一例颈动脉内膜剥脱术的护理体会

第一篇：一例颈动脉内膜剥脱术的护理体会

一例左颈动脉内膜剥脱术合并糖尿病患者的术后护理

关键词: 颈动脉内膜剥脱术;

糖尿病；

护理

Keywords ：cartid endarteretomy(CEA);diabetes;

Nursing 卒中是我国致死和致残的第一位疾病，每年新发病例 200万，平均每 15 秒就有1例新发患者，且发病率正以每年 8．7％的速度上 升[1] 颈动脉严重狭窄极易引起脑卒中,而脑卒中一直是威胁中老年人生命的常见病。在脑血管功能不全病人中,有的病变在颅外血管。动脉粥样硬化导致颅外动脉阻塞性病变是最常见的原因,常累及颈总动脉分叉部及颈内动脉。当颈动脉狭窄率达60%～ 100%时行颈动脉内膜剥脱术,能降低脑卒中的发生率和病死率[2]颈动脉狭窄是由于颈动脉内膜产生了粥样硬化性斑块，从而导致动脉管腔狭小变窄[3]。颈动脉狭窄的治疗是预防斑块脱落引起脑卒中的一种方法，已被证明是防治缺血性脑血管疾病及预防复发的重要措施[4]。颈动脉内膜剥脱术(CEA)是将颈动脉内膜切开并剥离增厚的内膜而使血管再通，被认为是治疗颈动脉狭窄的金标准 [5]，也是治疗颈动脉狭窄的首选方案[6] CEA术后患者恢复效果是评价CEA手术成功的关键指标，而术后恢复与围手术期的护理密切相关。1 病历介绍

患者，男，72岁，2017年6月16日前无明显诱因突发头晕，为持续性昏昏沉沉感，伴视物模糊，无头痛、恶心、呕吐、行走不稳、肢体无力、肢体麻木、肢体抽搐、口角抽搐、意识不清、听力下降、视物重影，至外院就诊行颅脑MR示“双侧额叶、侧脑室旁、胼胝体体部左份及左侧枕叶新近脑梗塞；脑内多发性腔隙性缺血灶”，MRA提示“颈内动脉起始段开始狭窄”，DSA示“脑内大血管动脉硬化改变”，予抗血小板、降脂、改善循环等治疗后头晕较前无明显改善，患者为求进一步诊治7月17日来我院，门诊拟“颈内动脉狭窄”收入我科。入科情况：神志清，GCS评分：15分；双侧瞳孔等大等圆2mm，对光反射灵敏；四肢肌力Ⅴ级；肌张力正常。无遗传病史，既往有高血压，II型糖尿病。入院查体，体温36.8℃，卧位血压140/70mmHg,立位血压110/63mmHg。:实验室检查：血钾3.37mmol/L、血红蛋白131g/L、纤维蛋白原4.46g/L、尿白细胞223.5/uL、尿比重1.034、入院后查脑CT及MRI示右颈总动脉近段见非钙化斑，管腔狭窄见30-40%，左颈内动脉起始处见非钙化斑，官腔狭窄月90%。入院后予“阿卡波糖 50mg tid，格列齐特120mg qd，盐酸二甲双胍0.5g tid”第9日在全麻下，行左侧颈动脉内膜剥脱术，术后处理：手术后进入监护病房监护 24 h，持续心电监护，严密监测有创血压，血压严格控制在120/80mmHg，监测引流管是否通畅及引流液的色、质、量。曾在术后出现颈部伤口肿胀和精神兴奋症状，予以相应治疗和护理。第10日由ICU转回病房，第14日患者无诉明显不适。检查结果：颈部CT+CTA：与前片比较，左侧颈内动脉未见狭窄，手术成功，于第18日术后恢复好，无不适出院。2护理

2.1 术前护理：①预防跌倒损伤：患者因头晕四肢无力入院，进行跌倒评分9分，保持患者周围环境和物件安全；教会患者做好起床3个30秒；告知患者头晕严重和有跌倒危险时立即就地坐靠。②制度饮食图表.指导少量多餐进食，以清淡营养丰富食谱为主。③按医嘱使用阿司匹林和降压药控制血压，告知药物作用和注意事项，服用降压药后要休息，监测血压，预防低血压的发生。使用阿卡波糖、盐酸二甲双胍控制血糖，服药后及时进餐，预防低血糖的发生。④心理护理：建立和谐的护患关系，了解心理需求，给予解答，向患者介绍成功病例，增进患者康复信心。⑤完善相关影像学和实验室检查，了解脑部的血流状态，凝血功能、心脏彩超、血糖控制情况、视觉视力等病情。⑥术前常规备皮、禁食、心理护理.床上大小便的训练，腹部按摩，踝泵运动，咳嗽、呼吸训练。2.2 术后常规护理和并发症护理

2.2.1 监测神志、瞳孔、肌力、生命体征、颅内压情况；做好护理记录，术后每30～60mln 1次，血压稳定后予每小时1次监测，病人术后血压过高易引起脑出血，血压过低易引起脑灌注过低，导致脑缺血。根据血压高低迅速准确地调整降压药的用量，将血压控制在120～130／80～90mm Hg。为防止术后出现颅内压增高及脑水肿给予甘露醇静滴，滴注前应注意观察瓶内是否有结晶，应用格拉斯哥评分评价患者的意识情况，如果出现意识恶化，及时报告医生。

2.2.2脑部血流灌注增加是由于颈动脉狭窄解除后，同侧脑血流量突然大幅度增加导致脑组织水肿和出血而引起的一组临床症候群，主要表现为头痛、呕吐、谵妄、癫痫发作、局部神经功能障碍以及脑出血。此例患者表情淡漠、头痛、异常兴奋，夜间较明显难入睡。给予阿普唑仑口服。①严密观察病情，控制血压120/80mmHg；严密观察专科体征和病情.判断头痛的性质；询问患者视觉感受（模糊、黑蒙）；正确使用降压药；保持情绪稳定，保持大便通畅，.给予开塞露辅助通便。控制血糖正常范围。②患者诉头痛和颈部伤口疼痛时给予止痛药口服，保证患者情绪稳定，预防由于情绪不稳致脑部血流的改变，引起脑灌注过多致脑出血。③听取患者对头晕和头痛的主诉：如果患者在坐位时改善,可能是继发于血流增加;反之,如果坐位时严重,可能提示有脑动脉或颈动脉闭塞；如果头痛进行性加重,伴有颅内压增高的表现,可能提示颅内血肿.2.2.3颈部伤口肿胀 该患者术后24小时出血颈部伤口肿胀并声音嘶哑。①术后早期颈部制动，常规用1 kg沙袋压迫 24-48 h，以减少出血。②严密观察伤口出血渗血情况，伤口周围有无肿胀，测量颈围，警惕血肿形成。如引流量>50 ml／h，应立即汇报医生，及时探查伤口。③听取患者主诉有无疼痛、呼吸困难，气体压迫感；评估患者吞咽功能；判断患者声音是否嘶哑，触摸气道是否居中。④不能健侧卧位，以防气管受压，床旁备气管切开包。⑤患者因口服阿司匹林，术中使用肝素抗凝，需要严密监测凝血检查结果，预防因凝血功能异常致伤口出血。2.2.4脑出血和脑缺血护理原因：①术中暂时性阻断颈动脉时脑缺血；②颈动脉斑块微栓子进入脑部；③手术部位血栓形成；④脑部血管出血。随着近年来在诊断方法、病人选择和术后进行脑血流和功能的监测等方面的发展，颈动脉 内膜剥脱术脑部并发症发生率明显下降。术后要严密监测病人意识，肌力的改变，心率、血压，凝血参数的变化[7] 2.2.5感染的控制 患者术后停留皮下引流管、尿管，术中停留经口气管插管。①监测体温。②进食营养素，每天饮水1500ml。③按医嘱使用抗生素。④注意颈部伤口无菌区。⑤静脉注射化痰药和雾化吸入，预防呼吸道感染。

2.2.6焦虑与担心术后康复，费用，颈部伤口的愈合有关。加强沟通，及时了解患者需求，与主管医生沟通及时解决患者担忧的问题，告知患者医疗保险手续的办理。听轻音乐，让家属参与，保持患者心情愉悦。2.2.7有跌倒的危险与患者开始下床活动，体位改变，活动无耐力有关：加强沟通，及时了解患者需求，与主管医生沟通及时解决患者担忧的问题.保证患者足够睡眠质量，评估患者下床活动能力，循序渐进，离床必须有人扶行。

2．3 出院指导①血压管理：控制好血压（120/70mmHg以下）、建立血压笔记，做好记录，在随访时提供 给医生参考。②控制好血糖在4.0-11.1范围内。按时准确服药，预防低血糖的发生。低血糖表现为:头晕无力、出冷汗、饥饿感.如发生低血糖时要及时进食（糖果，高糖饼干、糖水等含糖高食物）。③控制好体重；适当运动（散步、打太极），外出时建议携带糖果饼干，以便低血糖时急用。保证睡眠（每天8小时）；保持大便通畅。④饮食建议：低盐低脂低糖优质蛋白饮食。优质蛋白（牛奶、鸡肉、鸭肉、鸡蛋、鱼、黄豆、芝麻、核桃），每日控制食盐不超过一啤酒瓶盖。建议食谱：早餐：小米粥、鸡蛋清、面条、脱脂牛奶、咸方包、（少吃玉米和红薯。）午餐：米饭、蒸淡水鱼、芹菜炒肉、豆芽炒肉、南瓜豆汁蒸排骨。晚餐：米饭、萝卜烧牛肉、冬瓜烧瘦肉、蒜粒炒菜心、木耳、西红柿。水果：梨、柚、桃；少吃：西瓜、枇杷、苹果、香蕉、火龙果、橙子。禁吃食物：枣、荔枝、桂圆、葡萄（葡萄干）、糖果、巧克力、甜糕点、麦芽糊精、海鲜产品。⑤降压药物的安全使用：坚持按时按量服用；服用降压药物后要卧床休息或坐位休息30分钟-1小时，改变体位时注意3个30秒。⑥阿司匹林需在饭后服用，服药期间注意牙龈有无出血，注意尿液和大便的颜色，有异常及时复诊。⑦定期复诊：告知患者复诊时间，地点，医生姓名，医院方便联系电话。

3小结

颈动脉粥样硬化或者堵塞是导致缺血性脑卒中的重要原因之一。而颈动脉内膜剥脱术（cartid endarteretomy，CEAT)，能较为彻底地去除颈动脉狭窄的危险，致死率和致残率较高。在进行颈动脉内膜剥脱术前对脑血流和功能的监测和评估有对提供治疗效果极为重要的意义。颈动脉内膜剥脱术后对患者进行严密的监测，给予预见性的护理措施，可以有效地预防颈动脉内膜剥脱术后并发症的发生，护士应严密观察病情，及早发现病情变化并实施有效的治疗及护理措施，提高护理质量，减少患者死亡率。全面的康复护理对提高患者术后生存质量和帮助患者回归社会有重要意义。

参考文献

[1]王 涛．积极稳妥地开展颈动脉内膜切除术，预防缺血性脑 血管病【J】．中国卒中杂志，2013，8(1)：9-13。

[2] EastcottHH,PickeringGW,RobCG.Reconstruction of internalcarotid in a patient with intermittent attacks ofhemiplegia[ J].Lancet,1954,2:994。

[3] 李铁林，刘亚杰，刘振华．积极稳妥地开展缺血性脑血管病的外科与介入治疗[J]．中国脑血管病杂志，2004，1(3)：97—99。

[4] 宋玉强，张晨．颈动脉狭窄的治疗进展[J]．齐鲁医学杂志，2005，21(5)：463—464．

[5] Moore WS，Barnett HJ，Beebe HG，et a1．Guidelines for carotid endarterectomy．A multi disciplinary consensusstatement from the Ad Hoc Committee，American Heart Association[J]．

Circulation，1995，91：566 — 579．

[6]焦立群，宋 刚，李 萌，等．颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的有效性及安全性评估[J]．中国脑血管病 杂志，2012，9(5)：227-232。[7]周意 一例高龄颈动脉内膜剥脱术后脑部并发症的预防护理 [J].护理研究，2005,19（7）:1219-1220。

第二篇：子宫内膜癌护理查房讲稿

子宫颈内膜癌护理查房

时间：2013、12、6、15：30 地点：示教室 主持人：护理部主任 主查人：高素丽

参加人员：妇科全体护理人员

高素丽：子宫内膜癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，约占女性癌症总数的7%，近年来其发病率有上升趋势，与宫颈癌相比已趋于接近甚至超过。为全面掌握子宫内膜癌相关知识，更好地做好预防及护理工作，今天我们针对9床病人于春梅进行子宫内膜癌护理查房，希望大家积极发言。首先由责任护士汇报病例。

刘殷华：病情介绍

患者于春梅、女、41岁，因经量增多伴渐进性痛经2年，于10月31来我院就诊，11月2日于门诊行诊断性刮宫，病理结果示高分化子宫内膜样腺癌，门诊以子宫内膜癌于2013年11月4日08：00收入院。入院后给二级护理，普通饮食，完善查体，口服消炎药物。11月5日，预约盆腔MRI。11月6日，做盆腔MRI。

11月7日，盆腔磁共振示：符合子宫内膜占位表现，盆腔积液。各项检查未见明显手术禁忌症，具有手术指征，拟明日手术。做好术前准备，详细交代注意事项。11月8日08:00 患者在全麻下行经腹子宫全切术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，于12:40返回病房，术后给一级护理，禁饮食，消炎补液治疗。护理措施：平卧位，持续吸氧6小时，流量3L/min通畅；持续血氧脉搏心电监护6小时，生命体征平稳；持续导尿接无菌引流袋通畅，持续经阴腹腔引流管接无菌引流袋通畅，妥善固定；腹部加压砂袋；指导家属协助患者床上活动双下肢。

11月9日 改流质饮食，14：00停导尿患者自行排尿顺畅。

11月10日 患者停输液治疗，给予口服消炎补血药物。

11月11日 改二级护理，患者肛门已排气，改半流质。11月16日 患者已排便，改普通饮食。

11月21日 患者述无不适，刀口甲级愈合，给予拆线，通知出院。

高素丽：我们已经详细了解了病人的诊疗经过，下面再来复习一下子宫内膜癌的相关理论知识。首先，由迟艳斐来告诉大家什么是子宫内膜癌？

迟艳斐：定义

子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的癌，以腺癌为主，又称子宫体癌。多见于老年妇女，是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。

高素丽：由邢莉敏讲一下子宫内膜癌的病因：

1．长期持续的雌激素刺激

内源性雌激素 ： 多囊卵巢综合征

卵巢女性化肿瘤

无排卵性功血等

外源性雌激素 ： 围绝经期或绝经期激素治疗 2.体质因素：内膜癌易发生在未婚、未育、少育、肥胖、绝经延迟、高血压、糖尿病、及其他心血管病的患者。3.遗传因素：约20%内膜癌有家族史。高素丽：我们来看一下该病的病理类型。

病变多发生于子宫底部的内膜，以及双侧子宫角附近多见，其次为子宫后壁。

就病变的形态和范围分以下2种：

1.局限型 癌灶局限于宫腔的某部分，多见于宫底或宫角部，呈息肉或小菜花状，为坚实灰白色，易侵犯肌层。早期病变较小，诊断性刮宫可将癌灶刮干净，晚期扩散于整个宫腔。

2.弥漫型 子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，病灶呈不规则菜花样物突出宫腔，为灰白 色或淡黄色，表面有出血、坏死，有时形成溃疡。较少侵及肌层。晚期可肌壁全层，并扩展至宫颈管，一旦癌灶阻塞宫颈管导致宫腔积脓。显微镜检（1）内膜样腺癌

约占80%--90%，内膜腺体高度异常增生，上皮层，细胞核异型明显，核大、深染，有核分裂相。

根据腺癌细胞分化程度分为三级

Ⅰ级——高分化腺癌

Ⅱ级——中度分化腺癌 Ⅲ级——低分化腺癌（2）浆液性腺癌

（3）透明细胞癌

（4）粘液性腺癌

高素丽：那么该病是经过哪些途径转移的呢？谁来讲一下？ 邢丽敏：转移途径它包括---直接蔓延，淋巴转移，血行转移 高素丽：由于这个病人的病情发现的比较及时，所以还没有发生转移，我们来看看子宫内膜癌的临床表现。

隋晓琳：我来说一下，该病的临床表现包括以下几点。

1．症状

（1）阴道流血：不规则阴道流血为最常见症状。绝经后阴道持续或间歇性流血；未绝经者，月经增多，经期延长或经间期出血。（2）阴道排液：早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并

感染，则有脓性或脓血性排液，有恶臭。

（3）疼痛：晚期癌瘤浸润周围组织，或压迫神经时，可引起

下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射

（4）全身症状：晚期可出现全身衰竭、贫血等

2.体征

早期无明显异常。晚期子宫增大、质软；晚期偶见癌组织自宫口脱出，质脆，触之易出血；合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。癌灶向周围浸润，子宫固定，在宫旁或盆腔内可扪及不规则结节样物。

高素丽：这个病人的临床表现是，月经量增多伴渐进性痛经2年。体征是子宫增大如孕2月大小，质稍软，活动好，无压痛。

高素丽：该病的辅助检查，我们简单来了解一下。

1.分段诊断性刮宫：是主要的确诊方法。

2.宫腔镜检查:诊刮阳性而病史有癌症可疑时，可行宫腔镜检查。

3.B超检查：见于子宫内膜癌的筛查。

高素丽：经过对疾病相关知识的学习，我们现在对该病有了一定的了解，那么它的处理原则有哪些？张晓鹏给大家介绍 一下。

张晓鹏：疾病处理原则。1.手术治疗

为首选方案，尤其是早期病例，可以治愈。这个病人就是手术治疗，恢复顺利。2.手术加放射治疗

适用于已有转移或可疑淋巴结转移者，可于术前或术后加用放射治疗，提高疗效。3.放射治疗 4.药物治疗

高素丽：我们再来了解一下该病的相关护理措施。冷虹虹：我来说一下。

术前准备

给予心理疏导，保证充足睡眠。

饮食指导：术前8小时禁食，术前4小时禁饮。

肠道准备：术前3天进无渣流质饮食，并遵医嘱

给予肠道制菌药，术前清洁灌肠。

阴道准备：术前一天行阴道冲洗，术日晨对 阴道，宫

颈，后穹隆消毒并做好标识。

皮肤准备：术前半小时备皮，范围—上至剑突下，下至

两侧大腿上1/3，包括外阴部，两侧至腋中

线。

其他护理：取下活动假牙，戴腕带，更衣，术前针，准 备麻醉床，备好吸氧装置和心电监护仪。术后护理

病房环境：病房舒适安静，为病人提供一个良好的休

息环境。

卧位指导:根据麻醉方式采取适宜的体位，持续氧气吸 入。

病情观察：持续心电监护，严密监测生命体征。

饮食指导：术后当日禁食，术后一日进流质饮食，肛门

排气后进半流质饮食，排便后进普通饮食。

刀口护理：注意敷料有无渗血渗液，报告手术医生。管路护理：尿管，腹腔引流管保持引流通畅，妥善固定，防滑脱。记录引流液量。术后病人每小时尿

量至少50ml以上。如有异常，及时通知医生处理。

功能锻炼：术后床上活动双下肢，预防静脉血栓形成。

鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，避免 腹胀，促进肠功能早日恢复。

疼痛护理：做好心理护理，遵医嘱给药，控制疼痛，增进舒适。

高素丽：我们已全面了解了子宫内膜癌的相关知识，现在针对这个病人具体情况，提出相关的护理问题，并制定相应的的护理措施。

张晓鹏：我来说一下她首先需要解决的护理问题。焦虑、恐惧：与住院环境陌生及接受的诊治手段、担心手术效果、术后早衰影响夫妻关系有关。护理措施：

1.热情地向病人做好入院宣教，消除对环境的陌生感。2.提供一个安静舒适的环境，保证充足睡眠。

3.做好心理护理：用肯定的语气说明面临手术有紧张心

理是正常的，解释手术治疗的必要性。4.介绍手术医生的技术及以往手术的成功率。

5.讲解麻醉的效果，术中不会有明显的疼痛；说明术后疼痛的程度、持续时间及应对措施；

6.耐心解答病人各种疑问，关心、鼓励、支持病人，为其提供术后有关性生活的资料。

经以上护理后，病人增强信心，勇敢地接受手术治疗。

修文文：病人现存的护理问题还有：

知识缺乏：与缺乏关于子宫内膜癌术前准备、术后功能锻炼等知识有关。护理措施：

1.通过各种渠道向病人介绍疾病的相关知识及预后。2.详细介绍术前准备目的，及其重要性。

3.详细介绍术后应注意和配合的事项如：术后需做深呼吸、咳嗽、翻身和床上活动双下肢，预防下肢静脉血栓、促进肠蠕动，增进食欲、预防坠积性肺炎等。4.讲解术后恶心呕吐，与麻醉有关。

5.讲解各种引流管留置的目的及注意事项，保持引流通畅。

经以上指导术前病人能示范术后功能锻炼、呼吸控制等活动技巧。术后病人能做好相关功能锻炼。刘殷华：活动无耐力: 与手术创伤、术后进食少有关

护理措施

1.与病人共同评估进食、入厕等基本活动的耐力，并具体制定相关措施。

2.根据肠功能恢复情况，制定饮食计划，逐渐增加营养的摄入。如：手术当日禁饮食，术后一日进流质饮食，肛门排气后进半流质饮食，排便后进普通饮食。遵循少食多餐，由少到多，由稀到厚的原则，逐渐增加营养摄入。达到机体需要量。3.宣教适量活动的好处。

4.根据其耐受力与病人共同制订渐进式活动计划；

5.视需要提供有关协助。

措施落实后，病人明白了活动的好处并能积极按计划进行，4d后生活基本能自理，并无明显的头晕、乏力症状。邢莉敏：病人现存的护理问题还有：

疼痛：与出血的瘀积，刺激子宫不规则收缩而引起阵发

性疼痛有关。与术后刀口疼痛有关。

护理措施

1.做好心理护理：耐心倾听病人的诉说，并对其疼痛不适表示理解，每日评估其情绪状态和疼痛的程度，作出处理。

2.与病人共同探讨疼痛发作的诱因及规律性，说明疼痛与 情绪状态有关，保持稳定情绪。

3.列举以往治疗成功的类似病例，以增加其治疗信心，勇

敢面对，积极配合。

4.术后留置镇痛泵，会缓解疼痛。术后24小时疼痛会逐

渐缓解。必要时遵医嘱应用镇痛药物，缓解疼痛。患者能积极应对疼痛、增进舒适。

冷虹虹 腹胀：与术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱有关。

护理措施

1.术前三天予无渣半流质饮食，术前晚和术日晨行清洁灌肠，使肠道处于空虚状态。

2.术后六小时床上翻身活动，24小时下床活动，促进肠蠕动恢复。

3.肛门排气前，禁食牛奶、豆浆、糖等产气食物。

4.如果术后48小时肠蠕动仍未恢复，可热敷下腹部，或针刺足三里，或遵医嘱皮下注射新斯的明、肛管排气等。系缺钾引起者积极补钾。经积极采取预防措施，病人无明显腹胀。

高素丽：以上都是病人现存的护理问题，她还有哪些潜存的护理问题呢？

修文文：有感染的危险:与长期阴道流血、留置引流管、尿管有关。护理措施：

1.保持会阴部清洁干燥，勤换内裤。2.术前做好会阴冲洗，预防阴道残端感染。3.每日会阴擦洗两次，预防上行感染。

4.术后做好引流管护理，妥善固定经阴腹腔引流管及导尿管，保持通畅，引流袋低于引流口平面，鼓励患者多饮水，防止逆行感染。5.遵医嘱适当应用抗菌素。病人无感染发生。

修文文：病人还有一个潜在的护理问题是：伤口血肿、感染、裂开

护理措施

1.加强观察，保持刀口敷料清洁干燥，如有渗血渗液及时更换。

2.重视病人的主诉，发现刀口异常及时通知医师处理。病人刀口恢复良好，如期拆线。

高素丽：患者康复出院，需要做哪些出院指导，隋晓琳说一下。隋晓琳：1.注意休息，加强营养，预防感染。禁性生活3个月。

2.出院1月后门诊复查。3.不适随诊,做好随访。

4.随访时间: 术后 3年内，每3个月 1次

术后3~5年，每6个月 1次

术后5年后，每年1次 5.随访内容: 妇科三合诊检查

阴道细胞学涂片检查

胸片（6个月至1年）

晚期者，可进行CA

5检查，也可行CT、MRI等。

高素丽：今天的查房，所提护理问题，措施到位，病人恢复良好，对我们非常满意，希望大家继续努力，不断提高专科护理水平，为病人提供更优质的护理服务。查房到此结束，请各位主任及护士长提出宝贵意见，以便我们不断改进工作，谢谢大家。

第三篇：宫腔镜电切术的护理体会

宫腔镜电切术的护理体会

孙平张丽萍 罗蕊丽

【摘要】宫腔镜技术具有操作简单、安全可靠的特点，对不少宫腔病变能达到准确诊断和有效治疗的效果。宫腔镜手术具有不开腹、无切口、创伤小、可保留子宫，出血少，痛苦轻，恢复快等优点，使本来不能耐受开放手术和不愿切除子宫，并患有经血过多或宫内良性病变的妇女获得治愈疾病，恢复健康的机会。认真做好术前准备，术后密切观察病情和预防并发症是促使手术成功、病人早期康复的重要护理措施。

【关键词】 宫腔镜电切 阴道出血 护理 宫腔镜电切术是采用膨宫液将宫腔膨大通过摄像监视系统利用高频电刀进行操作的新的手术方式。可诊断和治疗多种疾病，如粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、纵隔子宫、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。具有操作简单、安全可靠的特点，对不少宫腔病变能达到准确诊断和有效治疗的效果。我科于2009年7月～2010年7月69例利用宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤、纵隔子宫、子宫内膜息肉、宫腔粘连电切术，68例获得手术成功,1例因术前上宫颈扩张棒后出现副反应停止手术。现将护理体会报告如下。临床资料 护理

本组69例患者，年龄最小24岁，最大61岁，平均42.7岁。其中子宫黏膜下肌瘤30例、子宫内膜息肉25例、宫腔粘连11例。纵隔子宫2例、鞍形子宫1例。入院后行B超检查、诊断性宫腔镜检查、心肺功能检查，血常规、出凝血时间、血型、尿常规、2.1 术前护理［2］

2.1.1 加强心理护理： 心理护理应贯

穿于整个治疗护理过程中。患者入院后应及时了解患者的心理情况，往往因住院环境改变，角色转换，阴道出血，表现紧张、焦虑心理，我们应该耐心地向患者介绍病房的设备、主管白带常规检查，宫颈刮片，以排除手术禁忌证:（1）宫颈疤痕，不能充分扩张者;（2）生殖道急性感染期;（3）心、肝、肾功能衰竭急性期、不能耐受手术者。手术时间选择月经干净后1周内为宜。因为此时子宫内膜处于增生早期,薄且不易出血,粘液分泌少,宫腔病变易暴露

［1］

。手术时间20～ 85分

钟，平均42分钟。术后抗生素抗炎，术后3～5天即可出院。仅1例患者术前晚上宫颈扩张棒后，感头痛、头晕、恶心、呕吐，经检查无消化内科及神经内科疾病，取宫颈扩张棒后症状减轻，次日停止手术。其余68例术中皆顺利，经有效的治疗和精心的护理，术后无并发症发生。护士、主管医师，及宫腔镜技术具有不开刀、创伤小、手术时间短、无疤痕等优点，并介绍成功患者的治疗结果。让患者消除紧张、焦虑、恐惧感等，增强自信心，积极配合治疗。2.1.2 术前协助患者做好心肺功能检查，血常规、出凝血时间、血型、尿常规、白带常规检查，盆腔B超，宫颈刮片，诊断性宫腔镜检查，以排除手术禁忌证。

2.1.3阴道准备：手术前用碘伏溶液进行阴道擦洗2天，每天2次。2.1.4皮肤准备 按手术范围备皮。2.1.5胃肠准备 术前晚半流质饮食，术前8h禁食水，术前晚给予普通灌肠。2.1.6 手术前一天的准备： 晚上行阴道擦洗后由医生放宫颈扩张棒、肛塞双氯芬酸钠栓1粒，使宫口松驰便于术中操作，减少术中并发症。测量血压，脉搏，呼吸，体温。术前无需留置导尿，在进入手术室前排空膀胱，送手术室。

2.1.7术前用药 ：术前30分钟肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1mg，以使病人镇定放松，利于诱导麻醉。2.2 术后护理

2.2.1 患者手术后回病室应与麻醉师做好交接班工作，了解麻醉方法和手术中情况。取平卧位，固定好尿管、静脉通道，交待术后注意事项。

2.2.2 密切观察血压、脉搏、呼吸外，应严密观察患者腹痛和阴道流血量、色与症状（留纸垫观察）。术后大多有少量阴道出血和轻微腹痛，如出现面色苍白，腹痛加剧，应报告医生，给予吸氧，监测生命体征，配合医生进行抢救。对手术创面大、出血多的患者，多在术后静滴缩宫素维持。2.2.3 观察电解质及酸碱平衡。因术中大量灌流液可经静脉或输卵管、腹膜进入血液循环，引起体液超负荷、低钠血症，心功能衰竭，脑水肿，肺水肿，水中毒等。术后注意观察意识状况，复查血电解质，根据结果对症治疗。

2.2.4．饮食护理：鼓励患者在术后6h可进食高热量，高维生素，易消化的食物，以增强机体抗病能力情况，促进早日康复。

2.2.5 预防感染 ：遵医嘱静滴抗生

素，每天会阴擦洗2次，指导患者保持会阴清洁，垫卫生巾，注意个人卫生。

2.2.6疼痛的护理 术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。

2.2.7及早活动 除高危患者外，术后可指导患者床上适当翻身活动，6—8h后可下床活动，并逐渐增加活动量。2.2.8并发症的观察及护理：1）子宫穿孔:操作不当可导致子宫穿孔。故术后除观察生命体征外，还应观察患者有

无烦躁不安、腹胀、腹痛、多汗、血压下降等症状。一旦发生应及时向医生汇报，做相应处理。（2）低钠血症及水中毒:由于术中大量灌注液被吸收进入血液循环导致低钠血症和水中毒，术后观察患者的意识、监测血钠浓度，必要时给予利尿剂，并观察尿量。（3）感染:一般均因术中灌注液导致上行感染引起，术中应严格执行无菌操作，术后抗炎治疗，保持会阴部的清洁，必要时每日2次会阴擦洗。（4）出血:应观察术后阴道出血量，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给与及时处理。［3］

2.2.9出院指导 ：术后患者禁止性生活2个月，保持会阴清洁，2个月内避免进行增加腹压的动作，如久站、久蹲、跳舞等。术后2个月内阴道持续排液，开始2周内为血液，量少如月经量，2周后转为淡红色液，继而为黄色水样，最后为无色水样排液。［4］ 3 讨论

随着科学技术的发展和人民生活水平的提高，手术日趋精细，不仅要求解除病人的痛苦，还要求尽可能保

留脏器完整性和生理功能[5]。宫腔镜电切术与传统的开腹手术或阴式手术比较，最大的优点在于保留子宫，创伤小,出血少、视野清晰，不损伤正常组织，不开腹，不干扰盆腔任何脏器的功能,而且术后恢复快，疗效好，可缩短住院时间。与传统的开腹手术相比，将复杂的手术简单化，微创化，且疗效更佳。但由于此类手术为侵袭性手术，可造成一系列并发症，因此，术前术后认真做好心理护理，指导合理饮食，向患者提供可靠的治疗信息及健康指导，消除其心理顾虑，严密观察病情变化是手术成功，防止并发症的关键。

参考文献

［1］郑玉银．宫腔镜电切术80例的临床观察与护理[J]《中外医疗》2010，19

［2］.张新宇．妇产科护理学[M]．人民卫生出版社，2009，2.［3］夏恩兰.子宫内膜电切术，中华妇产科杂志，1993，28（11）

［4］梁小霞，黄见芬.宫腔镜手术治疗子宫

内膜疾病的护理体会.中华现代护理学杂志

2006，1，2(3)[5] 张泽珍、林怡生、唐文静等.宫腔镜116例疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志 2000 16(2):111

第四篇：戒烟对冠心病患者血脂血液流变学及颈动脉内膜中层厚度的影响

戒烟对冠心病患者血脂血液流变学及颈动脉内膜中层厚度的影响

吸烟是引起心脑血管疾病的重要危险因素之一,血流变分析仪并且能促进动脉粥样硬化,改变血脂及血液黏滞度,而血脂及血液流变学的改变又能加重动脉粥样硬化的发展,动脉粥样硬化是引起心脑血管事件的主要原因。已有研究证实戒烟对心血管系统有益,但目前国内相关报道较少,我们观察了45例经冠脉造影确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)且合并有吸烟史男性患者,检测戒烟后血脂、血液流变学指标及颈动脉内膜中层厚度的变化,以期对今后戒烟工作的广泛开展及心脑血管疾病的预防起到指导作用.1 资料与方法

1.1 一般资料 将2006年12月至2008年12月在我院住院部经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者,按每天吸烟支数×吸烟年限>200者定义为吸烟者,共45例。诊断后进行认真细致的健康教育,配合使用1996年美国国立癌症研究所制定的“5A干预法”指导戒烟。另随机选取45例经冠状动脉造影确诊为冠心病患者,在健康教育后不愿戒烟者为对照组,吸烟组与戒烟组的年龄、冠脉病变程度等方面差异无显著性,试验方案经医院医学伦理委员会批准,参与试验的患者均签署知情同意书。两组年龄、血压、吸烟指数、合并糖尿病、冠脉病变程度及用药情况等方面均差异无显著性,见表1。

1.2 方法 清晨空腹抽取肘静脉血,血脂检测采用日本岛津CL-8000全自动生化分析仪,血液流变学检测采用重庆大学多维生物工程研究所制的全自动血液流变黏度快测仪FASCO-3000型。颈动脉内膜中层厚度测定采用美国Sequoia521型超声诊断仪,探头频率5~8Hz。受检者取仰卧位,双肩垫枕,头颈尽量仰伸使颈部充分暴露,头转向被检查的对侧,依次显示颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉、颈外动脉,测量动脉内膜中层厚度。所有参与检测人员均使用盲法评估。

1.3 统计学方法 采用SAS统计软件,采用单因素方差分析进行比较(one-wayANOVA),各组之间两两比较用Student-Newman-Keuls(SNK)方法进行比较分析,两组之间比较采用t检验及 2检验。结果

2.1 不同时期颈动脉内膜中层厚度比较 两组患者在3个月时可见颈动脉内膜中层厚度均有不同程度的减少,推测可能与他汀类药物使用后血管重构改善有关,但差异无显著性。可能戒烟时间过短,戒烟对改善血管重构的作用尚未显现。在12个月时再检查,发现戒烟组较吸烟组颈动脉内膜中层厚度有明显减少,差异有显著性。见表2。

2.2 不同时期血脂及血液流变学变化 通过血脂及血液流变学检查可发现, 3个月时两组大部分血脂及血液流变学指标均有改善,在均衡药物作用后,可见戒烟对血脂及血液流变学指标改善有益,尤其对高密度脂蛋白胆固醇的升高有作用,在继续用药物治疗基础上,吸烟组各指标不再发生变化,而戒烟组上述指标在12个月时较3个月时仍有持续的改善,差异有显著性,见表3。讨论

烟草伴随人类已经有几百年的历史,吸烟已成为冠心病四大传统危险因素之一,已有的研究表明吸烟可引起血脂紊乱,血管内皮功能障碍,颈动脉内中膜厚度增加及心血管事件上升。烟草中的烟雾可通过多种途径影响血管结构和功能。张晓等研究发现,香烟尘粒能引起内皮素合成酶释放增多,促进血管平滑肌细胞增殖;吸烟可引起血管内皮功能损害,导致血管舒缩障碍、血小板聚集,促进动脉粥样硬化形成。ZHANG等研究显示,大鼠被动吸烟120 min/d,每周5 d,16周后血清TNF-α、IL-

6、IL-1β等炎症因子水平较吸烟前明显升高,炎症反应是导致动脉硬化发生的重要原因。同时吸烟也与血三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低有关,这均与冠心病发生发展有关。已有的研究发现戒烟1年后,血清HDL-C可增至不吸烟水平。长期吸烟者戒烟2周后,纤维蛋白原浓度和纤维蛋白原的合成速率就明显减低,这有利于血液流变学的改善。

我们的研究发现,停止吸烟后3个月高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)即较对照组有升高,血三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及胆固醇(TC)开始降低,这种表现在戒烟1年后更加明显。同时血液流变学指标出现基本相似的变化,表明戒烟3个月后就能取得血脂及血液流变学的益处,而随着戒烟时间的延长,这种益处会更加明显。通过颈动脉超声检查,发现治疗3个月时戒烟组及吸烟组颈动脉内膜中层厚度变化并差异无显著性,两组的改善可能与他汀类药物作用有关,但在1年后在相同的药物治疗下,戒烟组颈动脉内膜厚度较吸烟组有明显改善,说明短时间的戒烟不能逆转血管的重构,而较长时间的停止吸烟对改善血管重构有益处。

吸烟作为冠心病的主要危险因素是可逆的,经过大量流行病学研究证实,停止吸烟后冠心病危险程度迅速下降,戒烟1年后危险度可降低50%,15年后冠心病危险与正常不吸烟者相似。然而,吸烟是一种复杂的药物滥用行为。尽管吸烟的危害广为宣传,但吸烟人群中的戒烟率相当低。目前的研究表明医务人员在预防和控制烟草工作中发挥着重要作用,即使不用戒烟药物,医生对患者的劝告和鼓励已经被证实对于患者的戒烟大有好处。约70%的吸烟者经常与医务人员接触,医务人员如果能够抓住可教育时间对患者劝告会起到更好的效果。我们观察发现,如在患者患病住院期间进行劝导,约60%的患者能放弃吸烟。RIGONL等报道医生对患者15~20 min的简短劝告后,6个月的戒烟率可达33%。事实上,不仅仅是医生,许多研究通过护士对患者的干预收到了同样的效果。

近年来,国外对戒烟给心血管系统带来的益处进行了较多研究,均提示戒烟短期内能改善血脂、血液流变学、血压等指标,并使远期心血管事件降低。我国作为一个烟草消费大国,更应提高对戒烟工作的认识。

第五篇：腹腔镜下子宫全切术护理体会

腹腔镜下子宫全切术护理体会

3术后护理

3.1一般护理

（1）术后6h采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。（2）术后6h可让患者先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以进食少量流食，如米汤、面汤等，但避免进食甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，以防出现肠胀气。（3）术后要按时给予患者按摩腰部及

腿部，1h为患者翻身1次，以促进血液循环，防止褥疮的发生。

3.2引流管及留置尿管的护理

（1）保持各管道引流的通畅，妥善固定。观察引流液颜色、性质、量并做好记录。定时挤捏引流管，防止小血块阻塞，引流管不得高于床平面，以防引流不畅或逆流。（2）留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素，应保持尿道外口清洁、干燥，留置导尿管一般于手

术后24h给予拔出。

3.3伤口护理

要注意保持伤口清洁、干燥，伤口完全愈合后（约7天）方可沐浴，每天伤口处置1

次，观察有无红、肿、热、痛的现象以防感染发炎的发生。

3.4阴道出血护理

腹腔镜下子宫全切术的患者因阴道顶部在切除子宫后会做断端的缝合，因而2周内有

少量褐色出血，仍属正常。可每日用温水清洗外阴2次，以保持外阴的清洁。

4术后并发症的观察与护理

（1）密切观察穿刺孔出血情况，穿刺孔出血多发生于术后24h内，多为穿刺鞘拔出后，压迫作用消失而致的穿刺孔渗血和腹壁下血肿。患者术后回病房，护士要及时观察切口有无渗血，警惕腹腔出血。（2）腹胀及肩背酸胀痛，术后可遵医嘱给予低流量吸氧2h，床边关心协助医学`教育网搜集整理病人多翻身，取舒适体位，24h拔除尿管后鼓励患者早期下

床活动，一般术后4～5天可完全缓解，无需特别处理。

5出院指导

2周内应避免骑马、骑脚踏车、久坐以免盆腔充血，造成术后的不适。要特别注意避免提重物或做增加腹部负担的活动，满8周后再依个人体力与体质逐渐增加运动量，8周内应

避免性生活。