医疗保险稽查工作规定

第一篇：医疗保险稽查工作规定

永新县医疗保险局稽查工作制度

为加强医疗、工伤和生育保险稽查，规范参保单位、参保人员、定点医疗机构和定点零售药店行为，根据相关法律法规，特制定本制度：

一、稽查的范围是对医疗、工伤和生育保险参保单位人员是否按政策参保缴费，定点单位是否存在违规行为，其目的是确保政策执行到位，基金安全、正确使用。

二、稽查人员由医疗保险股2人、工伤生育股1人组成。稽查采取定期、不定期、明察暗访、调查、年检等方式进行，对举报投诉以及疑点问题要重点稽查，涉及财务方面的可以要求财务人员加以协助配合稽查。

三、对定点医疗机构的稽查内容主要有：

1、是否存在冒名就医、挂床住院、分解住院、故意延长住院时间等现象；

2、是否正确执行验证制度、一日清单制度、特殊诊疗用药病人签字制度、贵重药品及贵重特殊材料使用审批制度等；

3、是否存在乱检查、乱用药、乱治疗、乱收费现象；

4、是否正确执行医疗保险药品目录管理政策；涉及工伤的，工伤稽查人员必须到场，并做好记录。

5、有无大处方、生活日用品、保健品刷卡付费等套取医疗保险基金的违规问题；

6、输出院、转院、转科和费用结算是否规范；

7、发票管理是否符合要求，填写是否规范；

8、群众投诉的其它违规行为。

四、对医保定点药店的稽查内容主要有：

1、是否保证营业时间内有一名药师在岗；

2、购买处方药时是否持有处方；

3、参保人员是否持本人的IC卡购药；

4、是否将非医保药品、保健品、化妆品、生活日用品等作为医保药品记账，套取医保基金；

5、医保目录内的药品价格是否符合国家定价；

6、出售的药品中是否出现假药、劣药、过期失效药品；

7、是否存在医保卡套现行为；

8、群众投诉的其它违规行为。

五、处理程序：

1、对于稽查过程中发现参保人员不在床等挂床行为。稽查工作人员应当场做好记录，要求经治医生签字确认，第一次可以电话通知参保患者作出解释说明，第二次可以直接冻结其医保卡并通知医院，其医疗费不予报销。

2、稽查过程中如发现冒名住院，虚开医疗发票等违规行为，稽查人员必须当场做好笔录，要求当事人签字并确认

后，将违规的有效证件，医疗票据病历等资料带回医保局并形成调查报告书面材料；

3、对稽查过程中情况较复杂的，形成调查书面材料后，提交局务会议研究，并在七个工作日内提出处理意见。涉及其他有关单位、部门的，应协同有关单位、部门调查处理；

4、稽查人员在办理或调查的事项涉及本人或直系亲属应当主动回避。

六、法律责任

1、稽查人员在履行职责过程中，滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

2、稽查人员违法行使职权，侵犯参保单位、参保人员、定点单位合法权益的，依法承担赔偿责任。

第二篇：医疗保险有哪些规定

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医疗保险有哪些规定

1、什么是城镇职工基本医疗保险?

答：城镇职工基本医疗保险是指适应绝大多数参保职工必要医疗需求的、医疗服务机构采用适宜技术提供的、基本医疗保险基金有能力给付的医疗保障制度。它是社会保险的主要项目之一。

2、建立城镇职工基本医疗保险的原则是什么?

答：建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应;城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理;基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

3、我市缴纳基本医疗保险费的标准怎样?如何建立基本医疗保险统筹基金帐户和个人帐户?

答：我市基本医疗保险的缴费标准为：用人单位缴费为在职职工工资

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总额的6.3%，职工个人缴费率为本人工资收入的2%。今后随着经济的发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合。职工个人缴费全部划入个人帐户;用人单位缴纳的基本医疗保险费中的25%按不同年龄段分不同比例划入个人帐户，其余部分建立统筹基金。个人帐户划入具体标准为，在职参保人(含正在领取失业金的人员)45岁以下的按参保人缴费工资的2.6%划入(含个人缴费的2%，下同);45岁以上的按参保人缴费工资的3.1%划入;退休参保人按社保局当月所发养老保险并由社会保险经办机构按月发放养老金并已达到最低缴费年限(男25年、女20年)的退休人员，单位和个人均不用缴费，可直接进入基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇(注：2004年1月1日后退休的参保人员，按统一标准收取过渡性基本医疗保险金。月收费标准为缴费时上本市职工月平均工资的4.8%，缴费期限8年。计算缴费期限时，要相应抵减其已经参加医疗保险的实际缴费年限。国家部委及省属驻肇单位仍旧执行《转发市府办关于国家部委及省属驻肇单位参加我市基本医疗保险有关问题的通知》的规定)。四是规定单位破产、终止或因其他原因中止经营清产核资时，清算人、单位必须通知市社保机构，其拖欠的基本医疗保险费与拖欠职工工资按同等序列优先予以清偿。五是上述用人单位的职工，距法定退休年龄5年以内(含5年)的，由单位及职工个人按当年规定的缴费标准一次性缴费至达到法定退休年龄。

6、参保单位欠缴社会保险费，参保人如何享受基本医疗保险待遇?

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答：凡欠缴基本医疗保险费的参保单位和参保人员，从欠缴月的次月起，市医保机构暂停支付该单位全部在职参保人员(即退休人员除外)的基本医疗费用，不计算参保人员欠缴期的缴费年限，待补缴欠费和利息、滞纳金后，方可恢复其享受基本医疗保险待遇资格，补记个人帐户和补计缴费年限。但经批准缓缴基本医疗保险费的参保单位的在职参保人，在单位和个人补交全部基本医疗保险费及利息后，其欠缴期间发生的符合医保支付的基本医疗费用由市医保机构和参保人员所在单位各负担50%。(注:未经批准缓缴的参保单位的在职参保人社保基金不予支付基本医疗保险待遇,应由欠缴参保单位承担)

7、基本医疗保险参保人如何看门诊?

答：基本医疗保险参保人看门诊的手续为：

(1)挂号。参保人到定点医疗机构就医时，需带上基本医疗保险IC卡(未能领取IC卡的，可凭身份证办理)，在挂号处挂号。

(2)就诊。挂号后到医生处就诊，出示基本医疗保险IC卡，告知属参保人身份，享受基本医疗保险待遇。

(3)结算。医生开出处方(检查、治疗单)到收费窗交费，可通过IC卡刷卡记帐支付(IC卡未领取前，由个人付现金)。

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8、基本医疗保险参保人住院需办理哪些手续?

答：基本医疗保险参保人住院需办理手续为：

(1)就诊。到定点医院医生处就诊，应出示基本医疗保险IC卡(未能领取IC卡的，可凭身份证办理)，经医生诊断后需住院治疗的，由参保人提示医生开具住院费用记帐通知单。

(2)记帐资格(及身份)确认。办理住院及特殊门诊手续时，参保人需出示本人身份证、基本医疗保险IC卡、住院费用记帐通知单，交驻院专管员(社保局派驻定点医疗机构的工作人员，如驻院专管员不在场，则由定点医疗机构医保办工作人员代办)确认身份及记帐资格。

①专管员查对身份证与基本医疗保险IC卡及住院参保人是否相符。

②由专管员将参保人的基本医疗保险IC卡、疾病诊断证明书、住院费用记帐通知单收下，送社保局医保科办理记帐资格确认手续后，于次日回复定点医疗机构及参保人。

③如遇节假日(或急危重症)可先入院，2个工作日内补办有关手续。参保人住院时，定点医疗机构可按规定收取一定数量的押金(用于支付个人自付部份医疗费用)。

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(3)出院结算。参保人出院及特殊门诊一个疗程结束时，定点医疗机构按规定进行结算，扣除参保人应自付费用后，将剩余押金退还参保人并开具正式发票。属统筹基金支付的费用由定点医疗机构记帐，于次月5日前汇总后交专管员送社保局医保科审核。社保局医保科在15个工作日内将核准费用按规定拨给定点医疗机构。

9、长期异地生活、工作的参保退休人员和在职人员如何享受待遇?

答：(1)长期异地生活、工作的参保退休人员和在职人员，所在单位应将其名单、异地住址或异地工作地址、联系电话报社保局(医保科)备案，同时由参保人选择2间当地基本医疗保险定点医疗机构(或公立医院)作为定点医疗机构并办理登记备案手续。

(2)异地住院病患者，须在入院后3天内向所在单位报告，并由其所在单位(或家属)在1周内携带患者的入院诊断证明书复印件(传真件)到社保局医保科办理异地住院登记手续。

(3)因出差或探亲期间突发急病住院的，在病情稳定后应转回本统筹区内定点医疗机构诊治。

(4)参保人异地住院，应到登记备案的医疗机构就医(急诊抢救除外)，法律咨询s.yingle.com

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并由个人或所在单位先垫付医疗费用。出院时，须带齐基本医疗保险IC卡、本人身份证、疾病诊断证明书、出院小结、医疗费用正式发票及医疗费用明细清单、异地就医备案表到社保局(医保科)办理报销手续。

10、我市转诊广州的定点医疗机构有哪些?

答：我市转诊广州的定点医疗机构有:广东省人民医院、中山大学附属第一医院、中山大学附属第二医院、中山大学附属第三医院、中山大学肿瘤医院、中山大学中山眼科中心、南方医科大学南方医院、南方医科大学珠江医院、广东省中医院、广州军区广州总医院、广州中医药大学附属一院、广州市精神病医院、暨南大学第一附属医院。

11、个体工商户及其从业人员、自由职业者个人参加基本医疗保险如何享受待遇?

答：个体工商户及其从业人员、自由职业者参加基本医疗保险连续缴费不满6个月的，•期间的基本医疗费用按规定标准的50%报销，且最高支付限额为5000元;连续缴费满6个月不满1年的，按规定标准的70%报销，且最高支付限额为10000元;连续缴费满1年后，方可按规定的标准全额报销。中断缴费超过3个月的亦按首次参保按上述标准享受医保待遇。

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12、糖尿病、高血压病特殊医疗项目门诊如何申办?

答：首次申办享受基本医疗保险统筹基金记帐糖尿病、原发性高血压病门诊专科用药治疗的病人，须由具备诊断条件的二级或三级定点医疗机构主诊医师填写《肇庆市基本医疗保险特殊医疗项目门诊申请表》，经副主任医师以上或科主任签名，医务科审核盖章后，附上1寸免冠近照一张，由医疗机构医保办送医保经办机构办理确认手续。医保经办机构确认后，填写、制作《肇庆市基本医疗保险特殊医疗项目门诊手册》，在5个工作日内通过上报的医疗机构下发给参保人。手册须于每年12月审核一次，次年方可享受待遇。

退休人员发蓝色手册，在职人员发黄色手册。在有效期内，持蓝手册者在定点医疗机构门诊时，可按有关规定直接记帐;持黄手册者，须每月将手册交医保驻院专管员，经医保经办机构确认记帐资格、并发出《肇庆市基本医疗保险参保人特殊医疗项目门诊记帐通知单》后，在定点医疗机构就诊时方可按有关规定记帐。

13、糖尿病、高血压病特殊医疗项目门诊如何结算?

答：持有手册后，在有效期内，参保人可到统筹区内任何一家具有诊治能力及资格的定点医疗机构院本部门诊就医。就医时，使用《基本

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医疗保险门诊治疗糖尿病专科药品目录》或《基本医疗保险门诊治疗高血压病专科药物目录》范围内的药物(不包括其他治疗费用)，由基本医疗保险统筹基金按照70%比例支付，且统筹基金每月最高支付限额为100元，同时患有高血压、糖尿病者，最高支付限额为200元(每种病最高支付限额为100元)。当月有效，不滚存、不累计。属统筹基金支付范围的专科药物费用按比例由统筹基金支付部分，定点医疗机构先行记帐;属于个人自费和超额部分由参保人直接向定点医疗机构支付。

门诊就医的最高支付限额纳入统筹基金当年最高支付限额计算。住院期间不享受高血压、糖尿病特殊医疗项目门诊待遇。

14、异地参保人的糖尿病、高血压特殊医疗项目门诊如何就医、结算?

答：异地居住的参保人也须回统筹地区二级或三级定点医疗机构由主诊专科医生填写《肇庆市基本医疗保险特殊医疗项目门诊申请表》，一式二份，经副主任医师以上或科主任签名，医务科审核、盖章后，一份送市医保经办机构确认、备案，一份由参保人保存。备案后可以在已选择的异地医院进行治疗。

发生的医疗费用每三个月按有关规定报销一次，报销时须提供医疗费发票原件、门诊处方复印件(需标明药物价格)或费用清单、身份证复

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印件和银行存折复印件、异地就医备案表复印件。

15、退休人员过渡性医疗保险金的收取标准如何?

答：肇劳社[2003]249号文规定：我市从2004年1月1日起收取退休人员过渡性医疗保险金。凡2004年1月1日后退休的参保人员，按统一标准收取过渡性基本医疗保险金。收取标准：月缴费标准为缴费时上本市职工月平均工资的4.8%，缴费年限为8年。计算退休人员缴费年限时，要相应抵减已经参加医疗保险的实际年限(精确到月)。过渡性基本医疗保险金的缴纳主体为退休人员的原用人单位(退休时所在单位)。国家部委及省属驻肇单位仍旧执行《转发市府办关于国家部委及省属驻肇单位参加我市基本医疗保险有关问题的通知》的规定。

16、目前，我市对补充医疗保险有何规定?

答：为了完善我市市直城镇职工医疗保险体系，解决参加基本医疗保险人员超基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，我市推行了补充医疗保险制度。即由市社保局作为投保人，参加基本医疗保险的人员作为被保险人，以单位整体向商业保险公司投保，被保险人发生超基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的基本医疗费用由商业保险公司负责赔付的医疗保险。

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目前，补充医疗保险的保险费为每人每年72元(即每月6元)。被保险人发生符合补充医疗保险赔付责任医疗费用的，按下列条件给予补偿：一是被保险人因疾病或意外就医的，属基本医疗保险统筹基金支付范围内共付段中个人自付的医疗费用累计超过3800元以上部分，由补充医疗保险承保公司按60%支付给被保险人;二是被保险人因疾病或意外就医的，发生超基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分的基本医疗费用，由补充医疗保险承保公司按90%支付给被保险人。补充医疗保险承保公司每一内(社保)累计最高支付限额为25万元。三是已经申办高血压、糖尿病特殊项目门诊的，在达到基本医疗保险统筹金最高支付限额后，仍可按原标准享受待遇。

17、自由职业者和一次性趸缴的参保人员的医保个人帐户如何划拨?

答：自由职业者和一次性趸缴的参保人员在其缴费达帐后一次性划拨其所缴月数的个人帐户。例如：自由职业者一次性缴纳了6个月的医疗保险费，则在达帐后一次性划拨6个月的个人帐户;单位破产或转制，参保人一次性趸缴了38个月的医疗保险费，则在达帐后一次性划拨38个月的个人帐户。

来源：（医疗保险有哪些规定http://s.yingle.com/ld/221123.html）劳动工伤.相关法律知识

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第三篇：电力营销稽查工作管理规定

营销稽查工作管理规定总则

1.1 为了加强营业与电费工作的监督和检查，堵塞管理漏洞，防止经营流失，规范营销稽查行为，制定本规定。

1.2 营销稽查的基本任务是依据国家有关法律、行政法规、国家政策和公司有关规章制度，对从事电力营销工作的单位和人员有关营销制度的建设、营销工作质量和行为规范等进行稽查监督。

1.3 本办法适用于公司总部、各省公司及其所属供电单位。营销稽查的内容

2.1营销制度建设情况和实际执行情况;

2.2业扩报装、用电变更各业务流程。检查是否存在超时限、违规操作，分析原因并提出处理意见;

2.3抄表工作质量和定期轮换抄表情况。检查是否存在抄表不到位、估抄等，确保抄表实抄率、抄表差错率的真实、可靠;

2.4电费计算、电费审核、电费回收、购电费支付等工作的管理情况。防止电费差错，保证电费资金安全，确保各种统计报表数据及时、真实、准确;

2.5客户用电档案和计量档案的建立、归档、变更、销毁等情况。检查档案内容是否完整、是否与现场一致;

2.6《购售电合同》、《供用电合同》的签订、履行、变更、续签等情况。检查是否符合有关规定，内容是否完整，签订是否及时，合同执行是否严格和准确;

2.7电价执行和有关用电营业收费项目。检查是否符合有关规定，计费参数是否与实际相符;

2.8检查供电营业部门和财务部门的电费账务是否相符，检查电费收入及违约使用费是否及时入账、有无坐支现象，清查数据不清晰，账账不符等情况，监督找出原因并提出处理意见;

2.9检查关口表和售电关口的电能计量装置的安装、周期检定、轮换、故障处理等工作。

2.10服务窗口和从事有关营销服务工作的人员的服务质量。

2.11进行窃电和违章用电行为的查处工作。

2.12对客户投诉和举报案件的处理情况进行监督。

2.13对营销稽查工作的监督和检查。对营销稽查行为、营销稽查工作流程、营销稽查工作质量进行监督检查。职责划分及机构设置

3.1 公司市场交易部主要负责：

3.1.1 制订公司营销稽查的管理制度、工作规定。

3.1.2 对下级单位营销稽查工作进行指导、监督、表彰和批评。

3.1.3 组织开展全网营销专项稽查。

3.1.4 定期编报全网营销稽查简报。

3.2 各省公司市场营销部门主要负责：

3.2.1 贯彻落实公司营销稽查有关制度和文件。

3.2.2 制定营销稽查工作计划，对所属供电单位营销稽查业务质量进行指导、监督和考核。

3.2.3 组织开展本单位的营销专项稽查。

3.2.4 定期编报营销稽查简报。

3.2.5 负责公司范围内营销稽查人员的培训和发证工作。

3.3 各供电局主要负责：

3.3.1 贯彻落实上级单位营销稽查有关制度和文件。

3.3.2 组织开展本单位营销稽查工作。

3.3.3 监督被稽查单位落实整改措施。

3.3.4 完成上级单位交办的专项稽查任务。

3.3.5 定期编报营销稽查简报。

3.4 各省公司、地区供电局要建立健全营销稽查组织体系，配备营销稽查人员，负责组织开展营销稽查工作。

3.4.1各省公司应在市场部门下设营销稽查专职岗位。

3.4.2各省公司所属供电企业应根据实际情况设置营销稽查机构。满足下列条件之一的供电企业应设立专门的营销稽查机构，可设为二级机构，工作人员不得少于4人。

(1)省会城市供电企业;

(2)年售电量100亿kWh以上;

(3)供电客户数100万户以上;

(4)管理十个及以上县级供电企业。

其他供电企业应配备专门的营销稽查人员，专职工作人员不少于2人。

3.4.3满足下列条件之一的县级供电企业应设立营销稽查班或专职人员，负责营销稽查日常管理工作。

(1)年售电量10亿kWh及以上;

(2)用电客户数达10万户及以上;

(3)管理十个及以上供电所。

其他县级供电企业应配备专职或兼职营销稽查人员。

3.4.4所有涉及营销工作的班组、供电所(如：抄核收班、用电检查班、计量班、供电所、客户服务中心等)要设置兼(专)职营销稽查人员，负责日常内部稽查工作。

3.5 稽查人员实行持证上岗制度，由各省公司组织统一考试，合格后发给相应的证书。4 营销稽查的方法与要求

4.1 营销稽查实行以日常稽查为主，专项稽查为辅。

4.2 日常稽查实行计划管理，营销稽查人员应制定和月度稽查工作计划，按计划开展稽查工作，月度终了和终了时对计划完成情况进行检查。

4.3 专项稽查针对日常稽查中发现的薄弱环节不定期组织开展。

4.4 营销稽查人员在实施现场检查时，人数不得少于2人，并应向被检查单位或者有关人员出示有关证件或文件。

4.5 营销稽查过程中发现的问题，由稽查机构出具《电力营销稽查整改通知单》(格式参照附表1)，《电力营销稽查整改通知单》应一事一单。被稽查单位收到《电力营销稽查整改通知单》后应限时进行整改，涉及电量电费的应按差额进行补退，并填写《电力营销稽查整改情况反馈单》(格式参照附表2)，将整改情况反馈回稽查机构。

4.6各省公司按照不低于以下要求的比例随机选取营销稽查的样本，结合自身情况制定营销稽查检查任务指标，建立科学、有效的评价标准和体系，4.6.1用电报装业务、抄核收业务、计量管理、用电检查等营业类稽查样本比例要求为：大工业、趸售用户5%、商业、非普、居民等其他用户0.5%;

4.6.2优质服务类稽查样本比例要求为：营业窗口、95598、故障抢修等1%。5 营销稽查信息报告和发布

5.1 各省公司应在每季度第15个工作日前将《营销稽查简报》报公司市场交易部。

5.2 《营销稽查简报》应包含以下内容：

5.2.1 营销稽查的成果和指标完成情况，包括查处违章窃电行为次数、追补电量、电费及违约使用费，营销差错次数、涉及电量、涉及电费，挽回经济损失总额等;

5.2.2 营销稽查工作开展情况，包括营销稽查样本完成情况。

5.2.3 稽查过程中发现的典型问题及整改措施建议;

5.2.4 下期稽查工作计划。

5.3公司市场交易部对各省公司上报的《营销稽查简报》进行汇总后，发至公司领导、有关部门和各省公司。营销稽查的考核

6.1 营销稽查考核指标体系包括：(一)营销稽查样本完成情况;(二)发现的营销差错数量。

6.2 各省公司在每年一季度内制定并上报营销稽查工作计划。

6.3 公司市场交易部每年组织营销稽查专项会议，交流经验，表彰先进，对营销稽查开展不力、营销差错较多的单位进行批评。

6.4 对发现或防止重大营销差错，或在打击窃电行为、防止违章用电中有突出贡献的单位和个人，各省公司给予专项奖励。附则

7.1 各省公司可参照本规定制定具体实施办法，并报公司备案。

7.2 本办法由公司市场交易部负责解释。

7.3 本办法自发布之日起施行。

第四篇：收费稽查管理规定

收费稽查管理规定

（YCGS/SF06）

1.总则

1.1.为了加强收费管理，维护正常收费秩序，严明工作纪律，坚持依法收费、文明收费，完善检查监督制约机制，使收费稽查管理实现科学化、制度化、规范化，避免逃费、漏费现象的发生，杜绝贪污作弊行为的出现，带好收费队伍，根据《山西省高速公路收费稽查管理办法》、《山西省高速公路收费管理办法》和上级有关规章制度，特制定本规定。

1.2.运城高速公路有限责任公司收费管理机构和稽查人员都必须严格遵守和执行本规定。

1.3.各级收费稽查人员要热爱本职工作，精通收费业务，熟悉规章制度，敢于同不良现象作斗争，对收费工作真正起到监督、检查和指导作用。

2.组织机构

收费机电部负责督促、检查各管理处的收费、稽查工作。各管理处成立稽查队，对所属收费站的收费工作进行稽查。

3.稽查工作的组织和实施

3.1.公司监控稽查中心根据上级要求和收费机电部的有关规定对本单位收费工作存在的问题确定稽查重点，集中力量反复稽查。为提高稽查效果，稽查时要做到不预告，不定点定时，不形成规律，以达到增收堵漏，净化收费环境的目的。并按计划对各管理处进行直接 稽查，也可组织管理处与管理处之间的互查或联合稽查。

3.2.管理处稽查工作由管理处稽查队负责组织实施，管理处稽查队按规定和要求进行稽查，也可组织站与站之间的互查。

3.3.稽查工作要贯彻“教育先行，预防为主”的原则，各管理处应坚持经常性的职业道德教育、法纪教育和反腐蚀教育。

3.4.稽查管理要实行“六个结合”，即定期与不定期相结合、自查与互查相结合、全面查与单项查相结合、配合与交叉相结合、内查与外查相结合、明查与暗查相结合。

4.稽查制度

4.1.管理处对所属各收费站的稽查每周不少于3次（其中夜查不少于1次），其中对班报及非正常情况记录的稽查每月不少于3次；对图像、录像的稽查每月不少于2次。现场稽查人员不少于三人。

4.2.收费站组织的稽查结合收费工作实际进行，每天稽查频次不少于4次(其中夜查不少于1次)。其中对班报和非正常情况记录的稽查每周不少于14次；对图像、录像的稽查每周不少于3次。现场稽查人员不少于两人。

5.稽查员工作纪律

5.1.严格执法。坚持原则，不徇私情，认真负责。发现的问题决不迁就、不掩盖、不手软。对贪污作弊者，坚决执行“发现一个，处理一个”的原则。执法严明、公正，法律面前、制度面前人人平等。

5.2.秉公执法。执法要清正、要廉洁，不接受收费人员和司乘人员赠送的钱、物，不吃、拿、卡、要或勒索收费人员和司乘人员。不搞特权，不滥用职权，不以权谋私。

5.3.文明执法。不侵犯人权，不侮辱人格；不挖苦、嘲弄、谩骂和殴打收费人员与司乘人员。

5.4.严格遵守保密纪律。不准泄露内部情况，对查出的案件要认真取证，严肃处理，不准泄露工作机密。

5.5.执行公务时，着装要规范，证件要齐全，人数必须在两人以上。

5.6.对没收的款物，要按规定履行手续，如数上缴。5.7.严格劳动纪律，做到不迟到，不早退，有事提前请假。平时工作和外出执行任务时，严禁饮酒。

5.8.值班巡逻车要保持良好的状态，随时做好出车准备。5.9.未经领导批准不得私自动用车辆。

5.10.认真填写稽查记录，做好档案的整理工作，不弄虚作假。6.稽查内容和标准 6.1.查处贪污作弊。

凡有下列情况之一者，均视为作弊: 6.1.1.上岗带私款。

6.1.2.上岗时备用金大于或小于规定数额，且无记录，正当理由的。

6.1.3.票、款、卡不相符或与微机报表不符，且工作记录中无正当理由（有记录，但未经监控同意或无相关负责人签字的，视同无正当理由），有长、短款，且未履行登记手续，亦说不清原因的。6.1.4.贪污、挪用或转借票款的。

6.1.5.私自将回收的通行卡销毁或利用各种手段收集、存放、伪造、倒卖、使用、私下出售通行票、卡的。

6.1.6.收费人员上岗携带手机、BP机等通讯工具的。6.1.7.司机交款后不要票，不及时加盖作废章，不做非正常情况工作记录，不按规定办理形成作弊事实的。

6.1.8.偷盗或出售他人票、卡的。

6.1.9.使用或出售残、错、作废或过期票、卡的。6.1.10.6.1.11.6.1.12.的。

6.1.13.监控录像不完整（检查放像或系统故障时间除外），故意撕毁或任意涂改工作记录的。

6.1.14.不按规定结算，滞缴、挪用通行费票款的。

6.1.15.故意将普通、大卡交费车辆改免费或小卡，私自减免通行费或私放人情车的。

6.1.16.用铁器或其他手段造成检测环感应（车道关闭维修索要和收取过往车主钱物归己的。贪污或收取司机大额钱币而给小额票据的。模拟过车、利用各种物品干扰感应线圈，私自放车状态除外），模拟车辆通过的。

6.1.17.擅自关闭收费设备或收费设备不能正常运行，未采取关闭车道措施的。

6.1.18.故意破坏或移动电子收费系统及监控设备，利用各种科技手段进行作弊的。

6.1.19.6.1.20.6.1.21.弊行为的。

6.2.对收费人员违章违规行为进行稽查。

6.2.1.服从领导、遵守公司、站规章制度，不准无故旷工、迟到、早退。

6.2.2.收费人员在岗期间严禁串岗、睡岗、脱岗、聊天、打逗、看书、吃零食、吸烟或做与收费工作无关的事情。

6.2.3.工作人员在岗期间不准酗酒、打麻将、赌博、酒后上岗，影响工作损害形象。

6.2.4.不准着收费制服出入公共场所，进营业性舞厅，损害单位声誉。

6.2.5.严格执行监控人员的合理指令。6.3.稽查违法收费、违规作业等行为。

6.3.1.上岗证、身份卡、工号牌、印章、工作记录本等岗上必需物品不带齐全者。

6.3.2.按规定收费标准收取车辆通行费,不准以任何借口对通行车辆乱收费、乱扣车、乱罚款。需罚款时，由班长按有关规定执行。

6.3.3.严格按规定交接班，列队上下岗，班长带队，右手提箱，钱和卡一律装箱上岗。利用各种手段倒换或倒卖通行票、卡，从中获利的。未经批准在监控范围以外进行收费发卡作业。利用其他手段作弊，经稽查、举报、监控查实为作6.3.4.不准擅自进票证室提取票据箱及结算票款卡。

6.3.5.发卡员不准错发卡、漏发卡、跳号或隔本发卡,不得擅自私下调卡。

6.3.6.不准随意扣押司机有关证件，不上交领导，擅自处理。6.3.7.免征车辆登记符合要求才准予放行。

6.3.8.不准擅自扩大免征范围，将非免费车发免费卡或私放人情车或半费车。

6.3.9.除上级通知的车队外，坚持“一车一落杆”，非管理人员及非检查人员不得进入收费亭。

6.3.10.按规定进行收费、发卡或监控作业，对特殊车辆及事件要及时做记录。

6.3.11.非正常记录登记要清楚，签字齐全。找错钱币要及时汇报，及时登记。

6.3.12.岗上排班作业符合规定，不得擅自更改作息时间。

6.4.对文明上岗、文明服务情况进行监督检查。

6.4.1.收费员在收费区执行公务时，必须着收费制服、戴帽（岗亭内作业一律脱帽）、戴胸卡，胸卡、星级牌一律戴在左兜盖上。着装要严格执行着装规定：春、夏、秋季一律穿绿衬衫，系领带，着深色鞋；按规定佩戴徽章，主要包括帽徽、肩徽、6.4.2.收费员任何时间不得便装与制服混穿。

6.4.3.收费员上岗作业时不准披衣敞怀、挽衣袖、卷裤腿、穿拖鞋；收费制服不得破损、少扣、开线；手不得插袖、插兜；要保持良 好的仪容仪表。

6.4.4.着收费制服时必须衣帽整洁，行为端庄规范，坐姿、站姿端正。

6.4.5.站区内一律不准袒胸赤背，不准穿超短裤和超短裙。6.4.6.岗上作业不准戴耳环、项链，围围巾，化脓装、染指甲、留长发、胡须、长鬃角等。

6.4.7.不得将服装、证件、标志转借他人。

6.4.8.班长和外勤人员在亭外作业的着装必须整齐。6.4.9.收费员坐姿要端正，外勤人员站姿端壮，指挥手势要规范。

6.4.10.收费员上岗必须使用文明用语。对待过往司乘人员要主动、热情、方便、客气，“请”字当头，不准用粗暴或不文明的语言。

6.4.11.与司机发生矛盾不耐心化解，不坚持委屈服务，表情冷漠，态度蛮横，出现激化矛盾的。

6.4.12.6.4.13.监督、检查站容站貌及其内务管理。收费站、收费亭周围不准有闲杂人员。

6.4.14.收费广场、收费亭、收费岛及挡车杆、信号灯等设施清洁、物品摆放整齐。

6.4.15.收费亭亭壁、桌面无乱涂乱抹痕迹，岗亭干净整洁。6.4.16.生活区、办公室、宿舍挂有管理制度，物品摆放整齐，办公、生活正规有序。6.4.17.6.4.18.6.4.19.宿舍卫生干净整洁，床、褥叠放达到军营标准。办公室楼道、厕所卫生区内无污水，无苍蝇。标牌、标志清洁、齐全，符合标准。

6.5.对票证管理工作进行监督检查。6.5.1.票证室人员在工作中要职责分明。

6.5.2.票证室帐目票据摆放有序，标牌、标签齐全。

6.5.3.票证员必须准确掌握票据使用量，严格控制各类票据的库存量，确保正常收费。

6.5.4.不得随意将票卡箱借给他人使用。

6.5.5.票证人员要及时审核收费班报和非正常情况记录，对特殊情况要及时登记，及时上报。

6.5.6.报表、记帐准确规范。6.5.7.按规定及时准确上报各种报表。

6.5.8.按规定保管好票、款、卡，制定相应的安全措施，并实施。6.5.9.出现残、错票或纸券要及时上报，非正常IC卡及时登记，下班后交回票证室。

6.5.10.票证室严格落实“三专六防”管理措施，即：专人、专屋、专柜；防火、防盗、防霉、防蛀、防鼠咬、防丢失。

6.6.出现下列问题的，要追究管理处处长及相关领导的责任（本出现第一次管理处处长做出书面检查，出现第二次取消本单位当年评先资格„发生有理投诉的除外，第一次将取消本单位本评先资格‟，出现第三次管理处处长降职使用）6.6.1.出现贪污作弊行为的（属自查的除外）。

6.6.2.对本单位内查出的贪污作弊行为，隐瞒不报或私自处理。6.6.3.包庇收费人员或共同贪污作弊的。

6.6.4.单位内部人员严重违规违纪，被上级通报批评的。6.6.5.出现举报、投诉、新闻媒体曝光等重大事故及治安刑事案件。

6.6.6.出现阻挠、刁难、打击报复稽查人员或给稽查工作设置障碍的。

6.6.7.本单位平时不进行安全教育，收费人员安全意识差，造成站区安全事故，并使公司经济受损或出现生命安全的。

7.不规范服务处理程序 7.1.对一般违章违纪行为（收费违规作业、文明服务不规范、站容站貌及内务卫生不合格、票证管理不规范等），稽查人员填写《稽查（检查）登记表》。

7.2.被稽查人员在《稽查（检查）登记表》上签字。

7.3.监控稽查中心依据《稽查（检查）登记表》上的不规范服务情况和《收费站“星级”达标考核办法》对管理处开据《收费不规范服务通知单》，分别交违纪个人一份、管理处一份、稽查人员留存一份；收费机电部一份，管理处稽查收费站时，《不规范服务通知单》交给违纪人员一份，收费站一份，处稽查人员留存一份；收费站稽查时，《不规范服务通知单》交给违纪人员一份，站稽查人员留存一份。

7.4.各管理处接到《不规范服务通知单》后五日内必须反馈到收 费机电部，收费站接到《收费不规范服务通知单》后三日内必须反馈到收费机电部和公司监控稽查中心，并在当月月底前将《收费不规范服务处理情况反馈表》汇总纳入收费人员“星级”考核。

7.5.对查出的赃款、赃物及作弊工具应予以没收，稽查人员向责任人履行相关手续。

7.6.各级稽查人员要将稽查资料于次月3日前整理存档。8.贪污作弊案件处理程序

8.1.立案。对重大案件或举报案件，监控稽查中心根据现场稽查情况，或依据司乘人员以及群众反映、举报和申诉等情况，按照有关规定，经分析后，决定立案。

8.2.调查取证。对立案的案件，要立即展开调查取证工作，追踪现场，了解情况，询问当事人，做好记录，取得各种证据。

8.3.整理材料。情况调查核实后，整理出不少于以下几种案件材料：

8.3.1.8.3.2.8.3.3.8.3.4.8.3.5.8.4.处理。8.4.1.根据调查的情况，依据《运城公司收费稽查管理规稽查记录或举报材料； 证人，证言材料；

违纪，使用违章的票、卡、钱、物等； 被查人员的口供材料或事情经过材料； 情况处理报告。

定》和其它有关规定，确定案件的性质。8.4.2.在处理过程中对禁止携带、使用的物品（包括私款）或贪污的赃款予以没收。

8.4.3.对严重违纪行为，提出处理意见，报资源开发部。

9.奖励与严重违纪处罚标准 9.1.奖励

9.1.1对于检举、揭发他人贪污作弊行为、经查属实的，给予奖励，公司内部人员举报，经查属实，一人次奖励500元；社会人员举报，经查属实，一人次奖励300元。

9.1.2收费稽查人员坚持原则，不徇私情，不怕打击报复成绩突出，给予奖励50－200元。

9.1.3收费稽查人员在稽查工作中查出贪污作弊，每查处一次奖励参加稽查人员200－500元。

9.1.4在未被上级部门稽查出经济违纪案件时，各管理处自查出的经济违纪案件，每查出一次分别给予管理处处长200元奖励，参与稽查的管理人员各100元奖励。

9.1.5对在收费稽查管理工作中提出合理化建议被采纳，并在实践中受到明显效果及工作成绩突出的，给予500元奖励。

9.2.严重违纪处罚标准

9.2.1不认真履行岗位职责、工作不主动、不坚持原则的稽查人员，调离工作岗位。

9.2.2工作中不实事求是、弄虚作假、泄露收费稽查工作秘密，或与收费人员同流合污，包庇贪污作弊的收费稽查人员，调离工作岗 位，并根据其情节轻重给予100－500元罚款，严重者报资源开发部予以辞退。

9.2.3稽查人员本连续两次违反稽查工作纪律的，调离工作岗位。

9.2.4稽查时发现属于工作秩序问题应当纠正，在教育的基础上，按情节轻重给予批评和通报。

9.2.5对以贪污通行费为目的，研究和传播收费作弊方法，并已发生作案后果的主要责任人，报资源开发部予以解除劳动合同。

9.2.6上班期间连续3次无故脱岗、全年累计旷工5天以上、全年累计迟到、早退、误岗达10次以上，影响正常收费的。有任意一项发生时报资源开发部予以解除当事人劳动合同。

9.2.7在日常考核中，一个月内连续3次(含3次)或半年累计10次以上（含10次）违反考核标准同一规定的，报资源开发部予以解除当事人劳动合同。

9.2.8对检举揭发人和稽查（办案）人员进行打击报复，阻挠、刁难、稽查人员或给稽查工作设置障碍，本月星级考核按二星级对待，情节严重的，报资源开发部予以解除劳动合同。

9.2.9合谋贪污通行费的次要责任人，本月星级考核按二星级对待，同时停岗学习三个月。

9.2.10违反通行费管理规定，私自挪用通行费者，如数上交挪用通行费外，报资源开发部予以解除责任人劳动合同。

9.2.11报表中财务结帐与微机统计有人为原因造成的差额，每月 发生4次，必须给予责任人停岗一个月处理，发生10次的收费员报资源开发部予以解除劳动合同。

9.2.12对报表中出现财务结帐与微机统计有人为差额时，票证员隐瞒不报，不按微机统计上报收费数据的，责任票证员给予“记过”处分，当月星级考核按二星级对待。本出现第二次责任票证员调离工作岗位。

9.2.13使用服务忌语，殴打过往司乘人员的，报资源开发部对当事人解除劳动合同，班长降职使用。

9.2.14不及时化解与司乘人员之间的矛盾，与司乘人员吵架的，当事人停岗学习一个月，当月星级考核按二星级对待，班长给予“记过”处分。

9.2.15打架斗殴，参与赌博、色情等违法活动的，报资源开发部予以解除劳动合同。

9.2.16因管理不善或失职而造成票、款、卡损失的，要追究其经济责任，按损坏或丢失票面额及数量金额赔偿，凡造成重大经济损失的，要追究当事人行政责任，同时报资源开发部予以解除劳动合同，属人为不可抗拒的力量损失的酌情处理。

9.2.17故意破坏收费设施，随意挪动，开关各种设施的，责任人除对损坏的收费设施按价赔偿外，当月按二星级对待，严重者报资源开发部予以解除劳动合同。

9.2.18监控稽查中心查出现场收费人员作弊或过往司乘人员举报核实，由于监控员失职而无相应记录或故意隐瞒不报、视而不见的。本发生第一次给予“记过”处分，第二次报资源开发部予以解除劳动合同。

9.2.19因工作失误，发生有理服务投诉至公司或市级以下媒体曝光事件一次的，当事人除承担相应的经济责任外，罚款100元，停岗学习一个月，当班班长罚款100元，本出现第二次者，当事人报资源开发部予以解除劳动合同；发生有理服务投诉至省局或市级以上（包括市级）媒体曝光事件的，当事人除承担相应的经济责任外，报资源开发部予以解除其劳动合同；当班班长降职为收费员。

9.2.20值班站长或班长，在岗期间无故擅离岗位，造成收费现场出现意外或发生投诉等情况的，班长和值班站长调离工作岗位。

9.2.21对公司的制度或指示不服从，且履教不改的单位，对单位负责人给予解聘。

9.2.22因违纪受处分，拒不服从的，给予100－500元罚款，该月按二星级对待，严重者报资源开发部予以解除劳动合同。

9.2.23公司稽查大队稽查时发现不规范服务行为，收费机电部按照收费站“星级”达标考核办法及其它相关规定对各管理处进行考核。

9.2.24各管理处发现不规范服务行为，按照收费站“星级”达标考核办法及其它相关规定对所属各收费站进行考核。

9.2.25收费站稽查时发现有不规范服务行为的收费人员，按收费人员“星级”达标考核办法及其它相关规定对收费人员进行考核。

9.2.26收费员个人违纪金额达5000元以上移交司法机关追究当事人刑事责任。9.2.27各管理处不按时上解或挪用通行费的，按违反财经纪律的有关规定查处。

9.2.28发生以上严重违规违纪行为的责任人和对违纪事件负有不可推携责任的相关人员，当月星级一律按二星级对待。

9.2.29稽查时对于本规定中未涉及到的严重违纪行为，根据情况给予必要的行政处分，行政处分包括：停班（待岗）、记过或解除合同。

10.质量记录

10.1.《稽查（检查）登记表》（SF-B40）10.2.《不规范服务通知单》（SF-B41）10.3.《不规范服务处理情况反馈表》（SF-B42）

第五篇：邯郸市基本医疗保险规定

邯郸市基本医疗保险规定

2007-1-4 11:40 提问者： tianfang0928

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请问邯郸市基本医疗保险规定怎么样，缴纳额度，起付标准以及最高限额等？负责部门是哪一个。我来帮他解答

2007-1-4 11:52 满意回答

邯郸市城镇职工基本医疗保险 实 施 方 案（试行）

第一章 总 则

第一条 根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）和《河北省人民政府关于印发河北省建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划的通知》（冀政[1999]12号）精神，结合本市实际，制定本方案。

第二条 医疗保险制度改革的主要任务是：建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。

第三条 建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险水平与我市社会经济发展水平相适应，与财政、用人单位和职工的承受能力相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳，以收定支、收支平衡；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

第四条 本方案适用于本市辖区内的城镇所有用人单位，包括国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位和企业（国有企业、集体企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业）及其职工和退休人员。

乡镇企业及其职工、城镇个体经济业主及其从业人员暂不参加基本医疗保险。

第五条 我市城镇职工基本医疗保险实行市、县（市）区两级统筹，县（市）区实施办法由县（市）区制定，报市人民政府审批。用人单位及其职工按照属地管理原则，参加所在统筹地区的基本医疗保险。

第二章 医疗保险管理和经办机构职责

第六条 市劳动和社会保障局负责本市城镇职工医疗保险工作，主要工作职责是：

（一）贯彻落实国家和省有关城镇职工医疗保险政策规定；

（二）拟定本市医疗保险的有关政策规定；

（三）会同卫生、医药等部门制定定点医疗机构和药店的资格审定，并对合格的医疗机构和零售药店发给证书；

（四）根据国家和省有关规定，组织有关部门制定本市医疗保险的有关配套政策、《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险服务项目目录》、《定点医疗机构和定点药店的管理办法》等；

（五）加强对医疗保险工作的组织、协调、监督和指导；

（六）受理有关医疗保险的争议；

（七）对模范遵守或违反医疗保险政策、规定的单位和个人进行奖惩；

（八）其他应市劳动保障行政部门负责工作。

第七条 成立医疗保险经办机构，隶属于市劳动和社会保障局，具体经办全市城镇职工医疗保险业务，其主要职责是：

（一）负责医疗保险基金的筹集、管理和支付；

（二）负责编制职工基本医疗保险基金预决算；

（三）负责确定定点医疗机构和定点药店，按规定与定点医疗机构、药店签订医疗保险服务合同，并对其有关业务工作给予指导和管理；

（四）办理参保单位和职工参保的有关手续。

（五）受理参保单位、职工有关医疗保险业务的查询；

（六）提出改进和完善医疗保险工作的建议和意见；

（七）做好相应的配套服务工作；

（八）接受劳动和社会保障行政部门、财政、审计等部门和参保者的监督。

第三章 医疗保险基金的征缴

第八条 城镇职工的基本医疗保险费，由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按本单位参保人员上职工工资、收入总额的6．5％缴纳，职工按本人上工资总额的2％缴纳。

退休人员个人不缴纳医疗保险费。

医疗保险费的缴纳标准，由本市人民政府根据省政府规定及市经济发展、工资增长等因素适当调整，任何部门和单位不得擅自提高或降低。

第九条 用人单位必须按月或按季向保险经办机构足额缴纳医疗保险费。

第十条 用人单位取得营业执照或准设立30天内，必须办理医疗保险登记手续，不按规定办理医疗保险手续的，用人单位及个人应承担相应的责任。

第十一条 用人单位必须按照规定向医疗保险经办机构申报参保人数及其上工资、收入总额，经医疗保险经办机构核定后执行。若单位不按规定审报，由医疗保险经办机构暂按本单位上缴费额的110％做为其应缴数额。

第十二条 医疗保险费按时足额缴纳，由医疗保险经办机构与用人单位签订合同，或委托开户银行从其帐户中扣缴。

职工个人应缴纳的医疗保险费，由用人单位从其工资中代为扣缴。

第十三条 用人单位未按规定缴纳和代扣医疗保险费的，应责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金。滞纳金并入医疗保险基金。

第十四条 职工个人工资总额超过全市上年社会平均工资300％以上的，按300％作为基本医疗保险费的缴费基数。参保单位未按规定缴纳或缴足医疗保险费的，其单位职工（含退休人员）仅限使用个人医疗帐户资金，到用完为止，不享受社会统筹医疗基金支付的有关待遇，欠缴期间的医疗费仍由职工所在单位负责。

第十五条 国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位上缴和个人缴费，均由行业或企业再就业服务中心按照本市上职工平均工资的60％为基数缴纳。

第十六条 依法宣告破产的用人单位，在清偿债务时应当优先清偿所欠缴的医疗保险费和缴足退休人员以后所需（计算至70周岁）的基本医疗保险费。

第十七条 缴费单位撤消或合并、兼并、转让、租赁、承包时，接收或经营者必须承担原缴费单位及其职工的医疗保险责任，及时缴纳或补缴职工基本医疗保险费。

第十八条 用人单位应当向职工代表大会报告医疗保险费的缴纳情况，自觉接受用人单位工会和职工监督。

第十九条 用人单位缴纳的医疗保险费，党政机关和财政供给的事业单位由同级财政划拨。差额、自收自支事业单位和企业缴纳的基本医疗保险费，从福利费中列支，福利费不足的部分，可从公益金中列支，也可经同级财政部门核准后列入成本。

第四章 基本医疗保险统筹 基金和个人帐户的建立

第二十条 基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

（一）个人帐户的设立

1、医疗保险经办机构为职工建立个人医疗帐户，并统一进行管理。经办机构要为参加基本医疗保险的职工设立医疗保险号码，个人帐户使用医疗保险智能卡（IC卡），通过计算机网络管理。

个人帐户由两部分组成：①在职职工个人按本人工资总额的2％缴纳的基本医疗保险费。②用人单位缴纳医疗保险费的30％中应划入个人帐户的部分；退休人员的个人帐户计入金额高于同等在职职工个人帐户计入金额的20％。

2、在职职工实足年龄的确定以当年7月1日前的实足年龄为准，申报花名册时一次性核定。当年个人帐户记入比例不作变动，如有变动在下核定时统一调整。

3、在职职工到达法定退休年龄，从正式办理退休手续的下月起，个人不再缴纳基本医疗保险费，并相应享受退休人员基本医疗待遇。

（二）统筹基金的构成

用人单位缴纳的基本医疗保险费，按上款规定的比例划入职工个人帐户后，其余部分全部进入基本医疗保险统筹基金。

第二十一条 个人帐户的本金和利息为参加保险人员个人所有，只限于支付医疗费用，不得透支，不得提取现金，可以结转使用和依法继承。职工调动工作时，个人帐户结余额随之转移。

第五章 医疗保险服务

第二十二条 本市所有经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的综合医院、中医医院、专科医院、门诊部、医务室、社区服务站等医疗机构；所有国营、集体持有《药品经营企业许可证》、《药品经营企业合格证》、《营业执照》经药品监督管理部门年审合格零售药店，愿意承担城镇基本医疗保险服务的，都可以申请定点资格。

第二十三条 定点医疗机构和定点药店应坚持在职工基本医疗保险的有关规定下，遵照“因病施治、合理检查、合理用药、科学配伍”，能用国产药不用进口、合资药的原则，规范医疗、药品服务行为，为参保人员提供优质的基本医疗服务。

第二十四条 市劳动和社会保障行政部门根据申报单位的申请，对其资格进行审查，对符合条件的医疗机构和零售药店批准其成为定点医疗保险服务机构，并发给定点医疗机构和定点零售药店证书。

第二十五条 定点医疗机构和定点零售药店应配备专（兼）职管理人员，与医疗保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作。

第二十六条 定点医疗机构对出具《城镇职工基本医疗保险证》的人员，确诊患有疾病需住院治疗的，在该患者缴纳住院预定金后，应当及时安排住院治疗。

享受医疗保障待遇的人员出院时，由定点医疗机构开具住院医疗费用清单，除自付医疗费外，其余部分由医疗保险经办机构支付。

第二十七条 定点医疗机构应当大力发展社区医疗服务，提高医疗服务质量，降低医疗服务成本。

第二十八条 定点医疗机构对享受基本医疗保险待遇人员进行治疗时，必须遵守职工基本医疗保险服务项目的规定，超规定提供医疗、服务或者使用范围以外的检查及药品所发生的费用，医疗保险机构不予支付。

第二十九条 参保职工可以选择3－5个定点医疗机构就医，也可自愿选择按医院开据的处方到定点药店购药。

第三十条 定点医疗机构对享受医疗保险待遇的人员住院治疗时，应当使用收费明细表。

医疗保险经办机构，有权查询病案、医嘱、收费清单和处方，定点医疗机构应当给予方便，不得拒绝。

第三十一条 定点零售药店对参加医疗保险的提供处方外配服务，要按照定点医疗机构医师的签名处方配购，除处方医师外任何人不得更改配处方的配伍和剂量。

第三十二条 定点零售药店要建立健全处方配药责任制。处方配药要严格按照处方、配药、复核的程序进行，并保存处方两年以上备核查。所配药品必须经药剂师签字后方可发药。

第六章 个人帐户和统筹基金的支付

第三十三条 医疗保险定点医疗机构和定点药店应严格执行基本医疗保险费用结算办法，做到合理收费，项目清楚。

第三十四条 统筹基金和个人帐户分开核算，互不挤占。个人帐户用于支付门诊医疗费和住院医疗起付标准以下的医药费，统筹基金用于支付住院医疗费和门诊纳入统筹基金支付的一些特殊疾病所需医药费。

第三十五条 门诊医疗费用支付。参加基本医疗保险人员在定点医疗机构和定点药店发生的医疗费和药费，从个人帐户中支付，超支自理。

第三十六条 住院医疗费用支付。参加医疗保险人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的由社会统筹基金支付的住院费用，由医疗保险经办机构按照“定额管理、总量控制”的办法与医疗机构结算（具体结算办法另文制定），属于个人负担的部分由医院与个人结算。入院时个人须向医疗机构预交一定的自付金，用于支付个人负担的费用，具体金额由医疗机构根据病情确定。

第三十七条 支付办法：

（1）患者看病须持《医疗保险手册》在定点医院就诊。医疗费用在起付线以下时，凭本人IC卡支付。外购药品凭定点医院 开具的处方到定点药店购买，亦凭本人IC卡结算。

（2）因病情需转往外地诊疗的，应由定点医疗机构组织会诊确定。其医疗费先由个人垫付，经审核后按规定报销。否则，由个人自付。

（3）因公差及请假赴外地人员患病，应到县以上医疗诊治，治疗终结后，凭医院的病历资料、复式处方和有效票据。经医保经办机构核实后，在起付线以上的按规定比例给予报销。

第三十八条 统筹基金的起付标准以本市市区上职工年平均工资为基数计算，各医院起付标准对不同级别和转往外地医院有所区别。在职职工在本市内一、二、三级医院每次住院的起付标准分别确定为8％、10％、12％，转往外地医院每次住院起付标准为15％。统筹基金内支付给个人的医疗费最高限额为本市上职工平均工资的4倍。超出最高支付限额以外的医疗费用，基本医疗保险统筹基金不予支付，通过大额医疗费保险、补充医疗保险等途径解决（大额医疗费保险办法和补充医疗保险办法另文制定）。

起付标准以上，最高可付限额以下的住院医疗费用，按下列比例由统筹帐户和参保人员个人按“分段计算，累加支付”的办法共同承担：

在职职工个人负担比例如下：起付标准以上至5000元的部分，在一级及其以下医院就医为18％，在二级医院就医为20％，在三级医院就医为22％；5000元以上至10000元的部分，在一级及其以下医院就医为13％，在二级医院就医为15％，在三级医院就医为17％；10000元以上至最高支付限额的部分，在一级及其以下医院就医为8％，在二级医院就医为10％，在三级医院就医为12％。退休人员个人负担比例在在职职工个人负担比例的基础上，分别降低三个百分点。

第三十九条 参保人员住院治疗实行定点医疗机构管理，因病情确需由定点医疗机构转非定点医疗机构，或由非定点医疗机构转入定点医疗机构治疗的，应由转出医疗机构住院科室提出书面申请，医务科签署意见，经医疗保险经办机构同意后，方可办理转院手续（急诊抢救的，可先就近治疗，三日内向医疗保险经办机构申报，在病情稳定后转入定点医疗机构治疗）。否则，所发生的医疗费用全部由个人负担。经批准转到市外住院治疗的，参保人员个人自付比例相应提高5个百分点。

第四十条 参保人员在内多次住院或紧急抢救，且第一次住院或紧急抢救的医疗费已进入统筹基金支付阶段，从第二次起支付起点依次递减20％。

第四十一条 参加保险人员住院期间实施特殊检查、特殊治疗、特殊手术和使用“乙类目录”的药品（简称贵重药品）所发生的费用，个人先负担20％，其余80％面由个人和统筹基金按比例支付。

第四十二条 异地安置，长期异地居住在一年以上的人员，按照属地由单位和个人向所在地医疗保险经办机构缴纳职工基本医疗保险费，参加当地的基本医疗保险。

第四十三条 个人帐户有结余的，可以用于住院基本医疗费用中属于个人负担的部分。

第四十四条 党政机关和财政供给的事业单位职工，“两院”院士，省管优秀专家、省级以上劳模、获得亚洲、世界冠军的运动员，在参加基本医疗保险的基础上，享受相关的医疗补助政策。有关医疗补助办法，按国家和省的有关规定执行。

第四十五条 工伤、生育所需医疗费用不列入基本医疗保险支付范围。已参加工伤、生育保险的，按工伤、生育保险有关规定支付。没有参加工伤、生育保险的，按原渠道列支。

第四十六条 用人单位和职工必须按规定不间断缴纳基本医疗保险费。中断缴费时，统筹基金暂停支付其医疗费用。用人单位和职工按规定补缴基本医疗保险费后，统筹基金可按规定支付医疗费用。

第七章 医疗保险基金管理和监督

第四十七条 医疗保险基金实行收支两条线管理，纳入财政专户，实行专项储存，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。起步阶段，原公费医疗费和劳保医疗费单独列帐管理。

第四十八条 医疗保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付，并要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。医疗保险经办机构的事业经费不得从基金中提取，由财政预算解决。

第四十九条 基本医疗保险基金的计息办法：当年筹集的基本医疗保险基金，按活期存款利息计算；上年结转的基金本息，按3个月整存取银行存款利息计息。存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。医疗保险基金及利息不计征税费。

第五十条 建立统筹基金超支预警制度，当统筹基金超支时，医疗保险经办机构应及时报告劳动保障部门，统筹地人民政府应采取包括调整政策在内的有效措施予以解决。

第五十一条 职工基本医疗保险的奖惩管理工作，由劳动和社会保障行政管理部门组织财政、卫生、物价、审计等部门，对医疗保险经办机构、定点医疗机构、参保单位和个人执行职工基本医疗保险的情况进行检查监督，并实施奖惩。

第八章 附 则

第五十二条 离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。

第五十三条 二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费按原资金渠道解决，由所在单位按着本市二等乙级以上革命伤残军人上医疗消费水平，向社会保险经办机构缴纳医疗保险基金，单独列帐管理。医疗费支付不足部分由同级政府帮助解决。

第五十四条 本方案实施前的医疗费欠帐，仍由原资金渠道解决。

第五十五条 对突发性流行疾病和自然灾害等不可抗力因素造成的大范围急、危、重病人的救治医疗费，由同级人民政府综合协调解决。

第五十六条 各县（市）区按本方案精神，结合本地实际，制定实施方案并与市医疗保险改革同步进行。

第五十七条 本实施方案由市劳动和社会保障局组织实施并负责解释。

第五十八条 本实施方案从发布之日 起试行。此前与本实施方案不一致的文件规定自行废止。

负责部门是社会劳动保障中心、邯郸市医保基金管理中心。参考网站：http://yb.hd.gov.cn/zcfg/zcfg7.htm