城镇居民补充医疗保险报销须知

第一篇：城镇居民补充医疗保险报销须知

蚌埠市城镇居民补充医疗保险报销须知

一、新生儿医疗费用报销须知

（一）服务对象：凡新生儿在出生后90日内办理居民医保参保登记及缴费手续的，从出生之日起享受城镇居民基本医疗保险待遇。新生儿因病入院，在参保手续办结前的住院费用可在市医保中心报销。

（二）报销材料

1.医疗费用发票，医疗费用明细汇总清单，出院小结（又称出院记录），以上均需加盖医院有效印章。

2.社会保障卡原件以及复印件，新生儿出生证明原件以及复印件，新生儿户口本原件以及相关复印件，患者本人银行存折或银行卡的复印件（需提供开户银行网点名称）若提供其他人的银行账户，须提供关系证明。

（三）特殊情况需知

1.住院期间若因就诊医院缺药，需前往其他医院或者药店购买药品的，须另附 发票以及明细清单、医嘱单、外购处方。外购处方由主治医生开具，经该医院医保办公室或者住院科室同意并盖章。

2.住院期间需要前往其他医院检查或化验的，须另附医嘱单以及外院检查化验 报告等材料。

3.住院期间使用体内植入材料的（如：支架、钢板、螺钉、补片、钛网等），若 确为国产但住院材料无法体现产地的，报销时须提供植入性医疗器械使用和收费清单（注明产品名称、规格型号、生产厂商）或医疗器械条形码等产地证明材料，不能提供产地证明的按进口材料予以报销。

4.因我市医疗条件有限，确需转往外地治疗的，须办理转诊转院申请并经市医 保中心受理、审批。

5.因探亲期间在异地生病住院的，须提供探亲所在地居委会出具的探亲证明、因 急诊急救住院须提供急诊证明和急诊病历。住院后7日内以电话或网上备案等方式备案，备案需告知患者姓名、社会保障卡号、入院时间、入院疾病、所在医院、科室、床位号等。

备案电话：0552-12333 网上备案网址： http://www.xiexiebang.com（蚌埠市人力资源和社会保障局网站）本告知单于2015年7月印发，相关规定以最新版本为准。

蚌埠市城镇居民补充医疗保险报销须知

二、门急诊意外伤害补助报销须知

（一）服务对象：学龄前儿童及在校学生（在校大学生除外）发生无责任人的意外伤害产生的门（急）诊医疗费用，符合基金支付范围的，由补充医疗保险按60%比例支付，最高支付限额为3000元。

（二）报销材料

1.医疗费用发票、病历、处方或治疗费用清单，以上均需加盖医院有效印章。2.社会保障卡原件以及复印件、患者本人银行存折或者银行卡复印件、若提供他人银行账户，须提供亲属关系证明。

（三）特殊情况需知

1.门诊治疗期间因就诊医院缺药，需前往其他医院或者药店购买药品的，须另附 外购发票以及明细清单、外购处方。外购处方由主治医生开具，经该医院医保办公室同意并盖章。

2.门诊治疗期间需要检查或者化验的，须提供检查化验报告等材料。

三、意外伤残补助报销须知

（一）服务对象：学龄前儿童及在校学生（在校大学生除外）因意外伤害导致伤残，经劳动能力鉴定后由补充医疗保险按1-10级分别给予10000-1000元（级差1000元）的一次性伤残补助；死亡的，一次性给予20000元补助。

（二）报销材料：社会保障卡原件以及复印件、劳动能力鉴定级别证明原件以及复印件。

四、居民医保生育定额补助报销须知

（一）服务对象：连续缴费两年以上并符合计划生育政策的女性参保人员。

（二）报销材料

1.医疗费用发票，出院小结（又称出院记录），以上均加盖医院有效印章。2.结婚证原件及复印件，准生证原件及复印件，出生证明原件及复印件，社会保障卡原件及复印件，产妇本人银行存折或银行卡复印件，若提供其他人的银行账户，须提供亲属关系证明。

五 居民医保大病医疗救助报销须知

（一）服务对象：参保人员患有特大疾病，年度个人自付超过2万元以上的医疗费用，且符合基本医疗保险支付范围的医疗费用按50%比例补助，最高补助2万元。

（二）报销材料

1.医疗保险报销结算单。

2.社会保障卡原件以及复印件、患者本人银行存折或银行卡复印件，若提供他人银行账户，须提供亲属关系证明。

第二篇：医疗保险报销须知

医疗费报销须知

（2016）

一、医疗费报销所需资料 1.定点药店、医院门诊费用报销：

①定点药店费用需提供医疗费收据、清单或明细等。

②医院门诊医疗费需提供医疗费收据、处方、门诊病历复印件及检查化验报告单等。2.门诊特定病种医疗费报销：

①门诊医疗费收据、门诊病历复印件、门诊处方、门诊检验报告单等。

②异地就医需要办理转诊审批单，异地居住医疗费报销需办理异地就医审批表。③门诊特定病种鉴定手续（新版医疗手册特定病种审批盖章页的复印件）。3.住院医疗费用报销：

①住院医疗费用收据、住院医疗费用清单、加盖红色印章的住院病历复印件。②入院通知单、出院证明（出院小结）。③参保人员住院审批单。

④异地就医需提供转诊审批表、异地居住人员需提供异地居住审批表的复印件。⑤因出差、探亲等原因发生急诊住院治疗需提供单位证明、亲属户口本复印件等材料。

二、注意事项

1.职工购药需要到协议定点药店购药，并只报销当年账户金额度。

2.门诊特定病用药需要到定点医院购药，且每次门诊特定病种处方量不得超过30天用量，超量开药部分扣除不予报销。出院带药量为7日量，慢性病为15日量，肝炎、肺结核带药量为30日量，超量代药部分扣除不予报销。

3.职工住院需要职工或亲属持入院通知单和身份证复印件和住院押金单据，在住院后2日内（急诊可在4日内补办）到保险部门办理《住院审批单》。异地转诊就医需在住院治疗前办理转外就医审批表。

第三篇：城镇居民基本医疗保险零星报销

城镇居民基本医疗保险零星报销（对特殊情况下发生的未刷卡医疗费用，可办理零星报销）： 办理时需携带的材料：《南京市民卡》、身份证以及医疗费票据原件，报销住院费用还需携带出院小结、医疗费用明细清单。报销门诊大病、抢救费用还需携带门诊病历、双处方底联、检查化验单。（以上材料请自留复印件）。

哪些情况可以办理医疗费用零星报销？（1）长期驻外人员在外地定点医院发生的门诊大病和住院医疗费。（2）转往外地（限北京、上海两地）住院发生的符合规定的医疗费。（3）本地因急症抢救并转住院或死亡发生的门诊抢救医疗费。

第四篇：城镇居民医疗保险医药费报销流程

城镇居民医疗保险医药费报销流程

1、参保对象带《医疗保险证》、《医疗保险卡》及有关医疗资料交医保局业务大厅业务员。

2、参保对象医药费用报销应提供的资料：

（1）、《医疗保险证》、《医疗保险卡》。

（2）、医院正规发票（盖有省财政厅监制章）。

（3）、经批准同意的转诊转院审批表。

（5）、出院证明，出院记录、医嘱（长期医嘱和临时医嘱）复印件、医药费用明细清单（医院未上计算机管理系统不能提供医药费用明细清单的，应提供处方复制件并标明每项药品和检疗项目的单价；标商品名称的药品需提供药品说明书）等有关资料。

（6）门诊发票需附处方复印（复制）件。

（7）患可在统筹基金报销部分门诊费用的特殊病种参保人员，应提供特殊病种确认通知书。

3、医保局业务大厅业务人员初审各项审批手续及医疗资料是否齐全，医药费发票是否正规发票，如资料齐全收下所有资料，统计发票张数和发票金额，开具收条给参保人员或代办人。

4、参保人员凭医保局开具的医药费发票收条、参保人员和领款人有效身份证（或户口簿）按收条注明时间到医保局业务大厅领取医药费报销款。

5、领取医药费报销款的同时领回《医疗保险证》、《医疗保险卡》。

6、转县外住院医药费报销时间：每月10-15日。

第五篇：城镇居民基本医疗保险报销程序

城镇居民基本医疗保险报销程序

参保患者出院后，需在每月1日前将①病历首页复印件（需医院医保科盖章）、②出院小结、③住院费用收据、④住院医疗费用明细（一日清单）、⑤医保现金交款单复印件、⑥出院证、⑦身份证复印件交到社区，进行相关登记。

每月5日前，各社区将相关材料及表册上报区医保办。

每月5日—10日，区医保办审核相关票据，核算报销金额。

每月12日—15日，上报市医保中心审批。

次月上旬，支付报销费用。参保患者需持本人身份证到区医保办领取。

统筹基金的支付范围和起付标准

用人单位缴纳的基本医疗保险费，除按规定的比例计入个人帐户外，其余部分建立统筹基金，由本市医疗保险管理中心统一管理，统筹基金按规定用于支付职工住院医疗费和特殊病种的门诊医疗费。

统筹基金的起付标准是：

在一级医院住院治疗为上统筹区人均缴费基数的5％；

在二级医院住院治疗为上统筹区人均缴费基数的8％；

在三级医院住院治疗为上统筹区人均缴费基数的11％；

1年内多次住院治疗，起付标准在上述标准基础上逐次降1个百分点。

统筹基金的支付限额和支付比例

（一）统筹基金对职工个人每年的支付限额为统筹区上人均缴费基数的4倍。

（二）职工住院医疗费在起付标准以上、支付限额以下的，由统筹基金按下列比例支付：

医疗费在起付标准以上至5000元以内（含5000元）的部分，45岁以下的在职职工按70％支付，45岁以上（含45岁）的在职职工按75％支付，退休人员按85％支付；其余部分自付。

医疗费在5000元以上至10000元以内（含10000元）的部分，45岁以下的在职职工按75％支付，45岁以上（含45岁）的在职职工按80％支付，退休人员按90％支付；其余部分自付。

医疗费在10000元以上至支付限额以下的部分，45岁以下的在职职工按80％支付，45岁以上（含45岁）的在职职工按85％支付，退休人员按95％支付；其余部分自付。

农村合作医疗是社会福利的一种，比较便宜，是最基础的保障。但是保障范围有限，是不可以报销全部的医药费的。

报销的比例根据用药的情况，检查的类型和入住院的等级有关。首先，因意外造成的住院费用是不可以报销的。其次，A类药品可以全部报销，B类药品报销80%，C类药品不能报销。再次，较新型的技术，比如X光、CT、核磁共振等，也是不能报销的。最后，假如入住3甲医院，会有2000元的起付线，这2000元是不可以报销的。

不足的部分由商业保险补充，可以达到全方位的医疗保障。具体的险种类型包括意外伤害医疗保险，住院医疗保险和重大疾病保险。

意外伤害保险可以报销因为意外事故导致的医疗费用。

住院医疗保险可以报销城镇居民医疗保险不报的那部分自付费用。