神经外科是治疗那些疾病的呢（xiexiebang推荐）

第一篇：神经外科是治疗那些疾病的呢（xiexiebang推荐）

一、神经外科是治疗那些疾病的呢?

神经外科主要是治疗中枢神经系统的原发或继发的器质性疾病，而这些疾病往往是需要手术干预治疗的。比如说头皮、颅骨以及颅内的各种原发肿瘤、囊肿、转移瘤，各种颅脑损伤，脑血管畸形、脑出血，脑脓肿、脑积水、顽固性癫痫、颅神经痛等疾病。在我们基层医院的神经外科收治的多以颅脑损伤为主，其次为脑出血，头皮、颅骨及脑内肿瘤、三叉神经痛、脑积水等。

二、大脑为人体的司令部，当大脑受伤的时候我们该怎么作呢？需要马上去医院查头CT吗？

这要看伤后的具体情况，如果伤后神志一直清楚，头疼头晕不剧烈，无恶心、呕吐，稍事休息后症状减轻，可暂不急于去医院查头CT。如果伤后出现意识障碍，或头疼头晕进行性加重，或出现恶心、呕吐、肢体抽搐，应及时去医院检查头CT，以便能及时发现颅内出血及时救治。强调一点的是，对于重型颅脑损伤，就地抢救治疗是明智的选择，因为重型颅脑损伤病情变化很快，一旦有手术指征的颅脑损伤非常容易出现脑疝，及时的开颅手术是挽救患者生命的第一要素，如果此时选择转院，往往会错过最佳的手术时机，严重者会危及生命，轻者也会遗留较严重的神经系统功能障碍。

三、对于头外伤后，第一次头CT检查无异常，是否就平安无事了呢？

对于头外伤的患者，尤其是以枕部着力为主的头外伤患者、中老年患者，伤后首次头CT未见异常，即使患者神志清醒，如患者头疼、呕吐，应留院观察，警惕迟发性颅内出血的发生（什么叫迟发性颅内出血呢？），迟发性颅内出血是指伤后首次头CT未见异常，经过一段时间以后，又出现的颅内出血，或者是颅脑损伤在行开颅血肿清除以后，经过一段时间，在大脑其它部位又出现的颅内出血或硬膜外血肿，它的统计学的发生率在1.37---20%，死亡率在10---20%，所以我们要高度重视对于头外伤患者的临床观察，有无意识状态的改变，有无头痛呕吐的加重，有无瞳孔的变化，有无肢体抽搐，一旦出现变化，应及时复查头CT，如果患者意识没有明显的变化，头疼、呕吐没有缓解，我们也要在伤后间隔4---6小时常规复查头CT，如头CT复查显示颅内有迟发性出血，但尚未达到手术的要求，视情况我们仍需要再次复查头CT，我们复查头CT的目的是动态了解脑出血的变化以及脑水肿的情况，随时调整治疗方案，是选择手术治疗还是药物保守治疗，以及确定脱水剂应用的时机及剂量的调整。

四、河间市医院的神经外科目前开展了哪些手术呢？ 我们市医院的神经外科成立于1994年，早于周围的兄弟县市级医院，每年平均完成各种开颅手术、钻孔引流术150台次，包括各种颅脑损伤的开颅手术，脑出血的手术以及部分脑瘤的切除手术，三叉神经痛的血管减压术，脑积水的分

流手术等，对于各种颅脑损伤的手术我们做的最多，在手术时机、手术方式的选择以及术后的管理上积累了丰富的临床经验。对于脑出血的手术治疗，近年来我们新开展了立体定向下的血肿穿刺引流术，这种手术的特点是微创、对血肿的定位精准，穿刺过程不易再出血，特别适用于年老体弱、基础病多、不耐受开颅手术且血肿位臵偏深的患者，尤其是对于血肿偏硬、不易抽吸引流的血肿，应用立体定向的血肿穿刺手术更有独到之处，立体定向术中的螺旋碎吸针可以把硬的不易抽吸的血肿块打碎后吸出，这样就使得在微创下硬血肿块的清除变为可能。目前，这种技术在临床中的应用日臻成熟，效果也是很不错的。

五、对于老年人和小儿的头外伤，我们应该观察注意些什么？

老年人的头外伤，我们要注意发生迟发性颅内出血的机率明显高于年轻人，即使是一个轻微的头外伤，仍有发生迟发性出血的可能，因为年龄大的患者都有不同程度的脑萎缩，外伤后脑与颅骨的相对运动加大，对脑血管的牵拉明显易出现损伤，另外，中老年患者常常服用抗凝药、抗聚药，如华法林、阿斯匹林等，导致患者的凝血功能出现异常，一旦出血不易自止，导致血肿进行性扩大，有的老年人在伤后数天甚至数周才出现症状，有的并不表现为头疼，而是表现为智力下降、呆傻，大小便失禁，肢体活动障碍，有的因外

伤时间已久，对于何时发生的外伤已忘记，我们如发现自己的老人在最近一段时间出现行为异常，要记住带老人来医院查头CT，而不要仅认为是老年人老糊涂了，是人体的自然退化。老年人的迟发出血多为慢性硬膜下血肿，仅需一个简单的手术就可治愈，手术虽简单，但不能用药物治疗代替。老年人的这种慢性硬膜下血肿进展虽缓慢但到一定程度如未及时采取手术，也会随时危及患者生命。顺便提一下，老年人的慢性硬膜下血肿，是属于卫生部规定的单病种控制费用的疾病，花费低且属于新农合的报消范围。

对于小儿的头外伤，我这里强调一下，虽然现在孩子少、娇贵，但也不要动不动孩子受点儿外伤，就马上带来医院要求查头CT，如果孩子伤后一直神志清醒，虽当时哭闹，但能很快安静下来吃喝玩耍，可不必查CT，对于前囟门未闭合的婴幼儿，如囟门张力不高，提示颅压不高，即使有一时的精神差、呕吐，也不必伤后马上行头CT检查，可以观察孩子的意识和反应情况，如小儿意识不好、唤不醒、频繁地呕吐、抽搐，囟门的张力较前增高，要及时查头CT。CT是一种X射线扫描，对人体的辐射比单纯的拍X光片要大的多，尤其是对处于生长发育旺盛期的儿童、婴幼儿尤其有害，据多家医疗单位的临床观察，婴幼儿在短时间内接触大剂量的X射线照射，会增加十年后罹患白血病及中枢神经系统肿瘤的风险。所以我们在耽心宝宝健康的同时，也要关注尽量少让我

们的宝宝接触不必要的射线伤害，但是，我们也不要因噎废食，在必要的情况下，还是要尽量及时的检查头CT，以免耽搁病情，延误抢救时机。

对于曾经发生过颅脑损伤或脑出血经积极抢救恢复健康的患者，在以后的工作生活中，更应注意避免头外伤或脑血管疾病的发生，因为如果脑部再受伤，即使是损伤的程度较第一次轻很多，也多会出现严重的神经损害，恢复较单纯的一次外伤要慢得多，往往会遗留不同程度的神经功能障碍，影响日常生活，这就是我们专业上讲的第二次创伤综合症，它是因为第一次创伤后，脑血管的调节功能出现缺陷，脑功能的代偿能力也大大降低造成的。

最后提醒我们所有的观众朋友，工作生活注意安全，正确关爱我们的老人、孩子，过平安幸福的生活！

第二篇：神经外科疾病一般护理常规

一、神经外科疾病一般护理常规

观察要点

l严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温变化及肢体活动情况。2严密观察颅内压增高等临床表现．并注意观察低血钾现象。

3观察有无褥疮及肺部并发症。

护理措施

1按外科疾病一般护理常规。

2颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位(15～30度)，昏迷者偏向一侧，休克者平卧位。

3有意识不清、走路不稳、视物不清、失明、定向障碍，精神症状、幻觉、复视及癫痫病史者，应用床栏、约束带固定，防止坠床。

4加强呼吸道管理，认真做好基础护理、预防褥疮及肺部并发症。

5颅内压增高者，输液速度宜慢．每分钟30—40滴，使用脱水剂时速度应快，每分钟60一80滴。

6开放性颅脑损伤，保持局部清洁，密切观察，及时处理。

7严重颅脑损伤．有昏迷高热者，头部置冰袋或冰帽。

8脑部疾患不宜使用吗啡和杜冷丁。

健康教育

1病人应注意保持充足的休息、养精蓄锐，避免过度的脑力活动。

2出院后一个月到医院进行复诊，以及时准确了解疾病的治愈和机体的恢复情况。

3准时、正确遵医嘱服药，以预防并发症，促进脑神经功能的恢复。

4出院后一个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞、抓伤口及洗头。

5加强营养，制订合理的饮食计划，增强机体的抵抗力。

6保持大便通畅，防止因大便用力引起颅内压增高，发生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要时服用缓泻药物。

7有肢体活动障碍，要进行肢体的功能锻炼，并定时按摩、活动关节，防止肌肉萎缩和关节的挛缩。

8保持良好的心理状态，积极参与力所能及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会。

9如遇头痛、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。

第三篇：神经外科治疗班工作职责

神经外科治疗班工作职责

工作职责1、2、3、4、负责治疗室、换药室的保洁及消毒隔离技术。负责各种消毒液的配制，无菌物品的管理。负责查对各种药品、静脉液体的有效期及管理毒麻药品。根据医嘱、药物的性质、剂量及配伍禁忌，正确配置药物、发放口服药物。

5、按时完成本班的上岗作业。负责各种记录的登统。

神经外科办公室班工作职责

工作职责

1、热情接待患者，责任心强与患者和家属有效沟通。解答患者及家属的询问。2、3、4、5、6、负责处理电子病历，划写体温单，医嘱的核对工作。负责各种化验单、报告单、长期医嘱执行单的粘贴工作 负责住院患者的费用审核、收费工作，不错收、漏收、多收费。负责办公室的保洁工作。按时完成本班的上岗作业。

神经外科管床护士工作职责

工作职责

1、观察患者的病情变化，如有异常及时通知医生。根据医嘱正确处理。

2、按照本专科疾病的护理常规，专科知识、健康教育有针对性的为病人进行护理。

3、严格按照医嘱为患者进行治疗并观察治疗效果。

4、根据患者的身体情况对患者进行适合的基础护理

5、严格执行无菌技术操作程序及要求。

6、正确、客观地书写护理记录。

神经外科夜班护士的技术能力要求

能力要求

1、责任心强，工作认真负责。有较好的沟通能力。

2、掌握本专科疾病的护理常规、专科知识、健康教育内容。有应对

突发事件的能力

3、掌握医院的各项护理工作制度、护理流程、患者的基础护理内容

及要求。

4、掌握各项无菌技术操作程序及要求。能够对患者实施全面的整体

护理

5、有接收新、急、危、重症患者的能力。并对其实施正确的治疗及

护理。

第四篇：神经外科疾病护理常规

神经外科疾病护理常规

第一节 神经外科疾病一般护理

一、神经外科疾病一般护理

1、加强病情观察

(1)意识状态是判断患者病情的重要指征。

传统方法根据语言刺激、痛刺激、生理反应、大小便自理情况、配合检查情况可分为：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五项。

Glasgow昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加 表示意识障碍程度，最高15分表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数最低表示意识障碍越严重。

（2）瞳孔：瞳孔变化可因动眼神经、视神经一级脑干部位损伤引起，对估计患者的预后及定位有重要意义，应观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏性等。

A 双侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝货消失，并伴有意识障碍，对侧肢体瘫痪，提示有脑受压及脑疝，一般受压部位多在瞳孔扩大侧。

B 双侧瞳孔大小形状多变，不等圆，对光反应差，为脑损伤的特征，有无间接对光反射可鉴别视神经损伤与动眼神经损伤。

C 双侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应消失，伴深昏迷，多为原发性脑干损伤或临危症象。

（3）生命体征：患者的T、P、R、BP等定时测量，危重者15--30分钟测量1次，如出现脉搏慢而有力，呼吸慢而深，血压进行性升高，应警惕脑疝的发生体温降至正常或有增高，应考虑切口、颅内、肺部或泌尿感染。

（4）肢体：活动是否对称，有无瘫痪。

（5）急性颅内压增高的表现 ：剧烈头痛、频繁呕吐等。2.护理措施

（1）体温在38.5℃以上，按高热常规处理，首先考虑物理降温。如冰敷、酒精擦浴等。

(2)烦躁不安是禁用迷醉药（冬眠疗法除外）必要时可给一般镇定剂，如安定、鲁米那等，应上栏床架，防止坠床。

（3）排尿困难者，定时按摩膀胱，伴有尿潴留时，留置导尿袋，尿失禁时男性可用阴茎套，前端开一小口套在阴茎上 并接引流袋及尿袋，女性可按时接尿，随时更换床单，保持会阴干燥。

（4）便秘3天以上这给予缓泻剂或开塞露通便，颅内压增高时禁用大量液体灌肠，如发生消化道出血，呕吐咖啡色胃内容物或柏油样大便、血压下降等应按医嘱给予止血剂，输血补液等。

（5）保持呼吸道通畅，严重颅脑损伤或开颅术后早期需吸氧气。（6）患者康复时需加强营养，注意语言、肢体、功能锻炼及心理护理。

二、神经外科术前护理

1、按外科疾病术前护理。

2、术前1天剃头，并将头部洗净（颅后窝手术备皮包括颈部及肩部）。

3、颅内压增高患者，术前按医嘱给予脱水剂，书中需用脱水剂时，术前应留置导尿管。

4、头部置脑室引流患者，送手术室前应夹住引流管，并用纱布引流管远端。

5、昏迷患者应彻底吸除呼吸道及口腔分泌物，保持呼吸道通畅。

三、神经外科术后护理

1、按外科疾病术后护理。

2、患者全麻未清醒时，平卧，头偏向一侧，防止切口受压，清醒后，血压正常者可抬高床头15--30°，以利头部静脉回流。减轻脑水肿。昏迷患者侧俯卧位，并发休克者取休克卧位。一般大肿瘤切除后，为了防止脑干突然移位，24小时内手术切口部位保持在头部上方。

3、保持呼吸道通畅，昏迷患者取半卧位或侧卧位，利于呼吸道分泌物排出，以免误吸，及时清除呼吸道及口腔分泌物，舌根后坠时可用舌钳将舌牵出后放置口咽通气管，定时翻身并扣背，预防坠积性肺炎，必要时早期行气管切开术。

4、术后24小时禁食，输液维持营养及水电解质平衡，术后早期应限制液体及钠盐纳入量，成忍忍每日输液量不超过1500--2000ml，以10%葡萄糖为主，盐水或5%葡萄糖盐水限于500ml以内，每分钟15--30滴，昏迷时间较长者可用鼻饲。

5、切口敷料湿透时应随时更换，如切口大量渗血，渗液或患者高热，诉切口疼痛，及时报告医师检查切口。

6、五官护理：A、眼睑不能闭合者，应涂眼膏保持角膜湿润，必要时眼睑缝合。B、有耳鼻脑脊液漏者应取半卧位，抬高床头15--30℃，禁止坐鼻腔、耳道冲洗、填塞，滴入药液及腰穿或从鼻腔抽吸分泌物，必要保持耳道鼻腔清洁。C、昏迷患者每天口腔护理1--2次，口唇干裂涂以润滑油。D、有气管切开者按气管切开术后护理。

7、每日2--3小时翻身一次，并用50%酒精按摩受压部位，保持床铺整洁及皮肤干净，预防褥疮发生。

8、大小便护理按神经外科一般护理。

9、术后早期（尤其是术后24小时内）应密切观察有无并发颅内血肿的征象，一旦出现及时抢救。

第二节

颅内压增高护理

颅内压持续高于200mmH2O，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称颅内压增高，是许多颅脑疾病所共有的综合征。护理措施

1、密切观察患者意识状态、生命体征、瞳孔变化，警惕颅高压征象的发生，必要时可做颅内压检测。

2、抬高床头15--30℃，以利于颅内静脉回流，减轻水肿，持续或间断吸氧，改善脑缺氧。

3、控制液体摄入量，不能进食者，成人每日补液不超过2000ml，神志清醒者，可于普通饮食，但需适当限盐，注意防止水电解质紊乱。

4、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，舌根后坠者放置口咽通气道，咳痰困难者，尽早行气管切开手术，定时翻身拍背，以防肺部并发症。

5、避免剧烈咳嗽，用力排便，及时治疗感冒、咳嗽，给缓泻剂或低压小剂量灌肠，禁忌高压灌肠。

6、避免情绪激动，及时控制癫痫发作。

7、脱水治疗期间，准确记录24小时出入量，脱水药物应按医嘱定时、反复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔。激素治疗有引起消化道应激性溃疡出血，增加感染机会等不良反应，应加强观察及护理。

8、高热患者及时给予有效降温措施，头痛适当应用止痛剂，禁用吗啡，杜冷丁，以免抑制呼吸中枢。

9、满足患者日常生活需求，适当保护患者，避免外伤。

第三节

颅脑损伤护理

颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起露骨及脑组织的损伤，常与身体其他部位的损伤合并存在。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可单独发生或合并存在。急性颅脑损伤分为轻、中、重三型。临床表现：医师障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍。失语及偏盲等。颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏。严重脑外伤可发生脑疝危及生命。护理措施

1、术前护理

（1）根据病情采取半卧位或侧卧位，头偏西一侧，以利于呼吸道分泌物排出，防止误吸引起窒息。

（2）严密观察神志、瞳孔及生命体征变化、肢体活动情况，侧T、P、R、BP两小时一次，生命体征稳定或四小时一次。

（3）保持呼吸道通畅，吸氧、雾化吸入，必要时配合医生气管切开或气管插管。

（4）迅速建立静脉通道，及时判断患者是否出现休克、脑疝。对已发生脑疝患者快速建立静脉通道滴注脱水药。开放性颅脑损伤引起失血性休克，应给予仰卧中凹位。遵医嘱补充血容量，注意保暖。

（5）积极做好各项术前准备工作，如备头皮、备血及抽血化验等。

（6）有脑脊液耳漏者，头偏向一侧，以便引流，有鼻漏者，避免挖鼻孔、打喷嚏和咳嗽，严禁填塞或用水冲洗耳、鼻，以免引起 逆行感染。

2、术后护理

（1）严密观察生命体征变化，T、P、R、BP两小时一次，生命体征稳定或四小时一次，并做好记录。

（2）保持呼吸道通畅，持续吸氧，雾化吸入，必要时配合医师行气管切开或呼吸机辅助呼吸。

（3）术后生命体征稳定后抬高床头15--30℃，以利于头部静脉回流，减轻脑水肿。

（4）遵医嘱给予抗感染、脱水治疗，确保暗示后、足量使用。（5）高热的护理：感染或颅脑损伤均可引起高热。对中枢性高热多以物理降温为主，必要时行冬眠低温疗法。

（6）躁动者适当加以保护，以防外伤及意外。

（7）预防并发症的发生：加强基础护理，口腔护理BId，定时翻身扣背，防止坠积性肺炎及压疮的发生，眼睑闭合不全者，给予眼药膏保护，保持肢体功能位，每日按摩或被动运动，防止肢体挛缩。

（8）饮食：清醒者给予营养丰富易消化食物，不能由口食者给予鼻饲。

第四节

颅内肿瘤护理

颅内肿瘤分原发性和继发性两大类。原发性颅内肿瘤按其组织来源常见有：A、神经胶质瘤 B、脑膜瘤 C、垂体肿瘤 D、听神经瘤等。主要临床表现包括颅内压增高及局灶性症状和体征两大部分。如头痛、恶心、呕吐、视神经乳头水肿，神经功能障碍，如肢体瘫痪、感觉障碍、视力减退、精神症状和语言障碍等。以手术治疗为主，可辅助放疗、化疗等。护理措施

1、术前护理

（1）病情观察：严密观察神志瞳孔及病情变化。测T、P、R、BP四小时一次，当患者出现意识障碍、瞳孔不等大、缓脉、血压升高等症状时，提示有发生脑疝的可能，应立即告之医师出理。

（2）保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。（3）颅内压增高的护理。（4）注意保护患者：对出现神经系统症状的患者应加以保护，如运动障碍患者卧床休息，躁动患者给予适当约束，放置床栏，督促癫痫患者按时服药，健忘患者防止走失等、（5）积极做好术前特殊检查机手术准备。（6）其他同神经外科手术前准备、2、术后护理

（1）同神经外科术后护理。

（2）病情观察：严密观察神志、瞳孔及生命体征变化和肢体活动，测T、P、R、BT两小时一次，稳定后四小时一次。如意识障碍加重，病侧瞳孔扩大，提示颅内出血，及时报告医师处理。

（3）清醒后床头抬高15--30℃，吸氧，保持呼吸道通畅，及时清理分泌物，以利于头部静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

（4）保持出入量平衡。静脉补液时，注意控制液体速度及入量，遵医嘱及时输入脱水剂。

（5）有脑室引流管者，按脑室引流护理。

（6）骨窗护理：去骨瓣的患者脑组织外只有头皮保护，易受伤，应加强保护。如骨瓣处张力较大或组织膨出，说明颅内压高，及时采取措施降低颅内压。

（7）功能锻炼:术后患者常用偏瘫或失语，应加强患者的肢体功能锻炼和语言训练，必要时行高压氧、针灸理疗治疗。

第五节

椎管内肿瘤护理

椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的组织原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称，又称脊髓肿瘤。包括髓内、髓外硬膜下及硬膜外肿瘤。主要表现为肿瘤进行性压迫损害脊髓和神经根，致受压部位一下肢体瘫痪和大小便失禁。临床表现可分为三期：刺激期、脊髓部分受压期、脊髓瘫痪期。护理措施

1、术前护理

（1）、心理护理：指导患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，教会患者自我放松和注意力转移来缓解疼痛，必要时遵医嘱给予止痛剂。

（2）、安全防护：嘱患者卧床休息，防止跌倒摔伤、烫伤。

（3）、皮肤护理：保持皮肤清洁干燥、翻身拍背两小时一次，防止压疮和坠积性肺炎。

2、术后护理：

（1）、严密观察生命体征变化。测T、P、R、BP两小时一次，平稳后没四小时一次，并做好记录。

（2）、保持呼吸道通畅，预防肺部并发症，尤其是颈部及高位胸髓手术后，需注意病人呼吸及排痰情况，如呼吸困难应吸氧，痰鸣时应辅助排痰或吸痰，必要时行气管切开。

（3）、卧位：平卧位或侧卧位，高颈段手术 患者因有寰椎减压应用马蹄枕或沙袋固定头部，2小时翻身一次，采取周线翻身，即头、颈、脊柱呈一条直线。

（4）、保持伤口引流管通畅，观察引流量及性质并做好记录。

（5）、严密观察体温变化，若体温超过38.5℃时，应给予无力降温或药物降温。

（6）、术后留置尿管，做好，泌尿系护理，一周后将尿管夹闭，4小时开放一次，以刺激膀胱括约肌功能恢复，有排尿反射时可拔出尿管。若有便秘可给予缓泻剂，必要时行低压灌肠。

（7）、如有吞咽困难，可留置胃管鼻饲，腹胀者肛管排气或胃肠减压。

（8）、皮肤护理，预防压疮。

（9）、加强功能锻炼：按摩四肢，保持肢体功能位，温水擦浴Bid，防止极弱萎缩，促进早日康复。卧床2周后，根据患者病情可下床活动，要有专人保护，防止跌倒。

第六节

垂体瘤护理

垂体瘤是发生于腺垂体的良性肿瘤。发展甚慢，以嫌色细胞瘤最常见，嗜酸性次之。主要症状有内分泌功能障碍和视力减退，需综合治疗，手术治疗包括：经颅垂体瘤切除术和经口鼻蝶窦垂体瘤切除术。护理措施

1、术前护理

（1）、经蝶窦垂体瘤切除术的患者：术前3日常规使用抗生素，眼药水滴鼻、漱口液漱口，每日3--4次，滴药时采取平卧仰头位，使药液充分进入鼻腔，预防术后伤口感染。

（2）、有明显垂体给你低下者，术前2--3天开始使用肾上腺皮质激素如Dxm等。

（3）、皮肤准备：经蝶窦手术患者需剪鼻毛，观察有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等。如有感染存在，则改期手术。另外还要行右股内侧备皮10--20cm。以备手术中取皮下脂肪填塞蝶鞍、（4）、其他同神经外科术前护理。

2、术后护理：

（1）、其他同神经外科术前护理。

（2）、严密观察神志瞳孔变化，麻醉清醒后应侧BP、P、T。2--4小时一次，观察瞳孔对光反射是都恢复，并记录。

（3）卧位：未清醒时取平卧位，清醒后拔出气管插管。有脑脊液鼻漏者应去枕平卧7--15天，物脑脊液鼻漏应抬高床头15--30°。

（4）、伤处理：若无脑脊液鼻漏者，术后3日左右拔除鼻腔引流条，用0.25%氯霉素眼药水滴鼻，每日4次，每次2--3滴，防止感染，若有鼻漏者，术后5日左右拔除鼻腔引流条，拔除鼻腔引流条后用棉球或纱布填塞鼻腔。股内侧伤口隔日换药1次，10日后拆线。

（5）口腔护理：口腔内有伤口，应每日做口腔护理，保持口腔清洁，口腔干燥应用湿纱布盖于唇外，保持口腔湿润。

（6）、并发症护理：

A、颅内出血：常在术后24小时内发生，严密观察神志、瞳孔、生命体征变化，若有异常及时报告医师处理。

B、尿崩症：注意烦渴、多饮、多尿等情况，监测每小时尿量，准确记录24小时出入量。留尿检查尿比重及尿糖。

C、脑脊液鼻漏：常发生在手术后3--7日，拔除鼻腔填塞纱条后，观察患者鼻腔有无清亮液体流出，禁止经鼻吸痰，可教会患者将痰吸入口中吐出。

D、垂体功能低下：常发生于术后3--5日，可出现头晕、恶心、呕吐、血压下降等症状，应坚持血钾浓度，与低血钾相鉴别，遵医嘱给肾上腺皮质激素。

（6）、注意视力变化。

第七节

颅内动脉瘤护理

颅内动脉瘤是由于局部动静脉异常改变产生的脑动静脉瘤样突起，好发于组成脑底动脉环的大动脉分支或分叉部。主要临床变现为：突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作、脑膜刺激征等。以手术治疗为主，常采用动脉瘤栓塞术，开颅动脉瘤夹闭术及穿刺栓塞动脉瘤。护理措施

1、术前护理：

（1）、病人绝对卧床休息，避免一切刺激，保持情绪稳定。（2）、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。（3）、合理膳食，保持大便通畅，必要时低压灌肠。（4）、尿失禁者留置尿管做好泌尿系护理。

（5）、若伴有癫痫者注意安全，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，记录抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫及镇静药。

（6）其他同神经外科术前护理。

2.术后护理：

（1）、严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，测T、P、R、BP每两小时一次，生命体征平稳后改为四小时一次。

（2）、保持低流量吸氧，观察肢体活动感觉情况。

（3）、保持引流管通畅，观察引流量了、色及性质变化，若有异常及时告诉医师处理。

（4）、保持呼吸道通畅，避免情绪激动剂剧烈活动，减少刺激，防止癫痫发作。床旁备好抢救用品，防止意外发生。

（5）、遵医嘱，及时给予20%甘露醇加Dxm8--10mg，减轻脑书肿或泵入尼莫地平针剂以减轻脑血管痉挛，准确记录24小时出入量，保持出入量平衡。

（6）、做好心理护理。

（7）、其他同神经外科术前护理。

第八节

颅内动静脉畸形护理

颅内动静脉畸形是一团先天性发育异常的脑血管，其体积可随人体发育而生长，动静脉畸形形成的继发性病变有出血、盗血。手术是治疗颅内动静脉畸形的根本方法，包括血肿清除术，畸形血管切除术，供应动脉结扎术，介入放射治疗栓塞术。目的在于减少或消除颅内动静脉畸形再出血，减轻盗血现象。脑血管造影时诊断该疾病主要手段。护理措施

1、术前护理：

（1）、严密观察神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况。测T、P、R、BP每两小时一次，平稳后改为每四小时一次。

（2）、绝对卧床休息，避免情绪激动防止畸形血管破裂或出血。

（3）、加强病人安全防护，避免癫痫发作时受伤。

（4）、做好健康宣教。如合理饮食，多食含纤维素食物，防止便秘，必要时可给予开塞露或缓泻剂。

（5）、危重病人应积极做好各项术前准备工作。如备皮、备血。颅内如有出血应立即急诊手术。

2、术后护理：

（1）、严密观察神志、瞳孔、生命体征变化。测T、P、R、BP每两小时一次，平稳后改为每四小时一次，并做好记录。

（2）、保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧。

（3）、术后生命体征稳定后后应抬高床头15--30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。

（4）、术后保持伤口引流管通畅，观察引流量、色、性状。做好记录。如果短时间内引流大量血型液体，应及时通知医师处理。

（5）、病人如有癫痫发作，口腔内应立即置口咽通气导管，遵医嘱给予镇定剂及抗癫痫药物，加用床档保护并约束四肢，防止坠床。

（6）、鼓励病人进食高蛋白食物，以增加组织的修复能力，保证机体营养供给。

（7）、做好病人心理护理。

第九节

颈动脉狭窄剥脱术护理

颈动脉狭窄是导致脑缺血性病变的主要原因之一。目前，颈动脉内剥脱术（CEA）已成为外科治疗颅内动脉硬化性狭窄的一种主要方式。

护理措施

1、术前护理：

（1）、保持血压平稳，患者情绪稳定。

（2）、病情观察：严密观察意识变化，防止脑梗塞，观察肢体感觉情况并记录。持续心电监护，早期发现有无心肌缺血现象，保持血压稳定，防止血压过高引起颈部伤口出血，术后24小时限制颈部活动，观察伤口有无出血压迫气管现象。

（3）、严密观察颈部情况，早期发现颈部有无假性动脉瘤（常见症状是可触及一个搏动性肿块）。

（4）、拔管后观察患者意识状态情况，了解无喉返神经损伤引起声嘶，患者进食后，观察呛水、逆咽情况，了解有无神经损伤。

（5）、术后遵医嘱按时使用抗拧药。

第十节

冬眠低温疗法护理

冬眠低温疗法是应用药物和物理方法降低患者提问，以降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，改善细胞膜通透性，增加脑对缺血缺氧的耐受力。适用于原发性脑干损伤，广泛性脑挫裂伤，术后预防脑水肿的发展，接触中枢性高热，剧烈头痛、烦躁不安及顽固性呕吐等。护理措施

1、将患者安置于单人房间，由专人护理。室内光线宜暗、试问18--20℃。

2、根据医嘱给予足量冬眠药物。如氯丙嗪、异丙嗪等。

3、待自主神经被充分阻滞，患者御寒反应消失，进入昏睡状态后，方可加用物理降温措施，物理降温方法可采用头部戴冰帽，在颈动脉、腋动脉、肱动脉、股动脉等主干动脉表浅部位放置冰袋，减少被盖冰毯或冰水浴巾等方法。定时局部按摩，以防冻伤。

4、降温速度以每小时下降1℃为宜，体温降至33℃，腋温31--33℃较为理想。体温过低易诱发心律紊乱。低血压、凝血障碍灯并发症，体温高于35℃，则疗效不佳。

5、严密观察并记录生命体征、意识状态、瞳孔和神经系统病症，若脉搏超过100次/分，收缩低于100mmHg，呼吸次数减少或不规则时，应及时通知医师。

6、每日液体入量不超过1500ml，低温时患者肠蠕动弱，应观察有无胃潴留、腹胀、便秘、消化道出血等。

7、保持呼吸道通畅，加强肺部护理。定时为患者翻身、拍背、雾化吸入，翻身时，动作要缓慢、轻稳，以防发生体位性低血压。加强皮肤护理，防止压疮发生。

8、缓慢复温，冬眠低温治疗时间一般为3--5天。停用冬眠低温治疗时，应先停用物理降温，再逐步减少药物剂量或延长相同剂量的药物维持时间直至停用，避免体温大起大落。

第十一节

脑血管造影护理

参见内科部分第五章第十一节“脑血管造影术护理”内容。

第十二节

脑室引流护理

脑室引流是通过颅骨钻孔或锥孔穿刺侧脑室，使脑脊液经过引流管流出脑室，以降低颅内压的有效治疗方法。常选择半球额角或枕角进行穿刺。护理措施

1、引流管应妥善固定，翻身或搬动时应防止脱出，烦躁患者或儿童更应严防导管脱出。

2、更换敷料及引流管时应严格遵守无菌操作。

3、保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、阻塞引流管。如引流管不通，可轻轻向外挤压引流管，或用注射器轻轻抽吸。

4、引流管开口需高于侧脑室平面10--15cm，以维持正常的颅内压，使脑脊液缓慢外流。术后早期应注意控制引流速度。引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。因此，术后早期应将引流袋适当挂高，减低流速。搬动患者时应暂时关闭引流管。

5、记录每日脑脊液引流量，观察其性状。颜色脑脊液每日分泌400--500ml，颅内感染患者引流量可适当增加，发现脑脊液颜色呈鲜红色，患者有意识障碍应及时通知医师。

6、严格遵守无菌操作原则，每日更换引流袋。引流管放置时间一般3--5天，拔管前应加管观察数小时，无颅内压增高症状即可拔管。

第十三节

中枢性高热护理

中枢性高热是视丘下部体温调节中枢受累所致，多见于脑室周围肿瘤术后及重症颅脑损伤患者。多伴有意识障、瞳孔缩小、脉搏增快、血压下降等。中枢性高热的特点是颜面部、颈部、上胸部皮肤发热、出汗，而躯干下部、四肢不出汗，甚至指端阙冷，这种高热的护理基本与其它原因的高热不同。但有相同的特点。护理措施

1、凡引起中枢性高热的手术或脑损伤术后，应1--2小时量体温一次，如体温逐渐升高，应及时采取降温措施。

2、预防手术后中枢性高热，可于手术前使用肾上腺皮质激素或术后使用冬眠低温疗法。

3、可用冰帽或冰袋降温，放置于头、颈、腋窝、腹股沟等大动脉血管附近。

第五篇：神经外科疾病护理常规

神经外科疾病护理常规

一、神经外科疾病的一般护理常规

观察要点

1． 严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温变化及肢体活动情况。

2． 严密观察颅内压增高等临床表现，并注意观察低血钾现象。

3． 观察有无褥疮及肺部并发症。

护理措施

１．术前护理常规

（１）心理护理：术前向患者讲清治疗的目的、意义，对手术及并发症和预后情况，应

向患者家属及单位讲明。

（２）备皮用卫生处置：术前１天患者剃头（严防损伤头皮），用软毛刷、肥皂水洗头４

遍，如果病情许可，可洗澡换衣，否则行床上擦浴，剪指（趾）甲。术晨再剃头１遍，将头洗净后，用２％碘酒和７５％酒精消毒皮肤，以无菌治疗巾包扎。（３）配合治疗：

① 脑室和颅后窝占位性病变者，术前置脑室持续引流，入手术室前夹闭脑室引流管。② 垂体瘤及鞍区肿瘤者，术前２～３日遵医嘱给予适量地地塞米松。氯霉素眼水滴鼻

４～６次/日，朵贝尔氏液漱口4~6次/日。

（４）术前6~8小时禁食、水。

（５）术晨检查患者有无发热、皮肤有无禁忌，女患者有无月经来潮。一切正常为患者

置入留置导尿管。

（６）术前30分钟遵医嘱注射术前用药，备齐药物、病历及x光片等，将患者及用物交

给手术室人员。

2.术后护理常规

（1）卧位护理，麻醉未清醒的患者取仰卧位，头偏向一侧，意识清醒的患者、无休克症状取头高位15~30°，昏迷及颅后窝手术患者应取侧俯卧位，肿瘤切除后残腔较大的患者，术后24~48小时禁压患侧，切口部位保持在头部上方，脊髓手术后协助患者翻身，保持头部与脊柱轴线一致，严防扭曲。

（2）呼吸道护理：保持患者呼吸道通畅，对气管插管未拔得患者，给予雾化吸入，2小时一次，并及时清除呼吸道分泌物，氧气吸入（氧流量为2ml/min，浓度为30%左右），患者麻醉清醒，准备拔除气管插管时，先行雾化吸入，吸痰后再将气管插管拔除。

（3）生命体征监测：术后应进行体温、脉搏、呼吸、血压连续监测，并密切观察其神志、瞳孔及肢体活动变化，认真及时记录如有病情变化，立即报告医师。

（4）引流管护理：观察引流液的性质、颜色及引流量，保持引流管通畅，防止管道扭曲、堵塞及脱出。

（5）观察伤口，了解疼痛的性质，切口有无感染或皮下积液等。如果切口渗透液较多，应及时更换敷料，枕上铺一无菌垫，每日更换一次，必要时可随时更换，如果切口渗血较多，应及时汇报医师。

（6）做好抢救准备工作：对危重、呼吸困难者，床旁备好急救车、急救药和器材。

（7）高热护理：腋温在38.5℃以上应行药物及物理降温，对中枢高热者必要时遵医嘱给予冬眠低温疗法。

（8）癫痫护理：癫痫大发作时，可静脉注射安定20 mg，并有专人护理，防止坠床、自伤及窒息，头偏向一侧，臼齿间加牙垫用胶布固定于面颊；防止舌咬伤。

（9）五官护理

①做好口腔、会阴、皮肤基础护理。

②角膜护理：对眼睑闭合不全患者，涂以抗生素眼膏，用凡士林纱布覆盖或用蝶形胶布将上、下眼睑胶合，必要时行上、下眼睑缝合，以保护角膜。

③脑脊液鼻漏及耳漏护理：切忌用水冲洗或填塞棉球、纱条，保持外耳道及鼻腔清洁，耳漏者头侧向患侧，头部抬高15°，枕上铺一无菌治疗巾，鼻腔外部盖一块无菌纱布保持清洁，浸湿后及时更换。

（10）消化道护理：对危重患者给予插胃管，并密切观察胃液及颜色，及早发现出血倾向，并及时报告医师，予以对症处理。顽固性呃逆：看用手指压两侧眶上神经或针刺足三里、内关，也可用氯丙嗪12.5mg进内关穴位封闭，或静脉缓慢注入利他林20mg。

（11）饮食与营养：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，术后清醒者，次日清醒者，次日开始进流质饮食，两天后改半流饮食，逐步过渡到普通饮食，对大手术病情危重及后组颅神经损害较严重、吞咽困难的患者，给予静脉搞营养治疗。

（12）合理补液：应根据水电解质失调情况决定每日补液种类及总量，并进行合理安排，如严重脑水肿患者宜先输脱水药，严格限制输液量，切忌输液速度过快，应根据液体总量均匀输入。

（13）肢体瘫痪或功能障碍：可采用理疗、体疗，每日2次，每次15分钟，并注意保持患者肢体功能位。

健康教育

1.病人应注意保持充足的休息、养精蓄锐，避免过度的脑力活动。

2.出院后一个月到医院进行复诊，以及时准确了解疾病的治愈和机体的恢复情况。

3.准时、正确遵医嘱服药，以预防并发症，促进脑神经功能的恢复。

4.出院后一个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞、抓伤口及洗头。

5.加强营养，制订合理的饮食计划，增强机体的抵抗力。

6.保持大便通畅，防止因大便用力引起颅内压增高，发生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要时服用缓泻药物。

7.有肢体活动障碍，要进行肢体的功能锻炼，并定时按摩、活动关节，防止肌肉萎缩和关节的挛缩。

8.保持良好的心理状态，积极参与力所能及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会。

9.如遇头痛、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。

二、脑疝的观察与抢救护理常规

观察要点

1.观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶心、呕吐，可考虑为脑疝。

2.观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。

3.观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。

4.观察生命体征：血压升高、脉搏变慢有时达40一50次／分，呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。

护理措施

1.同神经外科疾病一般护理常规。

2.发现脑疝先兆的症状，立即告知医师，同时予脱水药物(20％甘露醇)快速滴入，以降低颅内压力。

3.迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。

4.呼吸停止应迅速进行气管插管，以呼吸机进行人工呼吸。

5.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人，情况紧急时配合医师先做穿刺，临时降低颅内压。

6.对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌肠。

健康教育

1.对患者经常询问大便情况，保持大便通畅，必要时给予腹泻药或人工排便，以免排便用力造成再出血。

2.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。如有恶心、呕吐应暂停进食。保持充足睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。

3.告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。

4.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。

5.加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。如有外伤性癫痫者按癫痫护理常规。

三、颅脑外伤护理常规

观察要点

1.严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动，注意有无偏瘫、失语、癫痫等。

2.严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。

3.合并颅底骨折者注意耳、鼻腔有无液体流出。

4.开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并注意保持局部清洁。

护理措施

1.按神经外科护理常规。

2.密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后再酌情根据医嘱观察。

3．颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填塞。

4．保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。

5．注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下交给家属保管。

6．躁动患者应加保护性约束。

7.外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。

健康教育

1．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。

2．注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。

3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。

4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。

5．加强功能锻炼，必要时可进行一些辅助治疗，如高压氧等

四、颅内血肿清除术护理常规

观察要点

１． 密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后再酌情根据医嘱观察。２． 保持呼吸道通畅，准备好吸痰工具，随时准备做好气管切开的配合和护理。

3.严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。

4.注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。

护理措施

1.同神经外科疾病一般护理常规。

2.保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。注意引流液颜

色及量的变化。

3．颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位(15一30度)，昏迷者头偏向一侧，休克者平卧位。

4．躁动患者应加保护性约束。

5．外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。

健康教育

l．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。

2．注意劳逸结台，保证睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。

3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。

4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。

5．加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。

五、脑室引流护理常规

观察要点

1.观察有无出现头晕、呕吐、虚脱，防止颅内压低压综合征。

观察有无颅内血肿症状（外引流可在短时间内使颅内压下降较快，因皮质塌陷，血管拉长、断裂而易形成硬膜外血肿或硬膜下血肿)，要密切观察头痛、意识改变等症状。

2.注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。

4.观察脑脊液的颜色、量的变化。

护理措施：

1.术前按常规准备，剃头备皮，并作好病人的思想工作。术后按神经外科护理常规。

2.每日晨记录脑脊液的引流量，并注意颜色变化。

3.引流瓶液体排出口高度应高于病人头部10～15cm处，防止位置低，脑脊液大量流出，引起低颅压。

4.保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。

5.拔管前先夹管观察一日，如无颅内压增高，次日看拔管，如有颅内压增高症状，则间断夹管，待病人适应颅内压的变动后，再予拔管。

健康教育

1.补充高热量、清淡易消化的食物，避免辛辣等刺激性食物。

2.注意劳逸结合，保证睡眠。

3.加强功能锻炼。