第一篇：关于Dextroscope虚拟现实手术规划系统在神经外科的应用.
关于Dextroscope虚拟现实手术规划系统在神经外科的应用(1)
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目的 应用手术规划系统，探索虚拟现实技术在神经外科的应用价值和方法。方法 术前采集10例颅内深部病变患者的CT、MRI、CTA、MRA、DSA影像资料输入Dextroscope工作站进行图像融合处理和三维重建，在虚拟影像上观察病变与周围组织的空间关系，设计手术入路、模拟手术过程进行骨窗开颅、颅骨磨除及肿瘤切除，并与实际术中所见进行比较。结果 术中所见病变与周边重神经血管结构的空间关系和病变解剖细节与术前模拟完全吻合，减少了手术时间。通过手术模拟，术者得以提前预演手术经过，为优化治疗方案创造了条件。结论 虚拟现实手术规划系统有助于术前诊断、制定详细的手术计划、预先评价手术难度，提高手术安全性。是医疗教学和训练的得力工具。
计算机图像处理技术的飞越，提供了日益清晰细致的医学影像，但不同成像技术在成像能力上对不同组织各具优势。虚拟现实（virtual reality, VR）的出现，为不同模式的影像资料融合成同一图像提供了平台，使各种成像技术取长补短，并通过后处理，在虚拟三维空间上呈现给人们一个可以交互互动的全息立体仿真环境。我科自2006年10月至12月间，运用Dextroscope 手术规划系统，对10例神经外科手术病例进行术前手术规划和模拟操作，体会如下。
资料与方法
1.1 临床资料 本组共进行了10例术前手术规划和模拟，其中蝶骨嵴内侧型脑膜瘤、听神经瘤各2例，巨大嗅沟脑膜瘤、垂体瘤、眼动脉瘤、前交通动脉瘤、岩斜脑膜瘤、松果体区肿瘤各1例。
1.2 Dextroscope工作站(Dextroscope MK 10，新加坡Volume Interactions公司)，包括主服务器和虚拟操作平台，软件版本RadioDexter 1.0。(1)术前完成患者各类影像资料的采集，可用DICOM3、TIFF和SGI Classic、Raw volume chunk或slices、Analyze AVW Volume或7.5 Image等多种格式的CT、MRI、MRA、CTA、DSA资料，数据都将会被转换为RadioDexter原始格式(mk)。扫描求为无间隔、薄层、无重叠、不间断连续扫描。(2)加载数据到Radiodexter，通过预处理排除图像干扰，将各类图像的优势细节调试出来，导入Dextroscope VR环境，通过图像配准和融合，获得一个细节丰富、易于区分的三维立体图形。通过分割工具，可以将不同结构单独挑选出来全方位仔细观察，还可以调整透明度和分别着色后重新放回原位，使不同结构的分界更加直观。(3)通过佩戴立体眼镜和将双手伸入反射镜面背后操纵电磁示踪设备，术者有机会体验显微镜下真实操作环境，模拟手术入路和操作，直接切除病变并空间测量。所有操作动作均可被记录和反复回放，进行事后评估和演示教学。
1.3 实施手术 依据手术模拟确定的体表标志开颅，对照比较术前虚拟环境与真实手术入路中所见解剖标志和空间关系。
结 果
虚拟显示大脑皮层血管和引流静脉与术中所见完全吻合。虚拟眼动脉段动脉瘤朝向及瘤颈与前床突及视神经关系与实际相同，简化了术中周边探查步骤，从而顺利实施前床突磨除和动脉瘤夹闭(图1)。通过手术模拟，事先获知蝶骨嵴内侧型脑膜瘤对同侧颈内动脉和大脑中动脉的包裹情况，手术开始早期肿瘤得以迅速内减压缩小体积，然后动脉主干得以安全游离，肿瘤全切(图2)。其他病例术前手术模拟也为手术骨窗调整和病变周边细节解析提供了常规影像无法获得的信息，手术时间大为缩短。
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作者：陈永严 刘宏毅 邹元杰 常义
【论文关键词】 颅底外科 虚拟现实 神经外科 手术计划
【论文摘】 目的 应用手术规划系统，探索虚拟现实技术在神经外科的应...本篇论文由网友投稿，3COME文档只给大家提供一个交流平台，请大家参考，如有版权问题请联系我们尽快处理。
虚拟现实技术已经面世多年，但由于早年硬件庞大昂贵，最初仅应用于军事及航天飞行训练领域。该技术使代价高昂的操作得以低成本的无限重复，特别为初级医务人员无法触及的领域提供了实践机会。医用Dextroscope系统运用VR技术实现了手术操作的真实模拟。最主的特点是：(1)交互性：按操作者意图去执行并即刻反馈，尽量接近临床的真实过程。(2)虚拟性：通过计算机技术将不同影像技术进行整合，在一个数字模型中同时展示各自的优势，并根据需在任意角度和平面分别或综合提供全息化的解剖信息。(3)可复性：由于不接触病人，虚拟手术操作可多次重复、修改和扩展［1～3］。
讨 论
本组病例的实际应用显示，VR系统构建的相关结构三维可视化模型，使操作者可以透过立体眼镜观察到三维立体图像，并且在近似日常操作环境的眼前30～40 cm处观察和直接操作3D虚拟对象，不仅真实模拟手眼协调操作，而且同步体验操作空间的透视纵深感。通过模拟，术者可以更为有效地利用各类影像信息，加深影像理解，更为直观地了解解剖关系，在手术进行前制定最优的手术计划，充分估计手术难点、制定对策并反复推演［4］。
我们同时也发现：首先图像导入后的处理过程需熟悉，特别是三维数字模型中各个结构的分割处理，调试不当可能损失许多解剖细节。其次，影像解读仍然需基于良好的生理和病理解剖知识的判断，比如嗅沟脑膜瘤病例，模拟显示肿瘤表面丰富的血管网，却无法区分实际伴行其间的大脑前动脉主干，需临床医生根据解剖常识去判断。另外，软件对高亮信号结构的数据提取良好，对低暗信号病变，比如囊性变部分，图像分割时很难建立满意的三维模型。因此，融合较多不同成像方式影像建立的三维模型在结构区分上会更加清晰。
我们认为，Dextroscope VR系统的模拟影像与真实情况吻合度高，充分显示解剖细节和变异，操作界面友好。对于初学者，有助于无创诊断、模拟外科操作、教学和训练。对于有经验的临床医生，可以更好解读患者的解剖信息，预知解剖变异，使手术目标更加清晰，手术操作更加安全。
【参考文献】
［1］卜博,许百男,周定标，等.Dextroscope手术计划系统在颅脑手术中的应用及评估［J］.中华神经外科杂志,2007,23:750.［2］杨德林,徐启武,车晓明，等.虚拟现实技术在颅底外科中的应用［J］.中国微侵袭神经外科杂志,2008,13:193.［3］Rosahl S K, Gharabaghi A, Hubbe U, et al.Virtual reality augumentation in skull base surgery ［J］.Skull Base, 2006, 16: 59.［4］孙兵,杨德林,顾士欣，等.三维仿真技术虚拟Labbé静脉解剖在神经外科手术中的应用［J］.临床神经外科杂志,2008,5:61.《营生网》--关注您的营生
第二篇：神经外科的手术经验交流.doc
神经外科的手术经验交流
神外同仁：
我把收集的神经外科的手术原则拿出与大家共享，望都有借鉴，为中国外科事业做贡献
[color=red]神经外科手术的若干要点
Ossama Al-Mefty 著，清风 译
1.Remove the bone, leave the brain alone.尽可能保护脑组织，可能需要更多切除颅骨。
2.An arachnoid membrane is your best ally.Always do your dissection within the arachnoidal planes.蛛网膜是你的朋友，要在蛛网膜间隙分离。
3.Microsurgical technique is indispensable in the surgery of meningiomas.Master it.显微外科技术对于神经外科手术是不可缺少的。
4.Sharp dissection is the safest dissection.锐性分离是最安全的分离。
5.Never pull or force anything.“Gentle, brother, gentle.尽量减少推压或牵拉脑组织的任何部位。
6.The anatomy of the skull base is complex.Learn it in the laboratory before going to the operating room.颅底解剖很复杂，实验室的学习很重要。
7.Seek total removal with zeal during the first operation.It is the patient's best chance for cure.The best time is the first time.在第一次手术中积极寻找完全切除的可能，第一次手术是患者获得治愈的最佳时机。
8.The use of the power drill is indispensable.Practice it.磨钻的使用在神经外科手术中是必不可少的。多进行实践.9.Be a vascular surgeon: preserve, repair, or reconstruct vessels.Life and function run through them.做一个血管外科医师,在需要时保护，修复或重建血管。10.Veins are more vital than they are usually believed to be.Preserve them.尽可能保留静脉,静脉比想象的还重要。11.Preserving perforators is the greatest technical challenge and is crucial for preserving function.保护功能区对神经外科医生是最大的技术挑战。
12.Maintain normal cerebral perfusion pressure by avoiding hypotension and cerebral retraction.维持正常脑灌注压。
13.Plan the closure before the opening.手术前要计划好如何结束。14.Repair defects with vascularized tissue.修复缺损要用带血管蒂的组织。
15.A tumor destroys the normal anatomy.Always be on the lookout for displaced structures.It is better to say ”there it is“ and be wrong a hundred times than to say ”there it was" and be right once.肿瘤会破坏正常解剖关系，要始终留意移位的结构。说错“它在这儿”一百次也比说对“它曾经在这儿”一次要好。
16.Preservation is the best means of reconstruction.Save every structure.保留是重建的最好方法。尽可能保留每一个结构。
17.Learn from others.It saves you a lot of grief.多向他人学习，可以使你少走弯路。18.The little details, to the tail of the last skin suture, are what make the difference.治疗结果的差别可能只存在于最细小的区别，甚至是皮肤缝合。
19.Postoperative care is part of the operation and is equal to fine surgical technique.术后监护是手术的一部分，它和良好的手术技术同样重要。
20.Eliminate intraoperative surprises;extensively extract all the information from the preoperative studies.手术前极力搜寻病人的所有信息，减少术中的猝不及防而缺少准备。
21.Intraoperative monitoring is invaluable.Use it.术中监护的应用很重要。22.The success of surgery is inextricably interwinded with flawless administractin of anesthesia.Team up.手术的成功与平稳麻醉息息相关,与麻醉科医生结成良好团队。23.Above all else, the patient's well-being is your duty.It requires your full commitment without distraction.你必需全力以赴以求病人的安全，不容分心。
颅脑损伤手术器械的应用(摘自卢亦成教授讲稿）
1.吸引管
与其他神经外科手术操作一样，吸引管在颅脑损伤的手术中是一件十分重要的工具。它的功能包括吸除手术野的血液，保持清洁的手术野，寻找出血点，切开脑组织，清除血肿，清除失活的碎化脑组织，协助探查颅底脑表面，吸干压在明胶海绵上的棉片协助止血。吸引管的操作过程中，吸引力的调节是至关重要的环节。一般在切开头皮时可用较粗的吸引管，吸引力也可强一些，有利于头皮的止血。而在脑部操作时应更换较细的吸引管，并根据吸引对象的不同调节吸引力。清除硬脑膜外血肿时吸引力可大一些，但不宜用强吸引力去吸除紧密粘连在硬脑膜上的小血块；吸除棉片中的水分时，吸引力也可大一些。在脑组织上直接操作时，吸引力应调节到吸引管只能吸去水分和血液而不能吸动脑组织、血管和神经的程度。在所有的操作中最好吸引管下始终有棉片保护。在清除失活的碎化脑组织时吸引力也不能太大，以免损伤正常的脑组织和脑血管。吸引力的调节可通过墙壁吸引器的调节或通过吸引管侧壁开孔的多少来调节。2.双极电凝
由于颅脑损伤的手术很少采用显微外科技术，双极电凝很少用到尖端很细的镊子。根据物理上尖端放电的原理，过尖的双极电凝镊只能用于弱电流情况下的电凝，功率稍有增大便可引起被凝组织的焦化，也易引起组织与镊子的粘连。因此颅脑损伤的双极电凝镊最好采用镊尖宽度大于1mm的镊子。双极电凝功率的大小应以被电凝组织不被焦化为宜，电凝开启后2－3秒钟组织变黄为较好的功率选择。双极电凝的镊子切忌用刀片或锐器去削刮，以免损伤镊尖的功能。尽管双极电凝比单极电凝对组织的热损伤小?多，但皮层和重要功 使用双极电凝仍应及时用生理盐水冲洗降温。3.脑压板
在清除脑内血肿和探查颅底时常需要用脑压板协助显露手术野，脑压板的形状应尽可能与接触面的脑组织形态相吻合，切忌将用力点集中在脑压板的尖端，否则极易造成受压脑组织的挫伤，甚至于插入脑组织内。用手扶持脑压板时用力要均匀，时松时紧很容易造成受压区域的脑挫伤和脑出血。另外还应时刻牢记任何时候都不能用脑压板强行推压脑组织
一些国内外的专业书都多少提到手术器械的使用，包括吸引器的不同握法。如Yasargil的《Microneurosurgery》第4册提到不同手柄器械的使用差异；Perneczky热衷于在手术中显微器械的旋转与器械在手中的平衡，把手柄设计成圆形。
Rhoton常写手术器械的使用方法，有些多数医师认为正确的简单操作，也应推敲。如我看到过很多神经外科医师（包括我自己）在开颅后，在颅骨和硬膜间填塞明胶海绵，然后悬吊硬膜。但Rhoton指出应该不分离硬膜，把窄条明胶海绵放在骨缘处，然后悬吊硬膜。电凝完善 1．血管颜色由白变黄，管壁仍保持一定的柔韧性； 2．血管皱缩，血管直径明显变小，约为原血管直径的一半； 3．电凝完毕时，镊尖与血管壁不发生粘连；
4．一般的外力如牵拉、吸引或血压、颅压升高等作用，不致引起出血。要领
1．较宽的镊尖（最常用0.9mm）和较低的电凝输出（最常用2.5）； 2．间断电凝法：每次电凝约0.5秒，重复多次，直至达到电凝完善标准；
3． 移行递增电凝法：从血管近端向远端移行，逐渐增加间断电凝次数，直至电凝血管表面发黑为 止，发黑处剪断血管；
4．阻断血流电凝法：用于直径大于1.5mm的动脉或血流异常快速的血管（如AVM），先用血管夹暂时阻断血流再进行电凝；
5．血管灼闭区的长度争取大于其直径的2~3倍。6．电凝前必须用生理盐水湿润血管壁。
脑内血肿须提防动脉瘤
大家急诊常常能碰到 “外伤性？高血压？”脑内血肿，当高血压出血部位不典型及外伤性出血与受伤方式不大吻合时，要考虑到脑血管畸形和动脉瘤的可能，手术前备血充分，并把动脉瘤夹或暂时血流阻断夹准备上，以免搞个措手不及。
1年共碰到了3个动脉瘤（1个大脑中假性动脉瘤，1个大脑中动脉瘤，1个大脑前动脉远端动脉瘤），其中大脑中假性动脉瘤出血最为迅速，随便找了个瘤夹碘擦了下就夹上去了，后来一看是个国产的瘤夹，血管损伤较重，此后一看到可疑的就都把物品先准备好了，呵呵。
cool 兄有关脑内血肿须提防动脉瘤的意见.我体会是必要的不过术前详问病史先头痛后摔倒还是先摔后头痛很重要，同时动脉瘤出血多在珠网膜下腔，脑内动脉瘤出血位置多在几个位置
1额极内侧面近前纵列处 2外侧列附近，3外侧列与中央沟连线附近
动脉瘤出血都较浅表高血压脑出血位置较深
关于冲水器的使用,电凝的使用,吸引器使用等技巧，建议多找些书细心读一读，从Yasargil和Rand的著作，到国内的各种手术学，关于各种手术的技巧，真是不一而足。但读过却不一定懂，须与实践相结合。
关于翼点入路的keyhole钻孔，记得Seeger早在1986或1988年就描述过。还有随着神经外科发展，有些技术不断改进，有些逐渐淘汰；根据患者情况，有些技术也应改变，不宜一味照搬。比如做翼点入路，Yasargil本人也在改变，而Koos和Samii的做法又各不同。又比如早在80年代，Seeger就设想经枕骨颗入路，到90年代枕下极外侧入路发展成熟，很多人知道Sehker,Sen，Heros和Al-mefty，又有多少人知道Seeger?得分又算得什么？
应提醒的是：国内的书中有些手术技巧是错的，不知道作者当初是否清楚。只有进行比较，不断实践，才能明白。
另外，有些技巧不宜照搬，如打开外侧裂的蛛网膜，动脉瘤手术和高血压脑出血手术是有区别的。
／ ＼ ○ ○
上图两个圆圈是指眶上颅骨钻的孔，一般我们都尽量往低处开，钻孔后我们可以用剥离子试探骨孔距离颅底还有多远，如果已经在颅底，就直接拿线锯开颅，如果还有距离，通常不超过半公分，你可以用骨剪沿骨孔剪成上图所示的／ ＼两个斜形豁口，剪的距离就不用我说了吧，这时候你再放入线锯，锯开后就会发现，哇，太完美了！另外，因为此处硬膜同颅骨接触比较松散，尽管线锯可能没在线锯导板上，一般不会划破硬膜，反正我是没干过这种事。
这些是神经外科医生必须得掌握的基本功.至于具体的方法,就要看你所处理的病变的具体位置、大小及扩展方向，没有一成不变的东西，包括我们自已在不断总结。我是这样教我的学生的：
1、骨孔尽可能靠颅底，锯时尽可能朝颅底方向拉；
2、对于某些大型的肿瘤，或向后颅窝、海绵窦等方向生长的病变可采用去眶外侧缘的办法，一同将眶缘锯开。
3、如果骨窗实在是离前颅底有一定的距离，可以将颅底骨缘的内侧洗去，以增加显露，必要时可以重新将眶缘做一骨办。
4、Samii教授做垂体瘤时，位置有时也高（小肿瘤），可他采用不断调整显微镜的办法，达到很好的显露。如果肿瘤很大就不一样了。
保持术野干净
保持术野干净是一个良好的手术习惯，尤其是深部手术，对顺利完成手术非常重要。所谓干净其实就是术野无活动性出血，现在的止血技术使得每个人都能做得到这一点，只是手术观念不同而已，不是做不到，而是没去做。从切开头皮开始，每完成一步都要在止血彻底的情况下进行下一步，术野出血点不能超过一个，直至手术结束。不要小看头皮出血，因为这种出血贯穿手术始终，即使是小的出血，有时可能会影响手术效果。不要求快，最重要的是手术效果，患者的生命才是第一位的，而不是某位医生做手术快的美名。当然，实践多了，自然就快了。我始终相信，保持清晰的术野，不是技术问题，而是观念问题。
关于术野干净的问题在一般手术时的确是这样的但是在外伤手术时，时间是极为重要的，不能拘泥于头皮止血，而慢慢来，一定要大刀阔斧地快速入颅，钻孔后立即切开硬脑膜，放出脑脊液和出血，给予一定的减压。回过头来再漫漫止血，锯骨板，暴露术野，常规程序暴露术野，这样可以争取时间，避免颅压增高脑组织受压时间过长，对病人术后恢复程度有交好地影响。有时就是这宝贵地几分钟决定患者的生命和预后。但是并非说外伤手术就不要术野干净，是在予予一定的减压后，再做。也并非说外伤手术都要这样，对于颅压不高的还是应该每步都止好血，保持术野干净，对于保持术野干净谈一点自己的学习体会： 保持术野干净的必要性不必多言，个人觉得能否保持术野干净反映一名神经外科医师的基本素质，是基本功，有时可能也是skill。2 个人体会保持术野干净在开颅时最主要的是严格按解剖层次操作，比如帽状腱膜下、后正中入路的白线等，操作熟练后正中入路的切开可用尖刀迅速完成，而不必使用电刀分离；硬膜下的操作需要熟练的显微外科操作技术完成脑池的分离切开，另外根据不同病变的性质和病理特点完成病变切除硬至关重要，可是自己鲜有这方面的体会。另外一些小的动作也不容忽视，如切头皮是要四指并拢压迫确切，掌握好每次切开的长度（包括头皮夹的数目）；尽可能沿肌肉间隙分离；操作过程中循序渐进；缝合头皮时宜分段去头皮夹等。好的习惯可保证手术既快又美，就不会有费动作。3 对于紧急情况下的处理，个人不完全同意飘云的做法。个人觉得如属万分紧急，可先少许切开如2cm切口（一般设计在切口线上，不宜另外切开），钻孔减压；之后仍应按原则迅速操作。否则在遇到出血来源不明、出血快或脑组织膨出时可能术野狼藉、手忙脚乱，结果事倍功半，欲速则不达，手术时间长、出血多是必然的。导师常讲，快即慢、慢即快，义可能在此。初学者的体会，欢迎交流指正！
手术体位
患者手术体位不当将直接影响手术显露,颅内压,血流动力学,甚至手术效果.选择恰当的体位应充分考虑到几个方面:1,最大限度地利用脑重力下垂增加入路的显露从而减少对脑组织的牵拉2,充分考虑到体位对颅内压,脑血流和呼吸的影响,3,避免过渡扭转颈部防止发生静脉回流和通气障碍,同时避免颈部关节及神经损伤.4,要照顾到术者操作的舒适性,以及病人体位的舒适性.头部应高于心脏平面,这样可降低双侧颈静脉压和颅内压.手术床的上半部抬高或头高脚低位约15~30度,不要超过45度,否则有气栓的危险.可根据中心静脉压决定头部高于心脏的数值,这样有利于在主要静脉窦或其附近的手术操作.麻醉中调节呼吸末正压通气值可控制中心静脉压.常用的5种头位摆放可利用重力作用增加显露
1,仰卧位头后仰10~15度,有利于前颅底和鞍区显露.2,侧卧位头折向地面15~20度,有利于中颅底显露.3,矢状方向平行于地面,可增加纵裂入路的显露.4,侧卧或侧俯卧位时,矢状方向与地面呈45度夹角,有利于枕叶与大脑廉及其直窦附近显露.5,坐位及半坐位有利于小脑上入路.1.我体会在做高血压基底节区脑出血手术时，应在进入血肿腔中央轻柔吸出血块，不要去勉强吸出血肿壁的血块，因为血肿壁是基底节的神经核团，可能加重损伤，只要达到减压就行，这样吸出血肿后腔内几乎不会渗血，生理盐水冲洗就行。2.高血压脑出血（基底节）患者，头颅CT明确出血部位后，经常手术进去发现在血肿边缘－－－－这是因为出血形成的血肿缘密度低的神经纤维（内囊）扩展移位所致，因此开颅时一定要注意这点。
1.我们在开颅手术钻孔，剪开硬膜时，经常见到由于钻头所致脑软膜受损，软膜下正在出血，这时应该用棉片压迫出血处，出血会停止，以减少术后癫痫发生率。2.经额垂体瘤手术，钻孔时主要应该注意“外侧角突处”这个骨孔，在此处（外侧角突外转角处）钻孔优点：Ａ.位置低，在颅底；B.可以很好的暴露外侧裂，释放csf。
组织分离要求实施分离的无出血或不损伤周围血管及正常脑结构.钝性分离应在相对无血管区域进行,并沿着可以分辨的界面进行.术者应细致地感触操作区域的反馈应力,并避免不恰当的用力牵拉.当发现组织损伤较明显时,或当周围结构不能耐受更多的牵拉时,必须改钝性分离为锐性分离,用显微剪或显微刀进行分离,这在血管和颅神经被肿瘤明显粘连或包裹时尤其通用.曾看武汉协和张教授做手术一上台布置双极电凝（教授做这事很少的哟^_^），右手轻握线左手拿电凝往下拉，至肘关节时右手掐住线，左手持电凝与之一对折，再掐住线固定在台缘，想来如此线的长度正好与术者手臂相当，手术时线不会太短也不过长显得零乱。后来一问的确是这样，为朱教授所授。临床模拟运用也感觉得心应手。
关于吸引器的使用，看看日本Sugita设计的吸引器，Fukushima设计的吸引器，都会有启发。当然设计个装置，调节吸力大小也可以。
frankchen 提到可用线锯锯开眶缘，根据钻孔位置不同，调整锯开方向，还可锯开部分眶顶和额骨颧突，但应注意保护眶上神经和眶骨膜。
关于高血压内出血，我同意michel8说的“不要去勉强吸出血肿壁的血块，因为血肿壁是基底节的神经核团，可能加重损伤，只要达到减压就行，这样吸出血肿后腔内几乎不会渗血”，且术中切忌动作粗暴。如果采用显微技术，虽不强求完全清除血肿，但有时能达到清除彻底。
慢性硬膜下血肿钻孔引流
我体会慢性硬膜下血肿钻孔引流时，钻孔点在顶结节前下各一公分，大多可行，钻孔后可咬一骨槽，电凝切开硬膜，见到血性液即将引流管插入，引流管前端应多咬几个孔，使其变软，插入后将钻孔点处于最高，冲洗干净后夹闭引流管，防止进气，缝皮后接引流瓶。一点小经验。
我的一个小体会：慢性硬膜下血肿钻孔引流时患者的头位应将钻孔点放在最高位，其优点是容易置入引流管。如果钻孔点位置过底（如颞部钻孔时取平卧位），切开硬膜后积血流出，脑组织塌陷，可能堵住骨孔，引流管置入时易伤及脑组织。
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后常有颅内积气,虽对恢复无大影响但还是尽量减少为好.谈几点经验.1.血肿冲洗完毕后血肿腔内贮满盐水排气 2.引流管置于血肿腔的高位.3.更换引流袋时先用止血钳夹住引流管的近引流袋端再取下旧引流袋更换新引流袋,这样就能防止更换引流袋的过程中有气体进入.初涉神经外科之门，谈一点自己在学习过程中的体会： 经眉额下锁孔入路时，因切口线平眉弓（国内做法），位置低，可能会使额部显露不充分，有时被迫延长切口，对于眉毛短者则有影响美容之虞。我的做法是：1）贴无菌贴膜时将额部皮肤上推；2）切开头皮各层后，帽状腱膜和骨膜层切口两端向额顶方向附加／ ＼切口，便于向上牵开切口；3）悬吊时一定悬吊帽状腱膜和骨膜层。原理：限制切口牵开的阻力主要来自帽状腱膜和骨膜层，皮肤的弹性足以满足显露，因此不必延长皮肤切口。
可以参考下贴中国内与Sammi教授的不同做法
http://www.xiexiebang.com/bbs/post/view?bid=46&id=614475&tpg=1&ppg=1&sty=1&age=30#614475 个人实际操作中很少有切口超出眉内外侧2/3情况。
手术结束缝合头皮时，以前总是取掉全部头皮夹，用双极电凝器止血后再缝合帽状腱膜、皮肤。这样在取掉头皮夹之后出血较多。后来采取边缝边止血，缝到哪里止血到哪里，这样出血相对少一些，有时有些地方甚至不需要止血，给缝闭了。
大伙对悬吊硬膜有什么感觉？ 好像大部分书籍中悬吊硬脑膜都要在切开硬膜之前进行。
如果颅内压高的话，缝合起来很是困难，众多经验丰富的高手是不是也有此感觉？ 缝浅了－打结时会拉破硬脑膜导致前功尽弃—重缝。缝深了－很容易伤及脑皮质的血管，导致脑组织损伤。
我们稍有不同，就是在切开硬膜后再悬吊硬脑膜，也没有违反什么手术原则。切开硬脑膜后，在硬脑膜下垫脑压板，用脑膜镊（有齿的长镊）拉出硬脑膜，然后随你怎么缝都能缝合得结结实实，随你怎么缝都缝不到脑皮质的血管。而且拉出硬脑膜后，还能减少术后缝合硬脑膜时张力过大，不容易缝合的问题。优点：
1）手术速度增快，悬吊硬膜时间减少。2）缝合牢固，确实。
3）没有副损伤的情况发生（比如脑皮质血管损伤）。4）给术后缝合硬脑膜作准备，减少硬脑膜张力过大的机会。5）在急重症，高颅压情况还可以更早减低颅内压。
＊在急性脑膨出时也可以快速悬吊硬脑膜，不过这样的病人大部分都预后不好。＊ 悬吊硬膜的小技巧：本人经过多年手术体会，除非切开硬膜前有明显出血，一般应在缝合硬膜后悬吊硬膜，这样缝合硬膜时更容易，如果硬膜与内板间无明显出血可不必放置明胶海绵，直接悬吊。这样既避免放置明胶海绵时硬膜与内板分离又减少异物。悬吊时先用针尖将硬膜挑起再用脑膜镊将挑起硬膜夹住固定，然后再缝合悬吊更准确容易。
第三篇：神经外科的手术原则
神经外科的手术原则
Ossama Al-Mefty 著，徐桂兴 译 1.Remove the bone, leave the brain alone.为尽可能保护脑组织，需要尽可能多的切除颅骨。
2.An arachnoid membrane is your best ally.Always do your dissection within the arachnoidal planes.蛛网膜是你的朋友，要尽力在蛛网膜间隙分离。
3.Microsurgical technique is indispensable in the surgery of meningiomas.Master it.显微外科技术对于脑膜瘤手术是不可缺少的，掌握它。4.Sharp dissection is the safest dissection.锐性分离是最安全的分离方式。
5.Never pull or force anything.“Gentle, brother, gentle.尽量减少挤压或牵拉脑组织的任何部位，“温柔、温柔、再温柔”。
6.The anatomy of the skull base is complex.Learn it in the laboratory before going to the operating room.颅底解剖很复杂，实验室学习很重要。
7.Seek total removal with zeal during the first operation.It is the patient's best chance for cure.The best time is the first time.第一次手术中应积极地追求全切，因为第一次手术是患者获得治愈的最佳时机。第一时机是最佳时机。8.The use of the power drill is indispensable.Practice it.磨钻的使用是神经外科手术中是必不可少的。多多练习。.9.Be a vascular surgeon: preserve, repair, or reconstruct vessels.Life and function run through them.做一名血管外科医生：,保护、修复或重建血管，因为功能和生命始于此。10.Veins are more vital than they are usually believed to be.Preserve them., 静脉比你想象中更重要，尽可能保留静脉。
11.Preserving perforators is the greatest technical challenge and is crucial for preserving function.功能区的保护是神经外科医生最大的技术挑战，对功能的保护至关重要。
12.Maintain normal cerebral perfusion pressure by avoiding hypotension and cerebral retraction.既要维持正常脑灌注压，又要避免低血压和脑血管收缩。13.Plan the closure before the opening.手术前就要计划好结果。
14.Repair defects with vascularized tissue.修复缺损要用带血管蒂组织。
15.A tumor destroys the normal anatomy.Always be on the lookout for displaced structures.It is better to say ”there it is“ and be wrong a hundred times than to say ”there it was" and be right once.肿瘤会破坏正常解剖关系，要始终注意移位的结构。说错“它在这儿”一百次也比说对“它曾经在这儿”一次要好。
16.Preservation is the best means of reconstruction.Save every structure.保留是重建的最好方法。尽可能保留每一个结构。17.Learn from others.It saves you a lot of grief.多向他人学习，可以使你少走弯路。
18.The little details, to the tail of the last skin suture, are what make the difference.预后的差别可能只存在于细小的区别，甚至是皮肤的缝合。
19.Postoperative care is part of the operation and is equal to fine surgical technique.术后监护是手术的一部分，它与良好的手术技术同等重要。
20.Eliminate intraoperative surprises;extensively extract all the information from the preoperative studies.手术前极力收集患者的所有信息，减少术中的猝不及防。21.Intraoperative monitoring is invaluable.Use it.术中监护很重要。使用它。
22.The success of surgery is inextricably intertwined with flawless administration of anesthesia.Team up.手术的成功与平稳的麻醉息息相关，应与麻醉科医生结成良好团队。23.Above all else, the patient's well-being is your duty.It requires your full commitment without distraction.概括之，患者的良好预后是你的职责，你必需全力以赴，不分心。
颅脑损伤手术器械的应用(摘自卢亦成教授讲稿）
1.吸引管
与其他神经外科手术操作一样，吸引管在颅脑损伤的手术中是一件十分重要的工具。它的功能包括吸除手术野的血液，保持清洁的手术野，寻找出血点，切开脑组织，清除血肿，清除失活的碎化脑组织，协助探查颅底脑表面，吸干压在明胶海绵上的棉片协助止血。吸引管的操作过程中，吸引力的调节是至关重要的环节。一般在切开头皮时可用较粗的吸引管，吸引力也可强一些，有利于头皮的止血。而在脑部操作时应更换较细的吸引管，并根据吸引对象的不同调节吸引力。清除硬脑膜外血肿时吸引力可大一些，但不宜用强吸引力去吸除紧密粘连在硬脑膜上的小血块；吸除棉片中的水分时，吸引力也可大一些。在脑组织上直接操作时，吸引力应调节到吸引管只能吸去水分和血液而不能吸动脑组织、血管和神经的程度。在所有的操作中最好吸引管下始终有棉片保护。在清除失活的碎化脑组织时吸引力也不能太大，以免损伤正常的脑组织和脑血管。吸引力的调节可通过墙壁吸引器的调节或通过吸引管侧壁开孔的多少来调节。2.双极电凝
由于颅脑损伤的手术很少采用显微外科技术，双极电凝很少用到尖端很细的镊子。根据物理上尖端放电的原理，过尖的双极电凝镊只能用于弱电流情况下的电凝，功率稍有增大便可引起被凝组织的焦化，也易引起组织与镊子的粘连。因此颅脑损伤的双极电凝镊最好采用镊尖宽度大于1mm的镊子。双极电凝功率的大小应以被电凝组织不被焦化为宜，电凝开启后2－3秒钟组织变黄为较好的功率选择。双极电凝的镊子切忌用刀片或锐器去削刮，以免损伤镊尖的功能。尽管双极电凝比单极电凝对组织的热损伤小䂗多，但皮层和重要功 使用双极电凝仍应及时用生理盐水冲洗降温。3.脑压板
在清除脑内血肿和探查颅底时常需要用脑压板协助显露手术野，脑压板的形状应尽可能与接触面的脑组织形态相吻合，切忌将用力点集中在脑压板的尖端，否则
极易造成受压脑组织的挫伤，甚至于插入脑组织内。用手扶持脑压板时用力要均匀，时松时紧很容易造成受压区域的脑挫伤和脑出血。另外还应时刻牢记任何时候都不能用脑压板强行推压脑组织
一些国内外的专业书都多少提到手术器械的使用，包括吸引器的不同握法。如Yasargil的《Microneurosurgery》第4册提到不同手柄器械的使用差异；Perneczky热衷于在手术中显微器械的旋转与器械在手中的平衡，把手柄设计成圆形。Rhoton常写手术器械的使用方法，有些多数医师认为正确的简单操作，也应推敲。如我看到过很多神经外科医师（包括我自己）在开颅后，在颅骨和硬膜间填塞明胶海绵，然后悬吊硬膜。但Rhoton指出应该不分离硬膜，把窄条明胶海绵放在骨缘处，然后悬吊硬膜。电凝完善
1．血管颜色由白变黄，管壁仍保持一定的柔韧性； 2．血管皱缩，血管直径明显变小，约为原血管直径的一半； 3．电凝完毕时，镊尖与血管壁不发生粘连；
4．一般的外力如牵拉、吸引或血压、颅压升高等作用，不致引起出血。要领
1．较宽的镊尖（最常用0.9mm）和较低的电凝输出（最常用2.5）； 2．间断电凝法：每次电凝约0.5秒，重复多次，直至达到电凝完善标准； 3． 移行递增电凝法：从血管近端向远端移行，逐渐增加间断电凝次数，直至电凝血管表面发黑为 止，发黑处剪断血管；
4．阻断血流电凝法：用于直径大于1.5mm的动脉或血流异常快速的血管（如AVM），先用血管夹暂时阻断血流再进行电凝； 5．血管灼闭区的长度争取大于其直径的2~3倍。6．电凝前必须用生理盐水湿润血管壁。
脑内血肿须提防动脉瘤
大家急诊常常能碰到 “外伤性？高血压？”脑内血肿，当高血压出血部位不典
型及外伤性出血与受伤方式不大吻合时，要考虑到脑血管畸形和动脉瘤的可能，手术前备血充分，并把动脉瘤夹或暂时血流阻断夹准备上，以免搞个措手不及。1年共碰到了3个动脉瘤（1个大脑中假性动脉瘤，1个大脑中动脉瘤，1个大脑前动脉远端动脉瘤），其中大脑中假性动脉瘤出血最为迅速，随便找了个瘤夹碘擦了下就夹上去了，后来一看是个国产的瘤夹，血管损伤较重，此后一看到可疑的就都把物品先准备好了，呵呵。
cool 兄有关脑内血肿须提防动脉瘤的意见.我体会是必要的不过术前详问病史先头痛后摔倒还是先摔后头痛很重要，同时动脉瘤出血多在珠网膜下腔，脑内动脉瘤出血位置多在几个位置 1额极内侧面近前纵列处 2外侧列附近，3外侧列与中央沟连线附近
动脉瘤出血都较浅表高血压脑出血位置较深
关于冲水器的使用,电凝的使用,吸引器使用等技巧，建议多找些书细心读一读，从Yasargil和Rand的著作，到国内的各种手术学，关于各种手术的技巧，真是不一而足。
但读过却不一定懂，须与实践相结合。
关于翼点入路的keyhole钻孔，记得Seeger早在1986或1988年就描述过。还有随着神经外科发展，有些技术不断改进，有些逐渐淘汰；根据患者情况，有些技术也应改变，不宜一味照搬。比如做翼点入路，Yasargil本人也在改变，而Koos和Samii的做法又各不同。又比如早在80年代，Seeger就设想经枕骨颗入路，到90年代枕下极外侧入路发展成熟，很多人知道Sehker,Sen，Heros和Al-mefty，又有多少人知道Seeger?得分又算得什么？
应提醒的是：国内的书中有些手术技巧是错的，不知道作者当初是否清楚。只有进行比较，不断实践，才能明白。
另外，有些技巧不宜照搬，如打开外侧裂的蛛网膜，动脉瘤手术和高血压脑出血手术是有区别的。
／ ＼ ○ ○
上图两个圆圈是指眶上颅骨钻的孔，一般我们都尽量往低处开，钻孔后我们可以用剥离子试探骨孔距离颅底还有多远，如果已经在颅底，就直接拿线锯开颅，如果还有距离，通常不超过半公分，你可以用骨剪沿骨孔剪成上图所示的／ ＼两个斜形豁口，剪的距离就不用我说了吧，这时候你再放入线锯，锯开后就会发现，哇，太完美了！另外，因为此处硬膜同颅骨接触比较松散，尽管线锯可能没在线锯导板上，一般不会划破硬膜，反正我是没干过这种事。
这些是神经外科医生必须得掌握的基本功.至于具体的方法,就要看你所处理的病变的具体位置、大小及扩展方向，没有一成不变的东西，包括我们自已在不断总结。
我是这样教我的学生的：
1、骨孔尽可能靠颅底，锯时尽可能朝颅底方向拉；
2、对于某些大型的肿瘤，或向后颅窝、海绵窦等方向生长的病变可采用去眶外侧缘的办法，一同将眶缘锯开。
3、如果骨窗实在是离前颅底有一定的距离，可以将颅底骨缘的内侧洗去，以增加显露，必要时可以重新将眶缘做一骨办。
4、Samii教授做垂体瘤时，位置有时也高（小肿瘤），可他采用不断调整显微镜的办法，达到很好的显露。如果肿瘤很大就不一样了。
保持术野干净
保持术野干净是一个良好的手术习惯，尤其是深部手术，对顺利完成手术非常重要。所谓干净其实就是术野无活动性出血，现在的止血技术使得每个人都能做得到这一点，只是手术观念不同而已，不是做不到，而是没去做。从切开头皮开始，每完成一步都要在止血彻底的情况下进行下一步，术野出血点不能超过一个，直至手术结束。不要小看头皮出血，因为这种出血贯穿手术始终，即使是小的出血，有时可能会影响手术效果。不要求快，最重要的是手术效果，患者的生命才是第一位的，而不是某位医生做手术快的美名。当然，实践多了，自然就快了。我始终相信，保持清晰的术野，不是技术问题，而是观念问题。
关于术野干净的问题在一般手术时的确是这样的但是在外伤手术时，时间是极为重要的，不能拘泥于头皮止血，而慢慢来，一定要大刀阔斧地快速入颅，钻孔后立即切开硬脑膜，放出脑脊液和出血，给予一定的减压。回过头来再漫漫止血，锯骨板，暴露术野，常规程序暴露术野，这样可以争取时间，避免颅压增高脑组织受压时间过长，对病人术后恢复程度有交好地影响。有时就是这宝贵地几分钟决定患者的生命和预后。但是并非说外伤手术就不要术野干净，是在予予一定的减压后，再做。也并非说外伤手术都要这样，对于颅压不高的还是应该每步都止好血，保持术野干净，对于保持术野干净谈一点自己的学习体会： 保持术野干净的必要性不必多言，个人觉得能否保持术野干净反映一名神经外科医师的基本素质，是基本功，有时可能也是skill。个人体会保持术野干净在开颅时最主要的是严格按解剖层次操作，比如帽状腱膜下、后正中入路的白线等，操作熟练后正中入路的切开可用尖刀迅速完成，而不必使用电刀分离；硬膜下的操作需要熟练的显微外科操作技术完成脑池的分离切开，另外根据不同病变的性质和病理特点完成病变切除硬至关重要，可是自己鲜有这方面的体会。另外一些小的动作也不容忽视，如切头皮是要四指并拢压迫确切，掌握好每次切开的长度（包括头皮夹的数目）；尽可能沿肌肉间隙分离；操作过程中循序渐进；缝合头皮时宜分段去头皮夹等。好的习惯可保证手术既快又美，就不会有费动作。对于紧急情况下的处理，个人不完全同意飘云的做法。个人觉得如属万分紧急，可先少许切开如2cm切口（一般设计在切口线上，不宜另外切开），钻孔减压；之后仍应按原则迅速操作。否则在遇到出血来源不明、出血快或脑组织膨出时可能术野狼藉、手忙脚乱，结果事倍功半，欲速则不达，手术时间长、出血多是必然的。导师常讲，快即慢、慢即快，义可能在此。初学者的体会，欢迎交流指正！
手术体位
患者手术体位不当将直接影响手术显露,颅内压,血流动力学,甚至手术效果.选择恰当的体位应充分考虑到几个方面:1,最大限度地利用脑重力下垂增加入路的显露从而减少对脑组织的牵拉2,充分考虑到体位对颅内压,脑血流和呼吸的影响,3,避免过渡扭转颈部防止发生静脉回流和通气障碍,同时避免颈部关节及神经损伤.4,要照顾到术者操作的舒适性,以及病人体位的舒适性.头部应高于心脏平面,这样可降低双侧颈静脉压和颅内压.手术床的上半部抬高或头高脚低位约15~30度,不要超过45度,否则有气栓的危险.可根据中心静脉压决定头部高于心脏的数值,这样有利于在主要静脉窦或其附近的手术操作.麻醉中调节呼吸末正压通气值可控制中心静脉压.常用的5种头位摆放可利用重力作用增加显露
1,仰卧位头后仰10~15度,有利于前颅底和鞍区显露.2,侧卧位头折向地面15~20度,有利于中颅底显露.3,矢状方向平行于地面,可增加纵裂入路的显露.4,侧卧或侧俯卧位时,矢状方向与地面呈45度夹角,有利于枕叶与大脑廉及其直窦附近显露.5,坐位及半坐位有利于小脑上入路.1.我体会在做高血压基底节区脑出血手术时，应在进入血肿腔中央轻柔吸出血块，不要去勉强吸出血肿壁的血块，因为血肿壁是基底节的神经核团，可能加重损伤，只要达到减压就行，这样吸出血肿后腔内几乎不会渗血，生理盐水冲洗就行。
2.高血压脑出血（基底节）患者，头颅CT明确出血部位后，经常手术进去发现在血肿边缘－－－－这是因为出血形成的血肿缘密度低的神经纤维（内囊）扩展移位所致，因此开颅时一定要注意这点。
1.我们在开颅手术钻孔，剪开硬膜时，经常见到由于钻头所致脑软膜受损，软膜下正在出血，这时应该用棉片压迫出血处，出血会停止，以减少术后癫痫发生率。2.经额垂体瘤手术，钻孔时主要应该注意“外侧角突处”这个骨孔，在此处（外侧角突外转角处）钻孔优点：Ａ.位置低，在颅底；B.可以很好的暴露外侧裂，释放csf。
组织分离要求实施分离的无出血或不损伤周围血管及正常脑结构.钝性分离应在相对无血管区域进行,并沿着可以分辨的界面进行.术者应细致地感触操作区域的反馈应力,并避免不恰当的用力牵拉.当发现组织损伤较明显时,或当周围结构不能耐受更多的牵拉时,必须改钝性分离为锐性分离,用显微剪或显微刀进行分离,这在血管和颅神经被肿瘤明显粘连或包裹时尤其通用.曾看武汉协和张教授做手术一上台布置双极电凝（教授做这事很少的哟^_^），右手轻握线左手拿电凝往下拉，至肘关节时右手掐住线，左手持电凝与之一对折，再掐住线固定在台缘，想来如此线的长度正好与术者手臂相当，手术时线不会太短也不过长显得零乱。后来一问的确是这样，为朱教授所授。临床模拟运用也感觉得心应手。
关于吸引器的使用，看看日本Sugita设计的吸引器，Fukushima设计的吸引器，都会有启发。当然设计个装置，调节吸力大小也可以。
frankchen 提到可用线锯锯开眶缘，根据钻孔位置不同，调整锯开方向，还可锯开部分眶顶和额骨颧突，但应注意保护眶上神经和眶骨膜。
关于高血压内出血，我同意michel8说的“不要去勉强吸出血肿壁的血块，因为血肿壁是基底节的神经核团，可能加重损伤，只要达到减压就行，这样吸出血肿后腔内几乎不会渗血”，且术中切忌动作粗暴。如果采用显微技术，虽不强求完全清除血肿，但有时能达到清除彻底。
慢性硬膜下血肿钻孔引流
我体会慢性硬膜下血肿钻孔引流时，钻孔点在顶结节前下各一公分，大多可行，钻孔后可咬一骨槽，电凝切开硬膜，见到血性液即将引流管插入，引流管前端应多咬几个孔，使其变软，插入后将钻孔点处于最高，冲洗干净后夹闭引流管，防止进气，缝皮后接引流瓶。一点小经验。
我的一个小体会：慢性硬膜下血肿钻孔引流时患者的头位应将钻孔点放在最高位，其优点是容易置入引流管。如果钻孔点位置过底（如颞部钻孔时取平卧位），切开硬膜后积血流出，脑组织塌陷，可能堵住骨孔，引流管置入时易伤及脑组织。
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后常有颅内积气,虽对恢复无大影响但还是尽量减少为好.谈几点经验.1.血肿冲洗完毕后血肿腔内贮满盐水排气 2.引流管置于血肿腔的高位.3.更换引流袋时先用止血钳夹住引流管的近引流袋端再取下旧引流袋更换新引流袋,这样就能防止更换引流袋的过程中有气体进入.初涉神经外科之门，谈一点自己在学习过程中的体会： 经眉额下锁孔入路时，因切口线平眉弓（国内做法），位置低，可能会使额部显露不充分，有时被迫延长切口，对于眉毛短者则有影响美容之虞。我的做法是：1）贴无菌贴膜时将额部皮肤上推；2）切开头皮各层后，帽状腱膜和骨膜层切口两端向额顶方向附加／ ＼切口，便于向上牵开切口；3）悬吊时一定悬吊帽状腱膜和骨膜层。原理：限制切口牵开的阻力主要来自帽状腱膜和骨膜层，皮肤的弹性足以满足显露，因此不必延长皮肤切口。可以参考下贴中国内与Sammi教授的不同做法
http://www.xiexiebang.com/bbs/post/view?bid=46&id=614475&tpg=1&ppg=1&sty=1&age=30#614475 个人实际操作中很少有切口超出眉内外侧2/3情况。
手术结束缝合头皮时，以前总是取掉全部头皮夹，用双极电凝器止血后再缝合帽状腱膜、皮肤。这样在取掉头皮夹之后出血较多。后来采取边缝边止血，缝到哪里止血到哪里，这样出血相对少一些，有时有些地方甚至不需要止血，给缝闭了。
大伙对悬吊硬膜有什么感觉？
好像大部分书籍中悬吊硬脑膜都要在切开硬膜之前进行。
如果颅内压高的话，缝合起来很是困难，众多经验丰富的高手是不是也有此感觉？
缝浅了－打结时会拉破硬脑膜导致前功尽弃—重缝。
缝深了－很容易伤及脑皮质的血管，导致脑组织损伤。
我们稍有不同，就是在切开硬膜后再悬吊硬脑膜，也没有违反什么手术原则。切开硬脑膜后，在硬脑膜下垫脑压板，用脑膜镊（有齿的长镊）拉出硬脑膜，然后随你怎么缝都能缝合得结结实实，随你怎么缝都缝不到脑皮质的血管。而且拉出硬脑膜后，还能减少术后缝合硬脑膜时张力过大，不容易缝合的问题。优点：
1）手术速度增快，悬吊硬膜时间减少。2）缝合牢固，确实。
3）没有副损伤的情况发生（比如脑皮质血管损伤）。4）给术后缝合硬脑膜作准备，减少硬脑膜张力过大的机会。5）在急重症，高颅压情况还可以更早减低颅内压。
＊在急性脑膨出时也可以快速悬吊硬脑膜，不过这样的病人大部分都预后不好。＊
悬吊硬膜的小技巧：本人经过多年手术体会，除非切开硬膜前有明显出血，一般应在缝合硬膜后悬吊硬膜，这样缝合硬膜时更容易，如果硬膜与内板间无明显出血可不必放置明胶海绵，直接悬吊。这样既避免放置明胶海绵时硬膜与内板分离又减少异物。悬吊时先用针尖将硬膜挑起再用脑膜镊将挑起硬膜夹住固定，然后再缝合悬吊更准确容易。
翼点入路的头位
http://www.xiexiebang.com/bbs/post/view?bid=46&id=194115&tpg=1&ppg=1&sty=1&age=30#194115
如何保证硬膜缝合不漏水(watertight)？
http://www.xiexiebang.com/bbs/post/view?bid=46&id=549909&tpg=1&ppg=1&sty=1&age=30#549909 菜鸟练功心法二：改良翼点入路
http://www.xiexiebang.com/bbs/post/view?bid=46&id=40120&tpg=1&ppg=1&sty=1&age=30#40120
翼点入路的问题
http://www.xiexiebang.com/bbs/post/view?bid=46&id=382178&tpg=1&ppg=1&sty=1&age=30#382178
关于术后引流管
我们现在的做法是：
锁孔手术或其它小切口手术止血彻底后硬膜外或皮下可不放引流管；
传统的翼点入路、枕下入路、后正中入路、远外侧入路等，术后置硬膜外引流管48-72小时;脑室内肿瘤手术（四脑室除外）、硬膜下血肿清除或引流术后置硬膜下引流管48-72小时;脑溢血显微手术止血彻底后硬膜下可不置引流管，但亦有置管防万一的做法； 非脑室内肿瘤手术后止血彻底一般硬膜下不放引流管。总之根据术种情况灵活掌握。
但Sammi教授锁孔手术后仍放引流管，参见
http://www.xiexiebang.com/bbs/post/view?bid=46&id=496962&sty=1&tpg=1&ppg=3&age=30#496962 另听说天坛手术一般不放引流管，不知详情如何？
头部备皮的小技巧:
1，先用一较锋利的剪刀迅速把头发剪短。
2，用碘伏代替肥皂水湿润头发,碘伏既起到消毒作用又比肥皂更易软化头发。3，用手术刀（包括刀柄）代替一般刀片与头皮约成10度角顺头发方向刮除剪短头发。
4，用一干净毛巾侵湿碘伏顺头发方向擦干净头皮。
在抢救颅脑损伤过程中,争取时间尽早手术对于病人预后至关重要。术前头部备皮是一较麻烦又耽误时间的操作，此项工作一般由护士完成,本人有时也参与，体会到上述方法简单省时间，大家不妨一试。
下面是头皮切开的一个小技巧。头皮切开不要一下全切透，并且不要在一个垂直面上，而要分层切，下一个层次的组织要向皮瓣侧推移0.5cm，如下图所示。这样做的好处是：1 头皮切开时可以很容易看到出血点，不用助手帮助翻持头皮来找出血点。因而减少止血时间。2 悬吊硬膜时也很容易同骨膜缝合，没有蹩手的感觉。因而可以减少硬膜悬吊的时间。3 关颅时可以很容易将骨膜同骨膜，肌肉同肌肉缝合。因为在开颅头皮止血时骨膜都有不同程度的回缩，如果头皮切口在同一垂直面上，由于骨膜的回缩，需要助手帮助翻持肌肉和头皮来暴露骨膜，缝合时也会有挽不过针，别扭的感觉。采用上述的切法就不会有这种尴尬，因而减少了关颅时间。
很多小技巧书本上都没有收录，可能是考虑到这些东西不重要，难登大雅之堂吧？不过我觉得技巧的东西可以使我们的手术增加乐趣，减少不必要的麻烦，何乐而不为呢？希望大家踊跃发言，拿出你的技巧来。说不定这些东西可以汇编成册，出一本书呢^_^
头皮切开减少出血的一些好的习惯：
头皮切开剥离皮瓣后出血往往较多，有的人拿着双极电凝看到哪里出血就电凝哪里，弄得手忙脚乱，止血时间长，效果不好，还弄得术野埋汰。除了在切开头皮前打水外，还要养成良好的手术习惯。将皮瓣翻开后首先不要止皮瓣的血，而是用湿纱布覆盖皮瓣，然后折向下，皮瓣的血自然就不出了。这时候开始电凝骨膜侧，电凝顺序由高处向低处。后电凝处用纱布覆盖。止完血后，用脑棉覆盖颅骨，再将皮瓣的纱布拿掉，轻轻抬起皮瓣，就会看到出血的地方，有条不紊地止血。待止完血固定皮瓣后，拿掉沾满血的脑棉，就会发现一个干净的术野。
头皮注水的小技巧：
头皮分层注水几乎每天都做，本人体会以下小技巧：用一较长7号套管针代替一般针，扇形放射状分层注射，这样可减少头皮针眼，一般皮瓣3－4个。每次注
完拔针前于皮内注一皮丘可避免针眼出血。关于电刀
是不是很多人有这种感觉,用电刀时老是切不开组织,越用力越不行.电凝也是,夹血管就是不凝血.为什么? 呵呵!其实就是太用力了,电流传导没了,没有产生火花.要用火花去切,不是用刀尖啦！凝也一样,你再用力也粘不住血管,是用火花啦！！!有没有同感呢?
一侧硬膜下血肿，伴对侧硬膜外血肿，中线向硬膜外血肿侧偏斜，请问在手术时，先做那侧？？
对这种病人如果先做硬膜下血肿，术中往往会因为硬膜下血肿侧减压后，出现对侧硬膜外血肿突然增大，从而造成术中急性脑膨出，造成严重的脑损害。所以对这类病人，我们一般全头消毒后，先做硬膜外血肿侧，悬吊硬膜，注意不剪开硬膜，回纳骨瓣，再行硬膜下血肿侧手术。硬膜外侧皮瓣可以等对侧手术后在缝合以节约时间。这在手术熟练的情况下一般需时不多，却可以避免严重的后果。
solarjm wrote: 同意楼上，那侧先做，这是大家往往忽略的
我个人觉得，先做那侧要根据情况，要分析硬膜外血肿形成的原因，在下面几种情况下硬膜下血肿侧减压后，要注意血肿急剧增大的可能性1，骨折线跨硬脑膜中动脉主干或主要分枝，2，凹陷骨折，骨折线错位明显，3，骨折线跨越窦腔。在上面情况下支持硬膜外血肿侧先做。这时
虽然硬膜外血肿小，但是清除后，按照颅内压曲线，却大幅度降低了颅内压，并且颅内压会再重新分布，避免了硬膜外血肿侧，因为减压后，血肿集聚增大的情况。
如果是线形骨折板障的出血，则可以先做血肿多的硬膜下血肿侧。
诚如所言。但是在中线结构已经向EDH侧移位的情况下呢？这才是提问的重点。我的意见是，在充分考虑硬膜外血肿有可能扩大的一般规律的前提下，根据患者的病程时间，颅内压的高低和产生颅高压的责任病变等因素来综合确定。与此问
题相类似，在同时存在明显的幕上，幕下站位性病变时，手术程序是首先处理幕下病变吗？
在同时存在明显的幕上，幕下站位性病变时，手术程序是首先处理幕下病变吗？
先处理幕下病变会引起幕上脑组织进一步向小脑幕切迹疝出。引起重要结构的受压，进一步，影响呼吸和循环的功能。很明显要先处理幕上站位性病变。但是，幕上两侧病变的处理涉及的情况不同。
在有中线偏移的情况下，病人面临的最严重的情况是整体的颅内压的增高，这是首先要处理的问题。硬膜外血肿清除所需花的时间短，清除后，一定程度上降低了整体的颅内压，为对侧血肿清除提供了抢救的时机，颅内压降低后对侧脑供血好转，缺血改善，避免了脑子严重的疝出；缺点是使脑子一定程度向该侧方法偏移，这种偏移一定程度损伤的是内侧的结构，如下肢肌力受影响。这种可能损害与引起硬膜外血肿急剧扩大，造成脑膨出的损害要轻微的多。临床上，我们往往见到在脑膨出出现后，很难处理，纵然我们考虑到硬膜外血肿急剧扩大所致，但是这时脑子严重膨出已造成严重脑损害，对侧血肿往往来不急清除。昨天我科就恰逢一例，右额叶减压后，脑急剧膨出，速度很快，来不急探察远隔部位，只好草草收场。
综合上面所述，是否该先做那侧，要结合病人情况，充分考虑权衡病人出现在减压后硬膜外血肿急剧扩大的可能性。在出现我上面所述可能性大的情况下就应该先做硬膜外血肿。可能性小者，先做硬膜下血肿，并做好对侧开颅准备。个人意见仅供参考，望各位兄弟在临床实践中总结完善，该方面的理论，为以后的工作提供有益的信息。
另外，对于产生颅高压的责任病变，并不是说非得清除产生责任病变才能降低颅内压，按照压力曲线，在颅高压情况下，清除任何处一点病变都可以极大的降低颅内压。要考虑的重要的是清楚病变的顺序。临床上RBR，风险效益比是重要指导因素。
请考虑，急性脑膨出对脑的损害性的大小，产生时是否能够处理，是否能及时的处理？处理时是否很棘手？
印象中，国内多数神经外科医生在脑室穿刺时，进针方向大多朝向双侧外耳道连线。而本人在国外学习期间发现，他们多朝向外耳道前1厘米方向进针。通过本人临床试用发现，该穿刺方法能将引流管置于室间孔附近，有利于第三、第四脑室的引流。对脑出血破入脑室的病人，特别是第三、第四脑室有铸型的病人，引流效果往往很好。
关于术中急性脑膨出
一些病人在彻底清除血肿以后，仍发生严重术中急性脑膨出。其最常见于急性硬膜下血肿合并低血压及缺氧患者。下面我们对该问题的系统处理方法作一阐述。首先应进一步确认气管内插管的位置正确，作动脉血气分析。PaO2应高于100mmHg，PaCO2 30－35mmHg。抬高手术床的头部，尽量减少头部和颈部的旋转。严重的高血压应予控制，而轻度的低血压亦应避免，因为血压降低往往引起明显的颅内压增高。采取上述措施后，应进一步给予麻醉镇静药、肌松剂和甘露醇，并行脑室切开，释放脑脊液。必须确认是否存在隐形出血而导致对侧或同侧颅内血肿发生。如条件允许，可行术中超声波检查，并可行对侧钻孔探察。对于特别顽固的病例，可行巴比妥疗法：静脉给予戊巴比妥10mg/kg，持续20－30min。交替给予短效全身麻醉药etomidate和propofol，以有效降低颅内压。如患者有低血压的危险，可应用etomidate，而propofol和戊巴比妥可能明显降低患者血压。脑保护剂的应用在本章的其他部分讨论。
如果采取以上措施后仍脑膨出仍顽固存在且未发现明确原因则应该作进一步手术减压，复查颅脑CT。如果术中根据术前CT或术中超声波检查的结果确信不存在颅内占位性病变，可行颞前叶切除及发生脑疝颞叶内侧复位。在一组严重单侧大脑半球膨出的10例病人中，行全颞叶切除，其中7例恢复良好，术中可选择去骨瓣或将骨瓣放置于头皮下，以获得更充分的减压。或者将暂时骨瓣放置于腹部皮下，待以后颅骨修补时应用。是否采用大骨瓣减压目前仍存在争议。早期的研究不支持大骨瓣的应用，最近，Miller 和 Gaab及其同事研究指出，对于年龄小于40岁，存在单侧脑膨出的患者适用大骨瓣减压。Gaab报道34例该类型患者，采用去额颞顶大骨瓣减压和硬膜扩大，68％的患者恢复良好，15％的患者
死亡。术后颅内压明显降低。即使未发现术中脑膨出的明显原因，术后应立即行颅脑CT检查。
第四篇：神经外科围手术期的护理
神经外科围手术期的护理
一、概述：术前准备和术后护理是手术治疗的重要环节，也是关系到手术成败的主要原因之一，所以应高度重视。术前准备的目的是通过采取各种措施，使患者生理、心理状态接近正常，以便更好的耐受手术打击；术后护理目的是预防各种并发症的发生，促使患者早日康复。
二、神经外手术的分类
1、择期手术
如颅骨修补术，头皮肉芽肿、骨瘤手术等。
2、限期手术
如颅内肿瘤手术，颅内动脉瘤栓塞术或夹闭术。
3、急诊手术
如急性颅内血肿、颅内占位病变发生脑疝时的手术。
三、术前护理措施
（一）急诊手术术前准备
1、评估患者意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动以及有无其他伴随疾病，建立观察记录。
2、建立静脉通路留置静脉套针（18-20G），遵医嘱快速输入脱水剂、激素、止血药等。
3、立即更衣、剃头、配血、急查检验抽血、皮试、必要时进行导尿。
4、准备术中用药、CT、MRI片。
5、保持呼吸道通畅，吸氧，必要时吸痰。
6、如呼吸有暂停，应立即配合医生行气管插管，静脉注射呼吸兴奋剂，用简易呼吸器辅助呼吸的同时送往手术室。
（二）择期、限期手术前准备
1、术前练习
针对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉海绵窦漏的患者，术前进行Matas训练。
2、垂体瘤经鼻蝶入路者，术前3日开始用呋麻滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，术前1日剪鼻毛。
3、对症治疗，提高手术耐受力：
1）营养不良者 予高热量、高蛋白饮食。
2）肺部感染
在病情许可下，须待感染控制，体温正常后才可施行手术。
3）颅内异物摘除或脑脊液漏修补术
应首先采用抗菌治疗，待脑膜炎治愈后手术。
4）急性脑炎期和化脓期的脑脓肿患者
待全身感染症状好转、脑炎局限、脓肿包膜形成后（感染后4—8周）再行手术治疗。
5）糖尿病患者 术前应控制空腹血糖在8.3mmol/L以下才能手术。
6）肝肾功能不全者
在病情允许下，待肝肾功能恢复后再手术，注意使用对肝肾无损害的药物。
7）垂体瘤或三脑室附近肿瘤已有垂体或丘脑下部功能障碍者
应在术前2—3天应用肾上腺激素药物。
4、术前一般常规准备
1）心理护理
解释手术的必要性、手术方式及注意事项，鼓励患者表达自身感受，教会患者自我放松的方法。鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。
2）饮食护理
根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化，少渣食物。不能进食者遵医嘱静脉补充营养。3）术前检查
协助完善相关术前检查，血常规、尿常规、肝肾功能检查、心肺功能、CT、MRI等。
4）排便训练
术前指导患者练习床上使用便器。
5）呼吸道准备
吸烟患者戒烟，减少对呼吸道刺激。加强生活护理，防止意外发生。
6)术前1日
交叉配血以备术中用血；行抗生素皮试，以备术中、术后用药；常规备皮、剪指甲、洗澡、更衣、检查头部是否有毛囊炎。头皮是否有损伤；术前8小时禁食禁饮，以免麻醉中误吸；术前睡眠差及心理紧张者，遵医嘱予镇静剂
7）术晨
术晨遵医嘱带入术中用药；测生命体征，如有异常或患者发生其他情况（如女患者月经来潮），及时与医生联系；遵医嘱术前用药；术晨剃头，清水冲洗；更衣；准备好病历、CT、MRI片等以便带入手术室；与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室；昏迷患者或行气管切开者应吸净呼吸道分泌物；术前已行脑室引流者应夹闭引流管。
四、术后护理措施
（一）各种颅脑手术后体位
1、全麻未清醒平卧，头偏向一侧；清醒者抬高床头15—30°。
2、较大肿瘤术后 瘤腔保持高位。
3、经鼻蝶入路手术后 半坐卧位
4、脊柱手术 头颈和脊柱的轴线保持一致。
5、婴幼儿脑脊膜膨出修补术后
切口应保持高位。
6、慢性硬膜下血肿
头低脚高位
7、后组颅神经受损、吞咽功能障碍者
侧卧位
8、开颅术后
健侧卧位，幕下开颅术后的患者翻身时，应扶住头部，避免扭转脑干，影响呼吸。
（二）神经外科术后护理常规
1、按照全麻术后护理常规护理
了解麻醉和手术方式、术中情况，切口和引流情况，持续吸氧2-3L/min，持续心电监护，床档保护防坠床，必要时行四肢约束，严密监测意识、瞳孔、生命体征。
2、伤口观察及护理 观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并更换敷料。保持头部胶管引流通畅，防止引流管扭曲、折叠、脱出等，观察引流液色、量、性状并记录。
3、观察头部情况
有无头痛、呕吐等。评估患者头痛情况，注意头痛的部位、性质，结合生命体征等综合判断，遵医嘱给予镇痛药物或非药物治疗，提供安静舒适的环境。
4、呼吸道管理 保持呼吸道通畅，有气管插管或口咽通气道的患者注意观察呼吸频率和幅度、氧饱和度，若出现不耐管或咳嗽、吞咽反射等，应及时通知医生拔管。
5、各管道观察及护理
输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。尿管按照尿管护理常规进行护理，一般庆幸患者术后第1日可拔除，拔管后注意关注患者自行排尿情况。气管插管/切开按气管插管/切开护理常规进行。
6、营养和补液
清醒患者术后1日流质，昏迷患者48小时后留置胃管鼻饲流质。脑水肿颅内压高者补液速度不能过快，补液量不可过多。
7、止痛与镇静
颅脑手术后患者如诉头痛，应分析头痛的原因，然后对症处理；切口疼痛：发生在术后24小时内；颅内压增高引起的头痛：发生在脑水肿高潮期，即术后2—4天；术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛：需行腰穿术引流血性脑脊液；炉内压低引起的头痛：脑脊液外漏或脑脊液引流过度，可给以缝合漏口、抬高引流瓶位置、鼓励饮水、取头低位；颅脑术后不论何种原因引起的头痛都不宜使用吗啡和杜冷丁。
8、癫痫观察 注意有无癫痫发作，及时给予抗癫痫药物。其观察和处理见癫痫的护理指引。
9、高颅内压的观察
注意有无颅内压增高的征象。其观察和处理见颅内压增高的护理指引。
10、基础护理
做好口腔护理、定时翻身（Q2h/次）、雾化、保持皮肤清洁。
第五篇：虚拟现实技术及其教学应用
虚拟现实技术及其教学应用
2011-04-07 10:17:55 作者：李志刚 张超
摘 要 本文对虚拟现实技术的定义及特征进行了描述，对虚拟现实技术应用于教学的作用意义进行了分析探讨。
关键词 虚拟现实；教育技术；教学应用
2010年的上海世博会，参观人数超过7200万，创历届世博会参观人数之最，而同时推出的上海世博会的网上展馆，则创出了2.8亿次的点击访问量。网上世博会和电影《阿凡达》让虚拟现实技术展示了巨大的吸引力，正如澳大利亚新南威尔士大学教授罗伯特·路易斯(Robert Louise)所说:“它的作用远不只展示和娱乐”，虚拟现实技术的触角已经渗入到了人类生活的方方面面。
一、虚拟现实技术简述
虚拟现实(VirtualReality，简称VR，又译作灵境、幻真)是近年来出现的高新技术，也称灵境技术或人工环境。该技术集成了计算机图形(CG)技术、计算机仿真技术、人工智能、传感技术、显示技术、网络并行处理等技术的最新发展成果，是一种由计算机技术辅助生成的高技术模拟系统。
虚拟现实中的“现实”是泛指在物理意义上或功能意义上存在于世界上的任何事物或环境，它可以是实际上可实现的，也可以是实际上难以实现的或根本无法实现的。而“虚拟”是指用计算机生成的意思。因此，虚拟现实是指用计算机生成的一种特殊环境，人可以通过使用各种特殊装置将自己“投射”到这个环境中，并操作、控制环境，实现特殊的目的，即人是这种环境的主宰。
虚拟现实技术具有多感知性（Multi-Sensory）、交互性（Interactivity）、浸没感（Immersion）和构想性（Imagination）四个重要特征。
所谓多感知是指除了一般计算机技术所具有的视觉感知之外，还有听觉感知、力觉感知、触觉感知、运动感知，甚至包括味觉感知、嗅觉感知等。理想的虚拟现实技术应该具有一切人所具有的感知功能。由于相关技术，特别是传感技术的限制，目前虚拟现实技术所具有的感知功能仅限于视觉、听觉、力觉、触觉、运动等几种。
交互性指用户对模拟环境内物体的可操作程度和从环境得到反馈的自然程度（包括实时性）。例如，用户可以用手去直接抓取模拟环境中虚拟的物体，这时手有握着东西的感觉，并可以感觉物体的重量，视野中被抓的物体也能立刻随着手的移动而移动。
浸没感又称临场感，指用户感到作为主角存在于模拟环境中的真实程度。理想的模拟环境应该使用户难以分辨真假，使用户全身心地投入到计算机创建的三维虚拟环境中，该环境中的一切看上去是真的，听上去是真的，动起来是真的，甚至闻起来、尝起来等一切感觉都是真的，如同在现实世界中的感觉一样。构想性强调虚拟现实技术应具有广阔的可想像空间，可拓宽人类认知范围，不仅可再现真实存在的环境，也可以随意构想客观不存在的甚至是不可能发生的环境。
如今，虚拟现实技术的应用已大步走进军事航天、工业仿真、游戏动漫、教育培训、城市规划、医疗救治等领域。虚拟现实技术已经和理论分析、科学实验一起，成为人类探索客观世界规律的三大手段。
二、虚拟现实技术的教学应用
在以往的教育中，学习者始终生活在两个世界的时空环境中，一个是经验世界（实践中学习），另一个是语言文字的世界（书本中学习），两者往往相互脱节，即理论脱离实际。而由多媒体与仿真技术相结合产生的虚拟现实技术，创造出了第三个世界-----虚拟现实世界，它将成为沟通前两个世界的重要桥梁。我国学者桑新民教授在探索信息化环境下高校学习新模式的过程中，率先提出：必须把“三个世界”的学习经验综合起来，促成三者的有机结合。指出要充分利用虚拟现实情境之独特优势，去引导和促进学习者在经验世界和语言文字世界中实现学习活动与学习经验的整合，不断激励和提高学习者在“三个世界”中学习的自主性、协作性和创造性。
⒈拓宽视野，激发学习热情
通过虚拟现实技术，一方面可以再现实际生活中无法观察到的自然现象或事物的变化过程，为学习者提供生动、逼真的感性学习材料，使抽象的概念理论直观化、形象化，方便学习者对抽象概念的理解；另一方面虚拟现实技术使学习者能够按自己的需要来进行实时的交互式学习，主动地获取所需要的知识，由被动式的接受转化为主动式的发现。虚拟现实技术还可让学习者学习到和体验到现实生活中具有微观性、瞬变性、危险性、长期性且用别的方法很难观察和验证的各种事物，从而提高这类特殊知识的可接受性。在课堂上，教员可以陪同学习者一起经历虚拟境界，一边观察一边讲解；也可以让学习者自己利用虚拟景物、虚拟环境等进行仔细观察自主学习进而理解有关的概念及知识。通过这种对虚拟景物和虚拟环境的交互式学习，能有效发挥学习者的主观能动性，使学习者真正参与到教学活动中去，成为学习过程中的主体，变被动为主动，并激发出较高的学习热情和空间想象力。
⒉便于探究，培养创新能力
虚拟现实技术允许学习者对模拟的环境可交互、可操纵、可建构，可直观地观察到学习过程中所提出的各种假设所产生的结果或效果，适合开展探究性的学习。例如，有一个名叫“电子工作台”(Electronic Workbench;EWB)的软件系统，允许学习者利用它提供的元件构造各种模拟电路和数字电路，并能动态测试电路的性能；还有一个名叫“交互性物理”(Interactive Physics;IP)的软件系统，允许学习者构造属于经典力学系统的大部分实验；在虚拟的化学系统中，学习者可以按照自己的假设，将不同的分子组合在一起，电脑便虚拟出组合的物质来。利用虚拟现实技术进行探究性学习，更有利于激发学习者的创造性思维，培养学习者的创新能力。⒊突破瓶颈，提高实验效益
利用虚拟现实技术进行虚拟实验教学，可以有效地突破时间、空间、经费和危险性等现实条件的制约，大到宇宙天体，小至原子粒子，学习者都可以进入其内部进行观察。一些需要几十年甚至上百年才能观察的变化过程，通过虚拟现实技术，可以很快地呈现出来。例如生物中的孟德尔遗传定律，用果蝇做实验往往要几个月的时间，而虚拟现实技术在一堂实验课内就可实现。在虚拟实验室里，学习者通过各种感觉（视觉、听觉、动觉和触觉等）与虚拟的学习情境相互联系并交互作用，进一步加深了对事物现象和规律的认识，有效地促进了学习者在经验世界和语言文字世界中实现学习活动与学习经验的整合，大大提高了学习者的学习兴趣和学习效果。
⒋模拟训练，轻松掌握技能
虚拟现实的沉浸性和交互性，使学习者能够在虚拟的学习环境中扮演一个角色，并全身心地投入到该学习环境中去，这非常有利于学习者达到动作技能类教学目标要求。例如空军某学院研制的Su27驾驶模拟器，采用多通道图形生成技术，建立了大视野视景环境，配合接近实物的驾驶舱，使学习者可以完成基本驾驶技术、编队飞行以及部分空战战术的训练；澳大利亚新南威尔士大学模拟出矿坑内的常见问题，让矿工们针对瓦斯管理、煤层自燃、危险预警、隔离程序、自主逃生等各种环节进行训练等等。在这些既与现实条件相符又无任何危险的虚拟训练系统中，学习者可以不厌其烦地反复练习，直至掌握操作技能为止。⒌携手网络，改革教学结构
随着网络技术和虚拟现实技术的日趋成熟，教学活动不再局限于有形的教室中，而向虚拟课堂、虚拟大学、虚拟学习社区发展，基于网络的虚拟化学习，将会成为未来教育的一种全新的教学方式。虚拟现实技术不仅能向学习者提供一种可在实际生活中找到的情境和经验，还可以再现特定的环境。利用虚拟现实技术与网络结合，可以打破时间和空间的限制，进行交互式的、图文并茂的、智能型的、分布式的教学，并通过网络传输逼真的教学和学习环境，从而使学习方式由传统的“独学”变为“群学”，使学习结构从“封闭”变为“开放”，最终可以使教学从“知识传授”转变为“知识建构”。例如，在基于共享型虚拟现实系统设置的网上协同实验室中，身处不同位置的学习者组成一个个学习小组，所有学习小组构成一个学习型社区。他们一起设计实验，并通过模拟软件观看实验结果，直到认为方案成熟，才转移到真实实验环境中去完成实验。教师在整个实验过程中监控每一个成员的表现并及时进行个别化的辅导。
虚拟现实技术应用于教学的最成功案例，莫过于哈佛大学克里斯·德迪博士率领开展的一项为期十年的基于多用户虚拟环境（Multi—User Virtuai Environment, MUVE）的中学科学教育项目：River City。正如德迪博士在2009年《科学》杂志上对River City总结的那样，与传统教学相比，大部分学生在这种沉浸式的模拟环境中都获得了更多的关于科学探究的知识和技能；学生能够形成一种深度参与，非常有利于发现复杂问题的技能与发展；有利于那些成绩差的学生建立起学业上的自信。River City在北美地区产生了广泛影响，被作为新型数字化学习及评价方式的典型选入美国《2010年教育技术规划》，也受到了具有“数字未来学家”之称的唐·泰普斯科特的推崇。
由于虚拟现实所依托的软硬件技术科技含量和开发费用高、技术复杂、实现难度大等原因，目前在教育领域还只是运用于少数的教学、培训、实验、参观等方面，且尚没有形成完善的运用模式。然而虚拟现实技术作为一种新涌现的教育技术，具有令人鼓舞的美好前景。有远见的教育工作者把虚拟现实看做是基于计算机的教学系统的下一个合乎逻辑的发展步骤。人们必将应用虚拟现实技术来进一步改进学习过程和创造新的学习系统。
参考文献：
[1]南国农,李运林,祝智庭.信息化教育概论[M].北京：高等教育出版社.2004 [2]何克抗,李文光.教育技术学[M].北京师范大学出版社.2009 [3]田 屹,王军武．军事教育技术与教育技术的比较分析及特点研究[C].第一届中国教育技术发展论坛．
[4]曾芬芳.虚拟现实技术[M].上海交通大学出版社.1997 [5]梁林梅,李晓华.让技术为学生提供更强大的参与经验[J].中国电化教育,2010.9 关键词：虚拟现实技术及其
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