公司补充医疗保险管理规定

第一篇：公司补充医疗保险管理规定

公司补充医疗保险管理规定

第一章 总则

第一条 根据《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和国家有关法律、行政法规规定，结合公司实际，为进一步完善多层次的医疗保障体系，妥善解决公司职工医药费负担问题，特制定本规定。

第二条 企业补充医疗保险的适用范围

已参加城镇职工基本医疗保险统筹且与企业签订了5年及其以上劳动合同的职工（含内部退养职工）、退休职工（以下简称“职工”）。

第三条 企业补充医疗保险坚持与基本医疗保险制度相衔接的原则，坚持合理负担原则。

第四条 公司制定并执行统一的补充医疗保险补助办法，由各单位负责具体组织实施。

第二章 补充医疗保险费的筹集

第五条 企业补充医疗保险费由各单位按实发工资总额的4%从成本费用中提取。

第六条 各单位工会组织设立企业补充医疗保险费管理账户，实行专户存储，单独核算，统筹用于本单位职工的医疗补助。企业补充医疗保险费必须专款专用，各年度余额结转下年滚存使用，任何单位和个人不得挤占和挪用。

第三章 补充医疗保险费的报销项目、标准及要求 第七条 企业补充医疗保险报销住院医疗费的项目、标准及票据要求。

（一）职工非因工伤、病住院医疗费用，经当地医疗保险中心认可，并按一定比例报销（包括大病医疗保险、职工互助医疗保险报销）后剩余的部分，每次达到500元以上（含500元）10万元以内（不含10万元），所在单位可根据其工龄长短按一定比例给予报销，工龄满30年以上的报销95%，工龄满20年、不满30年的报销90%，工龄满10年、不满20年的报销80%，10年以下工龄的报销70%；超过10万元以上（含10万元），工龄满30年以上的报销99%，工龄满20年、不满30年的报销96%，工龄满10年、不满20年的报销93%，10年以下工龄的报销90%。

（二）职工非因工伤、病住院的医疗费用，经当地医疗保险中心认可，应由当地医疗保险中心报销，但因其本年度在当地医疗保险中心报销的医药费已达到限额而不能报销的，所在单位可按本规定第七条规定给予报销。

（三）职工伤、病住院治疗的入院手续和出院结帐手续，由本人或家属自行办理。需要单位报销补充医疗保险费的，需将当地医疗保险中心出具的医疗费结帐票据和单位领导签批的病假书、医疗费报销申请书交给所在单位人事管理部门审签登记，再由所在单位工会部门办理报销手续。

第八条 陪护费

（一）职工工伤住院或患重特大病住院，生活不能自理，需要请人护理的，由本人申请，医院出具陪护证明，经所在单位领导批准，由其家属自行安排护理，所在单位根据住院地域不同分别支付不同的陪护费，在县级、地州级城市医院住院的支付50元/天，在省城医院住院的支付80元/天。

（二）职工工伤住院治疗，伤情较轻并在当地住院治疗，生活能基本自理的，其所在单位不支付陪护费。

（三）职工外出就医交通费由本人自负，单位不予补助。第九条 职工因病就诊，住院医疗费按上述标准给予报销。其他就诊费用在基本医疗保险个人帐户不足时，凭有效医疗发票按以下规定进行报销。

（一）职工经所在地医保中心审核认定为特殊慢性病病人的，按以下标准报销门诊费。

1.患糖尿病、二级以上心功能不全、系统性红斑狼疮、瘫痪的，年度最高报销限额为每人每年5000元。

2.患尿毒症、肝硬化和癌症的，年度最高报销限额为每人每年10000元。

（二）职工因病就诊（上述特殊慢性病除外）的，年度最高报销限额3000元。

（三）以每年1月1日计算的实际工龄，确定职工当年度可报销补充医疗保险费的档次标准。

（四）员工提供合规报销票据，由职工所在部门负责人、人事部门负责人以及工会负责人审核审批后，由工会财务负责支付相关费用。报销时，需提供有效医疗发票和相关材料。

第四章 补充医疗保险费报销的相关规定 第十条 基本医疗保险、大病医疗保险、职工互助医疗保险不予报销的药品、诊疗服务项目、全自费项目以及员工因本人违法乱纪、寻畔闹事、打架斗殴、酗酒、自杀、自残、医疗事故等情形发生的医疗费，企业补充医疗保险费不予报销。

第十一条 特殊慢性病病人每年要按照当地医疗保险机构的规定参加复查和认定。

第五章 补充医疗保险费的管理和监督 第十二条 为加强补充医疗保险费的管理和监督，各单位应设立企业补充医疗保险费管理和监督委员会，委员会由各单位分管领导和财务、人事、纪检监察审计、工会等部门的负责人以及职工代表组成，主要职责为：

（一）定期听取经办部门对补充医疗保险费使用和管理情况的汇报。

（二）定期向职代会或职工大会报告医疗保险费收支情况。

（三）审定企业补充医疗保险实施过程中的其他重大事项。

第十三条 各单位人事部门具体负责补充医疗保险业务的办理及相关医疗发票的审核，财务部门负责费用的提取，工会负责支付各项费用。各相关部门应加强对补充医疗保险费用的监督检查、防止变相发放现金等违反制度的现象发生。

第十四条 采取冒名顶替等不正当手段发生的门诊、住院医疗费用，骗取补充医疗保险补助的，公司除追回补助外，扣罚当事人发生金额两倍的工资。

第十五条 补充医疗保险经办人员有下列情形的，对责任人给予行政处分，构成犯罪的移交司法机关依法追究刑事责任。

（一）徇私舞弊、玩忽职守，造成企业补充医疗保险费重大损失的。

（二）挪用、截留、侵占企业补充医疗保险费的。

第六章 附则

第十六条 二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇按国家有关规定执行。

第十七条 本规定自2016年1月1日起执行，原有规定同时废止。

第十八条 本规定与国家有关法律、行政法规相抵触的，按国家有关法律、行政法规规定执行。

第十九条 本规定由公司人力资源部负责解释。

第二篇：员工补充医疗保险报销细则及规定[范文]

员工补充医疗保险报销细则及规定

一、投保范围：

1、意外+定寿：中国大陆境内人身意外伤害身故、残疾、烧伤保障，保额5 万；疾病身故保额5 万元；

2、员工本人门急诊费用100%报销，保额1万元；

3、员工本人住院费用100%报销，保额5万元；

4、女性生育保障：100%报销，保额8000元；

5、每年不限次数报销，无起付线，无日限额。

二、不属于投保范围的情况说明：

凡曾患有恶性肿瘤、心脏病（心功能不全二级以上）心肌梗塞、白血病、高血压（二级以上），肝硬化、慢性阻塞性支气管炎、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病或精神分裂、癫痫病、特定传染病、爱滋病、性病或者正患病住院及全休、半休者不能作为本协议的被保险人。

三、报销须知：

1、普通疾病一次性门诊开药以7天量为限；急诊一次性开药以3天量为限；

2、员工因疾病或意外事故需门诊或住院治疗时，应在社保二级及二级以上社保定点医院治疗；

3、因专科疾病需门诊或住院治疗时，可在本公司指定的相应专科医院治疗（但专科医院不可以就诊非专科诊疗项目）；

4、员工因急诊或意外伤害需急诊或抢救时，可在任何社保范围内医院就诊；

5、若因医院条件限制需要转院治疗的请通知保险公司，并征得保险公司同意；

四、报销所需提供材料：

疾病或意外门诊医疗：

1、填写报销申请书（此项工作由人力资源部专业人员受理）；

2、原始医疗收据、处方、药品清单（含药品名称、单价、剂量）、诊断证明；

3、病历复印件、化验单、检查报告、治疗费明细；急诊需要提供诊断证明并在收据处方上加盖急诊章；

4、保险公司要求提供的其它资料；

疾病住院医疗：

1、填写报销申请书（此项工作由人力资源部专业人员受理）；

2、提供医院诊断证明、住院费用收据及住院项目清单和药品耗用清单、病历复印件；

3、保险公司要求提供的其他资料。

备注：首次报销员工需提供本人身份证反正面复印件，银行卡号复印件，详细的银行开户信息具体到XX支行并签字。

五、报销时效要求：

1、疾病门诊索赔时效90天,疾病住院索赔时效90天；

2、被保险人申请医疗给付时,应按时间顺序提出索赔,本次索赔的医疗费用、单据日期必须在上次索赔之后。

第三篇：职工基本医疗保险管理规定

职工基本医疗保险管理规定目的为认真贯彻职工基本医疗保险制度，方便已参加基本医疗保险职工就医，确保医疗保险制度工作顺利开展，特制订本管理规定。2 适用范围

本管理规定适用于公司所有正式在册员工基本医疗保险的管理工作。职责

公司组织人事部为职工基本医疗保险的归口管理部门。4 管理规定

4.1 办理住院和住院费用结算

4.1.1 公司参加基本医疗保险的员工可在二十二所定点医疗机构内自行选择住院就医（附表一），如在该二十二所定点医疗机构之外就医要提前到社保中心办理异地居住登记手续。

4.1.2 公司参加基本医疗保险的员工住院时，凭社会保障卡、身份证、病历、医院开具的住院证直接在定点医院刷卡登记，统筹基金支付部分由医院记帐，个人自负部分（包括起付标准和各段自付部分）由参保人现金支付。

4.1.3 每年4月1日至次年3月31日为基本医疗保险费用结算。跨住院的，按出院日的医保计算医疗费用；在年末时，参保病人可视本人医疗费用支出的实际情况，选择跨住院费用结算方法。

4.1.4 定点医院若出现通信故障使社会保障卡不能使用时，医疗费用

由参保人现金垫付后，凭社会保障卡、身份证、病历、医院开具通信故障证明、原始发票及费用明细清单到社保中心申请报销。

4.1.5凡符合基本医疗统筹基金支付且单价在500元（含500元）以上的特殊检查、治疗项目须到社保中心审批。

4.2办理转诊、转院手续及医疗费用报销。

4.2.1凡符合下列条件之一的，可转诊、转院。

（1）经多次检查会诊，不能确诊的疑难病症。

（2）病情严重而当地无条件（无设备或技术）进行治疗或无足够条件诊治抢救的危重伤病人员。

4.2.2办理程序

由定点医院的主诊医师填写《温州市城镇职工基本医疗保险转诊介绍信》，并经主任签名、医院盖章后，参保人员凭《转诊介绍信》、社会保障卡、身份证及病历原件，到社保中心办理核准、登记手续。因病情危急，来不及按规定办理手续，须于就医后5个工作日内补办。

4.2.3转诊转院规定

转院应当遵循转上不转下的原则，（主要为上海、杭州）转入医院必须是国内上一级基本医疗保险定点医院。转诊一般只选择一家医院。如确需转第二家医院，必须有第一家医院的转诊证明。

4.2.4报销规定

发生的医疗费用先由参保人现金垫付，待医疗终结后15天内凭社会保障卡、转诊登记凭证、身份证、病历证、原始发票附费用明细清单到社保中心申请报销。逾期作自动放弃报销。转外地就医符合基本医疗保险支付范围的费用先由个人自付10%后，再按基本医疗保险规定报销。

4.3办理异地居住（安置）登记及医疗费用报销

4.3.1异地居住（安置）条件

因公需驻外地一年以上的在职职工，长期异地居住的退休人员。

4.3.2办理程序

单位经办人员或异地居住人员须到社保中心领取《异地安置（驻外）人员申请表》，同时提供异地户口本或单位派驻外地工作学习的证明，可在居住地附近选择三所当地乡镇以上的公立非营利性医院作为定点医院（附表二）。然后凭申请表、社会保障卡、身份证到社保中心办理异地居住登记手续。

4.3.3异地就医规定

异地居住（安置）的参保人员只能在选定的医疗机构住院就医，医疗费用先由参保人现金垫付，待医疗终结后15天内凭社会保障卡、身份证、病历证、原始发票附费用明细清单、异地安置登记凭证，到社保中心申请报销。结算应及时申请报销，最迟不得超过结算后的一个月时间，超过时间作自动放弃报销。

4.3.4异地居住（安置）的参保人员居住地选择定点医院发生变更，应及时到社保中心办理变更登记，否则费用自理。

4.3.5异地居住登记每年年审一次，年审时间为1月1日至3月31日。

4.4申请生育保险待遇

职工发生生育或者实施计划生育手术的（规定在医疗费用结算终结后15日内）携带参保人身份证原件及复印件一份；病历、医疗费用收据；生殖健康服务证；婴儿出生、死亡或流产证明；产假证明到公司组织人事部审核并办理保险津贴和补贴手续。

4.5根据公司《员工医疗费管理暂行办法（修订案）》，就医定点单位除社保指定的二十二家医疗机构外，其他就诊医疗单位必须是县级

（含县级）以上的医疗机构，否则门诊医疗超支部分不予报销。

第四篇：补充医疗保险管理制度

补充医疗保险管理制度

第一条 为了进一步规范补充医疗保险申报工作的各项流程，现特就相关事项制定本制度。

第二条 本制度适用于公司全体参险员工。

第三条 补充医疗保险的缴费管理、单据审核和申报、投诉协调、政策解答、存档备查等工作由人力资源部负责。

第四条 每年自补充医疗保险合同签订完毕后一个月内，人力资源部对关联内的申报和理赔要求以书面公告形式予以公开；参险员工应自收到相关书面文件并阅读相关条款后，履行签字确认手续。

如出现对申报要求存在疑问情形，可自收到文件15日内以书面或电话的方式向人力资源部进行咨询。

第五条 参险员工如有怀孕、患特殊病和重大疾病情形的，由本人或本人的直系亲属自确诊之日起10个工作日内凭由指定医院开具的诊断证明书、病历和特殊病登记记录表向人力资源部履行书面报备手续。

第六条 申报各类补充医疗保险项目的相关期限，按照如下要求执行：

（一）门（急）诊大额医疗费和I、II类门诊特殊病的申报期限。

1.凡于每年6月30日之前，当年内医疗费用超过2000元的，联网结算部分可于7月25日至31日期间向人力资源部进行申报。

2.上一联网结算部分和医疗费未足社会保险起付线部分，于每年1至2月的25日至月底期间进行申报。

3.上一非联网结算部分，于每年4至5月的25日至月底期间进行申报。

4.如联网结算部分涉及金额较大且经济确有困难的，可进行提前申报，但首次申报金额的下限不得低于2000元，之后每次申报金额的下限不得低于1000元。

（二）住院医疗费和生育医疗费的申报期限。自与指定医院结算完毕后30日内进行申报。

（三）重大疾病的申报期限。自指定医院确诊之日起30日内进行申报。

第七条 参险员工在办理各类补充医疗保险项目申报和接收手续时，要依照公司的统一要求进行申报和接收，而且必须由本人签字确认。

交接时，双方需履行填报《补充医疗保险审核交接台帐》的书面签字交接手续，在签字的同时还需准确写明交接日期。如在人力资源部进行申报单据初审或保险公司审核后，出现不符合要求做退回补办处理的，同样要履行书面签字交接手续。

第八条 人力资源部负责于收到申报单据起5个工作日内完成初审工作，如有不符合制度之情形应做退回补办处理。凡申报单据初审合格的，需于收到申报单据起10个工作日内完成申报工作。

各部门和收费站的主管经理、站长负责统一向人力资源部交报部属员工的申报凭证，也可委派专职负责员工进行统一申报，但必须报人力资源部进行书面备案。凡属个人独立申报的，人力资源部将不予受理。

第九条 人力资源部应建立补充医疗保险台帐，及时动态记录参险员工的申报和赔付等情况，以备核查。补充医疗保险台帐应包括参险员工姓名、申报理赔项目、申报单据金额、申报单据数量、申报日期、申报次数、提交日期、理赔金额、理赔日期等内容。

第十条 在补充医疗保险操作过程中，凡有如下情形将对责任人进行绩效考核扣分处理：

（一）未依照制度做好管理台帐相关工作的。其中主要包括未建立管理台帐、未及时记录管理台帐和管理台帐与实际情况不符等情形。

（二）未依照制度履行交接手续的；

（三）无特殊原因造成工作延迟，并因此而遭到投诉的；

（四）公司做出整改要求，但仍未予以整改的；

（五）其他视同情形的。

第十一条 凡出现以下未按制度进行医疗保险申报且严重影响参险员工和公司利益情形的，一经查实则视为严重违纪，公司将取消其参险资格并做解除劳动合同处理：

（一）非参险员工本人进行医治的；

（二）开具与参险员工本人所患病症不相符药品费用的；

（三）其他视同行为的。

第十二条 凡未依照本制度规定进行操作并造成任何负面后果的，公司将追究当事人的责任，同时因此而造成的任何损失均由当事人承担。

第十三条 本制度未尽事项和出现重大变更情形的，公司将以其他类型的规范性文件予以调整和补充。

第十四条 本制度于2010年3月1日起执行，自2015年3月31日废止。

第五篇：营销部补充管理规定

一、差旅费管理办法

1、出差人员到达出差区域之后，每天必须在8：30—9：30用当地的座机向公司汇报行程，销售内勤做考勤备案，未报到者视着缺勤，当天补助取消；如批准出差而不出差者，一天按旷工两天处理，连续二次降级使用（事业部长降为大区经理、大区经理降为区域经理······）销售人员每月正常出差不低于22天，汇报、总结、提报下月工作计划，其他时间必须每天在公司服从调配。

2、住宿费、伙食费、通讯费、市内公交、办公费按照标准超标自付；长途交通费按规定标准执行。

3、出差期间传真、复印费、上网发邮件费等，为办公费。

4、出差期间，坐卧铺火车票时间超出12小时不报当晚住宿费用，伙食补贴费按标准报销；回公司当天只报销当天的伙食补助。

5、出差期间所有人员的交际费，需要提前申请,事业部、总经理批准方可报销。

6、凡报销人员有弄虚作假、骗取出差费用行为的，初犯者纠偏后假票据不予报销，再犯者处以票面金额2倍处罚，部门通报批评并降级使用。

7、出差计算期以公司通知回程开会为止，出差人员返回公司报销时，将本月出差票据粘贴好后，填写报销审批表由销售后勤确认出差天数，前后扣除一天为实际出差天数；事业部长签字财务部审核，总经理批准后报销；同时部门主管负管理责任扣除当月绩效考核10%。

8、不合格票据财务部有权纠正，返回营销部重审。

9、大区经理以上人员因特殊情况需乘坐飞机或飞机票与火车票持平，由事业部

长、总经理以上批准。

10、报销费用时销售后勤严格按照出差考勤，查实销售人员报岗天数、信息汇

报，如有缺报或未发信息者照实扣除。补充管理规定

二、离职人员包括：辞职、辞退、调换岗位等规定如下：

销售人员辞职必须提前一个月书以面形式递交辞职报告至销售部，待销售部批准后，辞职人员严格按照流程完成移交手续（移交包括：所属市场情况、客户对账、客户资料等）完善相关财务手续后由财务结算工资；

1、辞职人员工资、奖金：当月工资按照销售部门标准、当月绩效考核，结合出勤天数，按照职务的对应级别标准月薪发放，取消季度、补差；经核查无市场遗留问题将返还营销部预留的市场保证金。

2、辞退、调整岗位人员差旅费，当月差旅费用结合出勤天数，按照职务的对应标准暂缓发放，经查实市场无遗留问题返还预留保证金。

2、工作期间未经允许擅自离岗，脱离岗位的公司视作自动放弃所有福利及工资

待遇。

3、销售人员到岗不满15天的没有基本工资、福利及提成。

三、业务管理制度

凡是本公司所有销售人员必须具有高度忠诚度、高度责任感、有上进心、要有挑战精神，要有团队精神，要爱岗敬业；必须服从安排调动岗位，为公司保守商业机密；对客户有礼貌、尊重客户、客户至上的原则，不得以本公司的名誉在客户处借款；如有违反上属规定的扣除当月所有绩效考核。

1、销售人员在市场上，每天必须在早上8：30 — 9：30用当地的电信座机向公司汇报行程，销售内勤做考勤备案；未报到者算旷工一天，取消当天出差补助；每天晚上向直接上级和销售总监发信息汇报当天客户开发情况，如未发者一次处罚20元；每周用公司出差成果汇总表格式汇总当周工作发公司和事业部长邮箱；如批准出差而不出差者，一天按旷工三天处理，连续二次除名。

2、销售人员不得兼职本公司外其它业务工作，违反规定者作离职处理，当月工资和提成作为扣罚。

3、凡是出现有被客户投诉销售人员不规范或其他不正当的行为，公司给予严重警告，警告三次以上的作离职处理当月提成将被扣罚。

4、客户出现欠款不还或关店面跑单的，公司承担40％货款损失，业务员承35％的货款损失，部门经理负责20％货款，销售总监承担5%。

5、销售人员每月应完成公司下达的销售任务。

6、每周六制定下周的行程计划、工作计划，发公司邮箱备案待查；每月26日前应提报下月的销售任务和客户开发目标。

7、销售人员如有出差需要时，需填写《出差申请表》由公司事业部长、总经理审批后方可执行，费用报销时，需附审批的《出差申请表》作为依据；

8、连续2个月未完成任务目标60%以上者降级；严重违规，失职者免职或调离本岗位，造成公司重大损失者免职并要追究相关责任。

9、销售人员必须用公司固定表格形式汇报市场情况，如未遵守者，每次罚款20元，违反2次者做降职或调离工作岗位处理，扣除当月绩效考核。特别要求：各岗位人员应加大学习力度，学习行业知识、销售技巧；熟悉公司销售政策，掌握公司各系列产品类别、规格、价位等·····

执行时间：2010-9-1