10支；⑷

11－20支；⑸20支以上；

18、在一周内，您有几天吸入吸烟者呼出的烟雾超过15分钟？

⑴几乎每天；⑵平均每周有3天以上；

⑶平均每周有1-3天；

⑷平均每周不到1天；⑸没用吸入吸烟者呼出烟雾；⑹不知道；

19、您认为吸烟对健康有何影响？

⑴严重影响健康；⑵比较严重；⑶不太严重；⑷没有影响；⑸不知道；

20、您平均每天锻炼（锻炼指健康目的包括走路、跑步游泳、球类活动等）

⑴不锻炼

⑵30分钟

⑶1小时

⑷2小时

⑸3小时以上

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