第一篇：11系统精讲-基础护理知识和技能-第八节 病人饮食的护理2
1.鼻饲法的禁忌证有
A.昏迷 B.口腔疾患 C.食管狭窄 D.拒绝进食者 E.食管静脉曲张
【答案】:E 【解析】:考查鼻饲法的使用范围，鼻饲法适用于昏迷、口腔疾患、某些术后、肿瘤、食管狭窄、食管气管瘘、拒绝进食者、早产儿和病情危重的婴幼儿。食管静脉曲张、食管梗阻的病人禁用鼻饲法。
2.患者男性，62岁，因脑梗后遗症需长期采用鼻饲饮食，在护理该患者时下列哪一项不妥
A.每次灌食前抽取胃液，检查胃管是否在胃内 B.注毕应协助患者翻身 C.每次灌毕注入少量温开水 D.鼻饲间隔时间不少于2小时 E.每天做好口腔护理
【答案】:B 【解析】:考查鼻饲的注意事项，每次鼻饲后不宜马上翻身。
3.患者女性，83岁，因脑梗后进食障碍，需给予鼻饲，护士在为患者插管后，为证实胃管是否确在胃内，进行检查，错误的方法是
A.注入少量空气，同时听胃部有无气过水声 B.抽吸出胃液
C.注入少量温开水，同时听胃部有无气过水声 D.胃管末端放入水杯有无气体溢出 E.抽吸出液体用pH试纸测试
【答案】:C 【解析】:考查鼻饲的操作方法。检查胃管是否在胃内的方法有三种：①抽吸胃液，pH试纸呈酸性；②注入少量空气，听气过水声；③将胃管末端放入水中观察无气泡溢出。
4.患者男性，62岁，因食管癌预进行食管下段切除吻合术，术前给予病人下胃管，那么鼻管插入的长度应为
A.10～24cm B.25～34cm C.35～44cm D.45～55cm E.56～65cm 【答案】:D 【解析】:记忆性题目，考查鼻饲的操作方法，需掌握。
5.患者男性，57岁，食管癌术后第4天，目前患者采用鼻饲饮食，针对该患者应每天进行
A.口腔护理 B.更换鼻饲管 C.检查血糖 D.少饮水 E.少进食
【答案】:A 【解析】:考查鼻饲操作方法的注意事项。长期鼻饲的患者，应每天进行2次口腔护理。
6.患者女性，19岁，因脑炎入院，患者目前处于昏迷状态，在为该患者插鼻饲管时，应采取
A.坐位 B.半坐卧位 C.右侧卧位 D.去枕仰卧位 E.左侧卧位 【答案】:D 【解析】:考查鼻饲法的操作方法。昏迷患者插鼻饲管时，应采取去枕仰卧位，利于鼻饲管的插入。
7.患者女性，48岁，车祸后处于昏迷状态，在为该病人插胃管时要在插胃管至15cm处要将病人的头部托起，其目的是
A.加大病人咽喉部通道的弧度，以利插管顺利 B.避免损伤病人的食道黏膜 C.可减轻病人的痛苦
D.避免病人出现恶心，便于插管顺利 E.使病人的咽喉部肌肉放松以利于插管
【答案】:A 【解析】:考查鼻饲的操作方法。当胃管插至14～16cm时，用左手将病人头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过食管口。
8.患者男性，56岁，心梗后3天，患者目前生命体征平稳，医嘱记录患者每日出入量，下列不属于每日排出液量的是
A.腹水 B.排尿量 C.出血量 D.呕吐物 E.抽出的胸水
【答案】:A 【解析】:记忆性题目，考查出入液量记录的内容和要求，需掌握。患者男，78岁，脑血管病患者，因进食困难行鼻饲喂食。9.两次喂食之间的间隔时间应不少于
A.1小时 B.2小时 C.3小时 D.4小时 E.5小时 【答案】:B 【解析】:记忆性题目，考查鼻饲的注意事项，需掌握 患者男，78岁，脑血管病患者，因进食困难行鼻饲喂食。10.鼻饲液的适宜温度为
A.18～20℃ B.22～25℃ C.30～35℃ D.38～40℃ E.42～45℃
【答案】:D 【解析】:记忆性题目，考查鼻饲的注意事项，需掌握 患者男，78岁，脑血管病患者，因进食困难行鼻饲喂食。11.鼻饲流质饮食每次注入量不宜超过
A.100ml B.200ml C.300ml D.400ml E.500ml 【答案】:B 【解析】:记忆性题目，考查鼻饲的注意事项，需掌握 患者男，78岁，脑血管病患者，因进食困难行鼻饲喂食。
12.进行鼻饲操作时，如果病人出现呛咳、呼吸闲难、紫绀等情况时护士应
A.检查胃管是否盘在口中 B.暂停片刻
C.嘱病人作深呼吸或作吞咽动作，随后迅速将胃管插入 D.立即拔出，休息片刻后重插
E.将病人的头向后仰，以便胃管顺利通过咽喉部
【答案】:D 【解析】:考查鼻饲的操作方法，在插管过程中，如出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后，重新插入胃管。
患儿，4岁，活泼健壮，近两天受凉感冒，体温在38.5℃，比他平时的体温高出2℃
13.该患儿发热应给予的宜适饮食是
A.普通饮食 B.软质饮食 C.半流质饮食 D.流质饮食 E.低蛋白质饮食
【答案】:C 【解析】:考查治疗饮食，发热患儿应给予清淡、易消化，高营养半流质饮食。患儿，4岁，活泼健壮，近两天受凉感冒，体温在38.5℃，比他平时的体温高出2℃
14.患儿输液完毕拔针时穿刺部位不易止血，可能缺乏的营养素是
A.维生素E B.维生素K C.维生素B12 D.维生素D E.维生素C 【答案】:B 【解析】:考查治疗饮食。维生素K又称凝血维生素。一种由萘醌类化合物组成的能促进血液凝固的脂溶性维生素，病人会因维生素K的缺乏而凝血时间延长。
第二篇：鼻饲病人的饮食护理
鼻饲病人的饮食护理
一、胃管留臵时间：
普通胃管每周更换1次，硅胶管每月更换 1次，于晚间末次喂食后，将管快速拔除，同时夹紧管口，以免液体流入气管，次日晨换管由另一侧鼻孔插入。
二、鼻饲时的体位：
脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬高30-40度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。同时，在脑卒中时由于肢体健侧吞咽功能好于患侧，鼻饲时头偏向健侧，可明显降低胃反流的食物误吸入气管。特别应注意的是鼻饲后保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。
三、温度：
食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲温度过高或过低，可能烫伤或冻伤黏膜。
四、常用鼻饲饮食及量
常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。混合奶的可用食物包括：牛奶、豆浆、熟鸡蛋、浓米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。匀浆饮食的可用食物包括：米饭、米粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜、油、盐等。鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少而清淡，以后逐渐增多。昏迷或较长时间未进食者，第一、二天以混合奶为主，每次50~100毫升，4小时喂一次，如无特殊不适，从第3天开始，即可进食匀浆膳。长期进食匀浆膳的病人，每次灌注量包括水在内一般应在200-400毫升，每日3～4次，加水数次，每日总量在1500~2000毫升之间。
五、鼻饲时需注意事项：
1、灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中。在病人剧烈咳嗽，或出现呕吐反射时，可使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。
2、每次鼻饲前应先回抽。有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色或空腹胃液大于1000毫升），此时应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水（30毫升），然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。每次抽吸鼻饲时应将胃管返折，返折胃管可避免空气进入胃内造成腹胀。
3、鼻饲后用温水30毫升冲洗胃管，避免食物残留在胃内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端返折并用纱布包好，皮筋系紧，如用三通的应每天冲洗三通。
4、主动与被动活动，如床上肢体运动、坐轮椅在室内、外活动，主要是促进肠蠕动利于消化吸收。
5、注意口腔清洁每日做口腔护理。可以保持口腔清洁、湿润、预防口腔的溃疡以及感染等并发症；还可以防止口臭、口 垢，同时通过对口腔进行护理，可以观察口腔的变化，及时发现有无溃疡、口臭、或者感染等。
六、鼻饲饮食的制作与要求：
鼻饲营养液多是长期昏迷或咀嚼吞咽困难而不能由口腔进食患者的主要食物.多种原因,很多患者在家卧床调养.由于食物的特定性状,限制了食品的正常选择.基本采用一些牛奶、豆浆、果汁、米粉之类.这些食品的营养成分有限,不能多方面的提供机体所需高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素等.要想使鼻饲患者同常人一样广泛饲用各种食品,只要在营养液制备方法上,进行科学合理的配制加工,就不难做到.正常成人每天饮食，饮水和代谢产生的水分为2000～2500ml，出入量大致平衡。水分计算方式是高热38℃或室温32℃以上时，每升高1℃时，应多补充每日需水量的10%。一般根据每kg体重按30ml计算入量，每日液体入量在2500ml左右。高热、汗多、水分入量应在3000ml左右。
配制要求：
①食谱配制应结合病情，根据不同症状及合并症，给与不同配方，高热、呼吸道感染、意识障碍、伤口愈合、感染等，都需要优质蛋白质及热量补充。钠、钾、氯、水份，应根据脑水肿及电解质的平衡情况来决定。
②鼻饲营养液要细软无渣滓，配制好后用铜丝箩过箩，以避免堵塞鼻饲管。
③严格注意操作卫生，所有用具（量杯、漏斗、锅、盆和瓶），必须洗净消毒再用，并注意手的保洁，防止细菌感染。④各种奶配制后，不得直接在火上加热，应用热水保温法加热，以免将混合奶凝结成块，混合奶配制好后，热时不要加盖，俟凉后再盖瓶盖放入冰箱，否则易酸败。
⑤如加酸性果汁或维生素C粉剂，必须临灌时再加，以免将混合奶沉淀。
鼻饲饮食要求是精细、温度适宜、无渣、营养齐全、比例合适的流汁饮食。注意蛋白质以植物蛋白和动物蛋白相搭配，对维生素和无机盐也应给予适当的补充。食物、餐具和制作时应注意卫生，配制膳食的原料应新鲜，配制好的饮食如果在24小时内未食用完就应丢弃。
鼻饲饮食护理的基本方法
鼻饲是将胃管(或硅胶管)经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水和药物的方法。对不能由口进食者，如昏迷，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。（1）护理措施
1)喂食前应验证胃管是否确在胃内方可进行喂食。
2)每次喂食前后均应灌注30左右35～40℃温开水，再灌注流质饮食或药物，以保持管道清洁、通畅。
3)需翻身吸痰的病人应先翻身或吸痰后，再行喂食，以免引起呕吐或呛咳。
4)首次喂食应量少，速度应慢，使病人逐渐适应。每次喂食量不得超过250ml。鼻饲片剂药物时，应先将药片研碎，溶解后再灌入。
5)灌食时，病人的头部与胸部至少要抬高30°，灌喂后至少1个小时后才能平卧，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。
6)长期鼻饲者，应每日进行口、鼻腔护理2次。胃管每周更换1次(于晚上拔出，晨起再由另一侧鼻孔插入)。
7)喂食后应灌注30左右35～40℃的温开水，以保持管道清洁、通畅。
8)灌注结束后将胃管开口端反折，用纱布包好，用夹子夹紧，用安全别针固定于枕旁。整理床单位，清理杂物。（2）注意事项
1)注意预防鼻饲引起的腹泻，患者对鼻饲一般要有一段适应过程，因此，开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量可稍高于早晚。
2)饮食过冷、过热，均可引起腹泻或胃肠反应。因此，灌注前要测试饮食温度，可以将饮食滴于腕关节内侧皮肤上，以不感觉烫为宜。
3)餐具和灌注时应注意卫生，配制膳食的原料应新鲜，配制好的饮食如果在24小时内未食用完就应丢弃或改由其他的健康人食用。
4)注意膳食的调节。如排便次数多，大便酸臭，可能是食物的糖含量较高所致；大便稀臭，呈碱性反应，可能 是食物的蛋白质过高所导致的消化不良
5)胃管保留时间最长应不超过10天，一般7～10天要更换胃管1次。
6)每日应清洁鼻腔，加强口腔护理，以保持卫生、清洁，预防并发症。
7)灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。
8)灌注食物温度应保持在35℃40℃灌注速度宜缓慢。
鼻饲病人饮食营养配制及护理
1、鼻饲流质饮食的配制
可用于鼻饲的流质食品有牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、米粉、豆粉、浓肉汤、鸡汤、奶粉、麦乳精、橘汁、西红柿汁、新鲜果汁、菜汁等。配制何种鼻饲饮食应根据家庭的经济状况及患者的实际需要适当增减食品的种类。
混合奶配方 鲜牛奶800m,l鸡蛋4枚,白糖 100g,香油15g,食盐5g,奶粉25g,果汁100m,l加水至1000ml混合而成。其中,蛋白质50g,碳水化合物180g,脂肪69g,每100ml供应机体热量6485kj(1556Kcal)。
配臵方法 先将划定数目的鸡蛋、白糖、香油、果汁混合, 以竹筷挑打数分钟,直到平均为止。然后把牛奶煮沸,稍晾凉一会即冲入鸡蛋、白糖、香油、果汁的混合物中,边冲边搅,勿使鸡蛋结块,加入食盐, 滤去粗渣,待温度相宜时即可鼻饲。无鲜牛奶时亦可用奶粉50g代之。豆粉、米粉、藕粉、肉汤、鸡汤皆可作为流质,煮沸后冲调鸡蛋、白糖、香油等的混合食品。在配制过程中要防止污染,凡需加用酸性果汁、菜汁等,可单独分容器装盛,以防蛋白质遇酸形成颗粒堵塞胃管。给患者鼻饲时,亦应将混合好与含酸果汁、菜汁分别不同的时间给予。
因消化不良引起腹泻者,可调换以上食谱,酌情选择下列配方:果汁400m,l牛奶400m,l熟鸡蛋黄 120g,白糖100m,l食盐5g,藕粉20g,维生素 B1100m,l配制成1000ml。每100ml可供应热量 5565kj(1330Kcal)。(留意:给混合奶直接加温时不可在火炉上直接加热,应连瓶放在热水中,否则会形成凝块,堵塞鼻饲管,影响鼻饲)。
2、鼻饲灌注几点留意事项
①鼻饲流质的量应从少量开始逐步增加,一般天天1200~1500m,l 6~7次/日,每次150~200ml。
②鼻饲流质的温度为38℃,灌注前日可用手背部皮肤测试流食温度,以不感觉烫为主。
③注食前,先用打针器探胃液,见有胃液后,再注入少量温开水,观察胃管是否通畅,每灌完1针筒流质,就要用手捏紧胃管,以免空气注入胃中。
④鼻饲流质应现用现配,未用完的鼻饲饮食放冰箱保留, 24h内用完,配制的餐具应留意卫生,按期清洁、消毒。
⑤留意预防患者鼻饲引起的腹泻。
⑥长期鼻饲的患者,逐日须做2次口腔护理,以保持口腔清洁。
⑦混合奶中原则上不加药物,药片必需研碎后溶解在水中,再由胃管注入,对胃有刺激的药物可于流质灌注后注入。中药、西药均应在注食后 2h再给。不可灌注碳酸类饮料(如可乐、雪碧、健力宝等),因此种饮料含有气体,轻易引起腹胀,甚至呕吐,同时留意混合奶中不能加入粉状物,以防堵管。
鼻饲患者的护理体会
神经内科患者大多伴有意识障碍、吞咽障碍而不能由口进食，鼻饲是供给患者营养和热能，满足机体代谢需要，维持水电解质及酸碱平衡，促进患者康复和维持患者生命的主要方法之一。鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食，水和药物的方法。我科自2008年1月～2009年1月共对90例重症脑血管疾病患者进行了鼻饲，现将鼻饲护理体会报告如下： 临床资料
本组患者90例，其中男性50例，女性40例，年龄50～85岁，平均68岁。CT确诊：脑出血46例，大面积脑梗死38例，脑干梗死6例。
方法
我科现均使用一次性佰通(Link)系列鼻胃肠管，该胃管对患者刺激较小，操作成功率高，便于观察胃内情况，留臵时间较长又相对经济，先用液体石蜡充分润滑后经鼻腔臵入。
2.1插胃管
对于清醒的患者插管前首先向其解释说明插管的目的，方法和注意事项，以取得配合。患者取半卧位，清洁鼻腔，测量胃管插入长度，成人45～55 cm，即鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离，做好标记，用液状石蜡润滑胃管前端。当胃管插入14～16 cm时嘱患者做吞咽动作，将胃管迅速送入胃内。
2.2 操作技巧
昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为了提高插管的成功率，在插管前将患者头后仰，当插到15 cm(会厌部)时，以左手将患者的头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于使胃管顺利通过会厌部到达胃内。
插管中注意事项
3.1 注意食管的3个狭窄
插管动作要缓慢，轻稳，特别是通过食管的3个狭窄处时，以免损伤食管黏膜。
3.2 密切配合
用听诊器臵于胃部听气过水声，至少有两人分别听到气过水音后再灌入，以免发生意外。插管时操作者应密切观察患者病情及生命体征的变化，一旦出现异常应暂停插管，待病情稳定后再重新操作。
鼻饲管的固定
传统固定鼻饲管的方法是用胶布固定于鼻翼两侧，随着时间延长，胶布黏度减轻，并在鼻翼和面颊部形成胶布痕迹很难去除，另外胶布紧贴在鼻腔前，通气会受到影响，使患者感到不舒服。患者在清醒状态下，翻身咳嗽时易导致胃管脱出，故我科现不采用此法。可以先用胶布将胃管近鼻孔处缠绕1周，然后用绷带或系带在胶布处交叉打结后再经耳后于下颌处打结固定，或直接用系带打一个活结套在鼻饲管近鼻翼前，系带绕脑后打结固定。
鼻饲方法及饮食
5.1 分次灌饲法
用注射器分次灌注，每次灌注前应先检查胃管是否在胃内，确定无误后，方可灌食。鼻饲时尽量抬高床头，使之成30°～60°角。病情允许的情况下，可采用半卧位，头偏向健侧，防止反流误吸[1]。鼻饲后30 min不要翻身和搬动患者。每2～3小时灌食1次，每次不超过200 ml，每日流质总量1 200 ml，温度应接近体温：38～40℃，过高或过低都容易引起胃肠不适，腹痛腹泻等。两次之间可适当补充水分或果汁。用药时应先将药片研碎，溶解后再灌入。灌入前后均应灌入少量温开水。鼻饲饮食选择清淡，易消化的食物，病情稳定后要及时给予高热量，高维生素饮食。可适当加入一些果汁、菜水、豆汁、鱼汤、鸡汤、植物油等，以使营养全面。
5.2 缓慢滴注法
用一次性输液器插入瓶中，间断分次或缓慢连续滴注，每日总量1 200 ml或遵医嘱，滴注过程中用热水袋或加温器保温，夏天连续滴注过程中应注意流质密封，注意鼻饲饮食一定要保证食物的新鲜，卫生，无污染。注入速度不宜过快，以30 min左右注入为宜。
5.3 注意事项
注意开始鼻饲或滴注时，营养液用量宜小，浓度由低到高，避免开始时就引起明显的液体高渗状态。
留臵鼻饲护理[2]
6.1 一般护理
6.1.1 由于患者长期卧床，抵抗力下降，易引起肠道感染，故操作前应先洗手，注射前后，应用温开水冲净胃管，以免食物在胃管内腐败变质。
6.1.2 胃管的护理：胃管插入后应妥善固定，胃管末端用无菌纱布包裹固定，患者如有躁动，应适当予以保护性的约束，注意松紧适宜，定时放松，并做好解释工作，以免患者自行拔出胃管。
6.1.3 由于患者不能经口进食，要特别注意口腔卫生，给予口腔护理2次/d，并密切观察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情况。
6.2 常见并发症护理
6.2.1 腹泻是最常见的并发症，本组18例出现腹泻，原因多为消化不良，其次是灌注器具被污染。所以应注意：①鼻饲前要给试验餐液20～30 ml，待胃肠功能适应后再给予正常的鼻饲液。②每次的鼻饲量不得超过200 ml，做到少量多餐。③鼻饲液必须现配现用，一切容器要经过消毒处理。
6.2.2 由于患者长期卧床，肠蠕动减弱，鼻饲液大多为少纤维食物，对胃肠道的刺激减弱，致使食物在肠内停留时间过长，水分被过多吸收，造成粪便干结。因此，应适当进行腹部按摩，促进肠蠕动，定时给予缓泻剂，适当调整食物纤维含量，防止和减少便秘的发生。
6.2.3 严重脑卒中时，中枢神经系统功能障碍，影响迷走神经对胃运动的调节;下丘脑调节失衡，血管收缩引起胃黏膜缺血缺氧，从而影响胃的正常消化功能;过多的胃内容物刺激十二指肠壁上的脂肪和渗透压感受器，通过胃肠反射抑制胃排空。因此脑卒中的患者要少量多餐，必要时给予胃黏膜保护药或胃动力药。
拔管
用止血钳夹紧胃管开口端，拔至咽喉处时快速拔出，以免液体滴入气管。根据患者个体差异适当延长留臵时间。在临床工作中，我们根据不同患者的不同表现来决定胃管留臵时间。一般先留臵1月后拔出，(这种材质为PVC的鼻胃肠管可以延长至一个月)，看胃管的软硬程度无变化的可延长1周，再逐渐延长留臵时间。胃管硬的患者，留臵时间不可过长，一般每1个月更换一次。否则胃酸腐蚀胃管，胃管变硬，有损伤胃黏膜的可能。
体会
胃肠道内营养的供给是人类固有的消化吸收利用营养的最佳途径。尤其在疾病状态下，尽早采取胃肠内营养，对恢复和维持胃肠道功能，减少静脉营养费用有益。脑出血患者由于长 期昏迷，失去咀嚼和吞咽功能，无法由口进食，且此类患者具有病情重，病情长，失血多，兼有营养摄入不足，需要量增加，丢失量增多等特点，容易导致营养不良，必须进行鼻饲补充营养。
第三篇：答案第八节__损伤病人的护理(三合一)
第八章 损伤病人的护理
A1型题 1.以下不属于开放性损伤的是（）A．擦伤 B．挫伤 C．刺伤 D．割伤 E．火器伤 答：B 2.属于闭合性损伤的是（）A．裂伤 B．爆震伤 C．火器伤 D．剥脱伤 E．擦伤 答：B 3.属于软组织闭合性损伤的是（）A．刺伤 B．擦伤 C．切割伤 D．爆震伤 E．撕脱伤 答：D 1-3是对闭合性损伤的考查 4.护理一成年烧伤病人，在输液观察中，哪项指标说明有效循环血量尚未恢复（）A．脉搏110次/min B．尿量40ml/h C．收缩压12kPa(90mmHg)以上 D．中心静脉压0.5kPa(5cmH2O)E．肢端温暖、毛细血管充盈良好 答：D 5.清创术最好在伤后什么时间进行（）A．6～8h B．8～10h C．10～12h D．12～14h E．24h内 答：A 6．伤口污染轻，清创术可延长时限至（）A．12h甚至更长 B．16h内 C．20h内 D．24h内 E．以上均不对 答：A 7．烧伤后休克期的最主要原因是（）A．精神刺激 B．创面剧烈疼痛 C．大量水分蒸发 D．大量血浆自创面外渗和渗向组织间隙 E．大量组织坏死分解产物吸收 答：D 8．开水烫伤胸腹部，局部水泡形成，伴剧烈疼痛，其烧伤深度为（）A．Ⅰ度 B．浅Ⅱ度 C．深Ⅱ度 D．Ⅱ～Ⅲ度的移行深度 E．Ⅲ度 答：B 9．头面部烧伤急救时应特别注意（）A．预防休克 B．包敷创面，避免污染 C．保持呼吸道通畅 D．及时清创 E．早用TAT，预防破伤风 答：C 10．下列哪一部位损伤已12h，清创后仍可一期缝合（）
A．上肢 B．下肢 C．面部 D．背部 E．足部 答：C 11．浅Ⅱ度烧伤创面特点（）A．水泡基底苍白 B．水泡基底潮红 C．皮肤干燥、红斑 D．创面焦黄失去弹性 E．树枝状栓塞静脉 答：B 12．某伤员同时存在下列伤情，应该首先处理的是（）A．右侧胫骨开放性骨折 B．头皮血肿 C．右肩关节脱位 D．张力性气胸 E．右前臂皮肤擦伤 答：D 13．大面积烧伤病人24h内主要护理措施（）A．镇静止痛 B．自理护理 C．预防感染 D．保持呼吸道通畅 E．保证液体输入 答：E 14．以下关于损伤的现场急救错误的是（）A．对休克患者首要措施是立即送医院抢救 B．迅速将伤员转移出现场
C．做简要的全身检查 D．严密观察生命体征 E．注意观察有无神志、瞳孔变化 答：A 15．烧伤病人第二个24h输液量，应为第一个24h输液量的（）。A．总量相同 B．总量的1/2 C．总量的2/3 D．胶晶体液的各1/2量,加生理需要量不变 E．胶晶体液量不变,加生理需要量的1/2 答：D 16．烧伤病人应采用的饮食是（）。A．低蛋白、高维生素 B．高热量、低脂肪 C．高蛋白、高热量 D．高脂肪、高热量 E．高维生素、高脂肪 答：C 17．烧伤后休克期持续的时间为（）。A．24小时 B．36小时 C．48小时 D．60小时 E．72小时 答：C
18.应该首先急救的损伤是（）
A．包膜下脾破裂 B．开放性气胸 C．脑震荡 D．下肢开放性骨折 E．单根双处肋骨骨折 答：B 19．四头带常用于包扎（）A．胸部 B．下肢 C．腹部 D．手部 E．下颌 答：E 20．头皮裂伤，经清创后，应采用下列哪种方法包扎（）。A．蛇形 B．螺旋形 C．螺旋反折形 D．“8”字形 E．回返形 答：E 21．固定踝关节敷料，其绷带包扎方法是（）。A．蛇形 B．环形 C．同返形 D．“8”字形 E．螺旋形 答：D 22．肩关节损伤时包扎方法应采用（）。A．蛇形 B．螺旋形 C．螺旋反折形 D．“8”字形 E．回返形 答：D 23．下列有关卷轴带包扎描述错误的是（）。A．包扎的部位必须清洁干燥 B．由近心端向远心端包扎 C．每圈应遮盖前圈绷带宽度的1/2 D．指、趾最好外露 E．绷带的固定结应放在肢体的外侧面 答：B 24．在绷带包扎法中，肢体卷轴带包扎法的正确操作步骤是()A.从远心端开始包扎 B.保持肢体在伸展位置 C.避免指端外露 D.每周包扎应压住前周1/4 E.上臂用螺旋反折形包扎法 答：A 23、24是对卷轴带包扎的考查 25．按急救顺序，对机械性损伤病人最先采用的措施是()A．重点检查 B．包扎伤口 C．抢救生命 D．止血输血 E．固定、搬运 答：C 26．开放性损伤与闭合性损伤的主要区别是()A．是锐性暴力还是钝性暴力所致 B．皮肤或黏膜是否保持完整 C．是否合并有内脏损伤 D．是否引起局部感染 E．是直接暴力还是间接暴力所致 答：B 27．创伤的局部临床表现不包括()A．疼痛和压痛 B．肿胀和瘀斑 C．功能障碍 D．面色苍白 E．出血 答：D 28．哪项因素不会影响伤口的修复()A．维生素C缺乏 B．糖尿病 C．长期使用糖皮质激素
D．血浆白蛋白25g／L E．红细胞5.0×109
／L 答：E 29．易致急性肾衰竭的创伤是()A．扭伤 B．挤压伤 C．冲击伤 D．裂伤 E．挫伤 答：B 30．对严重挤压伤病人，护理时除严密观察生命体征外，还应特别注意()A．意识状态 B．肢端温度 C．局部疼痛情况 D．尿量 E．末梢循环情况 答：D 29、30都是对挤压伤的考查 31．开放性骨折伴动脉破裂出血且合并休克的伤员，现场急救应首先()A．固定骨折 B．止痛 C．止血 D．输液 E．输血 答：C 32．创伤现场急救哪项措施是错误的()A．对窒息病人立即送医院抢救 B．做简要的全身检查 C.有活动出血者立即包扎止血 D．严密观察生命体征 E．可疑骨折只作局部固定
答：A 33．大面积烧伤者创面血浆渗出最为急剧的时间是伤后()A．2～3h B．6~12h C．12~16h D．16~24h E．24~48h 答：B 34．大面积烧伤病人的护理诊断“体液不足”，其最主要的相关因素是()A．创面脓毒症 B．创面渗出 C．疼痛 D．饮水不足 E．高热 答：B 35．烧伤病人的输液抢救中，每小时尿量至少应在()A．10ml以上 B．20ml以上 C．30ml以上 D．40ml以上 E．50ml以上 答：C 36．控制烧伤感染的关键措施是()A．及时、足量、快速输液 B．正确处理创面 C．早期大剂量应用有效抗生素 D．密切观察病情变化 E．维持病室内适宜的温度和湿度 答：B 37．适合用包扎疗法的烧伤者是()A．头部烧伤 B．颈部烧伤 C．会阴部烧伤 D．躯干大面积烧伤 E．四肢烧伤 答：E 38．头皮裂伤已达12h，伤口无感染迹象，其处理应为()A．彻底清创，一期缝合 B．清创后观察2～3天延期缝合
C．清创后观察4～5天延期缝合 D．清创后敞开伤口，充分引流
E．清创后伤口内置乳胶引流条 答：A 39．严重挤压伤少见的病理或表现是()A．休克 B．抽搐 C．急性肾衰竭 D．高钾血症 E．肌肉广泛缺血、坏死 答：B 40．以下有关烧伤急救方法中错误的措施是()A．创面不作特殊处理，不涂任何药物 B．从火中救出者先给吗啡止痛
C．及早使用抗生素和破伤风抗毒血清 D．有呼吸困难者应及早作气管切开术 E．大面积烧伤均应及早静脉补液 答：B 41．正确的拆线方法是()A．在线结下剪断缝线向伤口方向拉出线头 B．在线结下剪断缝线反伤口方向拉出线头
C．在线结上剪断缝线向伤口方向拉出线头 D．在线结上剪断线头反伤口方向拉出线头 E．将线结剪除拉出线头 答：A 42．下列哪项换药的基本操作不正确()A．外层敷料可用手揭除 B．内层敷料应用镊子揭除
C．粘贴胶布应与肢体躯干纵轴平行 D．敷料与伤口粘连宜浸湿后再揭除
E．根据伤口情况选择湿敷药液 答：C 43．一般伤口换药用过的器械物品处理应()A．先清洗后灭菌 B．先浸泡后清洗 C．先清洗后浸泡再灭菌 D．先浸泡后清洗再灭菌 E．先灭菌后清洗再浸泡 答：A 44.大面积烧伤病人抗休克治疗常用的是()A.平衡盐溶液 B.碳酸氢钠等渗盐水 C.中分子右旋糖酐 D.低分子右旋糖酐 E.血浆 答案：A
45.烧伤病人的室内温度是()
A.26—280C B.28—300C C.30—320
C D.24—260C E.22—240
C 答：B
46.毒蛇咬伤现场急求首先是()
A.高锰酸钾冲洗伤口 B.伤口上方捆扎 C.普鲁卡因局部封闭 D.扩大伤口使毒液外流 E.服用蛇药 答：B
47.毒蛇咬伤的护理措施不正确的是()A.稳定病人情绪
B.在咬伤肢体近侧距创口10—20CM处，用止血带或就地取材加以缚扎
C.转运途中应保持伤口与心脏部位持平，不宜抬高伤肢
D.将伤肢浸入冷水（4—7O
C）3—4小时，后用冰袋 E.用大量清水、肥皂水冲洗伤口及周围皮肤，再用3%过氧化氢、1：5000高锰酸钾反复冲洗伤口，去除毒牙与污物 答：C 46、47是对蛇咬伤后的处理方式考查
48.适用于卷轴带开始及终了的包扎方法（）。A．蛇形 B．螺旋形 C．“8”字形 D．环形 E．螺旋反折形 答：D
49．大面积烧伤急救时，口渴患者应给予()A．热开水 B．糖开水 C．淡盐水 D．纯净水 E．凉茶水 答：C
50．7岁小儿双下肢(包括臀部)和左上肢被烧伤，其面积是()
A．55％ B．50％ C．46％ D．41％ E．37% 答：B
51．深Ⅱ度烧伤局部损伤的深度达（）
A．表皮层，生发层健在 B．表皮层，甚至真皮乳头层
C．真皮深层，有皮肤附件残留 D．脂肪层 E．脂肪下层 答：C
52．清洁伤口是指（）
A．清创后的伤口 B．伤后6～8h内的伤口 C．无菌手术的伤口
D．消炎后伤口 E．引流后伤口 答：C 53．为了防止交叉感染应安排下列哪一位患者首先换63．以关节肿胀、疼痛、活动障碍为主要特征的损伤药（）是()A．压疮创面 B．下肢慢性溃疡 A．挫伤 B．扭伤 C．挤压伤 D．裂C．脓肿切开引流 D．清创缝合后拆线 E．下肢开放性损伤 答：D 54．开放性损伤者伤后注射破伤风抗毒素1500单位，最佳时间为（）A．12小时内 B．24小时内 C．36小时内 D．72小时内 E．48小时内 答：A 55．吸人性烧伤最危险的并发症是（）A．感染 B．窒息 C．心衰 D．败血症 E．肺炎 答：B 56．按新九分法计算躯体部表面积是（）A．9% B．18% C．27% D．46% E．37% 答：C 57．按新九分法计算双上肢表面积是（）A．9% B．18% C．27% D．46% E．37% 答：B 58．按新九分法计算双下肢表面积是（）A．9% B．18% C．27% D．46% E．37% 答：D 59.按新九分法计算头颈表面积是（）A．9% B．18% C．27% D．46% E．37% 答：A 56-59是对烧伤面积的考查 60．成人烧伤后要求（）。A．每小时尿量50ml B．每小时尿量40ml C．每小时尿量30ml D．每小时尿量20ml E．每小时尿量10ml 答：C 61．有血红蛋白尿时要求（）。A．每小时尿量50ml B．每小时尿量40ml C．每小时尿量30ml D．每小时尿量20ml E．每小时尿量10ml 答：A 60、61是对烧伤患者尿量指标的考查 62．易发生厌氧菌感染和异物存留的损伤是()A．挫伤 B．扭伤 C．挤压伤 D．裂伤 E．刺伤 答：E 伤 E．刺伤 答：B 64．伤口污染和周围组织损伤均较重，易发生于()A．挫伤 B．扭伤 C．挤压伤 D．裂伤 E．刺伤 答：D 62-64是对不同损伤特征的考查 65．肉芽组织生长过度创面宜选择()A．70%乙醇 B．0.9%氯化钠 C．3％～5％氯化钠 D．10％～20%硝酸银 E．凡士林纱布 答：D 66．肉芽组织水肿创面宜选择()A．70%乙醇 B．0.9%氯化钠 C．3％～5％氯化钠 D．10％～20%硝酸银 E．凡士林纱布 答：C 65、66是对肉芽创面不同分期选择消毒的考查 67．甲状腺次全切除术后伤口()A．4～5日拆线 B．7～8日拆线 C．10～12日拆线 D．14日拆线 E．适当延长拆线时间 答：A 68．大隐静脉抽剥术后伤口()A．4～5日拆线 B．7～8日拆线 C．10～12日拆线 D．14日拆线 E．适当延长拆线时间 答：C 67、68是对外科损伤拆线时间的考查 A2型题 1.一烧伤病人，体重50kg,其烧伤面积Ⅰ度10%，Ⅱ度30%、Ⅲ度10%、输液时除生理需要量外，第一个24h应补胶、晶体液约（）A．2500ml B．3000ml C．3500ml D．4000ml E．4500ml 答：B 2．病人体重50Kg,烧伤面积60％,第一个24h应补充电解质和胶体液量大约为()A．2250ml B．3000ml C．4500ml D．6500m1 E．7250m1 答案：D 3．梁某，女，30岁，体重50kg，烧伤面积80%，第一个24h应补液体总量是（）A．3000ml B．4000ml C．5000ml D．6000ml E．8000ml 答：E 1、2、3都是计算烧伤病人补液量 4．某男，30岁，5天前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏倒，面色苍白，脉细速，可能是（）A．肝破裂 B．脾破裂 C．胆囊穿孔 D．肾破裂 E．肠穿孔 答：B 5．某男，36岁，大面积烧伤后8小时，已静脉输液3000ml，判断其血容量是否补足的简便、可靠指标是（）A．脉搏 B．血压 C．呼吸 D．尿量 E．中心静脉压 答：D 6．罗某，男，25岁，车祸造成多发性损伤，急救时首先要处理的情况是（）A．窒息 B．腹部损伤 C．股骨干开放性骨折 D．休克 E．胸部损伤 答：A 7．史某，男，29岁，颜面、前颈部、胸腹部、两前臂、双手、两小腿、双足部及背部散在约手掌面积Ⅱ度、Ⅲ度烧伤，烧伤面积是（）。A．10% B．20% C．30% D．40% E．50% 答：E 8．男，20岁，头颈及胸腹部烧伤。其伤伤面积是()A.18% B.22% C.25% D.30% E.35% 答：B 9．8岁男孩，开水烫伤。双下肢有水泡，剧痛，胸腹部为红斑。估计该患儿Ⅱ度烫伤面积是（）A．20% B．41% C．42% D．46% E．59% 答：C 7-9都是对烧伤面积的考查 10．某男，45岁，左手被砸伤2小时，左手肿胀，皮肤青紫，压痛明显，X线检查未见骨折，其受伤类型为（）。A．裂伤 B．擦伤 C．挤压伤 D．扭伤 E．挫伤 答：E 11．某男，45岁，在施工过程中不慎被钢筋刺破胸壁,损伤的类型为（）。A．挫裂伤 B．挤压伤 C．扭伤 D．开放性损伤 E．闭合性损伤 答：D 12．某一外伤患者有休克、昏迷、脾破裂，开放性气胸，开放性胫腓骨骨折等危急情况，抢救时首先应（）A．输血、输液 B．手术止血 C．封闭胸壁伤口 D．骨折固定 E．用升压药物 答：C 13．患者女，前臂行石膏绷带包扎1小时，自觉手指剧痛，护士观察见手指发凉发绀，不能自主活动，首先考虑（）A．室内温度过低 B．石膏绷带包扎过紧 C．神经损伤 D．体位不当 E．静脉损伤 答：B 14．患者,男,35岁,肱骨干骨折入院,伤后局部组织肿胀明显,手法复位后行石膏固定。术后护士应注意观察肢端血运，若有血运障碍，下面哪种表现最不可能发生（）A．疼痛 B．发绀 C．肿胀 D．皮温升高 E．脉搏减弱或消失、答：D 15．患者女，35岁，双上肢烧伤患处疼痛迟钝。体检：双上肢布满小水疱，疱皮较厚。估计烧伤程度和预后正确的（）A．I度烧伤愈后无瘢痕 B．Ⅲ度烧伤愈合后有挛缩 C．浅Ⅱ度烧伤如无感染不留瘢痕 D．深Ⅱ度烧伤可产生瘢痕 E．深Ⅱ度烧伤仅有色素痕迹 答：D 16．患者男性，35岁。烧伤头、面部、双下肢和双手，估计烧伤面积时，下列哪项不确切（）A．头、面、颈部各为3％ B．双前臂为6％ C．躯干为27％ D．双手为5% E．双大腿、双小腿为33％ 答：E 17．患者男性，42岁，在树丛中割草，不慎被蛇咬伤，现场急救时以下哪项有错（）A．抬高伤肢 B．立即呼救 C．就地取材，绑扎 D．伤口排毒 E．切勿奔跑 答：A 18．患者,女,35岁,胃大部切除术后切口化脓,创面脓液量多,有臭味。换药处置（）A．3％氯化钠溶液湿敷 B．709／6乙醇湿敷 C．优琐湿敷 D．10％硝酸银烧灼 E．过氧化氢溶液湿敷 答：C 19．患者男性，25岁，双腿不慎被开水烫伤，可考虑血白细胞25×10／I。，血细菌培养(+)，可能合并为其选用的保护具是()()A．床档 B.支被架 C．肩部约束带 D．腕A．菌血症 B．败血症 C．脓血症 D．创部约束带 E．踝部约束带 面脓毒症 E．感染性休克 答：B 答：A 20．患儿男，4岁，被开水烫伤的初期使用冷疗法的27.患者，男，38岁，下肢发生严重挤压伤后发生主要目的是()急性肾衰竭，少尿期不可能出现的是（）A．减轻局部充血 B．减轻疼痛 A． 尿比重降低 B.低钾血症 C.低钠血症 D.9C．降低体温 D．控制炎症扩散 E．促进血液循环利于创面愈合 答：B 21．患者男性，18岁，因不慎将手臂撞伤，伤口较深，护士为其进行伤口冲洗所选用的消毒溶液是()A．O.2％过氧乙酸 B．O.5％苯扎溴铵 C．70％酒精 D．O.1％氯胺 E．0.5％碘酊 答：A 22．患者男性，23岁，前胸及双上肢烧伤急诊人院，主诉口渴、剧烈疼痛，尿少。体检：脉搏细数．血压80／60mmHg。血容量减少的原因是()A．剧烈疼痛 B．血浆渗出到组织间隙和创面 C．心功能不全 D．末梢血管扩张 E．毒素吸收 答：B 23.女，23岁，左膝挫裂伤1周，创面约15CM*3CM，有较多坏死组织与脓液，而换药。上述创面应选用下列哪种溶液湿敷()A.优锁溶液 B.5%氯化钠 C.0.1%雷佛奴尔 D.0.02%呋喃西林 E.3%过氧化氢 答：A 24.张某，男，21岁，左小腿被钝性暴力打击，形成闭合性损伤，其局部处理下列哪项是错误的（）A．局部制动 B．抬高患肢 C．血肿加压包扎 D．早期局部热敷 血肿若进行性增大，需切开止血 答：D 25.男，28岁。被沸水烫伤，右手掌焦痂呈皮革样，不痛，面部红斑，表面干燥，左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均为水疱，有剧痛。并发生低血容量性休克。估计该病人II度烧伤面积为()A.54% B.49% C.58% D.45% E.39% 答：D 26．女，27岁，大面积烧伤后2周，出现头痛，寒战、高热，P116次／分钟，Bpl3．3／11kPa，烦躁不安，代谢性酸中毒 E.氮质血症 答：B A3/A4型题（1~2共用病例）男，28岁，被沸水烫伤，左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均为水泡，有剧痛；右手掌焦痂呈皮革样，不痛；面部红斑，表面干燥。并发生低血容量性休克。1．估计该病人Ⅱ度烧伤面积为（）A．54% B．49% C．58% D．43% E．39% 答：D 2．输液护理中，判断血容量已补足的简便、可靠依据是（）A．脉搏在120次/min以下 B．收缩压在12kPa以上 C．中心静脉压在6cmH2O以上 D．安静，肢端温暖 E．尿量30ml/h以上 答：E（3~5共用病例）患儿，6岁，体重20kg，在家玩耍时不慎打翻开水瓶，双下肢被开水烫伤后皮肤出现大水泡、皮薄，疼痛明显，水泡破裂后创面为红色。3．该患儿的烧伤面积为（）。A．20% B．40% C．46% D．50% E．70% 答案：B 4.此患儿的烧伤深度为（）。A．Ⅰ度 B．浅Ⅱ度 C．深Ⅱ度 D．Ⅲ度 E．Ⅳ度 答：B 5．对于该患儿的现场处理不正确的是（）。A．迅速脱离热源 B．创面涂抹甲紫（龙胆紫）C．用自来水大量冲洗双下肢 D．大量补液 E．迅速送往医院 答：B(6～8题共用病例)患者男性，26岁。在树丛行走时被蛇咬伤后，局部皮肤留下一对大而深的齿痕，伤口出血不止，周围皮肤迅速出现瘀斑、血疱。6．应优先采取下列何种急救措施（）A．伤口排毒 B．首先呼救 C．早14．伤后第一个24h的补液总量大约是()期绑扎伤处近心端的肢体 A．4500m1 B．5250ml C．6250ml D．立即奔跑到医院 E．反复挤压伤口 D．7250ml E．7500ml 答：C 答案：D 7．为减慢毒素吸收，伤肢应（）15．输液过程中简便而又可靠的观察指标是()A．限动并下垂 B．抬高 A．收缩压>12kPa B．脉搏<120次／分钟 C．局部热敷 D．与心脏置于同一高度 E．局部按摩 答：A 8．为降解伤口内蛇毒，可用于伤口外周封闭的是 A．糜蛋白酶 B．胰蛋白酶 C．淀粉酶 D．脂肪酶 E．地塞米松 答：B(9～12题共用病例)患者男性，25岁，体重60kg。不慎被开水烫伤，自觉剧痛，头面部、颈部及双上肢均有水疱。9．此患者的烧伤面积为（）A．30％ B．20％ C．27％ D．32％E．35％ 答案：C 10．此患者的烧伤程度为（）A．轻度烧伤 B．中度烧伤 C．重度烧伤 D．特重度烧伤E．轻中度烧伤 答案：B 11．伤后3小时，患者诉口渴。体检：脉搏100次／分，血压80／60mmHg，尿量15ml／h。患者血容量减少的原因中，以下哪项错误（）
A．血浆自创面渗出 B．血浆渗出到组织间隙 C．心排出量减少
D．末梢血管扩张 E．输液量不足 答案：D 12．若对该患者实施补液治疗，伤后第一个8小时应输入的电解质溶液量为（）
A．810ml B．9lOml C．1620ml D．1215ml E．8100ml 答案：A(13～15题共用病例)男性，30岁．体重70kg，烧伤后4h送至医院。右上肢水肿明显，剧烈疼痛，有较大水疱；双下肢(不包括臀部)无水疱，皮肤焦黄色，触之不痛．如皮革样。13．该病人的烧伤深度为()A．右上肢浅Ⅱ度，双下肢Ⅲ度 B．右上肢深Ⅱ度，双下肢Ⅲ度
C．右上肢浅Ⅱ度，双下肢深Ⅱ度 D．右上肢与双下肢均为深Ⅱ度
E．右上肢Ⅲ度，双下肢深Ⅱ度 答案：A
C．尿量>301ml／h D．中心静脉压正常 E．肢端温暖 答案：C(16～17题共用病例)女性，21岁，行阑尾切除术后3天，体温正常，换药时发现伤口针眼处皮肤发红，稍肿胀。16．此时伤口情况是()A．缝线反应 B．伤口浅层感染 C．伤口深层感染 D．脓肿形成可能 E．伤口裂开可能 答案：A 17．正确的处理方法是()A．拆除有关缝线 B．70％乙醇湿敷 C．拆除缝线敞开引流 D．10％～20％鱼石脂外敷 E．0.1％依沙吖啶湿敷 答案：B
第四篇：03系统精讲-基础护理知识和技能-第三节 入院和出院病人的护理
1.患者男性，28岁，8小时前因暴饮暴食后出现上腹绞痛，向肩背部放射，住院处转运病人入病区时不正确的是
A.注意保暖
B.可暂时中断输液或给氧C.根据病情安排合适卧位
D.送入病区后，就病人病情、物品与病区护士交班 E.颈椎损伤病人应保持中立位并固定
【答案】:B 【解析】:考查住院处的护理。在护送病人入病区时，必要的治疗（如输液）不能中断。
2.患者男性，26岁，因暴饮暴食后出现上腹绞痛，送到医院急诊怀疑为急性胰腺炎，转入病房。急诊病人入病室后护士应首先
A.介绍医院环境
B.通知营养科，准备膳食 C.通知医生，配合抢救D.填写医疗文件
E.询问病史，评估发病过程
【答案】:C 【解析】:考查病人入病区后的初步护理。对于急诊患者护士应该准备好急救器材和药品，通知医生作好抢救准备。
3.患者男性，52岁，因急性胃穿孔急诊手术入院，患者入院时护士应
A.测量生命体征 B.建立静脉通道
C.立即送手术室进行手术 D.办理入院手续 E.进行卫生处理
【答案】:C 【解析】:该患者为急诊手术患者，护士应立即送入手术室进行手术。4.患者女性，32岁，自然分娩后，护士采用挪动法协助患者从床上向平车移动时，顺序为
A.下肢、臀部、上身 B.上身、下肢、臀部 C.上身、臀部、下肢D.臀部、下肢、上身 E.臀部、上身、下肢
【答案】:C 【解析】:考查平车运送法。病人依照上身、臀部、下肢的顺序自床上向平车移动。
5.患者女性，67岁，患有支气管哮喘。经过治疗，患者病情稳定，准备出院。患者出院的护理下列哪项是错误的
A.处理床单位
B.通知病员在出院处办理出院手续 C.停止患者一切医嘱和各项记录 D.医疗文件立即送病案室保存
E.征求患者意见，进行卫生宣教
【答案】:D 【解析】:考查出院病人的护理。患者出院后有关文件的处理需做到：填写出院时间；病案归档（将病案按出院顺序整理好，交病案室保存）；注销卡片。6.患者女性，18岁，淋雨后寒战、高热3日，患者经过治疗后病情好转，准备出院，患者出院前的健康教育不包括
A.医院规章制度B.服药 C.饮食 D.运动与休息 E.定期复查
【答案】:A
【解析】:考查出院前的护理。患者出院前护士需要对患者进行健康教育，内容需根据病人所患疾病进行健康指导，如合理的饮食调理、生活规律、功能锻炼、用药知识、家庭护理、定期复查等。
7.患者男性，56岁，慢性肾功能衰竭患者，目前接受血液透析治疗，护士在用轮椅送患者去进行血液透析时，轮椅运送法不正确的是
A.轮椅背与床尾呈锐角
B.将闸制动，协助患者坐入轮椅 C.嘱患者向后靠坐稳 D.嘱患者不可前倾 E.嘱患者不可自行下轮椅
【答案】:A 【解析】:考查轮椅运动法。应首先检查轮椅是否完好。将轮椅推至床旁，使椅背与床尾平齐，将脚踏板翻起，拉起车闸以固定车轮。注意观察病人。扶病人上轮椅，病人坐稳后，翻下脚踏板，嘱病人把脚踏在脚踏板上。推轮椅时，尽量靠后坐。勿向前倾或自行下车；下坡时减速并观察病情。下轮椅时将轮椅推至床旁，固定好轮椅，翻起脚踏板，扶病人下轮椅。冬季保暖。
8.患者女性，45岁，因甲亢入院，对于该患者的入院初步护理，下列哪项不妥
A.接住院处通知后将备用床改为暂空床 B.排列入院病历，最上面是住院病历封面 C.在体温单40～42℃之间用红笔纵写入院时间D.测量体重并填写在体温单上
E.向患者介绍规章制度及常规标本留取法
【答案】:B 【解析】:考查入院的初步护理。入院病人的病历排列顺序是：体温单、医嘱单、入院记录、病史及体格检查单、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、住院病历首页、门诊或急诊病历。
9.患者男性，26岁，公司职员，患者偶尔自觉心慌，检查发现患者心室壁增厚，为明确诊断入院。针对该一般病员入院，值班护士接住院处通知后，应
A.准备床单元B.迎接新病员 C.填写入院病历
D.通知医生 E.通知营养室
【答案】:A 【解析】:考查病人入病区后的初步护理。值班护士接到住院通知后，应立即根据需要准备床单位。
10.患者男性，12岁，脑瘫患者，护士送病人去检查时使用一人搬运法，其中不正确的是
A.将患者头部放平车大轮端 B.平车头端与床尾呈钝角 C.将闸制动
D.护士一手托患者头颈肩部，一手托臀下E.适用于体重较轻，病情允许患者
【答案】:D 【解析】:考查平车运送法。单人搬运法适用于体重较轻病人或儿科病人。平车头端与床尾呈钝角，车闸制动。护士一手自病人腋下伸到肩部外侧，另一手伸到病人大腿下。病人双手交叉于护士颈后，护士抱起病人移步转身，将病人轻放于平车上，患者头部放平车大轮端。
11.患者女性，58岁，体重45公斤，患者因糖尿病足无法活动，护士一人搬运患者时，平车与床的位置是
A.平车头端与床尾呈锐角 B.平车头端与床头呈锐角 C.平车头端与床尾呈钝角D.平车头端与床头呈钝角 E.平车头端与床位呈直角
【答案】:C 【解析】:考查平车运送法。单人搬运法适用于体重较轻病人或儿科病人，应将平车推至床尾，使平车头端与床尾呈钝角，便于搬运。
12.王先生，82岁，因呼吸困难，不能平卧，家属给病人吸氧后前来就诊。门诊护士应让该病人
A.到隔离门诊就诊 B.提前就诊
C.立即送抢救室 D.按挂号顺序就诊 E.配合医生进行抢救
【答案】:B 【解析】:考查门诊部的工作。患者年龄大，病情重，应提前就诊，尽早就诊处理。
13.叶先生，20岁，建筑工人，不慎自脚手架跌下，造成严重颅脑损伤，需随时观察、抢救。应给予
A.特别护理B.一级护理 C.二级护理 D.三级护理 E.个案护理
【答案】:A 【解析】:考查分级护理。特级护理适用对象：病情危重，需要随时观察进行抢救者；一级护理适用对象：绝对卧床休息者，如大手术后，休克，昏迷，大出血，肝、肾衰竭和早产婴儿；二级护理适用对象：生活不能自理者，大手术后病情稳定，年老体弱，幼儿等；三级护理适用对象：生活基本自理
14.患者王某，因甲状腺囊肿入院准备手术治疗，该病人需做哪级护理
A.二级护理 B.一级护理 C.监护室护理 D.特级护理 E.三级护理
【答案】:E 【解析】:考查分级护理。特级护理适用对象：病情危重，需要随时观察进行抢救者；一级护理适用对象：绝对卧床休息者，如大手术后，休克，昏迷，大出血，肝、脾、肾衰竭和早产婴儿；二级护理适用对象：生活不能自理者，大手术后病情稳定，年老体弱，幼儿等；三级护理适用对象：生 活基本自理 15.温某，诊断为消化性溃疡，病人有呕血、黑粪，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，根据病人情况应给予 A.特别护理 B.一级护理C.二级护理 D.三级护理 E.个案护理
【答案】:B 【解析】:考查分级护理。特级护理适用对象：病情危得，需要随时观察进行抢救者；一级护理适用对象：绝对卧床休息者，如大手术后，休克，昏迷，大出血，肝、肾衰竭和早产婴儿；二级护理适用对象：生活不能自理者，大手术后病情稳定，年老体弱，幼儿等；三级护理适用对象：生活基本自理。此消化性溃疡患者伴有呕血、黑粪，血压和脉搏都在临界值，需卧床休息，实行一级护理。
病人刘某，男，28岁，体重80Kg，因车祸骨折、脾破裂收入院，急诊给予输液、吸氧，并用平车护送病人进入病区。16.护送途中，护士应注意
A.拔管暂停输液、吸氧
B.可用车头撞开病区门以加快运送速度 C.平车上垫木板
D.暂停输液，吸氧继续 E.暂停吸氧，继续输液
【答案】:C 【解析】:考查住院处的护理，护士在护送患者进入病区时，护送过程中要注意安全和保暖，必要的治疗（如输液、吸氧等）不能中断；对于骨折的患者平车上要垫木板。
病人刘某，男，28岁，体重80Kg，因车祸骨折、脾破裂收入院，急诊给予输液、吸氧，并用平车护送病人进入病区。
17.住院处护士护理此病人时不正确的做法是
A.迅速办理入院手续
B.及时通知病区护士做好抢救准备 C.注意观察病情变化 D.注意与病人的沟通 E.为病人进行沐浴
【答案】:E 【解析】:考查住院处的护理，护士应该对住院患者根据情况进行卫生处置，对危、急、重症病人及即将分娩者可酌情免浴。
患者，男性，70岁，患高血压冠心病经住院治疗病情好转出院 18.出院护理中，错误的一项是
A.办理出院手续 B.健康教育
C.停止注射，口服药继续使用D.征求病人意见 E.护送出院
【答案】:C 【解析】:考查出院前护理。出院护理中应停止一切医嘱包括口服药物的使用。病人出院后如需继续服药，护士凭处方领取药物，交给病人并指导正确用药。患者，男性，70岁，患高血压冠心病经住院治疗病情好转出院 19.使用轮椅护送病人出院，其方法不正确的是
A.椅背与床尾平齐，面向床头 B.护士站在轮椅背后，固定轮椅 C.病人靠后坐稳，两手扶住扶手 D.下坡时速度要快
E.护送病人到达目的地
【答案】:D 【解析】:考查轮椅运送法。轮椅运送时，下坡要减速，保证安全。患者，男性，70岁，患高血压冠心病经住院治疗病情好转出院 20.出院病人床位处理错误的一项是
A.撤去被服送洗 B.被褥曝晒4h
C.床桌用消毒液擦拭 D.非一次性脸盆、痰杯消毒液浸泡消毒 E.准备备用床
【答案】:B 【解析】:考查床单位的处理。用日光曝晒法消毒物品，必须将物品直接放于日光下曝晒6h，方可起到消毒效果。
第五篇：2 第三章 休克病人护理
课后作业
外科休克病人的护理
1．各型休克的共同特点是: A.血压下降 B.中心静脉压下降 C.脉压下降 D.尿量减少 E.微循环灌流不足 2．休克病人应采取的体位是: A.头高足低位 B.侧卧位 C.半卧位 D.头低足高位 E.中凹卧位 3．休克代偿期的表现是: A.血压稍升高,脉搏、脉压正常 B.血压稍降低,脉搏、脉压正常 C.血压稍升高,脉搏快,脉压扩大 D.血压稍升高,脉搏快,脉压缩小 E.血压稍降低,脉搏快,脉压缩小
4．反映休克患者组织灌流量最简单而有效的指标是: A.血压 B.脉搏 C.尿量 D.神志 E.肢端温度 5．休克病人在补足液体后,血压偏低,中心静脉压正常,应给予: A.强心药 B.利尿药 C.血管扩张药 D.血管收缩药 E.大量皮质激素 6．为休克病人补充血容量应首选: A.全血 B.血浆 C.低分子右旋糖酐 D.平衡盐溶液 E.5%葡萄糖溶液 7．治疗休克的关键是: A.纠正酸碱失衡 B.补充血容量 C.维护重要脏器功能 D.应用血管活性药物 E.应用肾上腺皮质激素 8．在抗休克过程中应用血管扩张剂必须：
A．在补足血容量之后 B．与血管收缩剂配合使用
C．尽早使用 D．大剂量使用 E.持续静脉点滴 9．休克病人血压和中心静脉压均低，提示：
A.血容量严重不足 B.心功能不全 C.血管过度收缩 D.血容量相对过多 E.血容量相对不足 10．反映休克病人病情危重的指标是：
A．神志淡漠 B．伴代谢性酸中毒 C．脉搏细速120次/分 D.收缩压低于90mmHg E.皮肤出现多处瘀点、瘀斑 11．下列抗休克的护理措施中哪项不正确: A.及时引流感染病灶 B.及时止血 C.纠正体液失衡.D.骨折及时固定 E.休克病人体温低可用热水袋保暖
12．病人皮肤粘膜出现瘀斑的原因是
A．酸中毒 B．小血管痉挛 C．小血管过度扩张 D．弥散性血管内凝血（DIC）E．急性心功能衰竭
13．患者,严重创伤后,血压降低,脉搏细速,面色苍白,诊断为休克。治疗时重点应注意: A.急性肾功能衰竭的发生 B.及时扩充血容量 C.及时使用甘露醇 D.避免使用血管收缩药 E.药物对各脏器的毒性
14．患者,女性,因休克进行扩容疗法快速输液时,测中心静脉压15cmH2O, BP 80/60mmHg，应采取的措施是: A.大量输液加快速度 B.控制速度,减慢输液 C.减慢输液加用强心剂
D.暂停输液 E.用升压药
15.女性，26岁，因右下腹疼痛l小时就诊，诊断为宫外孕。此时病人烦躁不安，皮肤苍白、湿冷，BP 90／70mmHg，P118次／分钟，应属于 A．休克前期 B．休克早期
C.休克期 D．休克晚期 E．DIC期 16.男，40岁.因车祸发生脾破裂、失血性休克，准备手术（1）在等待配血期间，静脉输液宜首选
A.5％葡萄糖液 B．5％葡萄糖液等渗盐
C.平衡盐溶液 D．林格液 E.5％碳酸氢钠（2）在下列抗休克措施中，错误的是
A.吸氧，输液 B．置热水袋加温 C.平卧位 D．测每小时尿量 E.测中心静脉压
二、简答题
1．何为中心静脉压及其临床意义有哪些？
1）CVP代表右心房或者胸腔段静脉内的压力，其变化可反应血容量和右心功能。
（2）CVP的正常值范围是0.59－1.18kPa（6－12cmH2O）如 CVP小于0.49kPa（5cmH2O）表示血容量不足，高于1.47kPa（15cmH2O）同时伴有血压下降，提示心功能不全。高于1.96kPa（20 cmH2O）提示充血性心力衰竭。
2.休克病人身体状况的评估从哪些方面进行？
（1）意识和表情：是反映脑组织灌流情况。早期兴奋状态、烦躁不安；晚期表情淡漠、意识不清、昏迷。
（2）皮肤色泽及温度：是体表灌流情况的标志。早期皮肤黏膜苍白、四肢湿冷；晚期发绀，皮肤呈花斑。（3）血压与脉压：是休克常见表现，但不是反映休克程度最敏感的指标。收缩压低于90mmHg，脉压低于20mmHg视为休克。
（4）脉搏：脉率的变化多出现在血压变化之前。早期脉率增快；晚期细速，摸不到。（5）呼吸：呼吸急促、浅、不规则。
（6）体温：多为偏低，感染性休克体温增高。（7）尿量与尿比重：是反映肾血流灌注情况的指标。每小时少于25～30ml表示休克未改善。
3.简述休克病人的急救护理？
（1）处理原发病：控制大出血，对严重损伤的病人应尽快控制活动出血必要时使用休克裤使生命器官的血液灌注得到改善
（2）保持呼吸道通畅：尽快畅通气道，必要时可做气管插管或气管切开。早期以鼻导管或面罩给氧。对气管插管病人应进行口腔护理，对气管切开病人应给予气管切开护理（3）迅速建立静脉通道：迅速开放一条或两条静脉通道以便及时输注液体与抢救药物（4）体位：采取头及躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°的体位，可增加回心血量及改善脑血流
（5）保暖、制动：注意保暖改善微循环；减少搬动减轻组织耗氧
三、病理分析题
1.男性，50岁，遭车祸时方向盘猛力撞击左季肋部，查体：血压11/8kPa（80/60mmHg），脉搏120次/分钟，表情淡漠、口渴、肤色苍白、四肢发凉，尿少，腹腔穿刺抽出大量不凝固血液，请问：（1）主要考虑什么医疗诊断?诊断依据是什么?（2）首要的处理措施是什么?（3）病人存在的主要护理诊断／问题有哪些?（4）你将采取哪些护理措施? 1．主要考虑为 脾破裂导致病人发生出血性休克。依据：①车祸史，撞击左季肋部。②血压下降80/60mmHg ③出血性休克：血压下降且脉压缩小、CVP降低、烦躁、面色苍白、肢体冰凉、尿少。
2．首要处理措施 立即建立静脉双通道，快速补充血容量。
3．护理诊断／问题 ① 体液不足：与腹腔内体液丢失、血管床容积扩大有关；② 气体交换受损：与通气，血流比例失调有关；③ 疼痛：与腹膜受炎症刺激有关；④有意外损伤的危险：与烦躁有关；⑤ 焦虑：与突然受伤、病情严重、担心预后有关；⑥ 潜在的并发症：DIC、肾衰竭。
4．护理措施 ① 快速补充血容量：迅速建立静脉双通道，快速补液。原则上先输晶体液，后输胶体液；② 保持呼吸道通畅，予以鼻导管吸氧；③ 置病人于休克体位；予以加被保暖和凋节室温；④ 观察病情变化：注意病人意识、生命体征、腹部症状及体征、尿量、皮肤黏膜及末梢循环、血常规、血气分析及血电解质等检查值的变化；⑤ 禁食、胃肠减压：保持胃肠减压管通畅，观察并记录引流物量和性状；⑥ 控制感染和缓解疼痛：按医嘱应用抗生素和镇痛剂；⑦ 留置导尿管，准确记录每小时尿量和24小时出入量；⑧ 观察和预防并发症，如褥疮和坠积性肺炎等；加强安全防护，预防意外损伤；⑨积极作好术前准备。
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