宫腔镜电切术的护理体会

第一篇：宫腔镜电切术的护理体会

宫腔镜电切术的护理体会

孙平张丽萍 罗蕊丽

【摘要】宫腔镜技术具有操作简单、安全可靠的特点，对不少宫腔病变能达到准确诊断和有效治疗的效果。宫腔镜手术具有不开腹、无切口、创伤小、可保留子宫，出血少，痛苦轻，恢复快等优点，使本来不能耐受开放手术和不愿切除子宫，并患有经血过多或宫内良性病变的妇女获得治愈疾病，恢复健康的机会。认真做好术前准备，术后密切观察病情和预防并发症是促使手术成功、病人早期康复的重要护理措施。

【关键词】 宫腔镜电切 阴道出血 护理 宫腔镜电切术是采用膨宫液将宫腔膨大通过摄像监视系统利用高频电刀进行操作的新的手术方式。可诊断和治疗多种疾病，如粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、纵隔子宫、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。具有操作简单、安全可靠的特点，对不少宫腔病变能达到准确诊断和有效治疗的效果。我科于2009年7月～2010年7月69例利用宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤、纵隔子宫、子宫内膜息肉、宫腔粘连电切术，68例获得手术成功,1例因术前上宫颈扩张棒后出现副反应停止手术。现将护理体会报告如下。临床资料 护理

本组69例患者，年龄最小24岁，最大61岁，平均42.7岁。其中子宫黏膜下肌瘤30例、子宫内膜息肉25例、宫腔粘连11例。纵隔子宫2例、鞍形子宫1例。入院后行B超检查、诊断性宫腔镜检查、心肺功能检查，血常规、出凝血时间、血型、尿常规、2.1 术前护理［2］

2.1.1 加强心理护理： 心理护理应贯

穿于整个治疗护理过程中。患者入院后应及时了解患者的心理情况，往往因住院环境改变，角色转换，阴道出血，表现紧张、焦虑心理，我们应该耐心地向患者介绍病房的设备、主管白带常规检查，宫颈刮片，以排除手术禁忌证:（1）宫颈疤痕，不能充分扩张者;（2）生殖道急性感染期;（3）心、肝、肾功能衰竭急性期、不能耐受手术者。手术时间选择月经干净后1周内为宜。因为此时子宫内膜处于增生早期,薄且不易出血,粘液分泌少,宫腔病变易暴露

［1］

。手术时间20～ 85分

钟，平均42分钟。术后抗生素抗炎，术后3～5天即可出院。仅1例患者术前晚上宫颈扩张棒后，感头痛、头晕、恶心、呕吐，经检查无消化内科及神经内科疾病，取宫颈扩张棒后症状减轻，次日停止手术。其余68例术中皆顺利，经有效的治疗和精心的护理，术后无并发症发生。护士、主管医师，及宫腔镜技术具有不开刀、创伤小、手术时间短、无疤痕等优点，并介绍成功患者的治疗结果。让患者消除紧张、焦虑、恐惧感等，增强自信心，积极配合治疗。2.1.2 术前协助患者做好心肺功能检查，血常规、出凝血时间、血型、尿常规、白带常规检查，盆腔B超，宫颈刮片，诊断性宫腔镜检查，以排除手术禁忌证。

2.1.3阴道准备：手术前用碘伏溶液进行阴道擦洗2天，每天2次。2.1.4皮肤准备 按手术范围备皮。2.1.5胃肠准备 术前晚半流质饮食，术前8h禁食水，术前晚给予普通灌肠。2.1.6 手术前一天的准备： 晚上行阴道擦洗后由医生放宫颈扩张棒、肛塞双氯芬酸钠栓1粒，使宫口松驰便于术中操作，减少术中并发症。测量血压，脉搏，呼吸，体温。术前无需留置导尿，在进入手术室前排空膀胱，送手术室。

2.1.7术前用药 ：术前30分钟肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1mg，以使病人镇定放松，利于诱导麻醉。2.2 术后护理

2.2.1 患者手术后回病室应与麻醉师做好交接班工作，了解麻醉方法和手术中情况。取平卧位，固定好尿管、静脉通道，交待术后注意事项。

2.2.2 密切观察血压、脉搏、呼吸外，应严密观察患者腹痛和阴道流血量、色与症状（留纸垫观察）。术后大多有少量阴道出血和轻微腹痛，如出现面色苍白，腹痛加剧，应报告医生，给予吸氧，监测生命体征，配合医生进行抢救。对手术创面大、出血多的患者，多在术后静滴缩宫素维持。2.2.3 观察电解质及酸碱平衡。因术中大量灌流液可经静脉或输卵管、腹膜进入血液循环，引起体液超负荷、低钠血症，心功能衰竭，脑水肿，肺水肿，水中毒等。术后注意观察意识状况，复查血电解质，根据结果对症治疗。

2.2.4．饮食护理：鼓励患者在术后6h可进食高热量，高维生素，易消化的食物，以增强机体抗病能力情况，促进早日康复。

2.2.5 预防感染 ：遵医嘱静滴抗生

素，每天会阴擦洗2次，指导患者保持会阴清洁，垫卫生巾，注意个人卫生。

2.2.6疼痛的护理 术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。

2.2.7及早活动 除高危患者外，术后可指导患者床上适当翻身活动，6—8h后可下床活动，并逐渐增加活动量。2.2.8并发症的观察及护理：1）子宫穿孔:操作不当可导致子宫穿孔。故术后除观察生命体征外，还应观察患者有

无烦躁不安、腹胀、腹痛、多汗、血压下降等症状。一旦发生应及时向医生汇报，做相应处理。（2）低钠血症及水中毒:由于术中大量灌注液被吸收进入血液循环导致低钠血症和水中毒，术后观察患者的意识、监测血钠浓度，必要时给予利尿剂，并观察尿量。（3）感染:一般均因术中灌注液导致上行感染引起，术中应严格执行无菌操作，术后抗炎治疗，保持会阴部的清洁，必要时每日2次会阴擦洗。（4）出血:应观察术后阴道出血量，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给与及时处理。［3］

2.2.9出院指导 ：术后患者禁止性生活2个月，保持会阴清洁，2个月内避免进行增加腹压的动作，如久站、久蹲、跳舞等。术后2个月内阴道持续排液，开始2周内为血液，量少如月经量，2周后转为淡红色液，继而为黄色水样，最后为无色水样排液。［4］ 3 讨论

随着科学技术的发展和人民生活水平的提高，手术日趋精细，不仅要求解除病人的痛苦，还要求尽可能保

留脏器完整性和生理功能[5]。宫腔镜电切术与传统的开腹手术或阴式手术比较，最大的优点在于保留子宫，创伤小,出血少、视野清晰，不损伤正常组织，不开腹，不干扰盆腔任何脏器的功能,而且术后恢复快，疗效好，可缩短住院时间。与传统的开腹手术相比，将复杂的手术简单化，微创化，且疗效更佳。但由于此类手术为侵袭性手术，可造成一系列并发症，因此，术前术后认真做好心理护理，指导合理饮食，向患者提供可靠的治疗信息及健康指导，消除其心理顾虑，严密观察病情变化是手术成功，防止并发症的关键。

参考文献

［1］郑玉银．宫腔镜电切术80例的临床观察与护理[J]《中外医疗》2010，19

［2］.张新宇．妇产科护理学[M]．人民卫生出版社，2009，2.［3］夏恩兰.子宫内膜电切术，中华妇产科杂志，1993，28（11）

［4］梁小霞，黄见芬.宫腔镜手术治疗子宫

内膜疾病的护理体会.中华现代护理学杂志

2006，1，2(3)[5] 张泽珍、林怡生、唐文静等.宫腔镜116例疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志 2000 16(2):111

第二篇：腹腔镜下子宫全切术护理体会

腹腔镜下子宫全切术护理体会

3术后护理

3.1一般护理

（1）术后6h采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。（2）术后6h可让患者先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以进食少量流食，如米汤、面汤等，但避免进食甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，以防出现肠胀气。（3）术后要按时给予患者按摩腰部及

腿部，1h为患者翻身1次，以促进血液循环，防止褥疮的发生。

3.2引流管及留置尿管的护理

（1）保持各管道引流的通畅，妥善固定。观察引流液颜色、性质、量并做好记录。定时挤捏引流管，防止小血块阻塞，引流管不得高于床平面，以防引流不畅或逆流。（2）留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素，应保持尿道外口清洁、干燥，留置导尿管一般于手

术后24h给予拔出。

3.3伤口护理

要注意保持伤口清洁、干燥，伤口完全愈合后（约7天）方可沐浴，每天伤口处置1

次，观察有无红、肿、热、痛的现象以防感染发炎的发生。

3.4阴道出血护理

腹腔镜下子宫全切术的患者因阴道顶部在切除子宫后会做断端的缝合，因而2周内有

少量褐色出血，仍属正常。可每日用温水清洗外阴2次，以保持外阴的清洁。

4术后并发症的观察与护理

（1）密切观察穿刺孔出血情况，穿刺孔出血多发生于术后24h内，多为穿刺鞘拔出后，压迫作用消失而致的穿刺孔渗血和腹壁下血肿。患者术后回病房，护士要及时观察切口有无渗血，警惕腹腔出血。（2）腹胀及肩背酸胀痛，术后可遵医嘱给予低流量吸氧2h，床边关心协助医学`教育网搜集整理病人多翻身，取舒适体位，24h拔除尿管后鼓励患者早期下

床活动，一般术后4～5天可完全缓解，无需特别处理。

5出院指导

2周内应避免骑马、骑脚踏车、久坐以免盆腔充血，造成术后的不适。要特别注意避免提重物或做增加腹部负担的活动，满8周后再依个人体力与体质逐渐增加运动量，8周内应

避免性生活。

第三篇：气切护理

气管切开的护理

一、备物：

注：吸痰器已在患者床头（处于备用状态）、患者处于气管切开吸氧中、听诊器筐挂右侧远侧、洗手液筐挂左侧、放负压接头筐挂右侧近侧。车上：1.医嘱及硬卡 2.气切护理盘a开口纱b干湿适宜生理盐水棉球c干湿适宜酒精棉球d盐水纱布e四把镊子f弯盘g治疗巾）3.生理盐水碗 4.清水碗 5.手套 6.纱布 7.皮套 8.吸痰管（佰通，调整好位置）9.剪刀 10.洗手液 11.听诊器

车下：1.生活桶（大）2.医用桶（大）3.回收盘 车旁：另备一个不锈钢筐（即放负压接头筐）

二、开场白：各位评委老师X午好，我是X号参赛选手，我参赛的项目是气管切开的护理，气管切开护理的目的是：①保证气管切口处清洁干燥，②预防创口感染，③保持患者气道通畅和舒适。操作前评估操作环境符合要求，已用流水洗净双手，所备用物均在有效期内，操作开始（举手示意）。

三、开始操作：

1.核对医嘱，X号X床XX，气管切开护理，携用物至患者床旁。

2.核对床头卡。您好，我是您的责任护士小秦，负责您今天的日常护理工作，请让我核对一下您的腕带好吗？核对腕带。请问您是XX吗？如果是请您点头示意我。为了避免气管切开处感染，保持气道通畅，遵医嘱我要为您做气管切开的护理，一会操作过程中，如果您感觉任何不适请您及时举手示意我。

3.开桶盖，洗手液在有效期内，洗手，戴口罩。4.让我检查一下您的肺部情况（掀开被头，解开上边两个纽扣，取听诊器，手捂一会，听诊主气道三下）。口述：气道内有痰鸣音，我需要先给你吸一下痰。5.断开吸氧连接，加大吸氧浓度后再连接，口述：给予高流量吸氧2分钟，调节负压吸引压力0.02~0.04MPa，取下纱布套，负压接头放车旁框里。6.吸痰管型号合适、包装完好、在有效期内，在车上打开吸痰管包装口，取出治疗巾，铺治疗巾，右手戴手套。

7.左手拿吸痰管包装，右手按无菌原则取出吸痰管，左手将吸痰管包装在车上折叠一下后扔生活桶内，将吸痰管与负压吸引接头连接。8.用吸痰管吸无菌生理盐水两下。

9.左手垫纱布取出吸氧管，放在治疗巾上。左手反折吸痰管末端，右手将吸痰管迅速并轻轻地延气管导管送入，口述：插入深度超过内套管1~2mm。（我要给您吸痰了，请您轻轻地咳。）左手松开吸痰管，口述：旋转上提吸痰管，每次吸痰不超过15s。垫纱布放回吸氧管（若不好放，干脆直接放回吸氧管），纱布同治疗巾一起扔医用桶内，用吸痰管吸清水冲洗管道。10.再次听诊，口述：呼吸音清，无痰鸣音。关闭负压，纱布包裹吸引器连接管，放回负压吸引管。断开氧气装置，调回氧流量后再连接。

纱，不换镊子，左手再夹生理盐水纱布同右手一起夹11.我一会儿要为您气管切开处消毒了，我先帮您撤住，,覆盖好。

掉枕头，请您头尽量后仰，好。打开患者衣领，暴露17.撤弯盘及镊子，脱手套。颈部。

18.撤治疗巾，扣纽扣，摆体位，您这样躺着可以吗？12.气管切开护理盘清洁、干燥、在有效期内（往外还可以是吗？ 拉一下），扇形折叠打开无菌气切护理盘，无菌手套19.整理用物。

型号合适、包装完好、在有效期内，撕开，戴好无菌20.盖桶盖，洗手，摘口罩。

手套，铺治疗巾，将弯盘放于患者头侧。

21.再次核对一下您的腕带，X号X床XX。我已经13.拿一个平镊，取下开口纱，扔弯盘内，镊子放弯为您做好气管切开护理了，呼叫器放在您的枕旁了，盘内。

我会经常过来看您，您有什么事也可以随时按呼叫器14.口述：干湿度合适的生理盐水棉球。一手拿一个叫我，谢谢您的配合。平镊，左手夹生理盐水棉球传递给右手，右手擦拭气22.记录。

管导管托盘上侧内部（由远到近）、托盘下侧内部（由操作完毕（举手示意）。远到近）、托盘上侧外部（由远到近），托盘下侧外部

（由远到近），一次使用一个棉球，污棉球放弯盘内。15.口述：干湿度适宜的酒精棉球。一手拿一个平镊，左手夹酒精棉球传递给右手。左手镊子固定气管导管托盘，右手擦拭导管托盘周围皮肤【擦洗上半部托盘底下皮肤（由远到近）、下半部托盘底下皮肤（由远到近）、上半部近套管处皮肤（由远到近）、下半部近套管处皮肤（由远到近）、上半部远套管处皮肤（由远到近）、下半部远套管处皮肤（远近到近），污棉球放弯盘内，左手固定套管的镊子使用间歇期放在治疗巾上】。口述：同法再擦拭一遍，共作用3分钟。16.左手取开口纱同右手一起夹住，两手共同放开口

第四篇：会阴侧切术的护理宣教

产科会阴切开缝合术的护理宣教

会阴切开缝合术是产科最常用的手术。其目的是避免因自然分娩和手术造成的严重会阴裂伤，或避免因会阴过紧造成分娩受阻。切开的方式有侧切及正中切，临床上多采用侧切，常见护理问题包括：①疼痛；②有感染的危险。

一、疼痛

1.相关因素 会阴组织创伤。

2.主要表现 病人疼痛难忍，呻吟，不愿下床活动。3.护理措施

（1）切开前给产妇采用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉，切开时选择产向下屏气用力时一次性全层切开，避开产妇的注意力以减轻疼痛。

（2）采用硬膜外麻醉分娩者，待胎儿娩出后缝合会阴前追加麻醉剂量，以缓解疼痛。

（3）缝合会阴时多与产妇交谈，或指导产妇喂哺抚摸婴儿，以分散其注意力而减轻疼痛。

（4）术后嘱产妇采取健侧卧位。注意保持会阴伤口清洁，每天用0。1%的新洁尔灭抹洗2次，嘱产妇每次大小便后用温开水清洗会阴，以防粪、尿刺激引起伤口的疼痛。

（5）术后嘱产妇多吃蔬菜、水果及早日下床活动，以保持大便通畅，从而防止因便秘引起的 伤口疼痛加重。

（6）术后伤口疼痛剧烈者，可遵医嘱给予止痛剂，以减轻疼痛。（7）术后遵医嘱给予会阴烤电或理疗以减轻疼痛。

二、恶露污染。

1.主要表现：伤口周围红、肿，有渗出液，伤口疼痛加重。2.护理措施

（1）产后嘱进高蛋白、高热量、高维生素食物，以增加机体抵抗力。

（2）行会阴侧切及缝合时，注意无菌操作。（3）嘱产妇健侧卧位，以免恶露污染伤口。（4）嘱产妇垫消毒卫生巾，并勤换内衣裤。

（5）用0.1%新洁尔灭或稀碘伏会阴抹洗,每天2次;嘱产妇每次大小便后用温开水清洗会阴,以保持会阴清洁.（6）如会阴水肿,可用50%的硫酸镁湿热敷或局部理疗以促进水肿消退。

（7）必要时遵医嘱使用抗生素。

（8）观察体温变化情况，每天测体温、脉搏4次。

三、产后的其他护理与宣教

1.产后的评估及宣教 产妇回病房后母婴同室，立即进行全身评估，观察子宫收缩、阴道及伤口出血情况，定时作会阴清洁护理，预防切口感染。早期做缩肛运动，促进盆底组织、会阴组织及产道恢复。产后营养指导：消除传统的产褥期的饮食习惯，饮食富有高蛋白、高热量、多吃蔬菜、汤类以利于乳汁分泌，预防便秘。注意产褥卫生，产后6 h内监督产妇自解小便，以防膀胱麻痹、交待注意伤口及阴道流血情况，勤换垫纸，保持外阴干燥清洁，做好产后心理护理，以防产后抑郁。

2.母乳喂养指导 向孕妇讲解母乳喂养的技巧，母乳喂养的好处，指导母亲正确喂奶方式，包括母亲体位、婴儿含接姿势、挤奶手法等。

3.对新生儿日常护理的宣教 进行示范新生儿沐浴，脐部护理，新生儿抚触，新生儿黄疸的观察.四、出院宣教 提供24 h热线电话，按需哺乳，坚持纯母乳喂养4～6个月，注意营养休息，保持足够的乳汁分泌。告诉新妈妈和家属及时办理婴儿预防接种卡，满月后来我院儿童保健科进行婴儿保健健康检查和母乳喂养的继续指导。

第五篇：宫腔镜检查的配合与护理

宫腔镜检查的配合与护理

宫腔镜技术是近年来妇产科领域里涌现出的一门新学科。用宫腔镜可直接检视宫腔内病变，是唯一可以直接、全面提供宫颈管和子宫视野的技术，可提高诊断准确性，并可取材活检，能够明确诊断宫腔病变的有无，已经成为探究异常子宫出血原因的首先方法。而宫腔镜检查手术是一项多人合作的技术，不仅需要医生良好的手术技能，而且还需要功能良好的仪器设备以及熟练的手术护理配合技术才能保证手术安全顺利的进行。宫腔镜的配合与护理如下：

1．用物准备

（1）术前30分钟将30度宫腔镜检查镜及外鞘置于2%戊二醛消毒液中浸泡消毒备用。（2）备好并检察显示器、冷光源及操作部件，使设备仪器处于最佳状态，术前将显示器常规置于患者左侧位置，保证性能良好和医生操作方便。

（3）准备5%GS1000~3000ml作为膨宫液，备三升袋一个，宫腔镜手术包一个，无菌冲洗盆一个，一次性脚套1~2个。

2．术中护理配合

（1）心理护理

患者往往对手术检察产生焦虑、恐惧等心理。接患者入室后边帮患者摆放体位，一边向患者介绍检察的先进性、安全性，给患者以心理安慰的指导，减轻患者的顾虑、恐惧和心理负担，使其以良好的心态接受检察并主动配合手术。术中根据病情随时给患者以心理安慰，以利于手术检查的顺利进行。

（2）帮患者摆好体位

患者取膀胱截石位，两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，两腿宽度为生理跨度（45度），腿与腿架之间垫一棉垫或治疗巾，用绷带轻轻固定于腿架上。先清洁外阴，再用艾利克液消毒。（3）器械设备

术者戴好手套后，从消毒液中取出检查镜及镜鞘用无菌水冲洗干净并擦干，将导光索、摄像头罩上一次性消毒镜套并连接好各操作部件。巡回护士接通电源，调好光源、亮度使仪器处于工作状态。

（4）扩宫颈准备

术者再次消毒外阴及阴道后常规铺巾，放置窥阴器，大多数患者无须扩宫即可放置检查镜，对宫颈紧、精神紧张或未生育者须先扩张宫颈，选择扩宫条从小到大扩宫颈至能容纳宫腔镜外鞘后放入检查镜。

（5）术中膨宫处理

用5%GS作为膨宫液挂于输液架上，灌于三升袋内，将三升袋连接于进水管道和检查镜的进水口，排尽空气，防止空气栓塞，打开进水开关，液体迅速进入宫腔开始膨宫，膨宫能使宫腔扩大，视野清晰便于检查和手术。在检查过程中可根据膨宫效果控制液体流速，从而控制宫腔压力，保证膨宫液灌注与排出通畅，宫腔内液体保持动态平衡，膨宫压力为90~110mmHg，膨宫液总量为1000~4000ml。

（6）病情的观察

我科宫腔镜检查手术均采用局部麻醉，护士在术中要密切观察患者生命体征的变化，有异常情况及时向医生报告。扩宫和膨宫时部分患者出现恶心、呕吐、腹痛、心慌等不适，交代患者放松并深呼吸，同时要加强询问患者不适有无加重，必要时根据医瞩静脉补充液体并给予药物减轻患者的不适；对需要进行诊断性刮宫以及息肉摘除的患者，对疼痛耐受低，不能忍受诊刮和息肉摘除的，可根据医嘱给予镇痛药止痛，并应妥善保留其标本送检。为预防宫腔内感染，可用庆大16万单位加入最后1瓶膨宫液中灌注，以达到治疗和预防感染的目的。

（7）术中并发症的监测与预防 a.心脑综合征

主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加，表现为：心率减缓、血压下降、面色苍白等与人流相同的心脑症侯群。预防：术前用米索前列醇使宫颈易软化，容易扩张，术中必要时给麻醉药。

b.子宫穿孔

硬式宫腔镜外鞘较粗，若操作不熟练，用力过猛偶可致子宫穿孔，患者主要表现有烦躁不安、多汗、腹痛、血压下降，此时应降低膨宫压力，遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素20个单位、地米10 mg。

c.空气栓塞

液体膨宫时注水管内空气未排尽时可引起空气栓塞，表现为气急、脑闷、呛咳等，应立即停止操作，以防止发生生命危险。预防：进镜前排净空气，头勿过低，以免造成宫腔内血管压力低于外界压力。3．术后观察及指导

观察患者有无呕吐、头晕、腹痛等，交代患者注意阴道排液和出血情况。因宫腔镜检查大多是门诊患者，如患者上述症状较重要及时回院就诊；嘱患者注意会阴部卫生，2周内禁盆浴和房事，防止感染，1周后回访。

4．术毕用物整理

检查镜及仪器由专科护士保管放置。

（1）术毕器械用清水冲洗干净，镜鞘要用高压水枪冲洗，然后擦干，金属关节处用石蜡油擦拭，宫腔镜妥善放置，宫腔镜检查包按常规打包消毒备用。

（2）做好仪器的保养，导光束及摄像头导线弯曲角度不可太小，以免折段光导纤线，弯曲半径不能小于50mm。

（3）检查镜及相关仪器设备由专科护士负责保管放置和定期检查。（4）手术器械先浸泡消毒30min再按常规处理。