胃镜室消毒管理及术中配合的护理体会论文.

第一篇：胃镜室消毒管理及术中配合的护理体会论文.

胃镜室消毒管理及术中配合的护理体会论文

导读：本论文是一篇关于胃镜室消毒管理及术中配合的护理体会的优秀论文范文,对正在写有关于胃镜论文的写作者有一定的参考和指导作用,论文片段： 各区要保持清洁卫生。其中诊疗室，消毒室及清洗室在操作完成后要进行严格的消毒处理。

1.3 内镜的治疗过程中，医务工作者必须戴好口罩及帽子等，避开出现上呼吸道恶感染，同时还要严格地遵守医院的各种规章制度。

1.4 在消毒和清洗内镜过程中，医务工作者需要正确地穿戴工作服、口罩、防渗透围裙、手套及帽子等。

1.5

【摘 要】充分做好胃镜室消毒管理，术前准备及心理护理是确保胃镜检查工作顺利进行的必要条件，因此胃镜室护士应熟悉手术步骤，患者心理状态和手术中可能出现的理由，制定相应的措施，避开胃镜检查失败的发生，确保手术顺作利完成，自从胃镜室工以来，无一例发生胃镜检查失败及交叉感染，而此次研究主要分析了我院胃镜室的消毒管理及术中配合的护理体会，为临床应用提供一定的借鉴和指导。

【关键词】毒消隔离；术中配合护理

随着医学的进步，人们对健康水平的不断提高，基层医院接诊胃镜检查病人也越来越多，胃镜检查是消化内科最常见最经济，直接的检查策略，医护人员带着以人为本，安全，快捷。方便为病人服务为宗旨。做好胃镜室的消毒管理及病人的心理护理是护理工作的重中之重。自从事护理工作以来就诊病人近4000多人次，从未发生交叉感染，插管失败。本文结合笔者多年的临床经验，重点探讨了胃镜室消毒管理及术中配合的护理体会。具体如下：

胃镜室消毒管理及术中配合

1.1 胃镜室内应设置有病人诊疗室、候诊区，诊疗室、消毒室及清洗室等。其中，消毒室，清洗室及内镜储藏室要做到通风良好。

1.2 各区要保持清洁卫生。其中诊疗室，消毒室及清洗室在操作完成后要进行严格的消毒处理。

1.3 内镜的治疗过程中，医务工作者必须戴好口罩及帽子等，避开出现上呼吸道恶感染，同时还要严格地遵守医院的各种规章制度。

1.4 在消毒和清洗内镜过程中，医务工作者需要正确地穿戴工作服、口罩、防渗透围裙、手套及帽子等。

1.5 消毒内镜时，需要将其放置于2%戊二醛的消毒液中浸泡0.5h，然后用无菌的蒸馏水充分冲洗，在用氧气干懆，放入内镜储藏室内备用，储柜表面要求光滑无缝，以利于消毒和清洗，每周一次。在每天开始诊疗工作之前，还需要再次对当天即将使用的内镜进行消毒，时间应低于20分钟[ 1 ]。

1.6 使用后的内镜先进行去污--清洗--酶洗--消毒--再灭菌。对内镜及附件进行消毒须要清泡20分钟以上，灭菌时需要清泡10小时以上。在HbsAg（+）、结核杆菌及其他杆菌等感染的患者使用内镜以后，要求浸泡的时间不低于1h，或者每天将这些病人安排在最后诊疗，诊疗后内镜及附近进行彻底清洗、消毒。

1.7 一次性接口弯盘，做到一人一用，用后安医用按医用垃圾的要求处理。吸引器每次使用后用消毒液清泡、消毒后清洗干懆备用。

1.8 无菌镊，纱布罐，治疗碗，弯盘及器械每周高压蒸气灭菌二次，做好消毒和清洗等工作的登记。

1.9 每日胃镜检查结束后对镜子进行测漏，镜身及附件，活检钳，消毒，灭菌，干懆后上龟油保养，胃镜室空气进行紫外线消毒，并做好登记工作。

1.10 治疗床上的床单、枕套随脏随换，保持整洁干净。

护理体会

2.1 在胃镜的检查过程中，会对胃与咽喉部造成严重地刺激。所以大部分会出现呕吐、恶心及呼吸困难等。故为了保证患者顺利地完成胃镜检查，提前做好心理的护理是十分必要的。

2.2 心理护理进入检查室普通患存在不同程度的紧张和恐惧，缺乏安全感，这时护士必须做到热情、耐心地与患者交流和沟通，提高病人对医护工作人员的信任，同时增强患者的安全感。同时还要详细地讲解镜检过程中所出现的各种正常反应，以消除患者的恐惧和不安，使其能够主动和积极地配合医生的检查[2]。

2.3 全面地了解胃镜检查的适应症，做好高危人群的筛选。要求在检查前必须详细地询问患者的各种疾病史。

2.4 术前准备手术的前一天，患者的饮食以无刺激和易消化为宜，且要求在20：00后禁食。

2.5 术中配合及护理医护人员要严格遵守保护性医疗制度，避开大声谈笑，不谈论与胃镜检查无关的话题，护理人员要了解手术的步骤，便于检查工作有条不紊的进行，术前口服胃镜胶润滑剂将咽喉部麻醉既可减轻术后咽喉部异物感，且有很好的胃内除泡作用。（1）嘱患者取左侧卧位，两腿保持微曲，同时取下眼镜和单个义齿等，并放松领口及腰带；（2）嘱患者紧咬口垫，防止口垫脱落咬伤镜身，然后经口圈中孔进镜，当胃镜插入舌根部食管入口处时，嘱病人做吞咽动作，随着吞咽动作胃镜可顺利插入并通过食道。（3）进镜后嘱病人不要做吞咽动作，让唾液自行流入湾盘内，防止唾液进入气管发生呛咳而影响检查，一旦患者出现呼吸困难、呛咳及紫绀等症状时要立刻拔出胃镜，等患者休息后再进行插管[3]。

2.6 在插镜过程中，要注意患者的脸色和生命体征等的变化，一旦出现恶心、呕吐和呼吸困难时，要立即给予处理，如有出血情况做相应的止血处理。取活检时，护士右手操作活检钳柄，左手拿消毒纱布块托住活检钳外套弾簧钳丝，协助术者将活检钳送入所需部位，并迅速取出活组织，放入盛有95%酒精小瓶中固定，封好瓶盖，写好姓名送病理科检查，整个操作过程2～10分钟[4]。

2.7 嘱后护理术后一般观察0.5小时～1小时，注意有无剧烈腹 导读：本论文是一篇关于胃镜室消毒管理及术中配合的护理体会的优秀论文范文,对正在写有关于胃镜论文的写作者有一定的参考和指导作用,论文片段：-993.黄超兰.重症患者床边胃镜下放置鼻肠管的配合及护理体会.当代护士（下旬刊），2013，（6）：106.上一页 1 2

痛，呕吐，黑便等，术后禁食2小时，待麻醉作用消除后才能进软食，不适随诊。小结

充分做好胃镜室消毒管理，术前准备及心理护理是确保胃镜检查工作顺利进行的必要条件，因此胃镜室护士应熟悉手术步骤，患者心理状态和手术中可能出现的理由，制定相应的措施，避开胃镜检查失败的发生，确保手术顺作利完成，自从胃镜室工以来，无一例发生胃镜检查失败及交叉感染。

参考文献

[1]陈丽萍，何银辉.胃镜检查护理体会[J].福建医药杂志，2001胃镜室消毒管理及术中配合的护理体会，23（5）：179-180.[2]叶赤军.胃镜的清洗消毒与医院感染管理[J].现代医药卫生，2011，27（14）：2227-2228.[3]吴恩涛，潘玲玲，佟威，刘子维.营口市胃镜消毒质量影响因素研究[J].中国消毒学杂志，2012，29（11）：991-993.[4]黄超兰.重症患者床边胃镜下放置鼻肠管的配合及护理体会[J].当代护士（下旬刊），2013，（6）：106.

第二篇：护理管理中风险管理的体会论文

风险管理主要指的是对医务人员、患者、护理技术以及护理程序、药物、设备等风险因素实施系统管理。随着生活水平的提升，人们健康意识与维权意识逐步增加，对于临床护理管理提出了较高要求，做好风险管理工作，能够及时发现并解决护理过程中的风险因素，还可以防止不必要的医疗纠纷出现，从而有效提高患者的治疗效果与生活质量[1]。为了探讨临床护理管理中风险管理的应用效果，2015年4月-2016年3月我院收治的未实施风险管理的380例患者与2016年3月-2016年12月我院收治的实施风险管理的380例患者，进行比较分析。

1资料与方法

1.1一般临床资料

以我院在2015年4月-2016年3月期间收治的380例住院患者为对照组，男性患者有198例，女性患者有182例，患者的年龄在18-81岁，平均年龄为39岁。以我院在2016年3-12月期间收治的380例住院患者为实验组，男性患者175例，女性患者205例，患者的年龄在16-92岁之间，平均年龄为45岁。对比实验组与对照组患者的一般临床资料，无明显差异（P>0.05），具备临床可比性。

1.2方法

给予对照组患者常规护理措施。在常规护理措施基础上，给予实验组患者风险管理干预措施，具体如下所述：

1.2.1对风险管理制度进行完善

对完善风险管理制度进行制定，实现对护理中各项工作的有效约束和规范，促进护理安全事故发生率的降低。同时还应当对护理工作中每位护理人员可能遇到的风险和护理职责进行明确，引导护理人员自发进行护理技术的提升，进而形成对护理事件的有效预防。

1.2.2定期开展法律知识培训

定期组织护理人员接受相关法律法规知识培训，包括《护理中潜在法律问题》、《医疗事故处理条件》等，并在培训后开展相应的知识考核，促进护理人员自我保护意识和应用法律能力的提升[2]。

1.2.3组织不同层级护理人员专业知识培训

组织护理人员专业知识考核，促进护理人员专业护理知识的提升，保证护理人员能够对护理操作流程有效掌握，实现护理工作的熟练完成。

1.2.4加强对护理风险的识别

护理风险小组应定期组织会议培训，指导护理人员对护理工作中存在的风险进行正确的识别。此外，护理小组成员应在会议上对护理工作中存在的问题进行分析和讨论，根据分析讨论的结果，制定相应的对策。例如护理人员交接班时，应对特殊护理的患者进行特殊处理，或是将清洁人员未擦干地板引起的跌倒列入预见性风险管理中。

1.2.5护理记录管理

对护理人员的护理记录进行检查，并对护理工作完成情况中护理纠纷情况进行统计分析，引导护理人员进行护理记录的规范填写和保管，在发生护理纠纷时作为有效依据。

1.2.6积极改进护理服务态度临床工作中护理人员态度不佳是造成很多护理纠纷的主要原因，所以应当对护理人员强烈的风险管理意识进行培养，并对其护理态度进行强化，在具体护理中保持和蔼的态度，进而促进患者护理满意度的提升。

1.3评价标准

将实验组和对照组患者的护患纠纷发生率和患者的满意度进行对比，实验组明显优于对照组。

1.4数据处理

对实验结果采取SPSS15.0统计学软件进行处理分析，实验组明显优于对照组，结果差异明显（P<0.05），在临床上具有统计学意义。

2结果

实验结果显示，实验组的护患纠纷发生率明显低于对照组，患者满意度明显优于对照组，结果差异明显（P<0.05），具体内容如表1：患者及突发事件。要处理好这些问题不仅要加强出诊人员院前急救水平，还要加强急救服务意识和法律意识的培养；使出诊人员具有自觉维护患者的权利的思想素质；手脚麻利，反应敏捷的身体素质；遇事沉着冷静、处事不惊的心理素质；遵守医疗规章制度，遵守各项操作规程等执业素质。2.5提高法律意识，强化风险管理由于院前急救有很强的技术性、复杂性，容易发生医疗纠纷，应提高护理人员的法律意识，增强医务人员的责任心，强化职业风险防范意识[2]，医护人员懂得如何在工作中应用法律保护自己和患者，应用法律程序处理护患矛盾的能力。应做好与患者及家属在急救现场及途中的沟通，尊重患者及家属的知情权，医护人员及时了解患者病情，对于潜在的风险向患者或家属进行详细交代，使家属在患者病情变化时有充分的心理准备，避免医疗纠纷及事故的发生，履行告知义务时要讲究语言艺术，使家属对不好的预后（病情）有个接受的过程。遇到涉及法律问题的患者、三无人员等能认真处理，积极救治，及时准确地完成出诊记录，并向有关部门报告。

3结语

院前急救工作具有较强的专业性、高风险，医护人员要不断提高自己的业务素质和修养，严格执行医院的各项规章制度，认真履行岗位职责，牢固树立法律意识、医疗安全意识和急救意识，努力改善医疗服务态度，注意与患者的沟通和交流工作，规范院前急救收费，能有效地减少院前医患纠纷的发生。

参考文献

[1]李明凤,王晓红,李红.急诊护理工作中常见隐患及防范措施[J].中国实用护理杂志,2007,16(7):47-48.[2]黄万英.院前急救护理风险管理[J].中国保健营养:临床医学学刊,2010,21(3):103-104.

第三篇：内镜下活检术护理配合

内镜下活检术护理配合

1.概述

为指导内镜护士正确配合内镜下活检，特制定此流程。2.内容

2.1物品准备

装有固定液的小试管或小瓶、无菌活检钳、纱布 2.2操作步骤

2.2.1取出活检钳，检查活检钳瓣是否开闭灵活，关闭时钳瓣是否完全闭拢。2.2.2右手握住活检钳把手，左手用一块纱布包住活检钳末端10cm处，在活检钳处于关闭状态下递与术者。

2.2.3活检钳经钳子管道送入内镜先端暴露在内镜视野中，根据医生指令张开或关闭活检钳钳取组织。

2.2.4钳取组织后，右手往外拔钳子，左手用纱布握住钳子金属套管，在退出活检的过程中，应将金属套管绕成大圈握在手中。

2.2.5活检钳取出后张开钳瓣，将组织放在专用滤纸上，将其放入盛有10%甲醛溶液的标本瓶中，写上姓名、性别、取样部位。

2.2.6检查结束后，将用后的一次性活检钳丢在黄色医疗垃圾袋中。

3注意事项

3.1在送入活检钳的过程中，始终保持靠近钳道管口处的活检钳金属套管垂直于钳道管口，避免套管成锐角打折。

3.2活检钳尚未送出内镜先端时，钳瓣始终应保持关闭状态，不能做张开的动作，否则会损伤内镜钳道管。

3.3钳取标本时，应均匀适度用力关闭钳子，不能突然过度用力，以避免损害钳子里面的牵引钢丝。

3.4遇到某些癌肿组织较硬，钳取时关闭速度要慢，才能取到整块组织。

第四篇：剖宫产术配合及护理 讲稿

讲稿

剖宫产手术的配合

一、概述

1.1剖宫产术（Cesarean section）是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。

1.2解剖位置：子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后与直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约7~10cm.1.3剖宫产适应症：

1.3.1头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。

1.3.2相对性头盆不称及产力异常：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。1.3.3妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。

1.3.4过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。

二、剖宫产术 2.1物品准备

剖宫产手术包1个，内有25cm不锈钢盆1个，弯盘1个，卵圆钳6把，1、7号刀柄各一把，解剖镊2把，小无齿镊2把，大无齿镊1把，18cm弯血管钳6把，10cm、12cm、14cm直血管钳各4把，阿里斯钳4把，巾钳4把，持针器3把，吸引器头1个，皮肤拉钩、腹腔拉钩各2个，刀片3个，双层剖腹单1块，手术衣、手套、治疗巾、纱布垫、纱布均若干，可吸收的0、4号线各一根，注射器和催产素，婴儿抢救车。2.2手术体位

体位：平卧位，为防止仰卧位低血压综合症，可取左侧倾斜10~15°卧位。摆放：孕妇仰卧在手术台上，手平放在搁手板上，腕部用约手带固定，两上肢外展不大于90°，两腿伸直膝部用约束带固定，头部上方平下颌平面放置麻醉头架，小腿上方放置器械升降台。2.3麻醉方式

以腰硬联合麻醉为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。2.4手术方式

2.4.1子宫下段剖宫产术：下腹部正中切口或下腹横切口。临床广泛应用此法。2.4.2子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。

2.4.3腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用 2.5手术步骤及配合（重点）

 消毒：递组织钳夹酒精棉球消毒皮肤。 铺巾：将三块治疗巾的1/4反折面对手术医生，最后一块反折面对自己进行传递，递4把巾钳，小双层单铺于切口上方递过麻醉头架，大双层单铺

          于切口下方盖过器械升降台，最后铺大孔巾。切开皮肤皮下组织：递刀切开及干纱布拭血，直血管钳、中弯血管钳止血，铺皮肤巾，巾钳固定。

切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大，递皮肤拉钩拉开皮下组织。切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，并递刀切开，剪刀扩大。

探查腹腔：医生探查子宫后递盐水纱垫，并递腹腔拉钩暴露子宫。切开子宫：递刀做子宫下段正中切口。

用血管钳刺破羊膜：递血管钳以刺破羊膜。

胎儿娩出后协助医生断脐，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助手处理。

断脐后递20U缩宫素，宫体注射。娩出胎盘：胎儿娩出后递环钳夹住子宫切口边缘及左右角，等胎盘自然剥离，后递大碗放置胎盘。

清理宫腔：递环钳夹住干纱布卷拭净宫腔，以清理宫腔内残留的胎膜及胎盘组织，递一四折治疗巾铺于切口下方。

 缝合子宫：递0#线连续缝合。

 缝合膀胱子宫返折腹膜：0#线连续缝合。

检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，清点器械纱布等无误后关腹。

 腹膜：10*28圆针，4#线连续缝合。

 腹直肌前鞘： 10*28圆针，4#线由切口两端向中间做连续缝合  皮下组织： 10*28圆针，4#线连续缝合。 皮肤:0/4#线皮内缝合。

三、双胎与合并症的处理

双胎及患有心脏病产妇及羊水过多者注意：

3.1准备两套迎接新生儿的用品：包括吸痰管、消毒巾、抢救物品等。

3.2准备一公斤沙袋，胎儿娩出后压于产妇剑突下，6h后取下，以防腹压骤降，回心血量增高而使心脏负担加重导致心衰。

3．3对合并心脏病的产妇，注意调节静脉输液速度加强病情观察。

四、剖宫产手术并发症

麻醉技术的完善、剖宫产技术水平的不断提高、分娩过程的缩短、对产痛的恐惧等使许多女性主动放弃了阴道分娩的权利，导致剖宫产率的急聚上升，同时术中、术后的并发症也随之日益增多。4.1母体方面：

4.1.1胎儿娩出困难：疤痕子宫切口弹性差、胎儿窘迫急诊手术时切口不够充分也常会引起出头困难。子宫肌壁厚，弹性差，胎儿过小时也常常会发生胎儿娩出困难，4.1.2剖宫产手术后大出血：宫缩乏力，或术后因宫口关闭或子宫过度屈曲可导致宫腔积血，甚至子宫卒中。

4.1.3器官损伤：膀胱损伤、肠管损伤、输尿管损伤 4.1.4子宫切口缝合错误

4.2胎儿方面

4.2.1胎儿损伤及骨折

锁骨骨折：多见于胎儿前肩娩出时不够充分

股骨骨折：发生于臀位分娩时，未按分娩机制助娩

肱骨骨折：多见于横位或臀位手术中上肢首先从切 口处露出，或将上肢误认为下肢取出，不能回纳

颅骨骨折：由于胎头深固定或枕位异常，胎头娩出困难，术者在胎头某处用力过度所致。

胎体损伤：术中切开子宫时，由于宫壁过薄或操作时用力过大，损伤胎儿；在剪开子宫延长切口时伤及胎儿。4.3远期并发症

剖宫产手术后腹壁切口愈合不良，随着术式的改善已逐渐减少。但晚期子宫出血增加可导致切除子宫。晚期出血常发生于术后10～80天左右，主要因感染、肠线缝合过密，造成局部组织缺血坏死，子宫切口愈合不良，提高缝合技术，抗生素的充分使用，可减少晚期子宫出血。血栓性静脉炎、麻痹性肠梗阻、术后肺栓塞、子宫内膜异位症等并发症也常有报道。剖宫产术后的感染和盆腔粘连容易引起异位妊娠。新生儿湿肺症与分娩方式有关，尤其是选择性剖宫产。Berg A等通过5年的回顾性研究证实，选择性剖宫产新生儿生后呼吸系统发病率增加。医源性早产也被认为是剖宫产手术的并发症之一，产妇病死率高于阴道分娩2～4倍，术后病死率高于阴道分娩5～10倍。

第五篇：护理体会论文

脑出血患者的护理体会

作者：中国护士网 来源：网络转载脑出血是指脑实质内有血管的破裂，大多数是由于动脉破裂所致，是临床常见的一种脑血管意外。临床表现：意识丧失，偏瘫，失语，脑脊液不正常；重症者出现昏迷。做好脑出血的护理在整个治疗中是脑出血是指脑实质内有血管的破裂，大多数是由于动脉破裂所致，是临床常见的一种脑血管意外。临床表现：意识丧失，偏瘫，失语，脑脊液不正常；重症者出现昏迷。做好脑出血的护理在整个治疗中是不容忽视的重要环节，对疾病预后起着举足轻重的作用，现将我院近5年来收住的68例脑出血患者护理体会介绍如下。

1临床资料

本组68例，男48例，女20例；年龄最小38岁，最大85岁。平均住院40天，出院时均能翻身，无一例褥疮和护理不当或意外发生，35例能独立行走，24例能借拐杖行走，生活基本能够自理。2护理

2.1昏迷患者护理密切观察病情，做好抢救准备，保持呼吸道通畅。可将患者头偏向一侧，以便口腔分泌物向外引流，防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息，每天进行口腔护理2~3次，张口呼吸者以湿纱布盖住口鼻，防止发生口腔感染或腮腺炎；每天用盐水擦洗眼睛，或用湿纱布遮盖，并按时涂眼膏；定期给患者剪指甲以防患者自身抓伤，对昏迷时间长，出血量大的患者，必要时行气管切开术，能有效保持呼吸道通畅，有利于呼吸。昏迷患者不能进食者，给予鼻饲饮食，每日从胃管给予营养素6~8餐，每次量≥200ml。烦躁不定者用约束带或床挡保护，以防坠床摔伤。

2.2一般护理要绝对卧床休息，避免搬动。患者头部要稍垫高并用冰袋冷敷，以防止再度出血；保持静脉补液通畅，必要时取表浅大静脉穿刺，滴注甘露醇需加压使滴速保持在123滴/min左右；各项护理操作的时间要集中，避免对患者多次刺激；保持室内清洁、安静，经常通风换气，减少陪客和探视。

2.3预防脑炎和尿路感染由于患者意识丧失，咳嗽反射和吞咽反射或消失，口腔内分泌痰液不能咳出等均能引起吸入性脑炎。可将患者仰卧位头偏向一侧痰多者给予吸痰，吸痰时动作要轻柔，吸痰管要清洁、消毒，必要时行气管切开术；同时为了防止坠积性脑炎的发生，要每隔2~3h给患者翻身拍背1次，以刺激呼吸道，使肺膨胀。脑出血患者大部分伴有尿潴留或尿失禁，对此，应在无菌操作下行留置导尿管，尿管要定时开放，并用生理盐水500ml加庆大霉素冲洗膀胱每天1~2次，导尿管应每周更换1次。

2.4褥疮的预防和处理由于患者长期卧床，营养差、体质消瘦，易形成褥疮，每隔3~4h给患者翻身1次。骨隆突出处垫以气圈并加用布套；床铺应清洗干燥，对受压部位要给予热敷或局部按摩，已形成褥疮者，可用1%龙胆紫或无菌纱布覆盖，同时要勤换床单、床铺垫等。

2.5功能锻炼和语言康复训练病例情稳定后，即可开始床上肢体活动。鼓励患者加强肢体的功能锻炼、按摩、针灸或被动运动。从发音器官开始到发单音节、单词，认人、物、字，数数等。说一些简单的日常用语，让患者跟着说，或让患者反复听日常用语的磁带，以强化语言刺激，逐渐恢复语言功能。

2.6心理护理脑血管患者常因肢体瘫痪、语言障碍、大小便失禁等而产生痛苦、绝望、焦虑、自卑等心理，对治疗缺乏信心，应尊重患者的人格，态度和蔼、语言亲切，耐心地做好患者及家属的解释工作，帮助患者调整心理情绪，维持患者家庭和谐、社会融洽，让患者体会到相互信任所带来的愉快情绪，使患者保持积极乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。

2.7预防和保健指导出院时让患者注意休息，饮食要清淡，日常保持适量的活动，促进血液循环和新陈代谢，避免情绪激动和过度劳累，教会家属配合患者进行功能锻炼的方法提高患者生活自理能力，促进疾病早日康复。

3体会

通过实施以上护理，从中体会到医护人员应当有高度的责任感和熟练的操作技能及丰富的临床经验，这样能够显著减少并发症的发生。治疗过程中要严密观察病情变化，让患者卧床，减少各种刺激，避免情

绪波动，尽量避免不必要的移动和操作，保持呼吸道通畅，并预防并发症的发生，病情稳定后鼓励患者树立信心，做好肢体功能锻炼，保持心情舒畅，促进患者早日康复。

癌症患者的观察及心理护理

2010-2-1来源:《中外健康文摘》2009年第32期供稿文/李正华

[导读]及早对癌症病人观察，及早发现病情变化，及时治疗可减轻病人疼痛，延缓病情变化从而延长病人的生命

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李正华（内江市东兴区人民医院四川内江641000）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)32-0213-0

2【摘要】及早对癌症病人观察，及早发现病情变化，及时治疗可减轻病人疼痛，延缓病情变化从而延长病人的生命。而心理护理对癌症病人建立信心，调整心态，增强生理机能非常重要。在护理过程中要及时了解，超前预见。根据病人不同的心理特征，用科学的护理语言积极施护，以获得病人的信任合作，才能通过改变病人的心理活动，达到良好的治疗目的，而对于一个临终病人而言，心理护理尤为重要。在这难以抗拒的阶段里，病人在肉体及心理上均承受着巨大的痛苦，除了使病人得到现代医疗外，更重要的是结予其精神支持和心理安慰，我院于2006年4月至2008年5月对135例癌症病人及晚期病人实施心理护理及临终护理，取得满意效果。

【关键词】 癌症心理护理观察

1资料

一般资料135例中，男87例、女48例，晚期32例，年龄27-72 岁，肝癌35例、肺癌32例、胃癌26例、结肠癌15例、乳腺癌12例、鼻咽癌10例、脑癌5例。2癌症病人的心理特征观察

2.1否认期 病人突然得知确诊为癌症，企图以否认的心理方式来达到心理平衡，怀疑医生诊断错误或检查失误而反复复查、咨询。

2.2愤怒期 否认以后再通过反复复查、咨询确诊后，病人常会出现强烈的愤怒和悲痛中而且会感到世界不公平，对人世间的一切存在着无限的愤怒和不满，有被生活遗弃，被命运捉弄的感受，并把这种愤怒向周围的人发泄并且感到悲观失望，对生活失去信心对一切事情均无兴趣，过着行尸走肉的生活，还有一些病人以为得了不治之症，在世界上的日子不多了而大吃特吃，做到吃好、穿好、玩好等过一天算一天的想法。

2．3抑郁期 当病人在治疗或休养过程中，想到自己还未完成的工作和事业，想到亲人及子女的生活、前途和家中的一切而自己又不能顾及时便会从内心深处产生难以言状的痛楚和悲伤再加上疼痛的折磨、化疗用药难受则近一步转化为绝望从而产生轻生或自杀念头，一旦产生了这种心理以后，就可能采取各种手段来过早结束自己的生命，特别是晚期和疼痛难忍的病人均有自杀的可能。

2．4接受期 有许多病人存在着多种矛盾心理但还是得面对现实，进入角色，以平静的心态对待疾病，接受事实，希望能延长生命，生存的希望强烈，表现出后悔、和善、愿意配合各种治疗。

3癌症病人的心理护理

根据病人的性格特点和不同时期的心理特点、不同的需求，有针对性的进性治疗和心理护理。

3.1保持舒适的住院环境，及时了解病人心理变化，随时掌握及了解病人真实心理状

态，就必须关心病人、了解病人职业、文化、家庭、配偶及个人生活境遇、意愿等同时还应熟悉病人的治疗方案和具体治疗方法，在掌握全面情况的基础上进行综合分析，根据病人各自不同职业、心理需求、社会文化背景，同进或超前的训知他们将要或可能出现的心理变化和心理规律，从而制定出切实有效的预防措施和心理护理方案如因病施护、因人施护并且按病人的意愿尽可能满足其需要。本组92例要求单独房间，在满足其需求的同时还根据病人的爱好，为其布置病房如有15例52岁至70岁的病人在退休前为机关干部，我们就按其要求在桌上放置台灯、纸、笔、书报、象棋等满足其阅读及写作、玩耍的需要，使病人感到生活在日常生活中。

3．2增加病人战胜疾病的信心，癌症病人一旦获悉自己患了不治之症以后，生的欲望会降低而死的欲望强烈。这时我们的心理开导是至关重要的，不容置疑的语言，诚恳的话语取得病人的信赖，再以病人微小的病情改善的事实来说服帮助病人排除不良的心理状态。当病人萌发希望以后要进一步鼓励病人承担力所能及的生活活动，鼓励他们勇于驾驭生活。适当的活动不仅使身体受到直接锻炼并能从压抑、焦虑、烦恼、苦闷、无助中解脱出来，达到移性益志，对心理起到积极调控作用。

3.3加强基础护理、切实做好晨晚间护理，及时巡视病房，多关心、体贴病人，给予生活上的照顾，加强语言交流，以良好的职业道德、高度的责任感、同情心及良好的医疗护理技术实施各项工作，使病人获得心灵与躯体的舒适同时给病人满足感、安全感及被尊重感。

3.4病情变化时的心理护理，当病人出现全身衰竭、失眠、疼痛、不能进食等症状时，护士应密切观察病情变化，给予必要的支持疗法。除力求改善全身状况外更应该注意对病人良好的心理劝导和安慰。用历尽磨难，终于战胜病魔的实例，鼓励激发病人的求生欲望。

3.5治疗过程中的心理护理，当病人在进行手术时、放疗或化疗前，不仅要向病人宣传进行这种治疗的必要性，也要向病人讲清治疗期间可能出现的不良反应，使病人有足够的心理准备，主动克服困难积极配合治疗。

3.6癌症病人治疗和有效药物控制疼痛，病人除常规治疗和化疗外，主要是疼痛难忍，所以需要有效的药物来进行疼痛的控制。我们采取了WHO癌症三阶梯止痛方案，①第一阶梯给予非阿片类镇痛药如阿司匹林及对乙酰氨基酸，辅以地西泮；②第二阶梯用阿片类药如吗啡；③第三阶梯同时并用第一、二阶梯药。本组85例患者使用这些药物止痛效果满意。

3.6.1音乐疗法心理护理从宣教或经验之谈过渡到注重心理学知识和技能的发挥运用如音乐可直接影响病人情绪，优美婉转的乐曲对人体各系统均可产生良好的生理效应。根据不同病人的喜好选择相应的乐曲，在饭后、睡前播放，135例病人的疼痛均得到不同程度的缓解。

3.6.2疼痛的心理护理癌症病人到了晚期，往往出现疼痛难忍，护士态度温和、动作轻柔，对疼痛部位避免触碰。护士要设法减轻病人的心理压力提高痛阈，恰当向病人解释疼痛机制显示出理解病人的痛苦，安慰病人，通过心理治疗缓解疼痛，分散病人的注意力，将注意力集中在交谈、阅读、看有趣的电视节目等活动上来减轻疼痛。

3.7针对病人心理反应采取相应的护理措施尽量使病人已知患有“癌症”但是整个临终阶段都怀有强烈的求生欲望，期望得到有效救治，期盼奇迹出现。我们以热情、理解和负责的态度顺应其幻想，尽可能满足其要求，当病人已知治疗无望预想到死亡即将来临而感到恐惧和悲伤就表现出失眠、暗自流泪、不思饮食等，我们就增加巡视次数，主动与病人聊天，转移病人的思维和给予其感性的支持，婉转的讲解生与死的客观规律，从而帮助病人从死亡恐惧中解脱出来。

3.8临终前的心理护理癌症晚期最终结局是死亡。此时病人已有思想准备，情绪平和、镇定，精神及肉体极度疲劳、衰弱，常处于嗜睡状态，情感减退，对外界反应淡漠。此期中护士应让病人宁静、安详地告别人间，不应过多打扰，不勉强交谈，适度陪伴和支持、尊重

信仰，保证临终前的生活质量，协调和指导家属参与临终护理，建议家属合理安排护理时间，指导家属协助做好基础护理。

综上所述，135例癌症病人通过上面的治疗及心理护理，除2例脑癌（患有老年痴呆症）病人轻微效果外，其余133例均收到满意效果。死亡是不可避免的自然规律，对临终病人的护理不能视为一种负担而消极等待病人的死去，社会、家庭、医院都应重视，每个医务人员都有责任让病人在临终阶段减轻痛苦，提高生命质量，珍惜生命价值，同时做好死亡教育工作，让病人认识到死亡降临是生命发展的一个自然规律，最后在心理满足中平静度过人生最后旅程，心理护理目标已不局限在病人和疾病本身，而是扩大到病人家属、社区、预防保健和提高病人生活质量等多方面，若使心理护理具备科学性和可信度，护理人员必须掌握科学的心理评估方法，科学的测定病人的心理状况，有效放矢的开展心理护理，真正使病人受益。

参 考 文 献

[1] 赵长云.谈非语言性沟通在护患关系中的应用[1] 实用护理杂志 2002.18(6)：73.[2] 张翠华.临终关怀 [M]重庆市继续医学教育丛书.2001.6.18.[3] 徐新明.癌症晚期患者的临终护理，中华当代医学.2005.9.28.[4] 袁素芳.癌症患者的心理护理，重庆医学.2003第32卷增刊.