巨核细胞系统总结

第一篇：巨核细胞系统总结

巨核细胞系统总结

1.原始巨核细胞（megakaryoblast）：15～30μm，胞体圆形或不规则形，核大，呈圆形或不规则形，核染色质较其他原始细胞粗，呈粗网状或细条索状结构，染深紫红色，核仁2～3个，淡蓝色，不清晰，不规则；胞浆量较少，不均匀，不规则，染深蓝色，无颗粒。

2.幼稚巨核细胞（promegkaryocyte）：30～50μm，外形不规则，核亦不规则，有重叠，可扭转呈肾形或分叶状，核染色质呈粗颗粒或粗网状或局部浓集呈小块状，排列紧密，核仁可有可无；胞浆量增多，医学|教育网搜集整理常有伪足状突出，染蓝色或浅蓝色，在近核处出现或多或少的很细小红色嗜天青颗粒。

3.巨核细胞（megakarycyte）

①颗粒型巨核细胞：40～70μm，可达100μm，外形不规则，核较大，形态不规则，多呈分叶状，核染色质较粗糙，排列紧密呈团块状，紫红色，无核仁；胞浆量丰富，染粉红色，夹杂有蓝色，内含大量细小红色颗粒，常聚集呈簇，但无血小板形成。

②产板型巨核细胞：40～70μm，可达100μm，形态大致与颗粒型巨核细胞相似，唯有不同的一点是胞浆内充满细小的红色颗粒及数量不等的血小板。

③裸核型巨核细胞：是产板型 巨核细胞的胞浆解体后，释放出大量血小板，仅剩一个细胞核，称之为裸核。

4.血小板（platelet）：胞体很小，2～4μm，呈圆形、椭圆形，逗点状，不规则形，中心部位有细小紫红色颗粒，无细胞核，涂片上血小板常三五成群堆集出现。胆色素肝肠循环概述-临床检验技师

又称为肠肝循环（enterohepticcycle）。指经胆汁或部分经胆汁排入肠道的药物，在肠道中又重新被吸收，经门静脉又返回肝脏的现象。此现象主要发生在经胆汁排泄的药物中，有些由胆汁排入肠道的原型药物如毒毛旋花子苷G，极性高，很少能再从肠道吸收，而大部分从粪便排出。有些药物如氯霉素、酚酞等在肝内与葡萄糖醛酸结合后，水溶性增高，分泌人胆汁，排入肠道，在肠道细菌酶作用下水解释放出原型药物，又被肠道吸收进入肝脏。动物实验显示，抗菌药物抑制肠道细菌后，可降低某些药物的肝肠循环。肝肠循环可使药物在体内停留时间延长，延长多少取决于进入肝肠循环的量与给药量的比例。

肠道中约10%～20%的胆素原可被肠道粘膜细胞重吸收，经门静脉入肝。其中大部分再随胆汁排入肠道，形成胆素原的肝肠循环（bilinogenenterohepaticcirculation）。只有少量经血液循环入肾并随尿排出。正常人每日随尿排出约0.5～4.0mg 胆素原。胆素原接触空气后被氧化成尿胆素，后者是尿的主要颜色。游离胆红素经肝转化生成的葡萄醛酸胆红素随胆汁进入肠道，在回肠末端和结肠内细菌作用下，脱去葡萄醛酸，并还原生成胆素原（包括d-尿胆素原，中胆素原，粪胆素原）。在肠道下段，这些无色的的胆素原接触空气后被氧化成胆素（相应的为d-尿胆素，i-尿胆素和粪胆素）。胆素呈黄褐色，是粪便的主要颜色医学|教育网。当胆道完全梗阻时，因胆红素不能排入肠道形成胆素原和进而形成胆素，所以粪便呈现灰白色。新生儿的肠道细菌稀少，粪便中未被细菌作用的胆红素使粪便呈橘黄色。血清胰蛋白酶检测的意义

血清胰蛋白酶虽然胰液中含有大量的胰蛋白酶，正常时却很少进入血循环，健康人血清中存在的主要为游离胰蛋白酶原～1，没有游离的胰蛋白酶。

急性胰腺炎时，血清胰蛋白酶和淀粉酶平行升高，其峰值可达参考值上限的2～400倍，两种胰蛋白酶的分布和急性胰腺炎的类型及严重程度有关。轻型者80%～99%为游离胰蛋白酶原～1及极少的结合型的胰蛋白酶～1；医学教育网|搜集整理而重型者游离胰蛋白酶原～1可低到胰蛋白酶总量的30%，大部分以结合形式存在，它可以和α1～抗胰蛋白酶或α2～巨球蛋白结合。

由于有上面所说的临床意义，许多人都想把血清胰蛋白酶测定用于胰腺疾病诊断，但因为血清中还有其他蛋白酶也能水解试剂中的底物，同时还有蛋白酶的抑制物存在，这些都会影响测定结果，所以以前临床很少测定血清胰蛋白酶。但现在已经有了测定胰蛋白酶原～

1、胰蛋白酶～

1、胰蛋白酶～1：α1～抗胰蛋白酶复合物的免疫方法，不过目前还没有广泛用于临床。其临床意义和价值尚需观察和总结。甲状腺功能紊乱简述

1.甲状腺功能亢进简称甲亢，系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征，病因较为复杂，可分为：

（1）甲状腺性甲亢，其中以Graves病最为多见，为自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型，但与其他自身免疫性甲状腺病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎等有密切关系。

（2）垂体性甲亢，如垂体TSH瘤。

（3）伴瘤综合征，如恶性肿瘤（肺、胃、肠、胰等）伴甲亢（分泌TSH类似物）。

（4）医源性甲亢和暂时性甲亢等。

由于甲状腺激素分泌过多出现的症状可与物质代谢增强，氧化加速，散热增多有关。患者有乏力、怕热、医|学教育网搜集整理多汗、体重锐减、心悸、气促、食欲亢进、紧张、焦虑、易怒等症状。还可使糖耐量减低，糖尿病加重，血胆固醇降低，蛋白质分解加强等。

2.甲状腺功能减退简称甲减，是由于多种原因引起甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。按起病年龄可分为三型：

①起病于胎儿、新生儿者称呆小症；

②起病于儿童者为幼年型甲减；

③起病于成年者称成年型甲减。严重时，各型均可出现粘液水肿。

引起甲状腺功能减退症的病因有：

（1）原发性的，又分为获得性的（甲状腺被损毁或甲状腺激素合成障碍等）与先天性的（孕妇缺碘或口服过量抗甲状腺药、胎儿甲状腺素酶系异常、先天性甲状腺不发育等）。

（2）继发性或下丘脑～垂体性的甲状腺功能减退，有垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗后出血性垂体坏死以及TSH合成障碍等多种原因；

（3）TSH或甲状腺素不敏感综合征，如TSH受体缺陷全身性甲状腺素不敏感型等。肌酸激酶的测定

肌酸激酶（CK）是由两种不同的亚基M和B组成的二聚体，正常人体中有三种同工酶：

CK～BB（CK1）：主要存于脑组织、前列腺、肠、肺、膀胱、子宫、胎盘及甲状腺中；

CK～MB（CK2）：主要存于心肌；

CK～MM（CK3）：主要存于肌肉组织。

CK作用后生成的磷酸肌酸含高能磷酸键，是肌肉收缩时能量的直接来源。

1.原理

本法采用酶偶联反应测定CK活性浓度。

在340nm监测NAD（P）H的生成量，可计算出CK的活性浓度。

2.生理变异

年龄、性别和种族对CK含量都有一定影响。新生儿CK常为正常成年人的2～3倍。CK含量和肌肉运动密切相关，其量和人体肌肉总量有关，男性参考值高于女性可能与这点有联系。白种男性CK均值为黑种人的66%，可能与种族有关，但也不排除两个人种之间体力劳动的差别。

3.参考值：男性38～174U/L（37℃）；女性26～140U/L（37℃）。

4.临床意义

（1）CK主要用于心肌梗死的诊断

心肌梗死发生后2～4h此酶即开始升高，12～48h达最高峰值，可高达正常上限的10～12倍，在2～4天降至正常水平。此酶对诊断心肌梗死较AST、LD的阳性率高，特异性强，是用于心肌梗死早期诊断的一项较好指标，同时对估计病情和判断预后也有参考价值。应注意测定时受样品溶血情况的影响。

病毒性心肌炎时CK也有升高。

（2）肌营养不良症、皮肌炎、骨骼肌损伤等也可致CK升高；

（3）脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能低下等疾病及一些非疾病因素如剧烈运动、各种插管及手术、肌肉注射冬眠灵和抗生素等也可能引起CK活性增高；

（4）甲状腺功能亢进，长久卧床者总CK（主要为CK～MM）可下降 血清ALP活力的测定 血清碱性磷酸酶(ALP)在临床上，血清ALP活力测定常作为肝胆疾病和骨骼疾病的临床辅助诊断指标。尤其是黄疸的鉴别诊断。

1.血清ALP活性升高：

见于骨paget病、胆道梗阻、恶性肿瘤骨转移或肝转移医学教育网整理、佝偻病、骨软化、成骨细胞瘤、甲状旁腺功能亢进及骨折愈合期。

2.血清ALP活性降低：

比较少见，主要见于呆小病，磷酸酶过少症，维生素C缺乏症。甲状腺功能低下、恶性贫血等也可见血清ALP下降。离子选择电极法（ISE）

离子选择电极（ISE）是一种电化学传感器，其结构中有一个对特定离子具有选择性响应的敏感膜，将离子活度转换成电位信号，在一定范围内，其电位与溶液中特定离子活度的对数呈线性关系，通过与已知离子浓度的溶液比较可求得未知溶液的离子活度，按其测定过程又分为直接测定法和间接测定法，目前大部分采用间接测定法，由于间接测定法将待测样本稀释后测定，所测离子活度更接近离子浓度。

ISE法具有标本用量少，快速准确，操作简便等优点。是目前所有方法中最为简便准确的方法。缺点：电极具有一定寿命，使用一段时问后，电极会老化。

第二篇：材料系统总结

材料系统年终总结

一年一度的春节即将来临，2011年的工作也已进入尾声，回想我们所做的工作依然还存在着一些问题，材料组会吸取之前所出现的不足，以材料不亏、材料供应及时有效为原则去争取在工作效果的100%。以下为本材料管理工作的基本情况。

材料组在日常工作中，主要是负责组织材料的进场检验、对材料的发放以及材料用量的把控，并对施工现场的材料码放情况和材料的损耗情况进行严格检查。翠成工地的材料管理情况基本达到要求，不足的地方已及时改正。在结构施工时，对于商砼、木材、钢筋等大宗物资的使用，基本都控制在了应有的用料范围内，除去正常的耗损外只有少量材料不正常的消耗；而且钢筋在各环节的严格把控下，节约用量二十吨。在租赁材料的使用中，模板没有严重损坏的情况并没有出现丢失的情况，并在使用结束后及时的进行了检查和清点，按量退回至厂家；扣件和架子管有一定数量的耗损并控制在了可消耗的范围内，没有大量损坏的情况发生，由于工地所在区域的治安问题，有少量的架子管、扣件出现了丢失。其他材料的使用也基本符合材料管理制度所要求的各项标准。在装修施工时，各种装修材料均在材料员检查后进行使用，没有发生大量耗损的情况；只是使用外墙涂料时，出现了涂料颜色与设计颜色不同，所以进行了返工进行重新刷涂得工作，对用量有一定的耗损。其他方面包括自检、外部检查等工作并未出现严重的纰漏和错误，完成了相应的任务。门头沟工地的材料管理情况稍有不足，在以后的工作中会已于改正。在施工中，各种大宗物资没有出现意外的损耗，在相应大宗材料进场后根据用量的计划进行合理的分配并由各施工队材料员在各自楼号进料的小票上签字确认，从而解决各施工用料的归属问题并能使统计各楼材料用量时更加快捷和准确。翠城完工后，有相应的剩余物资转至门头沟工地，并对材料的质量情况进行了检查和入库保存，工地现场没有出现材料丢失的情况。

除了施工现场的管理工作外，材料三级帐统计收入、耗料的数量和金额与现场实际发生量基本吻合；由于门头沟工地对于材料的消耗和周转材料的摊销将实行新的制度，所以我们将根据要求并结合现场实际耗用情况来进行处理，以避免出现暗亏、虚亏等现象的发生。信息化物资上线工作由于软件系统问题发生额一定数量的数据丢失情况，并及时将已有问题上报至公司和集团，截止至年底数据补录的工作已基本完成，能够达到所录数据与实际成本账相符合。今年年末所进行的物资盘点工作中，材料组通过对现场材料的清点进行了初盘和复盘并与三级帐账面上的数量进行了核对，确定账面与现场实际相符。以上便是本材料管理工作的基本情况，希望领导给予材料组意见，我们会及时地进行改正并以此目标来保持。

2012年门头沟工地将会进入全面施工的状态，材料组将以控制租赁材料正常耗损、钢筋使用量不亏损、木材等周转材料不发生虚亏、账目清楚准确以及信息化上线的及时跟进等工作要求为2012的目标和计划，我们将会付出全部的努力来完成工作。

材料股长：

2011年1月8日

第三篇：系统总结

基于QT的车载触控音乐播放系统

1、系统简介

整个系统分为主程序（包括用户界面）、数据库系统以及媒体播放器三大模块，并采用嵌入式ARM作为硬件开发平台，实现了车载触控音乐播放系统。

1.1、主程序

主程序采用C++语言编写，用户界面采用著名的跨平台开发工具QT开发。QT是一个基于C++语言机制的跨平台图形开发库，它采用C++作为实现语言，并融入自己的机制，使用户编写开发的应用程序可以很容易的在不同的平台上运行。在这里我们的程序最终要移植到嵌入式系统中，所以以上开发工具的选择是很有必要的。

1.2、据库系统

SQLite是一套非常强大的数据库系统，同时它还拥有开源、小巧等特点，非常适合用到嵌入式开发中，所以在系统中我们选择了SQLite数据库系统。

1.3、媒体播放器

MPlayer是Linux上的媒体播放器，它的功能十分强大，能够播放众多格式的文件，在X86 PC机上运行很稳定，在本系统中我们将其移植到嵌入式系统中来。

2、使用QT开发应用程序的过程

2.1、组织项目

2.2、设计用户界面

2.3、实现程序功能

2.4、编译运行

第四篇：运动系统总结

张瑞锋总结，必属精品

运动系统张瑞锋总结，必属精品

标志性特征

1、“银叉(餐叉)” 型畸形－－伸直型畸形（Colles骨折）

2、“枪刺刀”状畸形－－伸直型畸形（桡骨下端骨折）

3、方形手，关节活动弹响（骨摩擦音）－－骨性关节炎(OA)

4、骨盆分离和挤压试验阳性－－骨盆骨折

5、肘后三角关系异常－－肘关节脱位

6、有方肩畸形、搭肩试验 【Dugas（杜加）征阳性】－－肩关节脱位

7、“竹节”样脊椎－－强直性脊柱炎

8、四肢小关节，梭形肿胀－－类风湿关节炎

9、拾物试验阳性－－脊柱结核

10、“4”字试验、髋关节过伸试验、托马斯(Thomas)征阳性－－髋关节结核

11、伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性－－肱骨外上髁炎

12、Codman三角、“日光射线”征象－－骨肉瘤

13、肥皂泡样改变－－骨巨细胞瘤

14、蜂窝状或泡沫状－－动脉瘤性骨囊肿

15、骨疣－－骨软骨瘤

16、磨砂玻璃状－－骨纤维异样增殖症

周围神经损伤

1、肱骨外科颈骨折 腋神经三角肌萎缩麻木

2、肱骨髁上骨折尺神经爪形手、骨间肌萎缩

3、肱骨中干骨折桡神经神经垂腕

4、腓骨颈骨折腓总神经损伤马蹄内翻足

5、正中神经损伤猿手

发病年龄

1、桡骨头半脱位－－ 5岁以下的小儿 ；

2、青枝骨折――儿童；

3、化脓性关节炎――儿童；

4、肱骨髁上骨折――10岁以下儿童

5、胫骨结节骨软骨病――12～14岁好动的男孩；

6、强直性脊柱炎――青少年男性；

7、骨巨细胞瘤－－ 20～40岁；

8、五十肩，肩周炎－－ 50岁左右；

清创缝合后各部位需要固定的时间：

血管吻合后2周;肌腱缝合后3~4周;神经修复后无张力固定4~6周关节脱位3周;骨折固定4~6周

第五篇：各系统总结

第一站考试：

（一）病史采集

1． 问病史：包括以下5部分

◎病因、诱因（起病急缓、病程、加重/缓解因素）◎主要症状的特点

◎伴随症状

◎全身状态，即发病后一般状态(二便、睡眠、食欲、体重变化等)◎诊疗经过（是否到医院就诊，做过的检查，服用过药物，效果如何）2． 即往史

◎相关病史（相关个人史、家族史、女性必要时问月经史、婚育史）◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）

（二）病历分析

一、诊断（一定要写全，要主次有序。）

（1）（2）

二、诊断依据：(1)(2)

三、鉴别诊断：

(1)(鉴别要点)(2)(鉴别要点)（3）(鉴别要点)（4）(鉴别要点)

四、近一步检查：（1）(确诊依据)（2）(排除依据)（3）(排除依据)（4）(排除依据)

五、治疗原则

1.一般治疗：休息、生活指导、营养支持、监测 2.病因治疗： 3.对症治疗： 4.手术治疗： 5.肿瘤治疗：

第二站考试：

（一）体格检查：现谈一下各项检查中应注意的一些问题

呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态 脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟 血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开 浅表淋巴结：

1.注意顺序：耳前—耳后—乳突区

2.描述，要用常见物品，如鸡蛋大小

3.要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；

腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么? 颈部淋巴结肿大破溃见于什么? 皮肤色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了 甲状腺/气管：

1.注意前后手法的区别 2.检测侧页时要注意固定 3.考试中可能会问及： 双侧及单侧肿大有什么意义？

气管移位的原因（1.患侧移位见于胸膜疾病，2.对侧移位见于血、气、液胸）血管检查：

注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点； 检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。胸部：

视诊：重点看呼吸频率及节律

触诊：乳房触诊，要注意 1.顺序 2.乳房的固定 3.胸大肌检查和乳头检查

要注意：1.用指侧缘2.震颤测定要对称进行，交叉检查 3.要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么？ 叩诊：1.要注意叩诊手法2.不同体位手法不同3.叩移动度之前要先叩正常肺下界

4.要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么： 听诊：要注意1.耳机声音不要放太大，会听不清2.要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。心脏：

视诊：注意心前区有无隆起及凹陷，心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。

叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题

1.确定锁骨中线 2.顺序要清楚 3.特殊心形的意义要了解

听诊： 1.听诊区的位置和顺序 2.心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点 3.舒张期/收缩期杂音的意义

4.奔马律的意义

腹部检查：

视诊：1.注意胃肠型和蠕动波的区别

2.看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点）3.腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？ 4.炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同

触诊：重点在肝脾触诊1.手法2.要与患者配合好，嘱其呼吸

3.了解触及肝下缘可能是什么问题？（两个方面： 1.肝大；2.肝位置下移）听诊：移动性浊音出现说明什么？ 脊肋角叩击痛说明什么？

神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点

肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征； 了解各检查体位特点，何时应用何体位。

（二）操 作

1.消毒：

甲状腺切除术消毒范围：上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝，下至两乳头连线。

阑尾手术消毒范围：以右侧髂前上棘至脐连线中,外1/3交点为消毒中心点,下至右大腿上1/3.耻骨联合.右侧至腋中线,左侧至腋前线。

胃切除术消毒范围：上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。

会阴、小儿皮肤、粘膜处消毒。（0.75吡咯烷酮碘/0.1%苯扎溴铵/0.1%洗必泰）6.换药：准备工作（戴帽子，口罩，洗手）

清洁伤口换药需准备物品：无菌治疗碗2个，弯盘1个，镊子2把，剪刀1把，酒精棉球，生理盐水，无菌纱布或无菌贴，胶布等。污染伤口换药需准备物品：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精棉球或碘伏棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布等。

换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；

了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别：健康肉芽组织呈新鲜粉红或红色，颗粒均匀分泌物少，触之易出血。

了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）

切口分类：清洁切口（I类）、可能污染切口（II类）和污染切口（III类）7.手术衣与隔离衣：

8.手术区辅巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区

原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。

大单巾的覆盖范围:头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。9.吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；

氧气的潮化；吸氧流量（4-5L）

10.吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒 11.胃管：半卧位或平卧位（有活动假牙应取下）。

适应症：腹部手术前术前准备；急性胰腺炎胃肠减压；口腔和咽喉部疾病；早产儿和严重的儿童疾病；胃扩张和幽门梗阻患者；厌食和昏迷患者胃肠内营养患者；钡剂检查和术前准备；胃液检查 放置胃管：测量鼻尖至耳垂的距离，加上耳垂至剑突的距离，此即为胃管到达胃内应有的长度，清理鼻腔，石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作以利插入。缓慢插入胃管直至预先测量的长度或45～55cm。确定胃管位置后妥善固定。

鉴定胃管在胃内 1）胃管末端置于水碗内观察有无气泡；2）试抽胃液；3）向胃管

内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊。12.导尿：

男女尿道长度；男：15-20cm；女性：6-8cm。先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管； 留置导尿术适应证:尿潴留/膀胱减压；病情需要/观察尿量变化；盆腔器官术前准备。和采用何种尿管

第三站考试：时间不够的情况下只能强化记住几种心电图和胸片及CT片特点，检验结果分析不考

消化系统疾病诊断公式

共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）3.消化性溃疡病

胃溃疡=慢性、规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血、黑便

十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血、黑便

消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体 4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史 5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重

6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效（柳氮磺吡啶）7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测

急性胰腺炎（出血坏死型）=上述症状＋腰腹/脐周紫斑＋腹穿洗肉水样＋血糖↑＋血钙↑

出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音

9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐

11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影 12.急性梗阻性化脓性胆管炎=夏柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状 13.急腹症

（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高

（2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）

病因：机械性和动力性

血运：单纯性和绞窄性

程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位

（3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体

（4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素

（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物

（6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物 14.消化系统肿瘤

（1）胃癌=老年＋黑便＋龛影＋疼痛规律改变＋上腹痛＋包块＋消瘦＋左锁骨上LN肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样痛（早期）＋进食哽咽感（早期）

（3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP↑＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位

（4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年＋无痛进行性加重黄疸＋陶土大便＋皮肤瘙痒

（6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块 15.肛门、直肠良性病变

（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块

（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物

（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口 16.腹部闭合性损伤

肾损伤=腰部损伤＋血尿

肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音

脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血

肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体

17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊

消化系统疾病进一步检查

1.胃镜、结肠镜、直肠镜 2.消化道造影 3.腹部B超、CT 4.立位腹平片

5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 6.HP检测 7.腹腔穿刺

8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）9.实验室检查：

（1）血尿淀粉酶

（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原

（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等

消化系统治疗原则 一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导

二、病因治疗

（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素

（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克

（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压

（4）维持水电解质酸碱平衡

三、对症治疗

四、手术：切除或修补

五、肿瘤：（1）手术治疗

（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗 呼吸系统疾病诊断公式

1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热 2.肺炎

（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰

（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞

（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效

（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）

（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影 3.结核病

（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效

（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）

（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）

（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）

（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）

（6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏

4.支气管扩张=童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血 5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平

7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大

演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病

9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标 I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发 II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发 11.胸部闭合性损伤

（1）张力性气胸=外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失

（2）血胸=外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影

（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音

呼吸系统疾病检查项目

1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉

3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌 4.肺功能 5.肝肾功能 6.血气分析 7.纤维支气管镜 8.痰液脱落细胞检测 9.淋巴结活检

10.血常规、电解质 呼吸系统疾病治疗原则

1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧 2.对症治疗/药物治疗

（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药

（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程

（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物

（4）控制咯血：垂体后叶素

（5）解热、止咳、平喘、祛痰

（6）纠正酸碱平衡失调 3.肿瘤（肺癌）

（1）手术治疗

（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗

循环系统疾病诊断公式

1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛

（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移

（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗

心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态

I级：无肺部啰音和第三心音

II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)

IV级：心源性休克

2.高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）

1级 140-159或90-99 低于160/100 2级 160-179或100-109 低于180/110 3级 ≥180或≥110 危险程度分层

低危：1级。改善生活方式。

中危：1级+2个因素； 2级不伴或低于2个因素。药物治疗。高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。

3.心衰=左肺（循环）右体（循环）

左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大 心功能分级

I级 日常不受限 II级 活动轻度受限 III级 活动明显受限 IV级 休息时出现症状 左心衰＋右心衰=全心衰 4.心律失常：

（1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等

（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，HR160-250次/分）

（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波

（4）其他：见第三站心电图学部分 5.心脏瓣膜病

（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音

（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导

（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导

（4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）

主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质 二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样 二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样 主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样 主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样 6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉（1）失血性休休克体征＋出血

（2）心源性休克=休克体征＋左心衰

心血管系统进一步检查

1.心电图、动态心电图

2.超声心动图 3.胸部X线

4.眼底检查（高血压）、放射性核素 5.心肌酶谱 6.血气分析

7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能 8.心导管 9.冠脉造影

10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

心血管系统治疗原则

1.一般治疗：休息、改变生活方式（戒烟酒、低钠、低脂饮食、适度运动），检测，护理 2.高血压：

（1）利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、ARB（2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病 3.冠心病：对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防

溶栓或介入治疗

控制休克，纠正心衰

抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素 4.房颤：药物复律，选用胺碘酮 减慢心室率，选用西地兰

5.心衰：利尿、ACEI、β阻滞剂、正性肌力药（地辛高、西地兰；多巴胺）、心脏起搏器 6.瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等

泌尿系统疾病诊断公式

1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压 2.尿路感染

（1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型

（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱st征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩痛＋WBC升高

（3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征 3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线 4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查 5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿

6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期 707、尿毒症期）升高

7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难

泌尿系统疾病进一步检查

1.腹部B超、平片

2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 3.肾盂造影 4.穿刺活检 5.妇科检查

6.血肌酐、肾小球滤过率 7.肾功能

8.放射性核素肾图 9.膀胱镜

泌尿系统治疗原则

1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食 2.对症治疗

（1）抗感染

（2）利尿降压

（3）透析

（4）纠正水电解质酸碱失调 3.外科治疗：手术切除或切开 4.肿瘤（肾癌）5.血液透析治疗

内分泌系统治疗原则

1.甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大

检查：T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素 2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物＋B超结节

3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味

（2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限

检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白

①一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症

②药物治疗：a.促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想；双胍类-肥胖者 b.胰岛素-1型和2型并发症

c.α-葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高

血液系统疾病诊断公式 1.白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少 2.再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少

3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌＋Coombs（抗人球蛋白实验）阳性＋脾大

4.缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤 5.ITP=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常 6.DIC=多部位出血＋PT延长＋3P试验阳性

血液系统疾病进一步检查

1.骨髓穿刺检查 2.细胞形态学检查 3.肝肾功能、腹部B超 4.血常规

血液系统疾病治疗

1.一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素 2.白血病：化疗＋骨髓移植

化疗：急性白血病，急淋-DVLP方案（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）急非淋-DA方案（柔红霉素、阿糖胞苷）

早幼粒-维甲酸

慢性白血病

自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除 ITP：糖皮质激素，脾切除

再障：雄激素，免疫制剂，骨髓移植

贫血：补充铁剂＋VC，手术前贫血严重可输注红细胞

结缔组织疾病

1.系统性红斑狼疮=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋ANA阳性 2.风湿性关节炎=单发＋大关节

3.类风湿性关节炎=中老年女性＋对称性小关节＋RF阳性 4.化脓性关节炎=青少年＋高热

5.骨性关节炎=骨擦音/骨擦感＋活动后加重，休息后疼痛缓解

中毒诊断公式

1.一氧化碳中毒=煤火炉＋樱桃红＋COHB增高

2.有机磷中毒=农药接触史＋瞳孔针尖样＋大蒜味＋肺部听诊湿啰音＋胆碱酯酶活力降低

脑血管疾病诊断公式

1.脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征 2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）3.脑栓塞=发病急＋心脏栓子（亚急性心内膜炎）

肺栓塞=呼吸困难＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）4.蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜刺激征＋CT 5.脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶

脑膜炎诊断公式

1.结脑=脑膜刺激征＋结合症状（低热盗汗）2.病脑=脑膜刺激征＋病毒感染（发热）3.化脑=脑膜刺激征＋化脓（高热）

4.流脑=脑膜刺激征＋冬春季节＋皮肤黏膜瘀点淤斑 5.乙脑=脑膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季节

颅脑损伤性疾病诊断公式

1.脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）＋逆行性遗忘

2.急性硬膜外血肿=脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血肿 3.硬膜下血肿=持续性昏迷

4.脑疝=瞳孔散大＋心跳呼吸骤停

传染性疾病诊断公式

1.甲肝=发热＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口传播 2.乙肝=发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播 3.丙肝=发热＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播 4.艾滋病=接触史＋发热＋消瘦＋HIV（＋）

妇科疾病诊断公式

1.异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴道出血＋宫颈举痛

2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴道流血史 3.急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋阴道分泌物增多

4.宫颈癌=接触性出血/不规则阴道流血＋菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线<=4cm）

5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌

儿科疾病诊断公式

1.婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热

脱水分度（1）轻度：

（2）中度：泪少尿少四肢凉

（3）重度：无尿肢冷血压降

脱水性质：血清钠水平130-150 诊断：1.轮转病毒肠炎（重型/轻型）

2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水 3.其他，如代谢性酸中毒等

补液治疗：

①.原则：

②.第一天补液总量、速度和种类

（1）总量

（2）速度

（3）种类

③.第二天补液

④.药物治疗：控制感染，保护肠粘膜

2.小儿常见发疹性疾病

（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛

（3）急诊=突起高热+热退后出疹

（4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布

（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集

3.营养性VD缺乏性佝偻病=烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血钙磷低

四肢骨折和大关节脱位诊断公式

骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形

1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍 2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕

3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛 4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样 5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢

6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形 7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性 8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角 软组织急性化脓性感染=红、肿、热、痛

1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口

2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓 3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发

4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛

乳房疾病诊断公式

1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高

急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成

2.乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重 3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大 治疗原则: 1.一般治疗：休息、营养、保健等 2.对症治疗/药物治疗/病因治疗 3.手术治疗 4.肿瘤治疗

1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？

答：应记录为140－150/80－90mmhg

2.肱动脉（测量血压）的正确位置是什么？（坐、卧位）

答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。

3.为什么听诊器头不能塞入袖下？

答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

4.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍

5.两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？ 答：虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应

6.两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？ 答：动眼神经损害

7.发现淋巴结肿大应如何描述？

答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化

8.肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？

答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。

9.颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？ 答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤

10.腹股沟淋巴结肿大考虑什么？ 答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤

11.滑车上淋巴结肿大常见于什么病？答：非霍杰金淋巴瘤

13.甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？

答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿，14.甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？

答：因单存性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别

15.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？

答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸

16.为什么不能同时触诊两侧颈动脉？ 答：晕厥

17.主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？ 答：枪击音

18.有水冲脉者应考虑什么问题？ 答：脉压差增大，主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血

19.扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？

答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺

20.正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？

答：12－20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰

21.什么是陈-施呼吸？答：呼吸中枢兴奋性降低，脑出血、脑炎、脑肿瘤

22.一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？

答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等

23.一侧胸部语颤增强见于什么病？ 大叶性肺炎实变期、空洞型肺TB、压迫性肺不张

24.一侧胸部语颤减弱常见于什么病？

答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等

25.肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。答：直接和间接叩诊

26.右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？ 肺炎、肺TB、肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变

27.肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？

答：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等

29.胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？答：呼吸音减弱

30.大片状肺炎时该部听诊有何异常？ 答：肺泡呼吸音增强

31.心前区膨隆常见于什么疾病？

答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病

32.右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？

右室增大心尖搏动向左移位，不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋中线。

33.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？ 答：高血压心脏病。

34.心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？ 答：右心室增大

35.心尖搏动触不到，有什么可能？ 答：胸壁过厚，36.如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？

答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确仍为收缩期的开始

37.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病？ 答：对

38心脏叩诊的正确顺序是什么？

答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。

②右界叩诊，先叩肝上界，于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，至第2肋。39.什么叫梨形心？提示什么病变？ 答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄

40.什么叫靴形心？提示什么病变？ 答：主动脉型心，主动脉关闭不全、高血压心脏病

41.如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？

答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质，４２.心尖搏动增强见于哪些情况？

答：心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。

43.什么是奔马律？说明什么问题？ 答：见于心肌病、心衰

44.腹部膨隆可见于什么情况？ 答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气

45.腹部凹陷可见于什么情况？ 答：消耗性疾病，肿瘤

46.心前区膨隆常见于什么疾病？

答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病

47.导尿术时用的是双腔气囊管，长度为尿道+气囊长，女性为6～85cm，男性为15～20cm；气管插管术为20cm；胃插管术为45～50cm；导尿术时会问：膀胱高度膨胀时放尿，最多放多少？1000ml；男性尿道的3个狭窄处在哪？耻骨前、耻骨下、后尿道口。