第一篇：骨科同种病例患者共同管理的护理体会
骨科同种病例患者共同管理的护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0164-01
众所周知，手术的成功率不仅仅决定于手术的本身，术前、术后的护理及功能锻炼在整个疾病康复过程中占有至关重要的地位，而在骨科手术中尤为明显。我科通过临床护理及观察研究发现，如将同种病例患者安排在同一病室中并且同一天用同样的手术方法进行手术，通过护理过程中的正确引导，就能提高患者战胜疾病和痛苦的信心及斗志，从而达到提高手术成功率、加快患者术后恢复、缩短住院时间的目的。现报告如下。资料与方法
1.1 临床资料以我科2012年3月至11月收治的患者为护理研究对象，共420人，其中男260人，女160人；年龄3～93岁，平均65.3岁；髋关节置换术42例，膝关节置换术20例，颈椎手术12例，腰椎手术46例，关节镜手术32例，其他手术68例。实验组116人，对照组304人。
1.2 护理方法将实验组同种病例的2～3位患者安排在同一病室[1]，对照组患者随意安排在其他病室，护理组人员用同样的方法对两组患者进行护理。对照组患者按照以往常规的方式管理，而实验组患者的管理方法为：①术前有意识地让同一病室的实验组患者进行相互了解；②让实验组的同种病例患者安排在同一天用同种方法进行手术；③术后在进行常规护理的同时，鼓励并利用患者不甘落人之后的心理对病人进行有针对性的护理；④食欲好的患者鼓励并带动食欲差的患者进食；⑤发动病员之间互助友爱的精神，在锻炼中交流自己的心得体会，相互激励；⑥出院提醒患者互留通讯方式，在以后的锻炼中通过电话、亲自往来等方式交流锻炼的程度及愈后的情况，让其熟知出院的注意事项、来院复查时间等。结果
通过正确引导、精心护理和功能锻炼，实验组平均住院15 d，对照组平均住院18 d，缩短平均住院时间3 d。患者食欲增加，术后关节活动好，无假体脱出、关节僵硬、肌肉萎缩，无静脉血栓，无感染等并发症发生。实验组患者在出院后注意事项清楚，功能锻炼积极性有增无减，愈后效果在相同条件下均比对照组患者的愈后好，目前无1例发生并发症，患者关节活动度好，无肌肉萎缩现象发生。讨论
疾病治疗是一个医护人员和患者都需要融入其中的过程，将骨科同种病例安排在同一病室中共同管理的模式，能使患者快速地融入到治疗过程中，术前有意识地让同一病室的实验组患者进行相互了解，共同熟悉住院环境及入院须知，以减轻患者的痛苦、焦虑和失落感[12]，因为是同种疾病或损伤，患者之间有了共同的语言，也减轻了对环境和相互之间的陌生感。让患者的主治医生、经管医生、责任护士及时来到患者的床旁向患者作好自我介绍，让患者提出疑问和需要，并及时作出解答和处理。术后在进行常规护理的同时，鼓动并利用患者之间互相攀比的心理对病人进行有针对性的护理。每个人都有一定的惰性，加上患者术后伤口疼痛、乏力，患者在术后都懒于活动，更别说想进行功能锻炼了，这时我们的护理人员就要在一旁时时提醒患者功能锻炼的必要性和重要性了，为患者创造出一个功能锻炼的氛围。对于身体素质好、锻炼积极的患者加以正确指导与赞赏，对于身体素质稍差、功能锻炼差的患者也要在一旁给予协助，看到其成绩，适时给予适当的鼓励[3]。如：您看，您现在的锻炼很好，动作也比较标准，差一点就赶上某某了，坚持就是胜利等等。发动病员之间互助友爱的精神，在锻炼中增进病员间的友谊，让病员之间的锻炼积极性互动起来，在锻炼中交流自己的心得体会，相互激励，看到自己锻炼的成绩，预防气馁。同时，对于患者在锻炼中出现的疼痛，要及时报告医生，及时处理或应用止痛药。在临床护理工作中，只要我们做一个有心人，用心去对病人进行护理，平时工作中进行观察和总结，就会找到一些好的方法和诀窍，达到减少工作量、提高工作效率的目的。
参考文献
[1] 邓明，尹银定，梁小华，等.心理护理在178例b超导向肾2刺活检患者中的应用[J].国际护理学杂志，2006，25（2）：40-41
[2] 段凤姣.老年手术患者心理护理体会[J].海南医学，2004，15（11）：124
[3] 张秋兰.健康教育在骨科护理应用中的体会[J].局解手术学杂志，2006，15（3）：165
第二篇：危重患者护理病例讨论
危重患者护理病例讨论
姓名：曹伯琦
地点：外科护理站 主持人：林路路
记录：王 参加人员：徐桂兰（护士长）吴伟（住院医师）施萍（护师）
简要病史：患者因“双侧腹股沟区可复性肿块3月”于2016-04-21入院，3月前 无明显诱因下双侧腹股沟区出现两包块，约鸡蛋大小，平卧休息后肿块均可消失。后两包块又反复多次出现，且渐增大，经平卧休息后肿块消失。入院测T：36.6℃，P76次/分，R20次/分，BP：138/74mmHg。既往有“高血压”、“糖尿病”病史，入院后
牛有龙，男性，61岁，主因昏迷4小时入院。患者于4小时前无明显诱因出现昏迷症状，呼之不应，家人发现后呼叫120急诊送我院急诊科，行头颅CT检查：脑白质缺血性改变。于17：30急诊入住我科，T：36.8℃，P110次/分，R23次/分，BP：98/48mmHg。急性病容，呼吸短促，神志呈昏迷状态，呕吐大量胃内容物，双瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，四肢末梢冰冷。入院后给予重症护理、心电监护、吸氧、置口咽通气管、间断吸痰。急查心电图、血常规、电解质、心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白、凝血系列等。诊断为：1.急性心肌梗死2.心源性休克3.吸入性肺炎4.循环衰竭5.呼吸衰竭6.脑梗死。立即开通三路静脉通路，给予多巴胺、生脉、疏血通、哌拉西林、纳洛酮等药物抗休克、抗感染、扩冠、改善心肌供血等积极对症治疗。20:00患者神志清醒，T：36.8℃，P126次/分，R16次/分，BP：132/71mmHg。抢救成功。
李（护师）：在抢救过程中，我及时为患者进行了呼吸道的清理。患者在做CT检查时已有呕吐并导致误吸，抬入病房时虽有口咽通气管但患者呼吸困难明显，并出现血压下降、心律失常等危重症状，我立即使用负压吸痰管从口咽通气管中为患者吸出大量的呕吐物及分泌物，患者的通气开始改善，生命体征开始好转。而且清理分泌物贯穿在整个抢救过程中是非常必要的。我认为在以后抢救窒息的患者时，呼吸道的清理应放在第一位，分秒必争。
赵：在抢救病人时，静脉通道的建立至关重要。我们在抢救这个病人时，患者出现了血压下降，周围循环障碍导致多次静脉穿刺失败，这是应该接受的教训。王：患者入科时右上肢已携带一条静脉通路，所以我们在开放第二条通路时因顾及到左上肢需测血压不能输液，所以才在下肢选血管，而患者正处于周围循环衰竭状态，导致穿刺困难。最后还是在右上肢肘正中才穿刺成功。应接受的教训是：急救时，不论何种情况，首先第一时间最少开放2路静脉通路，有血压下降等危急情况时，不必考虑平时先远端后近端的规则，首选大血管，保证穿刺一次成功，避免延误抢救时机。
崔（护士）：抢救时的各方面配合也很重要，应分配合理，井然有序，忙而不乱。护士长应充当指挥的角色，合理安排人员。这次抢救过程中，就有这样一个失误：没有及时通知心电图室急查心电图，患者发生急性心梗未能得到及时的诊断依据。
赵：这次抢救在大家的努力下成功了，但我们存在的问题大家也很清楚了。希望以后我们能以这次讨论为契机，加强学习各种抢救流程，我也会在今后的工作中给大家安排一定的时间来演练，让我们的抢救工作流程更科学、更合理，每个人都成为最好的生命守护者。
第三篇：骨科病房患者护理满意度分析
骨科病房患者护理满意度分析
一、主要存在问题：
1、病区环境不清洁、设施不舒适。
2、护士服务态度有待提高。
3、护士与患者或家属沟通交流不够，缺乏沟通交流技巧。
4、护士技术操作水平欠佳。
二、原因分析
1、现有医疗技术和患者期望之间有一定差距。
2、保洁工作和仪器保养维修不到位。
3、部分护士不安心本职工作，对护理工作缺乏热情，主动服务意识不强。
4、护理工作繁杂琐碎，二胎政策开放后产妇急剧增多，床护比不达标。
5、病区患者文化层次不同，护士没有掌握好健康教育的方式和语言的使用。
6、培训不到位，新进护理人员和低年资护理人员对护理技术及理论知识掌握不好。
三、整改措施
1、改善病区环境
（1）检查楼梯灯要保证夜晚通明，切实方便患者出入安全。
（2）督促保洁人员做好保洁工作，每天清扫、擦地不少于三次；玻璃、扶手、墙裙、窗台、门框等每周擦洗不少于二次。做到门窗内外无积尘，走廊灯清洁干净无灰尘；地面清洁无烟蒂、无痰迹；厕所清洁无异味。
(3)各班护士加强各自包干区卫生，责任到人，护士站桌椅摆放整齐，表面干净整洁，治疗室窗明几净，垃圾分类存放，标志鲜明，方便收集。
2、重视服务态度
（1）提高骨科优质护理服务水平和护理人员服务的总体素质，改善服务态度，1组织护理人员学习优质护理服务规范，加强入院宣教，注重自身的业务水平。
（2）落实医德考评制度，提高护士的医德修养，改善服务态度，提升服务质量，杜绝“生、冷、硬、顶”现象。
（3）根据患者的需要不断拓展优质护理服务措施，尽可能满足患者不同形式和不同程度的需要。
（4）定期召开公休座谈会，认真听取病人意见，对存在问题及时反馈，及时整改，尽量满足病人的需要。
3、提高护患沟通技巧
（1）切实履行“热心接、细心问、耐心讲、精心做、主动帮、亲切送”，使患者熟悉医院环境，尽早消除患者的不安和恐惧等心理，并且可拉近患者与医护人员间的距离，提高患者对医护人员的亲近感、信任感和协作性。
（2）加强护患之间的沟通，交待清楚各种检查、治疗、用药的所有注意事项，做到认真、负责、耐心、详细。
（3）关心患者住院期间的生活问题，介绍清楚就餐地点等，保障水电气等设备设施的正常使用。
（4）组织护士学习护患沟通技巧，以提高沟通能力。
4、严抓培训，提高护理人员业务能力。
（1）制订“三基、专科”培训计划，并按照护士层级实施计划。
（2）要求护士每月参加护理操作技术培训，由高年资护士进行操作示范后进行练习、考核，人人过关。（3）选送优秀护士参加护理技能培训，回科后“传帮带”。
（4）对于低年资护士更应加强专业知识的培训，提高专科业务素质，熟练掌握专科技术，从而提高医院的医疗技术，让百姓放心。
第四篇：骨科护理教学查房的体会
通过骨科护理查房，作为骨科护土业务学习的一种方法，对提高护土的业务素质和护理质量起到一定的促进作用。近一年来，我科收治了各种矫形、骨折等手术患者80多例，对其组织了术前、术后、康复期的护理查房，收到良好的效果。1查房形式和方法: 安排每天查房一次，交接新入院患者及手术患者，时间为15-30min，安排每月查房一次，时间为30-60min。
1.1术前查房:时间为手术前一天的下午，本科护士及医生参加学习，护士长提前2-3天选择病例，责任护士收集资料，制定护理计划，同时要求其他护士了解病例，翻阅与该疾病及手术有关的书籍，做好充分的准备。查房由护士长主持，首先由责任护士介绍病史和护理计划，然后由其他护士一起讨论，对责任护士的护理计划加以修改，对术中术后可能出现的问题提出预防措施。护士长对术前准备进行认真强调，包括患者的心理、精神准备。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2术后查房:是主要的查房形式，对已完成的手术除按上面的形式外，还要把患者可能在术后出现的护理并发症和预防措施进行认真讨论，责任护士收集资料，制定术后护理计划，做主要发言，对其可能出现的护理问题逐个进行分析总结，并采取相应的措施或预防措施，给予患者心理安慰，给予精神上的鼓励，及早康复。
1.3合作性查房:与手术室和相关科室合作，进行全面的护理查房，查房从疾病的病因到发病机制，从生理、生化至临床症状、体征，从治疗方案、术式、并发症及护理到健康教育都进行认真讨论，制定出相应的护理计划，预防措施。2查房内容
2.1根据骨科病种采取灵活多样的查房形式，骨科手术病人同时具有内科疾病，护理查房除了学习与骨科手术相关知识外，还请内科医生给我们讲课，针对该病人出现的内科疾病的护理，提出护理要求和护理措施，使参加查房的护士在掌握本专科护理知识的同时，也熟悉了其他专科知识。
2.2配合新业务、新技术开展选择病例，为使全科护士整体业务水平提高，通过护理查房，特别要请技术全面的护士讲解各种导管及骨牵引、石膏托、外固定架的使用的护理经验，静脉高营养给药，中心静脉压的测定以及套管针的应用，同时对心电监护仪的使用，保养进行示范讲解和表演，使全科护士通过查房，掌握各种共性的护理新技术。
2.3针对护理工作中的不足或失误组织查房，例如1例截瘫患者，因大小便失禁，需要留置导尿，护士在操作时，因操作不当及自身病理变化，反复下尿管，或气囊导管未到位置就注入生理盐水，造成尿道出血后重新处理才解决。针对这个问题组织查房，强调气囊导尿的注意事项，牢记教训，杜绝此类欠缺。
2.4选择急诊典型病例组织护理查房。如1例因施工不慎从高空坠落，造成脾破裂、失血性休克并伴有股骨开放性骨折的患者，在术中出现心跳呼吸骤停，经过全力抢救，获得成功。术后回到病房，在总结抢救成功经验的同时，对该患者抢救从急诊护士建立静脉通路，到术中心肺复苏技术，以及病房三方面配合的成功经验，在护理查房时，当事护士都做了示范讲解，收到了良好的效果。3护理体会
3.1密切了医护关系，提高了骨科护士的护理质量，增强了医护人员间的合作。通过查房，掌握了术前、术中、术后的护理要点，使护士的整体水平显著提高，使医护人员配合更默契，满意度更加提高。
3.2密切了护患关系，通过术前的心理护理，术中关怀，术后的护理使病人对护士工作非常放心和满意，从而建立了依赖---合作的护患关系，使患者主动配合手术，术后病人满意率达99%。
第五篇：骨科外固定架患者护理床边查房
患者姓名：孙敏富，男，52岁，因“右大腿外伤外固定术后十个月”与2012年3月14日入院。
患者十个月前因车祸致右大腿受伤、出血、就诊外院，诊断为右股骨干骨折，股动脉破裂、失血性休克，予以切开复位内固定+股动脉修补术，后因右下肢肿胀转入我院，先后行右下肢血管探查、右下肢清创外固定架固定、右大腿清创左大腿取皮植皮术，于一个月前取下右大腿外固定架，摄片提示“右股骨骨折不连伴骨缺损”经过检查拟“右股骨骨折术后骨不连伴骨缺损、左大腿创面不愈合”收住入院，病程中患者精神状态良好，饮食睡眠可，大小便正常。
术前专科检查：右下肢肿胀明显，皮肤粗糙，右大腿中下段压痛，右侧膝关节强直屈曲障碍，右侧髋关节外展，内收受限明显，右下肢血运一般。辅助检查：右侧股骨正侧位片：右股骨中下段骨缺损。
患者入院后完善术前检查，给予术前指导于3月16日在全身麻醉下行“右侧股骨复位Ilizarov架固定植骨，左大腿植皮术”，术毕安返病房，右下肢Ilizarov架固定在位，左侧髂骨取骨处左大腿植皮区敷料包扎好，左下肢切口引流管一根接负压引流通畅，右下肢切口引流管2根接负压引流通畅，给予抬高右下肢，右下肢末梢血运正常，术后留置尿管，并使用静脉自控镇痛泵，遵医嘱给予吸氧、心电监测，并给予抗炎、消肿等对症治疗。指导患者及家属术后6小时内注意事项，并指导患者家属用干棉球湿润患者口唇，按摩受压部位，术后当日晚患者体温39℃，遵医嘱给予消炎痛栓100mg纳肛，并嘱给予温水擦浴后患者体温降至正常范围，6小时后给予饮食指导，协助翻身，术后第一日患者精神状态好，右大腿Ilizarov架固定在位，定眼酒精纱布包扎，右下肢血运好，左侧大腿敷料包扎完整，无渗血，左下肢末梢血运好，继续遵医嘱给予抬高右下肢，以利于消肿，心电监测生命体征较正常，遵医嘱停吸氧停心电监测。术后第二日遵医嘱查血常规示：血红蛋白68g/L，患者面色较苍白，术后第三日遵医嘱给予输红细胞600nl，输血过程无不良反应发生，同时左下肢引流管拔除，右下肢已经拔除一根引流管，镇痛泵已拔除。双下肢末梢血运正常，继续抬高右下肢。患者术后3日未解大便，给予饮食指导。
所存在的护理问题有：
1、疼痛 与骨折不愈合手术有关（已解决）
2、体温过高与发热有关
（已解决）
3、知识缺乏 与缺乏术前术后相关知识、Ilizarov架的相关护理知识、肢体功能锻炼知识有关（正在解决）
4、有继发感染的危险 与留置各种管道及使用外固定架有关
5、营养失调——低于机体需要量 与手术创伤失血，及缺乏营养知识有关
6、便秘——与三日未解大便有关
7、自理缺陷——与骨折术后有关
8、废用综合征——与缺乏肢体功能锻炼有关
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