环境管理体系典型案例点评（小编推荐）

第一篇：环境管理体系典型案例点评（小编推荐）

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环境管理体系典型案例点评

审核：是一种确定满足某特定审核准则程度的过程，是一种符合性评价活动。

环境管理体系审核是确定环境管理体系的文件、体系的实施及其效果与环境管理体系要求的符合程度。

内部审核：有时称第一方审核，由组织自己或以组织的名义进行，用于管理评审和其他内部目的，可作为组织自我合格声明的基础。外部审核：包括通常所说的“第一方审核”和第二方审核”。

审核准则：是确定符合性的依据，通常是与审核对象相关的一组用来与审核证据进行比较的方针、政策、法规、程序、要求或作业指导书等。

审核证据：与审核准则直接相关，表明在寻找审核证据时，不能脱离审核准则，应时刻以审核准则作为线索。

审核发现：将审核证据作为输入，对照审核准则进行比较评价后，输出的结果就是审核发现。

审核结论：是由审核组作出的，基于对审核目的和所有审核发现进行

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综合、系统的分析、研究与评价后得出的结果。

审核员：是具有特定能力的人员，其能力主要体现在其能够胜任相应的审核工作。

技术专家：是指向审核组提供技术支持的人员。技术专家是审核组成员，但不能作为审核员。

审核方案：是一组有关联的审核，包括与审核相关的所有活动。它是针对特定时间段和特定（专门）审核项目而作的策划。

审核计划：是针对某一次或某一项审核活动日程的具体安排和说明，其详略程度应反映一次具体审核的范围和复杂程度，并有充分的灵活性以便宜需要时进行修改。

实际位置：是指受审核方的坐落位置或受审核活动所在的地理位置，包括固定的位置和流动的位置

组织单元：是指受审核方的环境管理体系所涉及的组织的部门、职能或岗位。

活动和过程：是指受审核方的环境管理体系所涉及的活动和过程，包

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括管理、生产、运输、贮存、污染物控制、相关方管理等。

覆盖时期：是指受审核方的环境管理体系实施或运行时间段。

环境管理体系典型案例点评：

（1）环境方针——1：应体现组织的活动、产品和服务的特点，具有鲜明的个性，不可照搬照抄、知篇一律，其核心内容应该体现污染预防、持续改进、遵守法律和其他要求三项重要承诺。切忌制定放之四海而皆准的环境方针。2：GB/T2400-2004要求组织特别应关注体系内外部环境变化时对环境方针的评审与更新。环境方针一成不变，难以保证其持续适宜性。

（2）环境因素——1：组织在识别能源资源消耗这类环境因素时，应注意关注现有生产设备，尤其是比较陈旧落后的生产设备的能源、资源消耗问题，因为这类环境因素往往会造成组织的生产能耗居高不下。对识别能源、资源消耗方面的环境因素有所遗漏，构成环境因素要素一项不符合。2：GB/T2400-2004规定在识别环境因素时应考虑到已纳入计划的或新开发、新的或修改的活动、产品和服务等因素，组织应将这些信息形成文件并及时更新。去除不存在的环境因素，识别新出现的环境因素，并对环境因素清单进行增补和调整。构成环境因素

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演讲稿 工作总结 调研报告 讲话稿 事迹材料 心得体会 策划方案 的遗漏一项不符合。

（3）法律法规和其他要求收集不全面——1：GB/T2400-2004要求组织“识别适用于其活动、产品和服务中环境因素的法律法规和其他应遵守的要求”，生产过程涉及大量危险化学品的贮存、运输和使用，要将《化学危险品安全管理条例》作为一项重要的法律法规加以识别和收集。2：GB/T2400-2004要求组织“确定这些要求如何应用于组织的环境因素”，应对所收集的环境法律法规和其他要求进行适用性评价。当国家标准与地方标准共存时，首先考虑地方标准，因为其指标要求高于国家标准，更加严格。

（4）环境目标、指标和方案——1：GB/T2400-2004要求组织“应针对其内部有关职能和层次、建立实施并保持形成文件的环境目标和指标”。公司环境目标和指标在财务部未矛分解，构成环境目标、指标和方案的一项不符合。2：GB/T2400-2004要求组织“应制定、实施并保持一个或多个用于实现环境目标和指标方案，其中包括：规定组织内各有关职能和层次实现目标和指标的职责；实现目标和指标的方法和时间表。环境目标指标无从实现，缺乏科学合理性，构成环境目标指标和方案要素一项不符合。

（5）资源作用职责和权限要素——1：GB/T2400-2004规定“管理者应确保为环境管理体系的建立、实施保持和改进提供必要的资源。包

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括人力资源和专项技能、组织的基础设施，以及技术和财力资源”。本案例中陈旧的污水处理设施发球资源范畴，由于领导层不能提供足够的财力资源对其进行更新换代，使公司的污水处理几乎处于非受控状态，出现违反法律法规现象，严重影响了体系的正常运行，构成资源作用职责和权限要素的一项不符合。2：管理者代表在环境管理体系中责任重大，其主要职责包括对有关文件的审批、组织内部审核、向最高管理者汇报体系整体运行情况，对内负责各部门间的协调，对外负责各项外部审核相关联络事宜等。本案例中的管理者代表忙于管理生产而没有时间和精力来顾及环境管理体系的事情，没有证据能够证明他履行了管理者代表的职责，而且他对自身的职责认识也不够清楚，将自己的职责草草推给安全环保部门，因而构成了资源、作用、职责和权限要素的一项不符合。

（6）能力、培训和意识要素——1：GB/T2400-2004要求组织“应确保所有为它或代表它从事被确定为可能具有重大环境影响的工作的人员，都具备相应的能力”，意思是说不仅要培训组织的内部人员，而且还要对关系密切的相关方，如承包方和合同方的人员进行相关培训。本案例中的厂房基建施工承包方显然是“为组织工作的人员”，其施工过程肯定会造成比较重大的环境影响，但人劳科却忽视，构成一项不符合。2：培训是环境管理体系运行始终的确项重要工作，需要历经培训需求的确认，培训计划的编制，培训实施和培训考评等环节。本案例中的公司基本处于无序状态，没有按GB/T2400-2004要求

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编制计划和方案，培训内容不全面，成其对重要环境岗位人员，更应有针对性的专门培训，加强有关环境知识和保护技能，不能千篇一律，因些构成了能力、培训和意识要素一项不符合.（7）信息交流——GB/T2400-2004规定内外部信息交流须快捷、准确、通畅，并保持好相关记录。本案例中公司已向各部门下发通知，并出示了相关的信息证据，而生产科却发现无对应的信息接收证据，说明该信息交流存在不通畅的问题，影响了本部门环境管理体系自我检查活动的正常实施，构成信息交流要素的一项不符合。2：按GB/T2400-2004规定“组织应决定是否就其重要环境因素与外界进行信息交流，并将决定形成文件。如决定进行外部交流，刚应规定交流的方式并矛以实施”。本案例中运输的是化学原料，属危险物品，是重要的环境因素，应依据《化学危险品安全管理条例》有关规定，向运输委托方提出书面运输要求，对其资质，运输操作活动进行检查，并做好记录。经营科少就重要环境因素与外界相关方进行必要信息交流，构成信息交流要素一项不符合。

（8）文件不符合——1：环境管理手册中通常以组织机构图和体系要素职能分配表的形式来配合文字说明，以描述组织中各职能部门的环境管理职责及权限，组织机构图和职能分配表应做到协调一致，一一对应，同时，组织中的工会和党政部门，也应被纳入组织环境管理体

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系所覆盖的范围。本案例的职能分配表中出现了遗漏现象，构成一项文件不符合。2：环境管理程序文件是描述为实施环境管理体系诸要素所涉及到各个职能部门的活动的文件，是环境管理手册的支撑性文件，因此，手册和程序文件应保持内容上的协调一致，不存在矛盾。本案例中出现了矛盾，构成......（9）文件控制不符——1：受控文件的含义是指对该文件的编写审批更改修订作废和留存等活动进行统一管理和控制，盖有“受控”印章的内部审核报告是公司重要的环境管理体系文件，由公司贯标办下发到各车间，车间不但要填写好文件接收记录，而且应及时登记到本部门的〈受控文件清单〉中，本案例中出现受控文件与清单不相符的情况，构成....2：GB/T2400-2004明确规定在文件控制活动中应”确保对文件的更改和现行修订准确状态做出标识“，并确保在使用处能得到适用文件的有关版本”，同时，应“防止对过期文件的非预期使用”本案例中出现了“同一活动的指导性文件”矛盾不一致现象。墙上的是一份作废文件，其内容已经修订，但旧版本文件却未撤回，构成一项文件控制不符合。

（10）运行控制要素不符合——1：按GB/T2400-2004要求“对于组织使用的产品和服务中所确定的重要环境因素，应建立、实施并保持

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程序，并将适用的程序和要求通报供方及合同方”。这也就是说组织应对相关方的环境绩效施加影响，促使他们一道搞好环境管理工作。本案例中环卫局是工厂的垃圾清运相关方，签订了垃圾清运合同说明已将本工厂的环境管理要求通报给他们，但存在施加影响力度不够的问题，造成垃圾管理失控，构成了运行控制要素一项不符合。2：对固体废弃物的分类须严格其概念和分类原则，本案例中该公司对固体废弃物的管理比较混乱，虽然设置了固体废弃物分类桶，但操作人员对于可回收和不可回收的分类显然没有界定清楚，构成.......（11）应急准备和响应要素不符合——1：污水处理设施设备的正常运转是确保该公司环境管理体系有效运行和实现良好环境绩效的重要前提，污水处理设施设备的异常运行或故障应被列为该公司的重要环境因素，并高度重视，因此，应就此异常或紧急状态下的重要环境因素制定专门的应急预案，而本例中企管部未制定这方面的应急预案，构成......2：对于紧急或异常状况下的环境因素，组织应考虑采取制定相应的环境目标、指标和方案，制定运行控制操作性程序和编制应急预案的方法加以控制。本例中虽然已将硫酸储罐的泄漏列为重要环境因素，但未制定任何应急措施和方案，一旦泄漏后果将不堪设想。因此构成.....精心收集

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（12）监测和测量要素不符合——1：按GB/T2400-2004规定“组织应建立、实施并保持一个或多个程序，对可能具有重大环境影响的运行的关键特性进行例行监测和测量。程序中应规定将监测环境绩效、适用的运行控制、目标和指标的符合情况的信息形成文件”。本安中公司虽有文件化的监测和测量控制程序，但未按程序操作，监测和测量的项目不全面，构成一项监测和测量要素不符合。2：按GB/T2400-2004规定“组织应确保所使用的监测和测量设备经过校准或验证，并妥善维护，且应保存相关的记录”。本安中有一台没有按照规定校准或检定，无校准有效期标志和校准记录，很可能会造成水质分析数据不准确，影响污水处理效果的控制，因此构成....（13）合规性评价要素不符合——1：按GB/T2400-2004要求组织定期评价对适用的法律法规和其他要求的遵守情况。组织收集法律法规的目的和意义就在于确保有的放矢地遵守法律法规，避免和纠正违反法律法规的现象发生。为些组织应对其具体内容和指标要求进行认真学习和分析，并对遵守情况进行严格评价。本安中公司的合规性评价只是流于形式，而没有认真执行，因此构成合规性评价要素一项不符合。2：既然作合规性评价，就要确保充分和全面，虽然遵守污水控制、噪声控制、固废管理等方面的法律法规，但〈化学危险品安全管理条例〉是安全科工作主要涉及的法律法规，不能因为没有出过问题

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就忽视，应对化学危险品的管理情况进行认真评价，因些本案合规性评价漏项、不充分构成了一项不符合。

（14）不符合、纠正和预防措施要素——按GB/T2400-2004要求组织应“评审所采取的纠正措施和预防措施的有效性”。本案例中设备科虽然针对所发现的不符合分析了原因，并采取了纠正措施予以整改，但纠正措施是否有效却无证据证实，因此，设备科没有针对两项不符合验证纠正措施实施有效性，构成不符合、纠正和预防措施要素的一项不符合。2：纠正措施和预防措施的概念是有区别的，纠正措施是指“为消除已发现的不符合的原因所采取的措施，预防措施是指“为消除潜在不符合原因所采取的措施”。本案例中车间主任把因设备事故而引发的纠正措施理解为预防措施，对概念的理解存在偏差，这样的情况容易导致对潜在不符合的信息的忽略，影响主动开展预防措施，因而构成不符合、纠正和预防措施要素的一项不符合。

（15）记录控制要素的不符合——1：GB/T2400-2004指出：“组织应根据需要，建立并保持必要的记录，用来证实对环境管理体系及本标准要求的符合，以及所实现的结果”。本案例中设计科虽组织开展了一系列体系所要求的培训，但却无相关证据证明已开展了环境法律法规方面的培训，更无法证实有关人员已达到了培训要求。因此，构成精心收集

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记录控制要素一项不符合。2：GB/T2400-2004对环境管理体系记录的存放和保存期限均提出了要求。本案例中公司经营销售科记录的保存环境不能满足GB/T2400-2004和体系文件的要求，导致了重要记录中信息的丧失，难以保证记录的证实和追溯作用。此外，各类记录的保存期限应根据体系的实际需要给予规定，一律规定为二年显然不合理。因此构成记录控制要素一项不符合。

（16）内部审核要素不符合——1：从内部审核计划和检查记录中可以评价内部审核的策划与实施范围是否覆盖全面，内容是否充分，是否根据过程和区域的善和重要性以及以往审核的结果来安排和实施了内部审核。本案例中公司上次内部审核没有覆盖对最高管理者职能和管理评审过程的审核内容，构成内部矛盾审核要素的一项不符合。2：上次内部审核发现的问题在这次内部审核时又再发生，说明上次内部审核结果指出的问题并没有得到有效整改，不符合GB/T2400-2004的要求，构成内部审核要素的一项不符合。

（17）管理评审要素不符合——1：查管理评审输入时，可详细查阅提交的管理评审各方面的材料，各部门总结、各类统计结果和管理评审会议记录中各方面管理人员的发言等。定期的管理评审输入还应包

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括内部审核和合规性评价的结果，来自外部相关方的交流信息，以及本组织的整体环境绩效，纠正和预防措施的状况，体系的改进建议等内容，这样才能便于全面评价环境管理体系的充分性、适宜性和有效性。本安例中的管理评审输入材料仅覆盖了上述部分要求，将直接影响管理评审活动的实效，构成管理评审要素的一项不符合。2：管理评审报告中应明确管理评审的输出内容，应对照环境绩效和体系的实际给出有关体系运行适宜性、充分性和有效性方面的明确结论，同时，还应包括为实现持续改进的承诺，而就环境方针、目标、指标和其他体系要素进行修改提出相关的决策和行动。本案例中公司的管理评审输出内容显然不够全面，管理评审没有能够真正达到其应有的目的，因而构成管理评审的一项不符合。

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第二篇：处方点评典型案例

【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2011)5-0065-03 【摘要】 目的 通过对门诊处方书写常见问题的分析，促进临床合理用药水平的提高。方法 对2010年2月份的门诊3000张普通处方和药师日常处方审核工作中所记录的疑义处方进行点评、统计和分析。结果 有345张处方存在不合理现象，占11.5％，其中，处方书写不规范共计315张、处方用药不适宜49张、超常处方23张，分别占全部抽查处方的比率为10.5%、1.63%、0.77%。结论 门诊处方问题很多，处方合格率有待提高，抗菌药物滥用严重，需加强《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》的学习

【关键词】 门诊处方 处方点评 处方分析

The Comments and Analysis of Outpatient Prescriptions 【Abstract】 Objective：To promote rational clinical drug levels by the analysis of common problems of outpatient prescription writing.Methods: analyse, statisics and comment the 3000 daily general out-patient prescriptions and pharmacists prescriptions which are produced in Febrary,2010.Results :there are 345 prescription of irrational behavior, accounting for 11.5%, among of which irregulate prescription writings are 315, inappropriate prescriptions are 49 and extraordinary prescriptions are 23。They separately rank 10.5%, 1.63% 0.77% among sample prescriptions.Conclusion: prescriptions have a lot of problems.The pass rate of prescriptions needs to be improved.Antimicrobial drugs are abused seriously.We need to enhance the learning “Prescription Management” and “clinical application of antibacterial drugs guiding principles”.【Key words】 Outpatient prescription Prescription comment Analsis of typical prescription

处方是医生为预防和治疗疾病而给患者开写的取药凭证，是药师为患者调配和发药的依据和患者进行药物治疗和药品流向的原始记录，也是医疗活动中处方是具有法律效力重要的医疗文书，其书写质量直接关系到患者的健康与生命安全[1]。处方点评是发现临床不合理用药的重要手段之一，通过对不合理处方的剖析，及时发现问题，合理干预，将有利于提高临床医师合理用药水平。《处方管理办法》（2007）明确提出医疗机构应当建立处方点评制度，开展处方点评工作。2010年2月10日卫生部印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知[2]，对医疗机构处方点评形式、内容、标准作了详尽的规定。为贯彻落实《医院处方点评管理规范（试行）》的规定，我们对我院2010年2月份门诊3000张普通处方根据《医院处方点评管理规范（试行）》进行点评和不合理处方分析。结果如下：资料与方法

1.1 资料来源

回顾性随机抽取2010年2月份处方3000张（不包含麻醉、精神药品处方）和门诊疑义处方登记表。

1.2 点评方法

根据《药物咨询及用药安全监测系统（大通）》、《药品说明书》《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床用药须知》，检索《中国医院数字图书馆》近年治疗指南或专家共识等，注重循证医药学证据，结合医院处方点评标准和细则，重点从处方书写形式审核内容、用药适宜性审核内容及超常处方三个方面逐一点评，其中任一项不规范即判定为不合格处方。填写医院《处方点评工作表》，用Excel2003软件进行数据分类汇总，根据点评结果统计处方合格率并对其中的不合格处方进行分析。点评结果

2.1 处方基本指标 年龄：2－67a,平均32a；药品品种种数：1－5种，平均3.2种；抗菌药物：抗菌药物处方1050张，抗菌药物使用率35%；注射剂：注射剂处方463张，注射剂使用率15.43%；处方金额：0.2－358元，平均87元。根据WHO制定的发展中国家医疗机构门诊药品合理利用标准[3](平均用药数1.6～2.8种、抗菌药使用率20.0％ ～26.8％、注射剂的使用率13.4％～24.1％)，我院平均用药数和抗菌药物使用率均超过WHO标准，注射剂使用率在WHO标准之内。

2.2 在抽取的3000张门诊普通处方中，有345张处方存在不合理现象，占11.5％，其中，处方书写不规范共计315张、处方用药不适宜49张、超常处方23张，且部分处方同时存在多处不规范或错误，具体情况依次见下列表

1、表

2、表

3、表4所述。表1 处方书写不规范分布情况（Table 1 prescriptions distribution in irregulate way）

表2 处方用药不适宜分布情况

（Table 2 prescription distribution

of

unsuitable

表3 超常处方分布情况（Table 3

supernormal

prescriptions

表4 处方错误数分布情况（Table 4

the

wrong

prescriptions

medical

usage

distribution

distribution）））

典型处方分析

3.1 处方书写不规范分析

3.1.1 处方前记、正文、后记缺项。处方前记是记录门诊患者个人信息的重要部分，如果此部分内容书写不完整，在建立患者用药历史档案时带来困难，并无法有效追踪患者的用药情况。从表1可知，处方缺项占不合格处方绝大部分，达25%左右，突出表现在：部分处方未填写费别、年龄、临床诊断；幼婴儿未写明日、月龄；医师忘记签名或用带教学生代替医师签名；处方完毕后未划斜线。

3.1.2 处方涂改无医师签名或未注明修改日期。如果没有签名就难以保证处方的真实性和时效性，甚至可能发生不必要的医患纠纷。部分处方字迹潦草，难以辨认。

3.1.3 药品名称应以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。如无收载，可采用说明书通用名,在卫生部未正式公布“习惯用名目录”之前，各省、各医院均不得自行编制、使用“习惯名” [4]。药名简写或缩写必须为国内通用写法。部分处方未用规范的通用名称。如“兰索拉唑片”写成“兰悉多”、“辛伐他汀滴丸”写成“剑之亭”、“ 复方磺胺甲基异恶唑片”写成“SMZ”。

3.1.4 调查显示有38张处方药物超剂量使用未注明原因。为了便于药师审核处方，单次剂量和总剂量超剂量使用医师必须注明理由。如例1：患者，男，65岁，临床诊断：支气管哮喘，处方：0.9%氯化钠注射液250ml+氨茶碱注射液 0.375，ivgtt，bid。老年人因血浆清除率降低，潜在毒性增加，55岁以上患者酌情减量。例2：患者，女，58岁，临床诊断：高血压，处方：非洛地平缓释片5mg×30片，口服，每日一次，一次1片。此处方超过7日用量，医师可批注“慢性病需长期用药”。

3.1.5 部分处方剂型、剂量、规格、单位不规范。如例1：患者，女，24岁，临床诊断：腹痛待诊，处方：654-2（应书写为消旋山莨菪碱）10mg×10，未写明剂型是片剂或注射液，无单位。例2：患者，女，38岁，临床诊断：急性尿路感染，处方：尿感灵颗粒 5.0g×2盒，应为5g×12袋；例3：患者，男，28岁，临床诊断：上呼吸道感染，处方：头孢克肟分散片 0.1×6s，应写为“0.1×6片”，单位不能用“﹟”或“s”代替。

3.1.6 单张处方超过5种药品。为了提高药物治疗水平，提高临床用药适应症的针对性，限制大处方，每张处方不超过5种药品，每种药品不仅指处方内的各种口服剂和注射剂，也包括大输液。如0.9%氯化钠注射液和5%葡萄糖注射液应算作2种药品。

3.2 处方用药不适宜情况分析

3.2.1 临床诊断与用药不符。如处方：患者，男，40岁，临床诊断：高血压。处方：吗丁啉（多潘立酮）10mg×30片，口服，每次10mg，3次/日；胃复安5mg×10片，口服，每次10mg，3次/日。吗丁啉是胃动力药，胃复安止呕，明显不具有降低血压的作用。

3.2.2 遴选药物不适宜。如处方：患者，男，60岁，临床诊断：颈椎病。处方：碳酸钙咀嚼片0.5g×30片，口服，每次1g，2次/日；谷维素片10mg×50片，口服，每次40mg，3次/日；维生素B1片10mg×40片，口服，每次20mg，3次/日；复方氨基酸胶囊0.35×12粒，口服，每次1粒，3次/日；硫糖铝片0.25×100片，口服，每次0.75g，3次/日。根据《中国国家处方集》，颈椎病药物治疗可服用复方丹参片和硫酸软骨素等。

3.2.3 药品剂型或给药途径不适宜。如处方：患者，女，55岁，临床诊断：阴道炎。处方：奥硝唑氯化钠注射液100ml:0.5g，2次/日，静脉滴注；葡萄糖氯化钠注射液250ml+注射用头孢曲松钠2g，1次/日，静脉滴注；甲硝唑片0.4g，1次/日，外用。将普通片剂作阴道栓使用，药物崩解所需的条件不足，药物释放出需要较长时间而不能迅速在局部形成有效药物浓度，且片剂有一定的硬度和棱角，会损伤粘膜，增加刺激性。建议选用相应栓剂更为理想。

3.2.4 联合用药不适宜。如处方：患者，男，46岁，临床诊断：急性中耳炎。处方：螺旋霉素片150万U，3次/日；维生素C片0.1g，3次/日；奥硝唑胶囊0.5g，2次/日，均连用4天；氧氟沙星滴耳液5ml:15mg×1支，用法：0.1ml，3次/日，滴右耳，连用3天。抗菌药物3联不符合《抗菌药物临床应用指导原则》规定。此外，大环内酯类的共同特点为，均为无色有机碱性化合物，难溶于水，易被酸破坏，在碱性中抗菌活性较强[5]。建议需要联用时嘱病人分开服用。

3.2.5 有配伍禁忌或者不良相互作用。如处方：患者，女，59岁，临床诊断：慢性支气管炎。处方：左氧氟沙星胶囊0.2g，3次/日；氨茶碱片0.1g，3次/日；沙丁胺醇片4.8mg，3次/日；铝碳酸镁片1g，3次/日。慢性支气管炎非急性加重期不建议常规使用抗菌药物。左氧氟沙星对茶碱的代谢影响较小，但说明书仍要求合用时应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。配伍使用建议慎重。含铝、镁的制酸药、铁剂均可减少左氧氟沙星的口服吸收，不宜合用。

3.3 超常处方分析

3.3.1 超说明书用药。超说明书用药主要表现在药物静脉滴注时未按规定配制溶媒，例1：患者，女，57岁，临床诊断：冠心病，处方：0.9% 氯化钠注射液250ml+舒血宁20ml , ivgtt，qd。舒血宁注射液为银杏叶经提取制成的灭菌水溶液，属于中药注射液，其物理变化主要是由酸碱度的改变所致。当变化后的pH值超出一定范围，有效成分就会变质或溶解度降低而沉淀，甚至产生不良反应。在静脉滴注稀释时需按说明书“每日20ml，用5%葡萄糖注射液稀释250ml或500ml后使用”进行配制。例2：患者，男，40岁，临床诊断：胃溃疡，处方：0.9%氯化钠注射液500ml +奥美拉唑 40mg，ivgtt，qd。奥美拉唑（冻干粉）说明书中配制要求是“溶于100ml 0.9%氯化钠注射液或100ml 5%葡萄糖注射液中”，由于奥美拉唑偏碱性，最好用生理盐水稀释，绻?50ml或500ml，溶液则易变色或产生沉淀。

3.3.2 调查发现有12张处方同时开具2种相同药理作用药物，主要以感冒类和抗菌药物类药物常见。如处方：患者，男，26岁，临床诊断：上呼吸道感染，处方：0.9%氯化钠注射液250ml﹢青霉素640万U,ivgtt , qd ；双扑口服液6支，口服每次10ml，一日3次；快克（复方氨酚烷胺）胶囊24粒，口服每次1粒，一日2次。双扑口服液和快克胶囊主要成分均含有乙酰氨基酚、氯苯那敏，用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状，二者作用相似，只用一种即可。

3.3.3 无适应症用药。如处方：患者，女，30岁，临床诊断：头痛待诊，处方：0.9%氯化钠注射液250ml+盐酸克林霉素磷酸酯0.9，ivgtt，qd；0.9%氯化钠注射液250ml+头孢曲松钠3g，ivgtt，qd。此处方用药目的不明确，缺乏循证医学证据，且无临床二联应用抗菌药物指征，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》相关规定。讨论

处方点评是了解临床用药水平的重要手段，通过定期进行处方点评，剖析临床用药存在的问题，及时发现，合理干预，将有利于提高临床医生合理用药水平。通过本次处方点评发现，我院处方合格率为88.5%，处方书写形式不合理占不合理处方绝大部分，达91.3%。造成这种原因不是技术水平问题而是认真书写的问题，只要处方时多加重视，处方合格率将有明显的提升。点评发现，滥用抗菌药物现象普遍，高起点用药和无指征二联用药严重。因此，应切实加强医师对《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》的培训，提高临床合理用药水平。参 考 文 献

[1]吴蓬．药事管理学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：275.[2]卫生部.医院处方点评管理规范（试行）.卫医管发〔2010〕28号.[3]李洋，颜红．处方信息的分析和利用[J](1)：79-81.[4]卫生部医院管理研究所药事管理研究部,中国医院协会药事管理专业委员会.处方管理办法答疑．2007,6.[5]徐叔云.临床用药指南（修订版）[M].合肥:安徽科学技术出版社.1994.141.

第三篇：处方点评实践中典型案例分析

处方点评实践中典型案例分析

【摘 要】目的：通过处方点评工作中暴露问题，促进临床合理用药。方法：每月随机抽查100张处方，进行统计点评。结果：门诊不合理处方占9%，其中不规范处方占5.7%，用药不适宜处方占3.3%。结论：药师处方点评实施了对临床用药监控，提高医生用药水平，保障用药安全。促进药师学习掌握专业知识技能，提高判断不合理用药的能力。

【关键词】处方点评；案例分析；合理用药

【文章编号】1004-7484（2014）05-3248-02

处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊断、治疗、预防等诊疗活动中为患者开具的，由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员为患者审核、调配、核对、发药并作为用药凭证的医疗文书[1]。是医师与药师之间的书面依据，具有法律、技术和经济上的意义。

自2007年5月1日起《处方管理办法》正式实施，规定医疗机构应当建立处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。

特别是2010年2月10日卫生部颁布《医院处方点评管理规范》以来、我院按照要求并结合医院实际，特别制定了符合我院的《处方点评制度》，并将点评结果纳入医疗质量管理规范绩效考核管理范围[2]。这几年来，我院门诊处方质量，已得到很大的提高，不合理不规范处方日益减少，为保证医疗质量，保护患者利益起到了不可替代的作用。下面将这半年来，我院处方点评中常见问题总结分析如下。

1资料与方法

来源于2013年1月-2013年12月，每月随机抽出100张处方，总共1200张处方，按《医院处方点评规范》实时进行处方用药总品种数，每次就诊人均用药品种数，就诊处方总金额，每张处方人均金额，含有抗菌药物处方数量，就诊使用抗菌药物百分率，使用注射药物的处方数，就诊使用注射药物百分率和不合格处方数，处方合格率等指标统计分析点评。

2结果

2.1基本情况 门诊处方1200张，共计所用药品品种数2520，每张处方平均用药品种数2.1；就诊处方总金额119640.0元，每张处方平均用药金额 99.7 元 ；含有抗菌药物处方数量105，就诊使用抗菌药物百分率8.8%；使用注射剂的处方有279张，占百分之23.3%；使用抗菌药物的处方总额16271.04，抗菌药药费所占百分率13.6%。

2.2处方点评结果

处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方又分为不规范处方、用药不适宜处方和超长处方。不合理处方108张，不合格率9%；不规范处方 68张，不合格率5.7% ；用药不适宜处方40张，不合格率3.3%；超长处方为零。

2.3不规范处方

处方前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字体难以辨认17张，占总不规范处方的25.0%；药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚13张，占总不规范处方的19.1%；临床诊断书写不全或未填写临床诊断7张，占总不规范处方的10.3%；用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句11张，占总不规范处方的16.2%；处方修改未签名并注明修改日期5张，占总不规范处方的7.3%；其他不规范处方15张，占总不规范处方的22.1%。

2.4用药不适宜处方

诊断与用药不相符12张，占总用药不适宜处方的30.0%；遴选药品不适宜 3张，占总用药不适宜处方的7.5%；重复用药的5张，占总用药不适宜处方的12.5%；用法用量不适宜 6张，占总用药不适宜处方的15.0%；其他用药不适宜处方14张，占总用药不适宜处方的35.0%。

2.4.1不合理联合用药：

处方1：患者，女，62岁，诊断：慢性支气管炎急性发作。处方用药为

氨茶碱片0.1g×100片 0.2g po qd；

左氧氟沙星片0.1×24片 0.2g po bid

评析：左氧氟沙星可以抑制茶碱的代谢，氨茶碱的总清除率降低，从而导致氨茶碱血药浓度增高，出现茶碱中毒症状。因此，应尽量避免茶碱类药物与氟喹诺酮类药物联用。

处方2：患者：女、60岁，临床诊断为胃溃疡、神经衰弱，处方用药为

奥美拉唑肠溶胶囊10mg×28粒 Sig：10mg po bid

克拉霉素片0.25×18片 Sig：0.25g po bid

莫沙比利分散片5mg×20片 Sig：5mg po bid

氟哌噻吨/美利曲辛125mg×20片Sig：125mg po bid

评析：奥美拉唑肠溶胶囊与克拉霉素片合用时两者血药浓度上升，可增加中枢神经系统和胃肠道不良反应的发生。特别在患者有精神症状的情况下，更易发生，容易与患者原发病混啥，建议医生停用克拉霉素片，改为甲硝唑片。

处方3：患者：男，38岁，诊断：化脓性扁桃体炎，处方用药为：

罗红霉素胶囊50mg×20粒 Sig：0.1g po bid

5%葡萄糖注射液250ml×3 Sig：250mlIV.D qd 3天

美洛西林钠注射液2g×3 Sig：3g IV.D qd 3天

评析：美洛西林钠为繁殖期的杀菌药，对生长旺盛的细菌作用强，罗红霉素属于大环内酯类抗生素，为快速抑菌药，能抵制细菌蛋白质的合成，使细菌有繁殖期进入静止期，从而减弱美洛西林钠的杀菌作用。建议无联合应用抗生素指正，应单用美洛西林钠。

2.4.2给药途径不合理：处方4：低分子肝素钠注射液0.4万U，肌内注射。

评析：低分子肝素钠注射液禁止肌内注射，因可导致注射部位肌肉坏死，建议皮下注射使用。

2.4.3溶媒使用不当：溶媒使用不当包含溶媒的选择不当及溶媒的用量不当。

处方5：0.9氯化钠250ml×3 Sig：250mlIV.D qd 3天

阿洛西林钠0.2g×3。Sig：2g IV.D qd 3天

评析：阿洛西林钠冻干粉PH值为7.8，溶液PH值在5.39以下时即可析出白色沉淀，使用之前用注射用水（PH值5.0-7.0）溶解，完全溶解澄清后再以5%葡萄糖氯化钠或5%-10%葡萄糖稀释，否则易析出白色沉淀。

处方6：患者：女、37岁 临床诊断为中耳炎 处方用药为

红霉素眼膏2g×1支 Sig：1g PRO.O tid

0.9%氯化钠注射液100ml×3瓶 Sig：100mlIV.D qd 3天

克林霉素磷酸酯1.2g×3支 Sig：1.2g IV.D qd 3天

评析：克林霉素磷酸酯使用过程中要严格控制剂量、滴速和疗程。防止剂量过大，一次0.3-0.6g，静脉给药药业浓度不超过6mg/ml，静滴速度一次不少于0.5-1小时，疗程一般7-10天。克林霉素磷酸酯1.2g用100ml氯化钠配置溶液，浓度为1.2mg/ml，超过6mg/ml配置要求，增加不良反应的发生。

2mg/ml，超过6mg/ml配置要求，增加不良反应的发生。

2.4.4用法用量不适宜、联合用药不适宜

处方7：患者：男 年龄：80岁 临床诊断：支气管炎 冠心病

5%葡萄糖注射液 250ml×2瓶 Sig：250mlIV.D qd 2天

头孢呋辛钠注射剂 1.5g×4支 Sig：3g IV.D qd 2天

呋塞米注射液 20mg×2 Sig：20mgIV.D qd 2天

5%葡萄糖注射液100ml×2瓶 Sig：100ml IV.D qd 2天

氨茶碱注射液 0.25g/2ml×2支 Sig：0.25g/2ml IV.D qd 2天

评析：老年人组织器官呈生理性减退，按一般常用量接受主要经肾排出的抗菌药物时，由于药物自身排除减少，导致在体内积蓄，血药浓度增高，容易有药物不良反应的发生。因此，老年患者，尤其是高龄患者接受主要经肾排出的头孢呋辛等抗菌药物时，应该按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3-1/2。高剂量的头孢呋辛与强效利尿药呋塞米合用时，增加肾脏毒性，应该注意。

由于头孢呋辛为时间依赖性抗生素血消除半衰期（t1/2）为1.2小时，新生儿和肾功能减退者血消除半衰期（t1/2（）延长，一般或中度感染：一次0.75g，一日3次，肌内或静脉注射。重症感染：剂量加倍，一次1.5g，一日2至3次，静脉滴注20～30分钟。应该减少单次剂量，增加给药次数，一天一次给药改成一天两次给药。

2.4.5适应症不适宜（临床诊断与处方用药不服）：门诊常见造成处方用药与诊断不服的原因主要为诊断书写不全，所开出药物超出疾病诊断范围等。特别是当患者病因复杂或一位患者同时患有多种疾病，用药与诊断经常会出现不符合的情况。

处方8： 患者：男 年龄：61 临床诊断：糖尿病 处方用药为

氟哌噻吨/美丽曲辛片0.5mg×20片 Sig：0.5mg早晨、中午各口服一片。

评析：氟哌噻吨/美丽曲辛适应症为轻、中毒抑郁和焦虑、神经衰弱等，无糖尿病使用指征。

2.4.6重复用药

处方9：患者：男 年龄：57岁 临床诊断：糖尿病 处方用药为

瑞格列奶片1mg×30片 Sig：1mg tid po

格列喹酮片30mg×30片 Sig：30mg tid po

评析：两者作用受体虽不同，但作用机制相同，都是促胰岛B细胞膜上的钾离子通道关闭，引起膜电位改变，进而使钙离子通道开放，细胞内钙离子浓度升高，从而刺激胰岛素分泌，发挥降血糖作用。两药竞争受体靶位，出现拮抗作用，属于作用机理相同的重复用药。讨论

通过处方点评不断发现和总结问题，上述问题处方均已调配和发放，反映出药剂人员的专业知识和审方能力有待提高[3]。针对此类问题，首先我们组织所有从事调剂工作的药学人员进行交流学习，并让他们参与处方点评，建立三级处方点评，不断提高药师素质和药学服务质量；其次采用药师下临床方式定期与医师进行讨论沟通，反馈点评信息，力求将处方错误降至最低点，对药品合理使用起到促进作用，对于临床医师提高药学知识水平，以便能更好地防治疾病、提高药物疗效、减少药物不良反应的发生。处方点评制度相对于临床药师直接参与指定用药方案来说，虽然属于回顾性监督，但经过统计分析，合力反馈，更大程度上促进了医师和药师用药水平，从而保障用药安全，降低医疗费用，提高医疗服务水平。

处方点评结果作为药剂科审方药师培训的第一手资料，我院药剂科每周组织1次药师学习，并定期组织考核。目前我院药师审方水平大为提高，能够及时有效阻止不合理处方药品发出。

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部令第53号.处方管理办法.2007.[2] 卫生部关于印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知.卫医管法[2010]28号.[3] 杨玲英.处方点评制度的实践与体会.西北药学杂志，2008，23（4）：245.

第四篇：环境管理体系

化工企业环保管理体系各职能部门职责（仅供参考）1.环境保护委员会的主要职责

1.1贯彻执行国家、各级政府关于环境保护的方针政策和法规、标准、并监督检查执行情况。

1.2制定和修订环境保护规章制度。建立健全环境保护管理、工作和技术标准。1.3 制定环境保护发展规划和计划，并促进其实施。

1.4制定环境保护科研发展规划和计划，并促进其实施。参与组织环境保护科技成果鉴定和推广应用。组织开展环境保护科技活动和内外技术交流。1.5制定内部污染物排放指标，监督检查排污和环境保护设施运行情况。

1.6监督检查建设项目环境保护“三同时”执行情况，参与建设项目环境影响报告书（表）、可行性研究报告、初步设计的审查和竣工验收。1.7组织领导环境监测工作。

1.8参与处理环境污染纠纷，参与调查处理污染事故。

1.9对员工进行环境保护知识宣传教育，对基层环境保护人员进行专业培训，组织好环保检查，组织评选环保先进集体和先进个人。

1.10 组织推行清洁生产活动，建立质量健康安全环境管理。做好环境保护的基础工作和统计工作。负责办理环境保护方面的日常管理业务。2.总经理环境保护职责

2.1对本企业的环境保护负全面责任。总经理委任一名副经理负责处理环境保护方面的工作。

2.2负责全面贯彻执行国家和上级有关环境保护的方针、政策、法规和政令。2.3正确处理生产和环境保护的矛盾，保证实行发展生产同环境保护并举和生产建设同环境保护统一规划、同步实施和协凋发展，实现经济效益、社会效益和环境效益统一提高的原则。

2.4 审定本企业环境保护长远规划和工作计划，审定签批上报的环境保护文件和统计报表，批准发布本企业的环境保护规章制度和标准。2.5负责本企业环境保护机构设置和人员配备。

2.6组织领导本企业各部门和各级干部做好环境保护工作，为做好环境保护工作创造必要的条件，解决环境保护工作中的困难和问题。3.主管副经理环保职责：

3.1负责监管公司环保各项日常管理工作；

3.2负责贯彻执行国家和上级有关环境保护的方针、政策、法规和政令。

3.3负责审核本企业环境保护长远规划和工作计划，审核上报的环境保护文件和统计报表及环境保护规章制度和标准。

3.4组织、布置、落实，各部门对政府环保部门进行的各项检查、审核等工作。3.4协调好公司与政府环保部门的工作。4.安全技术科环保职责

4.1负责组织建立公司环保管理网络，明确环保职责。

4.2负责制定公司环境保护目标及实施方案，经公司领导同意后，发布实施，同时年终进行总结完成工作总结报告。

4.3负责监督、检查公司各单位环保设施运行情况，并将检查结果及时反馈相关单位进行隐患整改。

4.4负责公司污染物总量控制工作，会同有关部门推动公司各单位积极实施清洁生产。4.5负责对一般污染事故进行调查、上报及处理，提交污染事故原因调查报告和污染损失赔偿报告。对重大污染事故，协调有关部门进行调查及上报。

4.6负责记录由质检科提供的监测数据及环保统计表，统计、上报各种环境统计报表，做到准确、完整、及时。

4.7负责对各排污口进行日常的监督检查，对查出的问题下整改通知表，由车间负责人签字确认，督促排污单位进行整改，整改后进行复查。4.8负责落实公司„双三十企业‟污染物减排指标。4.9负责对各单位降污减排指标完成情况进行考核。

4.10负责制定“6.5”世界环境日期间，制定活动计划，开展各种各样的宣传活动。4.11负责组织实施公司环境保护宣传教育计划工作。5.生产技术科环保职责

5.1负责促进建设项目环保措施的落实，并监督工程进度和质量。

5.2监督工艺车间严格按操作规程进行操作，加强工艺管理，避免造成环境污染事故或纠纷。

5.3负责监督检查各工艺正常运行程序，坚决杜绝发生一次水、液碱、酸液、氯水、盐泥、盐水的跑冒滴漏现象。确保生产污水零排放。

5.4负责公司污染源调查，及时查找原因，督促整改并进行解决。5.5负责协调外围单位相关工作，杜绝外围单位向我公司非法排放。5.6禁止用一次水冲洗设备，杜绝发生因冲洗设备形成油污进入地沟。5.7负责对各单位非正常排放，不及时上报的情况给予考核。

5.8负责制定公司环保技改措施和新建项目的实施方案，并负责实施过程中的具体管理。

5.9负责落实建设项目环保设施“三同时”。6.设备科环保职责

6.1负责生产车间、外来施工单位设备装置维修符合维修标准，避免发生在维修过程中物料随意排放。

6.2负责对各单位的设备用油情况进行监督、控制，督促单位减少油污随意排放，确保设备清洁。

6.3监督检查设备设施正常运转，杜绝维修中油污排入地沟。7.质检科环保职责

7.1负责对废气进行监测，对监测到的异常数据查明原因后要及时报生产技术科和安全技术科，由生产技术科向有关领导或上级部门汇报。以便及时采取措施，控制非达标排放。

7.2负责不定期对各单位废水排口进行检测，规范、正确填写检验报告，检测结果及时报生产技术科和安全技术科，使其及时掌握废水各项指标数据，便于废水中和处理后作循环水使用。

7.3负责对盐泥中氯化钠含量的分析，分析结果及时反馈水汽车间，便于控制盐泥中氯化钠含量超标排放。

7.4负责对化验室的环保工作进行监督管理。加强化验药品和分析后废液处理的管理，防止造成环境污染。8.车间环保职责

8.1公司各单位应将环保管理作为生产管理的一部分，并纳入到生产管理系统中去，查清并分析本单位的污染现状和污染底数，有计划、有步骤地进行环境污染治理。8.2负责建立车间级环保管理网络，从车间到班组，应明确管理网络职能，落实管理职责，明确责任人。

8.3公司各单位加强工艺和设备管理，杜绝跑、冒、滴、漏和不合理排放，利用好各种能源、资源，提高外排污染物的达标率。8.4各单位禁止对有毒有害物质的排放，出现异常排放及时上报生产调度室处理。8.5积极采取环保技改措施，从源头减少污染物的排放量。建立环保技改措施台账。

8.6工艺车间严格操作，加强管理，避免造成环境污染事故。对造成事故的必须追究其负责。

8.7各车间负责环保处理设施的正常运行，发现问题及时上报，确保污染物达标排放。

8.8公司各单位在“6.5”世界环境日期间，配合安全技术科有计划的开展各种各样的宣传活动。

8.9积极配合安全技术科进行环保法律、法规教育和宣传，并组织进行培训考核工作。

8.9建立健全各种环保台账（运行、治理）。

第五篇：十起环境侵权典型案例

十起环境侵权典型案例

来源：人民法院报（电子版）2015年12月30日第三版专题

网址：http://rmfyb.chinacourt.org/paper/html/2015-12/30/content_106513.htm?div=-1

一、北京市朝阳区自然之友环境研究所、福建省绿家园环境友好中心诉谢知锦等四人破坏林地民事公益诉讼案

【基本案情】

2008年7月29日，谢知锦等四人未经行政主管部门审批，擅自扩大采矿范围，采取从山顶往下剥山皮、将采矿产生的弃石往山下倾倒、在矿山塘口下方兴建工棚的方式，严重毁坏了28.33亩林地植被。2014年7月28日，谢知锦等人因犯非法占用农用地罪分别被判处刑罚。2015年1月1日，北京市朝阳区自然之友环境研究所（以下简称自然之友）、福建省绿家园环境友好中心（以下简称绿家园）提起诉讼，请求判令四被告承担在一定期限内恢复林地植被的责任，赔偿生态环境服务功能损失134万元；如不能在一定期限内恢复林地植被，则应赔偿生态环境修复费用110万余元；共同偿付原告为诉讼支出的评估费、律师费及其他合理费用。

【裁判结果】

福建省南平市中级人民法院一审认为，谢知锦等四人为采矿占用林地，不仅严重破坏了28.33亩林地的原有植被，还造成了林地植被受损至恢复原状期间生态服务功能的损失，依法应共同承担恢复林地植被、赔偿生态功能损失的侵权责任。遂判令谢知锦等四人在判决生效之日起五个月内恢复被破坏的28.33亩林地功能，在该林地上补种林木并抚育管护三年，如不能在指定期限内恢复林地植被，则共同赔偿生态环境修复费用110万余元；共同赔偿生态环境服务功能损失127万元，用于原地或异地生态修复；共同支付原告支出的评估费、律师费、为诉讼支出的其他合理费用16.5万余元。福建省高级人民法院二审维持了一审判决。

【典型意义】

本案系新环境保护法实施后全国首例环境民事公益诉讼，涉及原告主体资格的审查、环境修复责任的承担以及生态环境服务功能损失的赔偿等问题。本案判决依照环境保护法第五十八条和最高人民法院《关于审理环境民事公益诉讼案件适用法律若干问题的解释》的规定，确认了自然之友、绿家园作为公益诉讼原告的主体资格；以生态环境修复为着眼点，判令被告限期恢复被破坏林地功能，在该林地上补种林木并抚育管护三年，进而实现尽快恢复林地植被、修复生态环境的目的；首次通过判决明确支持了生态环境受到损害至恢复原状期间服务功能损失的赔偿请求，提高了破坏生态行为的违法成本，体现了保护生态环境的价值理念，判决具有很好的评价、指引和示范作用。

二、中华环保联合会诉德州晶华集团振华有限公司大气污染民事公益诉讼案

【基本案情】

德州晶华集团振华有限公司（以下简称振华公司）是一家从事玻璃及玻璃深加工产品制造的企业，位于山东省德州市区内。振华公司虽投入资金建设脱硫除尘设施，但仍有两个烟囱长期超标排放污染物，造成大气污染，严重影响了周围居民生活。2014年，振华公司被环境保护部点名批评，并被山东省环境保护行政主管部门多次处罚，但其仍持续超标向大气排放污染物。2015年3月25日，中华环保联合会提起诉讼，请求判令振华公司立即停止超标向大气排放污染物，增设大气污染防治设施，经环境保护行政主管部门验收合格并投入使用后方可进行生产经营活动；赔偿因超标排放污染物造成的损失2040万元及因拒不改正超标排放污染物行为造成的损失780万元，并将赔偿款项支付至地方政府财政专户，用于德州市大气污染的治理；在省级及以上媒体向社会公开赔礼道歉；承担本案诉讼、检验、鉴定、专家证人、律师及其他为诉讼支出的费用。

山东省德州市中级人民法院受理本案后，向振华公司送达民事起诉状等诉讼材料，向社会公告案件受理情况，并向德州市环境保护局告知本案受理情况。德州市人民政府、德州市环境保护局积极支持、配合本案审理，并与一审法院共同召开协调会。通过司法机关与环境保护行政主管部门的联动、协调，振华公司将全部生产线关停，在远离居民生活区的天衢工业园区选址建设新厂，启动老厂区搬迁工作。2015年9月21日，法院组织原、被告双方质证，就相关证据材料、被告整改情况等问题见面沟通、交换意见。本案尚在审理之中。

【典型意义】

环境公益诉讼案件的审理，要依法协调环境保护与经济发展的关系，支持政府部门行使环境治理与生态修复职责，督促企业在承担环境保护义务与责任基础上更好的经营发展。本案是新环境保护法实施后人民法院受理的首例针对大气污染提起的环境民事公益诉讼。法院立案受理后，按照最高人民法院《关于审理环境民事公益诉讼案件适用法律若干问题的解释》和最高人民法院、民政部、环境保护部《关于贯彻实施环境民事公益诉讼制度的通知》的要求，及时与政府部门沟通，发挥司法与行政执法协调联动作用，促使被告及时停止污染行为，主动关停生产线，积极整改，重新选址，搬离市区，防止了污染及损害的进一步扩大，促进振华公司向节能环保型企业转型发展。本案虽然尚未审结，但上述做法符合环境公益诉讼案件的审理原则和工作要求，所取得的阶段性审理成效值得肯定。

三、常州市环境公益协会诉储卫清、常州博世尔物资再生利用有限公司等土壤污染民事公益诉讼案

【基本案情】

2012年9月1日至2013年12月11日，储卫清经常州市博世尔物资再生利用有限公司（以下简称博世尔公司）同意，使用该公司场地及设备，从事“含油滤渣”的处置经营活动。其间，无锡金科化工有限公司（以下简称金科公司）明知储卫清不具备处置危险废物的资质，允许其使用危险废物经营许可证并以该公司名义从无锡翔悦石油制品有限公司（以下简称翔悦公司）、常州精炼石化有限公司（以下简称精炼公司）等处违规购置油泥、滤渣，提炼废润滑油进行销售牟利，造成博世尔公司场地及周边地区土壤受到严重污染。2014年7月18日，常州市环境公益协会提起诉讼，请求判令储卫清、博世尔公司、金科公司、翔悦公司、精炼公司共同承担土壤污染损失的赔偿责任。

【裁判结果】

江苏省常州市中级人民法院受理后，组成由环境保护专家担任人民陪审员的合议庭审理本案，依照法定程序就环境污染损害情况委托鉴定，并出具三套生态环境修复方案，在受污染场地周边公示，以现场问卷形式收集公众意见，最终参考公众意见、结合案情确定了生态环境修复方案。法院认为，储卫清违反国家规定，借用金科公司的危险废物经营资质并以该公司名义，将从翔悦公司、精炼公司购买的油泥、滤渣进行非法处置，污染周边环境；博世尔公司明知储卫清无危险废物经营许可证，为储卫清持续实施环境污染行为提供了场所和便利，造成其场地内环境污染损害结果的发生；翔悦公司、精炼公司明知储卫清行为违法，仍然违规将其生产经营过程中产生的危险废物交由储卫清处置，未支付处置费用，还向储卫清收取危险废物价款。五被告之行为相互结合导致损害结果的发生，构成共同侵权，应当共同承担侵权责任。遂判令五被告向江苏省常州市生态环境法律保护公益金专用账户支付环境修复赔偿金283万余元。一审判决送达后，各方当事人均未上诉。判决生效后，一审法院组织检察机关、环境保护行政主管部门、鉴定机构以及案件当事人共同商定第三方托管方案，由第三方具体实施污染造成的生态环境治理和修复。

【典型意义】

环境侵权案件具有很强的专业性、技术性，对于污染物认定、损失评估、因果关系认定、环境生态修复方案等问题，通常需要从专业技术的角度作出评判。受案法院在审理过程中，邀请环境保护专家担任人民陪审员，委托专业机构进行鉴定评估，制作生态环境修复方案，很好的发挥了技术专家和专业机构的辅助与支持作用。此外，受案法院将土壤修复方案向社会公布、听取公众意见，保障了公众对环境修复工作的有效参与；引入第三方治理模式，通过市场化运作，将环境修复交由专业公司实施，既有利于解决判决执行的监管，也有利于提高污染治理效率。

四、曲忠全诉山东富海实业股份有限公司大气污染责任纠纷案

【基本案情】

1995年，曲忠全承包一处集体土地种植樱桃。2001年，山东富海实业股份有限公司（以下简称富海公司）迁至曲忠全樱桃园毗邻处从事铝产品生产加工。2009年4月，曲忠全提起诉讼，请求富海公司停止排放废气，赔偿其损失501万余元。为证明其主张，曲忠全提交了烟台市牟平区公证处勘验笔录、烟台市农产品质量检测中心出具的樱桃叶片氟含量检测报告等证据。后经双方共同选定和取样，一审法院委托山东省农业科学院中心实验室对樱桃叶片的氟化物含量予以检测，检测报告表明：距离富海公司厂区越近，樱桃叶片氟化物含量越高。富海公司提供樱桃树叶氟含量检测报告、厂区大气氟化物含量检测报告、烟台市牟平区气象局出具的2008年2月至2009年5月的气候情况等证据，拟证明其不存在排污行为，曲忠全樱桃园受到损害系气候原因所致。

【裁判结果】

山东省烟台市中级人民法院一审判令富海公司停止排放氟化物，赔偿曲忠全损失204万余元。曲忠全、富海公司均不服，提起上诉。山东省高级人民法院二审判令富海公司赔偿曲忠全224万余元。富海公司不服，向最高人民法院申请再审。

最高人民法院经审查认为，曲忠全提交的公证勘验笔录和检测报告，与相关科普资料、国家标准以及一审法院委托专业机构出具的检测报告等证据相互印证，足以证明曲忠全的樱桃园受到损害，富海公司排污，排污和损害之间具有关联性，已完成举证证明责任。富海公司作为侵权人，其提交的樱桃树叶氟化物含量检测报告中距离厂区越近浓度越低的结论有悖常识；厂区大气氟化物含量检测报告系2010年5月7日作出，与本案待证事实不具有关联性；天气原因亦不能否定排污行为和损害之间的因果关系。考虑到确实存在天气恶劣等影响樱桃生产的原因，二审法院酌情判令富海公司对曲忠全的损失承担70%的赔偿责任，认定事实和适用法律均无不当。

【典型意义】

最高人民法院《关于审理环境侵权责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第六条规定，被侵权人根据侵权责任法第六十五条规定请求赔偿的，应当提供污染者排放了污染物；被侵权人的损害；污染者排放的污染物或者其次生污染物与损害之间具有关联性的证明材料。本案判决作出于上述司法解释之前，在适用侵权责任法第六十六条因果关系举证责任倒置原则的同时，要求被侵权人就污染行为与损害结果之间具有关联性负举证证明责任，对于细化被侵权人和污染者之间的举证责任分配，衡平双方利益具有典型意义，体现了审判实践在推进法律规则形成、探寻符合法律价值解决途径中的努力和贡献。同时，本案判决运用科普资料、国家标准以及专业机构的鉴定报告等作出事实认定，综合过错程度和原因力的大小合理划分责任范围，在事实查明方法和法律适用的逻辑、论证等方面提供了示范。

五、沈海俊诉机械工业第一设计研究院噪声污染责任纠纷案

【基本案情】

沈海俊系机械工业第一设计研究院（以下简称机械设计院）退休工程师，住该院宿舍。为增加院内暖气管道输送压力，机械设计院在沈海俊的住宅东墙外侧安装了增压泵。2014年，沈海俊认为增压泵影响其休息向法院提起诉讼。后双方达成和解，沈海俊撤回起诉，机械设计院将增压泵移至沈海俊住宅东墙外热交换站的东侧。2015年，沈海俊又以增压泵影响其睡眠、住宅需要零噪声为由，再次诉至法院，要求判令机械设计院停止侵害，拆除产生噪声的增压泵，赔偿其精神损害费1万元。根据沈海俊的申请，法院委托蚌埠市环境监测站对增压泵进行监测，结果显示沈海俊居住卧室室内噪声所有指标均未超过规定的限值。

【裁判结果】

安徽省蚌埠市禹会区人民法院一审认为，经监测，增压泵作为被测主要声源，在正常连续工作时，沈海俊居住卧室室内噪声所有指标均未超过规定的限值。沈海俊关于增压泵在夜间必须是零噪声的诉讼主张没有法律依据。一审法院判决驳回沈海俊的诉讼请求。安徽省蚌埠市中级人民法院二审维持了一审判决。

【典型意义】

环境噪声污染防治法第二条规定，环境噪声污染是指所产生的环境噪声超过国家规定的环境噪声排放标准，并干扰他人正常生活、工作和学习的现象。与一般环境侵权适用无过错责任原则不同，环境噪声侵权行为人的主观上要有过错，客观上须具有超过国家规定的噪声排放标准的违法性，才承担噪声污染侵权责任。因此，是否超过国家规定的环境噪声排放标准，是判断排放行为是否构成噪声污染侵权的依据。经委托鉴定，在增压泵正常工作过程中，沈海俊居住卧室室内噪声并未超过国家规定标准，不构成噪声污染，机械设计院不承担噪声污染侵权责任。本案判决有利于指引公众在依法保障其合法权益的同时，承担一定范围和限度内的容忍义务，衡平各方利益，促进邻里和睦，共同提升生活质量。

六、袁科威诉广州嘉富房地产发展有限公司噪声污染责任纠纷案

【基本案情】

袁科威购买了广州嘉富房地产发展有限公司（以下简称嘉富公司）开发的商品房。2014年2月，袁科威委托中国科学院广州化学研究所测试分析中心对其居住的房屋进行环境质量监测。该中心作出的环境监测报告显示袁科威卧室夜间的噪声值超过了《民用建筑隔声设计规范》（GB50118-2010）规定的噪声最高限值标准。袁科威认为住宅电梯临近其房屋，电梯设备直接设置在与其住房客厅共用墙之上，且未作任何隔音处理，致使电梯存在噪声污染。向法院提起诉讼，要求判令嘉富公司承担侵权责任。嘉富公司主张案涉电梯质量合格，住宅设计和电梯设计、电梯安装均符合国家规定并经政府部门验收合格，故其不应承担侵权责任。

【裁判结果】

广东省广州市越秀区人民法院一审认为，嘉富公司主张案涉电梯在设计、建筑、安装均符合国家相关部门的规定并经验收合格才投入使用，且电梯每年均进行年检并达标，但这只能证明电梯能够安全运行。袁科威购买的房屋经监测噪声值超过国家规定标准，构成了噪声污染。嘉富公司提供的证据不足以证明其对涉案房屋超标噪声不承担责任或者存在减轻责任的情形。一审法院判令嘉富公司60日内对案涉电梯采取相应的隔声降噪措施，使袁科威居住的房屋的噪声达到《民用建筑隔声设计规范》（GB50118-2010）规定的噪声最高限值以下；逾期未达标准，按每日100元对袁科威进行补偿；支付袁科威精神抚慰金1万元。广东省广州市中级人民法院二审维持了一审判决。

【典型意义】

电梯是民用建筑的一部分，电梯的设计、建设与安装均应当接受《民用建筑隔声设计规范》（GB50118-2010）的调整。经过监测，涉案电梯的噪声值已经超过国家标准，构成噪声污染。根据侵权责任法第六十六条规定，嘉富公司要对其行为与损害不存在因果关系或者减轻责任的情形承担举证证明责任。在嘉富公司未能提供证据证明袁科威对涉案电梯噪声超标存在过错或故意，亦不能证明噪声超标系第三人、不可抗力、正当防卫或紧急避险等原因造成，其不存在法律规定的不承担责任或者减轻责任的情形，应承担相应的侵权责任。本案的审理结果具有很好的警示作用，尤其是生产经营者要在机械设备的设计、建造、安装及日常运营过程中，关注噪声是否达标，自觉承担应有的环境保护社会责任。

七、梁兆南诉华润水泥（上思）有限公司水污染责任纠纷案

【基本案情】

2011年10月5日，上思县水产畜牧兽医局接到梁兆南报告，梁兆南所承包的下走水库因华润水泥（上思）有限公司（以下简称华润公司）所属华润水泥厂所排入的污水污染致使大批鱼类死亡。该局与县环境监测大队、思阳镇政府等单位组成联合调查组多次前往现场调查，调查报告显示，下走水库水质发黄混浊，水库周围靠近岸边的水面及其他水面出现死鱼；华润水泥厂的排水沟有水泥、煤炭等粉灰不断排入水库。上思县渔政管理站出具的《现场检查（勘验）笔录》记载，华润水泥厂位于水库上游，有水沟直接排到水库。上思县水产畜牧兽医局会同思阳镇政府、六银村、龙怀村及华润公司等单位到现场勘察，发现库中鱼类基本死亡。梁兆南提起诉讼，主张华润公司承担侵权责任。经法院委托鉴定确认，梁兆南的鱼类损失为11万余元。

【裁判结果】

广西壮族自治区上思县人民法院一审认为，华润公司有污染源进入梁兆南的养殖水库，其水库中鱼类基本死亡。上思县水产畜牧兽医局出具的调查报告，是在联合调查组三次现场勘察、对周边群众进行询问后形成的，并无违法情形，调查报告得出下走水库鱼类死亡与华润公司排污有因果关系的结论，应予采信。华润公司存在污染侵权行为，其所举证据并不足以证明其行为与损害之间没有因果关系，故其应承担环境污染的侵权责任，赔偿下走水库鱼类死亡的损失。一审法院判令华润公司赔偿梁兆南经济损失11万余元。广西壮族自治区防城港市中级人民法院二审维持了一审判决。

【典型意义】

环境污染具有易逝性、扩散性，污染事件发生后，必须尽快收集、固定相关证据。环境保护行政主管部门依职权或应当事人申请对污染者、污染物、排污设备、环境介质等进行查封、扣押、记录、检测、处罚，形成的行政文书有助于人民法院准确认定案件事实。本案污染事故发生后，政府相关部门及时介入，成立联合调查组，出具调查报告，固定、保全证据，为受案法院准确认定案件事实奠定良好基础。受案法院根据调查报告等，认定华润公司有污染行为，梁兆南承包的水库确有鱼类死亡的损害事实存在，水库鱼类死亡与华润公司排污有因果关系，本案对促进行政、司法联动，发挥行政文书的证明作用，解决环境侵权案件的举证难问题具有示范作用。最高人民法院《关于审理环境侵权责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十条规定，“负有环境保护监督管理职责的部门或者其委托的机构出具的环境污染事件调查报告、检验报告、检测报告、评估报告或者监测数据等，经当事人质证，可以作为认定案件事实的根据。”进一步肯定了本案的做法。

八、周航诉荆门市明祥物流有限公司、重庆铁发遂渝高速公路有限公司水污染责任纠纷案

【基本案情】

2012年2月20日，荆门市明祥物流有限公司（以下简称明祥物流公司）所有的油罐运输车，在重庆铁发遂渝高速公路有限公司（以下简称遂渝高速公司）管理的成渝环线高速公路发生意外事故，所载变压器油泄漏。事故发生后，遂渝高速公司及时处理交通事故，撒沙处理油污路段。经铜梁县环境保护局现场勘验，长约1公里、宽约10米的路面被泄漏的变压器油污染。泄漏的变压器油顺着高速公路边坡流入高速公路下方雨水沟，经涵洞流入周航承包的鱼塘，鱼塘水面有大面积油层漂浮。经铜梁县环境监测站监测，鱼塘挥发酚、石油类浓度均超标。经鉴定，周航损失鱼类经济价值为35万余元。周航提起诉讼，要求明祥物流公司、遂渝高速公司承担侵权责任，赔偿其损失。

【裁判结果】

重庆市渝北区人民法院一审认为，明祥物流公司运输车辆在遂渝高速公司管理的成渝环线高速公路发生意外事故，变压器油泄漏，导致周航承包的鱼塘中鱼类死亡，明祥物流公司应当承担侵权责任。遂渝高速公司作为事故路段的管理者，应充分了解其控制、管理路产的周边情况，在交通事故导致变压器油大量泄漏并可能导致水污染事件的情况下，应当及时启动应急预案并采取有效措施，控制污染源，防止损害的扩大。遂渝高速公司在事故发生后仅应急处理路面交通情况，并未对该路段周围油污进行清理，致使油污流入周航承包的鱼塘造成进一步损害，应根据其过错程度承担次要的赔偿责任。遂判令明祥物流公司承担70%的赔偿责任，遂渝高速公司承担30%的赔偿责任。重庆市第一中级人民法院二审维持了一审判决。

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【典型意义】

本案系在高速公路发生意外事故导致的环境污染及财产损害纠纷。随着我国高速公路的延伸和行驶车辆的增多，高速公路及两侧区域的生态环境保护问题日益突出。高速公路及其沿线的环境保护，不仅仅是环境保护行政主管部门的责任，更需要车辆所有人与使用人、高速公路建设单位与运营单位等方面的共同参与。本案中，遂渝高速公司虽然不是污染事故的肇事者，但在高速公路意外事故造成或者可能造成水污染事件的情况下，其理应依法采取有效措施予以处置，并向有关主管部门报告。遂渝高速公司没有履行上述义务，造成损失扩大，应当承担相应的赔偿责任。本案判决对于高速公路的运营、管理单位提高认识，完善机制，履行环境保护义务具有规范、引导作用。

九、吴国金诉中铁五局（集团）有限公司、中铁五局集团路桥工程有限责任公司噪声污染责任纠纷案

【基本案情】

在中铁五局（集团）有限公司（以下简称中铁五局）、中铁五局集团路桥工程有限责任公司（以下简称路桥公司）施工期间，距离施工现场约20至30米的吴国金养殖场出现蛋鸡大量死亡、生产软蛋和畸形蛋等情况。吴国金聘请三位动物医学和兽医方面的专家到养殖场进行探查，认为蛋鸡不是因为疫病死亡，而是在突然炮声或长期噪声影响下受到惊吓，卵子进入腹腔内形成腹膜炎所致。吴国金提起诉讼，请求中铁五局、路桥公司赔偿损失150万余元。

【裁判结果】

贵州省清镇市人民法院一审认为：吴国金养殖场蛋鸡的损失与中铁五局、路桥公司施工产生的噪声之间具有因果关系，中铁五局、路桥公司应承担相应的侵权责任。按照举证责任分配规则，吴国金应证明其具体损失数额。虽然吴国金所举证据无法证明其所受损失的具体数额，但中铁五局、路桥公司对于施工中产生的噪声造成吴国金损失的事实不持异议，表示愿意承担赔偿责任。但在此情况下，一审法院依据公平原则，借助养殖手册、专家证人所提供的基础数据，建立计算模型，计算出吴国金所受损失并判令中铁五局、路桥公司赔偿35万余元。贵州省贵阳市中级人民法院二审肯定了一审法院以养殖手册及专家意见确定本案实际损失的做法，终审判令中铁五局、路桥公司赔偿吴国金45万余元。

【典型意义】

环境损害数额的确定，往往需要通过技术手段鉴定。但在鉴定困难、鉴定成本过高或不宜进行鉴定的情况下，人民法院可以参考专家意见，结合案件具体案情，依正当程序合理确定损失数额。本案中，吴国金能够证明其开办养鸡场在先，二被告施工行为在后，在二被告施工期间其养殖的蛋鸡出现异常死亡，并提交专家论证报告及其自行记载的蛋鸡死亡数量，但是难以举证证明损害的具体数额。在此情况下，受案法院并没有机械地因吴国金证据不足，判决驳回其诉讼请求，而是充分考虑噪声污染的特殊性，在认定蛋鸡受损系与二被告施工噪声存在因果关系的基础上，通知专家就本案蛋鸡损失等专业性问题出庭作证，充分运用专家证言、养殖手册等确定蛋鸡损失基础数据，并在专家的帮助下建立蛋鸡损失计算模型，得出损失数额并判决支持了吴国金部分诉请，在确定环境损害数额问题上作了有益尝试。

十、李才能诉海南海石实业有限公司粉尘污染责任纠纷案

【基本案情】

海南海石实业有限公司（以下简称海石公司）未经依法批准，自2010年起租赁集体土地建设灰沙环保砖厂，所建厂房位于李才能羊圈及屋舍西面隔壁。李才能认为海石公司生产经营排放的石灰粉尘、烧锅炉产生的蒸汽、废烟及设备噪声等造成了山羊和种植的菠萝蜜树叶损害，遂向法院提起诉讼，请求判令海石公司停止侵害，停止石灰粉碎和烧锅炉生产作业，赔偿其菠萝蜜树叶及林下草地失去草料价值所致损失以及其身体健康损害、水井污染和孕羊流产等损失共计53000元。

【裁判结果】

海南省海口市琼山区人民法院受理案件后，指导李才能委托法律援助律师，并免去其需预交的案件受理费用。承办法官及时赴现场查勘、拍摄固定海石公司污染行为的有关证据，向环境保护、国土主管部门调取海石公司未办理环境影响评价、违法占地及排污等证据。考虑到损害鉴定费用高、周期长，而本案基本事实清楚，法律关系明晰，为依法妥善解决纠纷，一审法院在明确案件基本事实的基础上，明之以法、晓之以理，促成李才能、海石公司自愿达成调解协议，由海石公司一次性赔偿李才能损失53000元，并于签收调解书时当场支付赔偿款。调解书生效后，一审法院向环境保护主管部门发出司法建议，以监督海石公司限期整改，消除污染，防止后续环境损害行为的发生。

【典型意义】

调解是贯穿民事诉讼的基本原则。在环境侵权案件审理过程中，人民法院应当统筹社会力量，健全完善调解机制，推动形成防范化解社会矛盾的整体合力，充分发挥司法在环境资源纠纷多元化解决机制中的引领、推动和保障作用。本案受案法院在查明事实、分清是非的基础上，积极探寻当事人个人利益与生态环境保护的根本利益的交汇点，在依法保障个人合法权益，促成李才能与海石公司达成和解的同时，注重环境治理、修复，向环境保护主管部门发出司法建议，促进了司法与行政执法的有机衔接，共同强化对生态环境的保护力度。此外，受案法院依法免除原告应预交的诉讼费用，指导原告委托法律援助律师，将法律援助与司法救助对接，引导当事人依法理性表达诉求、维护环境权益的做法，亦值得肯定。